- 妇人伤寒
-
热入血室
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。（东垣云：妄见妄闻，夜梦亡人，皆肝木火盛而为邪也，刺期门。与此义同。）许学士云：有妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药，延养数日，遂成血结胸。或劝用前药。予曰：小柴胡已迟，不可行也。无已，则有一焉，刺期门穴斯可矣。予不能针，请善针者治之，如言而愈。或问曰：热入血室，何谓而成结胸也？予曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室，血为邪迫，上入肝经，肝受邪则谵语而见鬼，复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，水当养于木，血当善于肝。方未受孕，则下行之以为月水；既妊，则中蓄之以养胎；及已产，则上壅之以为乳，皆此血也。今邪气蓄血，并归肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（《活人》云：小柴胡和之。犯胃气谓下之，犯上二焦谓发汗也。）
〔《衍》〕有一妇人，温病已十二日，诊之，其脉六七至而涩，寸稍大，尺稍小，发寒热，颊赤口干，不了了，耳聋。问之，病数日经水乃行，此属少阳热入血室也。若治不对病，则必死。乃按其证与小柴胡汤，服之二日，又与小柴胡汤加桂、干姜一日，寒热遂止。又云：我脐下急痛。又与抵当丸微利，脐下痛痊，身渐凉，脉渐匀，尚不了了。仍复与小柴胡汤。次日又云：我但胸中热躁，口鼻干。又少与调胃承气汤，不得利。次日又云：心下痛。又与大陷胸丸半服，利三行。次日，虚烦不乐，时亦有所见，时复狂言。虽知其尚有燥屎，以其极虚，不敢攻之。遂与竹叶汤，去其烦热。其夜大便自通，至晓两次，中有燥屎数枚，而狂言虚烦尽解。但咳嗽唾，此肺虚也，恐乘虚而成肺痿。遂与小柴胡去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子汤。一日咳减，二日而病悉愈。以上皆用张仲景方。
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故如疟状，发作有时。小柴胡汤主之。
热入血室续法
〔云〕妇人伤寒中风，治法与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒则不同也。宜以四物安养胎血，佐以汗下之药治之。
妇人伤寒中风，自汗头痛，项背强，发热恶寒，脉浮而缓。恐热入血室，故倍加芍药，桂枝加芍药汤。
桂枝（一两半） 赤芍药（三两半） 生姜（一两半） 大枣（六枚）
上锉细，每服五钱，水煎。
妇人伤寒，脉浮而紧，头痛身热，恶寒无汗，发汗后恐热入血室，宜麻黄加生地黄汤。
麻黄（二两半） 桂枝（一两半） 甘草（半两） 生地黄（一两） 杏仁（二十五个，去皮尖）
上 咀，每服五钱，水煎。
〔《活》〕妇人伤寒，经脉方来初断，寒热如疟，狂言见鬼，宜用干姜柴胡汤。
柴胡（四两） 栝蒌根 桂枝（一两半） 牡蛎（一两） 干姜 甘草（炙。各一两）
上 咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，去渣温服。初服微烦，再服汗出而愈。
〔罗〕小柴胡加地黄汤 治妇人室女伤寒发热，经水适来适断，昼日明了，夜则谵语，如见鬼神。亦治产后恶露方来，忽间断欲死。
柴胡（一两二钱半） 人参 黄芩 甘草（炙） 半夏（汤洗，七次） 生地（各七钱）
上为粗末，生姜三片，枣二枚，同煎。
〔云〕妇人伤寒，身热，脉长而弦，属阳明、少阳。往来寒热，夜躁昼宁，如见鬼状，经水适断，热入血室。不实满者，小柴胡加牡丹皮主之，大实满者，桃仁承气主之。
小柴胡加牡丹皮汤
柴胡（二两） 黄芩（七钱半） 人参（二两） 半夏（六钱） 大枣（三枚） 甘草 生姜（各七钱半）牡丹皮（二两）
