首页 > 书库 > 医家类 >顾松园医镜 >卷十一 书集
虚劳
    虚劳之病,无外邪相干,皆由内伤脏腑所致。如酒伤肺,湿热熏蒸,则肺阴消灼。色伤肾,精室空虚,则相火无制。思虑伤心,神伤血耗,血耗则火易上炎。劳倦伤脾,最能生热,热盛则内伐真阴。忿怒伤肝,郁怒则肝火内炽而灼血,大怒则肝火上冲而吐血。此五者,皆能劳其精血。《道经》云:涕、唾、精、津、汗、血、液,七般灵物总属阴。阴虚则内热生,而成虚劳之症。大抵因酒色成劳者为多耳,然有童子未室,而亦患此症者,此则由于先天禀受之不足,而禀于母气者尤多。如母阴虚者,生子必多弱症也。其师、尼。寡妇、室女愆期,思欲不遂,气血郁结,以致寒热如疟,朝凉暮热,饮食不思,经期不准,或致闭绝,成此病症者甚多,多由郁火内蒸所致。方书之言虚劳,皆以气虚、血虚、阴虚、阳虚,混同论治,是以学人漫无指归。不知气虚者,面白无神,语言轻微,四肢无力,脉来微弱,阳虚者,体冷畏寒,手足逆冷,溺清溏泄,脉沉小迟,可投温补。故谓虚劳之能服参、 ,为受补可治者,气虚、附虚之症也。虚劳之不能服参、 ,为不受补不治者,血虚、阴虚之症也。虽血脱有补气之法,此指卒暴失血,素非血虚之人,如新产之类,非所论于血因火燥致虚之症,其致使火之燥血者,水虚无以制之也。故经曰:一水不能胜五火。五火者,五志之火也,一水者,肾中真阴之水也。水即精也。观经言:女子二七而天癸至,男子二八而天癸至。非阴生在后,而阴成之难乎?又言,人年四十,而阴气自半也。非阴衰在前,而阴之易凋乎?所谓阴者,即我之精而造我之形者也。人生全盛之数,前后止二十余年,而形体渐衰。故丹溪引日月之盈亏,以为阳常有余,阴常不足。而王节斋则以为阴虚成病者,十之八、九,阳虚成病者,百无一、二。盖以节欲者少,纵欲者多耳。夫人但知纵欲劳精,抑孰知阴精日损,饮食无味,转劳转虚,转虚转劳,脉从内变,色不外华。其为病也,在肾则为腰脊腿胫酸软,或悠隐而痛,为骨蒸内热盗汗,或至夜发热,为遍身骨酸,或疼痛如折,为梦交失精,或自遗滑泻,为耳中呜,为足心热。在心则为惊悸怔忡,为掌中干热,为虚烦无寐或梦魇不宁,为口苦舌干,或口舌糜烂。在肺则为咳嗽多痰,或干咳少痰,为胸满气逆,或喘息促急,为两颧红若胭脂,为鼻中气如火热,为咳血,为衄血,甚则吐涎如白沫,一边不能睡,咽疼喉烂,声嘶音哑。在于肝则为寒热如疟,为颈项瘰疠,为胁作胀作疼,为两目或涩或痛,为头晕,为眼花,为多怒,为吐血。在脾则为饮食少思,为恶心呕吐,为胀满腹痛,食不消化,为肠鸣泄泻,肌。
    肉消瘦。此皆五脏虚劳之本症。经曰:治病必求其本。须审其因何致损,何脏受伤。如因于色者,则知其伤在肾,纵有他经现症,亦当以补肾为本,而兼治他经之症。其因于酒者,又当以清肺为先。标本即审,然病之传变无穷,不可不察。如肾传心、心传肺、肺传肝、肝传脾、脾再传肾,此传其所胜之脏,侮而乘之,谓之贼克,大凶之兆。经云:诸病以次相传者死。谓五脏以次相传而克遍也。《难经》云:七传者死,谓如病始于肾,而脾复传肾,是谓六传,已尽一脏,不可再伤也。如肾病不传心而传肺,此间一脏,而传于生我之母,以母子气通,子病及母也。如肾病不传心传肺,而传肝,此间二脏而传于己生之子,母病及子也。如肾病不传心、传肺、传肝,而传脾,此间三脏而传己所不胜之脏,经所谓轻而侮之也。传乘不明,岂能治病。虚劳一症,世之偏于阴虚者,比比皆是,而医者每不深晰气血阴阳,模糊调治,甚为夭亡者,何可数哉!试详言之,其误有七。一曰:引火归元之误。命门之火,谓之龙火,亦谓之真阳。如果衰弱,肾中阴盛,龙火不能安其位,浮越于上,而为上焦假热,面赤烦躁口渴,甚者舌苔等症。但口虽渴而不欲饮水,苔虽有而舌必滑软,足冷过膝,小便清长,其右尺脉必沉小而迟,或浮大无根。此阴盛于下,逼阳于上之假症。如夏至一阴生,水底冷而天上热,龙为阳物,故随阳而上升,此正宜用八味之属,冰冷与饮,假寒之药,骗之下咽之后,冷性既除,热性始发,浮游之火,可得引之归原,如冬至一阳来复,地中水暖,而龙归大海也。至若虚劳之症,是因肾水真阴虚极,水不摄火,火因上炎。而致面赤唇红,口鼻出血。齿痛齿衄,种种上焦虚热之症,虽亦龙火上炎,与虚阳上浮不同,纵有下部恶寒足冷,此因虚火上升所致,非真阳衰而然。故其小便必黄赤,其脉必带数,有内热的症之可据。设误用桂、附引火归原之法,是抱薪救火,上焦愈热,而咳喘燥渴益甚,咽痛喉烂诸症至矣。二曰:理中温补之误。理中者,理中焦之虚寒也。虚寒腹痛,绵绵痛而无增减,喜热手按,热饮食,虚寒泄泻,水谷不化,而澄澈清冷,必有虚寒之症脉可凭,然后用之有效。今人一见胀满腹痛,食不消化,肠鸣泄泻等症,便认为虚寒,而投以白术之香燥,又济以干姜之辛热,甚者更加桂、附;殊不知虚劳患在伤阴,再补其阳,则阳益亢,而阴益竭,诸热悉加,是促之死也。更有见其胀满泄泻,遂引经文清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生 胀,而用补中益气汤,以升清降浊,误施升柴,反提阴火上逆,以致咳喘频增,吐衄交至,而危亡见矣。然使其温补得售者,亦病家不明有以致之耳。盖助阳之药,能使胃气一时暂壮,饮食增加,彼此夸功,固执不改,至死不悟,良为可悯。三曰:参、 助火之误。
    夫虚劳之可受参、 者,肺必无热者也,肺脉按之而虚必不数者也。故有土旺而金生,勿拘拘于保肺之说,古人每用之而奏功。而今则火已灼金而咳矣,火蒸津液而化为浓痰矣,君相亢甚,而血随之上逆矣,犹引无阳则阴无以生,虚火可补,参、 之属,富贵之家,大剂投之。因之阳火愈旺,而金益受伤。所以好古有肺热还伤肺,节斋有服参必死之叮咛也。四曰:苦寒泻火之误。实火为病,可以苦寒直折之,然当热去即止,不可过用。虚火为病,阴之亏也,岂知、柏苦寒之剂可能清之!服之者,非惟不能清热,抑且有损其阴,徒败胃气,食少泻多,将何疗治。甚者,见其大便燥结,肆用硝、黄以通之。不知肾主二便,肾主五液,肾之津液既亏,自然不能濡润,滋其阴,润其燥,而便自通。彼既虚之阴,岂能胜硝黄之攻代乎?故士材之论,昧者徒从其温补,自明者观之,知其深戒苦寒之不可妄用也。五曰:二陈消痰之误。痰在脾经者,名曰湿痰。其痰滑而易出,或稀如饮水者,名曰痰饮。湿者燥之,半夏为正治之药。若阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,不生血而生痰,此当以润剂滋其阴,使上逆之火,得返其宅而息焉,则痰自清矣,投以二陈,立见其殆。六曰:辛剂发散之误。世之真阴虚而发热者,十之六、七,亦与外感无异。火逆冲上,则头胀微痛;火升壅肺,则有时鼻塞:阴虚阳陷入里,则洒淅恶寒;阴虚阳无所附,则浮越肌表发热。但其发时,必在午后,先洒淅恶寒,少顷发热,热至鸡鸣寅卯时分,盗汗出而身凉。或无微寒,而但午后发热,必现前列肾虚诸症。或兼唇红颧赤,口渴烦躁,六脉弦数,或虚数无力。此宜大剂补阴,如保阴、六味之属。若认为外感,而用风药以表散之,则魄汗淋漓,诸虚蜂起。或有失血之人,表之无汗,经所谓夺血者无汗也,再强发之,血必从耳目口鼻中出,为上厥下竭,难治之症。今人一见发热,便用表散,更以为邪尚未尽,禁其饮食,以致胃气馁惫,至于死亡,可不寒心。七曰:治疗过时之误。上古圣人不治已病而治未病。如劳神者,常养其心;劳倦者,常补其脾,多怒者,常滋其肝血;多饮者,常清其肺热;好色者,峻补其肾水。及病之方萌,即为补救。仲景曰:凡人有病,不时即治,隐忍冀瘥,必成锢疾。所以虚劳终罕得愈者,以内热之症,人多易忽,虚症渐见,犹不求治,自恃饮食起居如常,面颜如旧,仍纵恣酒色,且讳言虚劳,而医者又逢迎迁就,致病日深。迨至咳嗽痰红,吐血寒热,饮食少思,病已成而后药之,譬之渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎!然而治之最难,有三大要法,不可不讲也,一曰,补肾水。经云:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。故五液皆归乎精,而五精皆统乎肾,肾有精室,是曰命门,精藏于此,气化于此,精即阴中之火也。故命门之水火,为十二脏之化源。心赖之,则君主以明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化,大小肠赖之,则传导自分。故水火之功,缺一不可。然火衰者甚少,而水虚者恒多。王节斋云:少年肾水正旺,似不必补,然施泄过度,岂能充满。
