- 卷之二十八
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[卷之二十八·痘疮门] 脉法
仁斋云小儿三部脉洪数往来大小不应指而疾速者为痘疮丹溪以耳后有红筋赤缕者为痘
[卷之二十八·痘疮门] 论小儿痘疮受病之由
陈文中曰小儿在胎之时乃母五脏所养成形也其母不畏禁忌恣意所欲加添滋味好啖辛酸或食毒物其气抟于胞胎之中所以小儿在胞胎之时受得此毒名曰三秽液毒今痘疮者是三秽液毒所出也丹溪云其始发与伤寒相类故发热烦躁脸赤唇红身痛头疼乍凉乍热喷嚏呵欠咳嗽痰涎有因伤风伤寒而得者有因伤食呕吐而得者有因跌扑惊恐蓄血而得者或为撺眼噤牙惊搐如风之证或口舌咽喉肚腹疼痛之状疮从口腹中出故痛耳或为烦躁狂闷谵语之形或自汗或下利或发热或不发热证候多端卒未易辨亦须以耳冷足冷冷验之盖谓疮疹属阳肾脏无证耳与足俱属于肾故肾之部位独冷也然五脏三液所发各有一证心为红点以心主血色赤而小肝为水泡以泪出如水色赤而瘥大肺为脓泡以涕稠浊色白而大脾主结痂其色微黄惟肾不容毒归肾变黑则死矣大抵天地万物遇春而生至夏而长乃阳气熏蒸故得生成者也今痘疮之病脏腑调和血气充实自然易出易靥盖因外常和暖内无冷气之所由也故曰春夏为顺秋冬为逆此言大略耳凡先发搐而后痘者生疮已瘥而后风者死或吐或泻者死先发热自利而后疮出者存疮已发而后泄泻不止者亡疮黑而忽泻脓血痂皮者顺腹中有疮也泻血而水谷不消者逆脾胃虚也或泻血而疮坏无脓者死胃烂也钱氏曰一发便出尽者重疮夹疹者半轻半重出稀者轻外黑里白者微重也外白里黑者大重也疮端里黑如针孔者势剧也青干紫陷睡昏汁出不止燥热渴胀啼喘大小便不通者困也调护之法解毒和平安表而已虚者益之实者损之冷者温之热者平之是为权度借喻而言譬如龙炊之法但欲其松耳亦须谨避风寒使之气体和通其于粥饵则勿令饱而气实饥而内虚如此在疮家垂意焉
[卷之二十八·痘疮门] 论疮痘首尾不可汗下
钱氏疗疮疹证候惟用温凉之剂治之又戒云不可妄下及妄攻发盖毒发于表如苟妄汗则荣卫一虚重令开泄转增疮烂由是风邪乘间变证者有之毒根于里如苟妄下则内气一虚毒不能出而返入焉由是土不胜水变黑归肾身体振寒耳反热眼合肚胀其疮黑陷十无一生汗下二说古人所深戒以此观之疮疹证状虽与伤寒相似而其治法实与伤寒不同伤寒从表而入里疮疹从里而出表故也其或气实烦躁热炽大便秘结不通者宜略与疏之若小便赤少者分利之则热气有所渗而出凡热又不可骤遏但轻解之若无热则疮又不能发越也
[卷之二十八·痘疮门] 论痘疮服热药之误
丹溪曰读前人之书当知其立言之意苟读其书而不知其意求通于用不可得也痘疮之论钱氏为详历举源流经络分明表里虚实开陈其施治之法而又证以论辨之言深得着书垂教之体学人读而用之如求方圆于规矩较平直于准绳引而伸之触类而长之可为无穷之应用也今人不知致病之因不求立方之意仓卒之际据证检方漫尔一试设有不应并其书而废之不思之甚也近因局方之教久行素问之学不讲抱疾谈医者类皆喜温而恶寒喜补而恶解利忽得陈氏方论皆燥热补剂其辞确其文简忻然用之翕然信之遂以为钱氏不及陈氏远矣或曰子以陈氏方为不足欤曰陈氏方诚一偏论虽然亦可谓善求病情