上锉细，每服一两，生姜同煎。
桃仁承气汤（方见蓄血。）
妇人伤寒，头痛脉浮，医反下之，邪气乘虚而传于里，经水闭而不行，心下结硬，口燥舌干，寒热往来，狂言如见鬼状，脉沉而数者，当下之，宜小柴胡加芒硝大黄汤主之。
柴胡（二两） 黄芩（七钱半） 半夏（制，一两五钱） 甘草（五钱半） 大黄 芒硝（各七钱）大枣（三枚） 生姜（七钱半）
上锉，每服一两，生姜同煎。去渣，下芒硝，再沸，温服。若脉不沉数，即不可下。
〔《本》〕辛亥中，寓居毗陵，学官王仲礼，其妹病伤寒，发寒热，遇夜则如鬼物所凭，六七日忽昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，病势极危，召予视之。予曰：得病之初，曾值月经来否？其家曰：月经方来，病作而经遂止。一二日发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟。从昨日涎生，不省人事。予曰：此热入血室之证也。仲景云：妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人事。当先化其痰，后除其热。予急以一呷散投之。两时顷，涎下得睡，省人事。次授以小柴胡加地黄汤，三服而热除，不汗而自解矣。
〔云〕妇人伤寒表虚，自汗身凉，四肢拘急，脉沉而迟，太阳标病，少阳本病，经水适断，
桂枝加附红花汤。
桂枝（二两半） 芍药 生姜（各一两半） 甘草（一两，炙） 附子（炮） 红花（各五钱）
上锉细，各每服一两，水三盏，煎服。
妇人伤寒，太阳标病，汗解表除，邪热内攻，热入血室，经水过多，无满实者，甘草芍药汤。
甘草 芍药 生地 川芎（各一两）
上 咀，每服一两，水三盏，煎至一盏半，去渣，入发灰五钱，调匀，温服。不止者，刺隐白。
续增妊娠伤寒
〔洁〕黄 解肌汤 治妇人妊娠，伤风自汗。
人参 黄 当归 川芎 甘草（炙，五钱） 芍药（六钱） 加苍术、生地亦可。
上为粗末，每服五钱，水煎，温服无时。
〔海〕若妊娠伤寒中风，表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮而弱，太阳经病。宜表虚六合汤。
四物汤（四两） 桂枝 地骨皮（各七钱）
若妊娠伤寒，头痛、身热、无汗，脉紧，太阳经病。宜表实六合汤。
四物汤（四两） 麻黄 细辛（各半两）
若妊娠伤寒，中风湿之气，肢节烦疼，脉浮而热，头痛者，太阳标病也。宜风湿六合汤。
四物汤（四两） 防风 苍术（制，各七钱）
若妊娠伤寒，下后过经不愈，湿毒发斑如锦纹，宜升麻六合汤。
四物汤（四两） 升麻 连翘（各七钱）
若妊娠伤寒，胸胁满痛而脉弦，少阳症也。宜柴胡六合汤。
四物汤（四两） 柴胡 黄芩（各七钱）
若妊娠伤寒，大便硬，小便赤，气满而脉沉数，阳明太阳本病也。急下之。宜大黄六合汤。
四物汤（四两） 大黄（五钱） 桃仁（去皮尖，十个，麸炒）
若妊娠伤寒，汗下后咳嗽不止者，宜人参六合汤。
四物汤（四两） 人参（五钱） 五味子（五钱）
若妊娠伤寒后，虚痞胀满者，阳明本虚也。宜浓朴六合汤。
四物汤（四两） 浓朴 枳实（麸炒。各五钱）
若妊娠伤寒，汗下后不得眠者，宜栀子六合汤。
四物汤（四两） 栀子 黄芩（各五钱）
若妊娠伤寒，大渴，蒸蒸而烦，脉长而大者，宜石膏六合汤。
四物汤（四两） 石膏 知母（各五钱）
若妊娠伤寒，小便不利，太阳本病。宜茯苓六合汤。
四物汤（四两） 茯苓 泽泻（各五钱）
若妊娠伤寒，太阳本病，小便赤如血状者，宜琥珀六合汤。
四物汤（四两） 琥珀 茯苓（各五钱）
若妊娠伤寒，汗下后血漏不止，胎气损者，宜胶艾六合汤。
四物汤（四两） 阿胶艾（各五钱。一方加甘草，同上。一方加甘草、干姜、黄 ）
若妊娠伤寒，四肢拘急，身凉微汗，腹中痛，脉沉而迟，少阴病也。宜附子六合汤。
四物汤（四两） 附子（炮，去皮脐） 桂（各五钱）
若妊娠伤寒蓄血证，不宜堕胎药下之，宜四物大黄汤下之。
四物汤（四两） 生地 大黄（酒浸。各五钱）
