- 疖、败血症等（十例）
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【例一】彭×平，女，16岁，门诊号：872084，初诊日期1972年12月4日。
主诉：左手食指背部红肿，左前臂起红线五天。
现病史：五天前左手食指背部近指根处起一小白庖。当天晚上开始发烧，体温39℃以上。次日中午，局部红肿明显，并起红线，查白细胞计数17,400/立方毫米。曾服清热解毒的丸药及外用药，一天后烧稍退，但局部红肿未消，红线向上臂蔓延到肘窝以上。病后食纳差，尿黄赤，大便不干，口渴。
检查：体温38.7℃，左侧食指背侧红肿隆起中央有脓样白头，中心破溃，疮口局部有少量脓性分泌物，周围发红而且肿起，范围有3×2.5厘米大小，有灼热感及明显压痛，境界尚清楚，沿前臂内侧有暗红色线状索条延及肿窝上方，腋下淋巴结未扪及。
脉象：滑数。
舌象：舌苔薄白，舌质稍红。
西医诊断：手背部疖肿，合并急性淋巴管炎。
中医辨证：火毒蕴结，毒势蔓延（红丝疔）。
立法：清热解毒，凉血护阴。
方药：
金银花一两 连翘五钱 公英一两 地丁一两 黄芩三钱 花粉一两 生地一两 赤芍三钱 白茅根一两 人工牛黄散（附方1）五分，分二次冲服。外用芙蓉膏（方见325），
12月8日服上方三剂后，体温恢复正常，复查白血球计数5900/立方毫米，手背红肿感轻，红晕逐渐消失，疮面已愈合，红线完全消失，食纳恢复正常。按前方稍佐活血通络之剂，以疏通气血：
金银花五钱 连翘五钱 公英五钱 生地五钱 花粉五钱 赤芍三钱 姜黄三钱 鸡血藤五钱
12月日手背红肿消失，皮色恢复正常，眠、食、二便均正常，临床治愈。
本例系手背部疔毒。开始误认为是一般的疖，未引起重视，仅投以清热解毒之丸药，未能控制。继而引起红丝疔。因为中医所谓之疔，比疖根深而毒热重，故见恶寒发热，不容忽视。而本例最初治疗时，病重药轻。如若进一步发展很可能引起“疔毒走黄”，所以赵老医生在此特别强调“疖”与“疔”的鉴别。要从形态、毒热、病位等方面去区分，否则必然会贻误病情。赵老医生重用金银花、连翘、公英、地丁、黄芩清热解毒之剂，又因其发热五天，症见口渴、尿赤，已有伤阴之势，故用生地、花粉、白茅根清热养阴，佐以赤芍凉血活血，另加人工牛黄解其毒热。抓住毒热的主要矛盾方面，集中药效，力争转机。药后热退毒势见减，红丝疔已消退。由于毒热壅滞经络，局部红肿未全消。复诊时佐以姜黄、鸡血蘼以疏通经脉。毒热得解，气血流畅，肿势得消。通过本例的治疗，足以说明临证时对于常见的“小病”（疖肿），应当明确鉴别是疖还是疔，才不致于贻误病机。
【例二】刘×，男，37岁，门诊号：303255。
主诉：左肘部生疮红肿剧痛已五天余。
现病史：患者五天前于左肘部生一小疙瘩作痒，骤然发红，剧痛而肿，就诊前一天已累及手腕部，肿胀疼痛，同时伴有心慌，恶心烦躁，头痛头晕，纳食不香，大便尚可。
检査：左侧肘部延及腕部红肿，屈腕困难，肘部红肿处已有脓点欲溃。
脉象：弦数。
舌象：舌苔白，舌质红。
西医诊断：时部疖肿。
中医辨证：毒热蕴郁，火毒结聚（肘疔）。
立法：清热解毒，消肿护心。
方药：
金银花五钱 连翘三钱 菊花三钱 公英五钱 黄芩三钱 瓜蒌一两 生地三钱 甘草三钱 牛黄清心丸（附方2）一丸呑服。外用化毒散软膏（方见316页）。
前方服二剂后，疮已溃破，脓汁分泌较多，疼痛已感，红肿已消。服连翘败毒丸（附方以巩固疗效。
本例患者从初发症来看，除未见发烧外其他与例一相似。病程已五天，见有心慌，恶心，烦躁，头痛头晕，舌质红等，已有毒热入里之势。开始即重用清热解毒之剂配合清心开窍的丸药以清热护心。局部已有脓头欲溃，药后疮溃，毒随脓解，所以获效甚速。
【例三】张×秀，女，60岁，初诊日期1972年7月25日。
主诉：右手腕麻木剧烈疼痛伴有发冷发烧五天。
现病史：5天前右手腕内侧突然发窳，疼痛，伴有发冷发热。患处起一红线，向肘部蔓延。当日经某医院治疗，诊断为“局部感染急性淋巴管炎”。曾注射“青霉素”等未能控制。局部红肿逐渐加重，红线继续向上蔓延。患处麻疼难忍，彻夜不眠，食纳不佳，恶心欲吐，局部肿起脓样白疱，疼痛更加重。
检查：体温39℃，右侧腕部内侧红肿，范围2×3厘米，中心发白有脓疱未破，并有红线一条向肘部蔓延。
脉象：滑数。
舌象：舌苔黄腻，舌质红。
西医诊断：手腕部疖肿合并急性淋巴管炎，
中医辨证：火毒蕴结，毒热蔓延入里（红丝疔）。
立法：清热解毒，托里护心。
方药：
金银花一两 地丁五钱 公英一两 野菊花一两 连翘三钱 花粉三钱 生草三钱 炒皂刺三钱 归尾三钱 陈皮二钱 姜黄二钱 川贝母三钱 灯心五分
紫雪散（附方4）三钱，分冲。
外用化毒散（附方5）、如意金黄散（附方6），用鲜荷叶捣汁外敷。