者其意大率归重于太阴一经盖以手太阴属肺主皮毛也足太阴属脾主肌肉肺金恶寒而易于感脾土恶湿而无物不受观其用丁香官桂所以治肺之寒也用附子半夏所以治脾之湿也使其肺果有寒脾果有湿而兼有虚也量而与之中病则止何伤之有今也不然徒见其疮之出迟者身热者泄泻者惊悸者气急者渴思饮者不问寒热虚实率投木香散异功散间有偶中随手获效设或误投祸不旋踵何者古人用药制方有向导有监制有反佐有因用若钱氏方固未尝废细辛丁香白术参等率有监制辅佐之药不专务于温补耳然其用凉药者多而于辅助一法略开端绪痴人之前不可说梦钱氏之虑至矣亦将有一候达者扩充推展而用虽然渴者用温药痒蹋者用补药自陈氏发之迥出前辈然其多用桂附丁香等燥热恐未为适中也何者桂附丁香辈当有寒而虚固是的当虚而未必寒者其为害当何如耶陈氏立方之时必有挟寒而痘疮者其用燥热补之固其宜也今未挟寒而用一偏之方宁不过于热乎予尝会诸家之粹求其意而用之实未敢据其成方也试举一二以证之从子六七岁时患痘疮发热微渴自利一小方脉视之用木香散每贴又增丁香十粒予切疑焉观其出迟固因自利而气弱察其所下皆臭滞陈积因肠胃热蒸而下也恐非有寒而虚遂急止之已投一帖矣继以黄连解毒汤加白术与十帖以解丁香之热利止疮亦出其后肌常有微热而手足生痈疖与凉剂调补逾月而安又一男子年十六七岁发热而昏目无视耳无闻两手脉皆豁大而略数知其为劳伤矣时里中多发痘者虽不知人与药则饮与粥则食遂教参当归白术陈皮大料浓煎与之饮至三十余帖痘始出又二十余帖则成脓泡身无全肤或曰病势可畏何不用陈氏全方治之余曰此但虚耳无寒也只守前方又数十余帖而安后询其病因谓先四五日恐有出痘之病遂极力樵采连日出汗甚多若用陈氏全方宁无后悔至正甲申春阳气早动正月间邑间痘疮不越一家率投陈氏方童幼死者百余人虽由天数吾恐人事亦或未之尽也按钱氏论痘疮形色轻重困剧而用药已具其端绪矣至洁古又辩所兼之证及候音声察形气为病而处治之法可谓详悉但世俗不深味其意反有疑似丹溪先生所以言之喋喋也大抵世俗喜温而恶寒将钱氏之法推充多疑似如云不可妄下盖妄之一字戒慎之意当有可下之理也若疮疹初发有因里实而出不快渴而脉数便秘烦躁不下可乎有将靥之际里实而渴便秘身热不可下乎或云首尾俱不可下或指上吐下泻也但自病体虚实不等时令中法治之异要当适中病情尔故钱氏云看时月此句关系甚妙如冬月盛寒便难例用凉剂且小儿痘疮本五脏之毒所发非止属诸痛痒疮皆出心火之比故陈氏方一出亦多获效今人用钱氏方亦有致误者盖不善用兵之过非制法者之过也宜求平立方本旨矧岁气时临灾青浅深不同小儿体有虚实之异用药不可轻举详洁古以下数法中佐以风药是兼升发之意亦慎之也何热剂与香窜之药宣可例用乎然有毒入关窍肌骨肉邪气下陷用此而获生者或有之恐千百而一二也又按明医杂着云丹溪痘疮治法最为明备近法陈文中木香散异功散等方乃一偏之术若痘疮虚弱淡白色痒塌属虚寒者宜用之若发热壮盛齐涌红紫色燥痒此属热毒急宜凉血自陈文中方盛行后属虚寒者率得生属热毒者悉不救痘是胎毒古人治法只解毒然气血虚则又送毒瓦斯不出及不能成就故陈文中之法既行而解毒之旨遂隐故救得一边又害了一边今必详究丹溪之法通用斯无弊也
[卷之二十八·痘疮门] 论痘疮坏证治有三因
