- 卷七
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平脉辨证见病知源论
盖人禀赋不同，脉亦各别，因本脉有浮沉大小缓急之分，必平脉辨证，始能见病知源。张公以此为治病之要领，故举肥人责浮、瘦人责沉之法以明之。余将此法推之，则大小缓急，亦有有病与无病之分，设为问答，使人易晓焉。
问曰：肥人责浮，瘦人责沉?其故何也？答曰：肥人皮脂厚，脉动在中，故当沉；瘦人皮脂薄，脉动在外，故当浮[juzhuo校注：原作沉]，反此者病，故责之。
问曰：假令两人于此，皆脉浮，一人有病，一人无病，何以别之？答曰：脉浮病在表，当有表证，无表证为无病，本浮脉也。问浮甚，抑有有病、无病之别乎？曰浮甚病当重，若浮甚病反轻者，知其人脉本浮也。
问曰：脉沉有有病、无病，何以别之？答曰：沉为在里，脉沉当有里证，无里证为无病，本沉脉也。曰脉极沉抑有有病、无病之别乎？答曰：沉极为伏，当有寒热之分，伏而数为里热，伏而迟为里寒也。若伏而缓，饮食起居如常者，知其人脉本沉伏也。
问曰：脉大有有病、无病，何以别之？答曰：脉大当病燥热，无燥热为无病，本脉大也。曰脉大甚，抑有有病、无病之别乎？答曰：大甚病当重，若大甚而病反轻者，知其人脉本大也。
问曰：脉小有有病、无病，何以别之？答曰：脉小当病虚弱，无虚弱为无病，本脉小也。曰脉小极抑有有病、无病之别乎？答曰：小极为细病当重，若小极病反轻者，知其人脉本小也。
问曰：脉缓有有病、无病，何以别之？答曰：脉缓必兼他脉象为有病，如缓而浮为伤风之候，缓而细当病阴虚伤风，若无浮细为无病，知其人脉本缓也。曰缓脉为少病乎抑无危病乎？答曰然，缓脉为有胃气当少病，虽病不危，因脉缓无诸邪杂合，又无内伤之候，故无危证也。
问曰：脉急有有病、无病，何以别之？答曰：脉急当病躁烦，无躁烦为无病，本脉急也。曰过急抑有有病、无病之别乎？答曰：过急为数病当重，若过急病反轻者，知其人脉本急也。
问曰：浮脉之有病、无病已知之矣，未知有危脉、死脉否？答曰：浮而散为危，浮如羽毛者死。敢问浮之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为阳气微，当病气上逆，汗出不止，或神昏直视，故曰危。死脉为阳气绝，当病汗出如珠，戴眼，或宗气动衣，故曰死。
问曰：沉之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为阴气微，当病身重不能转侧，两足厥冷，盗汗出不止，故曰危。死脉为阴气绝，当病耳聋，目内陷，不省人事，厥不还，故曰死。
问曰：大之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为真阳外脱，当病口大渴，饮水多，令腹胀，吐出，渴仍不止，发热汗出，证似阳明胃实，故曰危。死脉为真阳内绝，尽泄于外，内自绝，当病身直硬，目直视，唇口焦枯，不能言语，不省人事，故曰死。
