- 深部脓肿（二例）
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【例一】王×礼，男，34岁，门诊号：872051初诊日期1971年11月30日。
主诉：右侧臀部肿痛20多天。
现病史：二十多天以前因感冒发烧，注射退烧针后体温已降，第二天开始臀部打针部位疼痛、肿胀，体温又升高至38℃以上，压痛明显，食纳不佳，乏力，口干思饮水，大便干燥，小便黄少。
检查：右侧臀部外上方限局性肿起，稍高出皮面，范围为8×9厘米，皮肤微热，微红，压痛明显，未见明显波动，右上方近骶骨处亦有压痛。
脉象：细数。
舌象：苔白厚而燥。
西医诊断：臀部深部感染。
中医辨证：毒热壅滞。立法，清热解毒，活血消肿。
方药：
金银花五钱 地丁五钱 连翘四钱 当归三钱 赤芍三钱 鬼箭羽三钱 牛膝三钱 公英一两 人工牛黄散（附方1）五分（冲服）
外用铁箍散膏（方见325页）。
12月10日，服上方二剂后，体温逐渐下降至正常，局部痛疼也减轻，近三天来停药后，体温又升高至38℃，但肿块明显缩小至2×3厘米，仍有轻度压痛。又按前方加花粉、芦根、藿香、佩兰及人工牛黄。服药三剂后，体温恢复正常。12月13日体温37.2℃，局部仍有疼痛，食纳好转，按前法重用活血透达之品：
金银花一两 连翘一两 公英一两 赤芍三钱 鬼箭羽五钱 酒军三钱 生皂刺三钱 白芷三钱
外用药同前。
12月15日合并上呼吸道感染，体温升高至38.2℃，咳嗽，胸痛，恶心纳差，脉浮数，舌苔白腻、舌质红。胸透证实为急性气管炎，本着急则治其标的原则，拟以宣肺解表、清热解毒为法：
金银花一两 连翘五钱 薄荷二钱 杏仁三钱 桔梗二钱 赤芍三钱 桑叶三钱 菊花三钱 生石膏一两 人工牛黄五分，冲服。
12月21日，服药三剂后，咋日起烧退，局部仍有轻度压痛，皮肤颜色已恢复正常，肿胀已消失。经査白细胞计数14,100/立方毫米，仍用清热解毒、活血散结之剂：
赤芍药四钱 归尾三钱 鬼箭羽五钱 酒军二钱 皂刺五钱 公英一两 金银花五钱 鸡血藤五钱 外用药同前。
12月24日，局部扪之稍硬，疼痛已消失。复查白细胞计数7,500/立方毫米，髋部活动良好，临床痊愈。
【例二】程×慧，女，10岁，学生，门诊号482807，初诊日期1972年2月4日。
主诉：右侧肩背部肿块疼痛，发烧廿余天。
现病史：患儿于廿余天以前开始发烧，逐渐发现右侧肩背部肿起一包块，长圆形，硬有压疼，包块逐渐增大如鸭蛋样，发烧持续不退，上午38.5℃左右，下午可达39℃以上，食欲不振，口干喜冷饮，疲倦无力，夜间睡眠不安，易出汗，二便尚正常，会多处（包括头、胸、四肢骨胳）Ｘ线摄片，均未见骨质异常，会疑诊为“多发性转移性脓肿”或“急性多发性骨髄炎”。1972年2月4日来我院门诊。
检查：神清，体温38.51，患儿面色晄白，重病容，营养发育一般。心、肺未见异常，肝脾未触及，皮肤、巩膜未见黄染，未见皮肤出血点，右侧背部肩胛骨与胸椎间有8×6厘米肿块，边缘整齐，长轴与脊柱平行，表皮不红，局部温度较周围为高，触之较硬，无明显波动，有明显压疼，白细胞计数24,700/立方毫米，中性粒细胞85%，淋巴细胞15？%。
脉象：弦滑稍数。
舌象：舌苔薄黄，舌质红。
中医辨证：毒热炽盛，气血壅滞。
