八、六气解(四)
    前两次呢,把这个《四圣心源》第二卷《六气解》,咱们理论部分做了这个交流。今天呢是把后面分着讲的这个六气,每一气它有什么特点,我们临床治疗的时候需要如何去处方用药,这原则性的东西,今天来讲这些内容,后面这部分内容呢其实是占的篇数比较大,六气呢,每一气都有一节,后面呢,有一个小节,每一气有一个代表性的方子,内容很多,但是呢实际上是我们有了前面的基础,原则上的东西呢,前面两次讲课已经跟大家交流过了,所以后面的内容呢,虽然内容多我们今天晚上一次就把它讲完了,比较好讲。
    今天晚上我们讲具体的六气,六气的特点,那么这六气呢,就是厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。大家看这六气里面,实际上有两个火,就是君火和相火,如果把这两个火看作一个火来对待,那这个六气实际上是按五行相生的次序来排列,木生火、火生土、土生金、金生水、水生木,是这么一个次序,这跟我们前面讲的一气周流、五行相生的次序是一样的,为什么要列出两个火来,内经里面讲君火以明,相火以位。君火它是,就跟这个君主一样,它应该是内藏,而不外露,而相火呢,它是通达于外温煦周身,是做具体事情的,就像一个宰相,治理国家一样,君主有什么命令,宰相就去执行,人身这一气无非是阳气,气动而为阳,所以这一气周流就是阳气在周流,阳气它在动的时候呢,实际上是有神明,有心神在指导,这个心神呢,就相当于人体的君主,所以它的权利是最大的,所以内经还讲主明和下安啊,心神清明,那么下,下面就是五脏六腑十二官,君臣佐使,下面这文武百官啊,各个脏腑功能才会各据其位,各职其能,这就是君火以明相火以位的这个意思。所以这个心火啊,少阴君火,它实际上是代表着心神这种地位,通常情况下,心火它应该是清明内藏不外露,一旦有心火外露的时候,那就是你的脏气衰了,脏气不藏了,五脏藏了不泄,五脏藏精气而不泄,一旦心火外露,这就是比较危险的症状,我们临床上摸脉,很怕见到真脏脉,那这个心火也是这样,临床上见到心火这样的症状也比较少,一般都是危证,我们一般情况下见到的火都是相火,所以呢这个,虽然六气解讲的是六气,实际上本质上还是五行,君火在这个五行当中,它是隐而不见,所以我上次跟大家讲水火合一、水火一体,就是这个意思。君火藏于水中,它和肾中元阳在本质上是一回事,当然这里面也有区别它们都属于人体真阳,相当于是。只不过肾中元阳相对于君火来讲,它处在一个更加收藏的状态,而君火呢处在一个清明开散的状态,元阳易升,它要动,是一个动力;君火呢,以明易降易藏都是无形真气,都处在敛藏的状态,只不过它们主导的是多隐藏,当然我们讲六气解,六气的时候,我就不在一节一节的讲了,我呢,因为最后一节呢,是讲六气治法,每一气它有一个主导的主方,没有剂量,只有药就是讲这个意思,那我会把这个方和一气,对应着来讲。
    首先看这个厥阴风木,我们看厥阴风木呢,厥阴风木对应的方子,实际上是桂枝汤的加减,桂枝汤加味,我们知道桂枝汤是伤寒论第一方,经方之祖。那么桂枝汤呢,我们知道它是舒达肝木的一个方,这个厥阴风木应春气,在脏为肝,春气生发啊,需要气比较流畅,柔润而生发,它不是说单纯的只是那种辛散,不是说只有桂枝的这个辛散它就能够升发上去,就跟我们,春天要植树,要浇水啊,光栽树,种下去不浇水下去它活不了,所以有时候咱们讲一气周流呢,说这一气啊,动则为阳,是一股阳气,一气周流就是一股阳气在周流,实际上呢,这么讲是从动的角度来讲,动则为阳,流通吗,但是阴阳都是一体的,阴阳是不可分,一体。有阴必有阳,有阳必有阴,所以这个厥阴风木之气,要想很好的生发,它也要有足够的阴津,也就是说这股气要足够的柔润,它才能够生发,那么桂枝汤这个原方呢,桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣,相对来讲偏燥一些,所以黄元御在这个方子的基础上,加上了当归、阿胶,还有茯苓。厥阴风木之气就是左路木气,它本性生发易动,以前有几年,北京一到春天风特别大,为什么风特别大呢,因为绿化搞的不太好,最近这几年绿化搞的好了,水土保持的比较好,到了春天这个风就小多了,厥阴风木之气,也容易生风,因为它容易生动,容易动,所以它特性就是生风,动则为风,这是它的特性。