疗痔之方,如敷败熏洗等,则责有外科,故《观聚方》一概不录,此编亦遵其例云。
    名义 经云:肠癖为痔。如大泽中有小小突出为峙,人于九窍中,凡有小肉突出者皆曰痔。不特于肛门边生,亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。(《三因》)
    源候总说 诸痔者,谓牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔也,其形证各条如后章。诸痔皆由伤风,房室不慎,醉饱合阴阳,致劳扰血气,而经脉流溢,渗溢肠间,冲发下部,有一方而治之者,名为诸痔,非为诸病共成一痔。痔久不瘥,变为 也。(《病源论》)
    《内经》谓因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。夫痔病之候亦多矣,类而知也。(《圣济》)
    大凡五痔,皆因虚惫,恣食五辛五味鸡鱼而成,热毒壅入大肠,津液不通,气血凝滞,久坐久忍不粪,水冷入河水洗,酒后行房,及暑月行路,坐诸热又移坐冷,种种能成斯疾。(《本事续》)
    盖热则血伤,血伤则经滞,经滞则气不营运,气与血俱滞,乘虚而坠入大肠,此其所以为痔也。(《直指》)
    痔之疾五种,牡痔、肠痔、血痔、牝痔、脉痔是也。究其所由,皆是素蕴热毒,或过食烧炙新酒,久坐血脉不流,或因七情之气,郁结于脏腑之间,其毒不能消散,发而为痔。
    或藏于肛门之内,或突出于外,大者如莲花、鸡冠、核桃之状,小者如牛奶、鸡心、鼠尾、樱桃之类,名状更多,其实皆由藏毒所致。故蕴毒深者其状大,蕴毒小者其形小,或流脓水,或出鲜血,行坐之间,病者殊为之苦。久而不治,血气衰弱,必然成漏。(《大成》)
    大抵醉饱入房,则经脉横解,或精气泄脱,脉络一虚,酒食之毒,乘虚流注,或淫极强固精气,遂传大肠,或食浓味过多,必成斯疾。夫受病者,燥气也。为病者,湿热也。(按:此二句本出《兰室秘藏》,湿热作胃湿。)宜以泻火,和血、润燥、疏风之剂治之。(《外科发挥》)
    夫痔者,乃素积湿热,过食炙 ,或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷,以及担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错,又因酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血,流注肛门,俱能发痔。此患不论老幼男妇皆然,盖有生于肛门之内,又突于肛外之旁,治分内外,各自提防。大者若莲花、蜂窠、翻花、鸡冠、菱角、珊瑚等状,小者如樱桃、鼠尾、牛奶、鸡心、核桃、蚬肉之形。故积毒深者,其形异而顽恶;毒浅者,其形正而平常。久则崩溃成漏,新则坠肿刺疼。甚者粪从孔出,血从窍流,气血日有所伤,形容渐有所削,若不早治。终至伤人。(《外科正宗》)
    病由下焦蓄血 凡痔皆因酒面炙 ,蓄热伤血,恶血结聚于下焦,不得疏通,于是下坠而为痔。患痔之人,下部留蓄血热,多致大小便不通,小腹结急,才得一通,又复闭塞,且有漱水之证,此下焦留蓄血热明矣。其下焦蓄血,亦以尺脉洪盛见之。合用逐瘀汤主治,须得大小便通快。(《直指》)(按:逐瘀汤用芎、芷、生干地、芍、五灵脂、枳、壳、胶、莪、茯苓、茯神,木通、生甘、大黄、桃仁、姜、枣,水煎,)