    中年欲心虽减,然少年斫丧既多,焉得复实。既至老年,天真渐绝,只有孤阳。故人自少至老,所生疾病,靡不由于真阴不足。即童子禀赋弱者,从幼填补真阴,亦有可复之天。所以补阴之药,亦自少至老,不可或缺,况虚劳因入房太甚而得者乎?故保阴、六味、左归之属,皆甘寒滋水添精之品,补阴以配阳,正王太朴所谓壮水之主,以制阳光,丹溪所谓滋其阴则火自降,譬之灯残火焰,添油则焰光自小也。然须制大剂,长久服之。盖益阴之药,必无旦夕之效,以阴无速补之法也。至若因于酒者,清金润燥为主,而保阴之属,仍不可废。何则?好饮之人,仍有不患虚劳者,以肾水虚也。虚则必寡于畏,而复灼久伤之肺,焉得不病!补北方正所以泻南方而救肺也。因于思虑者,清心养血为主,而保阴之属,仍不可缺,所谓水壮而火熄,勿亟亟于泻心是也。因于劳倦者,培补脾阴为主,而佐以保阴之剂。经曰:有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。故知劳倦伤脾,内热者必及于肾也。若忿怒伤肝动血,保阴、六味丸为正治之剂。盖水旺则龙水不炎,而雷火亦不能发,乃肾肝同治之法也。二曰,培脾土。脾胃为后天之根本,经曰,安谷则昌。盖精生于谷,饮食多,自能生血化精,精血渐生,虽有邪热,药得以制之消之,久则火自降而阴自复。若脾胃一弱,则饮食少而血不生,血不生则阴不足以配阳,而五脏齐损。故曰,又归重于脾胃。而言一损损于肺,皮聚而毛落:二损损于心,血脉不能荣养脏腑;三损损于脾,饮食不为肌肤,四损损于肝,筋缓不能自收持,五损损于肾,骨痿不能起于床。从上而下者,过于胃则不治,至骨痿不能起于床者死;从下而上者,过于脾则不治,至皮聚而毛落者死。所以仲景治虚劳,惟用甘药,创建中气,以生血化精,充溢脏腑,为复虚劳诸症之良法。一遵精不足者,补之以味之旨也。味非独药也,五谷之味皆味也,补以味而节其劳,则积贮渐富,大命不倾。经云:阴阳形气俱不足者,调以甘药。盖药食之入,必先脾胃,而后五脏得禀其气。脾胃强,则五脏俱盛,脾胃弱,则五脏俱衰。故中气不足者,非甘不可。况土强则金旺,金旺则水充。又男子以脾胃为生身之本,女子以心脾为主命之根。故治虚劳者,毋论何脏致损,皆当以调养脾胃为主。三曰,慎调摄。虚劳之因,因于酒色者最多,其因于忧愁思虑,抑郁多怒者,复亦不少。所以童子、室女不生欢笑,及鳏、寡、僧、尼易犯此病者,谓非针药之可治,必须消遣情怀,随遇皆安,然后疗治,庶能愈病,乃今之患此症者,徒仗诸草木,奉为撤消之品,外则疲劳形体,内则沉湎七清,酒色不屏,辛热不戒,此乃自趋死径,间有知戒酒色,节劳逸,而于七情多所难释。不知心有妄动,气随心散,气散不聚,精逐气亡。故广成子曰:必静必清,无劳汝形,无摇汝精,乃可以长生。斯言真可为虚劳调摄之良法也。余观世人,患虚劳者,十常六、七,然百中难保其一者,以病者治之不早,医者治之不善。余少得斯疾,调养二十余年,至今无恙者,可见此病之非不可疗也。顾余每论此病,痛切忧心,故特发明致阴虚成病之因,次及方书之混列,更推真阴易虚之故,以及诸症标本传乘,并误治之弊,而始之以治要,其旨归如是,非敢矫当世之偏,实本诸先哲之经验发明,余又亲历之而不爽,故剖衷相告,幸医者、病者,咸三复于兹篇云尔。
    虚劳所宜饮食药物及养生之法
    白花百合汤。麦冬汤、取其清肺止嗽。真玉露霜,取其清痰解热。人乳为补阴神品,童便乃降火仙方,大有起死之功。甘梨生食,能清火,蒸熟则滋阴,亦有回生之力。苡仁汤,肺热脾虚,服之有益。
    莲心汤,芡实粥,遗精泄泻,最所宜求。扁豆枣汤,专补脾胃。圆肉汤,兼养心肿。猪脊髓,鲤鱼胶,〔同猪蹄、燕窝、雄鸡或雄鸭,诸荤物中煮烂,饮汁弥佳。〕填精益髓。凤头白鸭,乌骨白鸡,补阴除蒸。猪肺蘸白芨末,保肺止血,以上诸物,随宜恒用,兼服膏丸。丸如回生、六味、左归、乳金、四圣、固本之属,膏如清金、清宁、白凤、坤髓、集灵、卫生、琼玉之属,服药须经年累月,毋使或缺,量病症之甚者,间用汤液以治之。如内热甚,或发寒热,则用保阴六味。妇女或兼用逍遥。咳甚则用清金,或兼噙化。
    吐血则用仲淳验方。心跳善惊,虚烦无寐,则用天王补心。兼脾胃虚弱,或用归脾。食少便泻,量用资生。果系干血劳症,审之确当,方可遵大黄 虫丸之法。传尸劳症,獭肝无疑。更宜谢绝世缘,然独处,与道流韵士,讨论离欲之道,根究性命之源,使心境清宁,暂离爱染,则情念不起,真精自固,如得钟离老祖九转之还丹,服药便是普门大士杨枝之甘露。经云:恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。此圣人摄生之妙术,否则惟有殒命而已。
    虚劳所忌饮食诸物及却病之法并忌火炙
    烟为辛热之魁,酒为湿热之最。凡姜、椒、芥、蒜及一切辛辣热物,极能伤阴,断不可用,并一应生冷滑肠坚硬之物,亦宜戒食,恐伤脾胃也。又当远房帷,戒恼怒,释忧思,免劳碌,为第一义。经言肾主闭藏,肝主疏泄,二脏俱有相火,而其系上属于心。故欲心一动,则相火翕然而起,虽不交会,精已暗耗,况近色而有不精伤肾惫者乎?经云:怒则气逆,甚则呕血及飧泄。又曰:忧愁则气闭塞而不行。
    又曰:怒则气结。又曰:阳气者,烦劳则气张精绝。言烦劳太过,则气张于外,而精绝于内,阳扰阴亏之故也。如上种种,虚劳最宜痛戒,切忌火灸。仲景曰:微数之脉,慎不可灸,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。而疗治者,尤重择医。病之虚者,譬之国内空虚,民众离散,镇抚为难,非委任贤智,安静休养生息,难保无事。故医非明哲,孰能镇之以静,久而弗摇,卒收成功哉。
    保阴煎〔自制。〕治真阴虚衰,相火炽盛而发热,其热在于午后子前。〔自午至亥属阴,故也。〕或但皮寒骨蒸,〔骨髓空虚,火陷骨中,则热蒸不已。有汗者,乃三焦相火为病,无汗者,乃心包相火为病。〕五心常热,鼻中干燥,唇红颧赤,口苦舌干,〔皆内热之征。〕耳鸣目眩,腰膝酸软,肢无力,倦怠嗜卧,〔皆精血虚损之故。〕大便燥结,小便黄赤,〔内热所致。〕六脉弦数,或虚数无力。〔皆虚劳的症,不必有吐血咳嗽也。故有吐血症,咳嗽症,而无上文之内热虚症数脉,仍非虚劳,不可不辨。〕若病日久,饮食少思,大便溏泄,〔脾胃亦伤也。〕午后洒浙恶寒,少顷发热,或热至鸡鸣寅卯时分,盗汗身凉,并以此方,或六味、左归加减治之。
