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痘疹全集卷三十一(余毒门)
    夫痘密浆水清,痂后或发痈肿,人固知为余毒矣。殊不知气高而喘息作声,掀胸抬肚者,余毒之在肺也。痰涎稠粘,咬呀戛齿,泄泻口臭者,余毒之在脾胃也。盗汗而发热烦渴,睡中多惊者,余毒之在心也。目痛善怒,余毒之在肝也。耳 尚热,余毒之在肾也。身肿不消,壮热不清,郁郁不乐,诸经皆有余毒也。
    《痘科》云:痘后余毒,一者疥,二者痈,三者目赤。疥者,心病也。痈者,脾病也。目赤者,肝病也。然胎毒之发,五脏各有。一名心,心为斑,脾为疹,肺为脓泡,肝为水泡,肾为黑陷。即发热之初,五脏俱有现症。如呵欠惊悸属心,项急顿闷属肝,喷嚏咳嗽属肺,吐泻昏睡属脾,耳 足冷属肾。可独余毒,只言三脏,况三脏之症,又不止于此,或者举其重而言之,欲人推展以及耳。如毒归于心,则为斑疹、为惊博、为壮热、为丹、为诸血证。如毒归于肝,则为闷乱、为卵肿、为干呕、为诸目病、为手足拘挛。如毒归于肺,则为咳、为喘、为衄血、为肩臂疼痛,或疮干燥皱揭。如毒归于脾,则为口秽、为吐泻、为肿胀、为腹痛、为不食、为手足病。如毒归于肾。则为黑陷、为多睡、为腰痛、为卒失声,甚则为败疮骨病而死。如毒归肠胃则为泄利、为便脓血、为肠鸣失气、为大便不通。如毒归于膀胱,则为小腹满痛、为溺血、为遗尿、为头肿痛、为目上视。惟脏腑气血未至大虚,则余毒不能内伏,治者失于清解,则毒气逗遛经络,外不得泄于肌表,内不得入于脏腑,聚而不去,遂为之痈。甚者,头项脑胁,手足肢节,尽皆肿痛。根浅者,易治。若根深蔓引,不独一二处者,则为溃筋伤骨而成废疾,或绵延日久而死。至于目赤者,肝血既虚,火乘空窍也。疥癞者,血虚伏热,乃毒之最轻者也。
    夫痘顺者,其本疏,其毒微,自然易出易靥而无余毒。险者,其本密,其毒盛,自然难出,虽靥而有余毒逆者,或陷伏,或倒靥,幸赖脾胃素强,调治又早,是以症虽得痊而余毒未尽,因乃发而为病,多犯疥痈,目赤,痘毒,藉此消除,故凡痂落而口不渴,身体元热,大小便调,腹中无痛,精神渐壮,饮食渐加,痂瘢红润者,此无余毒也。若身热而渴,谵语惊搐,六脉浮洪。腹痛吐泻,或小便赤涩,大便坚秘,精神昏愦,痂瘢赤紫,四肢倦怠,饮食减少者,此有余毒伏藏也,便须审其表里虚实,及阳虚阴虚而加治之。然至痘疮之后,则内外俱虚,最要避寒暑,戒先澡,以养其表;节饮食,远房室,以养其里。倘表里失调,荣卫气逆,皆可成痈成痘,岂必待因于何毒!故毒者,偏阴偏阳,胜之所致,岂真有形恶劣之谓欤!又不可因虚而概用温补,盖靥后原宜清解余毒,但不可太用清凉,盖气血大虚痘痈治法,先宜审气而论虚实,察部位而加引经以治,如头加白芷、升麻、川芎:上身倍加桔梗;手加薄荷;腰加桂仲;腿膝加牛膝、木瓜,是其略也。若气实能食,大便坚者,则用排毒散以疏利之,食小气虚者,则十宣散之类,以托里之。