- 卷十四
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钦定四库全书
金匮要畧论注卷十四 汉 张机 撰
嘉兴徐彬 注
水气
师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗
注曰内经止有水胀及石水二条仲景特立五条示人水病有浅深欲人因名思义而处治无误耳故以水从外邪而成其邪在经络者别之曰风水谓当从风治也或水虽从外邪而成其邪已渗入于皮不在表不在里者别之曰皮水谓在皮而不脱于风也其有不因风由三隂结而成水者别之曰正水谓当正治其水也其隂邪多而沉于下者别之曰石水谓病全在下也其有亦因风邪或水邪虽为外邪内伤于心热郁而为黄汗状如风水而脉不浮者别之曰黄汗谓病邪同水而所入在心也
风水其脉自浮外证骨莭疼痛恶风皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿乆不愈必致痈脓
注曰凡水病相去不远故内经水胀篇槩曰目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时欬隂股间寒足胫肿腹乃大水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状而不分别为言然而病因不同则治法逈异故仲景先从脉别之则浮者为风风邪相抟则骨节疼痛风尚在表则恶风合三者他证所不能同故以此主风水之辨 若脉浮为风而身胕肿胕者浮也甚且按之没指其浮何如是邪已去经而在皮间去经故不恶风在皮间故腹皮如鼓千金此下尚有不满二字乃外虽似胀而病不在内故不满也风在皮内不燥故不渇治之亦宜从风故曰当发其汗是皮水与风水脉不异而证异也 若正水则三隂结而非风结则脉沉水属隂故迟三隂结而下焦隂气不复与胸中之阳相调故水气格阳在上而喘卽内经颈脉动喘疾欬曰水也其目窠如蚕两胫肿腹大不问可知然与石水相辨不在此故只举喘言之 若石水脉亦沉但不迟内经曰隂阳结邪多隂少阳曰石水少腹肿则知此所谓腹满乃少腹肿也病专在下焦非全体病故不喘其颈脉动欬目窠如蚕亦或与正水等微甚不同可知矣 若黄汗乃从汗出入水水邪伤心或汗出当风所致汗与水总属水气因其入内而结结则热鬰而黄故脉亦沉迟心受邪鬰故身发热伤在上故胸满阳部之邪从阳或走四肢并头面肿若乆不愈邪气侵隂荣气热故凝滞而为痈脓
脉浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为瘾疹身体为痒痒者为泄风乆为痂癞气强则为水难以俛仰风气相系身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗注曰此叚详风之所以成水并与黄汗分别之因谓脉得浮而洪浮为风是矣洪乃气之盛也风气相搏是风与气两不相下也其有风稍强者则风主其病故侵于血为疹因而火动则痒然风稍得疏泄故曰泄风乆则荣气并风而生虫为痂癞厉风之属不成水也若气强则风为气所使不得泄于皮肤逆其邪成隂分以致隂络受病而为水难以俛仰者成水后肿胀之状也然气虽强风仍不去故曰相系风气无所不到故身体洪肿洪肿者大肿也汗出则风与气皆泻故愈恶风为风家本证旣汗而仍恶风则当从虚而不当从风故补注一句曰恶风则虚而总结之曰此为风水谓水之成虽由于气而实原于风也其有不恶风者表无风也小便通利者非三隂结也更口多涎是水寒之气纒绵上焦也此惟黄汗之病因汗出而伤水则内入于胸膈故即别之曰上焦多寒其口多涎此其黄汗不脱前黄汗证中胸满之意也
寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目窠上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时欬按其手足上防而不起者风水
