- 恶寒发热
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恶寒发热，亦是病证，不必有一病，然亦不必无一病。东垣以降，其说颇繁，迄至明人，愈精愈凿，遂失之支离，眩惑后学。今摘其明约易知者，余不具录。但此所举，皆是属内因者。如外感寒热，既载在《伤寒》等各篇，仍不复及。
总说 人之寒热往来者，其病何也？此乃阴阳相胜也。阳不足，则先寒后热；阴不足，则先热后寒。又上盛则发热，下盛则发寒。皮寒而燥者，阳不足；皮热而燥者，阴不足。皮寒而寒者，阴盛也；皮热而热者，阳盛也。热发于下，则阴中之阳邪也；热发于上。则阳中之阳邪也。寒起于上，则阳中之阴邪也；寒起于下，则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者，阳中之阴邪也（按：寒而颊赤上，疑脱“热而颊赤多言者，阳中之阳邪也，”十三字）。热而面青多言者，阴中之阳邪也；寒而面青多言者，阴中之阴邪也。若不言者，不可治也。阴中之阴中者，一生九死；阳中之阳中者，九生一死。阴病难治，阳病易医。（《中藏》）
营卫受气于中，中有所阻，则营虚发热，卫虚恶寒，故气血饮食痰皆能为寒热者，质此。（《医津一筏》）
寒热往来 夫寒气并于阴则发寒，阳气并于阳则发热，阴阳二气，虚实不调，故邪气更作寒热往来也。
脉紧而数，寒热俱发，必当上乃愈（按：此三句本出《脉经》，“上”字彼作“下”，宜从）。脉急如弦者（按：“如”当与“而”通），邪入阳明。（《病源论》）
往来寒热有期者，疟也；无期者，诸病也。有伤寒邪在少阳，及妇人病伤寒热入血室，而往来寒热者。有衰弱人，阴阳之气并虚，相为胜复而往来（详《伤寒·平脉篇》“病有洒淅恶寒”条中），病后产后多有之。有郁抑而致者，如寡妇尼姑，独阴无阳，欲火炽于中，则内热；不得遂而气郁于里，不外达，则表寒；久之郁热得伸，则表热是也。有宿食结滞者，轻则消导，重则下之。（《医碥》）
寒热有昼夜之分《金匮大要论》云：夜发寒者从，夜发热者逆；昼发热者从，昼发寒者逆。从逆之兆，亦在乎审明。（《中藏》）
夜寒者，阴气（即寒邪）旺于阴分（为里，为脏，为血）；昼寒者，阴邪加于阳分；昼夜俱寒者，重阴也。（与《发热篇》热分昼夜条对看，更详味下条自明）。按阳虚则畏寒而恶阴，故旦安而暮乱（至夜则寒也）；阴虚则畏热而恶阳，故夜宁而朝争（昼则热也），此正虚之候也。阳邪实者，遇阳而愈旺，故朝热而暮轻，阴邪实者，逢阴而更强，故夜寒而昼减，此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十五度而病发，故日寒而夜息；阴虚而阳邪陷于阴分（即血分也），则气行阴二十五度而病发，故夜热而昼凉（观疟疾或日发或夜发，可见矣），此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热甚者，为重阳无阴；昼夜俱寒甚者，为重阴无阳；昼寒夜热者，为阴阳交错也。其有久病虚弱，无分昼夜，作止不时者，以正气不能支持，而阴阳相乘，胜复无常也。（若壮实人初病见此，又为邪正相攻，不时扰动之故，观伤寒少阳证往来寒热，初无定期，可见矣。）（《医碥》）
昼热夜静，是阳邪（即热邪）自旺于阳分也（阳分者表也，腑也，气也。阳邪在阳分，遇阳时，故热作）；昼静夜热，是阳邪下陷于阴分也（观热入血室证日轻夜重，可见）。昼夜俱热烦躁，是重阳无阴，当亟泻其阳，峻补其阴。（同上）
