- 卷九
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述危证治愈医案
余治病五十余年,危证治愈者不少,惜无记载。兹就追忆所及,择其最难着手之病,经细心平脉辨证而后收效者,分题立案,以证明脉证并治之法,毫发不爽,所述不多,绝无妄语。
甲午岁作客长沙,有劳德扬之媳,产后患病,发热、下利不止,延医诊治月余未愈,几濒于危。请余诊之,脉浮而大不数,知为太阳与阳明合病,《伤寒》云:太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。遂用葛根汤加高丽参治之,因久病元气亏故加参,服一剂而下利止,服二剂发热亦除。复诊:脉转弦涩,弦为余邪移于少阳,涩因产后营气虚,用小柴胡汤加当归治之。服数剂告痊。
乙未从堂弟世虞,患口内起水泡如梧子大,时破时起,不痛不痒,饮食如故,如是者已历年余,不见他证,请余诊治。时在五六月间,其脉三部俱无,久按之始从沉部来,旋即止,必四五息复来。余认为寒气伏于骨髓,问劳动时有汗否?答曰:劳动太过则有汗,不劳动虽炎热时无汗。遂用麻黄桂枝附片细辛汤治之,嘱以汗出为止。世虞之父亦知医,相信颇深,服至十余剂未汗,复诊脉略变动,亦须二三息而一至,令其再服。服至三十剂,脉沉部始动,仍一息一至,未汗出。又服二十剂,沉部脉动,中部似有似无,象仍迟极,虞之父乃曰,既未出汗,脉又渐转,何妨再服。又服十余剂,共六十余剂,汗始微出,脉三部俱见,一味迟细。接服桂枝人参鹿茸附片干姜数十剂,脉乃如平人,病遂告痊。余诊治数十年,如此怪病,亦属仅见,此可证明寒气能伏于骨髓不发作他病者,必其人脏阴极盛,而小邪入之,是以能久伏也,所谓小邪中里者此也。
辛丑,同邑甘棠居长沙,患痢证,腹中痛甚,下赤痢不止,发热、口渴、唇焦,医治无效,驰书来浏告急。余往视,面色黑,气促,舌上胎黑无津液,证似有余。切其脉空而涩,乍缓乍急,且有下坠之势,知空涩因下血太多,下坠为元气下陷,且十余日未进饮食,胃气当衰少,用黄芪阿胶白术人参粟壳沉香升麻汤治之。服二三剂则下痢止,腹痛亦止,渐能饮食,脉转一味虚涩,改用黄芪人参当归白术干姜粟壳汤,服七八剂即愈。此病证似阳而脉属阴,若泻之必死。
同邑王君,与余至好,在长沙各校当数学教员多年。辛酉夏余至长沙,立秋前十余日,其妻陈氏因感冒请余诊治。切其脉损止并见,余大骇异,观其神色,毫无败象,以至好私对王君直陈,王君不以为然。余约缓二日平旦复诊,切脉后又向王言,尊夫人之脉,绝脉悉见,若脉可凭,三日内必死。午餐同席,窥其神情、饮食如故,余更骇怪,至下午中刻,忽然不能语,目直视,及请余切脉,则气已绝矣。此足证明脉病人不病,谓之行尸,必死。
庚午,同邑余代英君,忽患两足麻木,不能举动,无知觉,请余诊视。脉沉迟而紧,知为里寒,又系久积,非多服温里之品不能奏效。余君信余甚深,以生死相托,遂用麻黄、附片、桂枝、甘草,川椒等味,服十余剂无效,服至二十余料,脉紧解,迟沉如故,足亦麻木如故。除麻黄,加重附片、吴萸、甘草、花椒温里之品,服至五六十剂,脉渐转,仍一味沉迟,两足渐有知觉。仍将此方略为加减,服至二百余剂,足始能缓步。从此服姜、附、参、芪等味一年余,外另服硫磺数斤病始愈,愈后两足仍特别畏寒、暑天亦常用丝棉包之。此证不仅阳衰,乃真火衰微,故能服补火之剂如是其多,真火既复而气血尚亏,后服鹿茸始告全愈。此可以证明脏腑之偏胜偏衰者,药虽峻而性仍缓,学医者必先辨明其人之本原虚实,及脏腑之偏胜偏衰,而后遇重病有把握,不至束手无策耳。
