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脚气治法总要 董汲
脚气治法总要卷上
三三医书第二集第十九种宋董汲撰 裘吉生刊行汲尝考诸经脚气之疾，其来久矣，在黄帝时名为厥，两汉之间多为缓风，宋齐之后，谓为脚弱，至于大唐，始名脚气，其号虽殊，其实一也，厥病之由，虽皆凝风毒湿气中于肝肾脾经，其脉起于足十指，且风毒之气出于地，寒暑风湿皆作蒸气足常履之，故内传经络因成肿痛挛弱，乃名脚气，然感疾之由，若在夏月久坐立于湿地，则湿热之气蒸入经络，病则发热，四肢疼闷，若在冬月久坐立于湿地则冷湿之气上入经络，病则转筋，百体酷冷，若当风取，得之病则皮内顽痹，诸处蠕动，渐渐向头面，此三者尤宜辨知，但后学不能深察，即妄为治疗，轻者变重，重者难治，可不慎哉，其既得之后，或虚或实，或冷或热，皆由素禀故脚气之候，有轻有重，有干有湿，有阴有阳，有实有虚，干者风毒在络膝腿致或瘦或痛，或挛或缓弱不遂，喘渴头痛，大小便闭，或顽痹不仁。湿者湿毒在经腿肿皮肉紫白裂破作疮内自脓坏大便或泄或秘或为便痈烦躁不欲饮食。
阴者风毒在藏恶明好静即身冷足厥筋挛或小腹不仁阳者风毒在府病发即身胫热筋脉抽痛为缓纵不收寒热头痛喜嗔 好明处器促精神昏愦者因常服补暖药壅秘而生故为寒热喘满喜妄误语壮热头痛虚者嗜欲无节荣卫空虚骨髓枯竭复不饵补药身体酷冷两胫酸痛膝冷转筋不能行动喘促此其候之不同也若论其脉则唐苏恭尝谓有三脉缓为轻沈为次洪数为下大 沈紧者为难治洪数者易治缓者不疗自瘥若疗之违法虽轻亦重疗之得理虽重亦轻大抵脉顺四时者生违四时者难治盖脉沈紧为邪入裹伤痹也故重沈洪数者阳有余与风厥相应故易治缓者邪气微故自瘥又孙思邈之论亦云脉有三品内外证候相似但脉有异若脉浮大而缓宜服续命汤若素风盛以越婢汤若脉浮而紧转驶而作竹沥汤若脉微而弱宜风引汤此脉多是阴虚而得之若大虚短气宜间作补汤随病冷热而用之然古人治此有门大率风多而湿少及服风引续命越婢之类湿多而风少即宜独活寄生汤薏苡汤之类若一 用药则难奇效全当消息之至如江淮岭南秦川四时气候随异如此人久在江淮及岭南宦客风毒在藏府或归秦中脚气发动亦根据江淮岭南法为治盖秦川地原高亢春夏纵经霖霪少有蒸湿所以禾黍五榖受气不同水菜鱼肉食饮全异其地卑湿者则蒸热相仍利于燥药土地高亢者则时宜汗利又如诸方脚气本以肾虚或者用药补益十未有全其一二者盖虽由肾虚因感风湿故邪气益盛盛则虽虚而实反将峻补故壅气生喘满千金云腹胀非泻不愈者正谓是也又素问脚气之人只壮以秋冬良由阳内而阴外无蒸疾之气故有风毒之人须准四时服食即无发动故春夏宜汗利秋冬乘疾小歇宜以诸药小滋补之则气平而不作今之医者只以家传之学不能深究其理但一向补益或只下盖不得中道也若在冬月须当随人盛衰微有滋补若不然则致使血气日衰必使年年遇蒸热而作此理之然也昔人有云脚气有肾虚而生或者以妇人不主于肾便谓无此疾者非也盖妇人虽不专主于肾而必因血海虚乘宿块嗔恚感激悲伤遂成此疾兼今妇人病此者甚众则知妇人以血海虚而得之与男子肾虚类矣凡治妇人之法与男子用药故无有异但兼以治忧恚药无不效也汲昔熙宁年因行大雪中为寒湿冷气相乘遂成兹疾十年之间凡七八发动每发至剧而证候差异一旬之内变候不等因深思其源博求古方采摘要法累试神方不敢私隐传而录之脚气发动大抵虽同然三分论之一分有异当根据法循证治之乃瘥其同者手足厥缓弱顽痹不人肿痛或疮小愈之后仍宜根据四季法服食无不效者若夫痿厥不能动者比此为微但只以诸脚气法治之指期可效谨根据四时之宜方药之法其名录之于后论曰古之太医往往因自病或亲属有疾故究心积虑