- 附录
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钦定四库全书
脉诀刋误附録
明 汪机 撰
诊脉早晏法
歧伯曰诊法常以平旦隂气未动阳气未散饮食未进经脉未盛络脉调匀气血未乱故乃可诊有过之脉切脉动静而视精明察五色观五藏有余不足六府强弱形之盛衰以此参伍决死生之分【机按诊法以平旦主无病者言若遇有病则随时皆可以诊不必以平旦为拘也於此又知前圣决死生之分不专於脉必须察色观形以此相参伍也今世专尚诊脉而不复问其余是不知前圣垂训之意也故表而出之以示警】
十二经皆有动脉独取寸口以决五藏六府死生吉凶之候者然寸口脉之大会手太隂之动脉也脉行五十度周於身而复会於手太隂太隂者寸口也即五藏六府之终始故取法於寸口【机按此以气口决死生者谓气口为五藏主也难经四难言五藏皆以胃气为主其脉在关上是人之生死亦系於关上八难十四难又言人之有尺譬如树之有根脉有根本人有元气故知不死是生死又系於尺脉也可见寸关尺各有所归重故越人所以错综其义也】寸关尺
脉经曰从鱼际至高骨却行一寸其中名曰寸口从寸至尺名曰尺泽故曰尺寸寸後尺前名曰关阳出隂入以关为界阳出三分隂入三分故曰三隂三阳阳生於尺动於寸隂生於寸动於尺【机按难经曰尺寸脉之大要会也从关至尺是尺内隂之所治也从关至鱼际是寸内阳之所治也隂得尺内一寸阳得寸内九分故尺寸始终一寸九分故曰尺寸也於一寸九分之中曰尺曰寸而关在其中矣难经言寸口脉之大会以肺朝百脉而言也此言尺寸为脉之大要会以隂阳对待而言也大抵尺隂寸阳人之一身经络荣卫五藏六府莫不由於隂阳而或过与不及於尺寸见焉故为脉之大要会也 一说古法寸部占九分关尺部各占一寸三部共二寸九分若臂短者亦依此法则头指诊在关部次指诊在尺部第三指诊在间处如何知病之所在今但以高骨为准揣得高骨压中指於高骨以定关位然後下前後两指以取尺寸不必拘九分一寸之说也】
五藏六府脉所出【以轻重分藏府】
左寸心小肠脉所出
【重按至血脉浮大而散者心脉也属藏或谓沉濇而短 轻按至皮毛浮滑而长者小肠脉也属府】
左关肝胆脉所出
【重按至筋骨沉短而弦急者肝脉也属藏轻按至皮毛弦紧而浮长者胆脉也属府】
左尺肾膀胱脉所出
【重按至筋骨沉而迟者肾脉也属藏轻按至皮毛沉实而稍疾者膀胱脉也属府】
右寸肺大肠脉所出
【微重按于皮肉浮短而澁者肺脉也属藏轻按至皮毛浮短而疾者大肠脉也属府】
右关脾胃脉所出
【重按至肌肉缓而迟者脾脉也属藏轻按至皮毛微缓而稍疾者胃脉也属府】
右尺命门三焦脉所出
【重按至筋骨沉实而疾者命门脉也属藏轻按至皮毛沉实而稍疾者三焦也属府】
【机按命门三焦配合右尺刋误辩之详矣兹不复赘但此与刋误并以轻重而分诊藏府之脉不知何所据也意者藏属隂主沉府属阳主浮故以义取轻重为诊式耶他本又谓内以候藏外以候府其义亦犹此也然考之脉经及素难诸书只论五藏之脉于六府之脉虽言之而不详六府病脉虽间或言之诊法轻重亦未之及盖谓藏脉可以兼府欤抑谓能知藏脉而府脉无劳诊欤或病在六府为轻而脉无要紧?愚皆莫解其意也且所论五藏脉状及六府脉状与下篇大不相侔亦不知其何所本也故着之以俟明者】五藏平脉
心脉浮大而散
【心合血脉故心脉循血脉而行持脉指法如六菽之重 按至血脉而得者为浮稍稍加力脉道粗者为大又稍加力脉道濶软者为散余仿此机按菽豆也指按如六豆之重也】
肺脉浮濇而短
【脉合皮毛故脉循皮毛而行持脉指法如三菽之重按至皮毛而得者为浮稍稍加力脉道不利为澁又稍加力不及本位曰短】
