- 瘴气第十三
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《后汉书·马援列传》曰：援在交趾，尝饵薏苡实，云能轻身资欲，以胜瘴气也。 《活人书·三昧论》曰：食饮有节，起居有常，则邪气不能为害。彼道路崎岖，人烟疏阔，水浆不洁，酒炙多腥，饮食起居，未免乖度。况复有阴阳相搏之气乎，故曰瘴气，惟染劳役伤饥之人者，此也。 《圣济总录》曰：岭南朴蛇瘴，亦名锁喉瘴，项大肿痛连喉。用赤足蜈蚣一二节，研细，水下即愈。 巢元方曰：夫岭南青草黄芒瘴，犹如岭北伤寒也。南地暖，故太阴之时，草木不黄落，伏蛰不闭藏，杂毒因暖而生。 又曰：瘴疟病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪原岭嶂湿毒气故也。其病重于伤暑之疟。 杨士瀛《直指方》曰：瘭疮，一名蛇瘴，蛮烟瘴雨之乡多毒，人有不伏水土风气而感触之者，数月以还，必发蛇瘴。惟赤足蜈蚣最能伏蛇为上药，白芷次之。 大梁李待诏《瘴疟论》曰：岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，炎方土薄，故阳懊之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛，二气相搏，此寒热所由作也。阳气泄，故冬无霜雪，四时放花，人居其地，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不反本而然。阴气盛，故晨夕雾昏，春夏淫雨，一岁之间，蒸湿过半，三伏之内，反不甚热，盛夏连雨，即复凄寒。饮食衣服药食之类，往往生醭，人居其间，类多中湿。肢体重倦，又多脚气之疾。盖阴常偏胜而然。阴阳之气既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒热不齐之病也。又阳燠既泄，则使人本气不坚，阳不下降，常浮于上，故病者多上脘郁闷，胸中虚烦。阴湿既盛，则使人下体多寒，阴不上升，常沉而下。故病者腰膝重疼，腿足寒厥。余观岭南瘴疾，证候虽或不一，然大抵阴阳各不升降，上热下寒者十有八九。况人身上本属阳，下本属阴，兹又感此阳燠阴湿不和之气，自多上热下寒之证也。得病之因，正以阳气不固，每发寒热，身必大汗，又复投之以麻黄、金沸、青龙等汤，再发其表，则旋踵受毙。甚者又以胸中痞闷，用利药下之，病人下体既冷，下之则十无一生。若此者医害之也。其时余染瘴疾，全家特甚，余悉用温中固下，升降阴阳正气之药，十治十愈。二仆皆病胸中痞闷烦躁，昏不知人，一云愿凉药清膈，余审其证，上热下寒，皆以生姜附子汤冷温服之，即日皆醒。自言胸膈清凉，得凉药而然也。实不知附子也。翌日各与丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥。然后用正气、平胃等药，自尔遂得平安。更治十数人皆安。盖附子用生姜煎，既能发散，以热攻热，又能导虚热向下焦，除宿冷，又能固接元气。若烦闷者，放冷服之。若病烦躁，不好饮水，反畏冷不能饮者，皆其虚热，非真热也。宜姜附汤。沈存中治瘴用七枣汤，正与此同，亦一服而愈，有用术附汤而病益甚，盖术附相济，能固热气，不能发散，惟附子一味为最妙。 又曰：或有脉证，实非上热下寒，而目黄赤者，不可用附子。脉若浮洪而数，寒热往来，无汗，乃小柴胡汤证。若证有可疑，寒热不辨，宜服嘉禾散。若热多者冷服之。