毒浅而小者,则用小柴胡汤,加减服之,外用拔毒膏以贴之,此治肿疡之法也。若已成肿,则审其毒之重轻,或气或血之虚弱,宜解毒而补托之,溃而成脓未破者,则用针以决去其脓,勿使内溃。如已溃破者,则一十全大补汤主之,兼略解余毒,此治溃疡之法也。然气血易凝滞于溥曲之所,故痘毒多发于手肘腕处,足膝 中。其在手腕者,属太阴肺,在足 在者,属太阴脾,并宜解毒内托散主之。然痈由于痘,而痘为阳毒,故谓痘痈;多是实毒血热,所以多用清热凉血为主,然亦有气血虚寒,元神弱者,而用凉血败毒、必致成者不能溃,溃者不能敛矣。故贵合宜而用,药不执方也。
    夫痘毒蕴于肌肤而郁热不散,则荣卫不能营运,是以结为疮疖,重则赤肿而成痈毒,未脓宜急解表消毒,令其易散,及已成脓,则宜凉血活血,解毒托里,使其易愈。
    若脓已熟者,必须以针刺去其脓,外用膏贴不刺,则害伤筋骨,不贴则毒反内攻。然凡肿毒初起,血知痛色活,易种易脓易收者,是有元气而赤浅,吉之兆也。反此者,凶之征也。并发于十二朝内者,多在腿脚,因痘毒之气,传注在下也。生于涌泉冲阳者,凶。若成于足内踝太溪者,死,以毒发于肾也。若在十六朝外者,其气已升,毒随上达,故多见于上部及头顶也,每多无事。凡痘后有遍身疮癣,如疥如癞,脓血侵淫,皮肤溃烂,日久不愈者,此毒气弥漫于皮肤,宜升麻葛根汤类主之。若因得掐成疮者,只以百花膏余之。更有身发红点,不肿不痛者,斑也,宜投化斑汤加玄参、地黄之类。
    又有发为赤火丹瘤者,此恶候也。其毒红肿作痛。手不可近,流移上下,宜内用小柴胡加生地黄激发,玄参化毒汤,外用砭法,去其恶血,否则,头上起者,过心即死,足上起者,过心肾即死。
    目病
    痘毒之为目翳也,自脏而达外,治法只宜活血解毒而已。盖活血不至于热,解毒不至于冷,五脏平和,其翳自去,切不可用点药,反致损睛。若目闭泪出,不敢见明,惟黑暗处能开者,此羞明症也,及目中赤者,并宜洗肝明目散主之。若暗处亦不开者,此目中有疮也,以望月砂散治之。若能开目,只视物昏暗不明者,此血不足也,宜四物加减主之,然多嵋肝肾有亏当以地黄汤料,其力更胜于四物。若胞高肿而不流泪者,乃脾经湿热也。当从升阳散湿。
    目者,精华之所聚,清阳之所走也。其所以为病者有二。如赤肿暴痛,红障遮睛者,此真阴不足,风热外乘,病于有火者也,治宜先散邪,以治标,次为重浊滋水以治本,则浊阴自散,清阳自生,目得血而能视矣。如目无翳障,或生白膜,开目如平人,视物则不见者,此真阳不足,内脱精光,病于无火者也,治宜大益真阳,专从本治,元阳得生于中,精光自着于外。倘徒事养血,何以为如天与目而眸光明之用哉!若妄加清凉发散,则岂徒损目而已,此(张)之鄙见也。
    咽痛者。虽云余毒,然症有数端,有风热咳嗽,咽喉不利者,用甘桔防风汤。如咽痛壮热。痘痕色赤。手足皆热者。此余毒未解也,用柴胡麦冬散。如咽痛而大便不实。