丹溪论昼夜发热，昼重夜轻，口中无味，为阳虚；午后发热，夜半则止，口中知味，为阴虚。阳全阴半，阳得以兼阴，阴不得以兼阳也。至于或昼或夜，或作或止，不时而发者，此脾胃气血俱虚，大气不宁之证，不可拘于昼夜之候也。阳虚责在胃，阴虚责在肾。盖饥饱伤胃，劳役则兼伤脾，阳气虚矣。房劳伤肾，竭力则伤肝，阴血亏矣。（《医通》）
热多在于午后夜分，羸瘦脉数弦，属阴虚，久则为骨蒸。以肾主骨，肾阴虚极，相火独炽而然也。（《六要》）
寒热有外伤内伤之别 外伤寒邪之证，与饮食失节，劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病，作外伤寒邪表实有余之证，反泻其表，枉死者岂胜言哉，皆由不别其寒热耳，今细为分解之。外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也翕翕发热，又谓之拂拂发热。发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也，以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。其面赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍似袒裸，露其皮肤，已不能禁其寒矣。其表上虚热，止此而已。其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒，一时一日，增加愈甚，必待传入里作下证乃罢，其寒热齐作，无有间断也。其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛项强腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同，论中辨之矣。内伤不足之病，表上无阳，不能禁风寒也，此则常常有之，其躁热发于肾间者，间而有之，与外中寒邪，略不相似。其恶风寒也，盖脾胃不足，荣气下流而乘肾肝、此痿厥气逆之渐也。若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以输于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气也。既下流，其心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也。此常常有之，无间断者也。但避风寒及温暖处，或添衣被温养其皮肤，所恶风寒，便不见矣。是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待袒衣露居近寒凉处即已，或极热而汗出亦解。彼外伤恶寒发热，岂有汗出者乎，若得汗则病愈矣。以此辨之，岂不如黑白之易见乎。（《辨惑论》）
恶风概略 内伤恶寒有五：一为阳衰表虚，一为阴乘阳位，一为阳气郁陷，一为热盛气散，一为肺被火刑。（《医碥》）
恶寒有阳虚阳郁之异，阳虚者，宜补而温之，阳郁者，宜开发上焦，以开阳明之气，丹溪所谓久病恶寒，当用解郁是也。（《金匮翼》）
阳虚恶寒 （体虚受寒）阳虚之脉，必沉细而微弱，无论浮沉，按之无神，独不带数者是也。体凉面白，头不疼，口不渴，洞房重帏，无风亦怯，心虚惊悸，胆怯多疑，自汗无寐，神倦懒言，饮食如常，喜热恶冷，皆系元阳虚极之证。在天谓之严寒，在人谓之真寒，非大用温补不治。（《百问》）
阳虚则恶寒，用参、 之类，甚者加附子少许，以行参、 之气。（《丹溪》）
余子元病恶寒战栗，持捉不定，两手皆冷汗浸淫，虽浓衣炽火，不能解。撄宁生即与真武汤，凡用附六枚。
