- 朱氏《痘疹传心录》
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（《六醴斋医书》）
疹
(一名痧子，又名麻子，又名 子）
朱氏济川曰：夫疹亦胎毒也，比痘稍轻，然中有脏腑之分，发因时气之击。（春温夏热秋凉冬寒，此四时之正气也，冬宜寒而反温，则阳气发泄太早，至春必发疹也，故经曰：冬居温暖，春必痘疹，又曰：少阳客胜则丹疹外发）证分虚实之异，治有补泻之殊。然其证之发也，类于伤寒，寒热头疼，目泪汪汪，鼻流清涕，呕吐泄泻，喘嗽喷嚏，谵妄溺涩，饮食不进，烦躁闷乱，睡卧不宁，此因阳火攻击，以致毒乘于脾，热留于心，而干于肺，盖肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出赖二脏以行其毒，惟利于发得透彻，则毒尽出皮肤，内热自清，则无患矣。所以疹之出必咳嚏衄血呕吐泄泻也。若其初发自头面先见，而至足为齐。头面淡红愈多为佳，其形若芥子细密，其色若桃花红活，隐见二三番，三四日渐没，人事安宁，饮食如常，二便清调，此其顺也。若亢热喘急，发不能出，或一出即没，或冒风没早，或虽出而紫黑无神，或淡白干枯，或身肢虽见，而头面不出，及加喘胀胸高，肩息，狂言谵语，或口鼻出血，搦手摇头，寻衣摸床，饮食不进，哕恶便秘，口出尸气，皆不治，若喘嗽烦闷，睡卧不安，二便坚闭，饮食不进，疹虽出而紫滞，乃毒火炽盛，治宜清解为主。若疹虽透而色淡白，干咳不续，减食便溏，精神疲倦，乃中气不足，宜固中气而兼清肺为主。一有正气不足，不能逐邪外出，致毒伏于内，喘胀而死，俗名闷疹也。间有风寒外袭，闭其腠理，或饮食停滞而气道窒塞，以致疹不易出，治宜疏利为主。论曰：微汗而邪无蓄，便清而毒无壅。且如肠胃结而疏利弗缓，腠理窒而发散毋迟，衄血而邪从衄解，利下而毒以利松，咽喉肿而降火为急，烦渴不已解毒为先。饮食减常须救胃，语言谵妄必清心。时令冷兮投辛热，时令凉兮用辛温，时令既温辛凉无阻，时方炎热辛寒可施。故曰：必先岁气，毋伐天和。然而为治之要先宜解散为主，解散则皮肤通畅腠理开豁，则毒尽透解，则无余邪之为后患。若不知解散，或药误温寒，或坐视犯禁，使邪不尽泄，留蓄于中，变证百出。或烦躁闷乱，泻利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛声哑，喘嗽痰涎，疔痈疮肿等证见矣。古人曰：治别虚实，法宜变通。所谓活泼泼地是神术也。
今人以疹为轻，不能调护，乃为风寒外束，及为生冷内伤，郁遏毒气，而不得外达。欲出不出或一出即没，反毒内攻噬脐何及。医者亦以为易治，孟浪用药而不知禁，往往误人，不为己咎也，可痛可惜。
疹之出有中腑之正疹，有风寒发疹，有厉毒发疹，有内伤发疹不可不辩。然中腑之正疹者辛凉而发之，风寒发疹者辛温而汗之，厉毒发疹者辛寒而清之，内伤发疹者苦平而利之也。
凡疹之出虽先以发散为贵，若表实不易透，或风寒壅遏者发解可也；若表虚自汗，疹毒易出而妄投之，岂免虚虚之祸乎，临疹当辩虚实不同一治。
凡出疹首尾慎不可用燥悍之药者，盖疹从肺始，肺属金而西兑，胜燥之方性勇悍而少柔，喜清润而畏燥烈，故曰疹要清凉，投清凉则升，用燥烈则亟。倘不得已而用麻黄桑皮等性燥之药，必须蜜炒，再加性润之药佐之，以折其悍气则可矣。若误用之则金愈燥烈，譬犹滔天之焰复添以油，岂有不毙之理哉。