8月4日服上方二剂后，体温恢复正常，局部麻痛已减，恶心欲吐已解，纳食稍增。继服前方四剂，诸症见消，患处引流通畅，已无麻痛感觉。8月9日改用牛黄清心丸，每日一丸，日二次；外用化毒散软膏。8月17日患处红肿消失，伤口愈合，临床痊愈。
此例患者火毒蕴结，起病较急，已有毒邪内传之势，随经治疗，未能控制。仍有高烧、红肿、疼痛。在此情况下，急投清热解毒托里护心之剂。方中重用金银花、连翘、野菊花、地丁、公英解其毒热；炒皂刺、归尾、姜黄、川贝母活血化瘀，托毒外出；灯心、紫雪散凉血清宫护心，以防毒热内陷；花粉清热生津，养阴护心；陈皮、甘草，和中助胃气。外敷解毒消肿止痛之剂。内治外治相结合，二剂后诸症平息。后用牛黄清心丸，以荡余邪而善其后。外用药，赵老医生善用鲜荷叶捣汁调散剂，非但清热作用加强，而且疗效持久。是外用剂型中独特的经验之一。
【例四】关×，男，34岁，门诊号：289255。
主诉：右侧鼻孔生疮红肿伴有发烧八天余。
现病史：患者于八天前右侧鼻孔生疮，日渐增大，局部红肿，恶寒发热，恶心，大便秘结，口渴心烦，经服西药后未能控制，局部肢头欲破溃。
检査：右侧鼻前庭部红肿，中心有一脓头，周围漫肿约2×2厘米大小，体温38.7℃。
脉象：细数。
舌象：舌苔薄黄，舌质稍红。
西医诊断：鼻前庭疖肿。
中医辨证：肺热不宣，火毒凝结（白刃疔）。
立法：清肺经热，解毒洧肿。
方药：
连翘五钱 公英五钱 金银花五钱 野菊花三钱 黄芩三钱 瓜蒌一两 生地五钱 甘草二钱，外用化毒散软膏。
上方服三剂后，红肿已消，身热已退。原方再进三剂，疔疮已基本痊愈。用牛黄清心丸，早晚一丸；梅花点舌丹（附方7），晚服二粒，以解余毒。十天后复诊，诸症皆愈。
白刃疔多生于鼻孔前，属于肺经毒火。故方中除常用的清热解毒剂外，另加瓜蒌，因其入肺胃、大肠；又佐以黄芩，功能清肺热而润燥，解毒散结，为治疗本例之特点。
【例五】马×，男，24岁，门诊号：336105。
主诉：右口角肿胀发麻，伸有恶寒发热六天余。
现病史：患者于六天前自觉右口角肿硬发麻不疼，局部日渐肿大，不能张口，心烦恶心，口苦纳呆，大便秘结二日未行。曾注射“青霉素”未能控制，恶寒、发热、口渴仍在，遂来我院门诊。
检査：体温38.5℃，右口角红肿而硬，形如钉状，口不能张大，右颈部淋巴结肿大，有压痛。
脉象：沉细滑稍数。
舌象：舌苔黄，舌质红。
西医诊断：唇部疖肿
中医辨证：阳明热盛，毒火结聚（锁口疔）。
立法：清热解毒，凉血化瘀。
方药：
地丁一两 金银花五钱 野菊花三钱 白芷二钱 黄芩四钱 赤芍三钱 绿豆衣五钱 生草三钱 外用甲字提毒药埝（附方8）、化毒散软膏。上方服三剂后，肿势大感，口已能张开，大便已解，但仍不通畅。再依上方加公英一两，继服四剂后，肿势已消，疮口清洁，无分泌物，精神良好，大便畅通。服连翘败毒丸（附方3）以善其后。
本例从部位命名看属于锁口疔，从五脏毒火看属于火焰疔。因为心经毒火上攻，外受毒热而致。所以除重用地丁，野菊花，黄芩等清热解毒之剂外，加入绿豆衣取其甘寒，入心、胃二经，以期清心、胃二经之毒热。
【例六】徐×，男，34岁，门诊号：334149。
主诉：左鬓角部红肿疼痛伴有发烧七天。
现病史：七天前，左须角部生一小疙瘩，红肿发木、疼痛，会注射“青霉素”未效。就诊时发烧，头晕，恶心，大便尚通畅。检査：体温38.2℃，左颞部肿起约2×2厘米大小，红肿热痛。
脉象：滑数。
舌象：舌苔白滑而腻，舌质正常。
西医诊断：右颞部疖肿。
中医辨证：湿热上蒸，火毒聚结（餐疔）。
立法：清热解毒，利湿凉血。
方药：
金银藤五钱 地丁五钱 连翘五钱 黄芩三钱 黄柏三绕菊花三钱 赤芍三钱 白芷二钱 生甘草二钱 车前子三钱 外用化毒散软膏。
上方服三剂后，肿势已消，头痛已除，发烧已退，口渴未减。再拟前方加丹皮三钱，绿豆衣三钱，陈皮三钱，再服四剂，诸症平息。
本例除一般毒热象外，苔白腻，见有湿热上蒸之象。方中除清热解毒之剂外，黄柏性味苦寒能燥湿；车前子清热能利水，使之毒热湿邪得解得利；又佐以轻扬辛散的菊花，不但能载药上行，而且又能清头目利清窍。
【例七】王×，男，4岁，初诊日期1969年2月16日。主诉（家长代诉、患儿右手中指肿痛，高烧不退，已二周余。
现病史：两周前右手中指内侧被木刺扎伤，经处理，三天后红肿作痛，即赴医院，经检查诊为外伤感染，服用“抗菌素”，肿痛不减，体温增高。三天后在中指第二节指腹中央切开排脓，三日后局部又肿起发烧持续不退，又在中指第三节两侧各作一切口引流，肿胀仍未消，现已蔓延至手掌部。发烧持续一周不退，食欲不振，大便三、四天未解，小便黄赤而少，有时呕吐。因手部疼痛，经常哭闹不止，夜不成眠，曾嘱立即截指，家长未同意，来我院治疗。
检査：右手中指高度红肿，第三指节之两侧和指腹中央各有一切口约2厘米，切口周围之皮肤为灰白色，取出引流纱条后，有较多脓血流出，臭味较大，三个切口之间，探针可以通过，红肿已累及手掌近手腕部。因中指高度肿胀，不能屈伸，Ｘ线摄片报吿称：中指第二、三指节骨质有轻度破坏，边缘不整。
