- 多纪茝庭
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夫医者，必取熔医书而后识见正，必参酌经方而手段精，必广疗疾疢而后运用极，故不明医经经方之旨者，虽业大行，侥幸不足。观明医经经方之旨者，虽一匙半剂亦具有规则。
如茝庭先生，以名家子弟加之学术兼至，是以超逸前辈泰斗于一世。古人所谓读仲景书，用仲景之法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景之心者，非耶？
文化丙子夏秋之交，江户大疫。其证初起，热势猖獗，直进于少阳，不日至精神昏愦，大概宜大小柴胡汤、黄连解毒汤，而及于阳明胃实者至少。尔后流行，往往类此，而如阴证甚鲜矣。余尝视先教谕治伤寒多用参附，故老亦言先年多阴证躁扰者。噫！风气变迁所使耶。（疫因岁运有变替，亦见于王藤周庵救瘟袖历，及获野台州瘟疫辨。盖六气之环转，拆神气之出入，阴阳消长之妙，虚实递更之变，首尾贯通者，唯仲师书为尔。后学当细心辨之。）
辛巳岁春来多旱，至夏秋之际炎热特甚，疫邪流行。其证不恶寒，肌热如灼，脉洪数或紧细，手腕颤掉，下利日四五行或溏泄过多，渴好冷水，舌上无胎而干燥，心下支结，腹虚满雷鸣，谵语或昏睡不语，吐沫，头汗甚者，呕
逆上窜，速羸瘦，下黑血遂死。余以为是暑热侵肌肉，邪气著筋脉，津液干枯，血分沸乱，故至下血而极矣。治法清润补三法中兼利水而得效。盖比之于丙子之疫疾，其证候亦少异矣。
少阴病，轻证有既济汤与姜附益气汤之别。上焦津液干枯，其证似白虎汤，而脉浮数无根脚，腹部软弱且微利，虽渴无欲饮水数升之势者，为既济汤。若夫邪气缓慢，渐见谵语烦躁，肌热不甚，舌上濡润，所谓劳役感寒者，为姜附益气汤。此证三十年前多见之，而至近时唯见导赤各半汤、升阳散火汤等证，而此证绝少，时世之变亦可以知已。
冬月伤寒，发汗不解，下利，数行或不下利，三四日后热弥炽，谵语烦闷，口舌干燥，呼吸促迫，脉弦涩或滑数无根底，舌上黄润，心下痞，小腹无力，面赤耳聋。余以为直中证，与以附子剂无效，后谓上热下冷，与干姜芩连人
参汤，其效如桴鼓。
文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，毙者不知数。其证皆热毒痢，邪气炽盛，下利至百余行。治法发表攻里，或清凉奏效。而偶有挟虚者，桃花汤所宜。若误投粟壳、诃子类必害。又虚家屡下之后，血水泄下，羸脱者，又腹
里拘急，至夜燥渴，用地黄得效。
痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黄白或纯红，甚者及牙断，此证多属不治。又有舌上咽喉牙断，一面生厚黄白苔如鹅口者，有发吃逆者，皆为不治。（按：诸疢久不愈，口舌生鹅口疮者，皆胃气衰败之候，固为死证。）
痢疾发渴者多好热汤，不可概为阴而治寒，下剂间效。又痢疾手指逆冷者，属热，阳脱于上故也。又热痢失下，虚极者必手指冷至肩上，而足仅过踝而已，俱非温药所宜矣。
痢疾初起，脉数无伦，下利频数，精神不安，额上汗出，面部肉脱者，皆为不治。
文政庚辰春夏之交，淫雨数日，霁后暴催溽暑，时人发奇疾，其证如干霍乱，心腹卒痛暴热，脉洪大，心下支结，饮食不进，大便秘结，因与备急圆、大陷胸汤类，则反痛甚，热不去，徒生烦渴。余以为雨湿内郁，毒气上攻者，
试与增损理中丸料（代白术以苍术），痛顿减，不日快复，遂活数人。后阅东郭《导水琐言》，京师亦行此证，东郭用《外台》桑白皮、吴茱萸二味者得效，盖一类也。（按：桑白皮、吴茱萸二味方，原治急喘，而东郭运用之。元和纪用
经名之降气汤。）
痘疹发热疑似者，诊虚里，其动亢盛及缺盆者，痘也，此动无者，他病也。余得此诀于小川柽斋，而验之果然。