    脉候 脉沉小实者,易治;浮洪而软弱者,难愈。(《正传》)
    诸痔证状 牡痔候,肛边生鼠乳出在外者,时时出脓血者是也。肛边肿生疮而出血者,牝痔(按:《外台》引崔氏作酒痔)。肛边生疮,痒而复痛,出血者,脉痔也。肛边肿核痛,发寒热而血出者,肠痔也。因便而清血随出者,血痔也。(《病源论》)(按:崔氏五痔,有气痔,无脉痔,气痔证与下文同。)
    又有酒痔,肛边生疮,亦有血出。又有气痔,大便难而血出,肛亦出外,良久不肯入。(同上)
    夫五痔者,一曰牡痔,二曰牝痔,三曰脉痔,四曰肠痔,五曰血痔云云。又五痔有气痔,寒温劳湿即发,蛇蜕皮主之。牡痔,生肉如鼠乳在孔中,颇出见外,妨于更衣,鳖甲主之。牝痔(《集验》作酒痔),从孔中起,外肿,五六日自溃出脓血, 皮主之。肠痔,更衣挺出,久乃缩,母猪左足悬蹄甲主之。脉痔,更衣出清血,蜂房主之。(《千金》)(按:《外台》引《集验》同,《医心》引《龙门方》有少异。又原文此下载五药皆下筛,等分,随其病倍其主药。)
    一者,肛肠生肉,肾痔鼠奶,或似樱桃,或如大豆,时时出血,又如出脓,名曰鼠奶痔。二者,肛边大乳,痛肿无脓血,名曰酒痔,饮酒便发。三者,肛边努核,疼痛难忍,粪则有血,或因忧愁思虑,冷热不调,无时而发,名曰气痔;或大便涩难,气结不通,下血面黄,食少无味,名曰劳痔。四者,大便后下诸脓血,更加痛涩,肛肠努出,名曰脱肛痔。五者,气攻两肾 ,大便不通,粪血,色下赤黑,毒热不消,肛门湿痒,一似虫行,名曰风热内痔。(《本事续》)
    诸痔方论其二十一般 翻花 脱肛 内肠 热痔 莲子 鼠奶 鸡冠 外肠 樱桃 风痔 气痔 食痔雀舌 般蛇 蜂窠 山桃 穿肠(《事证》)(按:原文每证有详说,然多立名类,不切事为,仍不具录。)
    内痔外痔(宜参后外治法) 许仁则曰,此病有内痔,有外痔。内但便即有血,外有异。外痔下部有孔,每出血从孔中出。内痔每便即有血。下血甚者,下血击地成孔,出血过多,身体无复血色。有痛者,有不痛者。(《外台》)
    难易看法 初起,形如牛奶,不肿不红,无 无痛,行走不觉者轻。已成,肿痛有时,过劳而发,或软或硬,头出黄水者轻。久如鸡冠、蜂窠、莲花、翻花等状,流脓出血不止者重。久漏,窍通臀腿,浓水淋漓,疼痛不已,粪从孔出者逆。(《正宗》)
    治例 治之之法,切不可用以毒药,亦不可轻易割取,多致淹忽,惟当用以稳重汤剂,徐徐取效,不可不知。(《济生》)
    治法总要,大抵以解热调血顺气先之。(《直指》)
    痔漏证状颇多,自属外科,不复繁引。既血自内出,不可全仗外敷,宜枳芷散(方阙。先君子曰:当是柏芷散,用侧柏、白芷,出《魏氏》,治便血)吞钓肠丸(见《和剂》)。痔正发而血多者,亦宜自里托之,宜《千金》内补散,减桂之半,加鳖头灰尤妙。(《要诀》)
    初起 痛便秘,或小便不利者,宜清热凉血,润燥疏风。若气血虚而寒凉伤损者,调养脾胃,滋补阴精。若破而久不愈,多成痔漏,有穿臀、穿阴、穿肠者,宜养元气、补阴精为主。大便秘涩或作痛者,润燥除湿。肛门下坠或作痛者,泻火除湿。下坠肿痛或作痒者,祛风胜湿。肿痛小便涩滞者,清肝导湿。若有患而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝肾不足之变症,但用地黄丸、益气汤滋化源为善。若专服寒凉治火者,无不致祸。(《外科枢要》)(从《准绳》删订录)