跟春天这股生发之气相对应,就跟小孩好跑啊,多动啊,调皮啊,是一个意思,那你就要好好调教它啊,从这个用药的角度我们怎么调教它呢,那就要润养,你要是干巴巴的,光让它往上升,那就是燥而生风,就是没有节制了啊,到处横冲直撞,这就是生风了,所以实际上黄元御在四圣心源里面讲,这个一脏之气病,则见一脏之气,就是说那一气病了不正常了,你才会看到,身上表现出这一股气来,木气病了,就会表现出风气来,就会有一股木郁生风之气,而病的本质上是虚,这个脏精,五脏藏精气,从脏腑的角度来讲,脏气没有说太实的,都是虚,那么肝木之气,厥阴风木之气呢,如果没有郁结的话,只要有风气表现出来,实际上是阴虚了,为什么阴虚呢,因为左路这股气,虽然是生动为阳,但实际上呢,从阴阳交感的角度,地气升为云,天气降为雨,他都是一股生动之气,所以这个左路之气,从它这个动的特性来讲为阳,从这个由阴出阳,由阴化阳这个角度来讲它属阴,所以你看,左为肝,肝主血讲的就是这个意思,体阴而用阳,可以这么来讲,在体为阴,在功能为阳,这就是左路之气的特点,它本身就是比较润的一股气,所以这股气呢,要保持足够的荣润,一旦津血亏虚的时候,木气不润,那就会郁而为风,这就是厥阴风木的特点。所以厥阴风木之气呢,它要正常的生发,一定要有足够的阴津,足够的阴血,因为现在人消耗比较多啊,阴津亏虚的都比较常见,所以有一些人呢,他也会有这种,觉得这个上火啊、发脾气啊,就是木气淤滞的这个症状,很明显,有时候你用这个,会越用越差,实际上这种情况你要仔细问一下他,往往都会有这种手脚凉啊,或者脚脖子容易酸啊,容易凉啊,没劲儿,皮肤不够荣润啊,就是这个阴津亏的症状,很明显,阴津亏的时候,一气周流不畅,四末不微,容易出现这种情况,所以就要去养,不能散,要用一些比较柔润的药,像当归、阿胶、沙参之类的,要去养。所以黄元御呢,治疗厥阴风木为病,他很清楚,知道要养、要润,所以他加上当归和阿胶,在桂枝汤的基础上,桂枝汤主生发啊,那么当归、阿胶呢,补这个阴血、阴津,这就是切合厥阴风木的这个本性特点,酸味入肝,酸味能敛能柔,如果厥阴风木之气大虚的时候,需要急救的时候,我们也需要大量的酸药、酸味的药,那么伤寒论的乌梅丸,用大量的乌梅酸敛、酸柔来治厥阴病,实际上就是救急的一个药,五味入五脏,有时候是可以救五脏真去的,救急。临床上有一些妇科大出血,女子以血为主,男子以气为主,肝主血吗,所以这个厥阴风木,肝气对女性来讲呢可能更重要一些,有些经血崩漏不止的时候,危急重症,有些有经验的老大夫,用药的时候呢,会用大量的醋,用醋来煎药,那就是取这股酸味儿,醋这个酸味,酸入肝,急救收敛,来救肝脏的真气,是这个意思,能很快的止血,效果很好,止血药用醋。我们很多疏肝的药都用醋炒,醋制,医理也是这个意思。轻重不同会用到不同的药物,就厥阴风木来讲呢,一般情况下,阴血还比较充足的时候,单纯的不能升达,那么直接用桂枝汤就可以了,那么大部分情况下,它实际上是由这个加当归、阿胶,当然还有茯苓,加茯苓实际是轻轻运一下中焦的意思,中焦去湿气。不过,这个厥阴风木之气亏的比较厉害,就是肝气亏虚得比较厉害,那就需要用酸味药来救急,急救真气。所以这个内经讲得五味入五脏,它也不是一个空洞的理论,它是有很重要的临床指导价值。那么在这个方子里加茯苓,方才讲的是去湿气,去中焦湿气,会升达的更通畅一些。 这个土木相克,木能克土,木能克土,它是正常情况下,这是我们需要的,需要木来克土,是什么意思呢?中焦土气土湿之气容易生湿,湿气濡软缓滞,土气本身就如懒汉一样,老偷懒,不想动,木气呢,就跟一个淘气的孩子一样,老跑的不停下来。所以一个勤快,一个懒,正好调和一下。所以木克土,就是用木气的生动之气,去带动土气也跟着动起来,也能跟着斡旋起来。所以正常情况下,木克土,是我们需要的一种作用,我们需要人体的一股气,有相生有相克,我们既需要相生也需要合理的相克,相互制约,所以说木能疏土。木气能把雍滞的土气疏达通畅,让他给周流起来,这是我们需要的。所以我们治疗一些中土气,中土湿气比较盛的时候,我有时候喜欢用点升达木气的药,象用一点点麻黄、比较量多的生麦芽,有时也用会一些桂枝,治疗一些脾胃病,效果也很好。通过木克土的作用,用木气的动力。看出黄元御老先生对厥阴风木的认识是多么的到位,通盘考虑。这股木气主生动,这股生动之气,它需要有充足的阴精作为化源。同时,整个一气,从后天化生的角度来讲,都源自中焦,所以要同时兼顾着中焦之气。木气生动为主,阴精的根基也要厚,中土不能太粘滞。这几个方面都调好了,那左路木气就有了比较好的升达之性,也就符合了厥阴风木之气的特点,能够通畅、升达、柔润、和缓的升达之气,这就是厥阴风木之气的特点。那么厥阴风木之气主升,阳明燥金之气主降,升极而降。夏天过去了,秋天就来了呀。