梅毒虽分四证，不出二端。何则？下疳在肌肉而毒浅，故发则为杨梅疮。便毒著筋脉而毒深，故潜则为结毒。然亦有虚实之分，下疳其人虚者，毒易侵入，故其愈迟。便毒其人实者毒易外托，故其愈速。竟亦不出二端焉。
旧疾暴变者，多因邪气内伏。能认其候，不拘本病，直与发散剂则效，是即先治其卒病之意。
和田东郭以地黄治心下痞，盖本诸吴氏参附养荣汤治下后反痞之说，余以为地黄之痞与泻心汤之痞相似而异，腹部宗筋急，津液干枯，其势上迫于心下，故以地黄滋润筋脉则痞自愈。若饮邪并结心下，支满者，非泻心汤不能解，是所以相似而大异也。
世医将证候错杂难名状者，概曰痫证。盖本诸香川氏行余医言云。先教谕曰：痫本小儿病，在大人当称曰癫。如香川所谓痫证则大病奇论，所说气疾，戴复庵所谓心风为相近。余尝考其病由，系心肝胆三脏，有由心神虚祛与心气不宁者，有由肝气抑郁与肝气过亢者。如胆气亦由虚实证候各异。能读古人论此三脏病证者，则于其治法思过半矣。
难以小便黄白辨寒热，戴复庵既论之。而如以渴之冷热定阴阳，亦不可拘执。热利喜热汤，风湿欲冷饮，同类相求之理，不可不知。其他所喜冷热定病寒热，大抵为不差。
伤寒热剧证，用柴胡黄芩类，非多服则不能奏效。水气洪肿者，与淡渗药，非大剂则不能达力，屡验果然。
呕吐不止，诸治无效者，姻惟和诊曰：脉浮数属表邪壅遏，与葛根黄芩黄连汤速愈。又有同证者，片仓周诊曰：脉沉伏属郁热，与白虎汤果止。可谓二子诊异表里而并妙矣。
古方之妙，殆不可思议，今举其二三。如牡蛎泽泻散料（或加大黄）治实肿阳水，瓜蒌瞿麦丸泊肾气丸证而嫌忌地黄者，黄连汤治霍乱吐泻不止，心腹烦痛者：栀子甘草豉汤治膈噎食不下者，苓桂甘枣汤治潞囊累年不愈，心下痛者；白头翁汤治肠风下血。余数年所实验桴鼓影响，妙不可言，用古方者岂可不精熟哉。（陈修园日；旋覆代赭石汤，今于呕吐不止之证及哕逆，借用甚效者，取其重以降逆也。
干姜黄连黄芩汤，今于食入即吐之证，取用甚效。又借用麻杏甘石汤治中暑头痛汗出而喘，口渴之外证，黄连阿胶汤治心烦不得卧之内证，借用麻轺豆汤育阴利湿，俱从小便而出之类，可知经方之变化如龙也。）
澼囊治方虽居多，无如苓桂甘枣汤者。余又以《三因方》补脾散炼蜜为膏，服得奇效。若便秘内实者，起废丸为妙。
《千金》紫苏子汤中当归取之于降气，《本草》云主咳逆上气是也。人参败毒散中枳壳取之于驱风，《本草》云主风痒脉痹是也。世医日用而无审其效用者，噫！余尝治一男子伤寒数日不差，谵语面赤，脉紧无力，微下利，上热下
冷者，与姜芩连参汤无效，小河雄斋（吉益南涯门人）与当归四逆汤速愈。曰：往年患此证，柴田芸庵用前方得苏矣。
病人足指甲温而两胫冷者，多死。腿胫无水气但足跗肿者，亦危。
大病人忽两颏筋弛如落架风者，属不治。
《和剂局方》乌荆圆主治云：头颔宽亸不收，手盛颔能食，盖此类。
哕逆诸治无效者，与熊胆效。又与左金丸料屡验。
脚气虽小便快利脉驶，胸动甚至冲心者，水毒外壅侵内也。又虽脉候胸动俱稳，小便不利以至冲心者，水毒内郁，遏脉动也。此二证系局外之变，不可不精思。
脚气下部无水气，胸背颈间面部或手背浮肿者，忽至冲心，不可轻视。如水肿上盛者，亦然。
脚气呕逆喘急者，为冲心之惭，不可忽诸。然复有似而非者，一壮夫脚弱胫肿，喘满短气，热炽，诊之疫邪挟痰者，乃与柴胡陷胸汤，兼服利水剂亟愈。又一人麻痹痿软，呕逆不食，诊之脚气兼蛔虫者，乃作肾气丸料与之，兼以乌梅丸而全治。此等诊在脉与胸动，而非精诣者难与言。（尝闻先生以一味连翘膏
治脚气呕逆冲心者，可谓得古人不传之妙矣。）
脚气发热类风寒者，不冲心则为脚痿软，为可惧。救之，偏制脚气为妙，若真挟风寒者非此例，宜比较以辨其差。
诊视之际，有病情隐微难认者二端。一则劳瘵肝郁之类，始葫时感招外邪，外邪虽解，病不可愈者，内为有奸也。若徒为外感治之，则其取败，不鲜矣。一则旧疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得肠辩，擗囊之得饮食伤。若拘执旧疾，不治新病，则其害在反睫。此二端最宜精诊熟察。张景岳曰：医有慧心，心在局外；医有慧眼，眼在兆前。其是谓乎。
