- 翼医通考（下）病证
-
夫病之所由来虽多端，而皆关于邪。邪者，不正之因，谓非人身之常理，风寒暑湿、饥饱劳逸皆各是邪，非浊鬼气疫疠者矣。人生气中，如鱼在水。水浊则鱼瘦，气昏则人病。邪气之伤人，最为深重。经络既受此气，传入脏腑，脏腑随其虚实冷热，结以成病。病又相生，故流通遂广。
精神者，本宅身以为用。身既受邪，精神亦乱；神既乱矣，则鬼灵斯入。鬼力渐强，神守渐弱，岂得不至于死乎！古人譬之植杨，斯理当矣。但病亦别有先从鬼神来者，则宜以祈祷祛之。虽曰可祛，犹因药疗致益，李子豫有赤丸之例是也。其药疗无益者，是则不可祛，晋景公膏肓之例是也。大都鬼神之害则多端，疾病之源惟种，盖有轻重者尔（《三说本草》）
凡古今病名率多不同，缓急寻检，常致疑阻。若不别判，何以示众？自如世人呼阴毒伤寒为剧病，实阴易之候，命一疾而涉三病。以此为治，岂不甚远！殊不知阴毒、少阴、阴易自是三候，为治全别。古有方证，其说甚明。今乃混淆，害人最急。又如肠风、脏毒、咳逆、慢惊，遍稽方论，无此名称。深穷其状，肠风乃肠痔下血，脏毒乃痢之蛊毒，咳逆者，哕逆之名，慢惊者，阴痫之病。若不知古知今，何以为人司命？加以古人经方，言多雅奥。以痢为滞下，以 为脚气，以淋为癃，以实为秘，以天行为伤寒，以白虎为历节，以膈气为膏肓，以咳嗽为咳逆，以强直为痉，以不语为喑，以缓纵为痱，以怔忪为悸，以痰为饮，以黄为瘅。诸如此类，可不讨论，况病有数候相类，二病同名者哉？宜其视伤寒、中风、热病、瘟疫通曰伤寒，肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕率为水气。疗中风专用乎痰药，指带下或以为劳疾。伏梁不辨乎风根，中风不分乎时疾。此今天下医者之公患也。是以别白而言之。（《千金方》）
太史公曰：凡人所生者神也，所托者形也。神大用则伤形，大劳则敝形，神离则死，故圣人重之。由是观之，神者，生之本也；形者，生之具也。不先建其神，而曰我有以治天下，何由哉？
（秦汉文）
脾土上应于天，亦属湿化，所以水谷津液不行，即停聚而为痰饮也。夫人之病痰火者十之八九，老人不宜速降其火，虚人不宜尽去其痰。攻之太甚，则病转剧而致危殆，须以固元气为本。
凡病推类而治之，亦思过半矣。（《崆峒子》）
五劳者，五脏之劳，皆因动作勉强，用力过度曰劳。《索短新书》云：受气贪欲则为劳。夫人身之真元根本，气血津液是也。世之劳擦之证最为难治，盖因人之壮年恣意酒色，以致耗散真元，不生津液，遂至呕吐血痰，骨蒸体热，肾虚精惫，面白颊红，白浊遗精，及痰涎痰嗽，谓之火乘金候。重则半年死，轻则一年必危。俗医不究其源，更以大寒大热之药妄投乱进。殊不知大寒则气愈虚，大热则血愈竭，是以世之犯此疾者多不能免于死，由医之不得其人也，良可悯哉！
（《续医说》）
四时之中，有寒暑燥湿，风气相搏，善变诸疾，须预察之。稍失防闲，则并能中人，又有时行瘟疠瘴疟等疾，递相传染者。而人之五脏有大小高下坚脆，端正偏倾，六腑亦有长短薄浓缓急。
禀赋不同，各如其面目。有疾恙至少者，有终身长抱一疾者；其饮食五味禽鱼虫菜果实之属，性有偏嗜者；金石草木、血肉苦辛之药，素有服饵者。又有贵者后贱，富者后贫，有常富贵者，有暴富贵者，有暴苦暴乐者，有始乐终苦者，有离绝蕴结忧恐喜怒者。故富者恶劳，骄惰情消，多事则劳神，多语则气诤，多笑则腑伤，多恐则志慑，多乐则意逸，多喜则错妄，多惧则百脉不定，多恶则憔悴无欢，多好则昏述不定。此又非邪所中，而得之于内者也。良工必精审察其由，先知病者脏腑经络所病，又别外感内伤所致，则可举万全矣。（《医说》）