物极必反的一个状态。它是一股火气,阳明为二阳,所以这股火气它要往下降,左路厥阴风木阴血往上升,升达阴化为阳,成了木气;阳明燥金是阳化为阴,阳需要往下降,为什么叫燥金?如果这股火气降不下来,就会灼伤阴精化,为一股燥气。所以它的特点就是不容易往下降,容易化燥。我们讲厥阴风木之气的时候,木气容易生风是因为阴亏,而金气容易化燥也是因为阴亏。我们都知道火性炎上,本身是往上走的,不是往下走的,一定要有阴柔、镇降的药物来引导他。在天地来讲,天地本身这个阳明燥金之气,它就是一股沉降之气,所以可以把火气自己给压下来。一旦这股沉降之气不足,火气就停在上面,化火化燥。阳明燥金,黄元御给出的方子,它实际上就是咱们比较熟悉的白虎汤的加减:百合、石膏、麦冬、五味。白虎汤和生脉饮意思。东青龙,西白虎,白虎是主降的。主要石膏这个药,石头嘛,西方之玉、金石之气,可以演变的金气。从治疗上来讲,主要用石膏来镇降不能自己敛降的火气,金气本身往下镇降的,石膏就是一股金气。那为什么还要加上麦冬、五味,加上百合?这些百合、麦冬都是比较滋润的药,相反的,但是都是阴柔的药,都是滋润的药。所以我讲一气周流,阴阳一体,一气既有阴又也阳,只不过在升降不同的阶段,它的阴阳有偏多偏少,偏升偏降之分。分之为阴阳,合之为一气。从这个用药我们可以体会出来。所以阳明燥金之气如果不降,一定要用清凉润降的药,百合呀、麦冬呀这样的,比较清凉,比较滋润。阴药本性是下降的,往下降的。我们知道秋天这个秋老虎很热呀,总是很热,不凉快的时候,下一场雨就凉快了,一场秋雨一场凉。也是这个意思,也是这个道理。因为这个燥金之气如果要降,一定是润降,滋润才能降下来。左路木气如果要升,一定荣升,荣润才能升达。这个角度来讲,从阴阳相对的角度来讲,阴气有时比阳气还重要些。没有阴气,阳气则无所附,全都散了,这身体的一气还周流什么呀?阴阳离绝了,谈不上什么周流。只要一气没散,必然有足够的阴精来载气,阴以载气。气不散,就是阴阳和合。所以你看阳明燥金之气,它的特点就是:本性宜降,但是偏偏不容易降,容易化火、化燥、伤阴。我们治疗时要润降,所以白虎汤除了石膏还有粳米、有知母。这些实际上也是比较润的东西。黄元御在这里用了五味子,五味子是偏收的,实际上是补肾的药,可以认为是五味子补肾的,这就是提前从肾水收藏的角度治疗不降,这个力度更大一些。不光是往下降,都开始往里收了。从这一点来讲,黄元御这个方子,它降阳明之气的力量要比白虎汤看得更远,步子更大,势力更强。不是说白虎汤不好,白虎汤也是经方呀,也非常好。那是单纯从阳明,降阳明的角度用药。而黄元御的方子已经从收肾气的角度,牵涉到收肾气,所以更有味道,更有境界。不要只看这个简单的方子,就这么几味药,连个量也没有。《四圣心源》的方子,很多方子都是在说法,表法,说一个意思。你如果能够领会进去,就可以举一反三呀,就不至于抱着一个方子,束缚住了手脚,不知道变通。所以我们学《四圣心源》,主要是学它的思路,学它的思想,而不是去死记几个方。经常跟朋友讲,我说我基本上不用《四圣心源》的方子,《四圣心源》的方子我也记不住,我只用它的法,所有的方子都是随证处方。如真是考我《四圣心源》,我可能都不及格,都记不住。所以书都是给我们指方向的,因指而得月,不能得指而忘月呀。道理看明白了,书可扔了。这是讲了厥阴风木之气和阳明燥金之气,它们的特点和相应的治疗方法。其中给我们比较重要的启示,那就是一气本身就是阴阳和合阴阳一体的。只不过木气偏阴,体阴而用阳,金气体阳而用阴。木气宜升,金气宜降,但是恰恰它们一旦为病,木气不升,金气不降。木气不升,就会郁而化火化风。木郁生风,大家不要认为生风就生动的更快了,不是这个意思。木郁生风,可以理解为:如果从正虚的角度来理解,可以理解为一个人底气不足,站在那瞎嚷嚷;如果从邪气的角度来讲,从郁结的角度来讲,可以理解为就是道路不通畅,走不动,急得在那叫,一个意思。就是光打雷不下雨,光有动静,实际上并没有往前面走半步。所以我们看木郁生风时候,很多患者躁动不安,有的象小儿多动症,还有肢体振擅呀,都属于木郁生风,风象。但他们的脉都很虚,肢体四末不温,肌肤不荣,都是不通畅的一些象。如果说这个木郁生风,就是一气周流都很通畅了,跟风一样快了,那倒好了,那病自己就好了。只要经脉通畅,一气周流通畅,这个气就会阴阳和合,不可能表现出风象来。一旦出现风象,必然是走不动,或虚或郁,必然是有郁滞。所以我们才需要桂枝去升达,帮着它往上走。木气本性好动,宜升,偏偏容易出现不升的病症。金气是宜降,正好容易出现不降的病症。