脉象：细数。
舌象：舌苔白中黄，舌质红。
西医诊断：化脓性指头炎。
中医辨证：外伤染毒，蚀筋腐骨（蛇腹疔）。
立法：清热解毒，活血消肿。
方药：
金银花三钱 公英三钱 地丁三钱 丹皮三钱 赤芍三钱 元参五钱 麦冬三钱 大黄一钱半
犀黄丸（附方9）每次五分，日服二次。
外用红粉纱条（附方10）引流，外敷化毒散软膏，每日换药一次。
服上方五剂后，已进普食，大便通畅，小溲清。患指及手掌红肿已明显消退，肿胀局限中指第三指节，脓血已减少，疮口变小，肉芽红活，再以清热解毒、化腐生肌之剂内服，上方去大黄、地丁，加瓜蒌、白芷，停犀黄丸。外用甲字提毒药捻引流，外敷化毒散软膏。按前法治疗五日后，已能入睡，中指两侧之切口基本愈合，患儿已能下地活动。前方去公英、丹皮、赤芍，加当归、黄芪、山药。换药如前。又经上方内外兼治，七日后，中指指腹切口已缩小至0.5厘米，肉芽充满，色鲜红，局部稍肿，两侧切口瘢痕较前变软，手指可以轻度伸屈，停服汤药，外敷甘乳膏（附方11），每日换药一次，三日后疮口愈合，痊愈出院。
本例说明疔毒可由于外伤染毒而发生，毒热入里可以蚀筋腐骨造成严重后果。患儿手指自扎伤后感染，虽经积极治疗，两周内切开引流三次，连续内服、抗菌素和配合物理疗法，均未能控制炎症的发展，逐渐向掌心蔓延，说明为耐药菌株感染。为了保护手掌和防止全身性感染，西医曾考虑截指是必要的。采用中医中药治疗获效，不但保存了手指，而且恢复了功能。
患儿因外伤不洁，感受毒邪，毒热阻于皮肉之间，留于经络之中，故见高烧不退，纳少便干，小溲黄赤而少，有时呕吐，舌质红、苔黄，脉滑而数，说明毒热炽盛，所以重用金银花、公英、地丁清热解毒；佐以元参、麦冬养阴清热；丹皮、赤芍凉血解毒，又加大黄清阳明毒热；配合犀黄丸清热解毒止痛，活血化瘀消肿。局部用化腐生肌之红粉纱条和化毒散青外敷，内外兼治，以整体治疗为主，重视局部。药后全身热象渐消，局部炎症已局限，进而突出透脓托毒，方中去大黄、地丁，停犀黄丸，加全瓜蒌以消肿，白芷活血排脓。
进上方五剂后肿胀局限于中指第三指节，两侧之切口基本愈合，只有指腹之切口仍有脓汁外渗。脓汁为气血所化生，病程日久，长期切开引流，脓汁久渗，气血被夺。所以在这阶段，去公英、丹皮、赤芍，加当归养血活血；黄芪、山药补中益气，气血充沛，则疮口易敛。
在外用药方面，赵老医生也很强调辨证施治。初诊时局部焮肿，脓水外渗，此时如腐肉不脱，新肉则无以生，掀肿不得消，毒邪无以退。疮口较大而深，为了引流通畅，故用红粉纱条引流，待疮口收缩变小变浅时，用甲字提毒药捻引流。同时外用具有解毒消肿止疼的化毒散软膏。疮口近愈则改用收敛生肌长肉的甘乳膏，促进伤口愈合。
【例八】王×堂，男，62岁，门诊号：480388，初诊日期1972年4月3日。
主诉：右手肿胀疼痛两周。
现病史：患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃，经治疗，注射“链霉素”、“卡那霉素”，口服“土霉素”及中药，发烧稍退，但手掌手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐步向上蔓延至手腕以上，痛疼难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨头痛，每天晚上仍发烧至39℃以上。
过去史：有胃病史。
检査：右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬而且疼痛，稍有波动感，腋下淋巴结可扪及有触痛，白细胞计数14,200/立方毫米。上午体温37.9℃，晚上最高体温39℃以上。
脉象：滑数。
舌象：舌苔黄腻，舌质红。
西医诊断：右手掌间隙感染
中医辨证：毒热壅滞，经络阻隔（托盘疔）。
立法：清热解毒，除湿通络。
方药：
金银花一两 公英一两 地丁一两 黄芩五钱 赤芍三钱 桑枝三饯苦参三钱 鸡血藤五钱 酒军三钱 六一散四钱
4月11日服上方三剂后，烧已退，右手肿未消，复查白细胞计数9,200/立方毫米，右手Ｘ线摄片，骨质未见异常。继以清热解毒、活血透脓，佐以芳香化湿：
金银花一两 公英一两 地丁一两 黄芩三钱 赤芍三钱 归尾三钱 姜黄三钱 白芷三钱 佩兰三钱 鸡血藤一两 藿香三钱 酒军三钱
4月26日按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大便干二、三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交织阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络，清热利湿为法：