钱氏论疹要清凉，以辛凉之药发之当矣。而昧者遂以清凉作寒凉看，始出便用芩连栀膏等以凉其邪热，眼见圜 之中疹儿殒殁相继者多矣。盖曰：疹者亦秽液之气也，伏藏于人身之中，初无形臭，必待风寒时气，鼓击而出，则汗解之宜也。辛散之宜也。其可以苦者坚之乎。寒者束之乎。经曰：邪气盛则实。邪既盛矣，非汗散由何而解，若以苦而坚其肌皮，以寒而束其毫腠，则欲出未出之疹邪，使之从何地而宣泄乎。乃致反戈内攻，喘胀闷乱而死者多矣。间有受毒之轻，感邪之浅，或邪毒出于大半，其暴烈之势稍衰者，亦从而侵蚀于喉舌而为疳，或留连于肠胃而为滞，延绵日久使儿悴弱而毙者亦多矣。凡用寒凉但可施于君相之令、炎夏之时，疹尽出之后亦当中病即止。若寒水之司严寒之令，疹未尽出而投之，则火为寒郁岂能发越乎。
附治验
一小儿身热喘嗽，呕吐不食，余谓疹症也。皆由风寒封闭腠理，故伏而不出。以麻黄葛根汤表之，得汗则皮肤通畅，疹透而症悉平矣。亦有表之无汗不透，或虽透即没，反加喘胀不治。
一儿身热咳嗽，疹出隐隐，医以疹药发之不见不没。余谓瘾疹也，由客受风寒郁而不散，非若中腑之正疹也，以芎苏散治之愈。
一女出疹，药用寒凉。又食生梨一二，疹即隐没，喘急胸满，面青肢冷，眼合，声呕，昏晕。余谓毒为寒郁，反毒内攻而然也。以麻黄汤加葛根紫苏甘草桔梗生姜服之，外以被覆得汗而苏，疹复出。喘甚于前，余谓骤用麻黄燥烈之药，致毒火盛而肺气热也，宜清润之，以甘草桔梗牛蒡前胡杏仁元参知母天花粉黄芩麦门冬治之，喘息而愈。
一儿身热，喘急腹胀。医云内伤外感，治之不效。召余，视其胸背隐隐赤色乃疹症也。
以麻黄葛根汤表之，疹虽见头面，不出即没而死。
一儿身热喘胀，人事不苏，口鼻出血，面色青白，干枯，余谓闷疹，不治。
一儿身热，疹出吐泻。余谓初出疹而吐泻者，乃阳火得泄，吉兆也。以升麻葛根汤表之，疹尽透而愈，亦有兼伤食吐利者，前方加消化之药。
一儿身热，头疼骨痛（伤寒症）咳嗽气急，（疹症也）哕恶不食，余谓伤寒而兼疹。发以百解散十神解毒汤治之，症平疹透愈。亦有症类如前医缓治之疹，虽透而色紫黑喘胀闷乱不治。
一儿疹半出，壮热喘胀，烦躁闷乱。余谓疹不尽透，邪毒内攻而然也。以麻黄甘草桔梗干葛荆芥前胡枳壳牛蒡治之。疹尽出，二三番渐没而愈。
一儿疹不易透，喘胀昏愦。余谓客冒风寒致毒郁而不易出。以桂枝汤加麻黄葛根前胡服之。又以防风煎汤一盆，置病患床下熏之，浓衾，汗出，疹毒尽透而愈。或以芫荽防风汤浴洗头面手足，为妙。又以苎麻蘸芫荽酒遍身戛之愈妙。
一儿汗出疹透喘急不止。余谓邪气壅盛。以炒黑麻黄杏仁甘草石膏治愈。
一儿疹出色紫，便秘溺赤，烦躁闷乱。余谓疹毒亢盛。以大柴胡汤利行三次，前症悉平愈。
一儿疹出弥盛，形如锦纹，而间有头粒，色赤，壮热烦躁，舌胎，便秘，全谓斑疹并行。
以调胃承气汤利之，又白虎汤合葛根汤治之愈。
一儿疹出紫色，喘嗽，哕泻不食。余谓疹毒亢盛。以解毒饮挑痧法愈。
一儿疹尽出，客冒风寒，没早，喘胀，不治。亦有急用麻黄桂枝汤而疹复见愈。
一儿元月发疹身肢隐见不振，而头面不出，面色青白，喘胀闷乱，右寸脉微。余谓正气虚不能逐邪上升于头面。宜补益而助升发为主，以麻黄桂枝汤加人参二钱水煎服，又以芫荽防风煎汤浴洗头面手足，疹透症平而愈。