肝脉弦而长
【肝合筋故肝脉循筋而行持脉指法如十二菽之重按至筋脉道与筝弦相似为弦次稍加力脉道迢迢者为长】
脾脉缓而大
【脾合肌肉故脾脉循肌肉而行持脉指法如九菽之重 按至肌肉如微风轻颭柳梢之状为缓次稍加力脉道敦实者为大】
肾脉沉而软滑
【肾合骨故肾脉循骨而行指脉持按至骨上而得者为沉此重按之脉道无力为软举指来疾脉道流利者为滑凡此五藏平脉须要察之久久成熟一遇病脉自然可晓经曰先识经脉而後识病脉此之谓也】六府平脉【出诊脉须知】
左寸手太阳小肠脉洪大而紧
【一云洪大而长为受盛之官名受盛之府】
左关足少阳胆脉弦大而浮【一云大而浮一云乍数乍疎乍短乍长一云乍大乍小乍短乍长与崇脉无异何以区别然两手三部皆然方为崇脉今独左手关部如此则谓之胆脉可也胆为中正之官名清浄之府相火胆与风中合脉急则为惊】
左尺足太阳膀胱脉洪滑而长【膀胱为州都之官名津液之府寒水膀胱与君火肾合脉急则为瘕 或曰心脉居午谓之君火宜也今肾脉居子亦谓之君火何义又命门脉为心主居亥谓之相火宜也今胆脉居寅亦谓之相火又何耶内经天元纪纶鬼臾区曰子午之岁上见少隂己亥之岁上见厥隂少隂所谓标也厥隂所谓终也厥阴之上风气主之少隂之上热气主之少阳之上相火主之而释者谓午亥之岁为正化子巳之岁为对化由此言之则心肾皆可言君火以其熟气主之也厥隂既主风气而手厥隂命门不当以相火言少阳既主其相火则胆与三焦为相火明矣】
右寸手阳明大肠脉浮短而滑【一云短而濇为传道之官名传道之府】右关足阳明胃脉浮长而滑【一云浮大而短为仓廪之官名水谷之府燥金胃与湿土脾合】
右尺手少阳三焦脉洪散而急【为决渎之官名外府机按已上但言六府脉状而诊法轻重内外俱未及论学者宜更考之】
四时平脉
凡诊病须先要识时脉胃脉与藏府平脉然後及于病脉【时脉谓春三月六部中俱带弦夏三月俱带洪秋三月俱带浮冬三月俱带沉 胃脉谓中按得之脉和缓 藏府平脉已见前章凡人藏府脉既平胃脉和又应时脉乃无病者也反此为病 又曰三部之内大小浮沉迟数同等尺寸隂阳高下相符男女左右强弱相应四时之脉不相戻命曰平人其或一部之内独大独小偏迟偏疾左右强弱之相反四时男女之相背皆病脉也凡脉见在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脉不和为病在表为阳主四肢右脉不和为病在里为隂主腹藏以次推之】三部所主【附九候】
诊脉之时人臂长则疎下指臂短则密下指寸为阳为上部【主头项以下至心胷之分】关为隂阳之中为中部【主脐腹胠脇之分】尺为隂为下部【主腰足胫股之分】凡此三部之中每部各有浮中沉三候三而三之为九候也
持脉之要有三曰举曰按曰寻【轻手取之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻初持脉轻手候之脉见皮肤之间者阳也府也亦心肺之应也所谓浮按消息是也重手取之脉附于肉下者隂也藏也亦肾肝之应也所谓沉按消息是也不轻不重中而取之脉应于血肉之间者隂阳相适中和之应脾胃之候也所谓中按消息是也苦浮中沉之不见则委曲求之若隐若见则隂阳伏匿之脉也所谓推而内之是也三部皆然一说左寸浮候左头角中候左脇沉候少隂心 左关浮候小肠胆中候左脇沉候欧隂肝 左尺浮候膀胱中候左腰沉候肾 右寸浮候右头角中候两耳目沉候肺 右关浮候胃中候胷中候脾右尺浮候三焦中候右腰沉候命门】