注曰此二叚从风水中之变易者而仍正其名以示别也谓风水脉本浮今沉滑是中有水气相结似属正水然而面目肿大有热高顚之上惟风可到风为阳邪故热是脉虽沉不得外风而言之故仍正其名曰风水若目窠微拥如蚕而且颈脉动欬此正水之徴也乃按手足上防而不起则随手而起者水也今不起知非正水而为气水矣风气必相系故亦正其名曰风水
太阳病脉浮而法当骨节疼痛反不疼身体反重而痠其人不渇汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之渴而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节欬而喘不渴者此为脾【恐是肺字】胀其状如肿发汗则愈然诸病此者渴而下利小便数者皆不可发汗
注曰此一叚言风水中有类太阳脉而不出太阳证者又有相似而实为皮水者有相似而实为黄汗者有相似而并非皮水黄汗实为肺胀者如太阳病脉浮在法当骨节疼痛所以前叙风水亦曰外证骨节疼痛此反不疼又太阳病不重今得太阳寒脉身体反重而痠却不渴汗出即愈明是风为水所柔故不疼而重风本有汗乃因自汗而解故正其名曰此为风水然旣汗不宜恶寒复恶寒明是人为汗虚故曰此为极虚发汗得之 若前证更有渴而不恶寒者渇似风水然不恶寒则非风水矣故又别之曰此为皮水但皮水身不热故又注其的证曰身肿而冷状如周痹周痹者通身皮肤受邪而不用即前所谓外证胕肿按之没指也 若前证更有胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠者明是入水以伤心致胸中受邪而窒邪高妨食又邪聚而痛又心烦而暮躁不得眠此惟黄汗证都在胸故曰此为黄汗 若前证之脉浮而骨节仍痛且欬而喘但不渴则类于皮水然而不甚胕肿又非皮水故曰此为肺胀乃肺主气受邪而欬其状如肿实非肿也此亦风之于肺者故总曰发汗则愈见证异而治宜同也诸病此者四句谓证虽不同似皆可发汗然遇有渴者下利者小便利者即为邪气内入即非一汗所能愈故曰皆不可发汗
里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴越婢加术汤主之注曰此言正水而兼色黄为异者以其别于风水皮水之在外故曰里水然水病多面目鲜洁此独一身面目黄瘇则乆郁为热矣又水病小便必难不渴或郁乆而津亡热壅为渴小便反自利热在上焦气分故以越婢行阳化热加术以胜其水
趺阳脉当伏今反本自有寒疝瘕腹中痛医反下之即胸满短气 趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水
注曰此二条言水病人别有宿病人各不同当从趺阳脉与其旧疾见证别之谓人有水病水寒相搏趺阳脉当伏今犯水病趺阳脉反此因本自有寒疝瘕腹中痛病故脉加治当兼顾其寒而医反下之则元气受伤水病未除寒邪上乗胸中之宗气弱不能御之为胸满为短气矣或趺阳脉当伏今反数此因本自有热应消谷小便数今反不利是有热而健运之人因水而气反不化知其邪结三隂矣故曰此欲作水
寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相抟名曰沉趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相抟名曰伏沉伏相抟名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相抟水走皮肤即为水矣