一日病者忽出，人怪之。病者曰：吾不恶寒，即无事矣。或以问撄宁生。生曰：其脉两手皆沉微，余无表里证，此盖体虚受寒，亡阳之极也。初皮表气隧为寒邪壅遏，阳不得伸而然也。是故血隧热壅，须用硝黄；气隧寒壅，须用桂附。阴阳之用不同者，无形有形之异也。（《医史》）
热实恶寒 凡脏腑实热或虚热不清，其热而反兼寒化者有之，有淅淅恶寒之象，然见风寒，亦未必如阳虚之畏怯，或初则恶而久自平常。其证燥渴饮冷，大便秘结，小便短涩，痰嗽咽干，口破目赤，六脉洪大或沉数，按之有力者，为实热，如阴虚血少，脉必数涩无力。虽有恶寒之外证，惟从清散诸热为主，此证总由阳邪内亢，逼阴于外，内热外寒，辛温大忌，甘凉自安。（《百问》）
《原病式》曰：病热甚而反觉自冷，此为病热，实非寒也。或曰：往往见有得热药而少愈者，何也？予曰：病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病热尤甚，积痰得热，亦为暂退，热势助邪，其病益深。（《格致余论》）（按：刘朱二家本诸运气篇。《统旨》曰：恶寒属热，此理无庸惑也。然热证服热药而少愈者，亦惟病之轻者耳；若热深者，得热则反增其病，决无可愈之理。且热病轻而服热药，虽曰小愈，然不久必复作。或者不察，谓药力之未到，恶寒辄发，热药辄投，愈投而火愈炽，病益深矣。甚则阳亢阴绝，不可收救，戒之戒之。）
夏英公之常饵乌、附，常御绵帐。不知湿痰积中，抑遏阳气，不得外泄，身必恶寒。经曰：亢则害，承乃制。又刘河间曰：火极似水。故见此证，当治以咸寒，佐以甘温，视标本之先后，正邪之虚实，孰缓孰急，为之正法。何至类用乌、附、丹剂、僭燥之药，抱薪救火，屠刽何异。古人治战栗，有以大承气汤下之而愈者。恶寒战栗，明是热证，亦是因久服热药而得之者，但有虚实之分耳。进士周本道，年近四十，得恶寒证，服附子数日而病甚，求余治。诊其脉弦而似缓，遂以江茶入姜汁、香油些少，吐痰一升许，减绵大半。又与通圣散，去麻黄、大黄、芒硝，加当归、地黄，百余帖而安云云。又蒋氏妇，年五十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉沉而涩，重取似数，以三黄丸下以姜汁，每三十粒，三十帖微汗而安。（《局方发挥》）
一妇身冷脉微，食沸热粥饭，六月重衣，以狐帽蒙其首，犹觉寒，泄注不止，常服姜、附、硫黄、燥热之剂，仅得平和，稍用寒凉，其病转增，三年不愈。戴人诊其两手脉皆如 绳有力，一息六七至。《脉诀》曰：六数七极热生多。以凉布搭心，次以新汲水淋其病处，妇乃叫杀人。不由病者，令人持之，复以冷水淋，其三四十桶，大战汗出，昏困一二日，而向之所恶皆除。此法华元化已曾用，惜无知者。（《十形三疗》）
御史钱昕夫人，病恶寒，日夜以重裘覆其首，起跃入沸汤中，不觉。医以为寒甚。翁持之曰：此痰火上腾，所谓阳极似阴者，非下之，火不杀。下经宿而撤裘，呼水饮之，旬日气平乃愈。（《医史橘泉翁传》）
薛立斋治一人，内热作渴，大便秘结，畏风寒，手足逆冷。此内真热而外假寒，以黄连解毒汤治之愈，后用地黄丸壮水之主，以镇阳光。（《大还》）（当考出典）
发热概略 发热者，热之发现于肌表者也。凡病多发热，热生于火，火本于气（丹溪谓气有余便是火，其义可见），其理不外气乖与气郁二端。气乖有三：一曰阳亢发热，一曰阴虚发热（血虚同），一曰阳虚发热。
气郁有七：一风寒郁热，一饮食郁热，一为痰饮郁热，一为瘀血郁热，一为水湿郁热（以上五证，各门既载之，故兹不拈出），一为肝气郁热，一为脾气郁热。（《医碥》）（按：《金匮翼》分为劳倦、火郁、血虚、阳浮、痰积、瘀血、骨蒸及食积酒毒八类，与此稍似。）
