- 福井枫亭
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枫亭医术自是高手，京师人传其起痼扶衰，悬决生死日，时多奇验。今就其门人所记医按，提其要云。（拙轩曰：枫亭翁喜读《千金》《外台》，故其论病说方，多本其书。于先辈着鞭之后，欲别开生面，不得不假手孙王二氏也。满清医人无此见解。）
世有面色萎黄，肌肤干枯，如老耋眼多眵泪，鼻流清涕，气逆，心烦，胸中怫郁。按其腹，鸠尾至脐腹任脉拘急，如张两纽，按之则痛，动悸甚，脉多滑，喜饮茶汤，或吃杂食。每眠睡心气懒惰，临事狐疑，或愤恚不乐，渐目下、足胫生微肿。或中年夭折，或痴呆全生者。医以为黄胖，或以为痫，治之无验。特不知此病本因情欲不遂，饮食失宜，不胜其劳，遂蕴蓄湿热。其热熏蒸，为面黄甚者，郁热消烁肝胆，忧虑恐惧，百事不决，昼夜不能眠，以致此病也。盖此证有虚实之分，肌肉敦阜者属实，身体羸瘦者属虚。虚证面部或足胫浮肿者无害，若实证历日，足胫、目下微肿者，脱候也，为可畏。余名之曰脾劳（《千金方》所谓脾劳，与此证大异。《本草》百病主治铁砂条所谓脾黄病，为稍近）。凡脾劳湿热泛溢于膜外为水肿者，宜《圣济》紫苏煮散。若郁热流于肠中为脱肛、痔疾者，宜润下剂，但便难者，宜脾约丸。若下利不食者，属虚也。若郁热侵胆府则善衄，移热于肝脏则善惊恐，热郁于胸背则肩强、左胁挛急，或咽喉不利如梅核气，或水饮客于冲脉咳嗽，或心下如盘，食不下，时吐逆者，宜半夏汤（《外台》方）。若暖气吞酸，心下痛者，宜四味枳壳散。盖此证郁热支冲脉，水饮不能为之流通，因心下悸。若认为留饮，治之反生害，但解其热则饮自去也。若其人羸瘦，津液乏少，心下动甚，目下微肿，耳鸣、目眩、头晕者，属虚候，宜沉香降气汤。若热传于大肠，下血见前证者，宜铁刷汤。若能食、下血不止者，宜赤小豆当归散。若下利腹痛，如五更泻者，宜真武汤。若腹鸣下利者，宜半夏泻心汤。若不下利，心下右边当委食之府痛者，香砂干胃散。若左肋下至少腹挛急冷痛者，柴胡鳖甲汤。若热熏蒸胸背，涌痰咳嗽，喘逆肩息，似支饮者，宜九味半夏汤。若两肋急胀，腹满不能食，头痛壮热，身体疼痛者，宜延年枳实汤（《外台》方）。若旧年脾劳，冷热不调成癖积，食不下，虚满如水状者，宜前胡枳实汤。若性禀薄弱，忧思不遂，久郁不解，血液枯燥，往来寒热，盗汗咳嗽者，《圣济》所谓痃癖成骨蒸也，宜秦艽鳖甲散。若热熏蒸脾胃，及肝胆疑虑不决，心下如盘，舌上沉香色，其人如狂者，宜半夏汤加石膏。若心下痞闷痛，引乳下或冲脉支结，胸中
牵痛者，宜柴胡白术散。近世患此病者颇多，盖现证有全似他病而属脾劳之变态者，有他病为主脾劳为昏者，能审辨之，以处其方，则思过半矣。（此一种内伤病脾劳，名未知当否。然其反覆辨症处，溯流穷源，其次第用药处，得心应手。近患此病者最多，则其治法宜研究也。）
中风病，由《素问》单云风，刘河间以为火，李东垣以为内伤，纷纭难适从。但《外台》许仁则所论似是此证，先宜与千金竹沥汤。若不能服汤者，用乌犀圆可以开达咽喉。若胃气反逆呕吐者，百不治一。
一人年四十余，病温疫下血，后身重难转侧，四肢不收，口眼开脱，语言不出，其状如塑人，脉滑，舌上生芒刺，似欲冷饮。余以为下证具，即投以大承气汤』艮之一帖，眼睛活动，语言少出，续服前方全愈。又一人患同病而精神