    初起及已成,渐渐大而便涩作痛者,宜润燥及滋阴。肛门下坠,大便去血,时或疼痛坚硬者,宜清火渗湿。
    紫色疼痛,大便虚秘兼作痒者,凉血祛风,疏利湿热。肿痛坚硬,后重坠刺,便去难者,外宜熏洗,内当宣利。
    内痔去血,登厕脱肛而难上收者,当健脾升举中气。便前便后下血,面色痿黄,心忪耳鸣者,宜养血健脾。诸痔欲断其根,必须枯药,当完其窍,必杜房劳乃愈。(《正宗》)
    诸药总考 治法以苦寒泻火,芩、连、栀子、槐花之类。以辛温和血,用归、川芎、桃仁之类。风邪在下,以秦艽、防风、升麻之类提之。燥热怫郁,以大黄、麻仁、枳壳之类主之。(《正传》)
    昆按:古方医痔漏下血,有用槐角灰者,有用柏叶灰者,有用 皮灰者,有用露蜂房灰者,有用牛角腮灰者,有用胡桃灰者,俱以方寸匕酒调下,此皆枯痔之法也。汤液之中,有用防风者,有用秦艽者,有用皂角仁者,有用荆芥、白芷者,此皆责之风热入脏也。有用芒硝、大黄者,有用槟榔、枳实者,此皆责之实热可下也。有用胡黄连者,有用酒苦参者,有用石莲肉者,有用番木鳖者,此皆责之实热可清也。有用桃仁、红花者,有用蒲黄、苏木者,此皆责之瘀血未消也。有用杏仁、麻仁者,有用地黄、黄柏者,此皆责其燥金无液也。有用地榆、蕲艾者,有用枯龙骨、鹿角霜者,此欲强止其血也。有用象牙、蜣螂者,有用人爪、蟹爪者,此欲放出其肛而外施药以愈之也。有用熏法者,有用洗法者,有用药坐者,无非枯痔止血之品也。有用插药者,有用挂线者,无非烂肌去腐之辈也。呜呼!任医犹任将,用药犹用兵。神于兵者,迭石可以为营,驱牛可以破敌;神于药者,心解而机自灵,见超而术自神,有不拘拘于纸上之陈言矣。(《方考》)
    痔证之方不一,东垣虽分湿、热、风、燥四治(按:《兰室》分此四证,宜参),大都不离荡涤瘀热之药,如皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用,兼风毒则加羌、防、升、柴。甚则麻黄、 本汗之,兼燥气则加秦艽、当归、黄 ,湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓,兼热甚则加芩、连、郁李、生地,脓血则加甲片、归尾,酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半,气痔则加枳、橘、木香、紫苏,食积则加黄连、枳实、曲、柏,痛极则加乳、没,血多则加发灰,气虚则加参、 ,血虚则加胶、艾,不必拘执古方也。惟血痔诸药不应,石煤、槐花空心乌梅汤服神效。(《医通》)
    外治例 今之治法,多用刀线割剔其痔,虽药可以封固,然其毒在肉,无由而去,必有再作之理,否则成漏,转而为难治之证。诸方多有服食敷贴之药,今人用之,少见有效。揆度其理,其病既有形于外,非服药之能愈,必须用去毒消痔之药点之,候其毒尽痔消,方可为愈。切不可用砒霜等毒药,恐致人奄忽,慎之慎之。(《大成》)
    凡疗内痔者,先用通利药荡涤脏腑,然后用唤痔散涂入肛门,片时内痔自然泛出,即用葱汤洗净,擦枯痔散,早午晚每日三次,次次温汤洗净搽药,轻者七日,重者十一日,其痔自然枯黑干硬,停止枯药,其时痔边缝裂流脓,换用起痔汤日洗一次,待痔落之后,换搽生肌散或凤雏膏等药,生肌敛口,虚者兼服补药,其口半月自可完矣。外痔者,用消毒散煎洗,随用枯痔散,照内痔搽法用之,首尾至终无异,完口百日入房乃吉。又至于穿肠久漏者,此则另有二方,亦具于后,以致深患者服之,又不用针刀挂线,效如拾芥耳。(《正宗》)(按:久漏二方为追毒丸、闭管丸,其他诸方宜就原书而遵用焉。)