诊候推移指法【推而外之消息之内而不外有心腹积也推而内之消息之外而不内身有热也推而上之消息之上而不下腰足清也推而下之消息之下而不上头项痛也 左寸外以候心内以候膻中左关外以候肝内以候膈右寸外以候肺内以候胷中右关外以候胃内以候脾两尺外以候肾里以候腹中是以有推而内推而外消息之法也一说左寸推而上之上而不下头项痛也推而下之下而不上胷脇痛也推而内之内而不外心腹积也推而外之外而不内眼目昏也 左关推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上肠胃痛也推而内之内而不外筋骨痛也推而外之外而不内身有热也 左尺推而上之上而不下小肠痛也推而下之下而不上足胫痛也推而内之内而不外小便浊也推而外之外而不内腰足痛也 右寸推而上之上而不下气喘急也推而下之下而不上胷中痛也推而内之内而不外咽喉痛也推而外之外而不内背脊痛也 右关推而上之上而不下吐逆也推而下之下而不上主下血也推而内之内而不外腹有蛊也推而外之外而不内肌肉痛也 右尺推而上之上而不下小腹胀也推而下之下而不上足腿痛也推而内之内而不外疝瘕也推而外之外而不内小便秘也 机按消息谓详细审察也推谓以指那移于部之上下而诊之以?有长短之类也又以指那移于部之内外而诊之以脉有双弦单弦之类也又以指推开其筋而诊之以?有沉伏止絶之类也刋误谓内外以指按轻重言推有数义故特着之非但外以候心内以候膻中之类也自一说以下所论亦无所据姑録之以备参考】
察脉须识上下来去至止六字不明此六字则隂阳虚实不别也【上者为阳来者为阳至者为阳下者为隂去者为隂止者为隂也上者自尺部上于寸口阳生于隂也下者自寸口下于尺部隂生于阳也来者自骨肉之分而出于皮肤之际气之升也去者自皮肤之际而还于骨肉之分气之降也应曰至息曰止也若短小而见于肌肉之间隂乘阳也洪大而见于肌肉之下阳乘隂也寸尺皆然】
诊脉须辨表里虚实四字【表阳也府也凡六淫之邪袭于经络而未入胃府及藏者皆属于表也里隂也藏也凡七情之气鬰于心腹之内不能散越饮食之伤留于藏府之间不能流通皆属于里也虚者元气之自虚精神耗散气力衰弱也实者邪气之实由正气之本虚邪得乘之非元气之自实也故虚者补其正气实者泻其邪气经曰所谓邪气盛则实精气夺则虚此大法也】
脉者血气之先也气血盛则脉盛气血衰则脉衰气血热则脉数气血寒则脉迟气血微则脉弱气血平则脉治又长人脉长短人脉短肥人脉沉瘦人脉浮性急人脉急性缓人脉缓左大顺男右大顺女男子赤脉常弱女子赤脉常盛此皆其常也反之者逆【千金翼云人大而脉细人细而脉大人乐而脉实人苦而脉虚性急而脉缓性缓而脉躁人壮而脉细人羸而脉大此皆为逆逆则难治反此为顺顺则易治凡妇人脉常欲濡弱于丈夫小儿四五岁脉呼吸八至细数者吉男左大为顺女右大为顺】
脉贵有神【东垣云不病之脉不求其神而神无不在也有病之脉则当求其神之有无如六数七极热也脉中有力则有神矣为泻其热三迟二败寒也脉中有力则有神矣为去其寒若数极迟败中不复有力为无神也将何所恃邪苟不知此而遽泻去之神将何所依而主邪经曰脉者气血之先气血者人之神善夫】
