首页 > 书库 > 医家类 >伤寒悬解 >卷八 少阳经上篇 二十二章
提纲 一章
    少阳之气,化于相火,其经自头走足,病则气逆而火炎,升燎咽喉而上燔头目,少阳之兼证不一,而口苦、咽干、目眩,则为主证,以相火之上郁故也。病情递变而三者不变,病状善移而三者不移,缘相火不得下秘,离本根而上浮,故口苦咽干,头目旋转而不宁也。是则少阳之他证,皆在于或然之中,而少阳之三者,则处于必然之例。提纲揭三证以概少阳,少阳虽幻化无常,然或有殊状,而必无遁情矣。
    

少阳经提纲  少阳一


    【263】少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。
    足少阳之经,起目锐眦,下颈,合缺盆,口、咽、目,皆少阳经脉之所循。少阳以下行为顺,病则经气壅遏,逆循头面,相火燔腾,故见证如此。苦者火之味,炎上作苦也。眩者相火离根,升浮旋转之象也。《素问•标本病传论》:肝病头目眩,肝胆同气也。
    

少阳经病小柴胡证一  少阳二


    【96】伤寒五六日,中风,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    伤寒五六日,又中风邪,此在太阳,即风寒双感,桂麻各半证也。风寒在表,逼遏少阳经气,于是少阳病作。少阳经在太阳、阳明之里,三阴之表。表则二阳,故为半表,里则三阴,故为半里。半表者,居二阳之下,从阳化气而为热,半里者,居三阴之上,从阴化气而为寒。
    人之经气,不郁则不盛,郁则阳盛而生热,阴盛而生寒。经气郁迫,半表之卫,欲发于外,营气束之,不能透发,故闭藏而生表寒,半里之营,欲发于外,而卫气遏之,不能透发,故郁蒸而生里热。盖寒伤营,则营束其卫而生表寒,及其营衰,则寒往而热又来矣。风伤卫,则卫遏其营而生里热,及其卫衰,则热往而寒又来矣。一往一来,胜负不已,此所以往来寒热也。少阳经脉,下胸贯膈,由胃口而循胁肋,病则经气郁遏而克戊土。戊土胀塞,碍胆经降路,经脉壅阻,故胸胁苦满。戊土被贼,困乏堙瘀,故默默不欲饮食。甲木既逆,相火上燔,而戊土升填,君火又无下降之路,是以心烦。胃土上逆,浊气不降,是以喜呕。或相火熏心,而胃未甚逆,是以心烦而不呕。或相火刑肺,是以渴生。或土寒木燥,土木逼迫,是以腹痛。或经气盘塞,而胁下痞硬。或土湿木郁,心下悸动而小便不利。或肺津未耗,而内不作渴。太阳未罢,而身有微热。或胃逆肺阻,而生咳嗽。凡此诸病,总是少阳中郁,表里不和之故。小柴胡汤,柴、芩,清半表而泻甲木,参、甘、枣,温半里而补己土,生姜、半夏,降胃逆而止呕吐也。
    少阳在半表半里之间,半表之阴虚,则自阳明之经而入于阳明之腑,半里之阳虚,则自太阴之经而入太阴之脏。小柴胡柴芩清泻半表,使不入于阳明,参甘温补半里,使不入于太阴,则邪解于本经,而无入阴入阳之患,是之谓和解表里也。盖木病则传土,所谓病则传其所胜也。《素问》语。少阳与阳明、太阴为邻,防其克土而传阳明,故以柴芩泻半表而清阳明,防其克土而传太阴,故以参甘补半里而温太阴,于是表里双解矣。
    〖小柴胡汤〗六十五  (方【19】)
    【19】小柴胡汤
    柴胡半  黄芩三两  人参三两  半夏洗,半升  甘草炙,三两  生姜切,三两  大枣擘,十二枚
    上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
    若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝蒌实一枚;
    若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两;
    若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;
    若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;
    若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;
    若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;
    若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。
    栝蒌实涤瘀而清烦。人参、栝蒌根益气生津,清金而止渴。芍药泻甲木而清相火,息风燥而止腹痛。牡蛎软坚而消痞硬。茯苓泻水而去湿,湿去则木达风息,悸动自安。桂枝解太阳之表邪。五味子、干姜降逆气而止咳。
    