归尾四钱 赤芍三钱 桃仁三钱 红花三钱 白芷三钱 公英五钱 泽泻三钱 藿香三钱 泽兰三钱 姜黄三钱 外用骨科洗药（附方12）。
按上方加减继服，5月19日复査时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。
本例掌间隙感染为时已二周，虽经抗菌素治疗未能控制，毒热炽盛。患者夙因脾虚湿盛，湿热与毒热交织，故病程日久症见发热，局部肿胀，缠绵不愈，舌苔黄腻。开始以清热解毒为主，佐以除湿通络，方中用大剂金银花、公英、地丁清热解毒；赤芍、桑枝、鸡血藤凉血活血通络；酒军、黄芩、苦参、六一散取其苦寒燥湿，清热利湿。待其毒热渐退，加减使用归尾、白芷、姜黄活血托脓。继而用赤芍、祧仁、红花、泽兰活血通络为主；公英清其余热；藿香、佩兰取其芳香化湿、利水泄热。并外用骨科洗药熥洗促进局部血运，恢复患手功能。抓住湿热与毒热交织，壅阻经络的实质，逐步加以解决。
【例九】李×群，男，28岁，住院号：470941，入院日期1964年12月2日，出院日期1964年12月19日。
主诉：一个多月以来左手无名指红肿，半个月来发冷发烧。
现病史：患者在劳动时油泥污染，引起左手无名指甲周红肿作痛。10月28日曾行切开引流，红肿未消。11月初拔除指甲并扩创，术后，红肿反而明显加重，有跳痛，曾服用中西药仍未见消。最近半个月以来，局部红肿向手掌部扩大，患指不能活动，伴有发冷发热，心中烦急，夜寐不安，食纳尚可，大便干，小便黄赤。1月30日来我院门诊，收入院。
检査：体温38.3℃，脉搏98次/分，神清合作，血压130/70毫米汞柱，除左侧肘部、腋部淋巴结肿大有明显压痛外，内科检査无阳性发现。外科情况：左侧环指显着肿胀，连及手背手掌，皮肤发红而隆起，有压痛及波动感，中指、环指不能屈曲，前臂也肿胀，左肘尺侧淋巴结2×2厘米，左侧腋窝淋巴结3×2厘米，有压痛。左手Ｘ线摄片未见骨质损害。
脉象：滑数。
舌象：舌苔薄白，舌质微红。
西医诊断：左手掌间隙感染。
中医辨证：湿热凝聚，火毒串行（蛇串疔毒）。
立法：清热解毒，活血利湿。
方药：
金银花一两半 公英一两 连翘四钱 赤芍三钱 黄芩三钱 栀子三钱 陈皮三钱 红花三钱 滑石四钱 败酱草五钱 生甘草三钱
入院后，于当天下午在局麻下于无名指尺侧指隙隆起波动处切一小口（1厘米），排出脓血约10毫升，纳入凡士林油条，外用芙蓉膏包扎。12月4日服上方两 剂后，体温已正常，前臂肿胀渐消，手背肿胀已退，肿大的淋巴结已缩小，痛疼减轻，手掌肿胀未消，切口处纳入红粉药捻（附方口），手掌用化毒散软膏，继续换药。12月7日手掌部肿胀已消，手指部仍肿胀脓出未尽。加强活血透脓，拟方如下：
金银花一两 公英一两 败酱草五钱 黄芩三钱 赤芍三钱
生地五钱 红花三钱 炒皂刺一钱半 姜黄一钱 陈皮三钱 元胡三钱 甘草三钱
外用甲字提毒药捻及芙蓉膏，并鼓励患者加强手指活动。12月12日，自觉患侧手指麻木，疼痛已不显着，疮口较干净，外用甘乳药捻（附方14）12月16日疮口愈合。手指肿胀消失，手指功能恢复尚好，痊愈出院。
本例病程已久，虽经中西药及拔甲扩创未愈，肿势蔓延，症属疔毒走串，累及手掌及前臂。重用清热解毒配合小切口引流，使脓毒有出路；并配合托毒、透脓、活血通络的药物，内外兼治。在外用药方面，除药膏外，对于疮面的处理，初用油纱条，后用甲字提毒药捻以化腐生肌，脓汁将尽时则用甘乳药捻，以促进生肌长肉，体现了中医外治法的特长。
【例十】冯×路，女，14岁，住院号：872683，住院日期1969年9月13日。
主诉：口唇部生疮面部红肿，疼痛髙烧八天。
现病史：患者于八天前口唇部突然感到刺痒，周围红肿疼痛，伴有高烧，曾注射“青霉素”未见效，肿势逐渐扩大。又服中药三天仍未见好转。上口唇整个肿起发红，麻木刺痒而且如针刺样疼痛。口唇两侧肿而坚硬，左侧较重，有向上发展的趋势。伴有头晕，口干，胸闷发堵，不思饮食，气短作呕，周身疼痛，四肢无力，大便干，小便黄少。体温仍高，9月13日收入住院。
检査：体温39.9℃，面部黄白，痛苦病容，上唇整个肿起，发红，坚硬，表皮部分剥脱，中央有脓栓，附着较紧，左侧面部亦浮肿，左眼睑裂封闭，下唇红肿，左侧颈部亦红肿，张口困难，颌下淋巴结肿胀有明显压痛。白细胞计数16,900/立方毫米，中性核细胞84%，淋巴细胞16%。
脉象：
滑数。
舌象：舌苔白厚，舌质正常。
西医诊断：唇部疖肿。
中医辨证：火毒凝聚，毒热炽盛（唇疔）。
立法：清热解毒，活血消肿。
方药：
公英一两 生石决明六钱 赤芍三钱 炒栀子三钱 花粉五钱 珍珠母五钱 防风三钱 金银花五钱 当归五钱 白芷三钱 甘草三钱