凡取脉之道理各不同脉之形状又各非一凡脉之来不必单至必曰浮而弦浮而数沉而紧沉而细之类将何以别之大抵提纲之要不出浮沉迟数滑濇之六脉也【浮为阳轻手得之而芤洪散太长濡弦皆轻手而得之之类也沉为隂重手得之而伏石短细牢实皆重手而得之之类也迟者一息脉二至而缓结微弱者皆迟之类也数者一息脉六至而疾促皆数之类也或曰滑类乎数濇类乎迟然脉虽似而理则殊彼迟数之脉以呼吸察其至数之疎数此滑濇之脉则以往来察其形状也 机按脉虽种种不同而浮沉迟数四脉可以统之但识四脉则诸脉之象可以类推难经于六难专言浮沉九难专言迟数既以四脉为重近世陈无择诸人亦皆言浮沉迟数可统诸脉良有旨哉浮之有力为洪为长为革浮之无力为芤为虚为微为濡为散皆浮脉所统也沉之有力为弦为牢为实沉之无力为短为细为弱沉极为伏皆沉之所统也迟之有力为缓为结沉之无力为濇为代皆沉之所统也数之有力为滑为动为紧数之无力为促皆数之所统也】
脉之提纲不出六字者盖以其足以统夫表里隂阳冷热虚实风寒燥湿藏府血气也【浮为阳为表诊为风为虚 沉为隂为里诊为湿为寒实 迟为在藏为寒为冷 数为在府为热为燥 滑为血有余 濇为气独滞也人一身之变不越乎此能于是六脉之中以求之则疢疾之在人者莫能逃焉 一说浮有力主风 无力主虚沉有力主积 无力主气三因方为湿为实 沉有力主痛 无力主冷 数有力主热 无力主疮】
【为燥】
八段锦
第一平铺三指濶【初持脉时不必便寻三部且濶铺三指从尺外臂内稍稍那上探摸要知皮肤端的方可诊候三部十三难曰脉数而尺之皮肤亦数等语古人先诊视三部然後参以尺之皮肤尺之皮肤者第三部尺中脉之外臂肉内皮上也此处不诊动脉但探试皮肤或数或急或缓或濇或滑故以尺中皮肤言之所以欲知尺之皮肤者欲以此法先得其身之冷热形之腴瘠肤之疎密则浅深内外久近之疾可得而识也丁氏曰臂内数者皮肤热臂内急者经络满实缓者肌肉消愚故云数言臂肉皮肤热便知病亦是热皮肤不热者病亦是不热其他极冷与非冷非热可以类推矣急言其肉实而皮急是近病荣卫未消耗也缓言其肉皮寛是久病荣卫已消耗也濇言皮肤不滑泽腠理闭无汗然也滑言其润滑腠理疎汗多然也古人言不尽意举此五者言之大意可见或者不用三指只以一指自上至下逐部按之未尝不可然不可以得尺之皮肤不足法也尺之皮肤或男或女只看一手便见】
第二三部准高骨【人两手掌後各有高骨欲诊三部先以中指揣得高骨名为关上既得高骨微微抬起中指以食指于高骨之前取寸口脉诊寸口毕则微微抬起食指再下中指取关上脉诊关上毕复微微抬起中指又下无名指于高骨之後取尺中脉诊候之时不可正对患人要随左右偏立两傍慎容止调鼻息专念虑然後徐徐诊候若乖张失次非法矣一说凡诊脉以气息平定方可下指病者禁声勿言医者闭息莫语寂然敬静絶无外听初则浮按消息之次中按消息之次重按消息之次重竟消息之次下竟消息之次推指外消息之推指内消息之其详见前推移指法】
第三指法定宗源【崔刘二师止以浮沉迟数四脉定风气冷热四病以槩百痾原此四者止是杂症若卒诊伤寒外感之疾则有不可通者今取仲景平脉法参以崔刘所传庶几并用而无遗恨其曰浮风沉气迟冷数热此祖诀论杂病者也其曰浮在表沉在里迟在藏数在府今所定伤寒诊法也须要知得伤寒与杂症诊法皆须以浮沉迟数四脉为宗而又各有其类不可混淆必得此诀然後可读脉书不然则泛无统会也】
第四通融叶于一【以前法定得病症又以病症参验前法既因脉以知病後随病以考脉融会贯通反复探讨实得病名归一而後止凡诊脉最难有脉病相应者有不相应者有病得易愈之脉者有治之而即瘥者有治之而增剧者大要以我简易驭彼繁难以我之一心制彼之万变此所谓通一举万之道也】
第五观形勿泥形【脉经曰五藏各有声色臭味当与寸口尺内相应其不相应者病也是知观形察色与寸口尺内相应此古法也谓如色青是肝病当得弦而急肝脉之类然仲景法又不止察五藏色脉而已必观其起居动静及诸外症可以望而知之者要当目覩心推洞见端的方断吉凶岂但察五藏别五色而已哉】