    口渴饮汤,手足热者。此脾胃虚寒也。宜五味异攻散。即手指初捏似热,久捏则冷者,此亦脾胃虚热也,捏宜人参白术散。如咽痛而大便黄色,手足指热,发热作渴,面赤饮冷者,此胃中实热也,宜泻黄散,或射干鼠粘子汤 如平时向有咽痛,面色素白。两足常冷,而痘后发热面赤,作渴饮汤,上热足冷咽痛者,此足三阳虚而无根之火上炎也。
    即有临时足热之症,亦系阴虚火动耳。凡遇此候而在未痘之时,盒饭壮水之剂,以防临痘腰痛音哑变黑归肾之症,及既出既靥而有前候者,并用八味丸料,煎与恣饮,再用益气汤类,助其脾肺,以滋化源,则火退脏而自愈矣。
    二便秘利
    痘疮之后,有因热毒未解,并于小肠而小便不通者宜利之。利而不参通者。则宜升提清解,上窍通而下窍自利矣。更莫如清肺,肺气清而下输膀胱也。尤莫若养阴,肾阴得而自能行水也。若并于大肠而大便不通者,治宜下之,然痘后必虚,亦莫若养血,肠得血而自解也。更有泄泻者。所属有二,泄泻而能食者,邪热杀谷也。口渴者,邪灼津液也。脉盛者,内热也。脉盛而数者。邪热炽也。此为热入大肠而泄泻,宜清利之如食少不渴,脉微小者,此里气虚,不能禁固水谷也。虽有小渴,亦津液耗损使然,治以理中汤加减。然至痘后,则气血大虚。凡遇泻利,多从温补,宽可以不足之法治有余,惟便痂皮脓血者,此热毒入于大肠而利出,宜四物汤,加芩连之类。待其利尽自愈。不可 用劫涩也。
    囊肿
    靥后阴囊肿痛,胞胀如瓜者,是热结膀胱也。治法有三,或疏肝以令展其疏泄之权。或清肺以得下输降化之职,或直取膀胱,清利其热散其结气,兼与利水,宜分虚实,以投所宜。实者,直治本脏:虚者间脏治之,外用椒盐葱头地肤子煎汤熏洗。以导散结气可也。
    呕吐
    痘后呕吐者,虽多主余毒在胃,然有冷热二症。如心烦作渴,食乳甚急,聚满胸中,而后吐出如射,其人面色带赤,手足心热,居处喜凉,或吐而且渴且泻者,此热毒也。如乳食水浆而随吐,其人面色青白,手足俱冷,二便清利,及吐而不渴,泻而手足心冷者,此冷吐也。余毒热邪者,十有七八,胃虚挟冷者,十有二三。更有伤食而呕者,但闻食臭即吐而不能食是也,宜木香大安丸。有渴欲饮水,水入即吐者,此名水逆,乃邪热挟积饮上逆也,宜五苓散主之。
    瘾疹紫点风
    痘后有余毒不散,发为瘾疹者,瘾者,隐隐而成疙瘩,抓搔瘙痒更多,其治宜内服解毒防风汤,外用活蚬水以洗之。若色红而痒甚,抓破出血而犹痒者,此紫点风也,宜用荆防。草胡麻、生地、牛蒡、赤芍、丹皮、连翘之类。胡麻,三十六风皆治之,而搔痒者非此不除也,其疹者,皮间点点状如蚊蚤所咬之迹,或如小疥子者是也,宜内服升麻葛根汤,不过随其轻重疏解而已。
    余热中风等症
    凡痘疮自初以来,一向发热,至于瘥后,犹不退减者,此毒在心也。然亦有虚实二症,如大便难,小便赤,能食而烦渴者,此实热也,宜先解里热而表热自解。如大便不闭,小便不赤,坐立振摇,饮食不甚进者,此虚热也,以保元汤,加麦冬、知母。