稍爽，瞳子和，口中津液粘涸不能语言，绝食数日，人以为死证。时患者动指，其状似欲饮水，因与之，少得语言。如此数次，余试与白虎汤遂愈。盖承气汤主精神昏愦不能语言，白虎汤主精神爽快，津液粘涸不能语言。虽均属里
实，二汤之所主自判然矣。（中西深斋名数解，有白虎承气辨颇明晰，而枫亭得之于实际，宜彼此参稽，处之无差误。）
肺痿有冷热之分，而《金匮》但载肺冷治方，不及肺热诸方。《千金》《外台》亦从无发明。特《圣济总录》人参养荣汤论肺热证治，余试之效，若其热盛者，宜秦艽扶羸汤、知母茯苓汤。若腹满者，秦艽鳖甲散加槟榔。盖肺热
者多属不治，肺冷者反易治，不可不知。
世有咽喉不利，似膈非膈，声音如小儿弄草笛，不能卧，脉数急，忽吐脓血一升余而死者，此肺痈一证，最为难治。
奔豚证，桂枝加桂汤主泄气，奔豚汤主和痛。若此证喜苦味者，宜奔豚汤；喜甘味者，宜上方。
四饮中支饮最为可畏，此水饮停积胸膈间，支乘心故也。其初胸膈实痞强支心，心下反濡，咽喉喘逆气急不能卧者，《圣济》旋覆花汤尤效。若此证心下坚硬，水饮支结甚，或与此汤再复者，宜木防己及去石加茯硝汤。此二方外，余未见其效。（拙轩曰：支饮之证，古人所论不一。或以为心脏痞塞，或以为脾胃不足，或以为肾气亏乏，予谓不然。凡人心肺之下有所谓膈膜者，水饮瘀到其间，则上致肺气不利，下致胃气上逆，心下痞坚，是支饮之候也。《巢源》云：水饮过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故谓支饮。出方读便解录为此条注脚。）
水肿，下利者为恶候。先有水气而下利者，宜木防己汤，《外台》所论可征。先下利而后见肿者，属虚劳，为危候。脚气肿，下利者，急冲心而死。故水肿证概主利水，而禁下药，若服利水药下利者，亦为凶兆。
胸痹心痛，当心中及心下痛剧者，吐血而死，余往往视之皆然。
一人卒发心痛，手足厥冷，脉绝欲死。余投赤石脂丸料速愈。
妇人经水不调，小腹冷气，属于血者，温经汤奇效。经后腹痛者，亦属瘀血，宜滑石散（《无尽藏》）。若行经中腹痛者，属气滞，宜四乌汤。若经水不调，气滞肥满，有畜血者，宜逍遥散、正气天香汤。若产后瘀血上逆者，辰砂
最效。若行经前患头痛者，属饮，宜桂枝橘皮干姜等（《医通》）。
妊娠五月后坠胎者，概系癖块所为。早制其块，则多保全。先辈不知之，徒与滋补药更无效。（此说原于仲景，最有理。惟恐女科专门徒由父祖传，未尝留心古学，而讲求夫通燮化裁之活用，固执温补为安胎之要药，受其害者不少。噫。）
产前水气，微者不足畏。若上部有水气，气喘逆者，产后忽冲心而死。或蓐中有肺血，干而吐血者，俱为可畏。又有产后汤浴，感湿邪为脚气肿者，不早治则为不测之变。
黄疽烦渴，吐逆腹胀者为恶证。若夜不得眠，烦躁热渴者，不出二三日而死。腹中有癖块而一身发黄者，名曰癖黄疸，亦难治。
病者初脉沉数，忽变缓似病解，而其人气郁默默，欲卧身重，食不进，小便如柏汁者，即发阴黄之候也。
虚人疟热与劳热为易混。但疟脉弦大而不数，劳脉数而不弦大，是为别。
虚人截疟以灸大椎为最其法，明旦三壮，午时三壮，将发时三壮。
疟病内热炽盛，频渴饮水，发露当风取凉，邪气不能发泄者，变为水肿，宜越婢加术汤。余尝治此证，水气除而后再发疟，是其征也。