注曰此叚论正水所成之由也谓人身中健运不息所以成云行施之用故人之汗以天地之名之人之气以天地之疾风名之故寸口脉主上犹之天道必下济而光明故曰隂生于阳趺阳脉主下犹之地轴必上出而旋运故曰卫气起于下焦今寸口脉浮而迟浮主热乃又见迟迟者元气潜于下也旣见热脉又见潜脉是热为虚热而潜为真潜故曰热潜相抟名曰沉言其所下济之元气沉而不复举也今趺阳脉浮而数浮主热乃又见数数者衞气止于下也旣见热脉又见止脉是于客气为热而眞气为止故曰热止相抟名曰伏言其宜上出之衞气伏而不能升也从上而下者不返而终沉从下而上者停止而乆伏则旋运之气几乎熄矣熄则隂水乘之故曰沉伏相抟名曰水见非止客水也恐人不明沉伏之义故又曰络脉者阳精隂气所徃来也寸口阳气沉而在下则络脉虚小便者水道之所从出也趺阳眞气止而在下气有余即是火火热甚则小便难于是上不能运其水下不能出其水又焉能禁水之胡行而乱生邪故曰虚难相抟水走皮肤即为水矣水者即身中之隂气合水饮而横溢也沉伏二义俱于浮脉见之非眞明天地升降隂阳之道者其能道只字耶此仲景所以为万世师也
寸口脉而则衞气不行即恶寒水不沾流走于肠间
注曰此言水病将成之脉有挟者以明水不循故道之由谓脉属寒而乃卽状如弓按之不移者则衞气为寒所结而不行外无衞气所以恶寒不能运水故随其自至不能沾流走于肠间水旣不直走于肠间自不能不横出于肌肤矣
少隂脉而沉则为痛沉则为水小便即难
注曰此言水气已成亦或于少隂脉见之也少隂者尺脉也而沉属寒故主痛沉为隂结故属水小便即难言因肾病水而小便即为之不利非小便难故成水病也
脉得诸沉当责有水身体肿重水病脉出者死
注曰此除风水及皮水言之也谓水属隂沉脉亦属隂故脉得诸沉当责有水然亦必合身体肿重而断之诸云者言脉部不同则病原异然槩以沉为断耳水病脉既沉则浮出为阳气上脱故主死
夫水病人目下有卧面目鲜泽脉伏其人消渴病水腹大小便不利其脉沉絶者有水可下之
注曰此为正水言之谓凡水病人脾胃为水气所犯故目之下包曰窠胃脉之所至脾胃之所主病水则有形如卧水气主润故面目鲜华而润泽不同于风燥也脉伏即沉也其人消渴水在皮肤内之眞气耗耗则渴然非骤至之热故直消渴不若偶渴病水也在下则必腹大小便不利盖非痞塞则不能成水耳至于脉沉絶则沉之甚也水病不尽可下沉甚则水甚故可下之以去其标
问曰病下利后渇饮水小便不利腹满因肿者何也荅曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈
注曰此言下利后有可以成水而易愈者谓下利后渴液暴脱也以土弱而气不化小便反不利又恣饮水以伤脾土因而有入无出腹为之满气浮为肿然水入不出满乃常事肿则可疑故问不知胃气既虚水乃侮土土主肌肉土虚水溢则未有不肿者故曰此法当病水然在下利后非三隂结之比故小便通而汗即自愈也
心水者其身重而少气不得卧烦而燥其人隂肿 肝水者其腹大不能自转侧脇下腹痛时时津液微生小便续通 肺水者其身肿小便难时时鸭溏 脾水者其腹大四肢若重津液不生但苦少气小便难 肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦
注曰此亦为正水者微细分别以为治疗地也谓人病水乆则相传而槩病然其初有心独虚而致者水自心卽为心水心为君火主一身之阳水困之则君火不申而通身之阳无所禀故不能蹻健而重火为气之原火困则少气水逆衞气不得入于隂则不得卧君火愈郁则隂火愈动故烦而躁心肾本相交今心为水所抑不能交于肾所交者即心外之余湿故隂肿即势肿也 有肝独虚而致者水自肝即为肝水木不能泄水以助土故脾伤而腹大木气上病则横肆而强直故不能自转侧肝之府在脇而气连小腹故脇下腹痛大肠主津液肝木侮土则土衰而水浊且澁然非大肠本病肝气少舒舒则阳明气畅津液微生而小便续通以肝主疏泄此其独异于肝脾肾者也 有肺独虚而致者水自肺即为肺水肺主气以运于周身病则正气不布故身肿小便必因气化而出气不化故小便难肺气病则不能受脾气之上输肺脾交困而鸭溏鸭溏者如鸭粪之清而不实也 有因脾虚而致者水自脾即为脾水脾为至隂主腹故脾病则腹大四肢属脾脾困故苦重脾为太隂湿土得湿而化生又恶湿而喜燥今水以困之则土欝而津液不生但苦少气脾土不能制水则水横溢而不遵故道故小便难 有因肾独虚而致者水自肾即为肾水肾原为水之主病水则为重隂而腹大身半以下肾主之故脐肿腰痛肾病则开閤无权清浊不分且心火无制金伤不能化气故不得溺肾中有眞火而臓眞属寒水湿困之则龙火欝而逼寒外出故隂下湿如牛鼻上汗冷湿无有亁时也然肾隂实虚故足逆冷肾气为水所遏不得上荣故不若他臓之水病面目鲜泽而反独瘦