小柴胡证二  少阳三


    【97】血弱气尽,腠里开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。
    少阳之病,缘太阳、阳明之经外感风寒,经气郁勃,逼侵少阳。少阳之经,因于二阳之侵,血弱气尽,腠里开泄。二阳经邪,因而内入,与本经正气,两相搏战,经气郁迫,结滞胁下。少阳之经,自头走足,脉循胁肋,病则经气不降,横塞胁肋,此胸胁苦满,胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪,阴郁而为寒,是为阴邪,阳郁而为热,是为阳邪。邪正分争,休作有时,此往来寒热之故也。分争之久,正气困乏,精神衰倦,静默无言,饮食不思,此默默不欲饮食之故也。脾脏胃腑,以膜相连,一被木邪,则胃气上逆,脾气下陷。脾气既陷,则肝气抑遏而克脾土,其痛必在下部,此腹中作痛之故也。胃土既逆,则上脘填塞,君火不降,浊气涌翻,于是心烦而喜呕吐。胃土逆则邪高,脾土陷则痛下,痛下而邪高,此心烦喜呕之故也。是皆小柴胡证,宜以主之。
    邪气入内者,正气病而成邪,是即邪气之内传,非必风寒之里入也。
    

小柴胡证三  少阳四


    【101】伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
    总结上二章柴胡诸证言。
    

小柴胡证四  少阳五


    【99】伤寒四五日,身热恶寒,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡杨主之。
    颈项强,是太阳之病,而肝胆主司筋脉,相火旺则筋脉燥急,少阳之经,自头下行,而循颈项,故亦有颈项强证。胁下满者,少阳之病。手足温者,阳明之病。四肢秉气于胃,胃阳盛旺,则手足温,而手少阳自手走头,足少阳自头走足,故亦有手足温证。是宜小柴胡汤也。
    

小柴胡证五  少阳六


    【379】呕而发热者,小柴胡汤主之。
    少阳经气不舒,侵迫阳明胃腑,胃气上逆,必作呕吐。相火郁蒸,是以发热。少阳之经,往来寒热,此但云发热而不言寒,是半表之阳盛,而将传于阳明者,是宜小柴胡汤泻其表热也。
    

柴胡桂枝证六  少阳七


    【146】伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
    太阳病,发热恶寒,骨节疼痛,此发热恶寒,肢节烦痛者,以太阳之外证未去,而相火旺干半表,故恶寒不甚,甲木侵克戊土,土主四肢,故痛在四肢。《素问•太阴阳明论》:四肢皆秉气于胃,胃与四肢气脉流通,则疼痛不作,胃病而气不四达,四肢经络,壅滞不行,是以痛生。节者,四肢之溪谷,经气郁遏,溪谷填塞,故痛在骨节。相火郁发,是以烦生也。少阳经自胃口旁下胁肋,故心下支结。(支结者,旁支偏结也)。经病多而腑病少,故微呕不甚。此皆少阳之病,而微见恶寒,则太阳之外证未去也,宜柴胡合桂枝,双解太少之经邪也。
    小柴胡加减:外有微热者,加桂枝,此微恶寒,即外有微热之互文。少阳以相火化气,寒往则纯是发热,若但热无寒,则发热更剧,无发热而兼恶寒者。微有恶寒,或外热轻微,便是太阳外证未去,故与桂枝汤合用。伤寒而不用麻黄者,以其恶寒之微也。
    〖柴胡桂枝汤〗六十六  (方【56】)
    【56】柴胡桂枝汤
    桂枝去皮,一两半  黄芩一两半  人参一两半  甘草炙,一两  半夏洗,二合半  芍药一两半  大枣擘,六枚  生姜切,一两半  柴胡四两
    上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
    本云人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如柴胡法。今用人参作半剂。
    

小柴胡证七  少阳八


    【37】太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满腹痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。方在太阳二十(方【18】)。
    太阳病,十日以外,脉浮细而嗜卧者,是太阳之外证已解也。表邪离太阳而入少阳,故浮紧变而为浮细,少阳之脉弦细也,胆热者善眠,是其嗜卧,必入少阳。设其胸满胁痛者,又见少阳经证,宜与小柴胡汤。若脉但浮而不细者,则未入少阳,而犹是太阳,宜与麻黄汤也。
    

小柴胡证八  少阳九


    【100】伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
    甲乙同气,甲木不降,则寸脉涩,乙木不升,则尺脉弦。甲木上逆,而克戊土,法当痛见于胸膈,乙木下陷,而克已土,法当痛见于腹胁。木气枯燥,是以其痛迫急。肝胆合邪,风火郁发,中气被贼,势难延缓,宜先用小建中汤,胶饴、甘、枣,补脾精而缓急痛,姜、桂、芍药,达木郁而清风火。若不差者,仍与柴胡,再泻其相火也。此申明首章腹痛者,加芍药之义。
    〖小建中汤〗六十七  (方【41】)
    【41】小建中汤
    桂枝去皮,三两  甘草炙,二两  大枣擘,十二枚  芍药六两  生姜切,三两  胶饴一升
    上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
    