    其外治法,须分内外。内痔,以唤痔、枯痔之法治之。外痔,痛甚者清之洗之,头大蒂小者线结之,头小根大者枯之。(《医宗说约》)(从《疡医大全》删订录)
    变 诸治(互见上诸条, 或作漏。)变漏三种:冷漏,瘀脓漏,血漏。(《事证》)
    诸痔出血,肛门间另有小窍,下如血线,不与便物共道。痔久不愈,必致穿穴,疮口不合,漏无已时,此则变而为 矣。(《直指》)
    又有无痔者,肛门左右另有一窍,流出脓血,名为单漏。治之须用温暖之药补其内,又以生肌肉之药敷于外,其窍在皮肤者易愈,脏腑有损而生窍者未易治也。(《大成》)
    痔漏之源,由乎酒色过度,湿而生热,充于脏腑,溢于经络,坠乎谷道,冲突为痔,久而成漏者也。痔轻而漏重,痔实而漏虚。治痔之法,不过凉血清热而已;至于治漏,初则宜凉血清热燥湿,久则宜涩窍杀虫而兼乎温散也。或曰:痔漏火是根源,何故而用温涩?殊不知痔止出血,始终是热;漏流脓水,始是湿热,终是湿寒,不用温药,何以去湿而散寒乎。非止痔漏,百病之中多有始热而终寒者,如泻利,如呕吐,初作则肠胃气实为热,久作则肠胃气虚而为寒矣。
    丹溪下血条云:下血久不愈者,后用温剂。正此义也。(《丹溪附余》)
    经云:陷脉为 ,留连肉腠。因疮穿脓汁不尽,复感七情四气而成。近则常淡红,或微肿,或小核。久则上而槁白,内而黑烂,淫虫恶臭生焉。治法宜补气生血,外以黑附子为末,唾津和作饼,如钱浓,以艾灸之,随漏大小作炷,但灸微热,不可使痛,干则易,困倦则止,来日再灸,直至内平为效,仍须补药常服。(《医通》)
    既溃之后,每每多成漏管,不能收口者,非内服外洗,纯用苦寒,致令脾元日损,肌肉难生;即系医家妄用刀针,药线系扎,熔丸悬坠,利剪割切,良肉受伤,日施药 ,插入拔出,日逐将疮内四旁新肉磨成硬管,愈插愈深。此固医者之过,然病家见痔疮溃后,虽流脓血,不疼不痛,嗜饮者依然畅饮,好色者仍复贪欢,善啖者辛辣煎炒,全不禁戒,虽无刀剪药线之害,亦断无不成漏者,所以致漏之源又伙。更有一等自愚之辈,每言痔漏不可医痊,留此门户为湿热外渗之地,若收功完口,湿热反无门可出矣。殊不知肾开窍于二阴,谷道即肾之门户,若使终年破流血水,则真阴由此而耗,正气从此而亏,安能保其不成痨瘵乎。况湿热若果由大肠而来,自由大肠直出,岂有归大肠而不出,反由漏口徐徐而泄哉。是以痔贵早为培补,益气保元,不可用苦寒内服外涂淋洗。病者谨戒百日醇酒房劳,再无不收口之理。若不遵禁忌,虽有灵丹,亦难奏效。(《疡医大全》)
    宽肠泻热方法 治肠痔,大便常血方。
    大麻仁 大黄 枳壳(炙)
    上各二两,捣筛蜜和为丸,每日空心芸苔汤下十丸。(《千金月令》)
    治痔漏,消肿疼,当归汤。(《圣济》)(按:即四顺清凉饮,方见《大便不通》。)
    治肠风痔漏。
    大黄 当归(川者) 苦参 牙皂(去皮)
    上等分为末,醋糊丸,如梧桐子大,每服二十丸,空心温酒下。(《本事续》)
    凡医痔之法,且如明日要下手(按:言用枯药),今日先与此药(用槐花、大黄、枳壳、木通、连翘、瞿麦、当归,半酒半水煎),所以宽大肠,使大便软滑,不与痔相碍,且不泄泻。痔头未脱落者,须要日日与之。
    以大黄一两煨,枳壳炒,当归酒洗一两,同为细末,丸如梧子大,好酒吞下。(《纲目》引周先生)