    熟地〔三钱至一两。〕生地〔二地补肾益阴,培其根本。〕麦冬〔各二、三钱。〕天冬〔二冬清肺降火,全其母气。二钱。〕牛膝〔酒蒸,二、三钱。〕茯苓〔导火下行,二钱。〕山药〔同茯苓以补脾,蒸,二、三钱。便溏,去生地、天冬。〕玉竹〔治虚损寒热,一切不足,用代参、 。〕鳖甲〔退劳热在骨,及阴虚往来寒热之上品。〕龟甲〔补肾阴,退骨蒸,酥炙,各四、五钱。〕加圆肉〔十枚。〕骨蒸内热有汗,加骨皮。〔二钱。〕无汗加丹皮。〔一钱。〕腰痛加枸杞:〔三、五钱。〕杜仲〔二钱。〕余尝用猪腰子〔一枚。〕脊髓〔四、五条。〕煎汤煎药,治腰脊酸痛如神。盗汗加枣仁〔炒研细二钱至八钱。〕五味〔二分至一钱。〕咳嗽加鲜百合:〔一、二两。〕款冬花〔二、三钱。〕枇杷叶〔三大片。〕有痰加贝母。〔二、三钱。〕有血加藕汁、童便。〔各一杯。〕食少加米仁。〔炒。五钱至一两。〕肺经无热,肺脉按之无力者,量加人参。
    此方君以甘寒滋水添精之品,《难经》所谓损其肾者,益其精也。肾脉从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,肾火一动,肝火乘之;便入肺中。臣以二冬,保金而滋生化之源,恐太沉阴濡润,而又佐以甘平补脾之剂,因其中气,备加减之法,以善其用。阴虚火旺者,投之神效。譬如溽暑伊芳郁之时,而商一动,炎敌如失矣。
    六味地黄丸〔若作汤饮,则小其剂。〕治肾水不足,〔下症皆阴虚之故。〕发热作渴,〔阴虚则发热,津少则作渴。气壅痰嗽,〔肾虚不能纳气归根,故气壅于上,火蒸津液,凝结为痰。咳者水虚而火刑金也。〕头目眩晕,眼花耳聋,〔龙火炎、则雷火亦发,肝血虚而为眩为花,阴虚痰火上升,故耳聋。〕咽燥舌痛,齿牙不固,〔喉咙舌本。皆肾脉之所过。肾主骨,牙者、骨之余,牙之标也,精髓枯而龈骨失润,则齿动摇,譬之几败本枯则笋宽摇动,湿则坚固矣。〕腰脊腿胫酸痛,〔腰为肾之府,肾脉循内踝上 内,至股内,后廉贯脊,精髓内竭,故酸软疼痛。〕齿衄便红吐血,〔丹溪曰:诸见血为热症,由君火相火亢甚、煎迫而越出诸窍。〕盗汗失音,〔寤属阳、寐属阴,阴虚则汗从寐时盗出、闭藏失职也。肾虚脉不上循喉咙、挟舌本,故失音。〕水泛为痰,〔阴虚火动,则水沸泛上为痰。〕小便淋闭,〔淋者,淋涩而痛,闭者,不通也。肾司开合,虚则失职矣。又《金匮》云:热在下焦者,则尿血亦令淋闭不通。〕梦遗精滑,〔阴虚而君火妄动也。〕足心干热,脚跟作痛,〔肾脉走足心,入跟中故也。〕经水不调,血枯闭绝等症。〔冲任二脉伤损之故也。〕熟地〔补髓填精,八两。〕萸肉〔补肾气,固元精;四两。〕山药〔入手太阴肺,能润皮肤,清虚热,补水之上源,以金为水母故也。四两。〕丹皮〔治手、足少阴、厥阴伏火,三两。〕茯苓〔淡渗以降阴中之阳。〕 泽泻〔咸渗以降阴中之阴,各三钱。〕加麦冬〔润燥金而清水源。六两。〕五味〔上能收耗散之肺气,下能滋不足之肾水,三两。〕名八仙长寿丸,再加人参,是合生脉散也。〔金为水源,凡水虚者,宜合生脉散,以滋其化源。蜜丸桐子大,空心淡盐滚汤下,四、五钱,〕发热作渴,加鳖甲、花粉、二冬。气壅加沉香、砂仁、麦冬。痰嗽加贝母、百合、麦冬。咽燥舌痛、加生鸡子、元参、二冬。齿牙不固,八仙加鹿茸、猪髓、龙齿、牡蛎。腿胫酸痛,加牛膝、杜仲、枸杞、龟甲。齿缝牙龈出血,加麦冬、童便,或再加人中白、麦冬,煎汤频频服之。溺血若痛者为血淋,去山萸加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢。如阴茎时举,溺管胀痛者,再加黄柏、知母。不痛者为尿血,八仙加白芍、莲须、藕汁、早莲草。失音加麦冬、生鸡子。足心干热加二冬、牛膝、龟甲。以上加减诸法,保阴、左归仿此。
    此纯阴重味,润下之方也。纯阴肾之气,重味肾之质,润下肾之性,宋钱仲阳用此方治小儿齿迟、语迟、脚软、行迟、囱门不合,阴虚发热诸病,以皆属肾虚,缘小儿稚阳纯气,故以仲景八味丸去桂、附,而但补其真阴,随手辄效。明薛立斋因之悟大方阴虚,用丹溪补阴方不验者,以此代之,立应。薛氏加减之法甚多,即如本方去泽泻,加黄 、当归,以合养血之奇。盖为发热作渴,小便不调,理无再竭,故去泽泻,又入生脉散,以生金滋水,虚则补母之义。复合异功散,以崇土生金,兼母之外家而补之,更其方名曰人参补气汤。加减变化无穷,真如游龙戏海之妙。举以为例,学人当善悟其法,而以意通之,则不可胜用矣。赵养葵《医贯》一书,得力于薛氏医案,而并阐其义,触处旁通,外邪杂病,无不贯摄,而六味之用益广。试举其阴虚发热诸症所用。如云:世人真阴虚而发热者,十常六、七,亦与外感无异。余于阴虚发热者,见其大热面赤,口渴烦躁,与大剂六味汤服之而愈。又云:阴虚火动,则水沸上为痰,其痰重浊白沫,与火衰水泛为痰纯是清水者不同。动于肾者,犹龙火之出于海,龙兴而水附,动于肝者,犹雷火之出于地,雷发而雨随。用六味汤以滋阴降火,〔宜倍茯苓,可加贝母、天冬、牛膝。〕此不治痰之标,而治痰之本;既治其本,复宜补脾以制水,方为良法。又云:咳嗽必责之肺,治之之法,不在肺而在脾,而又归重于肾。
    人有咳嗽暴重,动引百骸,自觉气从脐下逆冲而上者,此肾虚不能纳气归原,当以六味汤主之。〔可加百合、麦冬,用辰砂少许引导。〕毋徒从事于肺。以肺司出气,为气之主,肾司纳气,为气之本。又肾为肺之子,虚则补其子也。大凡阴虚咳嗽,起于房劳亏损真阴,阴虚火上刑金,咳则肺金必伤,预先以六味之类壮其水,使水升而火降,然后以参、 救被伤之肺,兼有虚则补其土母之义,一举两得之法。若不先壮水以镇火,而遂投参、 以补阳,反使阳火愈旺,而金益受仿,岂药之罪哉,此所谓不识先后着者也。如火不降,则参、 始终难用,治阴虚之所以难也。又云:肾水虚故有火,有火则有痰,有痰则咳嗽,咳嗽之甚则喘,宜六味加麦冬、五味、牛膝〔贝母、枇杷叶。〕之属,大剂并饮。盖阴虚发喘,去死不远,幸几希一线,牵带在命门之根,尚尔留连。善治者,惟以助元接真镇坠之药,俾其返本归元,或可回生,然亦不可骤峻也。又云:阴虚喉痛,属少阴之病。少阴之火,直如奔马逆冲而上,到此咽喉紧要处,气郁结而不得舒,故或痛肿。其症必内热口干面赤,痰涎涌上,其尺脉必数而无力,须六味。加麦冬、五味,〔或同生鸡子玄参。〕大剂作汤饮之,褚氏所谓上病疗下也。又云:阴虚失血一症,分而言之,则有呕血、吐血,或出胃经,或出肝经。咯血出于肾经,或出心经。咳血出于肺经,唾血出于肾经,或出胃经。衄血出于肺经,或出胃经,痰涎血者,出于脾经。合而言之,皆属于肾。盖肾中之真水干,则真火炎,血亦随火沸腾,故错经而妄行,越出诸窍。褚氏谓服寒凉,百不一生,饮溲溺百不一死。愚谓六味汤独补肾水,性不寒凉,不损脾胃,久服则水升火降而愈。又须人参救肺补胃药以收功。盖初时忌用人参者,不欲其补助阳气也,及火已归原,人参又所不禁,然亦宜同滋阴药中用之则善,又云:阴虚小便不通,因汗多五内枯燥,膀胱原无水积,强欲通之,如向乞人而求食,岂能得乎?惟六味滋水,则小水自来,切忌淡味渗泄之药。又云:阴虚之人,大便秘结者,是因肾之津液亏少,惟六味加二冬、人乳、牛乳,滋阴润燥,而便自如常,又云:肾为阴,主藏精,阴虚则精不藏;肝为阳,主疏泄,阳强则火不秘。以不秘之火,加不藏之精,故梦交即泄。惟用六味补水,总有相火,水能滋木,水升而木火自熄。沈氏谓因心若一动,相火随之,则成梦境,而气摇精泻。治法总不越补肾水,敛元精,安心神,清相火为主。余因世人喜用六味之方而未能尽明用方之旨,故详及之。
    左归丸 治症同六味丸。
