内外因第九
    浮沉迟数,辨内外因。外因于天,内因于人。
    天有阴阳,风雨晦明,人喜怒忧,思悲恐惊。
    外因之浮,则为表证。沉里迟阴,数则阳盛。
    内因之浮,虚风所为。沉气迟冷,数热何疑。
    浮数表热,沉数里热。浮迟表虚,沉迟冷结。
    表里阴阳,风气冷热。辨内外因,脉证参别。
    脉理浩繁,总括于四。既为提纲,引申触类。
    在表则浮,在里则沉。迟则为寒,数则为热。固一定不易之理,而因则有二焉。
    此内外之不可不辨也。外感六淫,因之于天。内伤七情,因之于人。六淫者,天之阴阳风雨晦明也。即《左传》医和所云∶阴淫寒疾,阳淫热疾,风淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾也。淫者,淫佚偏胜。久而不复之谓。故阴淫则过于清冷,而阳气不治,寒疾从起,如上下厥逆,中外寒栗之类。阳淫则过于炎燠,而阴气不治,热疾从起,如狂谵烦渴,血泄浸淫之类。风淫则过于动摇,而疾生HT 末,如肢废毛落、 习螈 之类。雨淫则过于水湿,而疾生肠腹,如腹满肿胀,肠鸣濡泻之类。晦淫则过于昏暗,阳光内郁,而成惑疾,如百合狐惑,热中脏燥之类。明淫则过于彰露,阳光外散,而成心疾,如恍惚动悸,错妄失神之类。七情者,人之喜怒忧思悲恐惊也,即所谓七气。而巢氏《病源论》,以劳气易惊气,又增寒热二气,广为九气。若配四时五脏,则又只言五气。如《素问·阴阳应象大论》云∶天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏,化五气,以生喜怒悲忧恐是已。据巢氏言九气之状,谓怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收聚,热则腠理开而气泄,忧则气乱,劳则气耗,思则气结。怒气上者,怒则气逆,甚则呕血及食,故气上矣。喜气缓者,喜则气和,营卫通利,故气缓矣。悲气消者,悲则心系急,肺布叶举,使上焦不通,营卫不散,热气在内,故气消矣。恐气下者,恐则精却,精却则上焦闭。闭则气还,还则下焦胀,故气下矣。寒气收聚者,寒则经络涩滞,故气收聚矣。热气泄者,热则腠理开窍,营卫通,故汗出而气泄矣。忧气乱者,忧则心无所寄,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳气耗者,劳则喘且汗,内动外泄,故气耗矣。思气结者,思则身心有所止,气留不行,故气结矣。是谓九气,而七气即在其中。虽皆内因,而为病则有二种。一种因感触情境,气久不散,着而为病者,病生于情也。一种因五行之盛衰,五脏之虚实,互相胜复,病中见情者,情生于病也。病生于情者,如《素问》阴阳应象大论云∶喜怒伤气,寒暑伤形。
    暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形。喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。又曰∶东方生风,在声为呼,在变动为握,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒。南方生热,在声为笑,在变动为忧,在志为喜。喜伤心,恐胜喜。中央生湿,在声为歌,在变动为哕,在志为思。思伤脾,怒胜思。西方生燥,在声为哭,在变动为咳,在志为忧。忧伤肺,喜胜忧。北方生寒,在声为呻,在变动为栗,在志为恐。恐伤肾,思胜恐。又《灵枢》口问篇云∶夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处。大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经脉厥绝,脉道不通。阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次,乃失其常。又《素问》玉机真藏论云∶忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虚,则肾气乘矣。怒则肝气乘矣。悲则肺气乘矣。恐则脾气乘矣。忧则心气乘矣。又《灵枢》本神篇云∶怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏。愁忧者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破 脱肉。脾忧愁而不解则伤意,意伤则 乱,四肢不举。肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,当人阴缩而筋挛,两胁骨不举。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,皮革焦。肾盛怒而不止则伤志,志伤则善忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸。恐惧而不解则伤精,精伤则骨 痿厥,精时自下。又《素问》调经论云∶喜怒不节,则阴气上逆。上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。喜则气下,悲则气消,消则脉虚空。因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。又《素问》痿论,岐伯曰∶悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动。发则心下崩,数溲血也。又曰∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿及为白淫。又《素问》遗篇云∶人忧愁思虑即伤心。恚怒气逆,上而不下即伤肝。又《灵枢》邪气脏腑病形篇云∶愁忧恐惧则伤心。又《灵枢》口问篇云∶口鼻者,气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开。