一儿疹出色紫，便秘溺赤，烦躁闷乱。余谓疹毒亢盛。以大柴胡汤愈。
一儿疹正出，而恣食停滞，腹饱便秘，壮热谵语。余谓食壅而毒不化。以大黄枳实浓朴栝蒌仁甘草黄连利之。而尚喘嗽，壮热，脉迟肢冷。以附子理中汤又归芍六君子汤治之愈。
一儿疹虽出而喘胀便秘，壮热谵语。余谓毒壅不尽出。以黄连枳实栝蒌仁桑白皮地骨皮知母石膏人中黄治之愈。
一儿出疹误与酸醋闻之，声哑不清，竟尔终身痼疾。
君相司天之岁，时行发疹。凡治以清凉发解之剂无有不愈。若以燥悍药发之多有坏乱也。经曰：必先岁气，毋伐天和。正此谓也。
德按：每逢甲庚戊壬辰戌巳亥之年，少阳客气所胜，多见时行发疹，治宜宣毒发表为先。
一儿疹不易出，余以二仁膏服之疹即尽出而愈。
一儿疹出腹饱便秘。余谓内伤发疹。以承气汤下之愈。
一儿疹出紫色没早，喘急不嗽，通关嚏不，口张肩耸，胸高如龟，舌干唇燥，摇头搦手，面枯青白。余谓邪火炽盛而肺窍窒塞不通，不治也。故曰：喘而咳嗽者可疗，喘而不嗽者难医。
一儿疹虽出而咽喉呛水，舌胎唇燥。余谓毒留心胃。以黄连解毒汤加连翘牛蒡治之愈。
一儿疹出身热，咳嗽不止。余谓余毒乘金。以清金化毒汤愈。
一儿出疹，汗出喘甚。余谓，仲景曰喘而大热者，内热甚也。以麻黄杏仁石膏治之愈。
一儿夏月出疹不易透，无汗而喘，以麻黄汤加知母石膏黄芩治之愈。
一儿夏月出疹，身热头疼，喘嗽无汗。余谓风寒壅闭腠理。以升麻葛根汤加羌活白芷荆芥桔梗前胡知母治之出疹尽透，而但身热，以香薷饮而合化斑汤愈。
一儿夏月出疹热甚烦渴。余谓疹兼暑毒。以香薷饮合葛根汤治之愈。
一儿痘后出疹。众谓痘后正气未复，以补兼升发之剂，喘急而为闷疹不治。
一男子身热喘嗽，医以退热止嗽之剂，身凉喘甚，咽痛。余谓疹症，药误寒凉，毒为寒郁，而疹不出也。以麻黄桂枝汤加干葛治之冷汗微出，疹透而愈。
一儿疹邪不尽，身热喘嗽声喑。余以甘桔牛蒡汤加苏子前胡桑皮杏仁连翘治之愈。又
一儿症亦如前，余以甘桔牛蒡汤加杏仁知母元参前胡天花粉麦门冬淡竹叶治之愈。
一儿疹后身热，余以凉膈散治之愈。
一儿疹后干咳不续。余谓医过发散，致肺气虚耗。以小异功散加门冬五味子贝母桔梗治之愈。
一儿疹后干咳，便溏，减食。余谓中气亏耗。宜温补之，以六君子汤治之愈。
一儿疹后身热不已，午后尤甚。余谓疹出之后，阴分曾受煎熬，血必亏耗，乃血虚症也。
治当滋阴清火，此养阴退阳之义也。
一儿疹后咽喉肿痛。余谓余毒不解。以甘桔汤加牛蒡射干元参连翘知母治之，又葛槿散吹之而愈。
一儿疹后身热，烦渴不已。余谓虚烦。以竹叶石膏汤去半夏加干葛花粉治愈。
一儿疹后痰嗽口疳，身热腹饱。余谓补益太早。以清胃汤加腹皮枳壳治愈。
一儿疹后衄血不止，余以茅花煎浓汁服之愈，或用白茅根亦可。
一儿疹后壮热，咳嗽痰血。余谓毒留肺胃。以黄连黄芩山栀知母花粉元参人中黄愈。
一儿疹后壮热烦渴，利下鲜血不止。以白头翁汤治之愈。
一儿疹后利下脓血，里急后重。余谓毒入大肠。先以三黄丸利之，次黄连芍药汤治之愈。
一儿疹后滞下不止，饮食少进，脉缓肢冷。余谓脾胃气虚。用理中汤又归芍六君子汤治之愈。亦有不应药者，或噤口而死，或飧泄而死。
一儿疹后壮热羸瘦，烦躁闷瞀。余谓邪不尽解，而乘心肝。治以清解之剂愈。亦有不应药者，渐至皮毛枯槁，成为疳瘵，津液干涸而卒。
