钦定四库全书

　　医门法律卷十

　　西昌喻昌撰

　　痰饮门【论二首　法一十四条律三条】

　　痰饮论

　　喻昌曰痰饮为患十人居其七八金匮论之最详分别而各立其名後世以其名之多也徒徇其末而忘其本曾不思圣人立法皆从一源而出无多岐也盖胃为水谷之海五藏六府之大源饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行以为常人金匮即从水精不四布五经不并行之处以言其患谓人身所贵者水也天一生水乃至充周流灌无处不到一有瘀蓄即如江河迥薄之处秽莝丛积水道日隘横流旁溢自所不免必顺其性因其势而疏导之由高山而平川由平川而江海庶得免乎泛滥所以仲景分别浅深诲人因名以求其义焉浅者在於躯壳之内藏府之外其名有四曰痰饮曰悬饮曰溢饮曰支饮痰饮者水走肠间沥沥有声悬饮者水流脇下咳唾引痛溢饮者水流行於四肢汗不出而身重支饮者咳逆倚息短气其形如肿一由胃而下流於肠一由胃而旁流於脇一由胃而外出於四肢一由胃而上入於胸膈始先不觉日积月累水之精华转为混浊於是遂成痰饮必先团聚於呼吸大气难到之处故由肠而脇而四肢至渐渍於胸膈其势愈逆矣痰饮之患未有不从胃起者矣其深者由胃上入阳分渐及於心肺由胃下入阴分渐及於脾肝肾故水在心心下坚筑短气恶水不欲饮缘水攻於外火瑕故水益坚火郁於内气收故筑动短气火与水为仇故恶而不饮也水在肺吐涎沫欲饮水缘肺主气行营卫布津液水邪入之则塞其气道气凝则液聚变成涎沫失其清肃故引水自救也水在脾少气身重缘脾恶湿湿胜则气虚而身重也水在肝脇下支满而痛缘肝与胆为表里经脉并行於脇火气冲鼻则吊脇则痛也水在肾心下悸缘肾水凌心逼处不安又非支饮邻国为壑之比矣夫五藏藏神之地也积水泛为痰饮包裹其外诗有谓波撼岳阳城者情景最肖讵非人身之大患乎然此特随其所在辨名定位以祈治不乖方耳究竟水所蓄聚之区皆名留饮留者留而不去也留饮去而不尽者皆名伏饮伏者伏而不出也随其痰饮之或留或伏而用法以治之始为精义昌试言之由胃而上胸膈心肺之分者驱其所留之饮还胃下从肠出或上从呕出其出皆直截痛快而不至於伏匿人咸知之若由胸膈而外出肌肤其清者或从汗出其浊者无可出矣必还返於胸膈由胸膈还返於胃乃可入肠而下出驱之必有伏匿肌肤而不胜驱者若由胸膈而深藏於背背为胸之府更无出路尤必还返胸膈始得趋胃趋肠而顺下岂但驱之不胜驱且有挟背间之狂阳壮火发为痈毒结如橘囊者伏饮之艰於下出易於酿祸其谁能辨之谁能出之邪昌以静理而谭医施治凿凿有据谨因金匮秘典直授金鍼令业医之子已精而益求其精耳