第六闻声不在声【经云闻而知之谓之圣亦如察色以五藏所主相参故曰闻其五音以别其病此亦几于拘泥如中风不语为入藏然有无故而瘖脉不至不治自愈为气暴逆者虽与中风不语相似而实不同又如伤寒谵语为阳明病胃中有燥杘当下则愈与虚病谵语正气脱絶精神散乱若下之则为重虚此处一差祸如反掌又曰声重欬嗽固为寒邪亦有风热上壅及劳失声而为肺痿难愈之症并同实异然则听声之法岂可以宫商角徵羽之五音而定五藏之病哉须将患人之言语声音与病家来请语言及他一切旁观物议皆当审听入耳注心斯乃闻声之道非古法所能尽也】
第七发言须当理【望闻问切谓之神圣工巧问症本第三法切脉本第四法今世道不古以切脉反居第一以问视为最末抱病不惟不言虽再三询叩终亦不告反谓医拙甚至有隐疾而困医者医固为尔所困不思身亦为医所困矣果何所益哉虽然为医者亦须贵乎有学大率诊视已毕不可便指病名发言卒易须从所得脉象说起广引经书以为证据然後由浅而深说归病症务要精当确实不可支离狂妄说症已毕然後徐徐问其所苦或论说未尽使患者一一详告却以彼说较吾所诊或同或异而折衷之如此则望闻问切四法兼全彼我之间交相孚契既无所惑必收全功】
第八慈悯济苍生【孙思邈云凡医治病必须安神定志无欲无求不问贵贱贫富视为一等皆如至亲亦不得瞻前顾後自虑吉凶护惜声名见彼苦恼若已有之深加恻怆勿避嶮巇一心救难无存形迹如此可谓慈悯济苍生太医反此则含灵巨贼今考斯言切中世医之病衡阳罗氏云今之医者每每毁訾前医惊恐病家意图厚赂尤为不仁之甚昔皇子病瘈瘲国医莫能治长公主因言钱乙起草野有异能立召入进黄土汤而愈神宗问此何以能愈斯疾对曰以土胜水木得其平则风自止且诸医治亦将愈小臣适逢其愈上悦其对擢太医丞学者能以仲阳之心为心则善矣愚谓医本末技若不谋利不计功则为仁人苟患得患失则无所不至矣况用心不仁之人自有果报故于诊视之中备述孙真人钱医丞嘉言善行以为吾徒勉】
怪脉
雀啄连来三五啄【脉经曰雀啄者脉来数而疾絶止复须来也 诊脉要诀云主脾元谷气已絶胃气无所荣养其脉来指下连连凑指数急殊无息数但有进而无退顿絶自去良久准前又来宛如鸡践食之貌但数日之夀也王叔和云雀啄顿木而又住 据此云脾絶之脉萧处厚谓之心絶吴仲广谓之木脉盖因顿木之说也其说尤远当以脾絶为是】
屋漏半日一点落【脉经曰屋漏者其来既絶而止时时复起而不相连属也王叔和云屋漏将絶而复起吴仲广云脉来指下按之极慢一息之间或来一至若屋漏之水滴于地上而四畔溅起之貌主胃经已絶谷气空虚立死之候据此云胃絶而萧处厚又谓心肺絶何耶】
弹石硬来寻即散 脉经曰脉来如弹石去如解索者死【石者辟辟急也解索者动数而随散乱无复次序也萧处厚谓肺絶之脉吴仲广谓肝絶当以谓肾絶盖石乃肾之本脉合沉濡而滑今真藏脉见如弹石劈劈然凑指殊无息数死无疑矣一说脉来指下如坚硬之物击于石貌劈劈然无息数】
搭指散乱真解索【解索见前弹石下吴仲广云解索脉者其形见于两尺脉来指下散而不聚若分于两畔更无息数是精髄已耗将死之候机按脉经云来如弹石去如解索似通指一脉来去而言也今此分为二脉则与脉经相反矣宜考之】
鱼翔似有一似无【脉经云鱼翔者似鱼不行而但掉尾动头身摇而久住者是也王叔和云鱼跃澄澄而迟疑掉尾吴仲广云脉来指下寻之即有泛泛高虚前定而後动殊无息数宛如鱼游于水面头不动而尾缓摇之貌主肾与命门俱絶卫气与荣气两忌旦占夕死】
