- 卷十二 积聚脉证第七十二 积聚脉证第七十二
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五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。
《难经》五十五难曰∶积者，阴气也。聚者，阳气也。阴沉而伏，阳浮而动。又曰∶积者，五脏所生。聚者，六腑所成。越人以阴阳分脏腑。既分脏腑，自有五六之名。但历考《灵》、《素》积聚 瘕之类，亦不全以脏腑分也。如《灵枢·百病始生篇》云∶积之初成，必先身形自虚，而后外邪中伤，始于皮肤、腠理、毛发，次络脉，次经脉，次输，次伏冲，次肠胃，次肠胃之外，募原之间。此言邪气自浅入深之常道也。然亦有不必传至极处。邪之所在，无论浅深，若有积留，即积于彼。故本篇岐伯又曰∶或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫 ，不可胜论。后复详言留着成积之病状，曰∶其着孙络之脉而成积者，其积往来上下。臂手孙络之居也。浮而缓，不能句积而止之。故往来移行肠胃之间。水凑渗注灌，濯濯有音。有寒则 胀满，雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居。饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饮食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋。饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动。发手，则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。又云∶积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。又云∶厥气生足 ， 生胫寒。胫寒，则血脉凝涩。血脉凝涩，则寒气上入于肠胃。入于肠胃，则 胀。 胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。又云∶卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外。肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又云∶卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆。气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。最后黄帝始曰∶其生于阴者奈何？岐伯曰∶忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此五脏之五伤也。虽不详言成积之状，谓之五脏所生可也。谓之即成肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚，五积之因亦可也。据本篇全文，及《素问·脉要精微论》云∶推而外之，内而不外，有心腹积也。又五脏生成论云∶赤，脉之至也，喘而坚。
诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。（赤乃其色。色赤而脉喘坚，则知病为心痹。下文仿此。）白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支 ，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。黑，脉之至也，上坚而大，有积气在少腹与阴，名曰肾痹。又平人气象论云∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。又云∶盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。又大奇论云∶肾脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。又云∶三阳急，为瘕。又《灵枢》邪气脏腑病形篇云∶心脉微缓，为伏梁，在心下。肝脉微急，为肥气，在胁下，若覆杯。肾脉微急，为沉厥奔豚。又卫气篇云∶积痛可移者，易已也。积不痛，难已也。又《难经》十八难云∶诊在右胁有积气，得肺脉结脉。结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺脉而右胁有积者何也？然肺脉虽不见，右手脉当沉伏。又《脉经》云∶脉迟而涩，中寒有 结。又云∶弦急疝瘕，小腹痛，又为癖病。又云∶弦小者寒癖。由是观之，则脉之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、迟也、涩也、实也、数绝也、沉横也、结伏也、长而左右弹也，是皆阴寒敛实之脉。则知积之成也，亦多属阴寒阴寒则不能温散，而易于凝着。始则毫厘之留，日以增益，如堆然。久久则小者大，软者坚，虚者实，无形者有形。越人言其始发也，有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。又云∶积者，阴气也。又云∶阴沉而伏，皆中的之语。
聚则不然。越人谓聚者，阳气也，六腑所成。又云∶阳浮而动，病发无根，痛无常处。夫无根无常，则气不留止。偶与气血相搏，则邪正相干。气聚而痛，气散则解，非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲，疝 瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等证，皆聚之类也。古人论积聚，分脏腑者，亦不过以沉伏留止不移者属阴，阴则为脏，浮动聚散不常者属阳，阳则为腑耳。治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作工夫也。其脉实强者，阳脉也。一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实。从腑从阳，故曰生。其脉沉细者，阴脉也。一以征邪气之深入，一以征元本之衰微。从脏从阴，故曰死。以上积聚二证，楫引灵素难经金匮诸书，其病因病状，可谓详且悉矣。但言证处，不斩然，亦不全属一证。故虽有成方，不能插入。今历观积聚之由，似宜温行，不宜寒敛，似宜运动枢机，不宜专尚攻克。是选名方十九首，以便择用焉。
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