　　痰饮脉论

　　喻昌曰痰饮之脉金匮错出不一难於会通以鄙见论之亦有浅深微甚之不同可预明也脉要精微篇曰肝脉耎而散色泽者当病溢饮溢饮者渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也此特举暴饮水溢饮病之最浅者为言耳仲景会其意即以饮证分之为四统言其纲曰痰饮悬饮溢饮支饮大都为由浅入深者商治失此不治而至於积水滔天即此四饮自有不可同语者矣其谓饮脉不弦但苦喘短气者见饮脉本弦饮脉不弦则水之积也不厚然亦害其阳气微喘短气而已其谓支饮亦喘而不能卧加短气其脉平者见支饮上於胸膈喘而短气其脉仍平有而若无才有停积未至留伏故不见於脉也其谓脉浮而细滑者伤饮见浮而细滑非伤风伤寒之比亦饮之初郁气分而未深也医者於此时蚤思昏垫之灾亟兴已溺之念而行因势利导之法患斯解矣否则证成深锢末流愈分伏根之所愈不可识经年检方问药漫图成功其可得乎故凡见脉转沈弦一派即当按法求之其曰脉沈者胸中有留饮短气而渴四肢历节痛言肺之治节不行宗气不布故短气气不布则津亦不化故膈燥而渴脾气不运水饮流於肢节而作痛也似此一证肺脾交病所称饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上输於肺之常者且转而藉宼兵齎盗粮矣欲求其安宁可得乎至论弦脉则曰咳者其脉弦为有水曰双弦者寒也皆大下後虚脉偏弦者饮也为喘满曰脉弦数有寒饮冬夏难治曰脉沈而弦者悬饮内痛此即沈潜水蓄支饮急弦而广其说除大下後其脉双弦者有虚寒之别其偏弦者俱为水饮也冬夏难治亦因用寒远寒用热远热之法不若春秋为易施耳悬饮内痛谓悬饮结积於内其甚者则痛也更有沈紧之脉主心下痞坚面色黧黑之证谓水挟肾寒杂揉於心肺之分则心下坚而面色黑也有脉伏而为留饮之证积饮把持其脉而不露较濇脉尤甚矣又曰脉伏便利心下续坚此为留饮欲去故也又曰久咳数岁其脉弱者可治实大数者死其脉虚者必苦冒本有支饮在胸中故也凡此皆病深而脉变当一一遡其流而穷其源者夫天枢开发胃和则脉和今为痰饮凝结其中则开阖之机关不利而脉因之转为沈弦急弦偏弦弦数弦紧或伏而不见非亟去其痰饮亦胡繇脉复其常邪浅者浅治深者深治浅深之间者适其中而治留者可攻伏者可导坚者可削再一因循病深无气洒洒时惊不可救药矣

　　痰饮留伏论

　　喻昌曰痰饮之证留伏二义最为难明前论留饮者留而不去伏饮者即留饮之伏於内者也留饮有去时伏饮终不去留伏之义已见一班而金匮奥义夫岂渺言能尽谨再陈之金匮论留饮者三伏钦者一曰心下有留钦其人背寒如掌大曰留饮者脇下痛引缺盆曰胸中有留钦其人短气而渴四肢历节痛言胸中留饮阻抑上焦心肺之阳而为阴曀则其深入於背者有冷无热并阻督脉上升之阳而背寒如掌大无非阳火内郁之象也脇下为手足厥隂上下之脉而足少阳之脉则由缺盆过季肋故脇下引缺盆而痛为留饮偏阻木火不伸之象饮留胸中短气而渴四肢历节痛为肺不行气脾不散精之象也合三条而观之心肺肝脾痰饮皆可留而累之矣其义不更着邪至伏饮则曰膈上病痰满喘咳吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身剧必有伏饮言胸中乃阳气所治留饮阻抑其阳则不能发动然重阴终难蔽晛有时阳伸阴无可容忽而吐发其留饮可以出矣若更伏留不出乃是三阳之气伸而复屈太阳不伸作寒热腰背痛目泣少阳不伸风火之化郁而并於阳明土中阳明主肌肉遂振振身而剧也留饮之伏而不去其为累更大若此然留饮伏饮仲景不言治法昌自其遏抑四藏三府之阳而求之则所云宜用温药和之者岂不切於此证而急以之通其阳乎所云苓桂术甘汤者虽治支满目眩岂不切於此证而可仿其意乎故必深知比例始可与言往法也後人不明金匮之理妄生五饮六证之说即以海藏之明於五饮汤方下云一留饮在心下二支饮在脇下三痰饮在胃中四溢饮在膈上五悬饮在肠间而统一方以治之何其浅邪

　　再按痰饮总为一证而因则有二痰因於火有热无寒饮因於湿有热有寒即有温泉无寒火之理也人身热郁於内气血凝滞蒸其津液结而为痰皆火之变现也水得於湿留恋不消积而成饮究竟饮证热湿酿成者多寒湿酿成者少盖湿无定体春曰风湿夏曰热湿秋曰燥湿冬曰寒湿三时主热一时主寒热湿较寒湿三倍也内经湿土太过痰饮为病治以诸热剂非指痰饮为寒後人不解妄用热药藉为口实讵知凡治六淫之邪先从外解故治湿淫所胜亦不远热以散其表邪及攻里自不远於寒矣况始先即不可表而积阴阻遏身中之阳亦必藉温热以伸其阳阴邪乃得速去若遂指为漫用常行之法岂不愚哉