霍乱发振寒者，阳气复之候，为佳兆。若虚人不堪，振栗者，宜四逆汤。
卒然发呕吐者，有霍乱，有卒中风。其证相肖，但中风吐后脉缓而不紧，手足不厥冷，呕吐中能左右手足动摇，吐止，半身不遂，昏睡，是为别矣。
世医漫认足肿为脚气，特不知脚气以疼痛或挛急或懈怠或麻痹为征，不啻水气也，盖此病湿气胜则肿满，风气胜则不仁。有病在腹而后及足者，有在足而后及腹者，脉忌洪紧弦而不忌数，心下及人迎动高者最在所忌也。
余治脚气先辨表里，为治标，以肿满、麻痹、腰脚痿弱为表证，以发汗解毒为主。以风热少盛，动气甚，气急腹满呕吐为里证，以降气利水为主。世医动以表证为危笃，以里证为轻，易治，方乖锗，生不测之变，不鲜。
蛔虫有寒热之分。水田德本以太乙丸治热证虫积，以木香丸治冷证虫积为得。凡郁热盛于膈间，则必为蛔动。医概为蛔厥，治之误矣。（胃热吐蛔，吴又可既论之而无的治。陈治曰：温热病而吐蛔者，此胃热也。胃虚有热，虫随热气上行，亦吐出也，宜犀角黄连汤。伤寒辨注清中安蛔汤治胃实热，呕吐长虫亦为其合。治秋吉质曰：吐死蛔者属热，吐活蛔者多属胃寒。死蛔色白，活蛔微红色。是说似理而不可必矣。）
痢疾不论下利多少，以热之轻重为治法之标准。故先以调中汤（《外台》），发汗后参用大柴胡汤、芍药汤和解。若谵语、舌燥黑，赤白脓血下重甚者，以大承气汤、槟芍顺气汤下之，其热解则利自止也。
噤口痢虚烦，宜竹叶石膏汤，《百一选方》人参、黄连、陈皮、莲肉四味者亦佳。此证发哕逆者不治。
休息痢但下白滞者，宜真武汤加赤石脂。
张子和曰：凡头疮发肿疡处，水气必凑焉，故宜下剂。余本其说，头疮加苍术，即为去其水气也。其实者用牵牛子能奏效，亦同旨。
《金匮》泻心汤云：心气不足，吐血、衄血其主治，茫乎无据。按《本草》百病主治大黄条曰：下瘀血，血闷心气不足，吐血衄血，胸胁刺痛胀，同黄连黄芩煎服。余据此说，治吐血衄血，胸胁刺痛者，百无一失也。
凡下齿痛者，灸肩井即效。肩井者，系阳明经之所行也。又奥齿下龈肿者，刺之血出则愈。盖血气妄行，聚于齿龈之所尽故也。
骨槽风证详见《外科正宗》，此疮生于耳前颊骨，而腐溃穿孔，口中喷脓。其初欲发时，或为口眼喁斜，后至上龈腐溃不能饮食，遂有至死者。若因梅毒为此形状者，去其毒则愈。骨槽初起者，宜《医通》茵陈散（茵陈、荆芥、薄
荷、连翘、麻黄、升麻、羌活、僵蚕、细辛、大麻、黑丑，以上十一味）。
其人无咳，唯语声不出者，宜《外台》茯苓安神汤。平素嗜茶者多发此证，盖有治不治之别。属上焦虚冷者多不治。若上焦虚寒，语声不出者，宜《外台》黄芪理中汤，若咽喉肿或痒，咳嗽声不出者，宜《圣济》黄芪汤。
后世中暍外别设中暑名者，误矣！中暍、中暑及中热皆一病，非别因。东垣不知之，以动而得为中喝，以静而得为中暑，制清暑益气汤者，非矣。又世论古方者，谓伤寒外无中喝，亦益非矣。汉书武帝纪云：夏大早，民多喝死。
其来既在仲景前，且夏月身热汗出，恶寒，咽干，身重疼痛者，与仲景中喝门白虎汤，则其效宛如溉水于炭火，又夏月卧寐中感冷气，恶寒发热，身体疼痛者，随伤寒治法。与桂枝麻黄则霍然而愈。此二者岂可混焉哉。
后世以霍乱一证为止夏月者，误矣。凡有吐泻而挥霍撩乱者，四时俱有，《外台》《儒门事亲》可征焉。盖此证夏月多而冬月少者，冬时阳在内而温，夏时阳气走表，阴在内而冷，加之贪冷、饮冷食，故多发此证。其状似伤食，