    熟地〔自制,八两。〕萸肉〔蒸。四两,〕枸杞菟丝子〔酒煮,焙干。〕牛膝〔酒蒸,各三两。〕山药〔人乳拌蒸。〕龟甲胶〔各四两。〕鹿角胶〔鹿角补阳,右肾精气不足者宜之,麋角补阴,左肾血液不足者宜之。此味则兼补阳矣。节斋云:左尺常虚,右尺常旺,若左右兼补,依旧火胜于水,只补其左,制其右,庶得水火相平。余治真阴不足之症,每以糜角胶代之。三两俱酒化,共八味丸如梧桐子大,空心服,煎膏服亦可。〕如真阴失守,虚火炎上者,〔宜用纯阴至静之剂。〕去枸杞、鹿角胶,加女贞子、麦冬。〔各三两。〕火灼肺金,干枯多嗽者,加百合。〔三两。〕夜热骨蒸加骨皮。〔三两。〕小水不利加白茯苓。〔三两。〕大便燥涩去菟丝子,加肉苁蓉。〔四两。〕血虚有滞者加当归。〔四两。〕此方壮水之主,以培左肾之元阴。凡精气大损,年力俱衰,真阴内乏,不能滋溉荣卫,渐至衰羸,即从纯补,犹嫌不足,若加苓、泽、渗利,未免减去补力,奏功为难。故群队补阴药中,更加龟、鹿二胶,取其为血气之属,补之效捷耳。景岳云:余及中年,方悟补阴之理,因推展其义,而制左归丸饮,但用六味之义,而不用六味之方,活人应手之效,不能尽述。凡五液皆主肾,故凡属阴分之药,亦无不皆能走肾,有谓必须引导者,皆属不明耳。
    左归饮 治症同六味丸。
    熟地〔三钱至二两。〕萸肉〔一、二钱,畏酸者少用之。〕枸杞〔二钱,相火盛者去之。〕山药〔二钱。〕茯苓〔一钱五分。〕甘草〔妙在此味,经所谓调以甘药也。一钱。〕肺热而烦者,加麦冬,〔三钱。〕肺热多嗽者,加百合。〔二钱。〕血少者,加当归。〔二钱。〕血滞而热者,加丹皮。〔二钱。〕阴虚不宁者,加女贞子。〔二钱。〕血热妄动者,加生地。〔三、五钱。〕脾热易饥,及多汗伤阴者,加白芍。〔二钱。〕心热多燥者,加玄参。〔二钱。〕肾热骨蒸者,加骨皮。〔二钱。〕津枯热渴者,加天花粉。〔二钱。〕上实下虚者,加牛膝。〔二钱。〕本方加人参、当归,即大补元煎。
    此壮水之剂,凡命门之阴衰阳胜者,宜用此饮,加减治之。
    回生丸〔自制。〕治男妇阴虚内热,久服自效。
    地黄〔十二两。一半制。〕萸肉〔蒸晒。〕枸杞〔晒干。〕菟丝子〔自制。〕牛膝〔补肾,酒蒸晒干。〕山药〔蒸。〕茯苓〔人乳拌,蒸晒至加倍重。〕白芍〔酒炒。〕莲肉〔理脾。去心炒。〕麦冬〔去心晒干。〕天冬〔清肺,去心晒干。〕北五味〔敛肺。蜜水拌蒸焙干。〕枣仁〔炒。〕圆肉〔养心。炙干。〕莲须〔固精。〕玄参〔蒸。〕骨皮 女贞子〔酒蒸晒。以上各四两。〕龟甲胶 鳖甲胶〔退骨热,八两。俱地黄汁溶化。〕鳔胶〔牡蛎 粉拌炒。净八两。〕猪脊髓〔填精髓。三十条,去筋膜。捣烂入炼蜜熬。〕 黄牛肉〔补脾消痰。去油,十斤,熬膏。〕紫河车膏〔峻补精血。
    吴球制大造丸,用此。以其有夺造化之权。极夸其功效也。四两。如无,用紫河车四具至十具,泔水洗净,入隔汤煮熟捣烂,药拌晒干,共二十四味,诸胶髓丸,如桐子大,淡盐汤或圆肉汤送下,每服三、、五钱。〕此方补肾理脾保肺兼而有之。补肾用熟地、萸肉、枸杞、菟丝、牛膝,有理脾药以佐之,则不嫌其滋润。理脾用山药、茯苓、白芍、莲肉者,无香燥伤阴之患,以其能兼入肾经也。二冬清肺,五味敛肺,皆所保肺也。保肺金正以生肾水,理脾土亦为生金以生水也。枣仁、圆肉、养心。一恐水虚而火旺血耗,一恐心虚不下交于肾,莲须涩精固肠,玄参、骨皮、女贞、龟、鳖二甲退热除蒸,猪髓、鳔胶,填精益髓,牛肉膏补脾消痰,紫河车峻补精血,是以血肉之物,补血肉之躯,功效速也。嘉言云:虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物,不能填实。精血枯涸,非滋湿之品,不能濡润。是以治虚劳,纵遇能消丸药之人,必煎膏服方效。若脾弱难化者,尤当膏服。胃弱者,腥膻之品勿用。此丸功在六味、左归之上,不可忽之。
    清金丸〔自制〕治阴虚咳嗽,或多痰,或干咳,或痰红,或纯红,主此随症加减。
    桑皮 骨皮 甘草〔即泻白散。〕麦冬〔桑、骨、麦冬皆去肺中伏火。〕鲜百合〔保肺,白花者一两至二两。〕款冬花〔治嗽要药,二味名百花膏。〕贝母〔消痰。〕米仁〔清肺健脾益胃。〕枇杷叶〔降气。〕有血加茅根、藕汁、童便。〔皆消痰止血。〕此清金润燥降气消痰之剂。凡阴虚咳嗽,最宜服之。愚按越人发明虚损一症,优入圣域,虽无方可考,然其论治损之法,如云:损其肺者益其气。愚谓参者,固为益气正治之药,然有肺火炽盛,日久必致肺气索然,又当用清金润燥之药,清肺热,即所以救肺气,亦为益气之法也。凡用药须活泼泼地;如珠走盘,越人所以不立方者,意在斯矣。损其心者,调其荣卫。心者,血之原,荣卫发动之所始。古方如归脾汤,乃调荣卫之法也。损其脾者,调其饮食,适其寒温。如春夏食凉食冷,秋冬食温食热,及衣服起居,各当其时可也。然亦不可执定。损其肝者,缓其中。经谓肝苦急,急食甘以缓之。逍遥散中用甘草,缓其中之谓也。损其肾者,益其精。凡粘腻滋湿之物,皆益精之品,经所谓精不足者,补之以味也。
    加减清宁膏〔亦可煎服。〕润肺不碍脾,补脾不碍肺,凡阴虚内热,咳嗽痰血,脾胃虚弱,食少泄多者,主此加减。
    麦冬〔八两。〕鲜百合〔二斤。〕款冬花〔四两。〕薄荷末〔皆清肺润燥而不伤脾。一两。熬成膏加入。〕枇杷叶〔去毛,蜜炙一斤,煎汤代水。〕橘红〔降气一两。〕贝母末〔四两,熬膏加入。〕茯苓〔消痰,四两。〕米仁〔炒,八两。〕圆肉 白芍〔各四两。〕甘草〔皆补脾而不碍香燥,有裨于肺也。炙一两。熬 糖一斤半,收之。时时挑置口中噙化,或白汤调服,日二、三次,空心兼服保阴、回生之属。〕此方清肺补脾,两不相碍之剂。士材云:虚劳之所难者,如脾喜温燥,清肺则碍脾,肺喜清润,补脾则碍肺。惟燥,热而甚,能食而不泄者,清肺为主,而参以补脾之品;倘虚羸而甚,食少泄多,虽喘嗽不宁,但以补脾为要,清润之品,所宜斟酌。以脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故制清宁膏一方,脾肺兼理,取天清地宁之义。
    噙化丸〔亦可膏服。〕治阴虚久嗽,及伤风外邪已解,久不愈者。
    麦冬 天冬〔火灼肺金,则喉中淫痒为咳,故以二冬滋阴润燥,清金降火。〕 桑皮〔火不乘金,则嗽自缓,故以桑皮泻肺中之火。〕薄荷末〔辛能散热,凉能清利。〕款冬花〔辛温开豁,却不助火。〕百部〔润燥清热,兼能杀虫。各三两。〕贝母 柿霜 花粉〔治嗽以理痰为要。故以贝母、柿霜,润肺中之燥痰,花粉治膈之热痰,各二两。玉露霜更妙。〕枇杷叶〔蜜炙,三两。〕橘红 紫菀〔治痰又以顺气为先,火清痰顺。三味皆下气,气降则火清痰顺而止嗽。〕玄参〔治胸中氤氲之气,无根之火。〕北五味〔咳久必耗气,故用五味酸收之品。〕 桔梗 甘草〔咳病属上焦,故用甘桔为舟楫之剂。各一两。共十六味炼蜜为丸,如弹子大,不时噙化,临卧更佳。〕此清金润燥降气消痰而兼收敛之剂,仲淳所制,用治阴虚咳嗽不止者立应。世人多患阴虚者,如伤风咳嗽,外邪已解,久不愈者,服之甚效。
    琼玉膏
    生地〔十二两熬成膏,入炼白蜜六两。〕 人参末〔一两二钱。〕 茯苓末〔二两四钱。入膏中搅匀,隔汤再煮。〕此方古人治干咳嗽, 仙加沉香、琥珀末各一钱。云神效异常,合宜则用,自无不应。