　　论苓桂术甘汤

　　痰饮阴象阻抑其阳用此阳药化气以伸其阳此正法也兹所主乃在胸脇支满目眩者何邪灵枢谓心包之脉是动则病胸脇支满然则痰饮积於心包其病自必若是目眩者痰饮阻其胸中之阳不能布水精於上也茯苓治痰饮伐肾邪渗水道桂枝通阳气和营卫开经络白术治风眩燥痰水除胀满甘草得茯苓则不资满而反泄满本草亦曰甘草能下气除烦满故用之也

　　论苓桂术甘汤肾气丸二方

　　金匮云夫短气有微饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之并出二方其妙义愈益彰着首卷辨息论中已详仲景分别呼吸言病之旨矣今短气亦分呼吸各出一方呼气之短用苓桂术甘汤以通其阳阳化气则小便能出矣吸气之短用肾气丸以通其阴肾气通则小便之关门利矣一言半句莫非精藴其斯以为圣人乎

　　论大小青龙汤

　　溢饮之证水饮溢出於表营卫尽为之不利必仿伤寒病营卫两伤之法发汗以散其水而营卫通经脉行则四肢之水亦散矣究竟大青龙升天而行云雨小青龙鼔浪而奔沧海治饮证必以小青龙为第一义也

　　合论十枣汤甘遂半夏汤二方

　　伤寒病两脇痞满而痛用十枣汤下其痰饮杂病虽非伤寒之比而悬饮内痛在脇则同况脉见沈弦非亟夺其邪邪必不去脉必不返所以用十枣汤不嫌其过峻也凡病之在脇而当用下者必仿此为例也至甘遂甘草汤之治留饮微妙玄通非深入圣域莫能制之内经但曰留者攻之耳仲景於是析义以尽其变无形之气热结於胃则用调胃承气攻之热结於肠则用大小承气攻之有形之饮痞结於胸则用陷胸汤攻之痞结於脇则用十枣汤攻之留结於肠胃之间则用甘遂半夏汤攻之法曰病者脉伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之脉道为留饮所隔伏而不行其证欲下利利反快似乎留饮欲去然虽欲去不能去也心下续坚满可见留饮之末已及於肠留饮之根仍着於胃不剗其根饮必不去故立是方甘遂甘草大相反者合而用之俾其向留着之根尽力一剗得留者去而药性已不存矣正内经有故无殒之义也又加白蜜同煎留恋其药不致迸入无过之地其用半夏芍药者由木入土中成其坚满半夏益土芍药伐木抑何神邪後世方书并甘草删去神奇化为朽腐制方立论皆中人以下之事矣竟何益哉

　　合论木防已汤葶苈大枣泻肺汤防已椒目葶苈大黄丸三方

　　三方皆治支饮上入膈中而有浅深次第之分首一方先治其肺中一方颛治其肺後一方兼治肺气所传之府盖支饮上入於膈逼近心肺奥援肾邪本文云其人喘满心下痞坚面色黧黑其脉沈紧得之数十日医吐下之不愈木防已汤主之虚者即愈实者三日复发复与不愈者去石膏加茯苓芒硝盖以支饮上入阻其气则逆於肺间而为喘满阻其血则杂揉心下而为痞坚肾气上应其色黑血凝之色亦黑故黧黑见於面部然且姑缓心肾之治先治其肺肺之气行则饮不逆而俱解耳木防已味辛温能散留饮结气又主肺气喘满石膏辛甘微寒主心下逆气清肺定喘人参甘温治喘消膈饮补心肺不足桂枝辛热通血脉开结气宣导诸药在气分服之即愈若饮在血分深连下焦必愈而复发故去石膏气分之药加芒硝入隂分开痰结消血癖合之茯苓去心下坚且伐肾邪也葶苈大枣汤大泻其肺气亦以气停故液聚耳防已椒目葶苈大黄丸治腹满口舌乾燥肠间有水气之证乃肺气膹郁於上以致水饮不行於下而燥湿之甚用此丸急通水道以救金气之膹郁不治上而治其下故用丸剂也

　　合论小半夏汤小半夏加茯苓汤外台茯苓饮三方前一方治支饮呕而不渴者支饮上入膈中而至於呕从高而越其势最便但呕家本当渴渴则可徵支饮之全去若不渴其饮尚留去之未尽也不必加治但用半夏之辛温生姜之辛散再引其欲出之势则所留之邪自尽矣中一方亦治卒呕吐者但多心下痞膈间有水眩悸故加茯苓以去水伐肾而安心也後一方加人参枳实橘皮尤为紧要治积饮既去而虚气塞满其中不能进食此证最多金匮蚤附外台一方启诱後人非天民之先觉而谁