嘉禾散能调中气，升降阴阳，治下虚中满，疗四时温疫伤寒，使无变动，虽伤暑及阳证伤寒服之亦愈。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒热之证自判。然后随证调治，无不愈者。大抵岭南之地卑湿，又人食槟榔，多气疏而不实，四时汗出，不宜更用汗药，此理甚明。亦有当汗下者，然终不多也，明者察之。 新安王棐《指迷方·瘴疟论》曰：棐读书之余，留意医学，幸得其传，颇识方脉。就辟入南，研究此证，谓南人凡病皆谓之瘴，率不服药，惟事鬼神。夫瘴之为病，犹伤寒之病也。岂可坐视不药耶。每为中医荏苒而致不救者有之。人过桂林以南无医药，且居南之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其业医者既鲜且庸，或妄用汗吐下者，是谓虚虚。方书皆谓南方天气温暑，地气郁蒸，阴多闭固，阳多发泄，草木水泉皆禀恶气。人生其间，元气不固，感而为病，是谓之瘴。轻者寒热往来，正类痎疟，谓之冷瘴。重者蕴热沉沉，昼夜如卧灰火中，谓之热瘴。最重者一病便失音，莫知其所以然，谓之哑瘴。冷瘴必不死，热瘴久而死，哑瘴无不死。此方书之说也。然以愚意观之，所谓哑瘴者，非伤寒失音之证乎。又岂中风失语之证乎。治得其道，亦多可生，安得谓之无不死耶。若夫热瘴，乃是盛夏初秋，茅生狭道，人行其间，热气蒸郁，无林木以蔽日，无水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有饮酒而不节者，或食煎炙而积热者，偶成此证，其热昼夜不止，稍迟二三日，则血凝而不可救矣。南中谓之中箭，亦谓之中草子。然有挑草子法，乃以针刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，皆令出血，徐以草药解其内热，应手而愈，安得谓之久而死耶。至于冷瘴，或寒多热少，或寒少热多，亦有叠日间日之作。及其愈也，疮发于唇，验其证即是外方之疟，本非重病，然每因误治而致祸，亦不可以必不死而忽之。但诊其脉息极微，见其元气果虚，即与附子汤而愈。若误投寒药，所谓承气入胃，阴盛乃亡。若脉洪盛，证候实热，宜服和解药而徐治之。若误投热药，所谓桂枝下咽，阳盛则毙。要在切脉审证，辨其寒热虚实，治之无不愈也。又人谓岭南水泉草木地气之毒，故凡往来岭南之人及宦而至者，无不病瘴而至危殆。又谓土人生长其间，与水土之气相习，外人入南必一病，但有轻重之异。若久而与之俱化则免矣。此说固若有理，但备之以将养之法，解之以平易之药，决保无病，纵病亦易愈。且瘴之为病，土人反重，外人反轻，盖土人淫而下元虚，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒馔，全不知节，所以重也。然则，病瘴者不可全咎风土之殊，皆人自失节养有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮食，适寒温，晨酒夜食，切忌太过。或有不快，即服正气散一二剂，则脾胃自壮，气血通畅，微邪速散，又何瘴之有。 吴兴章杰岭表十说：一曰岭表之俗，食槟榔，甚者日至十数枚。盖瘴疟之作，率由饮食过度，气滞痰结，而槟榔最能下气消食去痰，故人皆狃于近利，而暗于远患。此颇类北人之食酪酥，多致肤理致密。一旦病疫，当汗，则塞而不得出。峤南地热食槟榔，故藏气疏泄。若一旦病瘴，当攻发，则虚羸而不能堪。所以土人多瘠而色黄，岂全是气候所致，盖亦槟榔为患。殆勿思耳。 