    虚甚者,加炒黑干姜,或熟附子少许,以引火归源。更有痘疮方愈,荣卫正虚,不知避忌,忽遇节令气交,而乃八方不正之气,乘虚而入,病为中风,遍身青紫,口漱涎潮,手足螈 ,身反强直者,治宜以消风散二三服,或有瘾疹而愈。更有靥后,失于调理,以致阴阳偏胜,感冒风寒,寒郁为热,热盛生痰,风痰攻击,心火肝甚,痰乃上升,迷塞心窍,是以忽然心迷仆倒,如癫如痫者,论治不出化痰清热镇心,然气血大虚之后,风火多由假象,宜多从根本治之,先天肾不足者,地黄丸料主之;后天心脾不足者,十全汤主之。
    夫余热者,本虚热也。盖痘毒一解,则阴阳俱虚,痘后犹产后也。所谓火从空发之义,其热多发于午后,但观两脸赤色,是其候也。虚甚则发热,热甚则谵语烦,理之必然,切不可误作热治,此虚阳动作,谓之强阳,前后宜以保元汤,合四物汤加减,最要预为调理,否则,日久成疳,喉痛咽哑,眼病疳蚀,风搐筋牵,走马牙疳诸疾,皆自此而作矣。若口疳不食,吹乐不应者,胃烂也,不治。
    失音
    痘后失音,其症有二,咽痛而不能言者,此因毒气结于咽喉之间,乃痰壅作痛而不能言也,治宜清热化痰,利咽解毒为主。更有心热不能言者,是因心中邪热未彻,肾虚不能上接清阳,虽有声而不能言也,治宜清热养心,滋阴益肾,以使坎离既济也。
    似疟非疟
    夫痘后忽寒热如疟,如期即发者,此因脾虚气弱,失于将忌,重感风寒,盖脾主人,所以如期耳,宜先以柴胡桂枝汤。发去新感表邪,后以调元汤加减主之。更有痘后气血两虚,是以气虚生外寒,血虚生内热,而似疟非疟者,切忌发散,惟宜大补气血而寒热自己也。
    骨节作痛
    骨节作痛,俗名痘风,宜分气血虚实。是毒非毒,是风非风,虚则补气血之剂,略佐风药,实则清凉之剂,亦略佐以风药,风者治风,毒者解毒,仍须以养血为主,而风毒自化于中。若治之不愈,则大滋肝肾,盖骨节之所,肝肾之属也。
    诸搐似惊(附厥逆)
    痘后有非时搐搦者,亦有二症,有因余毒在于心,留而不去,热甚生风,风火相搏者,其人则必喉中有痰,目直上视,面赤引饮,居处喜冷,治宜清心泻肝为主。又有病后多食而胃弱不能胜谷,是以食蒸发搐者,其人则必潮热而腹满多烦,大便酸臭,秘泻不调,或呕吐腹痛,治宜为之消食佐以养胃,推扬谷气而已。更有手足拘挛,屈伸不便者,乃血耗气虚,不能荣养于筋,宜用十全大补汤,切忌误作风治,反耗阴血也。更有痘后昏昧,不解识人,口常妄语。如邪祟状者,此热毒移入心包络也,治宜清心调元。更有身不热,口无妄,但卒然喜睡、状如眩晕者,此因其人食少而正气素弱,痘出又重,幸调理得当,毒解得安。然邪气既解,则正气将生,乃否极泰来之象,宜调元汤,轻轻少与咽之,待其自醒,不可扰乱人不知此,凡见闷乱,便将抱动呼唤号哭,神气一散,为不救者多矣。更有手足如冰,名为厥逆者。若发于痘出正盛之时,则十无一生。若于病愈,气血久虚,脾胃大困者,亦宜调元汤加减用之。
    咳嗽胁痛