热有真假 盛启东云：治热须辨真假。夫真热则发热恶寒，脉数有力，按之更实，烦躁口渴，大便燥，小便赤涩，或利臭积，发言壮厉，不欲近衣者是也，亲乎表者宜发散，亲乎里者宜通泄。假热亦发热恶寒，而足必不热，脉大而虚，按之微弱，身虽炽热而不躁不渴，或见虚狂躁渴而不能引饮，发过顷之即止，终不及声高骂詈者也。经曰寒热有真假，治法有逆从，此之谓也。（《医通》）
热分虚实 血肉充盛，皮毛荣润，阴有余而热，及能食而热，口苦干燥，大便难，脉洪盛者，为实热。
骨痿肉燥，筋缓血枯，皮聚毛落，阴不足而热，及不能食而热，气短脉虚者，为虚热。（《医碥》）
凡暴热不止，脉滑数，或洪盛，皆为实热，宜随表里孰轻孰重而清理之。或脉虽沉而按之实坚者，为里实，必用苦寒下夺之。若热久不止，脉来虚数无力，服调补药不应，饮食无味，或至夜烦渴，或反加干咳者，此必阴血受伤，当以血药调补其阴，则阳热自化。阴阳虚盛之机，不可不审而急为转关也。（《医通》）
发热所起 阴不足则阳偏，阳偏则发热。若热从背起，或从手足，渐渐遍身，口舌干燥，思欲引水，时时躁闷。此由阴气亏少，少水不能灭盛火，盖诸阳起四末，循行于背，阴不能敛阳，所以发热，或昼发而夜宁，或夜发而至旦即轻，其脉虚疾而小（按：原处芍药黄 汤，用芍药、黄 、甘草、青蒿）。热从腹起，上循胸腋，绕颈额，初似温温，渐至大热，发作无时，遇饥愈剧，中脘不利，善食而瘦，面色苍，肌肉不泽，口唇干燥。此由脾气素弱，曾于他病瘥后，误投热药，入于脾，脾热则消谷引食，善消肌肉，其脉濡弱而疾（按：原处参橘丸，用橘皮、麦门、人参）。热自腹中，或从背膂，渐渐蒸热，日晡则剧，至夜渐退，或寐而汗出，小便或赤，或白而浊，甚则频数尿精，夜梦鬼交，日渐羸瘦。此由思虑太过，心气耗弱，阳气流散，精神不收，及阴无所使，治属虚劳（按：原处大建中汤）。若自腰以上发热，极则汗出，出已则凉，移时如故，复加昏冒，腹中膨满，其气上攻，时时咳嗽，嗽引胁下牵痛，睡中惊悸，其脉弦急带疾。此由外寒搏客，内冷相合，寒则气收，而水液聚而不行，内化成饮，医以热药攻寒，寒未已而复增客热，阴寒内闭，拒阳于外而不得入，逼阳上行，发而为热，散而为汗，汗多亡阳，心气内虚，故令惊悸，治属饮家，温而利之。若热起骨间烦疼，手足时时微冷，旦起体凉，日晚即发，背膂牵急，或骨节凸起，足膝酸弱。
此由邪热加阴，蓄留骨髓，髓得热则稀，髓稀则骨中空虚，阳入于阴，阴虚则水少，脂液干枯，热蒸骨软而凸，其脉沉细，治属骨蒸。若自胸以上至头发热，口鼻气塞，时如烟熏，目涩，咽燥口干，唾如凝脂，时咳毛竦，大便不利，小便赤黄。此由肺气不调，邪热乘客，上焦不降，其脉疾大。先与桔梗汤，热不退，与五味子汤。（《鸡峰》）（按：桔梗汤，用桔、参、甘、麦门、小麦。五味子汤，用柴、半、五味、芩、茯、姜、枣。考以上所说，盖不是《指迷方》文。）
阴虚发热 荣卫不调，阴阳痞隔。若阳气虚，阴气盛，则生寒冷之病。今阴气虚，阳气实，故身体五脏皆生热，其状翕翕而热，唇口干，小便赤也。（《病源论》）
经曰：阴虚而发热（按：《调经论》曰：阴虚则内热。盖丹溪误忆也）。夫阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也。实非有热，当作阴虚治之，而用补养之法可也。（《格致余论》）
阴虚发热证，难治。（《丹溪》）
阴虚发热，是阴血自伤，不能制火，阳气升腾而为内热，乃阳旺也。故其脉数而无力，属心肾。经曰：脉大而无力，为阳虚，脉数而无力，为阴虚。（《杂着》）