经曰：诸痛为实，痛随利减。又曰：通则不痛。世皆以利为下之者，非也。假令痛在表者，汗之则痛愈；在里者，下之则痛愈；痛在血脉者，散之行之则痛愈。岂可以利字只作下之者乎？
但将利字训作通字，或作导字，则可矣。是以诸痛为实，痛随利减，假汗而通导之，则利也；下而通导之，亦利也。散气行血皆通导而利之也，故曰痛随利减。
【阳淫热疾】则拒热，亦须看虚实以凉之。
【阴淫寒疾】则怯寒而身拒，须凭温药以治之。
【风淫末疾】（末，四肢也。）必身强直，此乃动性不调，须和冷热以平治之。（在阳则热，在阴则寒。）故寒则筋挛骨痛，热则萎缓不收。
【两淫腹疾】濡泄湿气，要凭渗燥之方，更看冷热之候。
【晦淫惑疾】晦邪所淫，精神荧惑，当平正气而可痊。
【明淫心疾】狂邪重盛，谵妄多言，忧愁转甚。此二气同一，皆引心胸之虚邪。
孙尚药曰：夫风者，天地之号令，物性之动气。人虽万物之贵，不能撙节，触冒四时。乘精气虚，邪而入于腠理，积之微末，累伤重并，满而大作。或不慎味欲所伤，又感虚邪实邪，以干正气。搏阳经则痿厥而肢体不收，袭阴经则筋挛络急。中风之名，因兹而起。初得小中之候，渐作瘫痪之疾。
故风趋百窍，独聚一肢，言语謇涩，形若痴人。医者妄令吐泻，用药躁烦，十无一痊，致使人手足不仁，精神昏乱。殊不知内不能通，外不能泄，致瞀闷形死，又不知道泄之药，亦不宜大吐大下。似此治疗，往往五死五生，虽其人禀性充实，亦为受苦弥甚，不幸遂至枉死。窃观自古圣贤治疗有法，十有九验。
夫疗病之法，必先推四时虚实，以详中风之由，根据绳墨拯济，乃是解死脱厄之路。四时之病。
春中时风，自东而来，名曰温风。盖时不和而伤人也，浮而轻浅，可汗而解，败毒羌活细辛之类，更看发起在阴在阳而得效。若其人自虚羸，从后而来，名曰虚风，中人烦闷，肢体挛痹不仁，便可服续命汤、八风汤，成剂顿服，更加灸法，三五日间势必减退，渐渐调和，以求生路。如从前来，名曰实风，亦主人瞀闷，脉紧浮大，宜以茯神汤、西州续命汤求效，不用大劫，自使势慢，须缓治之。《千金》曰：风者百病之长，又曰：治风不以续命汤治之，则不为治风，所以见圣人之心矣。（《鸡峰方》）
《内经·疏五过论》曰：尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。启玄子云：神屈故也。
以其贵之尊荣，贱之屈辱，心怀慕眷，志结忧惶，虽不中邪，病从内生，血脉虚减，名曰脱营。
凡病此者，心思郁结，忧虑不已，饮食少思，精神日减，气血渐衰，形容枯槁。粗工不察，妄投药饵，速死有期。故经所论治有五过者是也。
病不可治有六失者，失于不审，失于不信，失于过时，失于不择医，失于不知病，失于不知药。六失之中，有一于此，即为难治，非止医家之罪，亦病家之罪也。矧又医不慈仁，病者猜鄙，二理交驰，于病何益？由是言之，医者不可不慈仁，不慈仁则招祸；病者不可猜鄙，猜鄙亦招祸。贤者洞达物情，各就安乐，亦治病之一说耳。《千金方》引《史记》云：骄恣不论于理，一不治；轻身重财，二不治；衣食不能适，三不治；阴阳并，脏气不定，四不治；形羸不能服药，五不治；信巫不信医，六不治。
有一于此，则重难治也。
病之始起，不能早治，以其浅薄，视之泛常。及致日月久淹，积小成大，乃求医药。法不及用，而势已盈，岂为天命？
凡诊脉形证相应，因与服汤，食顷变大吐下腹痛，是为变怪。或有旧时服药，今乃发作，是亦谓之灾怪耳。