　　合论泽泻汤厚朴大黄汤二方

　　二方之治支饮俱从下夺而有气血之分前後之辨首一方为支饮之在心下者阻其阳气之升降心气郁极火动风生而作冒眩惟是不治其冒眩但利小便以泄其支饮则阳自升而风火自息仲景制方每多若此後一方治支饮之胸满者夫支饮而至胸满在仲景自用大小陷胸汤治之此方乃承气之法止可施於伤寒无形气分热结而乃以治有质之痰饮非仲景丝丝毕贯之法矣其为编书者悞入更复何疑

　　论五苓散一方

　　本文云假令瘦人脐下有悸吐涎沫而癫眩此水也五苓散主之此寻常一方耳深维其义譬如以手指月当下了然盖瘦人木火之气本盛今以水饮之故下郁於阴中挟其阴邪鼓动於脐则为悸上入於胃则吐涎沫及其郁极乃发直上头目为癫为眩巢氏病源云邪入之阴则癫夫阳郁於阴其时不为癫眩出归阳位反为癫眩者夹带阴气而上也故不治其癫眩但散其在上夹带之阴邪则立愈矣散阴邪之法固当从表然不如五苓散之表法为长以五苓散兼利其水耳今世之用五苓散者但知其为分利前後水谷之方不知其为分利表里阴阳之方方下所云多饮暖水汗出愈之文总置不録何其浅耶不但此也即如小青龙一方世但知为发表之轻剂全不知其为利小水而设夫山泽小龙养成头角乘雷雨而直奔沧海其不能奋髯而昇天岂待问哉所以金匮治支饮五方总不出小青龙一方为加减取其开通水道千里不留行耳

　　後世治痰饮有四法曰实脾燥湿降火行气实脾燥湿二陈二术最为相宜若阴虚则反忌之矣降火之法须分虚实实用苦寒虚用甘寒庶乎可也若夫行气之药诸方漫然全无着落谨再明之风寒之邪从外入内里其痰饮惟用小青龙汤则分其邪从外出而痰饮从下出也浊阴之气从下入上裹其痰饮用茯苓厚朴汤则分其浊气下出而痰饮上出也多怒则肝气上逆而血亦随之气血痰饮互结成癖用柴胡鳖甲散以除之多忧则脾气内郁而食亦不化气食痰饮亦互结成癖用清痰丸以除之多慾则肾气上逆直透膜原结垒万千?胀重坠不可以仰用桂苓丸引气下趋痰饮始豁也

　　虚寒痰饮少壮十中间见一二老人小儿十中常见四五若果脾胃虚寒饮食不思阴气痞塞呕吐涎沫者宜温其中真阳虚者更补其下清上诸药不可用也

　　小儿慢脾风痰饮阻塞窍隧星附六君汤以醒之老人肾虚水泛痰饮上涌崔氏八味丸以摄之

　　痰在膈上大满大实非吐不除然非定法也使为定法人人能用之矣何必独推子和哉子和必相其人可吐後乃吐之一吐不彻俟再俟三缓以开之据云涌痰之法自有擒纵卷舒其非浪用可知

　　谨再论金匮不言之意以明之伤寒论用汗吐下和温之法矣至痰饮首当言吐者仲景反不言之何邪其以吐发二字为言者因喘满而痰饮上溢从内而自发也其曰医吐下之不愈亦非以吐下为咎也其曰呕家本渴渴者为欲解又属望於从吐得解也胡竟不出可吐一语邪仲景意中谓痰饮证内多夹冲气眩冒等证吐之则殆故不烦辞说直不以吐立法开後世之过端所以为立法之祖也自子和以吐法擅名无识者争趋捷径贻悞不可胜道必会仲景意以言吐然後吐罔不当也