    咳嗽者,痘疹常症也。有寒有热,有实有虚。如自初出而咳嗽,至今未愈者,此肺气不敛也,宜敛之润之。如咳而热,大便难,小便赤,或咳出血,肺叶焦举者,此热毒也,宜清利之。如咳而大便溏,小便清,身无大热,而不渴者,此为虚也,宜补益之。若向不咳而今始咳,兼有鼻流清涕等候者,此风寒外感也,宜疏散之。更有咳嗽而两胁疼痛者,是余毒在中而阴阳之气不能升降也。《经》曰:左右者,阴阳之道路,两胁之谓也,治宜但为解毒顺气。然亦有气血两亏,阴阳不畅者,则宜调养气血而所苦自己。
    吐利蛔虫及蛔厥狐惑疳蚀走马疳赤白口疮
    痘后而吐利蛔者,此热毒入里,其虫为热所蒸而出,热在胃即吐蛔,热在肠即利蛔,利者黄芩汤,加桃仁、艾叶;吐者,黄芩半夏汤,加乌梅、川椒。更有素不吐利。
    若闻食臭即吐而食已易饥者,此因胃虚已久,虫无所食,故闻食臭即吐而食已易饥也。若吐蛔而手足厥冷者,是为蛔厥,并宜理中汤,加乌梅、川椒主之、切不可投以史君,槟榔之类。虫未伤而入先困也。更有虽不吐利而内蚀脏腑,乃为狐惑之症,其人好睡,嘿嘿不欲食,如上唇有疮,则虫蚀其肛,下唇有疮,则虫蚀其脏,其声哑嘎,上下不安,故名狐惑。亦因水谷久虚,虫无所食,故内蚀脏腑及肛而外见唇口也。此候最恶,麻疹后成者尤多,治宜化慝丸主之。如便结者。则以桃仁承气汤加槐子利之。若至唇落鼻崩,牙脱失声者,不治。更有只于牙齿龈肉溃烂者,此因痘 脱去,痰水浸溃,为疳蚀疮也,宜用绵茧散敷之。若气臭而血出者,此又名为走马疳疮,是由热在阳明也,宜内用黄连解毒汤,外敷马鸣散。若至唇肿而浮,穿鼻破颊,溃喉腐肉,饮食不下者,不治。凡口唇生疮而赤者,名曰赤口疮,热在心脾二经也。白者,名曰白口疮,又名鹅口疮,热在心肺二经也。并用洗心散服之。大便秘者,并用四顺饮利之。然有脉微无力,脾元中气虚寒,不能按纳下焦。阴火上浮而为口疮者,宜服附子理中汤即愈。
    腹痛
    夫痘疹未出而腹痛者,斑毒内攻也。至于痘后,则毒气常解,无复壅遏而腹痛者,其症有二:有因大便不通,燥尿作痛者;有因胃虚不能消谷而腹痛者。燥尿痛者,病在下焦,伤食痛者,病在上焦此皆手不可按者也。如原食少,大便常润,忽尔作痛者,虚寒症也。此病在中焦,必喜热手摩按者是也。上者消之,下者利之,中者温之。
    发渴
    夫痘远发渴,亦是常症,惟至痘后毒解,则渴症亦当愈矣。如忽渴欲饮水者,是心胃二经受其邪热,故乃咽燥膈焦而然也,必能食而大便秘,小便赤,舌燥咽干,宜人参白虎汤加黄连主之。若食少而大小便调,虽好饮传伏汤,其咽间不燥者,此脾胃虚而津液不足也,宜人参麦冬散加减主之。如身热作渴,手足微冷者,是脾胃气虚,不能以行津液也,宜人参白术散主之。如腹胀泄泻,或寒战切牙者,是脾胃虚寒也,宜十一味木香散主之。如泄泻气促,手足并受者。是脾气脱陷也,宜十二味异攻散主之。
    汗
    痘后盗汗自汗者,肌肉虚,卫气弱,荣血热也,治宜清心调元为主。盗汗偏于养阴,自汗专于补阳,此其治也。若浑身,如水而发润者,或汗出如珠者,皆亡阳之症。治何益焉?