外用芙蓉膏、雄黄膏（方见317页）调合敷。9月14日，服上方后体温稍降，白细胞计数16,900/立方毫米，局部肿胀仍同前，配合内服西药土霉素。9月15日左上口唇已破，有多数脓点向外流肤，肿胀见退，大便仍干，头疼作呕，局部脓出不畅，仍以前法，重加清热解毒透脓之剂。9月17日下午5点病人突然髙烧，体温39.9℃，脉快145/分，血压100/50毫米汞柱，面部红肿范围逐渐扩大，走路摇晃。白细胞计数15,300/立方毫米，中性核细胞80%。脓汁培养为金黄色葡萄球菌（红霉素高度敏感，青霉素、四环素、土霉素耐药），血培养为金黄色葡萄球菌，诊为由于唇部疖肿所引起的全身性感染（败血症）。经赵老医生与有关医生会诊后，症见髙烧，神智恍惚，走路摇晃，血压低，脉数，舌质红，证属唇疔走黄，热入血分，毒热攻心，应重用清热解毒、凉血护心之剂：
金银花二两 公英一两 地丁一两 鲜茅根二两 元参五钱 黄连二钱 赤芍五钱 干生地一两 川贝母三钱 花粉五钱 野菊五钱 草河车五钱 生甘草三钱
同时配合红霉素静脉注射，新生霉素肌肉注射。9月19日体温仍未控制（39.8℃），心率156次/分，血压96/60毫米汞柱。肺部听诊腋下可闻及水泡音，神智尚清，口渴，烦躁，舌质红绛而干裂。局部红肿现象见好，前额及左眼眶、左颧、颊、口唇周围红肿较前稍好，唇周红肿仍有脓疱。西药同前，中药拟用养阴凉血解毒之剂：
金银花一两 草河车五钱 地丁一两 大青叶五钱 生地五钱 板蓝根五钱 公英一两 野菊花一两 花粉五钱 鲜茅根二两
石斛五钱 元参五钱
另服局方至宝丹（附方巧）一丸、羚羊粉一分。
9月22日药后体温稍降（38.5℃），食欲好转，但咳嗽加重，痰多有血样痰。按上方加减，体温逐渐平稳，下午仍持续在38℃以上，白细胞计数反而增高至26,000/立方毫米。口腔糜烂，进食不便，肺部罗音增多。9月26日复査血培养金黄色葡萄球菌已转阴性，但又发现双上肢起红疹，臀部也出现大片红疹。考虑可能与药物有关，遂停用红霉素、氯霉素、新生霉素，改用杆菌肽加非那更。中药拟以养阴清热、凉血解毒之剂：
生玳瑁三钱 干生地五钱 鲜茅根二两 生白术四钱 川贝二钱 凌霄花三钱 地肤子五钱 天花粉四钱 川黄连一钱 金银花二两
9月29日体温在38℃以下。白血球总数恢复正常，面部红肿见消退，仍有轻度咳嗽。×光摄片称：两侧肺野均有散在小圆形中间透明模糊阴影，尤以下1/2肺野为多，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并肺脓疡。拟以养阴润肺、止嗽化痰为法：
生石膏一两 元参五钱 杏仁三钱 僵蚕二钱 知柏三钱 桔梗二钱半 生地五钱 赤芍五钱 丹皮四钱 金银花一两 花粉五钱 寸冬五钱 生甘草二钱 另服安宫牛黄散（附方16）四分，分冲。10月4日停用抗菌素及一切西药，体温、脉搏、血象均恢复正常，皮肤红疹已消退，面部红肿基本消退。按上方加减重用养阴之剂继服，其他症状均消失。10月5日Ｘ线摄片称：金葡肺炎合并脓疡，较上次有明显进步。10月27日Ｘ线摄片称：肺部阴影已完全吸收。临床治愈出院。
本例是典型的唇疔走黄，也就是西医所说的面部“危险三角区”内疖肿所引起的全身性感染一败血症。病情是比较危重的。开始使用中西药，因病重药轻故未能控制其发展，以致由局部感染而引起全身性感染。整个治疗过程，是采取中西医结合而取效的。
患者入院后第一方，药力不够集中，重点也不突出。所以在入院后第三天，突然高烧，神志恍惚，脉数，舌质红。症属疔毒走黄，热入血分，毒热攻心。首先抓住毒热炽盛、毒热攻心这一主要矛盾，重用清热解毒、凉血护心以救其逆，用清营汤加减。方中大剂金银花、公英、地丁、草河车、黄连、野菊花以清热解毒；生地、元参、鲜茅根、花粉、赤芍养阴凉血，解血中之毒热以护心；川贝母、生甘草清热解毒托毒。配合红霉素、新生霉素中西医结合治疗。因为毒热炽盛，火势燎原，全身性感染逐步发展，又继发肺部金黄色葡萄球菌感染，上方服二剂后，神智已清，仍有烦躁，局部红肿见好，脓头已溃，局部毒邪得以外泄，而入里之毒热已见明显伤阴之象，诸如口渴，烦躁，舌质红绛而干裂等，虽经输液仍未能矫正。所以进而抓住毒热伤阴的特点，拟以养阴凉血解毒，加重养阴解毒之剂，如生地、花粉、鲜茅拫、元参、石斛等以抉正。仍重用金银花、草河车、地丁、大青叶、板蓝根以祛邪。另加清心热之羚羊和开窍安神、清热解毒的至宝丹。所以，药后体温渐平，毒热病象渐退。
但是由于肺部感染未能控制，经Ｘ线摄片诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并肺脓疡，所以咳嗽重，痰多并有血样痰，白细胞计数26,000/立方亳米。由于中西药的治疗作用，血培养在九天后转为阴性，因病人起大片红疹停原用之红霉素、氯霉素、新生霉素，改用扦菌肽，中药以养阴清热、凉血解毒之剂加减。血分毒热渐退，病势逆转，遂停一切西药，单独服用中药治疗，以养阴清热、止嗽化痰为法。方中生石膏、知母、黄柏、金银花清气分热，解毒热，透营转气；丹皮、生地、赤芍、元参养阴解毒，凉血活血；杏仁，寸冬，桔梗养肺阴，清热化痰止嗽。安宫牛黄散清热解毒，开窍安神。热退后，停牛黄散重用养肺阴之剂，感染完全被控制，痊愈出院。
