- 辨内伤诸证与外感不同
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甚哉阴阳之证不可不详也遍观内经中所说变化百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适 劳役 所伤而然夫元气谷气营气清气卫气生发诸阳上升之气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名 其实一也既脾胃有伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆绝于外故经言五脏之气已绝于外者是 六腑之元气病也气伤脏乃病脏病则形乃应是五脏六腑真气皆不足也惟阴大独旺上乘阳分 故荣卫失守诸病生焉其中变化皆由中气不足乃生发耳后有脾胃已受劳役之疾饮食又复失节耽 病日久事息心安饱食太甚病乃大作概其外伤风寒六淫客邪皆有余之病当泻不当补饮食失节中 气不足之病当补不当泻举世医者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之证认作外感风寒有余 客邪之病重泻其表使荣卫之气外绝其死只在旬日之间所谓差之毫厘谬以千里可不详辨乎按阴 阳应象论云天之邪气感则害人五脏是八益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨盖有 形质之物受病也紧在下焦肝肾是也肝肾者地之气难经解云肝肾之气已绝于内以其肝主筋肾主 骨故风邪感人则筋骨疼痛筋骨之绝则肝肾之本亦绝矣乃有余之证也又云水谷之寒热感则害人 六腑是七损之病乃内伤饮食也黄帝针经解云适饮食不节劳役所伤湿从下受之谓脾胃之气不足 而反下行极则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上焦心肺是也心肺者天之气故难经 解云心肺之气已绝于外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之府神之所居也卫者元气也神之别 行卫护周身在于皮毛之间者肺绝故皮毛先绝神无所根据故内伤饮食则亦恶风寒是荣卫失守皮肤 间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之绝则心肺之本亦绝矣盖胃气不升元气不生无以滋养心肺乃 不足之证也谓受病之人饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之世俗不知往往 将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反泻心肺是重绝其表也安得不死乎古人所谓实实虚 虚医杀之耳若曰不然请以众人之耳目闻见者证之向者壬辰改元京师戒严迫三月受敌者凡半月 围解之后都人之不受病者万无一二既而病死者继踵不绝都门十有二所每日各门所送多者二千 少不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所伤 不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经两三月胃气亏乏久矣一旦饱食太过感而伤人 而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真 与定间如东平如太原如凤翔解围之后病伤 死无不然者余在大梁凡所亲见有发表者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又 以陷胸汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治瘥互变而似真伤寒之证皆药之罪也往者 不可追来者犹可及辄以平生已试之效着内外伤辨论一篇推明前哲之余论历举近世之变故庶几 同志者审其或中触类而长之免后人无横夭耳僭易之罪将何所逃乎 上辨阴证阳证 外伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将内伤饮食失节劳役 不足 之病作外伤寒邪有余表实之证反泻其表枉死者岂胜言哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤 寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发于皮毛之上如羽毛之拂明其热在表 也是寒邪犯高之高者也皮肤毛腠阳之分也是卫之元气所滋养之分也以寒邪乘之郁遏阳分阳不 得伸故发热也其面赤鼻气拥塞不通心中烦闷稍以袒露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此 而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能乐其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢 其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证微有相似余 皆不同论中已辨之矣内伤不足之病表上无阳不能御风寒也此则常常有之其躁热发于肾间者间 而有之与外中寒邪略不相似其恶风寒也盖脾胃不足营气下流而乘肾肝此痿厥气逆之渐也若脾 气 平常饮食入胃其营气上行以舒于心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受 皮肤间无阳失其荣卫之外护故阳分皮毛之间虚弱但见风见寒或居阴寒处无日阳处便恶之也此 常常有之无间断者也但避风寒及温暖处或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤 寒邪皮毛发热也乃肾间受脾下流之湿气闭塞其下致阴火上动作蒸蒸而燥热上彻头项傍彻皮肤 浑身躁热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得 汗则病愈矣以此辨之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者躁热也或因口吸风寒之气郁其阴火 使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使气不得入其胸中之气为外风寒所遏而不得 伸令人口开目瞪极则声发于外气不得上下塞于咽中而气欲绝或又因哕因噎因吐而躁热发必有 所因方见此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为阴火所乘躁发须臾而过其表虚无阳不任风 寒复见矣是表虚无阳常常有之其躁热则间而有之此二者不齐作躁作寒已寒作躁已非如外伤之 寒热齐作无有间断也百病俱有身热又为之肌热又为之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体 有 形之热也亦须皆待阴阳既和汗出则愈矣慎不可于此上辨之以其虚实内外病皆有之故难辨耳只 根据先说病患自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之为准则矣 上辨寒热 外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温 暖无 风处则不恶矣与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似分之特异耳外感风邪其恶风自汗头痛鼻流清涕 常常有之一日一时增加愈甚直至传入里作下证乃罢语声重浊高厉有力鼻息拥塞不通能饮食腹 中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着床枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦 恶风居露地中遇大漫风起却不恶也惟门窗隙中些小贼风来必大恶也与伤风伤寒俱不同矣况鼻 流清涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或食不下或不饮食三者 互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便频数而不渴初劳役得病食少小便赤黄 大便常难或秘或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞 或 胸中闭塞如刀 之痛二者亦互作不并出也有时胃脘当心而痛上支两胁痛必脐下相火之势如巨 川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱于胸中其气无止息甚则高喘热伤元气令四支不收无气 以动而懒倦嗜卧其外感风寒俱无此证故易分别耳 上辨外感八风之邪或有饮食劳役所伤之重者三二日间特与外伤风者相似其余证有特异者 若不 将两证重别分解犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪虽词理有重复处但欲病者易辨医者易 治耳 内伤及劳役饮食不节病手心热手背不热外伤风寒则手背热手心不热此辨至甚皎然 上辨手背手心 若饮食劳役所伤其外证之显必在口必口失味必失谷味必腹中不和必不欲言纵勉强对答声 必怯 弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或无即阴证也外伤风寒则其外证必显在鼻鼻气不利声浊不清其言 壅盛有力而口中必和伤寒则面赤鼻壅塞而干伤风则鼻流清涕而已内经云鼻者肺之候肺气通于 天外伤风寒则鼻为之不利口者坤土也脾气通于口饮食失节劳役所得口不知谷味亦不知五味又 云伤食恶食伤食明矣 上辨鼻口 外伤风寒者故其气壅盛而有余内伤饮食劳役者其口鼻中皆气短促不足以息何以分之盖外 伤风 寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气拥塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发 一言必前轻而后重其言高其声壮厉而有力伤寒则鼻干无涕面拥色赤其言前轻后重其声壮厉而 有力者乃有余之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而后重高揭而有力 皆气盛有余之验也内伤食劳役者心肺之气先损为热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气 上喘懒语人有所问十不欲对其一纵勉强答之其气亦怯其气亦低是其气短少不足之验也明白如 此虽妇人女子亦能辨之岂有医者反不能辨之乎 上辨气少气盛 内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传里实方罢此又内外证之不同也 上辨头痛 内伤等病是心肺之气已绝于外必怠惰嗜卧四肢沉困不收此乃热伤元气脾主四肢既为热所 乘无 气以动经云热伤气又云热则骨消筋缓此之谓也若外伤风寒是肾肝之气已绝于内肾主骨为寒肝 主 筋为风自古肾肝之病同一治以其递相维持也故经言胆主骨膀胱主筋是也或中风或伤寒得病之 日便着床枕非扶不起筋骨为之疼痛不能动摇乃形质之伤经云寒伤形又云寒则筋挛骨痛此之 谓也
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