伤滞，然伤食、伤滞者，腹满痛而吐泻如倾，则明日霍然而愈。至霍乱则虽既吐泻腹痛不止，反发热身疼痛剧者，手足厥冷，烦闷燥渴。此证四时俱有而夏月者尤重，故世或以霍乱为中暑，益误矣。
凡霍乱心下痛者，必吐，脐下痛者，必下利。
理，治也；中者，指中焦胃气而言。乃胃中虚冷，水谷不化，变乱吐下。譬之乱线，渐理可治，故名理中丸。建，健也，即健胃中之意，故名建中汤。其义颇异，世医不知之，合为一方，名建理汤，非古意也。
半夏泻心汤，泻心下痞满也。后医以为泻心火，概治痫证，大误矣。
骨空论曰：冲脉之为病也，气逆里急。凡冲脉不足而血燥，故鸠尾下痞满，或气上逆胸 中，腹皮如贴背，为心悬痛者，谓之胸痹。故桂枝枳实生姜汤、枳实薤白桂枝汤之所治，皆邪客于冲脉也。
心下动悸有三道：一为寒气客于冲脉，支冲任而悸者，炙甘草汤、大建中汤所治是也；一为因水饮而悸者，桂枝茯苓白术甘草汤、真武汤所治是也；一为有毒悸者，脚气冲逆是也。
凡狂痫证，狂走不安静者易治。唯妄言笑语者，即癫也，又名失心风，难治。《素问》论阳痫阴痫为可据。《本事方》茯苓散、宁志膏、狂气圆皆阴阳通治方也。夜不得眠者，宜《准绳》灵苑辰砂散。又吐唾不止者，宜《局方》养正丹。阳痫者宜灌水，其证剧者，大桶畜水，乘病人不意，一时可灌沐。其实者，浴瀑水亦佳。是皆降阳气上升故也。
世称流注者，自胸至小腹腰间手足流转，甚则生块。其形平塌漫肿，以手抚之不坚，而肉底有块。其块溃则脓汁出，一块愈一块又随发。重者至生三四块终不治矣。此证发胸以上者为湿痰流注，发胸以下者为瘀血流注。发胸以上或手足者易治，发小腹或腰边者难治。瘀血流注者将发其块，则腰脚难屈伸，微热。有发作急者，不出一月而死；缓者，延半年或一年而死。其块将溃时，寒热特甚，不可妄与败毒散、小柴胡汤等寒冷药。陈氏用木香流气饮，然此证多属虚，其初宜益气养荣汤，虚惫者宜十全大补汤。又流注发小腹者，疑似肠
痈，盖流注属虚，肠痈属实。故治法有补泻之别，不可混焉。
肺痈之为病，其气塞不通，热聚于肺中而致脓溃也。《金匮》所谓口中辟辟，燥咳，则胸中阴阴痛者，尤为的证，当早辨知之。临其未吐脓前，施之治。若失期则不可救，其初寒热往来，咳逆脓臭，短气不能侧卧，胸中痛，咽喉不利，呼吸宛如吹笛，是有物碍肺管故也，其脉滑实而数。未吐脓血时，咳则有如嗅瓶中腐水之臭气，病久者，其臭满一室，终吐脓血而死。吐脓血则如吹笛者忽止，即碍滞肺管者去也。古人试脓法，投水沉者为脓，浮者为痰。今
视之痰，唯粘稠而已，至脓如炼葛粉，不可切断，是为辨矣。
支饮之为痞，古人以为心脏痞塞，或为脾胃虚弱，或为肾气不足。其说不一。余熟考之，心肺下有膈膜，其形如薄绢横覆。心肺水饮支乘于此处，则上使肺气不利，喘急烦满；下使胃气逆，至心下痞坚。是为支饮之候。《病源
候论》云：水饮过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故曰支饮是也。其脉弦紧或沉紧，至夜半后则必气急促迫极甚。其证疑似喘哮，然喘哮者胸中不利之所为，故唯觉咽下如塞而已。支饮者其初有胸痛而发喘，或手足厥冷不得卧，必面部及腹中四肢为微肿，或气急后有大浮肿者。其状虽似水肿之气急，水肿者初无气急，渐至肿满而气急：支饮者初为气急，而渐至为肿，是为其别矣。治支饮法以禁食为第一，严忌油腻辣酱等。若肿甚者要断盐，其法同水肿。又支饮似悬饮而痛剧者，可以控喘丹下之，又与木防己汤。水气益甚气急者，可兼
