痿证
    一胃火日冲肺,遂痿弱不起,不能咳嗽,及咳嗽,又连声不止,肺中大痛,非肺痈之毒,乃肺痿之病也。肺之成痿也,乃阳明火上冲肺,肺液少,不能减阳明焰,金从火化,久之,肺叶酿成火宅,清凉药又不能直入肺,非格清凉也。肺热何能生肾?水干无以济火,则阳明火更甚,自求救水谷。水谷清肃之令不行,不能化津输肺,则肺燥为何如。如是,肺液尽变涎沫浊唾,不得不从外出。肺液干,肺气自怯,涎沫浊唾苦难推送,故咳嗽不能。然涎沫终非养肺之物,必吐出始快。无如盘居于火宅,不可犯,咳则火必沸腾,胸膈必痛,此欲嗽所以不敢也。然咳终不可忍,而咳嗽生。涎沫虽出,火无水养,上冲咽喉不肯下,故连声不止。咳且胸膈痛,连声不止,安得不损于燥之肺乎。若用治痿药,愈伤其肺。宜泄胃火,大补肺气,更兼补肾水。用生津起痿汤:麦冬、玄参、熟地一两,甘草二钱,甘菊、银花五钱,天冬三钱,花粉一钱,贝母一钱。八剂咳止,再十剂痿除。此方补水泄火,不用大寒。盖阳明胃火初起,用大寒,泄火所以救肾水,久,用微寒,散火所以生胃土也。胃火盛,乃胃土之衰,扶胃土即所以泄胃火。胃火散,胃土健,胃气自升,化水谷之精微,输津于肺。又加二冬、草、粉、贝母,益肺消痰,肺中更润。又得银花败浊之毒,则肺何至再燥。尤妙加熟地以补水,水旺不耗肺,则肺更安,清肃下行各脏,水生火息,痿自愈。
    一胃火冲心,烦闷,怔忡惊悸,久成痿,足难动履,谓心火旺,谁知胃火盛乎。胃土,心火,心能生胃,胃不宜克心。然心火生胃则心火不炎,胃火薰心则心火大燥,倘徒泄心火,胃见心寒,益肆其炎,愈添心燥,必下取肾水。胃火盛,熬于肾水,何能济心,心火益旺,水益枯,骨中无髓,安得足有力?宜大补肾水,少清胃火,胃气安,肾水生,自上交心。用清胃生髓丹:玄参一两,麦冬、甘菊、沙参五钱,熟地二两,北味二钱。四十剂全愈。痿症无不成于阳明火,然多用石膏、知母,必伤胃气,胃伤脾亦伤,脾伤肾安得不伤。故不若玄参、甘菊,既清胃火,不损胃土,胃气生,自生津下注肾,上且灌心。况麦、味益心,熟地、沙参滋肾,上下相资,水火既济,痿自愈。
    一阳明火固结于脾不解,善用肥甘,食后即饥,少不饮食,便头红面热,两足乏力不得行,人谓阳明胃火成痿,谁知太阴脾火盛烁阴乎。痿症责阳明,何太阴火旺亦成痿?盖脾胃相表里,阳明火旺,太阴火亦旺。二火搏结腑脏,饮食仅足供火消磨,不生津注肾,肾宫涸,又何足充骨髓?故骨无力,难步履。宜益太阴阴水,以治阳明阳火,则脾胃不亢,筋骨中髓血有盈满之机。用调脾汤:人参、麦冬、甘菊五钱,薏仁、山药五钱、玄参、芡实一两,金钗石斛三钱。二十剂愈。此补脾胃,不助火乎?夫火旺正因土衰,土衰不能生水,火乃烈。又加玄参、甘菊、石斛微寒,火自衰,土自旺,脾胃既旺,津液生,灌注五脏,转输两足,火下温,不上发,头面不红热,胫趾何有伶仃之叹。或疑火盛易消致善饥,似宜消导,今不损有余,反增不足,恐不可为训。不知脾胃俱不可伤,伤之火愈炽。补阴则阳伏,消食则伤阴,何必消导。
    一怒后两胁胀满,胸旁时痛,不思食,口渴索饮,久之两腿疼痛,后遍身亦痛,或痛两胁,或痛十指,痛时但可卧,足腰筋麻,艰动履,人谓痰火作祟,谁知肝痿乎。肝何以成痿?盖阳明火助也。大怒伤肝,肝必燥,木中火无以自存,必克脾胃土,脾阴不受,胃乃独受,胃初强,不服肝克,两相战,故胸胁痛。后则胃土不能敌肝,听其使令,久之,饮食少用。人生赖水谷化生津注肾,食少处无水养肝,肝更燥,胃又出其火以增焰,肝火之性动,遂往来经络作痛。倘更入房,则精泄无水制火,自足软筋麻,呻吟于卧榻,不能行动。似须平肝泄阳明火,但阳明久受克,其气必虚,再加泄火,不虚虚乎?又须泄火不伤气为得。用伐木汤:炒栀仁,骨皮、丹皮、青黛、金钗石斛三钱,白芍一两,当归、甘菊、女贞子五钱。二十剂愈。此妙在平肝火,阳明胃土亦同治。胃气不伤,胃火自息,食进津液生,水足骨髓裕,痛痿无不自愈。