虾游静中跳一跃【脉经曰虾游者苒苒而起寻复退没不知所在久乃复起起辄迟而没去速者是也王叔和云虾游苒苒而进退难寻吴仲广云脉来指下若虾游于水面沉沉不动瞥然惊插而去将手欲趂杳然不见须臾于指下又来良久准前复去又虾游入水之形瞥然而上倏然而去此是神魂已去之候一说是脾胃絶也】
寄语医家子细看此脉一见休饵药
矫世惑脉论
夫脉者本乎荣与卫也而荣行于脉之中卫行于脉之外苟藏府和平荣卫调畅则脉无形状之可议矣或者六淫外袭七情内伤则藏府不和荣卫乖谬而二十四脉之名状层出而叠见矣是故风寒暑湿燥火此六淫也外伤六形之脉则浮为风紧为寒虚为暑细为湿数为燥洪为火此皆可以脉而别其外感之邪也喜怒忧思悲恐惊者此七情也内伤七情之脉喜则伤心而脉缓怒则伤肝而脉急忧则伤肺而脉濇思则伤脾而脉结恐则伤肾而脉沉以至悲则气消而脉短惊则气乱而脉动此皆可以脉而辩其内伤之病也然此特举其常而以脉病相应者为言也若论其变则有脉不应病病不应脉变出百端而难一一尽凭于脉矣试举一二言之张仲景云脉浮大邪在表为可汗若脉浮大心下硬有热属藏者攻之不令发汗此又非浮为表邪可汗之脉也又云促脉为阳盛宜用葛根黄芩黄连汤若脉促厥冷为虚脱非灸非温不可此又非促为阳盛之脉也又云迟脉为寒沉脉为里若阳明脉迟不恶寒身体濈濈汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉矣少隂病始得之反发热而脉沉宜麻黄细辛汤微汗之此又非沉为在里之脉矣凡此皆脉难尽凭之明验也若只凭脉而不问症未免以寒为热以表为里以隂为阳颠倒错乱而夭人长夀者有矣是以古人治病不专于脉而必兼于审症良有以也柰何世人不明乎此往往有病讳而不言惟以诊脉而试医之能否诊之而所言偶中便视为良医倾心付托笃意委任而于病之根源一无所告药之宜否亦无所审惟束手听命于医因循遂至于死尚亦不悟深可悲夫彼庸俗之人素不嗜学不识义理固无足怪近世士大夫家亦未免狃于此习是又大可笑也夫定静安虑格物致知乃大学首章第一义而虑者谓处事精详格物者谓穷致事物之理致知者谓推极吾之所知凡此数事学者必尝究心于此先正又曰为人子者不可以不知医病卧于牀委之庸医比之不慈不孝夫望闻问切医家大节目也苟于临病之际惟以切而知之为能其余三事一切置而不讲岂得为知医乎岂得为处事精详乎岂得为穷致事物之理而推极吾之所知乎又岂得为父而慈为子而孝乎且医之良亦不专于善诊一节苟或动静有常举止不妄存心而忠厚发言而纯笃察病详审处方精专兼此数者亦可谓之良矣虽据脉言症或有少差然一脉所主非一病故所言未必尽中也若以此而遂弃之所谓以二鸡子而弃干城之将乌可与智者道哉姑以浮脉言之脉经云浮为风为虚为气为呕为厥为痞为胀为满不食为热为内结等类所主不下十数余病假使诊得浮脉彼将断其为何病耶苟不兼之以望闻问而欲的知其为何病吾谓戞戞乎其难矣古人以切居望闻问之後则是望闻问之间已得其病情矣不过再诊其病看病应与不应也若病与脉应则吉而易医脉与病反则凶而难治以脉参病意盖如此曷尝以诊脉知病为贵哉夫脉经一书拳拳示人以诊法而开卷入首便言观形察色彼此参伍以决死生可见望闻问切医之不可缺一也岂得而偏废乎噫世称善脉莫过叔和尚有待于彼此参伍况下于叔和万万者耶故专以切脉言病必不能不至于无误也安得为医之良抑不特此世人又有以太素脉而言人贵贱穷通者此又妄之甚也予尝考其义矣夫太者始也初也如太极太乙之太素者质也本也如绘事後素之素此盖言始初本质之脉也始初本质之脉果何脉耶则必指元气而言也东垣云元气者胃气之别名胃气