立法：清热解毒，活血透脓。
方药：
金银花一两 公英一两 地丁五钱 大青叶一两 赤芍三钱 丹皮三钱 皂刺三钱 生地四钱 酒军二钱 花粉三钱 生石膏一两 野菊花一两
另服犀黄丸（附方9）五钱，每次服15粒，早、晚各一次。外用铁箍散软膏。
2月7日服上方三剂后，体温已降，仅有低烧，最高不超过38℃。口仍干，局部疼痛稍减，复查白细胞计数已降至15,300/立方毫米。上方去生石膏加桃仁三钱，鲜石斛一两，继服三剂。2月12日，体温已恢复正常，白细胞计数8200/立方毫米，中性粒细胞58%，肿块已见明显缩小，继服七剂。2月21日背部肿块已渐明显缩小，约6×3厘米，稍可推动，压痛不明显，质地较硬。毒热已减，气血壅滞亦见疏通，故重用活血破瘀软坚，佐以清热以解余毒：
金银花一两 公英两 大青叶两 野菊花两 丹皮三钱 三棱三钱 莪术二钱 花粉四钱 石斛五钱 陈皮三钱
另服犀黄丸（附方9），每次15粒及散结灵（附方20），早、晚各4片。
2月25日，服上方后，全身症状已消失，体温稳定在37℃以下，食纳好，停服上方，服用内消连翘丸（附方39），早、晚各一丸，散结灵早、晚各4片。3月7日复诊时，无任何自觉症状，局部肿块1.5×2.0厘米，椭圆形，软硬适中，无压痛，仅投以散结灵，早晚各4片。3月27日复査时，局部仅后遗黄豆粒样大硬结，临床痊愈，停药观察。随访一年余，未再复发。
[按语] 深部脓肿系深部组织化脓性感染所致。一般多由血源感染，药物注射，感染或表浅组织感染后向深部蔓延而致。前者往往表面无头，皮色不变，但是伴有发烧、白细胞增高和全身中毒症状。若脓肿逐步扩散可以穿破皮肤脓出而愈。有时也可以引起败血症。赵老医生认为本病虽然局部肿痛不明显，皮色不变，病程也较长，但与一般所谓之疽截然不同，应当属于阳症范围，因而称之为“瘟毒流注”。所谓“瘟”者有蕴藏深处的意思；“毒”者热毒、火毒，因而说明深部脓肿是由于毒热之邪，蕴藏流注于肌肤的深处，腐蚀筋肉而成脓。所以在治疗上主张用解毒活血散结的药物。一般常用方为：金银花一两，连翘五钱，赤芍三钱，丹皮三钱，公英一两，白芷三钱，土贝母三钱。红肿明显者加草河车；高烧者加生石膏、大青叶、鲜茅根或生玳瑁。因其漫肿而深，所以应当重用活血散结的药物，以促使其或散或破，如生山甲、生皂刺等。另外赵老医生对于深部脓肿的溃脓阶段，如欲使其穿破出头，曾用过代蛹的蚕茧用阴阳瓦敷盖后文火焙干压成面，温开水冲服，也能取效。
上述两例，例一为注射后深部感染，伴有发烧，开始除用活血解毒的药物外，还配合人工牛黄起到了一定的清热解毒作用，烧退后即加强活血透托之品如生皂刺、白芷；大黄取其清热活血破瘀的功能；赤芍、归尾、鸡血藤活血通络，使脓肿得以消散。例二为血源性感染所致，全身性毒热征象较显着，在治法上以整体为主，重用解毒之剂，并配合使用厚黄丸以加强活血清热散结之功，毒热缓解后，阴分受伤，局部肿胀坚硬，继以清热解毒，佐以花粉、石斛养阴软坚散结；三棱、莪术软坚破瘀；陈皮和胃气、助中焦，不但避免过用苦寒，又能理气升阳，气行则血行，气血调和正气乃复。从而看出赵老医生在处理局部与整体的辨证关系上用药是很严谨的。
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