师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈
注曰前水证既分内外表里此复从上下分之要知肿之所至即水之所至故以内外分治不若以上下分治尤为切确故曰诸有水者不复分风水正水等名腰以下肿当利小便者腰以下隂为主用故以洁净府为急腰以上肿当发汗者腰以上阳为主用故以开鬼门为急耳
师曰寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相抟趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳脉卑少隂脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分
注曰此言正水之偏于下焦者谓前寸口脉浮而迟既为热潜相抟而名沉矣此乃沉而迟沉既为水迟即为寒水寒相抟趺阳脉自欝而伏因而隂寒用事不能化谷然防有分焉脾气主里故脾气衰则鹜溏胃气主表故胃气衰则身肿兼之少阳脉卑少阳者左关胆脉也少隂脉细少隂者左尺肾脉也卑则而弱细则微而损肝肾主下焦故男子则小便不利妇人则经水不通经者血也男子亦属血唯妇人有经可征故知因血分不利而积渐阻滞则水病乃成谓证脉俱在下焦下焦主阴主血故曰血分男妇一体也
问曰病者苦水面目身体四肢皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如炙肉当微欬喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而沉为水为寒沉相抟结在关元始时尚微年盛不觉阳衰之后荣卫相干阳损阴盛结寒微动肾气上冲咽喉塞噎脇下急痛医以为畱饮而大下之气系不去其病不除复重吐之胃家虚烦咽噪欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水扬溢则欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病当在后
注曰此言正水之成有眞元太虚因误治成水又误治而变生新病然当先治其新病者谓水病至面目身体四肢皆肿而小便不利水势亦甚矣乃病者似不苦水反苦胸痛气冲疑水病中所应有之变证故问脉形何类不知水气中原不得有此证其先寸口脉必沉而沉主有微水主有积寒但而沉是积寒挟微水抟结在闗元初时水与寒皆微壮年气盛邪不胜正故不觉阳衰则所伏之邪稍稍干于荣卫阳日就损隂日加盛而所结之寒微动能挟肾气上冲不独相干已也唯其挟肾于是肾脉之直者上贯膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中乃咽喉塞噎脇下急痛彼时温肾泻寒病无不去乃以为畱饮而大下之不治其本病气不服故相系不去重复吐之是诛伐无过伤其中气矣胃家乃虚而烦吐伤上焦之阳而阴火乗之故咽燥欲饮水因而脾胃气衰邪留血分致小便不利水谷不化胃气不强水气乗肺面目手足浮肿又以葶苈丸下水虽非治本之剂然标病既盛先治其标故亦能小差小差者肿退也食饮不节而复肿又加胸脇痛如奔豚则肾邪大肆且水气溢欬且喘逆矣然欬非病之本也病本在肾故曰先当攻击冲气令止如痰饮门苓桂味甘汤是也欬止喘虽不治而自愈矣此乃病根甚深不能骤除故须先去暴病则原病可治故曰先治新病病当在后要知冲气欬喘等皆新病也病当在后病字指水气言然关元结寒则又为水病之本矣
风水脉浮身重汗出恶风者防巳黄茋汤主之腹痛者加芍药