之脉蔡西山所谓不长不短不疎不数不大不小应手中和意思欣欣难以名状者是也无病之人皆得此脉以此脉而察人之有病无病则可以此脉而察人之富贵贫贱则不可何也胃气之脉难以形容莫能名状将何以为贵贱穷通之诊乎窃视其书名虽太素而其中论述畧无一言及于太素之义所作歌括率多俚语全无理趣原其初志不过托此以为徼利之媒後世不察遂相传习莫有能辩其非者或又为之语曰太素云者指贵贱穷通禀于有生之初而言也然脉可以察而知之非谓脉名太素予曰固也然则太素之所诊者必不出于二十四脉之外矣夫二十四脉皆主病言一脉见则主一病贫富贵贱何从而察之哉假如浮脉其诊为风使太素家诊之将言其为风耶抑言其为贵贱穷通耶二者不可得兼若言其为风则其所知亦不过病也若遗其病而言其为贵贱穷通则是近而病诸身者尚不能知安得谓之太素则远而违诸身者必不能知之也盖贵贱穷通身外之事与身之血气了不相干安得以脉而知之乎况脉之变见无常而天之寒暑不一故四时各异其脉不能必其久而不变是以今日诊得是脉明日诊之而或非春间诊得此脉至夏按之而或否彼太素者以片时之寻按而断人一生之休咎殆必无是理然纵使亿则屡中亦是捕影捉蛇彷佛形象安有一定之见哉噫以脉察病尚不知病之的而犹待于望闻问切况能知人之贵贱穷通乎使脉而能知贵贱穷通则周公之易邵子之数希夷之相子平之命皆不必作矣何圣人之不惮烦也何後世不从其脉之简便而犹以卜占风监星命而谈不絶口哉且脉肇于岐黄演于秦越而详于叔和徧考察难脉经并无一字语及此者非隐之也殆必有不可诬者矣若果如太素所言古人当先为之矣又何待後人之驰骋耶巢氏曰太素脉者善于相法特假太素以神其术耳诚哉言也足以破天下後世之惑矣又有善伺察者以言餂人隂得其实故于诊按之际肆言而为欺罔此又下此一等无足论也虽然人禀天地之气以生不能无清浊纯驳之殊禀气之清者则必形质清血气清而脉来亦清清则脉形圆浄至数分明吾诊乎此但知其主贵与富而已若曰何年登科何年陞授何年招财何年得子吾皆不得而知矣禀气之浊者则必形质浊气血浊而脉来亦浊浊则脉形重浊至数混乱吾诊乎此但知其主贫与贱而已若曰某时招悔某时失财某时损妻某时尅子吾亦莫得而知矣又有形浊而脉清者此谓浊中之清所主得意处多而失意处少也质清而脉浊者此谓清中之浊所主失志处多而得志处少也又有形不甚清脉不甚浊但浮沉各得其位大小不失其等亦主平稳而无大得丧也富贵而夀脉清而长贫贱而夭脉浊而促其或清而促者富贵而夭也浊而长者贫贱而夀也其他言有所未尽义有所未备学者可以准此而类推是则吾之所谓以脉而知人富贵穷通者一本于理而论也岂敢妄为之说以欺人哉噫予所以着为是论者盖以世之有言太素脉者靡不翕然称美不惟不能以理折又从而延誉之于人纵使其言有谬隂又与之委曲而影射此所谓误已而误人者也果何益之有哉又有迎医服药者不惟不先言其所苦甚至再三询叩终于默默至有隐疾而困医者医固为尔所困不思身亦为医所困矣吁可慨也夫此皆世之通患人所共有故予不得不详论之以致夫叮咛之意俾聋瞽者或有所开发焉孟子曰予岂好辩哉予不得已也【经曰春伤于风夏生飱泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬生咳冬伤于寒春必病温王安道注曰四气之伤人人岂能于未发病之前预知其客于何经络何藏府而成何病乎及其既发病然後可以诊候始知其客于某经络某藏府成某病耳飱泄也痎疟也咳也温病也皆是因其发动之时形诊昭着乃逆推之而知其昔日致病之源为伤风伤暑伤湿伤寒耳非是初受伤之时能预定其必为此病也机按四气所伤入于皮肤之内藏于经脉之中宜其见于动脉可以诊候而知也而王氏所论尚谓病若未发难以诊候而知彼富贵贫贱天之命也身外事也非若邪气入于皮肤藏于血脉也乌可以脉而知之乎王氏此论足以破太素之谬矣故并附之以示来者】