    人参固本丸〔亦作煎服。〕人参〔大气周流,无脏不有,故人参补虚,亦无处不宜。二两。〕 二地〔生地凉肾,熟地补肾。〕二冬〔清肺,各四两。〕加牛膝、枸杞即集灵膏,〔蜜丸桐子大,空心白汤下。〕此方壮水清金,健脾开胃之神剂也。按景岳云:人参随熟地直入三阴,况剂之为丸,则亦下行而补肾,虽有肺热伤肺之忌,然观古人治肺经积热,喘嗽多痰,胸满便秘者,反用人参同栀、芩、大黄,以人参泻肺名汤,正嘉言所谓泻其肺热,必不可伤其肺气,况人参之温、一味寒凉监之足矣;今方中有二冬清肺为君,可用之无患,晓林云,当论方不当论药,当就方以论药,不当执药以拘方。故用药症所相宜,即便投之,须活泼泼地,不可固执。
    天王补心丹〔亦可小剂作煎。〕治忧愁思虑伤心,〔心为君主,心伤则神去,顷刻云亡。凡云心病,皆胞络受病。〕心血不足,神志不宁,〔心藏神,肾藏志,心肾不交,故神志不宁。〕健忘怔忡,心跳善惊,〔皆心血虚少之故,血虚则生火,火郁则生痰,痰动心胞,故为惊跳,及梦魇不宁。怔忡者,心中惕惕,恍惚不安,如人将捕之状。〕虚烦无寐,〔肾水不上交,心火无所制,亦心血少也。故仲淳云:不眠者,以清心火为主。〕大便不利,〔心主血,心伤则血燥而便难。〕小便短赤,〔心与小肠为表里,脏移热于腑也。〕咽干口渴,〔津液被灼也。〕口舌生疮等症。〔心火上炎也。〕人参〔补心气,五钱,虚者量加。〕当归〔养心血,一两。〕枣仁〔炒。四两。〕北五味〔收心液。〕远志 丹皮〔各五钱。〕茯神 柏仁〔安心神。〕天冬 麦冬〔益心津,各二两。〕生地〔四两。〕玄参〔壮肾水,一两。〕桔梗〔引诸药停留上焦,不使之速下。五钱。〕朱砂〔护心。一两五钱。〕心火甚者加黄连。〔十四味蜜丸如弹子大,朱砂为衣,食远临卧竹叶灯心汤,或桂圆汤化服,噙化,汤过口更佳。〕此生津、养血清热镇心安神之剂。劳心之人,所宜服之。昔志公禅师,日夕讲经,邓天王悯其劳,赐以此方,因得名。他如安神,则有石斛、龙齿、珍珠、琥珀,清热则有犀角、木通、辰砂、益元散,豁痰则有竹沥、贝母、天竺黄、胆星、牛黄,〔汤中调服一、二分。〕镇惊则有金箔、代赭石随症采用。
    愚按:经言心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该志意。故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心,则肝应,恐动于心则肾应。凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情,虽分属五脏,然无不从心而发。经又云:心主一身之血脉。又云:心生血。是心者,血之原,故心安则真血日生,惟劳心过度,则心血日耗,由是脏腑无所润,筋脉无所养,荣气衰少,邪热随作,所谓阴虚生内热者是也。若肾水不虚,犹能上交心火,不至灼肺为害,虚则心火无制,亢甚刑金,为咳为喘,肺阴消灼,身体羸瘦,而危亡至矣。此症不得志者多有之。故治斯症者,必兼壮水为主,又须固中气为重。大凡虚劳之病,无论何脏受伤,非内热骨蒸,则不谓之虚劳。非食少泄泻,肌肉消瘦,尚不至死地。所以孙思邈谓:补脾不如补肾。许学士谓:补肾不如补脾。二先生深知二脏为生人之根本,故凡病皆当归重脾肾,不独虚劳为然也。
    归脾汤〔亦作膏丸。〕治思虑伤心,〔脾脏应之,以脾在志为思也。〕健忘怔忡,惊悸不寐,〔悸者,心筑筑然跳动也。〕自汗盗汗。〔汗为心之液。凡汗出,无有不从心液而来。自汗有阴阳之分,盗汗则专属心肾阴虚。〕或劳倦伤脾,〔应酬太繁,奔走太苦,饮食失节,皆能伤脾。〕肢体酸疼,〔脾主四肢肌肉故也。然久立伤骨,久行伤筋,则肾、肝以伤,所以亦有兼筋骨腰疼者。〕嗜卧少食。〔脾伤则神亦倦,故嗜卧。又胃病则嗜卧,精竭者神疲也,少食者胃亦伤也。〕或心脾虚疼,〔所谓胃脘当心而痛是也。〕大便不调。〔脾主心虚,则或泄或秘,是其本病也。〕或血无生统,〔心虚则不能生血,而脾虚则不能统血。〕错经妄行。〔或下或上皆是。〕或血虚发热晡热,〔申、酉时热也。心、脾血虚,皆发热晡热。〕或经期不准,闭绝等症。〔心脾受伤之故,亦有房劳伤肾,恼怒伤肝,而损冲任二脉所致也。〕人参〔虚者多用。〕黄 〔蜜炙。〕白术〔米泔水浸半日,隔土蒸,晒干,再用白蜜调人乳浸。照上法蒸晒,共九次。各一、二钱。〕炙甘草〔补气健脾,五分。〕茯神〔一、二钱。〕远志〔安神补心以生脾,五分。〕枣仁〔炒研。三、五钱。〕当归〔养血益肝以生心。五钱。〕圆肉〔甘先入脾;以脾喜肝也。十枚。〕木香〔香能快气,以脾喜通也。三。五分。〕惊悸怔忡,加辰砂、麦冬。如有痰者,再加竹沥、天竺黄,或牛黄。
    本方加柴胡、山栀,名加味归脾汤。
    此方补气、养血、安神,乃心、脾、肝三经之药。赵氏谓:凡治血症,须按三经用药。心主血,脾统血,肝藏血。归脾汤一方,从肝补心,从心补脾,率所藏所主而从所统,所谓隔二之治,其意盖归重血分药一边,后人不解,杂入香燥温中劫阴之药,大失制方之旨。高鼓峰独悟其微,谓木香一味,香先入脾,总欲使血归于脾,此嘘血归经之法:然其香燥,反动肝火,而干津液,故其用每去木香而加白芍,以追已散之阴;且心血衰少,火必刑金,白术燥烈,恐增咳嗽,得芍药则太阴为养荣之用。惟脾虚泄泻者,方留木香以醒脾,脾虚挟寒者,方加桂、附以补阳而外,此皆出入于心、脾,此三经甘平清润之药。愚谓:经。期不准,闭绝崩漏,及便血诸症,本方加减,多所相宜。若呕吐诸血,果属气虚,不能统摄,必面色黄白而无神,语言轻微而倦怠,脾胃虚薄而不调,六脉微弱而不数者,方可用本方。然患气虚失血者甚少、即思虑伤心,虚劳将成未成之界,未见肺肾阴虚诸病,而兼脾虚症候,或大便溏泄者,则宜是方。若内热骨蒸,已成虚劳,又宜壮水滋阴为要,纵食少便泄,非参、、白术助阳之药所宜矣。若劳役而兼劳心者,是心脾俱伤,且前列之症,未见肺肾阴虚诸病者,可用本方加减。然劳倦伤脾,乃脾之阴分受伤者居多。故经曰:阴虚生内热。因有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃中郁热之气熏胸,故内热,是以补脾胃之阴。此劳役太过,阳和之气亢极化火,火旺则阴虚内热,但非比色欲伤肾,真阴虚而生内热之难疗。经又曰:有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,远行劳倦,骨必受伤。逢大热者,或逢天令之热,或阴不足而本热,火旺水亏、故骨枯髓虚,而必现肾虚诸症。此平时色欲过度,以致不能劳役而然。亟当壮水滋阴为主,亦非本方之所宜也。
    逍遥散 治郁怒伤肝,肝血虚少,〔抑郁多怒,则肝火旺而血伤。〕寒热如疟,〔必先有微寒,此阳陷入里之故,肝血少则发热,非真如疟之大寒大热也。〕暮热朝凉,〔血虚则暮热,起居如常,故此虚最能误人。〕五心烦热,鼻燥咽干,〔血虚则内热矣。〕头晕眼花,两目干涩,〔肝伤血少之本病也。〕胁肋作痛,〔肝脉布胁肋也。〕肢体尽疼,〔血不能荣筋也。〕嗜卧少食,〔子病及母,故嗜卧,肝木乘胃,故少食。〕月水不调。〔血热相搏故也。〕或小腹重坠,水道涩痛,或肿痛出脓,〔亦有阴中痒者,皆肝火所致,以肝脉绕阴器,抵少腹也。〕或遍身瘙痒,赤白游风,或瘰疠结核等症。〔肝伤火旺,血燥生风,或疙瘩瘙痒,或脓水淋漓,或赤或白,游行无定,瘰 结核,皮色不变,皆属肝火血燥,而筋挛所致。瘰 则累累如贯珠,多生于耳前后,胸胁间。结核则如榛如豆,亦有累累如贯珠者,不拘头项肢体皆结也。〕柴胡〔能散诸经血结气聚。〕薄荷〔木不宜郁,故用柴、薄之辛以散也。〕白芍〔肝气不宜亢,白芍酸寒,可以泻肝火。〕当归〔肝血不可亏,归为血药以养之,如嫌辛温,少些用之,或佐生地凉血补阴之品,或另代二地、丹参之属。〕乳制白术〔木盛则土衰,术以抚之。如嫌香燥,或另代石斛、米仁、山药之属。