小柴胡证九  少阳十


    【  】呕家,不可与建中汤,以甜故也。
    素惯呕家,不可与建中汤,以桂、甘、饴、枣之甜,最动呕吐也。
    

属阳明证十  少阳十一


    【97】服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。
    服柴胡汤已,半表之热清,应当不渴,渴者,胃腑燥热,属阳明也。以法治之,
    去其燥热,则胃病不成矣。
    

黄芩半夏证十一  少阳十二  入阳明去路


    【172】太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
    太阳与少阳合病,少阳经气郁而克戊土,土病而下脘不容,自下利者,与黄芩汤,甘草、大枣,补其脾精,黄芩、芍药,泻其相火。恐利亡脾阴,以致土燥,而入阳明也。若呕者,黄芩加半夏生姜汤,降胃逆而止呕吐也。
    〖黄芩汤〗六十八  (方【68】)
    【68】黄芩汤
    黄芩三两  芍药二两  甘草炙,二两  大枣擘,十二枚
    上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
    〖黄芩加半夏生姜汤〗六十九  (方【69】)
    【69】黄芩加半夏生姜汤
    黄芩三两  芍药二两  甘草炙,二两  大枣擘,十二枚  半夏洗,半升  生姜切,三两
    上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
    于黄芩汤内加半夏、生姜,余依黄芩汤服法
    

大柴胡证十二  少阳十三  入阳明去路


    【165】伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
    伤寒表证发热,汗出当解,乃汗出不解,是内有阳明里证。热自内发,非关表寒,汗去津亡,则燥热愈增矣。心下痞硬,是胆胃两家之郁塞也。呕吐而下利者,是戊土迫于甲木,上下二脘不能容纳水谷也。吐利心痞,自是太阴证,而见于发热汗出之后,则非太阴而阳明也。大柴胡汤,柴、芩、芍药,清少阳之火,枳实、大黄,泻阳明之热,生姜、半夏,降胃逆而止呕吐也。
    〖大柴胡汤〗七十  (方【42】)
    【42】大柴胡汤
    柴胡半斤  黄芩三两  芍药三两  半夏洗,半升  生姜切,五两  枳实炙,四枚  大枣擘,十二枚  大黄二两
    上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
    

大柴胡证十三  少阳十四  入阳明去路


    【148】伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在表半在里也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
    伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,默默不欲饮食。大便硬,脉细者,尺下沉紧。此为阳明经之微结。以少阳阳明两经郁迫,结于胃口,故心下满胀。经热熏蒸,故头上汗出。必有少阳之表证,如汗出恶寒、肢冷心满之类,复有阳明之里证,如大便硬之类也。盖少阳与阳明合病,戊土不能胜甲木,必传阳明胃腑,故决有里证。其脉之沉,主在里也。汗出为阳经之微结,假令纯是阴分之结,(阳以少阳经言,阴以阳明腑言),必不得复有外证,如汗出恶寒之类,应当悉入在里。既有外证,此为半在里半在表也。其脉虽沉紧,亦不得为少阴病,所以然者,少阴病不得有汗。今头汗出,故知非少阴而实少阳也。此大柴胡证,先与小柴胡汤,以解少阳之经邪。设服后犹不了了者,再以承气泻阳明之腑邪,得屎而解矣。
    

调胃承气证十四  少阳十五  入阳明去路


    【123】太阳病,过经十余日,心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。方在阳明二十(方【13】)。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。
    太阳病,过经十余日,应不在少阳,其心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,又似少阳柴胡证,(胃土迫于胆木,其见证如此)。岂有少阳证如此之日久者?若先此时自已曾极吐下者,则是少阳之传阳明,少阳之经证微在,阳明之腑证已成,可与调胃承气汤,无事柴胡也。以少阳之传阳明,经迫腑郁,必见吐下。大柴胡证吐下盛作,正是少阳阳明经腑双病之秋,故大柴胡柴胡与承气并用,双解经腑之邪。此已吐下在先,仅存欲吐便溏,止是少阳余波,故不用柴胡,而用承气。若非由自极吐下而得者,便是太阴证,不可与承气也。所以知其自吐下来者,以今日之欲呕与便溏,少阳之余波犹在故也。


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