辛酉,长沙袁寿麓君,年五十余,患腹鼓胀,遍身浮肿,口大渴,发热有汗,唇枯舌燥,大便硬,小便反长,俨若胃燥。脉濡弱,乍缓乍急,与证相反。病势危急,治不可缓,踌躇久之,始知非胃燥,脾湿也。若胃燥必无脾湿,无脾湿必无鼓胀,鼓胀,湿气凝结之所致也。今大便虽硬,必初硬后溏;小便虽长,必时长时短,询之皆然。遂用白术、干姜、枳实、附片、花椒治之。服二三剂大效,腹鼓胀消半,遍身浮肿俱退,口渴外热亦减。照此增减,服至十余剂告痊。此可证明脉固为治病之要领,然古人望闻问切俱不可忽。此病平脉后复详问外证情形,始知病源矣。
丙申岁,同邑有廖某在乡营商业,年三十余,体不肥不瘦,忽患卧不能起,一身尽重、不能反侧,手足冷、不能屈伸,有知觉,不麻木,神清醒,能言语,延医进姜附等药无变动,请余诊治。视其神色如平人无病者,询之无寒热,无痛苦,无汗,不思饮食。切其脉沉伏而迟,久按之坚实无紧象。初疑寒伏于内,复思既服温药不见燥热,脉又不紧而反坚,是热伏于内,遂以平脉为主,用附子泻心汤治之。服一剂如故,脉亦如之,再服二剂,手足能屈伸,身能反侧,颈上汗微出,手足冷除,反觉手足心热,口渴欲饮冷。复诊脉转大,不数不浮,仍坚实,大便未下,以调胃承气汤下之,病遂全愈。凡久伏之病,脉证似相反,究竞脉证未必相反,即如此病,系热伏于内,其热当不形于外,脉虽沉迟,按之乃坚实;苟伏寒脉势必沉迟,决不坚实,须细心切脉,则伏寒、伏热自易区别矣。此证虽不数见,为医者亦不可不知也。
庚申,同堂侄孙,年十八岁,余长兄之孙也,忽患壮热有汗,口大渴,唇焦舌枯,齿间出黑血,目内陷,不省人事,大小便闭。初起时余适赴县城,远膈八九十里,及病日剧,始促余归家诊治,切其脉数大,尺中尤甚,按之牢坚。此时已延杨医生诊治,初服石膏、竹叶、丹皮等味无效,以为病重药轻,主用大承气汤,已煎成将进,余阻止,杨医力争可服。余曰:既属阳明实证则数大之脉当寸关更甚,今尺中数大反甚于寸关,是真阳内动而形于外,真阳为阴中之阳,其脉象应于尺,尺大于寸,其为真阳内动无疑,且牢坚之脉为虚极应象也,当急用重剂救里,或可挽救于万一,若攻之必死矣。杨终不谓然,遂忿忿而去,出门时对人曰,此病伊叔祖所见太左,今晚必死。幸吾兄深信余说,嘱莫迟疑,病至此生死不计。遂用参、芪、姜、附重剂,佐当归、五味浓煎灌服,竟夕尽剂,至天明壮热渐退,神转清,脉转寸大于尺,而真阳复矣。再服一剂,至日中能言语,能进稀粥,病遂转危为安。余复谓之日:尔年少未婚,其阳根不固,如此恐难延年,令多服鹿茸等补品,厥后年仅延四十余岁而终。凡真阳内动之病,外似胃实,容易误药,最宜细察,凡患此证者,虽治愈、其寿命决不甚长也。
