六十八、牡蛎泽泻散证
    叶天士医案:治一人。脉如涩,凡阳气动则遗。右胁泪泊有声,坠入少腹,可知肿胀非阳道不利,是阴道实,水谷之湿热不化也,议用牡蛎泽泻散。
    左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、厚朴。
    寥笙注:本案为阳虚肿胀证。患者肿势不急,故叶氏于本方去蜀漆、葶苈、商陆、海藻之峻攻,加桂枝、茯苓以通阳化气,厚朴苦温以除胀满夕变峻攻之剂,而为温化之方。叶氏引用古方,每多师其意而加减化裁,随证用药,可谓善用古方者。
    附:《伤寒论》原方:
    牡蛎、泽泻、葶苈子、商陆根、海藻、蜀漆、天花粉。各等分。
    上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服,小便利,止后服。
    寥笙注:本方为治病后水肿,下焦气化失常,湿热壅滞,小便不利,停留作肿之实证,故用牡蛎泽泻散决逐利水。方用牡蛎咸寒走肾,同渗利药则下走水道;泽泻利水入肾,泻膀胱之火而除湿热;天花粉性味甘寒,解烦渴而行津液消肿气;蜀漆味辛性平,有毒,近已少用,功同常山,为祛痰逐水之药;葶苈子苦寒,利水泄肺,泄气消肿;商陆根苦寒,专于行水,治肿满小便不利;海藻咸寒能润下,使邪气自小便出。此方用散不宜用汤,以商陆水煮即能致毒。因其性甚烈,不可多服,故日小便利,止后服。叶氏此案引用本方之牡蛎以入肾,下走水道;泽泻利水入肾;天花粉导肿气;加桂枝以温阳,茯苓以化气;厚朴除肿胀,兼以行气,所谓“气行则水行也”,故曰议用牡蛎泽泻散,仍未离原方之意也。


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