二曰《本草》载三人触雾晨行，饮酒者独不病。（吴又可《温疫论》引此文、谓饱食者不病，所记异也。）故北人度岭、率相勉饮酒，而迁客羁士，往往醺酣以自适。且岭外酒价尤廉，贩夫役卒，俱得肆饮，咸谓可以辟瘴，殊不知少则益，而多则滋瘴之源也。何以言之。盖南土暑湿，嗜酒则多中湿毒，兼以瘴疟之作，率因上膈痰饮，而酒则尤能聚痰。岭外谚云：莫饮卯时酒，莫食申时饭，诚摄生之要也。可见酒之为物，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然则生也死也，非酒也，顾在人也。 三曰广南每以暑毒为患者。盖一岁之间，暑滋过半，使人难避而易犯。凡起居饮食少失节度，则为暑毒所中。道途之间，尤多冒暑，故土人于暑时相戒勿出。且遐荒之境，道路崎岖，而传舍饮食，皆不如欲，所以自北初至者，皆云不习水土而病，及既还则又谓之回头瘴。大率得之道路劳倦，冒犯暑气，与夫饮食居处失度也。 四曰岭南寒暑之候不常，尤难于调摄。故凡居人与在路者，冬夏之衣，皆不可缺，随其气候，速宜增减，缓则致病。又岭外海风异常，稍中人则为病，坐卧易衣时当慎也。 五曰岭外虽以多暑为病，而四时亦有伤寒温疫之疾，其类不一。土人不问何疾，悉谓之瘴，治疗多误。或有一岁盛寒，近类中州，而土俗素无蚕绩，冬不衣绵，居室疏漏，户扃不固，忽遭岁寒，则次年温疫必兴。医者之治温疫，亦当以本法治之，（此即伏邪，当详伏邪门治法治之。）而随风土气候，人之强弱，酌宜可也。 六曰瘴疟之作，多因伏暑伤冷所致。纵非饮食冷物，亦必寒邪感于外，饮食伤于内也。大抵伏暑浅而寒多者易治，伏暑深而热多者难治。近时北医至此，用大柴胡汤治热瘴，须是本气壮实者乃能堪之。如土人久服槟榔，脏气既虚，往往不能服寒药，又能当此峻剂乎。然土人才见发黄，便谓不治之疾，良可哀也。 七曰北人之来岭南，婢仆多病瘴气。盖劳役之人，饮食乖度，昼多冒暑，夜多卧地，又凡事不能避忌，故先受其毙。即与之同休戚，宜加意戒之。 八曰俚俗有病，必召巫觋而祭鬼神，士大夫咸笑其信巫不信医，愚谓此可悯恻而不可笑也。夫民虽至愚，孰不思趋利避害，况性命所系，晓然易见。若医者能愈人疾，彼何不信。盖岭外良医甚鲜，药石艰难，且山谷海峡之民，何从而得医药，所以不免信巫也。岂得已哉。 九曰瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急。其状初得之即失音，不过一二日即致不救。医家多言为极热所致，或云内蕴热而外为感寒所激。近见北医有用生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或是发散寒气耶。（此即阴盛格阳之类。）予尝闻有饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒，灼然有之。道路无井泉，而濒海之民与夫山行者，皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是欤。（与即含沙射影之类，当以沙毒门诸法治之。） 十曰传云岭外多毒草，彘食之而人食其肉者亦毒人，所以北人度岭，多戒食彘。然岭南能致瘴毒者，非止一端，岂独彘哉。顺泉云：岭南之彘在市井者，食豆与酒糟，在乡村者，食糠与碎米芊苗，未有食草者。若以食草为戒，则马牛羊之肉，俱不可食耶。此其不足信也。 继洪曰：予寓岭南既久，愈知瘴疾不易用药。若身热而复寒，谓之冷瘴，不换金正气散主之。若身热胸痞，或呕或噎，大便不利者，嘉禾散。