所以黄元御在这个《长沙药解》里面,讲这个药时候(忘了讲哪个药了),他讲金木之气不随其性则病生,水火之气各随其性则病现。好象是这个意思。就是说,生病呢,从金木升降这二气来讲,正常情况下,是要随顺它的本性,木要升,金要降,这样才不会生病。而水火刚好相反,火性炎上,实际上我们需要它降,水性润下,实际上我们需要它升。物极必反,阳能降,阴能升,才能周流如环,否则这个一圈哪里来呀?所以水火之气不能随着它的性,要反过来压制。这个我们后面再谈。金木之气都是一气,都含阴阳,都是阴阳和合的一气。只是因为它本身所处升降的位置有所不同,从而表现出不同的特性。所以我们在治疗时候,就要从阴阳和合为一气的角度去治。既要照顾到本气的特点,又考虑到阴阳和合,或者说从体用的角度来讲,既要考虑到用,也要考虑到体。如果我们从流通的角度来讲,我们可以更形象的来理解。木气从下往上升发,大家看,可以想象一个喷泉,喷泉底下有水,喷到上面升已而降,如果下面没水,没什么可升了。木气要升,首先要有阴精,阴精要足,它有东西可升。金气要降,同样如此。也要有足够的阴精来润降。它才能降下来,否则阳气要散,火性炎上,不会自己降下来的。大家想一想,假设这个喷泉,喷得足够高,喷上去的水气那可能真的就散了,这个喷泉的水可能就降不下来,能降下来的一定是水气。有水才能降,就是这个意思,只有气,是降不下来的,所以这个喷泉它能降下来,就是它还有水呀,大家这样去理解, 形象一点,可能更好理解。
    我们学中医基础理论会讲到,气以行血,血以载气,这个说得很好,但是也不是光学了这么一个说法,不知道什么意思,它实际上就是阴阳和合的意思。阴阳互不可缺,那么在临床上体现在用药上,要注意这一点。从一气周流的角度来讲,发现气周流不畅,或者说木气升的不通畅的时候,我桂枝用100克,行不行?可能有效。因为你身体里面可能还有一点阴精供你挥霍呀,你连着用上一周100 克,你试试?同样的道理,大量的用附子也有这样的弊端,附子散的作用比桂枝更厉害。所以我们讲,任何时候,让一气升或降的时候,不要单纯从阳气的角度来考虑,也要更多从阴精的角度来考虑 ,或者说,更确切地说,要从阴阳和合的角度来考虑,为什么,黄元御老先生在四圣心源里讲一气,他很多时候没有单纯地讲阴讲阳,讲一气,包含了阴阳。金气,木气只是偏于阴或者偏于阳,都不是纯阴或者纯阳,都是阴阳和合的一股气,只是阴阳的偏重稍有不同而已。所以我们用药也是这样,都要考虑到阴阳和合。阴阳离绝那就没有一气了,只要有一气,说明阴阳还没有分离,还是合在一块的。就跟一个家里,有男人有女人 ,有丈夫有妻子还是一个完整的家一样。所以临床用药的时候,一定要注意,不能单纯温阳也不要单纯去滋阴,要注意阴阳和合,这是一个很重要的一点,需要我们注意的。
    内经里面原文我记不太清了,专门讲这个阴阳和合的,大家可以去查一查,不管是《内经》呀, 《四圣心源》,还有其他中医经典呀,包括中国传统文化的很多经典 ,《易经》、《道德经》、《阴符经》都讲了很多大道的道,天地之道的道,这种道理,真理。这种东西,我们不要去学习文字,要去体会这个境界,你去体会这个境界的时候,你就会明白文字不足于表述真实境界的,我有的时候和朋友们讲,阴就是阳,阳就是阴,升就是降,降就是升 ,好多人都理解不了,也有人觉得我这个说的是废话。实际上,真实的境界就是这样,你要去体会。当然这个境界体会不到的时候,可以先从文字上去理解,真正去学好,要学到一个比较好的水平,你要去修行,就是要去修心养性,提高自己的境界,然后去体会这个境界。
    这是讲的厥阴风木和阳明燥金之气的特点和治法。
    下面我们看,太阴湿土,中土。中土之气容易生湿, 土湿之气。太阴湿土,黄元御给出的治法:固运中土,渗利湿气。甘草、 茯苓、 白术、 泽泻,其中,甘草和白术固中土,甘温之药,白术还比较润一点。土气就像打地基一样,培补得厚一点。茯苓、泽泻,中土容易生湿,把湿气往外带一带。
    中土之气的主要特点,就是生湿,以利湿作为治疗的一个重点。另外,中土也是一气周流的一个枢纽,中土斡旋嘛。中土能升降,能运转,一气还有后天源源不断的一个来源。中土之气如果虚的时侯,也需要去运,去补和运。白术这个药, 即能补又能运,我经常讲,白术固运中焦,固就是补的意思,运就是转的意思,就是动,使得中土之气既得到培补又能够转起来,白术一药两能。所以黄元御的方子都很小,但是都能非常贴切地与各气的特点相吻合,根据每一气特点提出一个非常恰当的方子,我们看这个方子,就能看出本身治病的特点。