问曰：病疯狂者，证似阳明胃实，往往脉沉细似少阴脉，其故何也？答曰：大热久伏于内，痰饮结于上，心肺在上，心被结而乱，不省人事，怒骂不休，不避亲疏；肺为气府，被结则呼吸不利，令气口不能呈其病情，故脉反沉细，按之必伏而坚，不发热，不出汗，冰寒不能侵入，若脉硬大为死脉，不可治也。问曰：张公云阳病见阴脉者死，与此证相似，张既曰死，犹可治乎？答曰：与此证虽相似而实不同，彼所谓阳病者，不过壮热、口渴、唇焦等证，非疯狂。所谓阴脉者，或迟而微，或损或止，必见死脉，故曰死；此脉沉细，非死脉也。但此证可治者，不过十之三四而已。曰可治、不可治，何以别之？答曰：能数大下之，令身倦神疲，渐省人事者可治，仍如故者不可治也。又问曰：有阴证似阳，阳证似阴，其脉何以分之？答曰：阴证似阳者，为阳根拔动，脉必尺大于寸；阳证似阴者，为根本未摇，脉必寸大于尺，以阳在上、阴在下故也。阴证似阳为病急，阳证似阴为较缓也。
问曰：小之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为阴竭于内，当病心烦、不得卧，气短、郑声，汗出、神昏，故曰危。死脉为阴绝于内，当病直视、手足厥不还，故曰死。
问曰：急之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为精竭，当病唇口枯焦，舌无津液，息高气促，故曰危。死脉为精绝，当病口闭不能合，息高气促，闻其呼不闻其吸，大小便自下，不省人事，故曰死。
权轻重缓急论
夫病有轻重，治有缓急；方亦有轻重，证亦有缓急。凡身体欠安，不思饮食，或夜卧不宁，不恶寒，不发热，类此者，皆为轻病；若鼓胀，一身虚肿，或咳血，或终夜不眠，肌削减瘦，类此者，虽无寒热，皆为重病。一剂分作数服，为缓治；一日服二三剂，为急治。大补、大泻及发汗之剂为重方，和平之剂为轻方。凡病之轻重、缓急，方之轻重及治之缓急，难以悉举，为医者不可不知也，然而病之轻与缓、重与急；以及方之轻与治之缓，方之重与治之急，其意似同而实异，设问答以明之。
问曰：轻病自缓，缓病自轻，常也。抑有变乎？
答曰：假令偶受外感、骤伤饮食之为病者，病当轻而非缓；若劳伤等症，病虽缓而非轻，变也。
问曰：方轻必治缓，治缓必方轻，抑有变乎？答曰：假令小儿或老人，病轻治不可缓，病重方必用轻，以小儿气血微、老人气血衰故也。夫病轻用轻方，病重用重方，缓病缓治，急病急治，此固然之理也。若病轻脉危，必有内损，宜用重方；病重脉平，根本巩固，宜用轻方，治之轻重、缓急，权而已矣。
医道阴阳平均论
盖阴阳包括至广，天地之大，不外一阴一阳，配合而生五行，五行生万物，生克从化，气交自有一定之理。
余以为人受天地之气以生，《经》所谓天人相应也，但人之本原有虚实，脏腑有偏盛，论天地气，万物同受；父母气，人所独受，然同胞兄弟，尚有本原虚实、脏腑偏盛之别。论五方病变，西北天寒，热伏于内，病热者多，又未必人人尽病热，而无一病寒者；东南天热，寒伏于内，人多病寒，又未必人人尽病寒，而无一病热者，是知人受天地之气，父母之气，五方异[juzhuo校注：原作忌]气，均不可以为治病之要诀。然则，治病者将何所措手乎？无他。唯宗长沙君平脉辨证之旨，无论受何气，居何方，其人之本原虚实、脏腑偏盛，无不证形诸外，脉应于内，则一治法之中正无过于此矣。
真阴真阳论