    液道开,故涕泣出焉。又寿夭刚柔篇云∶忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃病脏。又《素问》血气形志篇云∶形乐志苦,病生于脉。形乐志乐,病生于肉。形苦志苦,病生于咽嗌。形数惊恐,经络不通,病生于不仁。又《素问》疏五过论云∶尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精,五气流连,病有所并。又云∶暴乐暴苦、始乐后苦,皆伤精气。精气竭绝,形体毁沮。暴怒伤阴,暴喜伤阳。
    厥逆上行,满脉去形。愚医治之,不知补泻,不知病情。精华日脱,邪气乃并。又曰∶故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿为挛。又《素问》生气通天论云∶阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。又通评虚实论云∶隔则闭绝,上下不通,则暴怒之病也。又《灵枢》刺节真邪篇曰∶饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下留于睾。又《素问》经脉别论曰∶有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。惊而夺精,汗出于心。疾走恐惧,汗出于肝。此皆病生于情也。情生于病者,如《素问》金匮真言论曰∶东方色青,入通于肝,开窍于目,藏精于肝,其病发惊骇。又《素问》调经论曰∶血并于阴,气并于阳,故为惊狂。又曰∶血并于上,气并于下,心烦惋善怒。
    血并于下,气并于上,乱而喜忘。又宣明五气篇曰∶胃为气逆、为哕、为恐。又云∶胆为怒。又云∶精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐。又云∶阳入之阴则静,阴出之阳则怒。又《素问》调经论曰∶神有余则笑不休,神不足则悲。又曰∶血有余则怒,不足则恐。又《灵枢》行针篇曰∶多阳者多喜,多阴者多怒。又《素问》解精微论曰∶水之精为志,火之精为神。水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。故谚言曰∶心悲名曰志悲。又《灵枢》本神篇曰∶肝藏血,血舍魂。肝气虚则恐,实则怒。又云∶心藏脉,脉舍神。心气虚则悲,实则笑不休。又玉机真藏论曰∶春脉太过,则令人善怒。又《素问》脉解篇云∶阳明所谓甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。又曰∶少阴所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相薄,故恐也。又曰∶肝气当治而未得,故善怒。善怒者,名曰煎厥。又《灵枢》根结篇曰∶厥阴为阖,阖折即气绝而喜悲。又《素问》缪刺篇曰∶邪客于足少阴之络,令人无故善怒,气上走贲上。又《素问》生气通天论曰∶俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。又《灵枢》五变篇曰∶此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬。
    其心刚,刚则多怒,怒则气上逆。胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热。热则消肌肤,故为消瘅,此言其人暴刚而肌肉弱者也。又《素问》痹论曰∶心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。又曰∶肝痹,夜卧则惊。此皆情生于病也。故病生于情者治其情,如喜胜悲,悲胜怒之类。情生于病者治其病,如平肝怒解,温胆悸宁之类。外因之邪自表而入。当其在表,正气应之,其脉必浮。若见沉脉,邪已去表而入里矣。若脉不及四至,名曰迟。迟则邪在阴分,主冷。过于四至,名曰数。数则邪在阳分,主热。内因之邪,自内而生,如暴喜、卒惊。暴怒阳气浮越,脉应之而浮,其中必虚。如今之暴怒蹶仆、卒惊晕倒、大喜伛痛如中风状,而非外来之风,此即所谓虚风也。若忧思悲恐,久积沉郁,脉应之而沉,以无虚浮风象,故直指曰气耳。迟则为冷。若脉迟,不论因于何气,皆主冷也。数则为热。若脉数,不论因于何气,皆主热也。数皆主热。若浮而得之,不论何因,其热在表。沉而得之,其热在里。迟既主冷,若浮而得之,不论何因,其冷在表而虚。沉而得之,其冷在里而结。外因之表里阴阳,内因之风气冷热,非参以脉,则不能分别。然而脉理浩繁,能提括其纲,自可条析其目,但以浮沉迟数四者而触类焉。则引彼可以证此,申此可以例彼,而诊家之精义,思过半矣。


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