双下肢游走性小腿静脉炎并发左小腿溃疡、右下肢早期闭塞性脉管炎(一例)
    史×如,男,42岁,外院会诊病例,住院号:25318,入院日期1968年2月3日,会诊日期1968年3月7日。
    现病史:自1962年初,左小腿出现红肿、疼痛,不能走路。1964年右小腿出现类似情况。六年来反复发作,多次住院,越来越重,每次发作均有红斑、疼痛、肿胀,部位不定,为游走性病变,步行困难,但无间歇跛行。平时无发冷发烧,但1964年一度曾有过发烧史。先后请多处医院会诊曾有过不同的诊断如“淋巴管炎”、“蜂窝组织炎”等。经长期观察,最后趋向一致,诊为“游走性静脉炎”比较肯定;对于闭塞性脉管炎尚有不同看法,但右腘动脉及足背动脉搏动弱,布格氏征检査曾出现过阳性,动脉描划右下肢波峰低于左侧,诊为属“右下肢闭塞性脉管炎”早斯。先经抗感染治疗无效,又经中医治疗曾一度明显好转。出院后双小腿仍有肿痛,坐久后加重,天冷阴雨天更为显着。左小腿内侧发现溃疡。治疗月余未愈合。
    检査:浅淋巴不肿大,五官、心肺、肝脾无特殊所见。双小腿布满色素沉着,散在出血点,静脉怒张,双小腿肿胀,右下肢较为明显,髋下15厘米处,左侧周径39.3厘米,右侧周径40.6厘米,踝部周径右侧为22.4厘米,左侧为20.1厘米,左小腿内踝溃疡面为3*4厘米,右足背动脉弱于对侧,温度无明显差异。心电图检查正常,血、尿、便常规正常,肝功化验正常。
    脉象:沉弦。
    舌象:舌苔薄白,舌质正常。
    西医诊断:1)游走性小腿静脉炎合并左小腿顽固性溃疡。2)右下肢早期闭塞性脉管炎。
    中医辨证:寒湿凝滞,气血阻隔。
    立法:温经通络,活血破瘀。
    方药:
    藏红花一钱(另煎兑服)苏木三钱 酒全归五钱 赤芍药五钱 木通三钱 伸筋草五钱 透骨草四钱 土鳖虫二钱 蜈蚣三条鸡血藤五钱 白僵蚕三钱 京三棱四钱 加黄酒五钱。
    外用甘草油(方见328页)加温涂擦后用弹性绷带包扎。
    3月8日自赵老医生会诊后,西药仅服用维生素E10毫克、维生素C100毫克、维生素B120毫克、菸草酸50毫克每日各三次,连续服用上方。3月24日服十二剂后,双侧小腿已消肿,疼痛已消失。稍事加减继续服用。至4月9日服药半个月后,肿痛完全消失,一个月后溃疡愈合。经体检无异常,恢复本职重体力工作,随访五年以上,未见复发。
    [按语] 本例患者,双下肢游走性小腿静脉炎,左小腿并发顽固性溃疡,右下肢早期闭塞性脉管炎。下肢动脉、静脉均有不同程度的病变。由于寒湿凝滞,经络气血阻隔而致,所以赵老医生称之谓隔血症。治疗用藏红花、苏木、当归、鸡血藤温经通络;木通、伸筋草、透骨草、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、三棱活血破瘀,通经活络。而且另加黄酒兑服以加强温通之功。藏红花活血力强,另煎兑服使之功效益彰;同时用土鳖虫、蜈蚣、僵蚕等动物药,以破沉痼之凝滞。组方集中药力以通为主,气血得行,经脉得通,血脉流畅,则溃疡自愈,同时,愈后尚能耐受重体力劳动,随访五年未见复发,远期效果,也较满意。


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