注曰首节论风水有骨节疼痛此处出方反无骨节疼而有身重汗出何也前为风字辩与他水不同故言骨节疼谓正水皮水石水皆不能骨节疼也然骨节疼痛实非水之证也故前推广风水一曰风气相系身体洪肿一曰面目肿大有热一曰目窠微肿颈脉动咳按手足上防而不起一曰骨节反不疼身体反重而痠不渴汗出总不若身重为确而合之脉浮汗出恶风其为风水无疑前所推广之证或兼或不兼正听人自消息耳药用防巳能去风湿黄茋直达肌肉白术甘草调其内气而去湿之本姜以行荣卫而宣上焦之气腹痛加芍药脾虚故以此补之也
防巳黄茋汤方
防巳【一两】 黄茋【一两一分】 白术【三两三分】 甘草【五钱炙】右剉每服五钱生姜四片大三枚水盏半煎八分温服良乆再服
风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢汤主之
注曰前证身重则湿多此独一身悉肿则风多气强矣风为阳邪脉浮为热又汗非骤出续自汗出若有气蒸之者然又外无大热则外表少而内热多故以越婢汤主之麻黄发其阳石膏清其热甘草和其中姜以通荣卫而宣阳气也此方剂独重葢比前风多气多则热多且属急风故欲一剂铲之若恶寒知内虚故加附子古今録騐加术并驱湿矣
越婢汤方
麻黄【六两】 石膏【半觔】 生姜【三两】 大【十五枚】 甘草【二两】右五味以水六升先煑麻黄去上沫内诸药煑取三升分温三服恶风者加附子 风水加术四两【古今录騐】
皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之
注曰按前皮水所证騐皆不列谓挈皮水二字即防之也又特掲言四肢肿聂聂动以申朙水气在皮肤之状而后皮字义晓然矣药亦用防已黄茋汤但去术加桂苓者风水之湿在经络近内皮水之湿在皮肤近外故但以苓协桂渗周身之湿而不以术燥其中气也不用姜湿不在上焦之荣卫无取乎宣之耳
防巳茯苓汤方
防巳 黄茋 桂枝【各三两】茯苓【六两】 甘草【二两】
右五味以水六升煮取二升分温三服
里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之
注曰里水即前一身面目黄肿脉沉而渴正水也越婢方解见前又甘草麻黄汤亦主之者麻黄发其阳甘草以和之则阳行而水去即有里热不治自清耳且以防质弱者不堪石膏也
甘草麻黄汤方
甘草【二两】 麻黄【四两】
右二味以水五升先煮麻黄去上沫内甘草煮取三升温服一升重覆汗出不汗再服慎风寒
水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚肿者为气水发其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤
注曰按仲景前于风水皮水里水皆出方独所云石水不出方观前所出之方似乎责之手足太阳手足太阴里水与急风兼责阳明而用石膏此独另揭言水之为病脉沉小者属少阴后即承之曰脉沉者宜麻黄附子汤然则此方或即所谓石水之主方耶又即承麻黄附子甘草方而曰脉浮者宜杏子汤既脉浮不与前风水皮水方相同岂非杏子方乃正水而间有脉浮者即为风水宜用此方耶盖麻黄附子甘草方即麻黄甘草二味耳以少阴而加附子发其龙火之眞阳协力麻黄甘草以开久蚀之阴杏子方因金囚不能运水故以脉浮责肺金之热而泻气以泄其水之实耳若无水虚肿此即所谓风水相抟气强即为水风之属也故亦主发汗
麻黄附子汤方
麻黄【三两】 甘草【一两】 附子【一枚炮】
右三味以水七升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二升半温服八合日三服 杏子汤【林亿曰未见恐是麻黄杏仁甘草石膏汤】
厥而皮水者蒲灰散主之【方见消渴】
注曰按皮水前有其脉亦浮等正文又有推广不恶寒而如周痹之说又有四肢聂聂动之文总归防已茯苓方此又言厥而皮水者盖此段承脉沉者为少阴之义故言皮水本属皮肤如厥则似病本于肾故另出蒲灰散方以主之盖蒲灰散乃蒲席灰合滑石取其解利凉滑以泄肾邪专为少阴水之兼皮水而不堪过温者言耳