论濇脉弦脉【出丹溪】
【脉之状不一大率多兼见人之病有四曰寒曰热曰虚曰实故学诊者亦必以浮沉迟数为之纲以察病情初学者又以浮数为热为有余沉迟为寒为不足其间最难体认者濇脉也最费调治者弦脉也濇脉细而迟往来难且散又曰短而止皆是不足之象得此脉者固为寒为湿为血少为气多为汚血然亦有病热与实者不可不知或因多怒或因忧郁或因厚味或因补剂或因无汗气腾血沸清化为浊老痰宿饮胶固杂揉脉道阻澁亦见濇状若重取至骨来似有力且带数以意参之於证验之形气但有热证当作实热可也医于指下见有不足之象便以为虚为寒用药热补误人多矣弦为春令之脉非春时而见木为病也五藏更相制伏以防其太过木为病则肝邪盛矣肝之盛金之衰也金之衰火之炎也火之炎水之弱也金不足以制木则土病矣考之诸家皆曰弦者虚也为反胃为痛沉弦为悬饮弦长为积病弦紧而细主症弦而伏主症不治弦急为腹痛弦而鈎主蜚尸弦小主寒痹弦而大主半产漏下亡血失精双弦为寒双弦而迟为心下坚偏弦为饮左寸弦头痛右寸弦水走肠胃左关弦怒而血聚右关弦寒痛四肢拘急趺阳弦肠痔下血尺中弦小腹痛日肠捷核率是木邪风气土极上败为病先哲常言之矣惟金因火伏木寡于畏之论尚未发明倘非滋水以降火厚土以养金加以行湿散风导郁为之辅佐邪何由去病何由安况弦脉为病甚多而治法又有隔二隔三之远故不容不辨若曰不然夫弦属阳而仲景列于五隂之数至于叙六残贼之脉又以弦为之首濇为之终其意可见又云痈疽而得浮洪弦数气病脉也岂可据此作热论沉细弱濇血病脉也岂可据此作寒论此万病之根本非独痈疽而已 机按丹溪论濇弦二脉及痈疽之脉主病与诸家所主大不相侔矣夫脉藏于血脉之中形之于脉宜其同也何脉同而病异耶此脉所以难凭务须观形而审证也噫脉本以察病而病尚难以脉决彼富贵贫贱乃外来假设之事非藏于血脉中也所谓赵孟所贵赵孟能贱岂得形之于脉而可以脉之乎】
脉大必病进论【出丹溪】
【脉血之所为属隂大洪之别名火之象属阳其病得之于内伤者隂虚为阳所乘故脉大当作虚多治之其病得之于外伤者邪客于经脉亦大当作邪胜治之合二者而观之皆病症方长之势也谓之病进不亦宜乎机按脉之大一也内伤得之为虚多外伤得之为邪胜便要胜证如此分别不知太素家诊得此脉亦将审其贵贱而如此分别否乎】
脉说【出东坡】
【脉之难也尚矣至虚有实候大实有羸状差之毫厘疑似之间便有死生祸福之异可不慎欤病不可不谒医医之明脉者天下盖一二数亦因其长而护其短耳士大夫多秘所患求诊以验医之能否使索病于溟漠之中辨虚实冷热于疑似之间医不幸而失终不肯自谓失也则巧饰遂非以全其名至于不救则曰是固难治也间有谨愿者虽或因主人之言复参以己之所见两存而杂治以故药之不效此世之通患而莫之悟也吾平生求医盖于平时默验其工拙至于有疾而求疗必先尽告以所患使医了然知患之所在虚实冷热已定于中矣然後求诊则脉之疑似不能惑也故虽中医治吾病常愈吾求疾愈而已岂以困医为事哉 机按东坡有宋名人尚不使医索病于脉者盖以脉虚而病实者脉实而病虚者脉有不相应故也吁病且难凭于脉而欲凭脉知富贵贫贱宁不为东坡笑耶】
脉诀刋误附録
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