    一素好色,加劳役,伤骨动火,复入房大战,至两足痿弱,立腿颤,行骨痛,卧不起,然颇能饮食,易消,人谓食消,谁知肾火盛,引动胃火成肾痿乎。肾火何以引胃火?盖胃为肾关,胃开合,肾司之也。肾火冲胃,胃之关门敢阻抑乎?必同来助势,听肾火使令。况肾火,龙雷火也。龙雷过处,劈木焚林,且胃火性喜炎上,安得不相因而起。二火上消铄,肾水立干。幸肾火盛,胃火尚未大旺,故但助肾消食,不至发汗亡阳。且饮食易消,犹有水谷养阴,虽不能充满骨中,亦可少延肾内。宜急补肾水以制阳光。用起痿降火汤;熟地三两,薏仁、金钗石斛、牛膝五钱,枣皮二两。二十剂全愈。此大补肾阴,全不泄胃火,如皇居粮足,则士马饱腾,关门守卒,安敢兴鼓噪之声。自见粮糈搬运,任出入,何至攘夺争取。及转输如意,国富民殷,朽红充满于天庾 ,边塞尽皆支给,既无枵腹之愁,必多超距之勇。
    一烦燥口渴,面红耳热,时索饮食,后仍饥渴,足乏力,不能起立,吐痰多,人谓阳明实火,谁知阳明虚火乎。阳明水属阳,宜为阳火,阳火宜实,何以名虚?不知胃火初起为实,久旺为虚。胃火初起,口大渴,身大汗,甚则发狂,登高而呼,弃衣而走,所谓燎原火也,非实而何。至旺极必衰,时起时灭,口虽渴不甚,汗虽出不多,虽谵语无骂詈,虽烦闷无躁扰,得水渴除,得食饥止,此乃零星余火,非虚而何。实火不泄,必出神;虚火不清,必成痿。实火不泄,必熬干肾水,必亡阳;虚火不清,则销铄骨髓,必亡阴。阴亡,安得不成痿?宜清胃火加生津液药,自阴长阳消。用散余汤:生地、玄参、麦冬一两,茯苓、花粉、神曲二钱,竹叶百片,人参三钱,麦芽一钱。十五剂全愈。此方散胃火不损胃气。胃气生,津液自润,自灌注肾经,分养骨髓。倘用大寒,直泄胃火,则胃气必伤。如大乱后巨魁扰乱而去,所存余党宜用招抚,若再用兵,贼虽斩死无遗,必致四境萧然,杳无人民,非招徕数十年不可。何若攻补兼施为得。
    一好酒,久坐腰痛,渐次痛及右脚,延及右手,不能行动,已而齿痛,人谓贼风侵体,谁知痿症乎。或谓痿不宜痛,今腰痛、牙齿痛,恐非痿。嗟乎!诸痿皆起于肺热,善饮,肺必大热。经云:治痿必取阳明。阳明胃主四肢,岂独脚。夫痿虽热病,热中有湿,宜察。痿兼湿重者,缓筋而软;兼热多者,筋急而痛,是痿未尝无痛。苟不祛湿以清火,反助湿以动热,痿必不痊,转增其痛。宜专治阳明生胃气,佐泄火利湿,诸痛自消。用释痛汤:人参、黄芪、茯苓、当归三钱,白术、生地、麦冬五钱,玄参一两,甘草三分。四剂病除。方皆入阳明药。入阳明平胃气,即入阳明平胃火,况苓、术更利湿,复生胃,是治湿又治阳明。药投病之所喜,安得不速愈。
    一肥胖好饮,素畏热,忽自汗如雨,四肢俱痿,复恶寒,小便短赤,大便或溏或结,饮食亦减,人谓中风,谁知痿病已成乎。痿有五,皆由肺热。好饮,必肺热。胃,肺母。欲救肺,必速救胃土。经云:治痿独取阳明。正言救胃也。胃土不足,肺金又伤,金失所养,不能下生肾水,水干则火盛,肺更伤。况胃主四肢,肺主皮毛。肢痿乃胃衰,汗如雨乃肺匮。明是子母两病,不急救胃,何以生肺滋肾?用滋涸汤:玄参、麦冬一两,茯苓、人参、甘菊、女贞子、天冬三钱,生地二钱,黄芩一钱,花粉一钱,芡实五钱。四十剂全愈。此补阳明胃,兼清肺热。不补肾,肾水自润。较东垣清燥汤更神。


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