〕茯苓〔木枯则易焚,木与火通气,心必不宁,茯以宁之,愚每兼用麦冬清心降火。〕甘草〔肝为将军之官。肝属木,虚火火动必猛烈,丹溪谓火盛不可骤用寒凉,盖恐扑之而愈焰也。以生甘草,兼泻兼缓,则猖狂自定矣。〕加丹皮〔凉血活血。〕黑山栀〔泻火。〕名加味逍遥散。〔赵氏以山栀屈曲下行泄水,改用吴茱萸浸汁炒黄连,吴晓村云:山栀亦不至泄水,但不若黄连之运用在上。心为肝之子,实则泻其子,黄连泻心,所以能达心胃之郁耳。愚谓治吞酸症,用吴茱萸炒黄连如神。〕此方辛散酸收,甘缓养血,而兼宁心扶脾之剂,乃肝经之要药,女科之神剂也。仓公传与褚氏,皆云师尼寡妇,独阴无阳,〔阴阳以男女言。〕欲心萌而未遂,是以恹恹成病,以致寒热如疟,久则为劳。愚谓大凡女人,多气多郁,郁怒则伤肝,气结血凝,火旺血虚而成劳。所以前论云:童子室女,不生欢笑,及鳏寡僧尼,易犯此病也。立斋女科医案,每用此方,屡屡见功。又云:若因郁怒伤肝而寒热,有怔忡不寐少食者,参以加味归脾汤治之。李时珍云:寇氏乃谓柴,胡本经无一字治劳,不分脏腑有热无热,一概槟斥,殊非通论。东垣则言诸有热者加之,无热则不加。愚谓劳有五劳,病在五脏,柴胡为肝、胆、心、胞、三焦,引经之药,故劳在肝,而寒热如疟者,正宜用之。若劳在肺肾,不用可耳。沈氏言:若病起于肝,先见胁痛,而后咳嗽,乃木挟心相刑金,先治其本,加清金之药,兼治其标,以治咳原,有郁甚舒肝之说也。嘉言谓虚劳畏寒发热,禁用小柴胡汤。又谓骨蒸发热,热深在里,禁用一切轻扬之剂,恐引热势外出,而增其炽,灼干津液肌肉。正与上言劳在肺肾,不用柴胡之说相合。此方赵氏极称其用之广,而效之神。云凡寒热往来似疟,呕吐吞酸,嘈杂胸痛胁痛,小腹胀闷,头晕盗汗,黄胆风温,疝气飧泄,一切郁症,皆对症之方,以此加减出入,无不获效。愚按师尼寡妇,欲念一萌,肾中相火一动,动久则水必亏,郁怒伤肝;火旺血虚,肝木将槁,若非肾水浇灌则干柴烈火,燎原不可止遏,虽用本方,必兼壮水为主。
    仲淳验方 治吐血如神。
    生地〔补肾,壮水制火。四钱。〕白芍〔制肝、敛气、凉血。三钱。〕麦冬〔清心。心既清宁,妄行者息,五钱。〕天冬 川贝母 桑皮〔清肺。肺得清肃,气能下降。各二钱。〕米仁〔养脾。脾旺则能统血。〕苏子〔炒研,三钱。〕橘红〔二钱。〕枇杷叶〔降气,气降则血归经,三大片。〕茅根〔甘寒可除内热,性又入血消痰。三、四两。〕牛膝〔引药下行,下行甚捷,生用则祛恶血。〕鳖甲〔肝经血分之药,补阴清热,兼能下瘀。各四钱。〕降香〔降气,行瘀。一钱。〕加藕汁 童便〔各一杯。〕此方滋阴凉血,清热降气,而兼行瘀之剂,累试辄验。然阴无速补之法,非多服不效。病家欲速其功,医者张皇无主,百药杂试,以致殒身。仲淳既立前方,更发明之。曰:治吐血有三。要法:一曰:宜行血,不宜止血。血不循经络者,气逆上壅也。降气行血,则血循经络而自止,若止之则血凝,必发热恶食,及胸胁痛,病日沉痼矣,二曰:宜补肝,不宜伐肝。经曰:五脏者,藏精气而不泻者也,肝为将军之官,主藏血。吐血者,肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归,若伐之,则肝虚不能藏血,血愈不止矣。三曰:宜降气不宜降火,气即火,火即气。故气降则火降,血随气行,无溢出上窍之患。若用苦寒降火,则反伤脾胃,脾愈不能统血矣。今之疗吐血者,其患有三:芩、连、栀、柏、知母、硝、黄,此苦寒败脾伤胃,一也。干姜、桂、附,此辛热助阳劫阴,二也。人参、黄 ,所谓肺热还伤肺,三也。亦有用参而愈者,此是气虚咳嗽,不由阴虚火炽所致,乃百不一、二也。失血方论之平正切用者,莫若仲淳,然诸家皆有治论,不可不考。刘氏云:阿胶、郁金皆治吐血之神药,患无真者。沙参,虽补五脏之阴,其性平淡,未能捷效。市中所售,皆近山之土桔梗,误用之,反提浊气,不可不辨。至若三七、血余、山羊血,人中白之属,皆称要药,亦可随宜取用。本草方云:吐衄血来势甚者,以麦冬一斤,煎浓汁入炼蜜少许,分作二服,即止。士材云:凡吐血,如脉洪有力,精神不倦,胸中满痛,或吐血块,宜生地、牛膝、赤芍、丹参、桃仁、大黄之属,从大便导之。血以上出为逆,下出为顺,非大虚泄泻者,当行之,以转逆为顺,此釜底抽薪之法。若吐血已多,困倦虚乏者,不可行也。沈氏云:若倾盆大吐不止者,乃伤肝肾真阴,木火过旺,脾胃气虚不摄,必须顾虑元气,以防气脱。急当破格挽回,暂用独参汤,〔一两至四两。〕入童便温服。〔赵氏用人参一、二两,为细末,入飞罗面一钱,新汲水调如稀粥,不时啜服。〕盖有形之血,不能速生:无形之气,所当急固;恐阴血未尽,阳气先脱而死。俟其大势稍定,再用阴分之药,则万举万当。赵氏云:凡治血症,先分阴阳,阻虚者壮水滋阴为主。间有阳虚者,其人平素气虚挟寒,更或身受寒气,口食冷物,脾胃愈虚寒而不能统血,血亦错行,所谓阳虚阴必走耳。其血必黑点,其色必 白,其身必清凉,其脉必微迟,绝无内热骨蒸虚劳诸症者,可用理中汤。〔干姜炒黑,则止而不走,亦兼散凝血。〕加木香、当归之属。以理中能止伤胃吐血,理中焦之虚寒。若肾中真阳衰弱,下焦寒冷,龙火上炎,血随上出者,必有真寒的症,当用八味冷饮,乃引火归原。既分阴阳,又须分三因。风、寒、暑、湿、燥、火为外因。余曾治一贫人,冬天居大室中,卧大热炕。而得吐血。余谓贫人冬居大室,衣盖单薄,表感微寒,壅遏里热,大邪不得伸,故血出于口。忆仲景于太阳伤寒,当发汗而不发,因致衄血者,用麻黄汤。遂仿其法,以微汗之,一服而愈。
    盖汗与血一物也,夺血者无汗,夺汗者无血,自然之理也,若伤暑而吐衄者,必其口渴心烦,眩晕面垢,自汗呕恶等症,其脉必虚,宜竹叶石膏汤,以清解暑邪,加犀角、生地,以凉血清心。盖暑伤心,心主血故也。又经言:湿淫所胜,民病血见;燥气流行,咳逆血溢。是宜以治湿治燥为本,而兼治其标。盖世人阴虚者多,只因内有阴虚火症,外为风寒暑湿所郁,郁则火不得泄,血随火妄行,而越出诸窍矣。喜、怒、忧、悲、思、恐、惊为内因。是故怒而动血者,火起于肝,忧而动血者,火起于肺;思而动血者,火起于脾;惊而动血者,火起于心;劳而动血者,火起于肾。能明乎火之一字,而于血之理,思过半矣。斗欧跌扑,负重闪挫,及饮酒过多,炙爆辛热过啖者,皆为不内外因,随宜施治。凡失血之后,必发大热,口渴心烦微汗,六脉豁大空虚,名曰血虚发热。古方用当归补血汤,然不若六味汤加减治之为善也。赵氏所论阳虚及真阳衰弱,并外感风寒湿气,诸症失血,此非恒有之症,必审察明确,方可根据此施治,不可漫为尝试。纵遇此症,当中病即止,不可过剂。按嘉言云:桂、附引火归原之法,可暂而不可常。观其治卒暴中寒,阳微阴盛之症,用桂、附回阳之后,即改用地、冬、梨汁、竹沥、甘寒之属。云:辛热之药,始先不得已而暂用,阳既安堵,即宜休养其阴。则凡应用辛热辛散之剂,其不可过剂也明矣。况虚劳失血,的系阴虚,当从仲淳方论为主。前云有吐血而仍非虚劳者,如上所言诸症是也。
    乳金丹 治虚劳等症,久服神效。
    人乳〔置薄银器内,隔汤煮。再以竹筋劈开一头。夹上好沉香,线扎,不住手搅之,乳干为度,众手丸如桐子大。早晚白汤送下三、四钱。可用参者,参汤送之弥佳。〕此方乃以荣卫之形质,而无寒热阴阳之偏,大补荣卫气血,亦返本还原之上品药也。
    坤髓膏 补中填骨髓,润肺泽肌肤,安五脏,平三焦,续绝伤,益气力,除消渴,宁咳嗽,久服增年,虚损更宜。