从堂兄玉林,年三十余岁,忽患疯狂,目赤面黑,怒骂不休,不避亲疏,不省人事。请余诊视,大闹不能切脉,俟其疲倦时,切其脉急大而硬,尺中更甚,平常疯狂病脉多沉伏,因大热伏内,兹乃急大而硬,知系真阳暴露,不急治则死。在坐诸医,均云脉证俱系阳明胃实,宜下之。余则主用回阳重剂,其父信余言,嘱处方,遂用附片一两,干姜一两,地黄五钱,五味三钱,党参一两,甘草三钱。服一剂,至夜半狂稍息,仍骂不休。察其色,唇转青,目赤退而直视,似反见危机,切脉尺中急大稍敛。踌躇久之,以为病甚急重,药力尚轻,将原方加一倍,由夜半至天明已尽剂,遂昏昏欲寐,疯狂病已,脉急大尽去,转沉微,睡终日未醒,乃用四逆汤加五味服数剂而愈。此可证明凡真阳暴露之证,非用重剂不能奏效也。
有廖姓女子,年十七、八岁,患疯癫病,如醉如痴,时发时止,切其脉沉细而伏,正是热伏于内,痰结于心。初用大黄、黄连、黄芩、半夏治之无效,继用十枣汤攻之,遂下利,心神清醒,脉变急数而塞,不浮大,用大黄黄连黄芩半夏枳实附片汤治之,遂告痊。厥后有疯癫病者,多照此法治愈。可知疯癫病固由热伏于内,亦必有痰饮结于心下,治此病必先攻痰,后泻火,或泻火攻痰并进,平脉辨证,随证治之可也。
曹伯闻君之女,名常曼,年七岁,患咳嗽吐痰,日夜时作,午后或夜间发热,面色青白,肌肤减瘦。请余诊治,询知两月前曾患麻证,麻证结束后,诸病继作,切其脉浮数,按之弦,痰气腥臭。余曰:此因麻证治不得法,毒蓄于肺,不治必成肺痈,为难治。初用排脓散服四、五剂,脉弦数稍退,咳嗽仍如故,接服竹茹、花粉、桔梗、尖贝等味数剂,脉渐转和平,咳嗽时疏时剧,一日忽衄血颇多。余曰病将解矣,连服清金之品,病遂告痊。
曹君之外孙女,年四岁,身体强大,食量甚强,患身生红泡子痒甚,时咳嗽,目微红,流浊泪,口燥而渴,切其脉沉迟而紧,知有寒久伏于内,用麻黄附片细辛汤治之。服二、三剂,目红更剧,脉略出中部,仍迟紧,再服二剂,目红愈剧,血泪俱下,脉渐起浮部,犹有紧象,毫无躁象。又将原方加升麻、桂枝,甘草服之,目红全退,脉紧亦除,病遂全愈。可知治病不能凭其人身体之强弱,亦不能全凭外证,必须平脉之动静,而后能决施治之方针也。
杨幼竹君有一工丁,年五十余岁,患遍身肿,腹鼓胀。气短促,手足疼痛,不能起床,已经半载,皆曰不可救药,一日因诊杨君之病,谈及此病,请余诊视。切其脉弦大而硬,大便闭,小便短赤,知为风中于筋,湿流关节,久之脾胃虚,故湿气乘虚尽聚于中州,致成鼓胀。用枳实白术桂枝附片茯苓泽泻汤治之,服数剂面肿渐消,始终用祛风、除湿、通筋之品,连服数十剂,肿尽消能扶杖行走,脉亦渐和平,遂告痊,盖脉弦大而硬,为脾胃受伤,脾胃伤则中气不转,中气不转故小大便不利,若下之则胃气绝而死矣。
同邑廖笃臣,居东乡白溪市,其妻年四十左右,患月事不下,经十余月,手足发热,足心更剧,至夜尤甚,竞夕皆然,睡时必将足露于外,愈久愈剧,竟至用瓷坛灌泉水,以足踏坛上而水亦为之热,视足心形如灸疮。观其容貌,询其饮食,均如常人,切其脉沉涩而坚,其为淤血在里无疑矣。病久当已服药不少,索阅前方,均是用桃仁、丹皮、当归去淤生新之剂,未曾生效。余用桃核承气试之,服数剂,腹中痛,大便初硬后溏,而病如故。复诊脉坚稍退,沉涩如故,其夫谓可再服,余恐伤胃,嘱暂停止。越七八日,复请诊,谓终夜足心热如火灼,不能睡眠,痛苦已极,请用峻药,危险在所不计。切脉沉涩如故,余曰草木之性,不能为功,势必用水蛭虻虫攻之,方能奏效,但未曾试验,不敢轻用。