论曰皮水本为风之入皮者此因厥而次于论少阴水之后里水既非风水则是正水矣乃以风入里而非石水之比亦非风水之比特易其名为里即其属词命名其辨证之妙岂不了如悬镜哉至其用药其于娠姙之有水气身重小便不利洒淅恶寒起即头者用葵子茯苓汤似亦正水石水所可用而不主之谓至肌肉肿胀势极燎原非区区渗滑可济事耳如后贤灸水分穴及禹余粮丸又车牛八味丸为善后计皆百发百中可谓补前人所不逮但当水势横决正如天地陆沉不可拘以常理故子和有神祐丸导水丸以之徼幸万一每唇黒伤肝缺盆平伤心脐突伤脾背平伤肺足下平满伤肾五伤不治亦间有愈者然岂可仗以为主用耶故仲景于临证危急时险峻之剂未必不用而著书出方槩不及焉立法谨严矣
问曰黄汗之为病身体肿【一曰重】发热出汗而渴状如风水汗沾衣色正黄如蘖汁脉自沉何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜黄茋芍药桂酒汤主之
注曰此段正言黄汗病因与治法也谓身肿似皮水发热汗出而渴如风水则脉不宜沉而自沉使非风湿相抟何以有此故问所从得度有不止于风者也所以仲景答汗出入水中浴水从汗孔入得之谓汗出则凑疎客水之气从毛孔而伤其心故水火相蒸而色黄水气抟结而脉沉此证亦有从酒后汗出当风所致者盖虽无外水所出之汗因风内反亦是水也但此只就入水浴者言之其理当参会耳药用茋芍桂酒盖桂芍乃驱风圣药得茋酒而徧走肌肉不治湿而湿去风能胜湿也然心得补气热药当暂烦病去方解故曰当心烦至六七日乃解然非増病故但曰苦酒阻故也
黄茋芍药桂酒汤方
黄茋【五两】 芍药【三两】 桂枝【三两】
右三味以苦酒一升水七升相合煮取三升温服一升当心烦服至六七日乃解若心烦不止者以苦酒阻故也【一方以美酒醢代苦酒】
黄汗之病两胫自冷假令发热此属厯节食已汗出又身常暮盗汗出者此荣气也若汗已出反发热者久久其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗出已辄轻者久久必身瞤瞤即胸中痛又从腰已上汗出下无汗腰臗弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄茋汤主之
注曰此段论黄汗中变证零杂同归于黄汗其治大同而小异也谓黄汗病由水气伤心故热聚心胸君火不能下交于肾毎两胫自冷自者眞气不下非足下另受邪也假令发热而足胫亦热是风寒厯于肢节而痛故曰此属厯节其汗出之期乃心火为水湿所伤不能生土中气虚馁心主血荣分虚热于是食已胃劳火动则汗当暮阴躁则汗故曰此荣气也乃又设言汗与发热及身重相并之际以尽病态曰假若汗出已宜身凉今因内邪盛而反热则皮肤之阴气为汗所烁久久必甲错更发热不止荣气热胕则生恶疮假若身本重湿也汗出已辄轻是表湿为汗所衰但暂轻而不能终止其重则内气愈虚内虚则肌肉瞤瞤动也胸中痛气不运也又或元气上下不能贯串则腰已上汗下无汗于是元气不能及下则腰臗弛痛弛如脱也如有物在皮中状不便捷也其剧而危者胸中之元气伤则不能食周身之阴气窒则身疼气壅则烦燥心火胃而热气下流则溺濇然皆积渐所至其原总由水气伤心而病日深故曰此为黄汗药用桂枝加黄茋者调和荣卫而畅其气则补正即所以驱邪耳较防已黄茋汤不用防已谓黄汗病肌表之湿原不多也较茋芍桂酒汤去酒加姜甘草及粥和调其胸中之内气以补为攻而无取酒力之迅速也比治血痹桂枝黄茋五物汤多生甘草取其泻入心之邪也
桂枝加黄茋汤方
桂枝【三两】芍药【二两】甘草【二两】生姜【三两】黄茋【二两】大【十二枚】右六味以水八升煮取三升温服一升须臾饮热稀粥一升余以助药力温服取防汗若不汗更服