[按语] 这十例，均属于中医的疔与疖。疖与疔是外科常见病、多发病之一。就其局部形态而言，疖与疔虽小，但是为害并不小，例如多发性疖病，此愈彼起，链绵不愈，甚而迁延几年十几年。特别是疔，如果处理不当，容易引起“走黄”，发生危险。赵老医生对于疖、疔的辨证论治，整理归纳于下：
1.关于疖与疔的鉴别：疖与疔从现代医学的观点来看，都属于葡萄球菌感染所引起的红色毛囊性丘疹、深毛囊炎和毛囊周围炎，西医在临床上称前者为毛囊炎，后者称为疖与疖病。从中医观点来看西医谓之毛囊炎、疖病、多发性疖，相当于中医所说的疖；而西医所谓之疖、深毛囊炎、毛囊周围炎，相当于中医所说之疔。因而在命名上和槪念上很容易混清。赵老医生认为中医所谓之疖与疔还是有一定区别的，槪括起来有以下几方面：
⑴从病因方面来看：疖，多因暑热湿毒而诱发，这些因素可以单发也可以杂感。一般疖多为热毒所致，夏天多见暑疖，因为暑必挟湿，所以往往是湿、毒、热杂感而致。疔，多由火毒而生。热毒、火毒都是阳邪、热邪，性质是一致的，仅仅为程度上的差别，火毒较重，热毒较轻。
⑵从病位方面来看：疖，可以随处而生，以头部、颈后、发际，臀部为最多，病变发于浅表肌肤。疔，则以颜面、手足为其特发部位，形小根底较深，坚硬如钉状嵌入。
⑶从病情方面来看：一般热疖、暑疖，起病迅速，易脓易愈，病情较轻，若湿热夹杂则经久不愈，病程迁延，甚而深串皮下，此愈彼起，缠绵不绝，相对来说病情较轻，病势缓慢。而疔则火毒势猛，发于颜面者容易引起“走黄”，手足部者容易引起红丝疔或腐筋蚀骨，甚而引起“走黄”。总的来说病势猛，病情重。
关于疖的辨证施治：疖：疮小，色红、有白头，烧灼疼痛，突起无根，肿势局限，所以《外科全生集》中说“症之根盘逾径寸而红肿者谓之痈，若其形业数分，乃谓之疖”，出脓即愈。好发于夏秋季，但四季均可见到。患者以小儿及青壮年居多，病情较轻，治疗方法也很简单，但是不可忽视，若处理不当也可造成不良后果。
因其发病季节、部位、病情有所不同，又可分为热疖，暑疖，疖病（多发性毛囊炎）等，在临床治疗上是同中有异的。
⑴热疖：也就是一般疖，多因外受热毒，内有蕴热而致，发无定处，四季均可发病。治宜清热解毒。
内服药：连翘败毒丸（附方3）、化毒散、犀角化毒丹（附方17）、五辐化毒丹（附方18）、梅花点舌丹。
外用药：化毒散软膏、黑布化毒散膏（方见316页）。
⑵暑疖（痱毒）：因感受暑热之邪而致。多发生于夏天暑热盛季，或夏末初秋之际。以小儿老年人居多。因为“暑必挟湿”，所以本病表现从湿热为主。暑为阳邪，发病部位多在上半身，尤以头部居多。治宜清热解毒，祛暑利湿。处方：
金银花三钱 连翘三钱 鲜藿香三钱 鲜佩兰六钱 赤芍三钱 六一散包五钱 车前草五钱
方中金银花、连翘清热解毒；鲜藿香、鲜佩兰芳香化湿；赤芍凉血活血；六一散、车前草清热解毒利湿。如热盛用绿雪；毒热盛用化毒散；病程较久湿热聚结用散结灵。
另嘱多饮水或吃绿豆水饭，或用六一散少许煎汤代茶饮。
外用药：
1）用新鲜马齿苋，蒲公英，败酱草，或龙葵取其中的一种二两 加水二斤，煎后每日外洗二次。
2）化毒散软膏或黑布化毒散膏，每日换药一次。
⑶疖病与多发性毛囊炎：多因内蕴湿热，外受湿热毒邪，郁阻皮肤而致。因其发病部位不同又分为发际疮（生于发际部）、坐板疮（生于臀部）、须疮（生于口周）和蝼蛄串（生于头部）等。四季均可以发病，病程较长，缠绵数月或数年不愈。总的治疗法则是以清热利湿解毒为主。处方：
金银花五钱 公英五钱 败酱草一两 黄芩三钱 生苡米五钱 泽泻三钱 赤芍三钱 苦参三钱 归尾三钱 方中金银花、公英、败酱车清热解毒；黄芩清肺热以肃皮毛之热；归尾、赤芍凉血活血；苦参、生苡米清热健脾利湿。除以上述内服方外，还要根据不同特点辨证施治：
1）发际疮：多个疖肿或毛囊炎发于颈后发际处，此愈彼起，反复发作，除清热利湿解毒外佐以活血破瘀散结之剂。并内服梅花点舌丹、大黄蟅虫丸（方见302页）、小败毒膏（附方21）。外用芫花洗方（方见332页）、黑布化毒散膏、化毒散软膏，如少数散在的用拔毒膏（附方22）。
2）坐板疮：多因内蕴湿热，外受热毒，湿热下注，或因久坐汗出，湿热不解，或臀部皮肤擦破染毒而致。治疗以清热解毒为主，可配合内服药物。连翘败毒丸、小败毒膏、梅花点舌丹。外用芫花洗方、拔毒膏、黑色拔膏棍（方见272页）。
3）须疮：多因肺胃湿热，外受热毒之邪，上冲于口唇而发病。患处灼热痒痛，有小脓点，周围有红色浸润，治以清肺胃毒热为主，可配合内服黄连上清丸（附方23）、牛黄解毒丸（附方24）、牛黄清心丸。外用玉树油（附方26）、化毒散软膏。