若病轻而有食积者，兼用感应丸。无食积不用。若病重者，不可妄用转利，惟当温中固下。若冬末春初因寒而作大热者，小柴胡汤。夏月因暑者，六和汤。若身极热而头极痛脉数者为热瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服药。第此证病深，最为难治。盖凉药多不可用，惟宜热药，须得法以用之。如附子汤冷服者是也。然此非工巧以处之则不可。如身热汗不多，头痛未解，或且与和解散。如腰以上极热，腰以下稍凉，胸膈烦渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脉数而按之不实，此阳浮阴闭也。惟李待诏生姜附子汤最妙。（此阴盛格阳之属。）凡初病者，以生姜、附子能发散耳。若病经去汗既多，虚烦潮上，则惟恐其不敛不降，宜用熟附、干姜、沉香冷服之。若便利则不用沉香，如烦甚则少加竹茹，渴甚多加人参、北五味，呃逆加丁香、淡竹茹。若烦躁而有异象眩惑，夜不安寝，可与温胆汤，惟大便利者不可服。若至四肢厥冷，两足冷甚，头额虚汗，时或呃逆，脉数而促，其证多危。惟以三建汤之属，能敛心液，能壮元阳，可以更生也。又有哑瘴，即热瘴之甚者。医书谓血得寒则凝泣，得热则淖溢，故热瘴面赤心热，舌破鼻衄，皆瘴热沸其血上涌所致，故宜用挑草子法。甚则血上塞其心窍，故昏不能言，或但噫噫作声，即哑瘴也。治此者当散其血，用局方黑神散，立见神效。其或涎迷心窍，而舌强者亦有之，却非真哑瘴也。及兼风痰之证者，俱当审察而后用药。 杨仁斋曰：瘴疟，挟岚瘴溪源蒸毒之气致然也。自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多瘴疟。其状血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾。 戴复庵曰：近时因寒热发作，见其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服药。此病即是南方瘴气，生料平胃散加草果、槟榔，正其所宜，岂有病而无药者哉。 蒋宝素曰：瘴气者，经旨所无，乃岭表方隅之疾。炎蒸湿郁，虫蛇毒气，上腾如雾，中人为患，类乎伏邪痎疟沙毒之证也。《后汉书》有薏苡解瘴之说，治其湿也。《圣济总录》、杨士瀛《直指》有瘴之名，用赤足蜈蚣、白芷治之，竟作蛇毒。《活人》三昧论，巢元方、杨仁斋有阴阳相搏之气，杂毒因暖而生岚瘴溪源蒸毒之语，亦以炎蒸气毒为主。王棐、继洪有寒瘴热瘴哑瘴之辨，及挑草子法，分其形证论治。沈存中、李待诏每用附子奏捷。盖岭南阳气外越，证多阴盛格阳，扶阳抑阴近理。然又云目黄赤者，不可用附子，亦有当汗下者，则此中表里寒热虚实无所不有，当以伏邪痎疟沙毒诸法参治。吴兴章杰岭表十说颇详，戴复庵言寒热作时，指甲青黑，是南方瘴气。诸家所论如是，余亦未历其境，难凭臆说。故故业师医案，家君医话，均未及此。谨录前哲精义于此，以俟国工君子。 略曰：砭曲池出血，北人谓之打寒，治伤寒温疫。刺头额上下唇出血，岭南谓之挑草子，治瘴气。挤眉心、承浆、胸前背后、出红斑，近代谓之挤沙，治感冒。（或用碗蘸香油刮诸处名刮沙，亦有用针挑者。）三者相似。然瘴与沙更近，则沙毒门射影丸、含沙散，治瘴可通用也。
瘴气论列方 生姜附子汤（六十二） 丹朱丸（未考） 七枣汤（六十三） 小柴胡汤（三十三） 嘉禾散（六十四） 附子汤（六十五） 正气散（六十六） 大柴胡汤（三十八） 不换金正气散（六十七） 感应丸（六十八） 六和汤（十五） 和解散（六十九） 温胆汤（七十） 三建汤（七十一） 黑神散（七十二） 平胃散（七十三）