一儿疹后壮热干咳，烦渴便秘。余谓疹邪不解。以三黄汤利之，又以知母门冬前胡元参黄连当归天花粉淡竹叶治之。热虽退而咳渴不止。余谓肺气受伤而津液不足。以参苓门冬五味贝母陈皮甘草桔梗花粉知母治之渐愈。
一儿症亦如前但热不退，渐至肌肉消瘦，面色枯白，哕恶泄利。余谓疹后疳劳，不治。延至六旬而殁。
一儿疹后干咳便溏，身热羸瘦，皮毛枯悴。余谓疹后疳瘵之症。以小异功散加贝母黄连青蒿地骨皮龙胆草芍药治之渐愈。亦有不应药渐为慢脾风而死。
一子新婚出疹后痰嗽不已，众谓余毒不尽，用清解药而痰愈炽。余谓阴亏而火炎无制，故午后潮热而咳甚也。治宜壮水为主，以六味地黄丸料加麦冬知母治之愈。又一妇出疹症亦如前，余以前方加当归治之愈。
一儿疹后两目赤肿，壮热烦渴。余谓毒不尽解，乘于肝胃。以清胃解毒汤治之愈。每有延绵失治，或瞽或瞎。
一儿疹后疮痍遍体，壮热躁烦。余谓疹毒不尽。先以葛根汤加荆防发之，又犀角地黄汤治之愈。
一儿疹后走马牙疳，龈溃穿鼻，诸药不效。（德按：或恐梅花疳毒）余以黄牯牛粪，后尖瓦上 存性， 人中白黄柏为末，等分和匀吹之，溃窍渐长，龈齿俱生而愈。
一儿疹邪不尽发为疔毒。余谓痧疔也。治同痘疔。又一儿疹毒不解发为肿痈。余谓痧痈也。治同痘痈。
一儿疹后干咳不已。余谓疹时过于解散，肺气虚耗，宜补脾肺为主，不信，只以清火止嗽药，其背渐驼，腿足细小，终身痼疾。亦有嗽久而胸高肿满，状如龟胸。启云先生曰：疹后久嗽则金衰，金衰不能生肾水，肾主骨髓，肾无生气则骨枯而髓减，风寒乘虚而入于髓，其邪凝滞故腰脊不举而为斯疾也。治法先以防风散其邪，又八味地黄丸，加人参 杜仲 牛膝当归 石斛 何首乌 米仁 菟丝子 萆 鹿茸蜜丸，又以驱风壮筋活血膏贴其凸处，又灸肺俞穴。（第三椎骨下各开一寸半）膈俞穴（第七椎骨下各开一寸半）一儿患此，余诊右脉缓弱，谓脾肺不足，先以人参白术茯苓陈皮甘草贝母当归芍药米仁石斛水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足渐而生肉，背驼稍愈，但不能脱然如故。
盖疹后当避风寒，节饮食，以保脾土为上，若有虚实为之补泻，不可因循苟且以致变坏也。其鸡肉荤腥咸酸辛辣宜过七七期方渐与食。故曰鸡肉早飧，岂免脾泄之患；咸酸不禁，难免哮喘之 。一或不慎终身痼疾，为父母者当加谨焉。
附妇人出疹治验
凡孕妇出疹，恐热毒内蒸而胎受伤，当以清热安胎而兼解散之剂，使胎无虞而疹易解也。故曰疹与痘不同，痘宜内实，若胎落而母亡；疹宜内虚，故胎去而母存。虽云胎去而母存，孰若子母两全之为妙。业是者当识此。
一孕妇出疹，热甚而触动其胎，胎堕而去血过多，疹虽没而燥热烦喘，昏愦闷绝。余谓血脱也。当益其气，以理中汤而苏，又以人参一两当归五钱阿胶炮姜荆芥艾叶，又随症调理愈。
一孕妇出疹，热极烦闷。医以清热安胎之剂，而热甚。余谓《心鉴》曰：凡孕妇发疹，热极不退者，内实故也。必下其胎，坠胎下疹，即随热内解，母命可存。否则热甚喘胀，子母难全。不从余治，果如而毙。
一孕妇疹出热盛，小腹痛而漏血。余谓热盛触动其胎。以升麻葛根汤加荆芥紫苏条芩当归川芎阿胶白术陈皮砂仁治之，血止愈。亦有不同前治，胎堕而子母俱亡，或子亡母存。
一产妇疹不易出，热甚而去血不已。余谓产后气血不足，不能拘毒尽外解。以麻黄葛根汤加当归阿胶荆芥白芷人参治之，血止疹尽透，调理而愈。
