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眩晕
    眩晕者,目花黑暗旋倒也。其状头眩目闭,身转耳聋,如立舟车上,惕惕然不能镇定之象。经曰:诸风掉眩,皆属于肝。又曰:髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。故仲淳以眩晕责之肝血少,兼肾水虚所致。丹溪云:无痰不作眩,痰在上,火在下,火炎上而动其痰,故作眩晕。然致眩之因亦不一,有外感六淫之邪而眩晕者,宜各从本门以施治。如因血少阴虚者,补其肝肾;因火炎痰动者,治其痰火,有因气虚眩晕者,宜用异功、补中益气之属;因失血过多〔或上或下皆是。〕眩晕者,选用保阴、集灵、归脾之属;有肾中阳衰,浊阴上逆眩晕者,最恶之候,急用人参、沉、砂、八味之属,直达阳气归原为主。有产妇眩晕,不省人事,谓之血晕,亦最恶之候,治在本门。大抵人肥白而作眩者,多宜消痰降火,或兼补气之药,人黑瘦而作眩者,治宜滋阴补肾,而兼养肝之剂,此治眩晕之大旨也。
    逍遥散〔见虚劳。〕宜加甘菊 钩藤。〔平肝降眩要药,通可加用。〕因肝血虚者,再加枣仁、枸杞,因肝火甚者,用加味逍遥,再加羚羊角、天麻。
    此肝经之要药,诸风掉眩属肝,通主此加减治之。
    六味汤 左归饮〔俱见虚劳。〕宜加甘菊 钩藤 白芍。〔丹溪言:治眩晕药中,宜加制肝药为佐使。菊、藤虽言平木、白芍,虽言制肝,然皆不克伐。〕枣仁〔补肝养阴。〕牛膝〔益精填髓。〕此二方,眩晕属肾水虚者,通可采用。
    保阴煎 集灵膏 归脾汤〔俱见虚劳。〕此三方,眩晕属血虚者,宜分别用之。如吐衄过多,有肺热痰嗽者,则宜保阴加甘菊、钧藤、白芍、枣仁;无肺热者,可用集灵膏加上药;崩漏便血,及产后失血过多,则宜归脾加甘菊、钩藤、地、芍、天冬之属。亦有不宜者,仍用保阴之属。
    异功散〔见中风。〕补中益气汤〔见泄泻。〕此二方,眩晕属气虚者,可采用之。
    二陈汤〔见中风。〕宜加天麻 枳壳 香砂。如挟火者,加芩、连,挟虚者,加参、术。
    此治湿痰厥逆眩晕之剂。
    【举例】
    
    一
一妇时多暴怒,以致经水复止。入秋以来,渐觉气逆上厥,如畏舟舡之状,动辄晕去,久久卧于床中,时若天翻地复,不能强起,百般医治不效。因用人参三、五分,略宁片刻,最后服至五钱,一剂,病转凶危,大热引饮,脑间如刀劈,食少溺多,已治棺木,无他望矣。嘉言诊之,许以可救。盖怒甚则血郁于上,而气不返于下者,名曰厥巅疾。厥者逆也,巅者高也,气与血俱逆于高巅,故动辄眩晕也。又以上盛下虚者,过在足少阳胆经。胆之穴,皆络于脑,郁怒之火,上攻于脑,得补而炽,其痛如劈,因为厥巅之疾也。风火相煽,故振摇而热蒸;木土相凌,故艰食而多泻也。于是会《内经》铁落镇坠之意,以代赭石、龙胆草、芦荟、黄连之属,降其上逆之气;以三七、丹皮、赤芍之属,行其上郁之血;以龙骨、牡蛎、五味之属,敛其浮游之神。最要在每剂药中,生入猪胆汁二枚;盖以少阳热炽,胆汁必干,亟以同类之物济之。药一入口,便觉神返其舍忘,其口苦,连进十数剂,服猪胆二十余枚,热退身凉,饮食有加,便泻自止,始能起床,行动数武。然尚觉身轻如叶,不能久支。恐药味太苦,不宜多服,减去猪胆、龙荟,加入当归一钱,人参三分,姜、枣为引,平调数日痊愈。
    二
一人头晕恶寒,形体倦怠,得食少愈,劳而益甚。立斋曰:此脾肺虚弱,用补中益气,加蔓荆子而愈。
    三
一人脐下有热气上冲,甚则有时眩晕,此肾虚不能纳气归元也。余以人参〔二钱。〕熟地〔一两。〕砂仁〔二钱。〕服之而愈。
    
四 一人因房劳过度,气短头晕吐痰。服辛香之剂,痰甚遗尿。两尺脉浮大,按之如无。立斋曰:此肾虚不能纳气归元,而为头晕;不能摄水,而为痰涎,香燥致甚耳。用八味丸料,三剂而愈。


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