医略论列方 十全大补汤（一） 大熟地 人参 云茯苓 当归身 川芎 炙甘草 冬白术 白芍 炙黄芪 肉桂 生姜 大枣 侯氏黑散（二） 黄菊花 冬白术 北细辛 云茯苓 煅牡蛎 苦桔梗 青防风 人参 枯矾 当归身 干姜 黄芩 川芎 桂枝 上十四味为末，酒服方寸匕。 风引汤（三） 生大黄 干姜 煅龙骨 炙甘草 桂枝 煅牡蛎 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 煅石膏 上十二味为末，取三指撮，井华水煎温服。 续命汤（四） 麻黄 桂枝 当归身 人参 干姜 煅石膏 炙甘草 川芎 苦杏仁 玉屏风散（五） 炙黄芪 青防风 冬白术 苏合香丸（六） 冬白术 青木香 乌犀角 制香附 公丁香 丹砂 诃黎勒 白檀香 安息香 麝香 荜茇 龙脑 沉香 苏合香油 薰陆香（各一两） 上十五味为末，炼蜜丸龙眼大，蜡壳收藏。 地黄饮子（七） 大熟地 制附子 云茯苓 巴戟天 石斛 远志肉 山萸肉 肉苁蓉 五味子 肉桂 石菖蒲麦冬 上十二味等分为末，每服五钱，生姜一片，大枣一枚，薄荷少许煎服。 四物汤（八） 大熟地 当归身 川芎 白芍药 白虎加人参汤（九） 生石膏 生甘草 知母 人参 粳米 一物瓜蒂散（十） 瓜蒂（即甜瓜蒂，今世所谓香瓜是也。） 大顺散（十一） 肉桂 干姜 苦杏仁 炙甘草 清暑益气汤（十二） 人参 冬白术 苍术 炙黄芪 当归身 麦冬 五味子 陈橘皮 青皮 葛根 黄柏 升麻 福泽泻 神曲 生脉散（十三） 人参 麦冬 五味子 黄连香薷饮（十四） 香薷 厚朴 白扁豆 川黄连 六和汤（十五） 云茯苓 炙甘草 人参 制半夏 藿香梗 白扁豆 宣木瓜 苦杏仁 砂仁 生姜 大枣 五苓散（十六） 云茯苓 猪苓 冬白术 福泽泻 肉桂 薷香正气散（十七） 苏叶 藿香 桔梗 白芷 大腹皮 制半夏 云茯苓 炙甘草 冬白术 厚朴 生姜 陈皮 麻黄加术汤（十八） 麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 冬白术 麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九） 麻黄 杏仁 薏苡仁 炙甘草 防己黄芪汤（二十） 防己 黄芪 冬白术 炙甘草 桂枝附子汤（二十一） 桂枝 制附子 炙甘草 生姜 大枣 白术附子汤（二十二） 冬白术 制附子 炙甘草 生姜 大枣 苍术白虎汤（二十三） 苍术 石膏 知母 生甘草 粳米 甘草附子汤（二十四） 炙甘草 制附子 冬白术 桂枝 玉壶丹（二十五） 石硫黄（入猪大肠内煮肠烂为度，蒸饼为丸。） 薛立斋加减金匮肾气丸（二十六） 大熟地 粉丹皮 福泽泻 怀山药 山萸肉 云茯苓 制附子 肉桂 车前子 怀牛膝 滚痰丸（二十七） 黄芩 大黄（各八两） 沉香（五钱） 煅礞石（一两） 水叠丸。 