丹溪云：胃气者，纯清冲和之气，人之所赖以为生者也。若谋虑神劳，动作形苦，嗜欲无节，思想无穷，饮食失宜，药饵违法，皆能致伤。既伤之后，须用调和。恬不知怪，或于病将小愈，而乃恣意犯禁。旧病未除，而新证叠起。吾见医药将日不暇给，而戕贼之胃气无复完全之望，去死近矣。愚见患者小愈，胃气才回，咸谓以为能食者不死，率意恣欲，妄投浓味，惟其不嗜胜人为忧。噫！弗思甚也，殊不悟浓味助邪。古人摄养每以寡嗜欲薄滋味为先，况病患伤败之际，而又重伤，其不危殆者寡矣。又见久病之人少愈，而目尚昏，腰尚重，谓病久郁抑，精闭不通，率喻入房以疏郁结，往往一行而病遽起，反至不救者多矣。饮食不节，反轻为重，转安为危者，历历有之。此天下之通弊，惟贤者知之。
医寄死生，斯术之大。须资贤智，勿信庸愚。最要变通，不宜固执。洞明脉病药治之理，详悉望闻问切之情药推寒热温凉平和之气，辛甘淡苦酸咸之味；升降浮沉之性，宣通补泻之能。脉究浮沉迟数滑涩之形，表里寒热虚实之应；阿阿春柳之和，弦钩毛石之顺。药用君臣佐使，脉分老幼瘦肥。药乃天地之精，药宜切病；脉为气血之表，脉贵有神。病有外感内伤，风寒暑湿燥火之机；治有宣通补泻，轻重滑涩燥湿之剂。外感异乎内伤，寒证不同热证。外感宜散而内伤宜补，寒证可温而热证宜清。清温得宜，须臾病愈；补泻失度，顷刻人亡。外感风寒，宜分经而解表；（外感风寒，传变不一，宜分经络散解方可。）内伤饮食，可调胃以消溶。（内伤饮食，只在一处，不过调胃消导而已。）胃阳主气司纳受，阳常有余；脾阴主血司运化，阴常不足。胃乃六腑之本，脾为五脏之源。胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息。调和脾胃，为医中之王道；节谨饮食，为却病之良方。
病多寒冷郁气，气郁发热；或出七情动火，火动生痰。有因行藏动静以伤暑邪，或者出入雨水以中湿气。亦有饮食失调而生湿热，倘或房劳过度而动相火。制伏相火，要滋养其真阴；祛除湿热，欲燥清其脾胃。外湿宜表散，内湿宜淡渗。阳暑可清热，阴暑可散寒。寻火寻痰，分多分少而治；究表究里，或汗或下而施。痰因火动，治火为先；火因气生，理气为本。治火，轻者可降，重者从其性而升消；理气，微则宜调，甚则究其源而发散。实火可泻，或泻表而或泻里；（指外感也。）虚火宜补，或补阴而或补阳。（指内伤也。）暴病之谓火，怪病之谓痰。寒热湿燥风，五痰有异；清凉燥润散，五治不同。有因火而生痰，有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金木水火土，五郁当分；泻折达发夺，五法宜审。郁而生火生痰而成病，病则耗气耗血以致虚。
病有微甚，治有逆从。微则逆治，甚则从攻。病有标本，急则治标，缓则治本；法分攻补，虚而用补，实而用攻。少壮新邪，专攻是则；老衰久病，兼补为规。久病兼补虚而兼解郁；陈或荡涤而或消溶。积在胃肠，可下而愈；块居经络，宜消而痊。
女人气滞于血，宜开血而行气；男子阳多乎阴，可补阴以配阳。苁蓉山药，男子之佳珍；香附缩砂，女人之至宝。气病血病，二者宜分；阳虚阴虚，两般勿紊。阳虚气病，昼重而夜轻；血病阴虚，昼轻而夜重。阳虚生寒，寒生湿，湿生热；阴虚生火，火生热，热生风。阳盛阴虚而生火，火逼血而错经妄行；阴盛阳虚则生寒，寒滞气而周身浮肿。阴虚生内热，阳虚畏外寒。
补阳补气，用甘温之品；滋阴滋血，以苦寒之流。调气贵用辛凉，和血必须辛热。阳气为阴血之引导，阴血为阳气之根据归。阴阳两虚，惟补其阳，阳生而阴长；气血俱病，只调其气，气和而血随。藏冰发冰，以节阳气之燔；滋水养水，以制心火之亢。火降水升，斯人无恙；阴平阳秘，我体长春。
小儿纯阳而无阴，老人气多而血少。肥人气虚有痰，宜豁痰而补气；瘦人血虚有火、宜降火以滋阴。膏粱无厌发痈疽，燥热所致；淡薄不堪生肿胀，寒湿而然。北地耸高，宜清热而用燥，南方污下，可散湿以温寒。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