4）蝼蛄疖：又名蝼蛄串、俗名蟮拱头。多发生于营养不良或患佝偻病的小儿头皮部。未破的如曲蟮拱头，破后形似蝼蛄串穴，故以形状命名。本病多因胎毒或素来体虚，复感暑湿热邪；或因痈毒失治，以致毒热内侵，深窜皮下而致。有时肿大如梅李，三、五枚相连。破溃出脓后不易收口。一处未愈他处又生，日久头皮窜空，甚则腐蚀颅骨。治以清热解毒托脓为主。处方：
穿山甲三钱 皂刺二钱 公英三钱 白芷三钱 土贝母三钱 地丁三钱 天花粉三钱 金莲花4三钱
方中山甲、皂刺主要是针对其毒热深入取其活血托毒透脓之功；白芷、花粉、土贝母清热，消肿排脓；公英、地丁、金莲花清热解毒。
若病程日久也可服用活血解毒破瘀托毒的成药，如大黄蟅虫丸、散结灵（附方20）、活血消炎丸（附方27）、秦艽丸（方见302页）等，气虚时可配合益气扶正的药物如人参养荣丸（附方28）等。外用药可用芫花洗方外洗或湿敷；红血药埝（方见336页）蘸紫色疽疮膏（方见318页）纳入疮口内；或用黑布化毒膏、科多年生草本植物金莲花，药用其于燥花，黑色拔膏棍外贴。
关于“疔”的辨证施治：疔，因其形小而根深，坚硬如钉状，故名。此症疮形虽小，但毒势甚猛，处理不当，往往容易引起“走黄”，是外科险症之一。对于危重病人，如果明确诊断，及早处理，采取中西医结合综合治疗，预后还是比较好的。
疔毒皆由“火毒”而生，从其诱发因素来看，一般为过食膏粱厚味，湿热内蕴，火毒蕴热聚结而发；感受四时不正之气而诱发；皮肤外伤感染或感受疫死牲畜之毒而发。
疔，虽然随处可生，但多发生于颜面和手足部。因发病部位不同所以命名也不同，如颜面疔疮常见的有：眉心疔（生于眉心）、眉棱疔（生于两 眉棱）、颧骨疔（生于颧部）、颊疔（生于颊车穴处）、人中疔（生于人中穴处）、胡须疔（生于人中穴两 旁）、锁口疔（生于口角部）、唇疔（生于唇部八鼻疔（生于鼻部）、眼胞疔（生于眼胞）等。手足部疔疮，发于手部者总的称为指疔；足部者总称为趾疔，临床上一般指疔多于趾疔。如蛇头疔（生于指尖顶端）、蛇眼疔（生于指甲旁）、蛇背疔（生于指甲后）、蛇腹疔（生于指内侧面）、蛀节疔（生于手指骨节间）、沿爪疔（生于指甲内侧）、足底疔（生于足掌中心）、红丝疔（生于四肢因其有红线一条，向上走窜故名红丝疔）等。
古代医家因其疔毒深重又因经脉与内脏相通，五脏毒火炽盛也可以诱发疔疮。如火焰疔属心经毒火而生，紫燕疔属肝经毒火而生，黄鼓疔属脾经毒火而生，白刃疔属肺经毒火而生，黑靥疔属肾经毒火而生。
综上，疔的分类比较繁杂，据文献的记载，有九十余种之多，当然其中也可能混杂一些其他外科病在内。赵老医生认为治疗的大法，还是一致的，在临诊时也要注意各种疔的不同特点。
总的法则，初期以清热解毒为主；溃脓期清热解毒佐以托里排脓。对于“疔毒走黄”，一般应按温病的卫，气，营，血的辨证法则，另外还有一些治疗体会。对于中医所说的紫燕疔，他认为是一种特殊的症象，应当单独加以讨论。
⑴疔毒初期：以清热解毒为主。处方：银花一两 野菊花一两 公英一两 地丁三钱 草河车三钱 赤芍三钱
血热明显，烦躁不安，舌质红者加生地、丹皮以凉血护阴；心慌、心跳、恶心、呕吐者，加竹茹，莲子心以清心热止呕；内热较重，大便干燥，小便黄赤者，加川军，黄芩，以清肺胃热；疼痛明显者加乳香、没药以活血化瘀，通络止痛；高烧、烦渴、口苦、目赤者，加生石膏、花粉或紫雪散；毒热明显者，加川连、连翘、半枝莲以加强清热解毒。病情较轻者可以内服梅花点舌丹或飞龙夺命丹（附方29）或蟾酥丸（附方30）。
⑵溃脓期：治宜清热解毒，托里排脓。处方：金银花两 花粉五钱 陈皮三钱 川贝母三钱 生皂刺二钱 公英一两 乳没三钱 地丁五钱
方中金银花、公英、地丁清热解毒；生皂刺活血破瘀，软坚托脓；川贝母、花粉清热散结，养阴托毒；陈皮理气化滞，和中以助胃气；乳香、没药活血散瘀止痛。本方为仙方活命饮加减，原方中有山甲、赵老医生认为山甲为荤药，在此阶段不宜用。若疔疮已见化脓，但脓出不畅时，宜用皂刺，能加强透托之功效。若疔疮潘后脓汁很少，四周肿硬明显者，加赤芍、白茅根；若疔疮不透头，局部凹陷者表明正不抗邪，应加生芪、党参以补气透脓。
⑶疔毒走黄：关于疔毒走黄的记载，初早见于《疮疡经验全书》：“疔疮初生时红软温和，忽然顶陷里，谓之癀走，此症危矣”。所谓“癀走”就是走黄的意思。《外科正宗》中也说“凡见是疮，便加艾灸，殊不知头为诸阳之首，……再加艾灸，火益其势，逼毒内攻，反为倒陷，走黄之症候作矣”。以后多种外科书籍中也都有所记载。关于“走黄”二宇究竟应作何解释，诸说不一，有的说“黄即毒也”，走黄即毒走散之意；有的说“黄即横，散也”。从现代医学的观点看来，属于败血症等全身性感染。