阴虚，谓肾水虚也。火性本上炎而外现，得水以制之，则离交于坎，龙潜于渊，内蕴而为神明，下济而成交泰。若阴亏水虚，则柴干火烈而焚灼为灾矣（或由色欲损精，或由泻利亡阴，或由燥热伤液，皆能致之也）。
此之火炎，乃由水虚所致，与阳亢而阴未亏者不同。证见口干体瘦，食少懒倦，头痛时作时止，遗精盗汗，骨蒸肉烁，唇红颧赤，咳嗽痰血，久成痨瘵。治宜甘润之剂，滋水以制火。若误用苦寒，则火被寒郁，其怒发愈烈矣。血虚发热，或由吐衄便血，或由产后崩漏一切失血所致，证见烦躁，面目黑，渴饮不止。证类白虎，惟脉不长不实，浮大而重按全无为异耳，误服白虎必危，治宜滋阴补血。若阳并虚，兼用气药，血脱补气，阳生阴自长也。（《医碥》）
阳虚发热（寒极似热） 内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也。故其脉大而无力，属肺脾。（《杂着》）
劳倦发热者，积劳成倦，阳气下陷，则虚热内生也。其证身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而空，状类伤寒。切戒汗下，但服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。（《金匮翼》）（按：此本于东垣。）
璜溪隐者治一人得热病，虽祁寒，四肢亦以水浸手，握冰轮转。众以为热。曰：此寒极似热，非真热也。
治以附子辛热之剂而愈。（《大还》）
阳亢发热（火郁） 阴阳水火，原自和平，不热不寒，是谓正气，一有乖违，不无偏胜。经曰阳胜则热，此为亢阳之火，证见烦渴燥结，小便赤涩，六脉洪数，治宜寒凉（有因浓酒浓味蕴酿而成者，有炎令燥气感触而致者，有五志过极心火亢暴者）。（《医碥》）
恶热固为阴气之虚，而胃中有实火者，亦有恶热之证。予每见夫多酒浓味之人，饮食喜冷，浓衣则烦，此由热邪内积于胃之所致也。（《统旨》）
若忽然暴热，又无表证，脉数有力，是火郁。（《六要》）
肝气郁热 恚怒不发，止自摧抑，则肝气不宣，郁而成热，妇人最多此证。证见胸胁胀痛，或飧泄面青，手足冷，太息不乐，脉沉弦。木郁则达之，宜逍遥散。（《医碥》）
肿毒热（劳发）若脉弦数或紧，头身俱痛而一处痛甚者，是肿毒热。（《六要》）
劳发，其人元气寡弱，素有痰火，结核于胯缝或腋下或臂膊上，略有动作劳伤，则一时硬肿疼痛，兼寒作热，状似伤寒，其脉弦数无力。若腿缝有核肿者，俗呼为腿劳发。若腋下有核及臂膊有核肿者，有无核而作寒热者，此皆谓劳发证也。盖因气血虚弱，劳役所致。斯劳发之名，乃世俗传袭之言耳，非正病名也。不可汗，不可下，但宜补血养气，滋阴降火，清痰和解之剂，其病自瘳矣。待候周时，轻者则不服药，自然微汗而解也。（《岭南卫生方·附录》）（按：原举发热八证，痰证、食积、虚烦、脚气、疮毒、瘀血、劳发、痘疹是。又《杂着》曰：南方人称发热为劳发。盖谓劳苦而发热，乃名同而实异。）
潮热 潮热有作有止，如潮水之来，不失其时，一日一发。若日三五发者，即是发热，非潮热也。有虚有实。惟伤寒日晡发热，乃胃实，别无虚证。其余有潮热者，当审其虚实。若大便坚涩，喜冷畏热，心下 然，睡卧不着，此皆气盛，所谓实而潮热也，凉膈散、大柴胡辈下之。若胃气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐 羸，病虽暂去，而五心常有余热，此属虚证，宜逍遥散、小柴胡等加减。有每遇夜身发微热，病患不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚，阴不济阳，朝用加味逍遥散，暮用六味丸。不应，用当归补血汤、加减八味丸。（《医通》）
