- 婴儿湿疹（一例）
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刘××，男，6个月，门诊号：406265，初诊日期1卯4年3月17日。
家长主诉：患儿面、颈、前胸部起红疹，流水，搔痒，近半年。
现病史：出生后数日，头顶即生颗粒作痒，日渐扩展。半月前用温水洗脸，症状反而加重，逐渐发展到面部、颈部及前胸部，糜烂流水，遇热痒甚，烦躁不安。母乳加牛奶喂养，胃纳佳，便中带奶瓣，小便短赤。曾在xx医院治疗，内服药片（药名不详），外搽白色药膏，效果不明显。
检查：营养中等，面色红润，指纹紫，颜面、头顶及颈下胸前皮肤多数粟疹，水疱密集成片，皮色潮红，部分皮损显露出鲜红色的糜烂面，湿润渗出液较多，有较多的痂皮。
西医诊断：婴儿湿疹。
中医辨证：湿热内蕴，兼有食滞发为胎廒。
立法：清热利湿，佐以消导。
方药：
金银花钱半 连翘一钱 黄芩五分 菊花五分 赤芍一钱 竹叶五分 焦麦芽二钱 茯苓皮一钱
外用马齿苋、黄柏各等分，煎水湿敷；甘草油（方见328）、新三妙散（方见305页）调为糊状外搽。
服药三剂后，颜面、头顶皮损渗出液停止，皮肤趋于干燥，红晕消退，但仍有新生皮疹出现。再服前方三剂和外用药后，皮损大部消退，痒感减轻，大便有时量多带少许奶瓣，前方去茯苓皮、菊花加焦神曲一钱，再服二剂痊愈。
[按语] 婴儿湿疹在古代文献上称为胎疲、奶癣、胎风、胎赤等，名目繁多。赵老医生认为《医宗金鉴·外科心法要诀》中所描述的胎廒疮比较详细，而且将渗出液不多的称为干疲，渗出液多的称为湿疲，所以他称本病为胎廒疮。
乳婴儿皮肤娇嫩，湿热蕴于肌肤，始则发红，有痒感，经常摩擦搔抓，继而皮肤变粗，起小粟米状丘疹，潮红色，亦有色暗灰黄者，流水。根据临床特点可分为两种类型：
1.热盛型：局部皮色潮红，面部灼热，搔痒不安，津脂多呈粉红色稠粘水，味腥微臭，发病急剧，急躁，大便干或稀绿便，多见于肥胖乳儿。立法以清热解毒为主，佐以利湿。方用：
金银花三钱 生槐花三钱 黄芩一钱 竹叶一钱 灯心五分 干生地三钱 白藓皮三钱 丹皮钱 绿豆衣一钱 车前草二钱 滑石块二钱 生甘草钱
本方是赵老医生根据古方消风导赤汤加减化裁的。功能清热解毒利湿。方中金银花、槐花、黄芩清热解毒燥湿；竹叶、灯心、滑石、生甘草、绿豆衣、车前草清热利湿；丹皮、干生地凉血清热；白藓皮清热散风止痒。本方水煎后分次内服，每次一小匙，每日二至四次即可。若病初起表热重而有发烧者，也可使用下方：
金银花四钱 白藓皮四钱 赤苓皮三钱 牛蒡子一钱 干生地三钱 薄荷一钱 车前草二钱 黄芩二钱 荆芥一钱 生甘草一钱
方义同上。其中加入薄荷、荆芥、牛蒡子以解表热散风热，若见患儿毒热较重，高烧，便干，溲赤，性情急躁不安，啼哭不止者可加犀角一分、羚羊一分另煎，分次加入汤药中，也可煎汤代茶饮。若吃汤药不便，可服化毒散（附方5），每次一至三分，每日二至四次，或服用犀角化毒丹（附方17）或五福化毒丹（附方18），每次半丸至一丸，每日二至四次；若毒热较盛者，可服安宫牛黄散（附方16），每次二厘至五厘，每日三至四次。发于面部者加菊花；若兼有食滞者加麦芽、建曲、莱菔子；若为母乳喂养的小儿，部分汤药可与其母代饮，对治疗本病也有好处。如因乳儿较小（出生数日至月余）可用金银花二钱，苡米二钱，菊花一钱，公英三钱等甘寒清热祛湿之剂煎水哺喂。
外用三妙散（方见311页）、甘草油或花椒油（方见327页）调敷，或用马齿苋一两、胆草五钱水煎后湿敷。
湿盛型：局部皮色晴淡，灰色不明，不热，津脂不多，或有脱屑，有时流浅黄色稀水，结痂很厚，痒减箱轻，身体多瘦弱，大便次数多，灰黄不干兼有绿便。
本病发生的部位多始于面颊、双颧，以后发展至眉棱、双耳至四肢或全身。发病的年龄有的出生后数日即发，也有在婴儿期加乳、加食之后发生。如果治疗及时，调摄护理较好，短期可以治愈，但可复发，有的拖延数年，成为顽湿疡。立法以健脾利湿为主，佐以清热。方用：
苍术一钱 白术一钱 茯苓一钱 炒槐花一钱 厚朴五分 陈皮五分 炒枳壳五分 炒槟榔五分 车前子五分 炙甘草—钱
本方是赵老医生根据除湿汤化裁的。功能健脾利湿，兼有清热之效，方中苍白术、茯苓、炙甘草健脾燥湿；厚朴、枳壳、陈皮、炒摈榔理气和中导滞；车前子清热利湿；炒槐花清热凉血解毒。本型湿疹，多因婴儿饮食过量，胃肠积滞蕴热，所以应加一些理气导潘的药物，滞热得去，湿热得解。若病情较轻，可用下方：
苍术一钱 白术一钱 茯苓二钱 泽泻一钱 白藓皮三钱 车前子二钱 枳壳二钱 甘草一钱
煎服方法同前。若服用汤药不便，可以服用参苓白术散（附方67）或二妙丸（附方68），每次二至三分，每日二至四次。
以上两种类型，是互相交错的。有时热偏盛，有时湿偏盛；或者开始热偏盛，后来湿偏盛。在治疗时一定要根据病情详细辨证
忌用水洗，每次换药前用植物油清拭，避风。
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