一曰内虚泄泻二曰外伤风冷三曰变黑归肾盖内虚泄泻者或因脏腑怯弱其证已逆初发以来自然作泄或未发之前误服凉药以致泻下凡此者其疮不发每形见红小点而白或白而微黄如水泡之状治之当用参苓白术散南木香煎汤调下先与止泻然后以温和之剂发之外伤风冷者或因烦躁恶寒出头露面点点方萌遽为风冷所拆或疮出如珠妄为解脱以取冷快而风冷袭之凡此者轻则其状如螫色红而不发重则陷如石臼脚色白而不软治之当温血散寒邪用不换金正气散加川芎若恶寒隈人更加官桂紫苏然后与发之剂或内虚泄泻或外伤风冷荏苒经日胃气虚损由是而变坏焉致令耳反热青紫变黑此则肾证晓然矣盖肾属北方水是以其色黑其证逆治法先泻膀胱之府而后急与温脾若其疮不黑则断非肾证谨不可下请详审之泻膀胱法先用桂枝芍药大戟等分为末每服一钱枣汤调下次用宣风散一钱加青皮煎服若泻下恶物急与温脾汤剂继之疮痘为阴邪秽气所伤亦令变坏可用醋炭苏合香丸解之
[卷之二十八·痘疮门] 痘疮治法
凡小儿痘疮已发并与紫草饮但觉身热证似伤寒若未见疮疑似未明且先与惺惺散参苏饮或人参羌活辈热甚则与升麻汤恐发得表虚也若初出时身热鼻尖冷呵欠咳嗽面赤方是痘出之候便宜服升麻葛根汤加山楂大力子其疮疏稀而易愈若初出时或未见时宜以丝瓜近蒂三寸连瓜子烧灰存性为末蜜水调服或砂糖拌干入朱砂末亦可多者可减少者可无初出时须着胸前若稠密急须消毒饮加山楂黄芩酒洗紫草减食加人参初发热之时便以恶实子为末蜜调贴囟上免有患眼之疾若初起时自汗不妨盖湿热熏蒸而然也凡痘疮须分表里虚实而治若吐泻少食为里虚不吐泻欲食为里实里实而补则结痈毒陷入倒靥为表虚灰白者亦表虚红活绽凸为表实表实而复补则溃烂不结痂痒塌者于形色上分虚实实则脉有力气壮虚则脉无力虚痒以实表之剂加凉血药实痒如大便不通者以大黄寒凉之药少与之下其结粪凡痘疮须分气虚血虚用药气虚者人参白术加解毒药血虚者以四物汤中加解毒药痘出时多常气血不足虚则黄生血活血剂助之略佐以风药实则白芍药为君黄芩亦为君佐以白芷连翘续断之类黑属血热凉血为主白属气虚补气为主初出时色白者便大补气血参术芎升麻干葛甘草木香丁香酒洗当归白芍药若大便泻加诃子肉豆蔻黑陷二种因气虚而毒瓦斯不能尽出者酒炒黄紫草人参辈出太甚者人参败毒散犀角地黄汤疏则无毒密则有毒宜凉药解之虽数帖亦不妨无害眼之患炉灰色白静者作寒看齐勇者发者作热看全白色将靥时如豆壳者盖因初起时饮水多其靥不齐俗呼倒靥不好但服实表之剂消化他大小便如大便秘通大便小便秘通小便小便赤涩者大连翘汤甘露饮大便秘结内烦外热者小柴胡汤加枳壳取当或少少四顺清凉饮颜色正者不须服药将欲成就却色淡者宜助血药用当归川芎酒洗芍药之类或加红花将成就之际却紫色者属热用凉药解其毒升麻葛根酒炒黄芩黄连及连翘之类甚者犀角大解痘毒疮干者宜退火止用轻剂荆芥升麻葛根之类疮湿者用泻湿乃肌表间湿宜用风药白芷防风之类咽痛者大如圣散鼠粘子汤喘满气壅者麻黄黄芩汤烦渴者甘草散乌梅汤下痢呕吐者木香汤理中汤钱氏曰黑陷青紫者百祥丸下之不黑者谨勿下余知其所下者泻膀胱之邪也小儿肾主虚不可泻但泻其膀胱以虚其腑则肾邪去矣又云下后身热气温欲饮水者可治水谷不消或寒战为逆余知其脾强