    一男子患痔, 肿作痛,大便结燥,脉数有力,以内疏黄连汤,二服便行,痛止,又以四物汤加芩、连、枳壳、天花粉,数剂而肿消,更以脏连丸(用黄连、公猪大脏)一料而不复发。(《正宗》)
    内疏黄连汤。
    木香 黄连 山栀 当归 黄芩 白芍 薄荷 槟榔 桔梗 连翘(各一钱) 甘草(五分) 大黄(二钱)
    水二茶钟,煎八分,食前服,临服加蜜二匙亦可。(《正宗》)(按:此方出《保命集》。)
    祛风辟毒汤。痔疮肿痛初起,立效。
    黄连(一钱) 黄芩(一钱) 连翘(一钱五分) 赤芍(一钱) 枳壳(麸炒一钱) 大黄(酒蒸一钱五分)
    苦参(一钱五分) 黄柏(一钱) 槐花(一钱)
    上锉,水煎,空心服。为末,水丸,用温水下亦可。(《寿世》)
    凉血理血诸方 秦艽当归汤,治痔漏,大便结燥疼痛。
    大黄(煨四钱) 秦艽 枳实(以上各一钱) 泽泻 当归梢 皂角仁 白术(以上各五分) 红花(少许)
    桃仁(二十个)
    上都作一服,水三盏,煎至一盏,去渣食前热服,忌风寒处大小便。(《兰室》)又秦艽苍术汤,于本方去枳实、白术、红花,加苍术、防风、黄柏、槟榔。
    逐瘀汤,通利大小便,取下黑物。
    川芎 白芷 生干地黄 赤芍药 五灵脂 枳壳(制) 阿胶(炒) 蓬莪术(煨) 茯苓 茯神 大木通生甘草(各一分) 实大黄 桃仁(汤去皮焙各一分半)
    上锉散,每服三钱,井水一惋,生姜三片,蜜三匙,煎服,以利为度,瘀血作痛通用。(《得效》)(按:此方过繁,今用去莪术、二茯、木通为佳。)
    香壳丸,治湿热内甚,因而饱食,肠癖为痔,久而成 ,速服急愈之。
    木香 黄柏(各三钱) 枳壳(去穣炒) 浓朴(各半两) 黄连(一两) 皮(一个烧) 当归(四钱)
    荆芥穗(三钱)
    上为末,面糊为丸,如桐子大,每服二三十丸,温水食前,日三服。(《宜明》)(按:此方稍杂,姑录于斯。)
    黄连散,元有痔漏,又于肛门边生一块,皮浓肿痛,作脓就在痔孔出,作食积注下治。
    黄连 阿魏 神曲 山楂 桃仁 连翘 槐角 犀角(等分)
    上为末,以少许置掌心,时时舐之,津液咽下。如消三分之二,止后服。(《丹溪》)
    四物汤,加黄芩、黄柏、槐花,内热痔漏下血者,此方主之。(《方考》)
    经验方黑丸子,专治久年痔漏下血,用之累验。
    干姜 百草霜(一两) 木馒头(二两) 乌梅 败棕 柏叶 油发(各五钱。以上七味。各烧灰存性。
    却入后药。) 桂心(三钱) 白芷(五钱各不见火)
    上九味为末,醋糊丸,如梧桐子大,空心米饮下三十丸。(《大成》)
    丹溪,二三十年不愈者,三服止,用莲花蕊散。
    莲花蕊 黑牵牛头末(各一两半) 当归(半两) 矾红(少许)
    上为末,先忌食肉五七日,空心令食肉一顿,就取温酒下三钱,约两时辰,取下脓血或虫是效。(《纲目》)
    (按:莲蕊止血,矾红入血,故录于此。)
    痔漏。(洪武帝亲验)
    犀角 象牙 乳香 没药(各一两) 明矾 黄蜡(各五钱)
    铜器熔化蜡,入药丸梧桐子大,用连翘、金银花入好酒煎半日,去楂,酒服二十一丸自愈。(《疡医大全》)
    (又有象牙屑二斤,研极细末,每早用熟鸡蛋蘸屑吃,或入稀粥内,服完一料痊愈。)
    拔毒诸方 槐角子丸,治风盛热实,留结成痔,鼠乳作核疼痛。