廖夫妇坚请照此主方,遂嘱用水蛭十只,虻虫二十只,焙干研末,二味制成不过七八分之重,分作二次服。下午服一次,用大黄、芒硝各一钱,煎水吞之,至夜半腹中痛,欲下未下,至天明痛止仍未下,切脉变时大时小,时涩时滑之象。至午后令再服一次,其药已尽,至傍晚腹大痛,渐至脐下,至亥刻大下成块淤血,淤血下尽,遂下鲜血不止,大汗,出气短,神昏,脉有乍疏乍数之危象,急令服参,芪、当归重剂犹未止,加五味、赤石脂、干姜始渐停止,脉转浮虚,按之空涩,加服鹿茸,至二三日,始能起坐,能进饮食,继而服参茸至十余日,遂全愈。按此病虽经治愈,中经危险,颇失权衡轻重之法。盖服药末一半而未即下者,乃久病应有之象[juzhuo校注:此句原为盖药一半而未即服末下者久乃病应有之象],且脉既变动,即应静待,淤血终必可下,淤尽病自愈,此为得法。再服一次,故令下鲜血不止,则过攻之误也。
余昔在长沙开设博爱医院时,小西门外有烟草公司经理,因病请余出诊,适公司内有一日本人在座,年约三十余岁,能说中国话,谈及渠亦该公司股东,在中国多年,患遍身发小红疹子,初起色红,由红变黑,摩之如刺,不痛不痒,饮食如常,不过觉遍身皮肤紧束不适。曾往日本医院诊治,用刀刮去黑刺,并不出血,虽敷洗兼施,过十余日又长成如故。刀刮数次,不能断根,亦未发作他病,问余有治法否?余曰中国医治病,以平脉为主,不平脉即无从着手,遂请余诊之。脉浮弦,系小柴胡桂枝证,即主柴胡桂枝汤加升麻、鳖甲治之。并立医案云:据余所见,系小邪舍于皮毛之内,肌肉之外,小络之中,与大经络脏腑不相关,无寒热杂合,故不痛不痒,若服此方生效,或发生变动,当能治愈;若服数剂无影响,则甘谢未等四语。该日本人亦会中国文字,阅后欣然致谢。初服二剂,疹子由黑渐红;继服二剂,由红生痒;又服三剂,痒止,红色渐隐于皮内。复诊时,脉浮弦尽退,略大而涩,知为血虚、水亏,用干地、阿胶、百合等味治之,服能五剂全愈。该公司经理及日本人联名盛宴款余,并谓中国医学之脉法神妙莫测云。据此可知,虽有怪病,不须奇药,即外科病亦可平脉内治也。
丁未年,居浏城,有一女孩年十岁上下,忽患发热、气促、渐至手足拘急,目直视,服药无效,请余诊治。适余离城,越二日始返,家人即以此情相告,并谓连来求诊数次矣。余急往视,至其家即闻哭声,知已气绝。询悉病情,据述似痉证,余以为痉证不致二三日丧命,疑是风痰庳,或尚可救。手足尽冷,口尚未开,摸其胸前尚温,气口脉虽无,人迎微动,令煎附片、葱白灌之,不能下咽。遂灸关元穴二壮,手足渐温,久按之气口脉似有微动之意,令将棉被覆盖,约五分钟后鼻便生息,脉亦渐动。再以葱、附、生姜汤灌之即能下咽。切脉微细,继以四逆汤救之,其病竟愈。当时全城轰动惊骇相告,吾邑称余为神仙者盖自此始。此案可证明凡阳气将绝不能进药者,可灸关元穴,因灸关元穴是回阳之妙法也。
灸法:用艾叶、细辛略捣,以皮纸紧包如著头大,再用生姜切薄片置关元穴上,灸姜上约一息之久,即停,不效,再灸一壮。灸后须用棉花薄覆灸处,一恐风寒侵入,一恐火泡破而溃烂。古人灸法不用生姜,余因此法较为和缓,屡用之而生效,特述之以供参考。
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