遂为高医良由日见变候斟酌冷热虚实悉所经历则唐孙真人甄权苏恭深师道人之类皆其入也谚曰千闻不如一见此之谓也今具实经病脚气人已尝试用得效方别为一们所贵临时有可根据也论曰人有久蓄积气因感风毒成疾之后或一向补益不经汗利即使风毒成实因致秘积壮热喘满脚肿赤痛大小便秘喜妄误语者是其候也宜紫气红雪防风汤神功圆角犀饮如小便涩即服绛宫圆白皮小豆散治之论曰阳气衰于下则为寒厥其人足胫寒筋挛急胫酸膝冷痛或顽痹不仁恶明好静此其候也宜以石南圆金牙酒侧子酒八味圆海桐皮散木香饮子松节散及灸风市穴即愈论曰人有禀赋气虚及兴居不节或谓脚气不可滋补冬月略不小补但服泻药过度使藏虚而两脚削身体酷冷少力膝冷转筋挛紧而重者是其候也宜风引汤八味木瓜圆石南圆金牙酒侧子酒及灸绝骨穴于冬时服之即免毒气入腹疾不作也论曰凡针灸孔穴主对者穴名在上病状在下其脚气一病最宜针灸灸而不针者非也针灸而不药尤非也脚气初得便速针灸若专以药不针灸则可半差矣然尺寸之法人有长短肤有肥瘦皆须精思准折之不得一概致有差失尺寸之准以铜人随中指中纹为是若坐点穴者坐灸之卧点穴者卧灸之立点穴者立灸之不根据此者徒破肉耳苏恭有云脚气始发通随痛处灸不必根据穴者亦如素问缪刺之法亦可根据用初灸风市（主两膝挛痛引拘急躄或青或黄枯黧如腐木缓纵痿痹）
次灸伏兔（主中寒按甲乙经云足阳明经刺可五分不可过也）次灸犊鼻（主膝中痛不仁难跪此穴肿不可灸亦不可刺）次灸膝两眼（主膝冷痹痛）次灸三里穴（主腰疼不能久立膝痿腹胀满内廉痛足痿失履不收）
次灸上廉穴（主小便难赤黄狂言非常）次下灸廉穴（主小便难赤黄）
次灸绝骨穴（主风劳身肿髀枢痛膝骨酸血痹不仁筋缩诸节酸折四肢懈惰不收风劳身重）
论曰风湿毒气中于足胫遂为脚气若久而不治或治之一向用下药藏气虚弱毒势内攻入腹闷乱烦喘气不得息若下不速以凑毒之药必致恶气内薰五藏使三焦荣卫不通则治疗为难譬由浸淫疮从四指流向心腹者不治从心腹流向四肢者易治此疮毒不由经络外自皮肤者尚尔又风毒因经络受邪而内达五藏者欤如此势极内攻入腹者无出木瓜茱萸汤最救困急服饵之后虽使恶毒邪湿盛来无由入矣论曰凡脚气治法大抵每日须进食前丸食后丸在春夏当服防风续命越婢竹沥风缓八风独活寄生海桐皮等汤若大便秘则服神功丸麻仁丸三脘散三仁丸橘香丸润肠丸若小便不通即服白皮小豆散绛宫丸木通散尤宜针石之类取证最亲者服之秋冬脚气正是小歇当服金牙侧子酒肾沥汤石南丸八味丸木瓜丸牛膝丸及灸亦取证亲者用之四时之中皆宜淋炸蒸熨寅日去手甲理发丑日濯足去脚甲令深取大去风气故也有力之人当作天门冬大煎四时不阙服之此最脚气之要方但难得药材尔病者宜知此方天门冬大煎治男子五劳七伤八风十三痹伤中六极一气极则多寒痹腹痛喘息惊恐头痛二肺极则寒痹腰痛心下坚有积聚小便不利手足不仁三脉极则颜色苦青逆噫嘻恍惚失气状似悲泣之后苦舌强咽喉干寒热恶风不可动不嗜食苦眩喜怒妄言四筋极则拘挛少腹坚胀心痛膝寒冷四肢骨节皆疼痛五骨极则肢节厥逆黄疸消渴痈疽妄发重病浮肿如水病状六肉极则发疰如鬼击不复言甚者至死复生众医所不治此皆六极七伤所致非独房室之为也忧恚积思喜怒悲欢复随风湿结气欬时呕吐食物为便大小便不利时泄利重下溺血气上吐下乍寒乍热卧不安席小便赤黄时时恶梦与死人共食饮入家神室魂飞魄散筋极则伤肝伤肝则腰背相引难作俛仰气极则伤肺伤肺则小便有血目不名髓极则阴痿不起住而不交骨极则伤肾伤肾则短气不可久立阴疼恶寒甚者卵缩阴下生疮湿痒瘙之不欲住汗出神昏为肾病甚者多遭风毒四肢顽痹手足浮肿名曰脚弱肾所不治此悉主之熙宁年间有济南崔公即中直先自川中病风得安时其子生须城簿迎侍于此经夏涉履蒸湿脚为之肿弱挛痛于沂州取得 