　　今定吐禁一十二条

　　眩冒昏晕不可吐　气高气浅不可吐

　　积劳未息不可吐　病後新虚不可吐

　　脉道微弱不可吐　病势险急不可吐

　　阳虚多汗不可吐　素惯失血不可吐

　　风雨晦冥不可吐　冬气闭藏不可吐

　　多疑少决不可吐　吐後犯戒不可吐

　　今定药禁一十条

　　阴虚枯燥妄用二陈　阳虚多汗妄用青龙

　　心虚神怯妄用辛散　肺虚无气妄用苦泻

　　肝虚气刺妄用龙荟　脾虚浮肿妄用滚痰

　　胃虚津竭妄用香燥　脏腑易动妄行涌泄

　　本非坚积妄行峻攻　血气虚羸妄行鍼灸

　　律三条

　　凡热痰乘风火上入目暗耳鸣多似虚证悞行温补转锢其痰永无出路医之罪也

　　凡痰饮随食并出不开幽门徒温其胃束手无策迁延悞人医之罪也

　　凡遇肾虚水泛痰涌气高喘急之证不补其下反清其上必致气脱而死医之罪也

　　苓桂术甘汤

　　茯苓【四两】桂枝【三两】白术【三两】甘草【二两】

　　右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利肾气丸【即八味丸方见中寒门】

　　甘遂半夏汤

　　甘遂【大者三枚】半夏【十二枚以水一升煮取半升去渣】芍药【五枚】甘草【如指大一枚】

　　右四味以水二升煮取半升去渣以蜜半升和药汁煎取八合顿服之

　　十枣汤

　　芫花【熬】甘遂　大戟【各等分】

　　右三味以水一升五合先煎大枣十枚取九合去渣内药末强人服一钱?羸人服半钱平旦温服之不下者明日更加半钱得快下後糜粥自养

　　大青龙汤

　　麻黄【去节六两】桂枝【二两去皮】甘草【二两炙】杏仁【四十个去皮尖】生姜【三两切】大枣【十二枚】石膏【如鸡子大碎】

　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去渣温服一升取微似汗汗多温粉粉之小青龙汤

　　麻黄【三两去节】芍药【三两】五味子【半升】乾姜【三两】甘草【三两炙】细辛【三两】桂枝【三两去皮】半夏【半升】

　　右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去渣温服一升

　　木防已汤

　　木防已【三两】石膏【十二枚鸡子大碎】桂枝【二两】人参【四两】

　　右四味以水六升煮取二升分温再服

　　木防已加茯苓芒硝汤

　　木防已【二两】桂枝【二两】人参【四两】芒硝【三合】茯苓【四两】

　　右五味以水六升煮取二升去渣内芒硝再微煎分再服微利则愈

　　泽泻汤

　　泽泻【五两】白术【一两】

　　右二味以水二升煮取一升分温服

　　厚朴大黄汤

　　厚朴【一尺】大黄【六两】枳实【四枚】

　　右三味以水五升煮取二升分温再服

　　小半夏汤

　　半夏【一升】生姜【半斤】

　　右二味以水七升煮取一升半分温再服

　　椒苈黄丸

　　防已　椒目　葶苈【熬】大黄【各一两】

　　右四味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半两

　　小半夏加茯苓汤

　　半夏【一升】生姜【半斤】茯苓【三两一法四两】

　　右三味以水七升煮取一升五合分温再服

　　五苓散【方见三气门已上俱金匮方】

　　外台茯苓饮

　　茯苓　人参　白术【各三两】枳实【二两】橘皮【二两半】生姜【四两】

　　右六味水六升煮取一升八合分温三服如人行八九里进之

　　星附六君子汤【即六君子加南星附子　方见眩病门】

　　崔氏八味丸【方见中寒门】

　　附备用方

　　二贤汤　治一切痰饮

　　橘红【用真正广产者一斤】炙甘草　食盐【各四两】

　　右水一碗漫火煮焙乾捣为细末白汤点服一方用橘红四两甘草一两为细末点服治痰极有効豁痰汤　治一切痰疾此方与滚痰丸相副盖以小柴胡汤为主合前胡半南殻苏陈朴之属出入加减素抱痰疾及肺气壅塞者以柴胡为主余者并去柴胡以前胡为主

　　柴胡　半夏【各二钱】枯芩　人参【脉盛有力者不用】甘草紫苏　陈皮　厚朴　南星　薄荷　枳殻　羌活【各五分】

　　水二盏姜五片煎八分不拘时服中风者加独活胸膈不利者加枳实内外无热者去黄芩治一切痰气最効

　　茯苓丸【一名指迷茯苓丸】本治臂痛具指迷方中云有人臂痛不能举手足或左右时复转移由伏痰在内中脘停滞脾气不流行上与气抟四肢属脾脾滞而气不下故上行攻臂其脉沈细者是也後人为此臂痛乃痰证也但治痰而臂痛自止及妇人产後发喘四肢浮肿者用此而愈