者土可以制水也泻后温脾则人参茯苓白术等分浓朴木香甘草各炒为妙盖疮发肌肉阳明主之脾土一温胃气随畅独不可消胜已泄之肾水乎此钱氏不刊之妙旨也大小二便不可不通其有大便自调所下黄黑则毒瓦斯已减不必多与汤剂但少用化毒汤可也大小二腑一或闭焉则肠胃壅塞脉络凝滞毒瓦斯无从而发泄眼闭声哑肌肉黧黑不旋踵而告变矣凡痘疮属虚寒者直可延至十数日后方死属毒盛转紫者不过七八日盖胎毒自内出外一二三日方出齐毒瓦斯尚在内出至六日则当尽发于表七八九日成脓而结痂矣若毒瓦斯盛不能尽出过六日毒反入脏腑故须于六日以前毒瓦斯该出之时急服凉血解毒之药以驱出之六日以后医无及矣故其死最急若虚弱毒瓦斯少者只是气血不足不能贯脓成就故绵延日久而死此虚实轻重之分也若痘疮多者是毒瓦斯多便先宜解毒然多则恐气血周贯不足故随后亦宜兼补药以助成脓血也凡痘疮已出后而有声音者乃形病气不病也未出先声音不出者乃形不病而气病也若痘疮出而声音不出者是形气俱病也当清其肺宜用八风汤并凉膈散去硝黄
[卷之二十八·痘疮门] 痘疮不治证
如冬月寒盛肾水得时多归于肾或先如疟后发渴其疮色如黯血此肾证也不治○春脓胞为金克木夏黑陷为水克火秋斑子为火克金冬疹子为土克水并逆舌黑或鼻有黑气并不治○疮已出而谵语为恶候燥渴小便涩泄泻不入食不治○疮成饼搭黯惨不发声音焦哑不治○啮齿眼闭而黑睛蒙昧无魂不治○面肿鼻陷频啮齿者不治○头面肿大疮尽瓜破或臭不可近或足冷至膝并不治○疮小黑而焦风攻颐颔唇项肿硬或胸高而突并不治
[卷之二十八·痘疮门] 痘疮诸方
升麻汤
治小儿疮疹未出发热升麻葛根白芍药甘草上咀水一盏煎服
钱氏四圣散
治小儿痘疮出不快紫草木通甘草（炙）枳壳（炒）上等分为粗末每服一钱水一盏煎服加陈皮黄
参苏饮
治小儿痘疮发热证似伤寒类似之间此服之最稳当前胡（去苗）人参（去芦）紫苏叶干葛（洗）半夏（汤泡七次姜汁制炒）茯苓（去皮各三钱）枳壳（去穣麸炒）陈皮（去白）甘草（炙）桔梗上咀每服四钱水一盏半姜七片枣一枚煎六分温服
惺惺散
治小儿风热及伤风时气痘疮发热白茯苓（去皮）细辛（去叶）桔梗白术栝蒌根人参（去芦）甘草（炙）川芎（各等分）上为末每服一钱水一小盏薄荷三叶同煎四分温服如要和气入生姜煎服不拘时
化毒汤
治小儿痘疮已出不快紫草升麻甘草（炙各等分）上咀入粳米五十粒水煎
陈氏异攻散
治小儿痘疮已靥之际头温足指冷或腹胀泄泻口渴气粗或身不热闷乱不宁卧则哽气烦渴切牙木香（三钱半）官桂（二钱）当归（三钱半）人参（一钱半）茯苓（二钱）陈皮浓朴（二钱半）白术（二钱）半夏（一钱半）丁香肉豆蔻（二钱半）附子（二钱半）上为末每服二三钱水一小盏入姜枣煎服
加味四圣散
治小儿痘出不快及变黑陷者紫草茸木通南木香黄（炒）川芎甘草（各等分）上为粗末每服三钱水一盏煎服如大便秘加枳壳少许大便如常加糯米百粒解毒能酿而发之
变枣百祥丸
红牙大戟（去骨一两）青州枣（去核三十个）上用水一碗同煎至水尽为度去大戟不用将枣焙干可和作剂从少至多至利为度
活血散
治小儿痘疮出不快白芍药（炒）上为末酒调服腹痛温热水调下
紫草饮子
紫草（一两）上锉细百沸汤一大碗沃之盖定勿令气出旋温服紫草能导大便发出亦轻