关于走黄的辨证，他认为《疡科心得集》中所描述的比较全面而且此较附合临床实际，因为疔毒走黄，毒热内陷，涉及的脏腑也较多流串的范围比较广泛，书中说：“外症虽有一定之形，而毒气之流行，亦无定位，故毒攻于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹痛胀，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗，手足冷，入于六腑亦皆各有变症”。所以临床上均可以看到五脏六腑的毒热征候，因而在治疗疔毒走黄时一定要注意全身和局部症状全面的观察。凡是疮顶干陷无脓，肿势向周围扩散，有红线，并伴有高烧不退，头痛，心烦急躁，呕恶，肢体拘急等症状者，即为走黄的先兆，应当引起充分的重视。若出现神昏，谵语、谵妄，抽搐，痉厥，即已疔毒走黄。若伴有皮肤发瘀斑或见出血点，或见咳嗽喘粗，黄疸等等都是极危重的征候。开始正气尚盛者，脉多见洪数，舌苔黄糙垢腻，舌质红绛。若正气衰微时，脉多见虚数无力、舌质紫暗，或舌卷，多为危侯。
对于疔毒走黄的治疗，要掌握时机在出现先兆时，积极治疗；如到了危重阶段，必须采取中西医结合的综合措施积极抢救。
1）正盛邪实阶段：也就是在走黄的先兆阶段，正气未衰，毒邪炽盛，毒热已入于气营阶段，应以清营解毒，凉血护心为主。方用解毒清营汤（方见280页）。
若见神昏谵语者，加莲子心、生玳瑁或安宫牛黄丸（附方16）或局方至宝丹（附方15）；大便闭结，苦黄，脉数有力者，加大黄、黄芩；口渴、烦热者，重用生石膏、知母、黄柏；痉厥抽风者，加全蝎、勾藤；咳吐脓血者，加沙参，百合，白茅根；大便溏泄者，加白术，茯苓。热入营血，则可用解毒凉血汤（方见280页）。
另外，在病人正气未衰，病情危笃之际，赵老医生曾使用过古方加减七星剑汤方，以救其逆，也有一定的效果。七星剑汤方源于《外科正宗》，治疗疔毒走黄，昏愦寒热，呕吐等。七星剑汤加减：
野菊花一两 麻黄三钱 草河车五钱 地丁草一两 蒲公、英一两 豨签草三钱 苍耳头三钱 半枝莲三钱 莲子心五钱
方中重用大剂之野菊花、地丁、公英、草河车、半枝莲以清热解毒；豨签草性走而不泄，通经消肿托毒；苍耳头发汗散风托毒；莲子心清心热为治温热病邪陷心包，神昏谵语之主药；麻黄本为辛温之品，能发里中之表，逐邪出散，邪散则毒无所附，血脉得通，汗水时流，毒邪自患处随汗水而泄，毒既解则阳气得复；又因其辛散，故能开皮毛逐邪外出，兼有大剂清热解毒之剂，一透一解，故能托邪于外，解毒于内，对于疔毒内陷实为理想的配伍。本方因不同于一般常规，目前用者较少，赵老医生体会如果用之得当，效果还是比较理想的。
2）正虚邪实阶段：病程日久，毒热耗伤气阴，无力托邪外出，而且毒热仍未解。多见低烧或午后高烧，神昏嗜睡，循衣摸床，自汗出、脉细数，舌干红无苔或见黑苔。治宜益气养阴，清热解毒方用解毒养阴汤（方见281觅）。
如果气阴已衰，一定要注意扶正，如若过用苦寒，毒热非但不解，更易耗伤正气。所以在此阶段，以益气养阴为主佐以解毒，正气得复才能鼓邪外出。临床上一定要密切注意病人整体机能状态，是成败的关键。外用药：
初斯用：六神丸（附方31）、蟾酥丸，或用鲜马齿苋、鲜白茱汁捣烂后，调化毒散、如意金黄散如糊状外敷，或用鲜龙葵、马齿苋、地黄、公英、地丁、绿豆芽适量捣烂外敷。手指疔可用动物胆囊套手指（也可掺合化毒散、如意金黄散）。
溃脓期：外用芙蓉膏、铁箍散软膏各半调合外用。已溃后可用化毒散软膏外贴。
关于紫燕疔：本病的发生与感染疫毒有关。如《证治准绳》中说是“疔疮者……或感疫死牛马猪羊之毒”，因而多见于畜牧场及皮革工厂等有关方面的工作人员。本病初起，形如蚊迹蚤斑，痒多痛少，而后局部不肿，反而向下塌陷，肉肿疮不肿形如脐凹，中央黑陷，疮面周围有绿色浆水，肿势散漫，色紫如紫葡萄，形似紫燕故名紫燕疔（相当于现代医学的炭疽）。多发于头面，项部及手臂下肢。初起时可有微热，可以突然出现壮热神昏，忐忑不安，极易引起走黄。因其病势较急，开始即用七星剑汤加减。取黄酒一斤加水适量煎到一茶碗，顿服。盖被取汗，服后汗出，病情好转后第二煎黄酒对半斤水煎煮后隔5～7小时顿服。
外用药：白降丹、蟾酥丸各等分用器皿研极细末，用凉开水调成糊状，敷在疔上薄薄一层，每隔1小时用少量水湿润，若见疔疮稍稍隆起则为好转。24小时后仍未隆起，可再敷上药，周围红肿部位，可用梅花点舌丹研细末水调外敷，隔日换药一次。或用新鲜的菊花（或鲜马齿苋、鲜绿豆芽、鲜龙葵、鲜芦荟、或鲜地黄取其一种）捣烂后，调化毒散、如意金黄散如糊状，外敷，每日换药一至二次。若凹陷之紫燕疔已隆起，周围红肿已见消退，局部疮面可外用化毒散软膏，每日换药一次，换药前用甘草油（方见328页）清洁疮面。
关于疔疮的护珲是十分重要的，须注意以下事项：
⑴忌食腥荤发物如鱼、虾、肥肉、鸡肉、螃蟹、酒，特别是鸡蛋等。
⑵避免过度思虑、急怒、惊恐，忌房事。
⑶保持病室安静，注意休息。多吃蔬菜多饮水。
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