十九年慢性气管支喘息及衄血
    女,19岁。理发师,自孩提即因发育不良,兼以营养不佳以致屡患感冒,屡发咳嗽喘息。如是加以治疗不得法,荏苒十九年。此间曾一度获得小康,所谓小康者只是自暮春三四月天气暖和,以及盛夏天气暑热之间不患感冒,则不发作。其母云在此时期中虽偶尔感冒而旧病发作,但很容易镇压。唯最近二、三年来又复转剧,尤其天气寒冷之时更为不堪。此次发于四个月前,而且月经亦闭止四个多月。
    大概因为多年宿疾所致,全身显得消瘦,皮肤粗糙,颜面遍发斑点,苍白中带有瘀黑之色。肩耸胸挺,诊察时适为发病中,呼吸短促,几至不能连续,故一切问诊皆由其母代答。此时为冬至前,天气极为严寒,患者虽看厚裘及大衣,然犹全身感觉瑟瑟然冷。手足逆冷,脉微迟细。喘哮上气,咳嗽喀稀薄清痰,头痛,自汗淋漓,此等症状与每次发作者相同,唯此四个月来稍为严重。此外与原来不同者,月经不来者四月,鼻血屡出,时或鼻出血与喘咳并作。带下多而色□,小腹硬结胀满,侧卧时则小腹向下倾,屡屡肛门奇痒。口不渴,嗜热饮。常习便秘,尿多而清白。
    本年自入冬以后寒流屡屡来袭,对本患者是一种严重的打击,日间看重裘,拥火炉,尚可维持小康。但入睡之时背着褥则惑觉背部寒冷,于是,咳嗽发作,喘息复起。如是屡屡延至深夜犹不能入睡。
    诊察后,为之迷网良久。按仲景原则:「夫病痼疾加以卒病,后乃治其痼疾也」 (金匮脏腑经络先后病)一句是为临床家必须遵守的教训,然以上之症状复杂已极,何者为痼疾?何者为卒病?此时颇不易分别。
    从腹证:腹满硬结便秘,经闭,衄血等着眼,则显然为桃仁承气汤之证,但此患者虚寒已甚,又恐其受不了泻下。若以痰饮喘息看,又适合小青龙汤。在此考虑后遂决意冒险行为投以桃仁承气汤驱其瘀血而泻其宿便,更以喘咳为副,加细辛、半夏、五味子。桃仁承气汤加细辛半夏五味子,第一帖大泻下五六行。明日来诊虽腹部硬结稍轻,肛门不复瘙痒,黄带略减。喘息依然,头痛仍在。第二日转用小青龙加厚朴杏子,稍见起色。续服2帖,依然平平。第四日再转大剂甘草干姜汤而加半夏细辛,嘱其就寝前先以汤婆温暖被褥,使不受寒冷刺激。据云一切照我所嘱,是夜经过颇好。此方连服一礼拜,喘息咳嗽减大半而元气亦稍恢复,已能帮助理发工作。第十日喘息咳嗽已愈大半,唯月经尚无动静,乃转用通套的探经剂-即小柴胡合香苏散仍加干姜、麻黄四帖,仍无反应。同月复用小青龙加厚朴、杏子六七帖,至是喘嗽殆已近于全治,此时约初诊后20日。初诊后40日略有月经来潮,但量颇少。此时患者常感全身乏力气而手足厥冷,小腹钝痛,遂转用当归四逆加生姜、吴茱萸,另加桃仁、丹皮。此方服用四五帖后手足渐温,喘息咳嗽殆已痊愈而颜色已见红润。48日突发膝关节炎,左膝盖肿赤痛疼不可屈伸,投以桂芍知母汤六帖全治。


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