紫草陈皮饮
紫草（一分）陈皮（半分）上为粗末新汲水煎服
无价散
治小儿痘疮不出黑陷欲死者人猫猪犬粪腊月内烧为灰沙糖水调服
当归丸
治小儿痘疮能食而大便秘当归（半两）甘草（一钱）黄连大黄（各二钱半）上将归熬膏子入下三味末为丸渐加至利为度紫草木香汤紫草木香茯苓白术（等分）甘草（炒少许）上入糯米煎盖紫草能利大便木香白术所以佐之也
紫草木通汤
治小儿痘疮出不快紫草人参木通茯苓糯米（等分）甘草（减半）上锉散煎一钱温服内虚大便利者可入南木香去紫草
犀角地黄汤
治小儿痘疮出太盛以此解之犀角屑牡丹皮芍药生地黄上锉散每服二钱煎温服
快散
治小儿痘疮出不快紫草蝉蜕人参白芍药（一分）木通（一钱）甘草（炙半钱）上锉散每服二钱煎温服
丝瓜汤
发痘疮最妙用丝瓜连皮烧灰存性百沸汤调下
调肝散
治痘疮出太盛宜服此令疮不入眼生犀（二钱半）龙胆草（一钱）黄（半两）大黄（二钱）桑白皮（半两）麻黄钓藤（各一钱）石膏（半两）栝蒌仁甘草（各二钱）上为粗末每服二钱水煎食后服
陈氏木香散
治小儿痘疮腹胀泻渴木香大腹皮人参桂心赤茯苓青皮前胡诃梨勒（去核）半夏（姜制）丁香甘草（各等分）上为粗散每服三钱水一盏生姜三片煎至六分去滓空心温服量大小加减
独圣散
穿山甲（汤洗每服半钱入麝香少许南木香煎汤调下或紫草煎汤入红酒少许调下）
肉豆蔻丸
专治小儿痘疮里虚泄泻木香缩砂仁（各三钱）白龙骨诃子（煨去核）肉豆蔻（煨各半两）赤石脂枯白矾（各七钱半）上为细末稠面糊为丸如黍米大一周儿每服三五十丸三岁儿服百丸温米饮下泻甚者异攻散吞下泻止住服不止多服
谷精草散
治小儿痘疮欲靥痘毒冲眼目翳膜遮障瞳人瘾涩泪出不止谷精草（一两）生蛤粉（二两）上为细末用猪肝一叶以刀批作片子掺药在内用草绳缚定以瓷器内贮水慢火煮熟令儿含之不拘时
绵茧散
治小儿因痘疮身体及肢节上有疳蚀疮脓水不绝出蛾绵茧不拘多少上用生白矾捶碎入茧内令满以炭火烧白矾汁干尽取出研极细每用干贴疳疮口内
雄黄散
雄黄（一钱）铜绿（二钱）上二味同研极细末量疮大小干糁其上
败草散
治小儿疮烂脓汁不干者多年屋上烂茅草择净者为末掺之盖墙烂草亦佳多受风霜之气故能解痘疮毒
不换金正气散
治小儿疮痘正出之时被天气寒冷初折内为乳食所伤气血壅遏荣卫不和毒气反复而不出陈皮浓朴藿香叶半夏甘草（炙）上咀每服三钱姜三片枣一枚水一盏煎六分温服加紫草糯米同煎尤佳
调解散
治小儿痘疮已发或为风冷所伤内气壅遏以致坚硬并主之青皮陈皮桔梗枳壳半夏川芎木通干葛上锉散每服二钱姜三片枣一枚煎服
连翘汤
治小儿痘疮壮热小便不通连翘瞿麦荆芥木通车前子赤芍药当归防风柴紫胡滑石蝉蜕甘草（炙）山栀子黄芩（各半两）上锉散每服一钱加紫草煎温服
托里散
治小儿痘疮毒根在里或血气虚弱或风邪秽毒冲触使痘毒内陷伏而不出或出而不匀快此药治血匀气调胃补虚内托疮毒使之尽出易收易靥人参当归（酒浸）黄（各二两）川芎防风桔梗白芷甘草浓朴（各一两）肉桂上为细末木香紫草汤调下半钱
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