    我们在临床上治病的时候,中焦湿气重的话,除了用茯苓泽泻,还可以用薏米。泽泻利的力量比较快,正气虚时我就换成薏米。薏米柔和一点,还有一点扶正气的作用。如果不用利湿的药,有时候治中土效果不太好。所以中土湿气盛时侯,利湿气,比运中焦见效会更快。所以很多中药,尤其是入脾胃的中药在制法上,都会用土炒、 麸炒。麸炒就是小麦皮磨碎后成了麸子,那么用土炒 、麸炒后,就多了一些土气,多一些温燥的土气。这股温燥的土气他也能够治水气,为什么叫燥湿,我们在说用药的时候,用一些药来温燥湿气。因为湿气本身属阴。中土之气为什么容易生湿气,因为中土这股气,比较柔和,比较缓和。我刚才讲好像一个人比较懒,它本身就不快不慢的,快不起来的一股气,一旦出现阳气虚,出现一气周流不畅的时候,就没有人帮它了,力量更弱了,更不足了,更动不了。阳无以化湿,阳气化不了阴气,湿气就会在中焦停聚起来。产生了中焦湿气,那么正常的土气是一股温燥之气。温燥之气可以运转湿气,可以把湿气运转出去,或者让它动起来。 所以用炒过的药温燥之气比较足,土能克水的意思,
    譬如下雨了,路上很泥泞,无法走路,湿气很多。在乡下,没什么好办法,以前农村的院子都是土,一下雨,院子很泥泞,走不了路。有条件的,放几块砖头踩着过去。有些人家里穷, 连砖头也没有,就把灶膛里草木灰掏出来,撒在院子里,就可以成为一条路。草木灰就是一股温燥的土气,它能够吸收水气,让环境变得干燥一点,就可以出去了。所以土气这股气,虽然容易生湿,但是正常情况下,中土这股气是不燥不湿,不应该表现出湿气,它能够斡旋的时候,它就会阴阳和合。正因为本身这股土气走得慢,容易出现雍滞,最容易出现的邪气就是湿气,实际上就是阳虚不运,湿气内停 。所以我们这个中土之气,生病的时候大部分是吃得不合适,吃得生冷东西,受凉了,有的人,就会上吐下泻,胃不舒服,吐酸水。首先是中阳之气受损 ,阳不能化湿,然后中土的湿气就表现出来了,产生各种病症。治疗的时候,温燥利湿,是太阴湿土的治法。当然中土也有伤阴的,燥气太盛,伤了阴的,像大承气汤,阳明燥热伤了阴精,土气都是一片燥火,它需要紧急通下。或者有一些萎缩性胃炎患者,也是中土阴不足,火气有余,也是需要润养。但是从大的方面讲,大部分情况下,中土之气最常见的症状,还是湿气盛,十人九湿,真正阴虚化燥的,百不二三,这是黄元御调查的结果 。所以我们运中焦,温燥利湿,这是原则,只要湿气比较盛的时候,就是这样来治疗。所以我们治疗针对的是阴阳不能和合如一。阴阳有偏,不是正常的和缓的一气,就会出现病症,我们治疗的时候要根据各气不同的特点,用不同的药物把它恢复到阴阳和合的状态,就是在它的位置上,阴阳和合的状态,至于木气来讲,就是荣润生发,金气来讲,润降,对于土气来讲,和缓,这些气本身都是阴阳和合,都是既有阴,又有阳。我们对于六气的理解,始终要从一气的角度去理解,从阴阳合一的角度去理解,不是单纯地,非阴即阳,它不是分开的。用药也是这样,用药的目的,就是为了恢复六气在本位上阴阳和合的状态,这是一个指导思想,这个需要大家去注意。在任何时候, 虽然有升有降,实际上我们始终在追求圆融如一阴阳和合的状态。从整个一气周流来讲,它是和合如一的,从每一气每一个阶段来讲,它仍然是阴阳和合的,只不过阴阳略有偏盛而已,略有偏升偏降而已,他仍然是阴阳不可分的一体,所以才为一气,这需要大家加以重视。并不是说左路纯粹一股阳气,右路纯粹一股阴气 ,这种纯阴纯阳的理解是错误的, 所以有些朋友学习火神派的温阳行气的思路的时候,往往会犯一些错误,往往忽略了养阴回阳,就是因为他对一气周流,一气圆融的这种认识还不足,不到位。火神派本身其实也是很圆融的一个学派, 郑钦安老先生对阴阳两方面都做了很精辟的论述。所以我们学的时候不能学偏了,始终要注意阴阳和合。我们讲一气周流,周流就是动呀,也是看重阳气。也是注重阳气,也不否定。但更多的是,这股气本身也是阴阳合一。我们只是在注重阳气的基础上,更加注意如环无端阴阳和合圆融的这种境界,整体性更强一些。那么把金木土这三气讲完了,那我们来看看重要的水火之气,那么少阴君火、少阳相火以及太阳寒水,刚才说这君火,君火以明,相火以位,君火不应该出现呀,怎么还有个治君火的方子呀。这个就是出现危险,君火外显时用的。一般情况下用不到,我们刚才说了一起为什么会生病,金木不遂其性为病,水火各遂其性也为病,所以一气周流在转的过程中,他转的这一圈,水火两端、水火立极是两个转折点,这很重要。