手足热 常仲明之妻，每遇冬寒，两手热痛。戴人曰：四肢者，诸阳之本也。当夏时散越而不痛，及乎秋冬收敛则痛。以三花神佑丸大下之，热遂去。（《十形三疗》）
手足心热，属热郁。（《丹溪》）
平人手足常热，冬不加绵，非壮也，乃三阴经之虚。急断酒色，培养真阴，不尔成痿。酒客有此，是火盛，防痈疽。（《六要》）
手足心热及夜热，有虚有实，不得执定阴虚。（一筏）
发热死候 若发热，而脉反沉细或数疾无力者，病脉相反也死。病热有火者生，心脉洪是也。浮而涩，涩而身有热者死。热而脉静者，难治。脉盛，汗出不解者死。脉虚，热不止者死。脉弱，四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止者死。（《医通》）
治恶寒诸方 治阳虚恶寒之方。
人参（二钱） 黄 （炒三钱） 白术（一钱五分） 当归（一钱） 附子 肉桂（各五分） 甘草（炙二分）
空心午后煎服。（《百问》）
桂枝加人参附子汤，治阳虚腠理不固，恶寒自汗，其脉浮虚。
桂枝 白芍（各一两半） 甘草（炙一两） 附子（炮半个） 人参（一两半）
每服五钱，生姜三片，枣一枚，水煎服。（《金匮翼》）
治发热诸方 升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。
夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之也。又有胃虚，过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。
升麻 葛根 独活 羌活 白芍药 人参（以上各五钱）
甘草（炙） 柴胡（以上各三钱） 防风（二钱五分） 甘草（生二钱）
上件 咀，如麻豆大，每服秤五钱，水二盏，煎至一盏去渣，大温服无时，忌寒凉之物。（《辨惑论》）
当归补血汤，治肌热燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热。证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。
黄 （一两） 当归（酒洗二钱）
上件 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。（同上）
泻血汤，治发热昼少而夜多，太阳经中尤甚，昼病则在气，夜病则在血，是足太阳膀胱血中浮热，微有气也。
既病患大小便如常，知邪气不在脏腑，是无里证也。外无恶寒，知邪气不在表也。有时而发，有时而止，知邪气不在表、不在里，知在经络也。夜发多而昼发少，是邪气下陷之深也。此杂证，当从热入血室而论之。
生地黄（酒洗炒） 熟地黄 蒲黄 丹参（酒炒） 当归（酒洗去土） 汉防己（酒洗炒） 柴胡（去芦）
甘草梢（炙） 羌活（以上各一两） 桃仁（去皮三钱汤浸）
上为粗末，每服五钱，水一盏半，煎至一盏去渣，空心温服。（《兰室》）
加味逍遥散，治有一等郁证似疟者，其寒热与正疟无异，但其人口苦，呕吐清水或苦水，面青胁痛，耳鸣脉涩。
柴胡 芍药 丹皮 陈皮 茯神 当归 白术 贝母（各一钱） 薄荷（七分） 黄连（五分，每一两，用吴茱萸二钱，水拌炒焦色合用。）（《医通》）（按：此方专于解热，故次于此。原文无加味字，今据《观聚方》补入。）
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