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卷十三 痈疽脉证第七十四 痈疽杂述
    《鬼遗方》云∶痈之痛,只在皮肤之上。其发如火焚茅。初如黍米,三两日如掌大,五七日如碗大。即易治。如肿冷,(热不外发。)发渴,(邪热在内。)发逆,(邪攻里而呕。)治之难愈。又云∶疽发如小疖,触则彻心痛,四边微起如橘皮孔,色红赤,不全变,脓水不甚出。至七八日,疼闷喘急。若始肿高,五七日忽平陷,此内攻之候也。又云∶痈疽有三等。毒瓦斯浮浅,属腑。毒瓦斯沉深,属脏。毒瓦斯猛烈而行经络,或浅或深无定,五脏六腑,皆受五毒,难为调理。惟宜于痈疽诸处,不问虚实,高肿起盛,光泽疼痛,只在皮肤之上,热急胀满,或有痒疼,别无恶候。初用温药平气,次用排脓发穴。(治痈所谓平气者,乃犀角饮之类。其方用犀角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂,皆发表之药也。所谓发穴者,乃棘针之类,用皂角刺为君,甘草、川芎、乳香为佐使,亦托里之药也。然不若洁古、东垣诸方发表托里为稳当。)疽发诸处,不拘大小,唯起在背。广一尺、二尺、三尺,皮浓紫黑,高肿不常,内疼如锥刺攻击,满闷应四肢重疼,前心亦痛,余处发犹可。惟虚处及近筋骨处,若脓毒未溃,即伤烂筋骨肉。损为疽者,属五脏毒瓦斯深沉,气伏坚实。不宜缓治之,须内实五脏,外透皮肤,令软匀和。即脓透,宜用内托实脏气之药,排脓匀气乃可,不比痈之毒瓦斯浅也。毋一类治之。
    凡一切疮肿,见有内攻之候,急以内托散及内补汤药,补填脏腑令实,最怕透膜,膜穿十无一生矣。娄全善云∶痈之邪浅。其稽留壅遏,独在经脉之中,而专攻于外。故初发时,自表便发热,患处便如碗如盆,高肿而痛甚者。纵欲下陷,缘正气内固,不肯受,故或便秘,或发渴、发逆以拒之。是以骨髓终不焦枯,五脏终不伤也。疽之邪深,其稽留壅遏,内连五脏而不专攻于外,故身体或无热,患处或不肿。毒甚者,声嘶气脱,眼黑眼小,十指肿黑如墨,多死也。治之之法,痈之初发,当以洁古法为主。表者散之,里者下之,火以灸之,药以敷之。脓未成者,必消脓。已成者,速溃。又当以《鬼遗方》为主,补填脏腑令实,勿令下陷之邪蔓延。
    外以火灸,引邪透出,使有穴归着而不乱,则可转死为生。今外科不分痈疽,一例宣热拔毒。外以五香耗其气,内以大黄竭其血。终不能自悟其药之非。惜哉!《集验》云∶痈疽之名虽多,而其要则二,阴阳而已。发于阳者,为痈,为热,为实;发于阴者,为疽,为冷,为虚。故阳发,则皮薄色赤肿高,多有椒眼数十而痛;阴发,则皮浓色淡肿硬,状如牛颈之皮而不痛。又有阳中之阴,似热而非热,虽肿而实虚。若赤而不燥,欲痛而无脓,既浮而复消,外盛而肉腐。阴中之阳,似冷而非冷,不肿而实,赤微而燥,有脓而痛,外虽不盛而内实烦闷。阳中之阴,其人多肥,肉紧而内虚。阴中之阳,其人多瘦,肉缓而内实。而又有阳变而为阴者,草医凉剂之过也;阴变而为阳者,大方热药之骤也。然阳变阴者,其证多,犹可返于阳,故多生。阴变为阳者,其证少,不能复为阴矣,故多死。然间有生者,此医偶合于法,百中得一耳。观此,则痈与疽但有阴阳深浅内外虚实之分,而无大小之别。精要乃谓二寸至五寸为痈,五寸至一尺为疽者,谬矣。凡痈疽之脉沉实,发热烦躁,外无赤痛,其邪深在里,宜先疏通以绝其源。浮大数, 肿在外,当先托里,恐邪入内。不沉不浮,内外证无,知其在经,当和荣卫。身无热而脉数者,内有痈脓。数脉不时见,当生恶疮。
    诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上热者为有脓,不热者为无脓。
    人身之有经络,犹地理之有界分。治病不知经络,犹捕贼不知界分,其能无诛伐无过之咎乎?况手足十二经络,有血气多少之分。如手少阳三焦、足少阴肾、太阴脾,多气少血。手厥阴心包络、手太阳小肠、足太阳膀胱,多血少气。手阳明大肠、足阳明胃,多气多血。此其大较也。多血少气者易愈,多气少血者难疗。气多之经,可行其气。血多之经,可破其血,不可执一也。
    疮疡有五善七恶。动息自宁,饮食知味,一善也。便利调匀,二善也。脓清肿消,不臭,三善也。神采精明,语声清爽,四善也。体气和平,五善也。烦躁时嗽,腹痛渴甚,或泄利无度,小便如淋,一恶也。脓血大泄,肿 尤甚,脓色臭败,痛不可近,二恶也。喘粗短气,恍惚嗜卧,三恶也。目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上看,四恶也。肩背不便,四肢沉重,五恶也。饮食不下,服药而呕,食不知味,六恶也。声嘶色败,鼻青赤,面目四肢浮肿,七恶也。五善见三则瘥,七恶见四则危。《元戎》云∶疮疡自外而入者,不宜灸。自内而出者,宜灸。外入者,托之而不内。内出者,接之而令外。故经云∶陷者灸之。灸而不痛,痛而后止其灸。
    灸而不痛者,先及其溃,所以不痛。而后及良肉,所以痛也。灸而痛,不痛而后止其灸。灸而痛者,先及其未溃,所以痛。而次及将溃,所以不痛也。凡人初觉发背,欲结未结,赤热肿痛,先以湿纸覆其上,立视候之。其纸先干处,即是结痈头也。
    取大蒜切成片,如当三钱浓薄,安于头上,用大艾炷灸之。三壮即换一蒜片。痛者,灸至不痛。不痛者,灸至痛时方住。最要早觉早灸为上。一日、二日,十灸十活。
    三日、四日,六七活。五、六日,三四活。过七日,则不可救矣。若有十数头作一处生者,即用大蒜研成膏,作薄饼铺头上,聚艾于蒜饼上烧之,亦能活也。若背上初发赤肿一片,中间有一片黄粟米头子,便用独蒜,切去两头,取中间半寸浓薄,正安于疮上,着艾灸十四壮,多至四十九壮。又头为诸阳所聚,艾炷宜少而小。若少阳分野,尤不可灸。灸之多致不救。亦有因灸而死者,盖虚甚孤阳将绝,其脉必浮数而大,且鼓,精神必短而昏,无以抵当火气,宜其危也。方书治痈疽,用针烙者,乃用圆针如箸,如纬铤大,头圆平,长六七寸,一样二枚,蘸香油于炭火中烧红,于疮头近下烙之。宜斜入向软处,一烙不透,再烙必得脓也,总要用得其宜。
    若毒深针浅,脓不得出。毒浅烙深,损伤良肉。不当其所,他处作头。此皆不能愈疾,反增痛苦,又有用砭镰者,此血实者宜决之。砭镰者,瓷锋之类。未熟而决,以泄其毒,不可太深。所谓刺皮无伤肉,不可轻用。又有敷贴之法。初生之疮,肿似有头而未起,即当贴温热药,引出热毒。火就燥之义。若疮肿初生即高起,四畔赤,宜捣生寒药贴之,折伏其热势,驱逐其邪恶,扑火之义。大抵敷贴之法,欲消散肿毒,疏通血脉。寒热错综,皆期于不成脓也。又有用淋洗法。疮肿初生,一二日不退,须用汤水淋射之。其在四肢者,泻渍之。其在腰腹及背者,淋射之。其在下部委曲者,淹渍之。无非疏导腠理,通调血脉,使无凝滞耳。


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