四十、附子泻心汤证
    肖琢如医案:一人得外感数月,屡变不愈。延诊时,自云:胸满,上身热而汗出,腰以下恶风。时夏历六月一,以被围绕。取视前所服方,皆时俗清利,搔不着痒之品。舌苔淡黄,脉弦,与附子泻心汤。阅二日复诊,云药完二剂,疾如失矣,为疏善后方而归。
    熟附片6克、大黄6克、黄连3克、黄芩3克。
    寥笙注:本案为上热下寒证。患者胸满,即心下痞也。上身热而汗出,腰以下恶风,以被围绕,正是邪热有余,正阳不足之征,其病机与附子泻心汤无异,故服之而愈。附子泻心汤症,为阳热有余,而正阳不足,设治邪而遗正,则恶寒益甚,或温寒而遗热,则痞满愈增。此方寒热补泻,并投互治,两俱照顾。然使制剂无方,则恐混而无功,故法用麻沸汤渍寒药,别煎附片取汁,合和与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏,此仲景制法之妙用也。方用三黄略渍取汁,取其轻清之气,以去上焦之热;附片大辛大热,浓煎取汁,以治下焦之寒,是上用凉而下用温,上行泻而下行补,泻取轻而补取重,制方之妙,神乎神矣。综观五泻心汤之辨证,总因寒热交结于内,胃气不和所致。生姜泻心汤为胃虚食滞水气不化,治以和胃泻痞,以生姜为君。半夏泻心汤为柴胡症误下成痞,治以开结泻痞,以半夏为君。甘草泻心汤为一再误下,胃气益虚,客气上逆,治以补胃泻痞,以甘草为君。大黄黄连泻心汤为热邪壅聚,治以清热泻痞。附子泻心汤症为邪热有余,正阳不足,治以温阳泻痞。五泻心汤证治,其要点大略如此。


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