所以我们看病先看水火,火气在上,水气在下,心火在上,肾水在下,这两个极,火气在上他那是火气宜降,他要降下来,肾水在下,水气宜升他要升上来。物极必反,阳极必降,阴极必升,这两个转折点,两个极点是人体一气周流非常重要的决定因素。 如果水火两极不能正常的发挥作用,火不能降,水不能升,大家想一想还有没有一气周流的存在,一气周流就断了,所以一气周流还存在,水火必然在发挥作用。火还能降水还能升,水火有一个不升或不降得,一气周流就断了,就会出现一气散失阴阳离决,那就是危症了。所以我们调这一气中医治病是调气,是调一气周流。绝大部分情况下不会出现水火的情况,最常见的是不升不降中土不能斡旋这种情况,水火这个大本营一般不会出现情况,出现问题的情况不多,一般不需要我们去调理,但是一般出现问题都是比较重的问题,需要我们紧急救急,水不能升需要我们紧急去升,所以火神派善于姜附升达阳气,下元水这一极出现问题,出现危险,如果火不能降,上元火这一极出现问题需要紧急去降,升用附子,降用什么,黄元御用黄连来降,所以我们这个要知道治疗这六气为病,六气本身还是一气,实际还是从一气周流的角度来讲如果真阴真阳水火之气出现问题,这就好比咱学过物理都知道,我们家里用电有两根线,零线火线。如果直流电的话就会有两个极-阳极阴极,他们之间是有电压的,这两根线或电池两个极就是水火两极,只有这两极存在电压时才可能有电流产生。如这两极没有电压了,就没有电流产生,电流就是一气周流。我们也可以这样理解两极的水火,如果两极的水火都站不稳脚跟了,那就跟我们用电没有电压一样,你哪来的电可用,水火都站不住了,两端都出问题了,哪来的升降可言,哪有金木之气,所以我们如果治这一气,如果出现了危症,一定要判断水火的问题,水火还能不能站稳脚跟,火能站住脚跟,就是火还能降下来,水能站稳脚跟就是水还能升上去。所以真火君火不降的时候赶紧用黄连赶紧给降下来。黄连大苦大寒啊,这个大苦大寒之药就是当头一棒赶紧把这火气先打下来,迅速的藏下来,救急。你看张仲景《伤寒杂病论》在用这个通脉四逆汤的时候,用大量的附子回阳的时候,危症时,他提出来要在药里要加上猪胆汁,加上人尿,猪胆汁大苦大寒的药,也是藏君火的药,火味苦,苦味救君火呀,苦味入五脏,救五脏之精,救急用。所我们很多人只知道如果水不能升,就是阳虚呀,用桂附,用附子去升,但很多人不知道君火不降的时候怎么去降,用这种大苦大寒的药去降,也是救急之法。所以黄元御治少阴君火用的方子,第一位药就是用黄连,后面白芍生地丹皮都是辅助的药,都是阴药,没有一味是阳药,但后面有个说明下寒当用椒附,如果水不能升了,如果水火都有问题了,救火要用黄连,救水要用附子。我们看太阳寒水的治法,甘草干姜茯苓附子,他就用到了干姜附子,所以水火立极,水火两端一旦出现问题就是危症急症,必需紧急把水火两端给固定好,这样水火立极这个格局定下了,就好像有了天地一样,才能化生万物,才能够产生一气周流,所以大家看治水之药,都是温燥之药,治火之药都是苦寒之药,都是为了火气下降水气上升,所以黄元御在药解里面讲水火不能由着他的性子,由着他的性子水不能升,火不能降,两极不能发挥作用,一气周流的体系一下子就垮了,讲到这里我们现在就把一气周流的体系在回顾一下,我们天天讲左升右降,中土斡旋,很少跟大家谈到水火立极的问题,是因为水火出现问题的概率比较少,但不是没有。他可能比中土斡旋的问题还要重要些,所以危症急症的时候,大家要注意水火两端的问题。火神派为什么能救一些危症急症,他是从元阳、肾水的角度考虑的来用药的,水火两极他至少救了一极,但是水火两极为病出现问题,下元肾水出现问题更多一些。真正少阴君火外露不降,肾水没有问题的不多见,一般火出现问题,肯定水也出现问题,水火本身是一体的。所以黄元御在治少阴君火的方子里,注明如有下寒当用椒附。他告诉你要用附子,其实要用附子的概率是很高的,如果刚刚出现君火不藏的时候,你用点黄连去藏把它恢复一下还是可以的,若是时间长了,君火他也就散了,黄连也不能用了,只能用附子先救水,然后用胆汁、童便啊苦寒之性相对柔和的药来防止君火得继续外散,所以治少阴君火的方子不能常用,不能久用。要用到恰到火候,见效即止,他这个药都是比较霸道,药性比较猛,黄连用多就会把君火按这了,也走不动。这是讲的少阴君火、太阳寒水,君火宜降,寒水宜升,因为水中含有元阳,火中含有真阴。实际说的意思就是火气,真火你要往下藏,真阴内含元阳一定是往上升的,是这个意思。最后我们看一下少阳相火这一气,六气少阳相火的治法,它的特点,相火他跟君火就不一样,相火就是一个很普通的问题,我们常见的上火呀,火气不降呀,都属于相火的问题。