    失血
    痘后失因者,多出余毒热邪。迫血妄行也。然因脾虚不能统血者亦有之。自鼻而出者,投以玄参地黄汤;自溺出者,则用八正散;自大便出者,则用桃仁承气汤,先削其热邪,次各导血归经而已。如大便秘者,并用因顺气凉饮主之。然衄者,热在卫而不动于内,溺便者,热在荣而有伤于中,故衄症轻而便者为重,然阴虚火动而迫血妄行者。
    宜养阴以敛之。若阳虚不能摄血而行者,宜补脾以统之,勿概用清凉也。
    津液不足
    夫人之有津液,犹天之有雨露,海之有潮汐也。天无雨露则旱,海无潮汐则涸,人无津液则渴,甚至痘后变症丧亡。然若心胃间有热,而火炎于上,乃少津液者,必主烦燥喘渴之疾。若脏腑有热而火益于下,乃少津液者,必主狂叫闭塞之疾。若脾热而少津液则渴泻;肺热而少津液则暖嗽;肝热而少津液,则眼羞明;若风热攻破咽喉,而少津液,则乃音哑;若用药发举太过而少津液;则乃溃乱;若骨肉虚而少津液,则肉 筋抽,骨节疼痛。治法贵分虚实,而大略不外乎除热生津二者而已。然更有釜下无火,而锅盖干燥者,当用水中补火之法,尤为生津液之源也。
    狂叫喘呼
    诸燥扰狂越,皆属于火。然痘后狂叫喘呼之症有二,或因热毒尚存,不得发越者。
    治宜清凉解毒,或从其势而发之;或因脏腑热燥而无津液者,治宜微加利水,以导心热,盖心火降,则肾水生而诸热自退,又当兼用清热滋阴之药。若纯利其水,则水大而燥热益甚矣。
    论调养
    凡当痘后,疮疤柔嫩而未实,肠胃气弱而未强,外宜谨避风寒,内宜调理饮食,犯时微若秋毫,成病重如山岳,即根据法亦不宜太迟太早,太早则瘢嫩易风,太迟则皮燥生疮,故必须迟月余,方煎荆芥及榆槐柳艾叶汤浴之,忌服升麻朴不入黄斩黄之剂,及食密水、西瓜,柿、梨、栗、橘、柑子、白果、酒糟、芥菜、葱、韭、薤、蒜,獐、兔、鸡、鹅、羊、牛鲜鱼、生冷等物。所宜食者,腰子、猪肉、圆眼、胡桃、莲肉、红枣、淡齑、干菜类,其甘甜之物,亦不可恣口、恐成口疳也。
    预兆
    夫顺祥者,福之基;妖孽者,祸之萌。凡出痘之家,最宜内外肃静,吉之兆也。若有鸦鼠喧关,虚乡火光,蝙蝠入室葱志扑,人感犬哭无时,蛇呈非候,夜生怪梦,病见死人者,是皆不祥之兆,然外兆虽征而内修克谨,亦可转祸为福也。
    余毒证治歌括
    痘疮轻者自无乘,逆险从来有后灾,不是毒邪根里得,或因调治误中来。
    痘后留邪作肿痈,或为结核论相同,但将毒气分深浅,莫使余枭透骨缝。
    看在何经用引经,肿时不与溃时论,补中托里分虚实,决毒排脓视浅深。
    毒散皮肤有数瘢,或为瘾疹或成丹,丹瘤凝结从深论,瘾疹分疏作浅看。
    而今泄利又何如,治法难将一例拘,能食渴多知是热,脉微食少又为虚。
    泄泻古人原有别,肠垢 溏分冷热。若还脓血并痂皮,勿使汤丸轻止涩。
    一向蒸蒸热未除,治宜祥审勿差殊,便难烦渴方为实,清便饥疲本是虚。
    终日昏昏似醉人,口中妄语若邪侵,谁知热入心包络,解毒安神泰字精。
    沉沉喜睡不知人,饮食俱妄唤不醒,邪毒从今都解散,精神自此渐和平。
    痘后须知气血虚,百般疾病贵调持。若兼痂突瘢红紫,解毒凉荣作有余。


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