    黄牛脊髓〔腿髓全用弥佳。去筋膜,捣烂,八两。〕山药〔蒸,研细。八两。〕〔炼白蜜八两,共捣匀,入瓷器内,隔汤煮,线香一柱为度。空心用鸡子大一块,白汤调服。〕此补精、填髓、润肺、宁嗽之剂,诚简便之良方,虚损之神药也。
    白凤膏〔自制。〕治虚劳内热骨蒸,咳嗽痰血。
    乌嘴凤头白鸭〔一只,令饿透,将二地、二冬、青蒿、鳖甲、骨皮、女贞子各四两,共为末。每糯米一升,用药一两同煮,连汤水与食。令极肥,宰血陈酒冲服。将鸭去毛,挖净肚杂如常,用甜白酒,加盐煮烂,空心食之,更妙。食完再照上法用之。若作丸服,仍用煎药一料为细末,入鸭腹中,麻线札定,以清白人溺,煮烂,去骨,捣为丸服。〕此方滋阴除热,化痰止嗽,亦血肉有情之剂,虚劳之人、所宜常食,滋补圣品也。
    四圣丸
治虚损如神。
    紫河车膏〔八两。或用紫河车十具,如法制。〕龟甲膏〔八两。〕麋角胶〔四两。以上三味,名三益膏。〕人参〔八两,为细末,人乳拌蒸。或晒或烘干再拌,以重一斤为度。若肺间有火,咳甚痰多,不宜用参,以白茯苓八两代之。乳制拌蒸晒法如上。〕〔煎浓汤,和三益膏,隔汤顿化,捣为丸桐子大,空心白汤送下,三、四、五钱。〕此峻补精血之神剂,无有更出其右者,好色之人,及本元虚弱之体,或此丸,或卫生膏之属,预宜常服。若已成虚劳内热骨蒸等症者,更宜参以壮水滋阴除热之品,如二地、二冬、鳖甲、骨皮类是也。
    卫生膏 虚弱人宜服之,久自神效。
    人参 黄 〔二味肺有热者去之。〕生地 熟地 天冬 麦冬 枸杞 牛膝 圆肉 北五味〔以上即集灵膏,加圆肉五味、黄 。〕熬成膏。再加鹿角胶〔真阴虚者,用麋角胶。〕龟甲胶 全虎骨胶〔全具,去尾骨,浸三日,刮去黑秽,微煮一滚,再刷洗净,煎三日夜,去骨熬膏。〕霞天膏〔黄牛肉去皮,油水浸去血水,频换水,乃得不 气,煎浓汁熬膏。〕梨汁膏〔自煎,上十四味,各等分,五味子减半。〕此方益气血,生津液,补精髓,壮筋骨,老人常服,能壮阳生子,诚卫生之神丹也。
    资生丸〔亦可小剂作煎。〕健脾开胃,消食止泻,调和脏腑,滋养荣卫,神效不能尽述。
    人参〔补脾胃之元气。〕白术〔健脾胃之阳。陈壁土拌蒸,借其土气以助之,蜜同乳九制,制其燥性以驯之。各三两。〕茯苓〔一两五钱。〕炙甘草〔五钱。〕山药〔蒸。〕白扁豆〔去壳炒。〕莲肉〔去心炒。〕芡实〔炒,各一两五钱。〕米仁〔补脾之阴,淘净炒,三两。〕藿香叶〔五钱。〕白蔻仁〔去衣炒,三钱。〕橘红〔辛香以疏其滞气。〕楂肉〔炒,各二两。〕麦芽〔炒,一两五钱。〕神曲〔消导以助其健运。二两。〕桔梗〔为舟楫之剂。焙五钱。〕川连〔泻脾胃之火。酒炒。〕泽泻〔利脾胃之湿,炒。各三钱。〕〔蜜丸弹子大,重四、五钱,白汤化服。〕此调补脾胃之圣剂,方下所治,非为虚劳设也,然虚劳症最重脾胃,如胃虚食少,脾虚不运,食难消化,痞痛溏泻,不得已而用参、术,此方近之。以方中补脾阴药偏多,况术经乳蜜九制,不致香燥太过,大犯阳旺阴消之害。按嘉言论参术膏一方,谓治虚劳,药品精贵,功用神速,莫逾于此。愚谓此其论症属气虚者,服之则神耳。
    大黄 虫丸《金匮》云:五劳虚极羸瘦,〔经谓五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是气血肉骨筋,各有虚劳病也。然必至脾胃受伤,而虚乃难复。故虚则羸瘦,大肉欲脱也。〕腹满,〔脾不健运也。〕不能饮食。〔胃不容纳也。〕食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤,〔言其受病之源不同,皆可以渐而至极。〕内有干血,〔诸伤脏腑,则真气不能统血于周身,荣血痹着而不行于经络,痛积不散,内有干血,〕肌肤甲错,〔甲错者,如鳞也。〕两目黯黑,〔肝主血。主目、干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。〕缓中补虚,此丸主之。〔瘀血得去,饮食自进,则气自复,故为缓中补虚。〕大黄〔酒蒸。〕 虫〔各三两。〕 干漆〔炒至烟尽。〕 虻虫〔去足翅炒。〕 蛴螬〔炙。〕 水蛭〔炒至枯黄,各五钱。上四味太峻,去之。或止用干漆二两。〕桃仁〔皆破血行瘀之品,君以大黄,是听令于将军矣。去皮尖,炒。三两。〕黄芩〔以清热血,久必生热也。酒炒一两。〕 杏仁〔利气。以气滞则不行也。去皮尖三两。〕 生地〔四两。〕芍药〔收养阴血,酒炒。三两。〕甘草〔调和诸药,一两。〕〔共十二味为末,蜜丸小豆大,酒送五丸,日三服。〕比方破血行瘀,乃世俗所称干血劳之良方也。内有干血,瘀积之久,牢不可破,新生之血,不可周灌,与日俱积,决无生理。仲景施活人手眼,以润药润其血之干,以蠕动啖血之物,行其死血,峻药缓图,陆续渐除,俾瘀积去而虚劳庶几可复,真死里求生之方也。嘉言云:有劳之极,血痹不行,日就干枯,皮鲜滑泽,面无荣润,于是气之所过,血不为动,徒蒸血为热,或日哺,或子午,始必干热,候蒸气散,微汗而热解,日复一日,热蒸不已,阴尽血枯,不死何待。甚有热久则蒸其所瘀之血,化而为虫,遂成传尸劳症。又云:尝观童子脏腑脆嫩,才有寒热积滞,易于结癖成疳,待其血痹不行,气蒸发热,即不可为。女子血干经闭,发热不止,痨瘵之候更多,待其势成,纵有良法,治之无及。倘能服膺仲景机先之哲,于男子、女子瘵病,将成未成之际,胃气尚可胜药,宜急导其血,同人参以行之,如琼玉膏中加桃仁泥、大黄末之属,或用此丸,以琼玉膏润补之药送之,行瘀退热,全生保命,所关甚大,第牵常者,弗能用耳。愚按此方,乃攻击之剂,因干血而设,非虚劳常用之方,若见之不真而误投,多速之毙矣。
    獭肝散 治传尸劳瘵。〔必有恶虫,须用乳香,熏病患手背,以帛复之,良久出毛长寸许,白而黄者可治,红者少难,青黑者即死。若熏之良久无毛者,属寻常虚劳瘵。又法病患吸安息香烟不嗽者,非传尸也。〕獭肝〔一具,炙干。为末,水服二钱,每日三服,以痘为度。外用炙干桃树头、柳树头捣烂,入麝香、雄黄末拌匀烘热,擦脊骨四肢关骨之处。更用百部一斤,桃叶四两,煎汤。四周蜜围,不使有风,中生炭火一盆,热后洗浴,早晚洗,而房中常烧玉枢丹,鼻闻此气,可以杀虫。〕此杀虫之剂也。虚劳热蒸,积久则生恶虫,食人脏腑,同气连枝,多遭传染,甚至灭门。法当补虚,以复其元,杀虫以绝其根。能杀其虫,虽病者不生,亦可绝其传疰。《金匮》之于虚劳门后,附獭肝散一方,岂无意哉。他如獭爪、雄黄、桃仁、雷丸、青蒿、百部,皆虚劳症杀虫应用药物,不可不考。刘氏云:凡童子室女,不生欢笑,及鳏、寡、僧、尼,情志抑郁,郁则热蒸,久而生虫,虫侵脏腑骨髓之中,遂难疗治。此症初起,只宜畅达情志,恬淡静养,内服宣发郁热,如逍遥散之剂,不使内热,外用擦洗之法,以图万一之侥幸。凡近视此病者,不宜饥饿,虚者须服补药,宜佩安息香及麝香,则虫鬼不敢侵也。
    长春广嗣丹 大补真阴壮肾阳,固精、填髓、骨筋强,百龄老人当益壮,此是人间第一方。〔余于都门,见壁贴驴肾长龟丸,心奇此方,重价相购,终秘不传。后遇一异士,于无意中得之。据云:系禄山进献,明皇服之有效,因御制此赞,其说虽近荒唐,然就方观之,洵足珍也。修合服之者,固有大效,因刊之当世,以公诸同好。〕生地〔八两,砂仁细末一两,酒拌,九蒸九晒。〕萸肉〔蒸,晒干。〕枸杞〔晒干。〕菟丝〔自制。〕牛膝〔酒蒸晒干。〕无冬〔去心,晒干。〕麦冬〔去心,晒干。〕杜仲〔补肾,盐水炒。〕山药〔蒸晒。〕茯苓〔补脾。〕人参〔量加。〕北五味〔补肺,焙干。〕柏仁〔焙干。〕归身〔补心。酒洗,晒干。〕补骨脂〔黄柏青盐,煎浓汁,浸三日夜,晒干,胡桃油拌炒。〕巴戟天〔酒浸,焙。〕肉苁蓉〔助其真阳,酒洗,去甲。