夫人禀赋有厚薄，而寿命之长短系之。所谓厚薄者。即真阴真阳之谓也，厚则固藏，薄则易泄。真阴真阳，为人身之根本，坎离之妙，合既济之水火也，然亦有偏盛。真阳盛者，其应于脏腑多热，发于性多刚，呈于脉多强大，见于病多阳盛阴衰；真阴盛者，其应于脏腑多寒，发于性多柔，呈于脉多迟弱，见于病多阴盛阳衰。若阴阳平均为最佳，一生少病；若真阳真阴薄者为最凶，一生多病，病则剧，误治则死。然亦有延年者，必知医理，善为调养，饮食有节，起居有常，慎寒暑，不使外侵，寡嗜欲、不使内损，所谓君子有养生之学者，盖如是矣。
足六经与手六经受邪论
凡邪入经，必从足太阳先入，其次足阳明，其次足少阳，其次足太阴，其次足少阴，其次足厥阴。伤寒论所列六经，均属足六经，无手六经，非手六经不受邪，因外感之邪，至足六经为止，手六经之病，便以脏腑病论不以经病论也。何者，因足六经贯一身上下左右，手六经仅由手以达半身而已，且足六经在外，手六经在内，故感六气之邪，不入手六经，论经病不言手六经者，职是故耳。至于积聚瘕癥，或由外酝酿而成，或由七情过度所致，均为内伤病，则不在经病中论也。追溯上古治病者，以针灸为常用之法，用针灸必注重穴，重穴必重经，重经则十二经并重，十二经穴之外，尚有奇经八脉及腧穴可用针灸也。考针经法，针足六经多属表证，针手六经多属里证，针腧穴多属脏病，脏病则非妙手不易针也。夫用针灸与用汤药治病，三阳多实证，泻之者较多；三阴多虚证，补之者较多，其法虽异，其理则同，此又读伤寒者不可不知者也。
活法论
夫病无非感六气及劳伤等证，论治法亦有正当药方，其所以不能拘泥者有二：一则人之秉赋不同，有本阳虚者，有本阴虚者。分言之，有脏腑偏盛偏衰者；一则有痼疾，故同感此气，变化各别。诊治者，必先明斯二者，则处方自不能拘一定治法，又不致囿于所习，如此者谓之活法。兹略具活法于后，以为举一反三之助。
太阳中风：恶风，头项强痛，脉浮缓，宜桂枝汤。若浮缓按之弦，恶风，口苦、头晕、目眩，兼往来寒热，为太阳少阳并病，宜柴胡桂枝汤。若左关独强，必本肝旺，宜桂枝汤加黄芩治之。若右关独强，必本胃燥，宜桂枝汤加葛根、知母治之。脉下坠、气短，必本气虚，宜桂枝汤加人参治之，若两尺沉微，足下寒者，宜桂枝汤加附片治之。
太阳伤寒：恶寒，头痛或身体疼痛，脉浮紧，宜麻黄汤。若浮而数为表实，必本阳盛，宜急汗之，恐其传经。若按之大，身滋润似有微汗者，宜大青龙汤。若但浮按之濡弱，其人必本虚，宜人参麻黄芍药汤。若浮紧按之涩，必其人血亏，虽发汗而汗不出，反口渴、咽中干，宜麻黄汤加当归治之，汗自出而愈。
凡病治不得法，则为坏病，治坏病无定方，辨证治之可也。假如感冒六气，经久未治，轻者自愈，重者加剧，仅感一气，并无他气杂合，病虽剧，治者易得其病情。若误药既成坏病，医又治不得法，则一误再误，以轻微之病而成重病，或成危病，甚至不可救药也。
凡病极复杂，外证多端，脉亦时时变动，当先择重要者治之，其余渐次调治，但处方当佐固本之品，以病杂必非朝夕之故，病久亦未有元气不受伤者，故宜固本。本固，枝叶虽败不亡，本败，枝叶虽茂必枯，物皆然，人亦如是也。
脉证常变论
夫病有常有变，脉亦如之。譬[juzhuo校注：原作辟]诸伤风当恶风，有时不恶风反发热；脉当浮缓，有时不浮缓反急躁。恶风、脉浮缓常也，发热、脉急躁变也，变之故，大率其人本阳盛或素有热之所致也。伤寒当恶寒，有时反发热；脉当浮紧，有时反浮大或沉数。恶寒、脉浮紧常也，发热、脉浮大或沉数变也，变之故，大率由本阳盛或素有里热之所致也。