用甘遂末。若气急甚呕逆者，宜甘遂半夏汤。与此等方一旦虽得效，再发者难治。凡此证经一二年不愈者，不可妄攻，攻之则速虚虚之害。若实者，有因攻击脱死者，此病近世极夥，当悉意而治之。
白虎风始见于《圣济总录》，其证自肩端连头脑痛如啮，至夜半后则其痛益甚，而无肿气者也。凡痛至夜半后甚者，阴气凝结故也。又有白虎历节风相似而少异。历节者，散见诸书风湿，共通称之谓有热；而骨节痛者，白虎者谓无热，但阴气凝结而痛者，又有痛风者，谓有肿而痛，与此证自异。白虎风宜《圣济》羌活汤，兼用《本事方》麝香圆亦可。若与此方不知者，可与《金匮》乌头汤。
脚气说以《巢源》及《千金》《外台》为确，《外台》中苏恭说最可据。
肺胀为病，与肺痿、肺郁自异。盖斥肺叶怒张，而言其证咳而上气，有喘而气急，其状似支饮然。支饮之喘，其初有胸痛，或手足厥冷，气急不能侧卧。肺胀者，热势甚，上气卒发，目如脱，面部下部共浮肿而不至难侧卧，是为其分也。其说详见于{金匮要略》。
脚气，精神恍惚，发妄语，热甚有肿，上冲头面而赤，惊悸者，世医认为痫证疗之非也。
凡大病见痫之形状者多至死，此非真痫证。《素问》所谓六经尽证也。
疝本因水气与瘀血为痛之病也，余故于大黄牡丹汤取牡丹皮、大黄、桃仁，于牡丹五等散取桂枝，于无忧散取牵牛子。木通，于四乌汤、乌沉汤取乌药，又加延胡索一味，立为一方，以治脐下及脚挛急，阴囊肿或痛，或妇人引腰而痛，或痛引阴门，或阴户突出者，莫不有效矣。（世所谓福井八味疝气方是也。）
脾劳证，心下痞，腹中雷鸣，无痛而下利，利后心下不快，反痞胀者，半夏泻心汤主之。若脾劳下利而腹痛，无热，心下有水气而咳，或下部有水气，腹痛下利者，真武汤主之。此方亦用五更泻效。
钱氏白术散治脾瘅。脾瘅多属虚，消渴病中多兼此证。食物偏觉甘者也。
下血多属脾劳，而脾劳下血忌妄止血，是古所谓肠风属也，宜赤小豆当归散。若动悸甚，下血者，宜香艾汤。若牵挛下焦者，宜铁刷汤。此诸汤非止血剂，而下血自治也。（香艾汤，艾叶、香附子、甘草、生姜四味，系福井氏
家方。铁刷汤出《局方》。）
凡失精者，多因下焦冷而起，故以汤火温腰。且每夜临卧灸三阴交，则免其患矣。古以失精属虚证，今视不必然，实者间有之。其人过食则往往为此证，故以节饮食为第一也。（按：远行者往往患之，亦同一般。又屡失精者，屈两脚而卧，则免此患。）
羚羊角治下血，其效优于犀角。犀角所主，多在吐血衄血。
后世吐血用升麻，下血用黄芩，一偏见也。升麻亦治下血，故《千金》云：无犀角以升麻代之。
阴毒病发于阴经，阳毒病发于阳经，故异名而已。朱肱以阴毒手足冷为阴寒盛者，用乌头、附子类，误矣。王安道辨之是也。此病{医宗金鉴》以为今痧病，似可从。
天泡者为火烁疮，酷暑时发细疹，其色正赤，其初自胁下至肩背痛如针刺，而后发。触衣被则痛益甚，后皆为水泡也，用解毒泻心汤与荆防败毒散亦佳。
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