因为这个时候君火还是能够在位主政的,有问题还不是大问题,他只是局部的火气不通。气不通郁而化火而已,不是天崩地陷,水火两极要崩溃了,没有这个危险,所以治疗的方法是疏通,疏通一下就好了。所以用小柴胡汤的意思,小柴胡汤加白芍,柴胡疏达木气,黄芩去去郁火,甘草、半夏、人参、生姜、大枣运中通降,白芍清清风木。整个方意疏通,疏通郁火。这种情况是最常见,什么情况,火郁,一气周流,凡病则郁,在那都是郁火,所以有的老大夫一辈子就用一个方子小柴胡汤,就用一个方子加加减减,什么病都能治,为什么呢?因为所有的病多数情况下都不是危症,不过气郁,所以用小柴胡汤加加减减,绝大部分情况都是可以应付的,绝大部分病症又能有一些效果,只要你加减好了,所以这六气,六气的特点,六气为病,他实际上除了水火两极,水火两端是比较危重的情况,需要去紧急处理,去温升或者去苦降。其他的都是比较柔和、比较缓和的情况。主要的思路就是疏通,中土出现问题不能转了,运转一下,加上点利湿的除除邪气。木气不升的时候帮他升一升,养一养,增加一下化源。金气不能降得时候,帮他降一降,滋润一下,增加向下降得力量。 如果是也不是明显的升也不是明显的降,只是有点火气郁着了,整个气不通畅了,那用这个小柴胡的意思,把这个气给疏打一下,把火气疏打一下,通行一下,也就可以了,都比较好治。无非就是帮他升,帮他降,帮他运中焦,帮他疏打通路都比较简单。只有水火两端真火不降,真水不升,是需要我们紧急处理的,是要我们用比较猛的药,帮他升助他降,确立两极牢固的位置。而从六气整体来讲他依然是我们前面讲的四圣心源的体系结构,中土斡旋,一气周流,这么一个结构。只不过我们今天讲得更细一些,除了左升右降,中土斡旋,木升金降。我们又谈到水火立极的问题,但这种情况平时比较小见,平时讲的少,但是这种情况大家要知道,知道水火立极比木升金降更重要,甚至比中土斡旋还要重要一些,所以这个火神派独重阳气,重用附子,有他的道理。如果我们从水火立极的角度讲,我们的认识就可能更全面,也不会偏于散。也知道有发有收。会用附子也要会用黄连。我们会用辛温行散的阳药,也会用滋养润降的阴药,不管是水火立极也好,还是每一期的阴阳之药的搭配也好,还是我们讲的整个一气周流的结构也好,本质上我们都是为了实现阴阳和合,如环无端,合而为一,都是为了实现这么一个正常的周流的状态。在这种状态下,阴阳和合,一气圆融。它体现出来的状态就是一个缓和的一股土气,人身本身属土这一气就是一股缓和的土气。有升有降,不急不慢,阴阳合一,这是最理想的状态。一旦为病,就会在不同的位置,在不同的阶段,出现不同的致病特点。有什么症状,你就知道,它是在哪一个阶段,哪一个脏气出现了问题。那么根据它的特点,取用相应的药物,帮助它恢复这个一气圆融如一的状态就好了。根据这个病症的缓急,中焦,水火,左右,分清重,分缓急,这么一分析呢,其实也好治了,所以我们讲的黄元御的一气周流啊,它并不是一个空洞的理论。它跟人体的五脏六腑是紧密不可分的。人体本身就是这么一种状态。它本身就是按这个模式来运行的。当然我讲的跟这个《四圣心源》这个原文呢文字表述可能不太一样。实际上呢,真实的意思是一样的。原文讲得更细,我主要是从一气周流的整体来讲,实际上没有矛盾的地方,大家看原文的时候不要拘泥于文字。很多人认为我讲的和《四圣心源》说的不太一样,或者《四圣心源》书里前后讲得不太一样,不要拘泥于文字,要领会它的意思。讲课呢,今天就讲这么多,有什么问题呢,可以交流一下。下一次,我们开始讲券三了,讲脉了。
    问题1:这有一位朋友问了一个问题,很有意思。一气周流在某个时刻,是一个圆还是一个点?
    答:肯定不是一个点,你说是一个圆呢,可以理解为一个圆,实际上它不是简单的是一个圆,周流是任何一个地方都有气血,从模式上来讲,它象是一个圆。就是气血,这一气,它这一圈,中焦升降,水火,任何一个地方都有,不可能只在一个点上,不是这样的。
    问题2:如果是一个圆的话,在这圆的上面,木升金降,升降的速度是同步的,还是有快有慢的?
    答:一气的升降正常情况下肯定是同步的。升就是降,降就是升,阴阳是一体,升降也是一体。不可能有快有慢,有快有慢,那就是出现了淤滞,就出现了病症,所以才会有不升和不降之说,所谓不升不降,就是升降不同步。就是有的升得多,有的降得多,就是升降有多有少了。这个同学善于思考,只有这样才能学好。
    问题3:如果升降是同步的,那么子午流注是怎么回事?