犀角地黄汤（二十八） 犀角 大生地 牡丹皮 赤芍 调胃承气汤（二十九） 生大黄 玄明粉 生甘草 九味羌活汤（三十） 羌活 防风 川芎 白芷 北细辛 苍术 黄芩 大生地 炙甘草 生姜 葱白 活人败毒散（三十一） 羌活 独活 柴胡 前胡 人参 云茯苓 枳壳 川芎 炙甘草 桔梗 生姜 柴葛解肌汤（三十二） 柴胡 葛根 羌活 白芷 黄芩 芍药 甘草 小柴胡汤（三十三） 柴胡 黄芩 人参 炙甘草 制半夏 生姜 大枣 达原饮（三十四） 槟榔 厚朴 草果仁 知母 黄芩 炙甘草 赤芍 生姜 大承气汤（三十五） 大黄 芒硝 枳实 厚朴 小承气汤（三十六） 大黄 枳实 厚朴 桃仁承气汤（三十七） 大黄 玄明粉 生甘草 桃仁 肉桂 大柴胡汤（三十八） 柴胡 黄芩 枳实 赤芍 大黄 柴胡加芒硝汤（三十九） 柴胡 黄芩 人参 炙甘草 制半夏 玄明粉 生姜 大枣 凉膈散（四十） 黑山栀 薄荷叶 黄芩 连翘 大黄 玄明粉 生甘草 拔萃犀角地黄汤（四十一） 犀角 大生地 粉丹皮 赤芍 大黄 黄龙汤（四十二） 大黄 芒硝 枳实 厚朴 人参 大生地 当归身 半夏泻心汤（四十三） 制半夏 黄芩 干姜 炙甘草 人参 黄连 大枣 十味温胆汤（四十四） 大生地 人参 白茯苓 炙甘草 制半夏 陈橘皮 熟枣仁 远志肉 麸炒枳实 淡竹茹 鳖甲煎丸（四十五） 鳖甲 乌扇（即射干） 黄芩 柴胡 鼠妇 干姜 大黄 赤芍 桂枝 葶苈 石韦 厚朴 牡丹皮 瞿麦 紫威 制半夏 人参 虫 阿胶 露蜂房 赤消 蜣螂 桃仁 酒煮鳖甲泛烂。入药末煎为丸。 济生鳖甲饮（四十六） 炙鳖甲 川芎 炙黄芪 草果仁 槟榔 冬白术 橘红 白芍 炙甘草 厚朴 生姜 大枣 芍药酒（四十七） 赤芍 当归身 川黄连 生木香 槟榔 炙甘草 大黄 四君子汤（四十八） 人参 云茯苓 冬白术 炙甘草 补中益气汤（四十九） 人参 炙黄芪 冬白术 炙甘草 当归身 陈橘皮 柴胡 升麻 生姜 大枣 六味地黄汤（五十） 大熟地 粉丹皮 福泽泻 怀山药 云茯苓 山萸肉 桃花汤（五十一） 赤石脂 干姜 粳米 养藏汤（五十二） 罂粟壳 人参 当归身 肉桂 诃子肉 煨木香 冬白术 肉豆蔻 白芍药 炙甘草 理中丸（五十三） 人参 冬白术 炙甘草 干姜 四苓散（五十四） 赤茯苓 猪苓 冬白术 福泽泻 斑龙丸（五十五） 鹿角胶 鹿角霜 柏子仁 菟丝子 大熟地 白茯苓 补骨脂 桂枝汤（五十六） 桂枝 炙甘草 赤芍 生姜 大枣 四逆汤（五十七） 炙甘草 炮姜 制附子 四逆加人参汤（五十八） 炙甘草 炮姜 制附子 人参 益元散（五十九） 桂府滑石 生甘草 桂苓甘露饮（六十） 滑石 石膏 寒水石 生甘草 冬白术 云茯苓 福泽泻 猪苓 肉桂 二陈汤（六十一） 白茯苓 炙甘草 制半夏 陈皮 生姜附子汤（六十二） 制附子 生姜 七枣汤（六十三） 制附子 大枣肉（七枚） 生姜 嘉禾散（六十四） 白茯苓 砂仁 薏仁 枇杷叶 桑白皮 黑沉香 五味子 白豆蔻 炙甘草 公丁香 人参 冬白术（各五分） 生木香 青皮 陈橘皮 杜仲 谷芽 藿香 大腹皮 钗石斛 半夏曲 六和神曲 随风子 槟榔（各三分） 生姜 大枣 附子汤（六十五） 制附子 人参 白茯苓 冬白术 白芍药 徐氏正气散（六十六） 藿香 草果仁 制半夏 陈橘皮 厚朴 砂仁 炙甘草 生姜 大枣 不换金正气散（六十七） 制苍术 陈橘皮 炙甘草 厚朴 制半夏 藿香 生姜 大枣 感应丸（六十八） 广木香 公丁香 百草霜 肉豆蔻 炮姜 苦杏仁 巴霜 为末，黄蜡熔化为丸。 和解散（六十九） 制苍术 陈橘皮 炙甘草 厚朴 藁本 桔梗 生姜 大枣 温胆汤（七十） 云茯苓 炙甘草 制半夏 陈橘皮 麸炒枳实 淡竹茹 三建汤（七十一） 制附子 制川乌 制天雄 生姜 黑神散（七十二） 黑豆 当归身 大熟地 蒲黄 白芍 炙甘草 干姜 肉桂 平胃散（七十三） 制苍术 陈橘皮 炙甘草 厚朴 生姜 大枣
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