骨汁川中得真酥遂合成半剂服之即应细详此方通四时括众虚实寒热率皆主对乃之孙真人之用心处疗有如此者世之人或有药品繁多求索难得遂于受疾而惮于修至良可叹也论曰风阳物也性上腾脚气厥之人气多上行不顺薄而生热内枯津液遂为秘滞如肥泽壮实热风盛者当以神功丸麻仁丸大黄汤之类如老人津液少及素虚遇秘者当服三仁丸五柔丸润肠丸橘皮丸三脘散之类此二候不同切宜斟酌而用也论曰足经受卑湿之气及膀胱宿有停水甚者攻注肿破皮肉顽紫世所谓下注肾风者乃其候也亦有成疮但肿痛痹弱者宜独活寄生汤薏苡汤其已攻注者宜茴香丸天麻丸乌蛇丸及陈元膏摩之论曰凡脚气人足经留滞淋炸蒸熨最为要然当先煎成诸汤玉琳炸时自膝下至踝以故衣裹数重随将温汤徐徐沃汤在膝下慎不可先炸两足须自膝炸至足益风气从足甲出若先炸足及风毒上行入腹切宜慎之炸讫后去足甲为良当用丑日或十二日一去之论曰夫人法天地之形禀阴阳而生四时寒暑推移人气不定脚气发动必由天之五气地之五行治之虽其间变易小有不同而大法不过如此故谨序月令条法于其下凡正月二月天气正方地气始发人气在肝宜导和气加厚袜以暖足宜进地黄粥补虚防风粥以去四肢风紫苏粥以去壅气及桑皮煎竹沥防风风引续命风缓越婢独活海桐皮八风等汤以徐风及宜淋炸蒸煨足膝以利关节导引按跷以舒壅滞针石以开发邪气三月四月天气正方地气正定发人气在脾宜食薤以散结气利病人又取栋花和粉粉身以固阳气除邪亦宜前治风药以除邪气大抵春三月天地俱生万物以荣夜卧早起广步于庭被发缓形以便志生生而勿杀予而弗夺赏而勿罚此春气之应养生之道也及宜进温食尤移丸煎以除风热之疾五月六月天气正盛地气高人气在头宜服独活寄生汤以凑风湿气宜木瓜浆以解渴利腰脚大抵夏三月此谓蕃秀天地气交万物华实早卧早起无厌于日使智无怒使华英成秀使气得泄此夏气之应养长之道也七月八月阴气始杀人气在肺宜温下频易袜履以防湿气宜独活寄生汤海桐皮散薏苡汤以温下除湿毒之气大抵秋三月此谓容平无外其志使肺气清此秋气之应养成之道也九月十月阴气始冰地气闭人气在心脚气正是小歇当饮金牙侧子酒肾沥汤牛膝石南木瓜八味等丸小小补之不可导引按跷十一月十二月冰冻地气合人气在肾宜前诸补药以益元真及诸灸腰肾御寒邪气也亦不宜导引动气大抵冬三月此谓闭藏水冰地圻无扰乎阳早卧晚起必待日光使志若伏若匿若有私意若已有得去寒就温使气涵养此冬气之应养藏之道也治验嘉佑二年正月二十六日殿直郭中立来求孙殿丞兆诊脉久患脚气疼痛身发寒热胀满气上服热药及甚兆与九味延年茯苓饮子以下其气每用六物麻仁丸以泄其热后又上气呕逆烦热遂令服局方紫雪大效（延年茯苓饮麻仁丸方见本门）
熙宁年间崔郎中直病脚气肿弱枯瘦不能行汲作千金方天门冬大煎服之即差永不发方见后董文思中行为汶上驻泊日忽觉两脚赤肿疼足下隐痛汲与食前丸食后丸即差即冬月令作金牙酒并淋炸遂不复作梁承议子谅病膝痛不能跪翰林医官杨文蔚处海桐皮散服之遂愈吴宣义管在汶上病脚气中满宣义郎席公延赏处顺气丸麻仁丸神仙丸遂愈冯侍郎宅十五小娘子病脚弱不能步翰林尚药奉御孔元处千金方独活寄生汤遂愈汲熙宁年间因冬月行大雪中至春两脚忽然赤肿疼痛痿弱不能行走遂服犀角饮及韶脑汤蜀椒汤淋炸得差经月再作自脚及通身肿气渐上入腹心烦腹满气促面如土色大小便不通遂以榔一枚为未诃子炮去复选末一钱生牵牛取末二钱以童子小便二盏生姜一钱切煎一沸去姜调前药末分二服小便大利肿遂消尽后两脚作疮久久不愈以天麻丸鸟蛇丸摩以陈元膏疮遂愈但觉脚弱无力冬月进以木瓜丸食前丸金牙酒脚遂有力
脚气治法总要卷上终
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