    答:子午流注是因为气血每一个时辰都不一样,这个是不矛盾的。一气周流这股气,它升降是同时的,但是呢,为什么每一个时辰,每一个气,每一经,每一档的气,还有盛衰的不同呢?这就好比这一股气在周流的同时,它是有潮起潮落一样,有一个地方是潮起,气就盛一些,可能就是这一经主气之时,这一经之气主时。实际上,它任何一个时候都是在周流,都有气血在周流。那么在这一圈气血当中,你可以认为有一个浪头,前浪推后浪,有这么一股波浪,这个一气周流的通路上在慢慢的往前推进,它是受天地之气的这个影响,在慢慢地往前推,往前流动,整个气的流动和浪花在气里面的推动是不矛盾的,是同时存在的,所以才有子午流注的气的强盛的规律。这就是对一气周流,子午流注是对一气周流更详尽的解释,《四圣心源》里面讲得不多,但也并不是否定子午流注,而讲的更大的一个框架,更大的层面来讲一气周流。子午流注是从一个比较细的层面来讲一气周流,或者说是更细一点的一种规律。
    问题4:水火这两个转折点能够向湖泊一样缓冲吗?
    答:这个问题我也没思考过。按说呢,应该有这样的缓冲作用。至少水气收藏,应该是有这样的作用的。收藏一下,然后才能冲上去啊。火气要降,至少这个水火之气都很充足,它才能够实现火气能降,水气能升,这么一种转折点的作用。这几个问题很好,有的我都没想到。
    问题5:君火不降的临床表现有哪些?
    答:一般的火气不降挺多是上火,口疮啊,眼睛容易上火啊。君火呢,君火为心火,心主神明,心通神,只要君火不降的时候,必定心神不安。君火是龙雷之火,会比较盛一些,火气往往表现得比较严重,而且伴有明显的神志上的症状。象心悸不安,彻夜不眠等等。有的人甚至是 ,大部分会出现下面肾阳虚的情况。方见上焦火盛,当知下焦水寒。君火不降与下焦元阳虚,往往是同时并见。当然,刚开始的时候,也有单独君火不降的症状,大部分表现是比较重的失眠。有一些老人阴精不足的时候,出现顽固性的失眠,也属于君火不降的一类。需要用苦寒之药给他降,黄连阿胶汤,就为这种情况而设的。治疗君火不降的代表方,比如朱鸟汤,就是黄连阿胶汤。是对的。跟黄元御的方子是类似的。
    问题6:厥阴风木,肝气一般不能升达,用桂枝汤,亏得厉害,用酸味的中药救急,能否说一下临症的区别?
    答:这个主要是从脉象上来分。如果这个脉是弦象比较明显,脉弦而饱,比较饱满的话,说明阴精还可以,不是亏得很厉害,用桂枝汤就可以。如果脉比较涩,比较弱,又有郁结在里面,那可能需要酸味的药来救急。这是大概的区别。
    问题7:太阴湿土的术甘苓泽汤和理中汤的辩证区别在哪里?
    答:术甘苓泽汤主要是运中和利湿,理中汤主要是温中和补土。术甘苓泽汤针对的是中土,湿气容易盛的状态,理中汤更多针对中土阳虚的状态。所以,术甘苓泽汤用的机会更多一些。理中汤它没有利湿的药,所以有中焦湿盛的时候用了反而会不舒服。只有温,没有利湿,用于中土纯粹的比较虚,阳虚湿气不是很盛的时候。它是一个温养的方子还是不错的,但它没有去湿气的作用。所以它针对中焦的适用面就窄一些。
    问题8:某经有病,为什么会在它主令之时会加重?
    答:因为在它主令之时,它需要的经气也比较多,负担就比较重,如果本身病了,本身都不足,病则正气肯定是不足的,所以在主令之时会加重。但是往往也是在主令之时,会病愈。因为这个时候天地之气,也是偏重于照顾它的。你要合适的用药,帮它恢复。借助的天地之气的助力。在这个时候也容易恢复。这是一个问题的两个方面。
    问题9:水火立极是火神派的思路,黄师以固运中土为药,以保护正气为前提,感觉是两个不同的路子?
    答:不是这样的。黄元御老师在一气周流里面,强调中土,中土的特点是一气圆融,阴阳和合,他强调治病要注重阴阳和合,注重圆融合一的状态,所以没有单独强调水或者火,没有单独强调温阳或者育阴,总体还是偏于温阳一些。实际上它的本质是一气,既然是一气,就没有刻意分阴阳,他就是推崇这种阴阳和合,圆融的状态。这种状态它的代表就是一气,尤其是中土这股气,这就是黄元御老师强调中土的含义。他不仅仅是强调脾胃的中土,更重要的是强调一气,阴阳和合,圆融的这种状态。他跟这个水火立极,跟这个火神派没有冲突啊。只是比火神派讲得更圆融、更圆满、更透彻一些。黄师的一气周流实际上包含的火神派的思路,更周全一些,具体的用药呢,以后再讲。
    问题10:中土阳虚不是容易有湿气吗?不就是中焦会有湿?
    答:对,中土阳虚是容易生湿气。所以黄师的这个方子就更合适。附子理中汤的这个温运中焦,更多的是从扶正气的这个角度讲,如果这个正气虚得比较厉害的时候,需要紧急扶正的时候,可以先用附子理中,也是治本,就象水火不能立极的时候,首先要急救水火一样。但它应用的机会没有术甘苓泽汤既有运中焦又有利湿的机会多。黄师的方子都是最常见的情况,也不是说附子理中汤就不好,它也很好,只是用的机会没有术甘苓泽汤多,是这个意思。


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