    切片晒干。〕莲须 覆盆子 沙苑蒺藜〔固其元精。炒。以上各晒干,净药四两。〕鹿角胶 龟甲胶〔各一斤。〕虎骨胶〔半斤,俱酒顿膏。〕鳔胶〔炒,净一斤。〕猪脊髓〔四十条。〕黄牛肉精羊肉 黑狗肉〔各十斤,煎膏。各加砂仁末一两。〕紫河车〔皆气血之属,补精之效捷。十具以上。制法同前法。〕狗阴茎〔治阴痿不起,令坚强热大。白马阴茎,驴阴茎,功用相同。此三物,房术方中每用之。四十条,一百条止。连骨打扁,蛇床子二两,蒸酒涂炙,子不用。〕驴阴茎〔四条,制法同上。〕雄晚蚕蛾〔强阳不痿,止精不泄。晚蚕取其敏于生育。炒。去足翅,四两。以上三味如无,不用亦可。〕〔共三十二味。诸胶髓丸如桐子大。空心淡盐汤,饥时陈酒各送下四、五钱,美食压之。〕若肥人肉多湿痰,用七宝美髯丹全方,赤、白何首乌〔黑豆拌,蒸晒九次。各一斤。〕赤、白茯苓〔各半斤。〕枸杞、菟丝、牛膝、当归、补骨脂〔各半斤,此原方只四两。〕仍用人参,再加茅术,〔一斤。〕沉香、砂仁〔各四两。〕后龟、鹿等药同上。
    此方峻补其肾为主,而兼调其五脏为佐。经曰:肾者主蛰,封藏之本,聚精之处也。为真阴之脏,乃先天之本,性命之根。故肾之精,贵欲其藏,然精又化生于五脏,肾持受而藏之耳。故五脏和而精自生,肾得补而封藏称职,所谓精盈则气盛,气盛则神全,神全则身健,身健则无病而可长春广嗣矣。凡丈夫中年,觉阳衰精薄,便可服饵。药虽三十二味,俱同类有情之剂,并无错杂之品,譬如韩信之兵,多多益善耳。相火易动,及阴虚内热者,切不可服,服之则反生别病也。按此方非为治虚劳而设,而仍附于后者,以人之致虚,皆由于欲,故虚而火旺者,既有保阴、六味、左归、回生之属以治之,虚而火衰者,如八味、右归之属,皆可选用。若阳事短小,易痿易泄,精薄精寒,因无子嗣者,此方服之,不惟无损,且有大益。润而不燥,温而不热,较房术方,一派辛热杂伯之剂,相去天渊矣。
    劳症脉见虚数难治,若六至以上必死。结脉代脉见者死。身热死,而脉涩小者死。〔涩小为精血俱伤,外内俱热,立耗亡矣。〕两手脉弦,木克土败。若左手脉细,右手浮大劲急,亦木克土败而主死。失血诸症,身凉脉缓小者可治,身热脉数大者难治,〔阳盛阴衰故也。〕更见咳逆气上气,不得卧必死。
    虚劳不能服参、 ,为不受补者死。〔阴虚补阳,则阳愈亢而阴愈虚,咳频咽痛、痰红、上焦诸热悉加。〕劳嗽声喑者死。一边不能睡者,〔皆肺败之症。〕劳症久泄者死。大肉去者死、〔皆脾败之症。〕咳不止而白血出者死。〔金受火刑,伤极则白沫出。盖血竭于肺,乃为白涎白液,涎液虽白,实血所化。一谓白血,浅红色,而似肉似肺者。〕劳症久而嗽血,咽疼无声,此为下传上;若不咳不疼,久而溺浊脱精,此谓上传下,皆死。
    【举例】
    
    一
一人患阴虚内热。仲淳曰:法当用甘寒,不当用苦寒,然非百剂不效,慎勿更吾方,欲加减,使吾徒略为增损也。药用二冬滋阴清肺,苏子、枇杷叶、贝母下气消痰,桑皮泻火,骨皮、鳖甲、除蒸,白芍、五味、收敛,果百剂而安。大抵此症,伤损未重,内热未甚,初起即便调治,大剂久服自效。
    二
一人患目珠痛,如欲坠,胸胁及背,如捶碎状,昼夜咳嗽,眠食俱废,自分不起。仲淳令日进童便三大碗,七日下黑血无数,病即除,嗽热如故。再投二冬、童便,以清肺热,苏子、橘红、枇杷叶、贝母、竹沥以下痰气,青蒿、鳖甲、白芍以治肝火,久之未痊。病家疑其虚,自投黄二钱,入药尝之,竟夕闷热不寐,始守前方,兼服噙化丸不辍,逾月而平。盖此病本于亲丧过哀,更触恼怒,肺经热甚,肝火上冲所致,故不宜参、 。
    三
一童子年十五,患寒热咳嗽,面赤鼻塞,夜剧。家人以为伤风。仲淳视之曰:阴虚也。盖伤风之症,面色宜黯,今反赤而明;伤风发热,必昼夜无间,今只夜剧。鼻塞者,因火上升壅肺,故鼻塞,以是知其阴虚也。投龟甲以除寒热,生地以补肾阴,麦冬、桑皮、贝母、沙参、百部清肺降火,五味救肺敛火,不四剂而安。
    四 一人客邸耽于青楼,且多拂意之事,至冬底,忽大发寒热咳嗽。医者皆用发表和解,以外感治之。神色消耗,脉数虚中,时复一结,咳嗽有血,卧不贴席。仲淳曰:此阴虚症也。水亏火旺,故脉虚数;内有瘀血,故脉时见结,肺肝叶损,所以卧不能下,症属不治。况误认外感,多服发散,复蹈虚虚之戒耶!不数日而殁。
    五 一人形体卑弱,神气短少,且素耽酒色,时常齿衄。春间偶患右乳傍及肩背作痛异常,手不可近,扪之如火,日夜不眠。医用桃仁、红花、乳、没、延胡、灵脂等药二十余剂,不效。仲淳诊视,六脉虚数,肝肾为甚,断为阴虚火旺之症。当滋养阴血,扶持脾胃,俾阴血渐生,虚火降下,则痛不求止而自止。如必以和伤治痛为急,则徒败胃气,克削真元,非所宜也。疏一方付之,用地、芍、枸杞、牛膝、麦冬滋养阴血,石斛、甘草扶持脾胃,桑枝、续断、丹皮调和血脉,嘱其十剂方有效。以阴无骤补之法耳。服至八剂后,脉气渐和,精神渐旺,向未出房室,至此则能步至中堂,但痛处未尽除,然而生机则跃如矣。惜其欲速太过,惑于浅见,弃置不服,复以前方杂进。一月后胃气果败,作呕逆;阴血愈耗,发潮热;脾气伤尽,作腹胀,再半月而死矣。
    六 一人病失血,岁二、三发。其后所出渐多,咳嗽发热,食减肌削,屡至小康,不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状,每夜达曙,微汗始解。嗣后寒热稍减,病转下痢,进以参、术,胸膈迷闷,喉喑窒塞,服茯苓、山药,预收红铅末,下黑血块数升,胸喉顿舒,面容亦转,以为得竹破竹补之法也。
    加用桂、附二剂,于是下利昼夜十数行,饮食难入,神识不清,病转增剧。嘉言诊之,脾脉大而空,肾脉小而乱,肺脉沉而伏。病者问此为何症?曰:此症患在亡阴,今反用峻热之药,如权臣悍帅,不至犯上无等不已。行期在立冬后三日,于今计之,不过信宿,无以为方也。何以言之?经曰:暴病非阳,久病非阴,则数年失血,其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生,渐至肌削而血日槁,虚者益虚,盛者益盛,势必阴火大炽,上炎伤肺,咳嗽生痰,清肃下行之令尽雍。由是肾水无母气以生,不足以荫养百髓,柴闸极瘦损,每申酉时,洒栗恶寒,转而热至天明,微汗始退,譬如夏日炎蒸,非雨不解,身中之象,明明有春夏无秋冬。用药方法,不亟使金寒水冷,以杀其势,一往不返矣。乃因下利,误用参、术补剂,不知肺热已极,上有从皮毛透出一路;今补而不宣,势必移热于大肠,所谓肺移热于大肠,传为肠 者是也。至用红铅末下黑血者,盖阳明之血,随清气行者,久已呕出,其阴分之血,随浊气行至胸中,为膜原所蔽,久瘀膈间。得经水阴分下出之血,引之而走下窍,声应气求之妙也。久积顿宽,面色稍转,言笑稍适者,得其下之力,非其补之之力也。乃平日预蓄此药,必为方士所惑,见为真阳大亏,遂放胆加用桂、附、燥热,以尽劫其阴,致两尺脉乱,火燔而泉竭,脾胃脉浮,下多亡阴,阳无所附,肺脉沉伏。金气敛缩不行,神识不清,而魄已丧矣。昔医云:乱世混浊,有同火化。夫以火济火,董曹乘权用事,汉祚焉得不终耶!
    七 一人劳心太过、因食海鲜,呕血有痰,喉间如鲠。日晡烦热。士材诊之曰:六脉不数,惟左寸涩而细,右关大而软,思虑伤心脾也。以归脾汤大剂,加生地、麦冬、丹皮、丹参二十余剂,而症减六、七,兼服六味丸,三月遂不复发。


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