师曰寸口脉迟而濇迟则为寒濇则血不足趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣衞不利荣衞不利则腹满脇鸣相逐气转膀胱荣衞俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼阳前通则恶寒阴前通则痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散寒【恐是实字】则失气虚则遗溺名曰气分注曰此段非黄汗证乃因黄汗证之脉迟上下荣衞不相通彻及久而胸中痛腰臗痛身疼重之发于气分故推类而及于虚寒证气血不足原于气分者详其病之所以得所以愈所以同所以异者以启人认证之聪谓寸口脉主荣衞迟而濇迟为阳亏寒也濇为阴亏血不足也趺阳脉主脾胃防则胃之元气衰则虚气反痞故曰防则为气迟亦寒也合而言之寒也气也血不足也是气血大虚而加之以寒手足为诸阳之本眞气不到则逆冷阳气起于四肢以贯周身而调荣卫逆冷则荣衞不利不利则眞气乏而虚气横溢反似有余乃腹满脇鸣相逐气转而膀胱荣衞无眞阳以统之皆疲劳困乏故曰俱劳于是膀胱之太阳无主则阳气不通而身冷荣衞之阴气大虚则阴气不通而骨疼其或饮食之气道开而阳气前通则一身之阳气仍阻而恶寒其或饮食之滋养润而阴气前通则一身之阴气仍稿而痹不仁总由阴阳相暌闭塞成痞倾痞之道岂有外于调元以成资始资生之用故曰阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散此即由干健而元亨利贞之理也气既痞塞则实者失气邪从大便而泄虚者遗尿邪从小便而泄其原虽亦血不足而病之所以成所以散实一气主之故曰气分
论曰仲景于论正水后结出一血分于论黄汗后结出一气分何也盖正水由肾受邪发于下焦下焦血为主用故论正水而因及于经血不通黄汗由心受邪发于上焦上焦气为主用故因黄汗而推及于大气不转唯上下焦之气血阴阳不同此仲景治黄汗以桂枝为君主取其化气而治正水以麻黄为君主取其入荣也石水以附子为主取其滋阴也审其立言之次第则立方之意不晓然耶
气分心下坚大如盘边如旋杯桂甘姜麻辛附子汤主之
注曰黄汗发于上焦气分故前节因黄汗而推及于气分病者此即言气分病而大气不转心下坚大如盘者其证实心肾交病不止如黄汗之专在上焦矣盖心下固属胃口之上宜责上焦然肾为胃关假使肾家之龙火无亏则客邪焉能凝结胃上而坚且大耶边如旋杯乃形容坚结而气不得通水饮俱从旁漉转状如此也唯真火不足君火又亏故上不能降下不能升所以药既用桂甘姜以和其上而复用麻黄附子细辛少阴的剂以治其下庶上下交通而病愈所谓大气一转其气乃散也
桂甘姜麻辛附子汤方
桂枝 生姜【各三两】甘草 大【十二枚】麻黄【二两】细辛【三两】附子【一枚炮】
右七味以水七升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二升分温三服当汗出如虫行皮中自愈
心下坚大如盘边如旋杯【一作盘字】水饮所作枳术汤主之注曰前方既心肾交治然此证亦有中气素虚痰饮骤结者则此之心下坚实由水饮所作当专治其饮故以枳术汤一补一防但病状既同何从辨其水饮度久暂形气之间必有不同者耳若盘字乃即杯字偶误勿泥盖坚大如盘上之取义在大边如旋杯下之取义在圆不应又取大字义耳合言之总是坚大而圆也
枳术汤方
枳实【七枚】 白术【二两】
右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即止附方
外台防巳黄茋汤治风水脉浮为在表其人或头汗出表无他病病者当下重从腰已上为和已下当肿及阴难以屈申【方见前】
注曰前仲景立风水方既以脉浮身重汗出恶风为正则而主防已黄茋汤又出一急风一身悉肿者为变证而主越婢汤矣然而人身上下更有风湿偏媵者或阳分为汗解而阴分无汗则或头汗而上和下重脉阴肿此仍当从风湿缓治则亦主防已黄茋汤不得如急风之用越婢矣故特补外台方论以详风水之变态云
金匮要畧论注卷十四
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