伤暑当汗出、口渴，有时反吐泻；脉当弱，有时反强。口渴、汗出、脉弱常也，吐泻、脉强变也，变之故，大率吐泻、脉不强由本胃寒，脉强、不吐泻由本胃燥也。
伤湿当腹满、小便不利，有时反大便硬、小便长；脉当濡滞有时反沉细。腹满、小便不利、脉濡滞常也，大便硬、小便长、脉沉细变也。变之故，大率大便硬、小便长由本胃燥，脉沉细由本胃寒也。
受燥当口渴、咳嗽，有时反吐清水；脉当急，有时反迟。口渴、咳嗽、脉急常也，吐清水、脉迟变也。变之故，由本胃寒，不药当自愈。
受热当唇枯、舌燥、咽干。有时反畏寒、欲呕；脉当数，有时反濡弱。唇枯、舌噪、咽干脉数常也，畏寒、欲呕、脉濡弱变也。变之故，由本胃寒所致，不药当自愈。
问曰：凡病脉常为顺当易治，病脉变为逆当难治，受燥热之病遇变反不药自愈，其故何也？答曰：燥热之气，本胃寒者受之，则燥热为寒化故能不药自愈；本胃热者受之，则内外相应，病必加剧。推言之，寒冷之气，本胃热者受之，则寒冷为热化，亦能不药自愈。总言之，本胃寒者则燥热之气不易侵入；本胃热者，则寒冷之气亦不易侵入也。夫病脉之常变多端，难以悉举，故治病者，当先辨明其人之本原虚实，及脏腑之偏盛偏衰，则得之矣。
论医好恶之偏
张公《伤寒杂病论》，为医道立治法之祖，后世著书立说者固多宗之。然而有好温而恶泻者，有好泻而恶温者，即如刘河间重泻火，李东垣重补脾胃，张景岳重补先天，各自立说以传世，研究医术者，住往各执所见，自负皆有所本。余以为三家之所以立此论者，盖亦有故，一因赋秉有偏盛，一因地气有燥湿，素秉腑阳盛者，受邪多化热，泻之则愈，温之则剧，甚至终身可泻不可温者有之；若素秉脏阴盛者，受邪多化寒，温之则愈，泻之则剧，甚至终身可温不可泻者亦有之，此赋秉之偏也。高燥之地，热气常伏于内，人多病热，宜泻之，温之则剧，间有病里寒者十之一二；若夫卑湿之地，寒气常凝于内，人多病寒，宜温之，泻之则剧，间有病里热者十之一二，此地气有燥湿也。故好温恶泻，或好泻恶温，其原因皆本于此。若欲不偏，惟有执平脉辨证，随脉证治之之法，自无偏好偏恶之患矣，学者宜细思之。
论脾胃为脏腑要领
盖人以气血养成，而化气以脾胃为主。脾胃居中，胃纳食，脾布精，当以不燥不湿为和平，和平则病少。胃阳素盛易生燥，脾阴素盛易生湿，燥易化热；湿易化寒，李氏偏重湿寒，以补土为主；刘氏偏重燥热，以泻火为主，二者均有过与不及之弊（编者按：刘李之学，各从不同角度总结中医学上需要解决的问题，本书作者认为“二者均有过与不及之弊”的评价不妥。），而非适中之道。所以然者，脾胃虽一阴一阳，实有相连关系，胃素燥者，脾多不病湿，燥甚则必成病，不泻则波及脾而成脾约，宜承气汤治之；胃素寒者，脾多病湿，湿甚亦必成病，不温则波及脾而成脾寒，宜四逆汤治之。进而言之，六腑以胃为重，未有胃阳盛而诸腑反多寒者，未有胃寒而诸腑反多热者；五脏以脾为重，未有脾阴盛而诸脏反多热者，未有脾热而诸脏反多寒者，治病者，固当以脾胃为要，若偏好补泻，又非至当之理矣。
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