一娠妇疹不易出，热极闷乱，喘胀。余谓疹热危剧，必不能两全，宜下其胎，胎去而母存矣。以表散而兼堕胎药，其胎堕下疹透热退而愈。
一妊妇疹出热盛，堕胎而难产。余以鱼胶三寸烧灰存性，麝香一分，共研末，好酒调下即产。若难之甚，横生逆产，用鱼胶一尺制如前法，虽其胎立下但不能活矣。
一妇人疹后咳嗽，夜热早凉，面白少神，肌瘦唇赤。咸谓气血不足，用八珍汤不效。余审其疹后房劳不慎，用六味地黄汤合生脉散，又独处百日愈。
又一妇疹后房劳不慎，渐为虚怯枯涸告毙。
发斑
斑者，斑如锦纹，红色而无头粒也。乃热毒郁遏，煎熬阴血，血得热而不解，浮于肌肉为斑，足阳明主之。《活人书》曰：伤寒下之太早，热气乘虚入胃，故发斑；下之太迟，热留胃中，亦发斑；阳症用热药过多，胃热焦烂亦发斑。有内伤胃气极虚，火游行于外亦发斑也。斑色红活者顺，赤斑者热毒盛也，青斑黑斑者逆也。治法清解为上，不可表汗，若汗之重，令开泄，更增斑烂也。《病机》曰：斑疹固有阴阳轻重，皆从火化。急则治标，缓则治本。阳症可清热化斑，阴候宜调中温胃。
附治验
一儿发斑，余以荆防败毒散治之愈。又发斑咽痛，加牛蒡连翘元参愈。
一儿发斑，赤色烦躁，便秘溺涩。余谓热毒壅盛。以黑奴丸微利之愈。
一儿发斑，身热，口舌干燥。余以化斑汤加小柴胡黄连治之愈。
一儿发斑赤色，腹胀痛便秘。余谓内伤发斑。以调胃承气汤下之。身冷，脉沉，肢厥。以附子理中汤六君子汤量而用之。
一儿夏月发斑。余谓暑毒发斑。以化斑汤合香薷饮治之愈。
一儿发斑，呕吐利下，目赤口疮。余以黄连橘皮汤治之愈。
一儿发斑、狂烦、面赤、咽痛。余以栀子仁汤治之愈。
一儿夏月发斑咽痛。余谓毒壅咽喉。以升麻元参甘桔牛蒡治之愈。
一儿夏月发斑疹，热盛狂烦。余谓温毒发斑。以五瘟丹治之愈，或用黄连陈皮汤治之愈。
一儿发斑身热，头疼咳嗽。余谓风热发斑。以芎苏散又葛根汤治之愈。
一儿发斑赤色。余谓胎毒发斑。以犀角解毒汤治之，又砭出紫血愈。亦有毒气内攻喘胀而卒。
一儿发斑丹色。余谓胎毒而发。以磁锋刺血。以犀角大青汤治之，渐退解愈。
一儿痘后发斑紫色，身热便秘。余审病原顺候。医妄用温补药致毒蓄而使然也。以四顺清凉饮利下，又解毒化斑之剂而愈。
水痘
盖水痘由红点而水 ，有红盘，水 而脓 结 ，但其形 斜，非正疮痘也。然小儿肌肉嫩薄，尤多此症。皆由伤风寒热，邪郁于肌表，不能作汗而解，发为水痘也。当审其稀密轻重而治之。初起时宜升发之，为水 宜解散之，脓成宜敛之。亦有夹疹而出，或有夹正痘而出者；不可不辨。
附治验
一儿水痘不易生长，壮热烦躁。以百解散得微汗愈。
一儿出水痘，不作浆而 结干枯，身热烦躁。余谓倒陷也。皆由风寒壅窒腠理，失于解散故也。以葛根汤加荆防翘蝉木通治之，肿退遍身红点，余谓余毒发疹，用荆防解毒汤愈。
一儿夏月出水痘稠密间多黑陷，烦渴，便秘，壮热。余谓热毒太甚，以三黄丸利之，又香薷饮合黄连解毒汤治之愈。
一儿水痘结疔于上龈，溃齿穿鼻。余谓痘时失于解散，毒乘阳明。以清胃汤合解毒汤愈。
一儿水痘失于解散，痘或脓疮不敛。余以绵茧散敷之，又收欤解毒之剂愈。
又有风块游走遍体，或赤，或白，或痒，或痛，由风热淫毒蕴于气血，相搏而生，也用升麻葛根汤加荆防薄荷治之。
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