病名古今异称。或一证及数名，极为繁衍。如一病蓄数义，最易致误，今举一二辨之。肿本痈肿，转为水肿之肿；疮本创夷，转为疮疡之疮；疳本蚀烂之义，而小儿嗜甘为病，亦名疳；痰即澹饮，古作淡，而后世概为稠涎之名；瘅热也，省文作疸，而转为黄病之名，又移为丹毒之名；瘤者悬赘也，后世转为丹溜之溜；悸，心动也，而古来概为动筑之义；奔豚，《难经》以为肾积，《伤寒论》以为气冲；咳逆谓咳嗽气逆，而后世谬为哕逆之名。此类宜甄别
焉。（桂山先生《瘟疫类编》序，辨病名字义亦精晰，宜与此条参看资益。）
近来舶赍医书大率蹈袭陈言，未有所发明。而其序跋徒极称扬，顾不读古书者之所为。要之，优孟衣冠不过追时习钓名利耳。
读医经与他书异。若读《伤寒论》最当虚心平气，就其至平至易处，研性命之理，使文义与治术吻合符契，而后博征诸载籍，多验诸疾病，优柔厌饫浸润涵泳，真积力久，始足以应变无穷，此之谓善读者矣。世或有穿凿拘泥固执偏见者，有肤浅浮疏自夸心得者，有徒骛论辨而不察证治之要者，有专拘字训而不究微意之所在者，此皆不善读之过也。又有不学无术，臆测悬揣以为得经旨，闻有不合己意者，概谓之后人搀入，妄删改之，此所谓夏虫疑冰，越犬吠雪者耳。盖据经以洞病理，此其常；而亦有由验病而悟经义者，不可不识焉。
（医之所贵者，力学之外又得名师益友，日举其所治之证与圣经之异同，合而讲论，始知其妙。此亦由验病而悟经义之一端也。）
尝考诸家注释成聊摄，顺文直解，稍属浅拘，然创辟之功诚伟，能为来者所矜式。方中行亦出新裁，非无发挥，然凭其私颠倒经文，实作之俑。喻嘉言略本中行，更益端绪，后人何以崇信之至。柯韵伯学识颇高，最有所见而犹多臆断。程郊倩间话俚语，失解经之体，至论理精密，殆非诸氏所及。汪苓友处心平稳，疏通前注，虽未能脱陋习，固与专已守残相去悬隔。张隐庵及令韶率由旧本，不敢错易，盖不蹈时趋者。钱天来辨订不遗余力，然或失太凿，亦不无膠柱。《医宗金鉴》汇纂之洽，殊为有益，其删章改句，无所不至，抑亦妄矣。（多纪柳（波-皮+片）曰：古人注张子《伤寒论》者，既无顺文释义之弊，克辟守陋袭膣之说，旨义明畅，别开生面者，柯韵伯《来苏集》是也。割裂旧章，以为类纂，虽不免妄改古书之责，错综有条，端绪井然，足以为临局施治之便者，钱天来《溯源集》是也。盖二家之集，精则精矣，奈何博辩冗议，读者不能骤窥其要焉。在泾之书，其说多原于韵伯，其分治法仿天来，而变其例
更出新意，以启发之。辞约理该直截易了，双珠一贯斯供把玩，是亦活人之手段也。二子说议论切当，为后学楷，则当与吕沧洲论历代诸医文并传。）读书法务遵古人，古人之言既妥矣，固无须赘说；而徒斗博夸多，更生异见，右传左会，喋喋费解，谓之无用之辩，吾不取也。
凡读医经，遇训义有确据，则举其一二而足矣，不必取于繁冗也。训诂虽精，而其义不切，于治术者未为得也。训诂虽不精，而施之于疾病必有实效者，乃为得经旨矣。
凡立说者，非通贯全经则不可谓之尽理蕴，非该尽万理则不可谓之得经旨。矧乃欲以变律常，及拘于常而不通变者，皆善读之过也。讲研轩岐、长沙之经，决择历代良师之著，以切临病处药之际，是吾家为学之方，亦即吾家为医之诀。是以先君子搜罗天下医书以贻子孙，其意一在后之人善读而善用之焉已。（此数条为后学开正路，一一书绅之语。余尝谓自古以来医籍充栋，贤愚不等，偏见迂论者不可胜数。亦毋庸详辨博考，只验圣经贤传紧要之书，揣摩精究，自然学术自进。锁末字句置之不论，别风淮雨，何必一一查考耶。）
《先哲医话》卷下终
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