妇人妊娠或蓄血，抵当桃仁勿妄施，要教子母俱无损，大黄四物对服之。
〔丹〕施孺人伤风未解，两足下胫冷，嗽多不吐痰，头眩。盖其性急，又当临月。
黄芩（半钱） 陈皮 白术（各一钱） 苏梗（三分） 木通 枳壳（炒。各五分） 麻黄（三分）甘草（炙，二分） 桔梗 苍术（各半钱）
水煎服，无时。
〔云〕妇人有孕伤寒，脉浮头重，腹中切痛，宜桂枝芍药当归汤。
桂枝 芍药 当归（各一两）
上锉细末，服一两，水煎。
妇人妊娠伤寒，自利腹中痛，食饮不下，脉沉者，太阴病也。宜芍药汤。
芍药 白术 甘草 茯苓（各一两）
上如前修服。
〔《活》〕治妊娠伤寒，安胎。宜阿胶散。
人参 白茯苓 阿胶（炒） 桑寄生 白术（各等分）
上捣罗为细末，糯米饮调下二钱，日二服。
治妊娠伤寒，安胎。宜白术散。
白术 黄芩（各等分。新瓦上炒香）
上为末，每服三钱，水一钟，生姜三片，大枣一枚，劈破，同煎至七分，去渣温服。但觉头疼发热，便可服，二三服即瘥。惟四肢厥冷，阴症见者，未可服。
治妊娠伤寒，憎寒发热，当发其汗，宜葱白汤。
葱白（十茎） 生姜（二两，切）
上锉，水二盏，煎至一盏，连服取汗。
〔海〕葱白一物汤 用葱白二把，以水一升，煮熟取汁，令食尽。亦主安胎。若胎死，须臾即出。
治妇人伤寒妊娠服药例若发热恶寒，不离桂枝、芍药。若往来寒热，不离柴胡、前胡。若大渴者，不离知母、石膏、五味子、麦门冬。若大便泄者，不离桂、附、干姜、白术。若大便燥结者，不离大黄、黄芩。若月经适来适断者，不离小柴胡。若胎不安者，不离人参、阿胶、白术、黄芩。若发汗者，不离葱、豉、生姜、麻黄、旋复。若头痛者，不离石膏、山栀、前胡。若伤暑头痛者，不离柴胡、甘草、石膏。若满闷者，不离枳实、陈皮。若胎气不安者，不离黄芩、麦门冬、人参。若斑发黑者，不离黄芩、栀子、升麻。
〔《大》〕治妊娠时气，身大热，令子不落，护胎方。
伏龙肝，研令极细末，调涂脐下三寸，干即易，瘥即止。
又方 井中泥，涂，干即易之。（二方出《本事》，有效。）
又方 浮萍 朴硝 蛤粉 蓝根 大黄（微炒）
上为末，水调敷脐上，安胎解热，极妙。
治妊娠霍乱二方（附少阴吐利门。）
治妊娠发斑，变为黑色，宜栀子大青汤。
黄芩 升麻 栀子仁（各二两） 大青 杏仁（各半两）
上 咀，每服五钱，水一盏半，细切葱白三寸，煎至一盏，去渣温服。
产后伤寒
产后中风，数十日不解。头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出虽多，阳旦证耳。可与阳旦汤。（即桂枝汤方。见太阳病。）
产后中风，发热面赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶（一把） 葛根（三两） 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（一枚，炮）
上 咀，每服五钱，枣一枚，姜五片，水一盏半，煎一盏，去渣服。温覆使汗出。若头项强，用大附子半钱，煎药，扬去沫。呕者，加半夏一钱。
产后伤寒续法
〔丹〕产后发热恶寒，皆属血气虚。左手脉不足，补血；右手脉不足，补气。恶寒发热，又腹痛，当去恶血。恶寒发热，乳汁不通及膨者，无子当消。用麦芽二两，炒，研细，清汤作四服调下；有子当下，用木通、通草、猪蹄汁，调煎服。
产后才见身热，不可发表，并一切苦寒药。必用干姜治之，大发其热。轻则用茯苓淡渗其热。
〔《大》〕凡产后发热，头痛身疼，不可便作感冒治之。此等多是血虚，或败血作梗，宜以平和之剂与服，必效。如玉露散，或四物加北柴胡等分，煎服。若便以小柴胡汤及竹叶石膏之类，竟不救者多矣。
玉露散 治产后乳脉不行，身体壮热疼痛，头目昏痛，大便涩滞，悉治之。凉膈压热下乳。
人参 茯苓 甘草（各半两） 苦梗（炒） 川芎 白芷（各一两） 当归（一分） 芍药（三分）
上 咀，每服五钱，水一盏，煎至七分，温服。如烦热甚，大便秘者，加大黄二钱半。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