    皂角(用米醋炙令紫黑色) 黄 (炙) 荆芥穗 槐角子 穿山甲(用蛤粉炒黄色) 木香 露蜂房(烧留性)
    刺皮(烧留性) 鳖甲(用醋炙) 桔梗(去芦头) 赤芍药 大黄上件各等分,同为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服五十丸,温熟水送下,食前。(《杨氏》)
    胡连追毒丸,治痔漏,不拘远年近日,有漏通肠,污从孔出者,先用此丸追尽脓毒,服后丸药,自然取效最稳。
    胡黄连(一两切片姜汁拌炒) 刺 皮(一两炙切片再炒黄为末) 麝香(二分)
    软饭为丸麻子大,每服一钱,食前酒下。服药后脓水反多,是药力到也,勿惧之。(《正宗》)
    黄连闭管丸。
    胡黄连(净末一两) 穿山甲(麻油内煮黄色) 石决明( ) 槐花(微炒各末五钱)
    炼蜜丸如麻子大,每服一钱,空心清米汤送下,早晚日进二服,至重者四十日而愈。此方不用针刀挂线,不受苦楚,诚起痼疾之良方也。如漏之四边有硬肉突起者,加蚕茧二十个炒末,和入药中。此及遍身诸漏皆效。(同上)
    利气方 橘皮汤,治气痔。
    橘皮 枳壳(炒) 川芎 槐花(炒各半两) 槟榔 木香 桃仁(浸去皮炒) 紫苏茎叶 香附 甘草(炙各二钱半)
    上锉,每三钱,姜枣煎服。(《直指》)又荆枳汤,治气滞发痔,于本方去橘皮、川芎、槟榔、木香、桃仁,加荆芥穗(等分),为末,每服二钱,米汤调下。
    调补诸方(滋阴)加味四君子汤,治五痔下血,面色萎黄,心忪耳鸣,脚弱气乏,口淡食不知味。
    人参 茯苓 白术 甘草(炙) 黄 白扁豆(蒸各等分)
    上为末,每服二钱匕,汤点服。此方人未之信,服者颇效,所谓看不上手面,自有奇功。(《三因》)
    二妙散,治痔。
    四君子汤 黄 建中汤上各一帖,加白扁豆、缩砂仁同煎。何殿机企颜名方。(《朱氏》)
    十宣散,此药排脓托里,痔落后可服此药。(《鲁般经后录》)(方附《肠痈》排脓内补散下)
    一男子患痔,凡遇劳发肿作痛,以枳壳汤熏洗,内服防风秦艽汤(系驱风和血方),数服肿痛俱减,令彼常洗前汤,每月五六次,纳与六味地黄丸加黄柏、知母服之,不发。(《正宗》)
    调摄法《葛氏方》云:作鲭鱼 ,姜齑食之,多少任人。(《医心》)
    《食经》云:榧实(主五痔),鲷(主去痔虫),蠡鱼(主五痔),海鼠(疗痔为验),竹笋(主五痔)。
    《本草》云:羊蹄主痔。《拾遗》云:鲫 主赤白利及五痔。(同上)
    禁寒冷、食猪肉、生鱼菜、房室,惟得食干白肉。病瘥之后,百日乃通房内。(《千金》)(按:此出五药散方后,然余药亦宜准之,仍录于此。)
    气血下坠,冲突为痔,既不能坐,又不容行,立则愈其坠矣。惟高枕偃仰,心平气定,其肿自收。(《直指》)
    忌吃生冷、硬物、冷菜之类,及酒、湿面、五辣、辛热、大料物及干姜之类,犯之无效。(《准绳》)
    当戒酒远色,少劳茹淡方妙。(《医通》)
    痔漏,若能味无味之味,正味足矣:事无事之事,百事备矣。若服饵调节,谨慎合宜,未有不瘥者也。若不知谨慎,强治无功。(《疡医大全》)
    治痔漏鹳口等症,患者欲坐不能,须用定铺极浓芦花坐垫,中开一洞,将患处坐向洞中,自无压挤伤疮之患。(同上)


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