　　半夏【二两】茯苓【一两】枳殻【去瓤麸炒半两】风化朴硝【二钱五分如一时未易成但以朴硝撒在竹盘中少时盛水置当风处即乾如芒硝刮取用亦可】

　　右为细末生姜汁煮面糊丸如桐子大每服三十丸姜汤送下　累有人为痰所苦夜间两臂如人抽撁两手战掉茶盏亦不能举服此随愈痰药方多惟此立见功効

　　神术丸　治痰饮

　　茅山苍术【制一斤】生油麻【半两水二盏研取浆】大枣【十五枚煮烂取肉】

　　右三味和丸梧桐子大日乾每服七十丸空心温酒下

　　老痰丸　润燥开郁降火消痰治老痰郁痰结成粘块凝滞喉间肺气不清或吐咯难出

　　天门冬【去心】黄芩【酒炒】海粉【另研】橘红【去白各一两】连翘【半两】桔梗　香附【淡盐水浸炒各半两】青黛【另研一钱】芒硝【另研二钱】瓜蒌仁【另研一两】

　　右为细末炼蜜入姜汁少许和药杵匀丸如龙眼大噙嚼一丸清汤送细咽之或丸如菉豆大淡姜汤送下五六十丸

　　瓜蒌半夏丸　治肺热痰

　　瓜蒌仁【另研】半夏【制各一两】

　　右为细末汤浸蒸饼为丸如梧桐子大每服五十丸姜汤下

　　千缗汤　治风痰壅盛喘急日夜不得卧人扶而坐者一服立愈

　　半夏【制大者七枚】皂荚【炙去皮弦一寸】甘草【炙一寸】

　　右作一服水一盏姜三片煎七分温服

　　御爱紫宸汤　解宿酒呕哕恶心痰唾不进饮食木香【五分】砂仁　芍药　檀香　茯苓　官桂　藿香【各一钱】陈皮　乾葛　良姜　丁香　甘草【炙各二钱】

　　分二服每服水盏半煎七分不拘时服

　　四七汤　治七情气郁结滞痰涎如破絮或如梅核咯之不出咽之不下并治中脘痞满痰涎壅盛上气喘急

　　半夏【三钱】茯苓【二钱四分】厚朴【一钱六分】紫苏叶【一钱二分】

　　水二盏姜五片枣一枚煎七分服

　　大川芎丸　消风壅化痰涎利咽膈清头目治头痛旋运心忪烦热颈项紧急肩背拘倦肢体烦疼皮肤瘙痒脑昏目疼鼻塞声重面上游风状如虫行川芎　龙脑　薄荷叶【焙乾各七十五两】桔梗【一百两】甘草【爁三十五两】防风【去苗二十五两】细辛【洗五两】

　　右为细末炼蜜搜和每一两半分作五十丸每服一丸腊茶清细嚼下食後临卧服

　　小胃丹

　　芫花【好醋拌匀过一宿於瓦器不住手搅炒令黑不可焦】甘遂【湿面裹长流水浸半日煮晒乾】大戟【长流水煮一时再用水洗晒乾各半两】大黄【湿纸裹煅勿令焦切焙乾再以酒润炒熟焙乾一两半】黄蘖【炒三两】

　　右为末以白术膏丸如萝葡子大临卧津液吞下或白汤送下取膈上湿痰热积　以意消息之欲利空心服　一方加木香槟榔各半两

　　小川芎丸　治膈上痰

　　川芎【二两细剉慢火熬熟】川大黄【二两蒸令乾】

　　右件焙乾为末用不蛀皂角五七挺温水揉汁绢滤出渣瓦礶中熬成膏和前二味为丸如桐子大每服五十丸小儿三丸姜汤下

　　旋覆花散　治心胸痰热头目旋痛饮食不下旋覆花　甘草【炙各半两】枳殻【去瓤麸炒】石膏【细研各二两】赤茯苓　麦门冬【去心】柴胡【去苗】人参【各一两】犀角屑　防风【去乂】黄芩【各七钱半】

　　右?咀每服五钱水一大盏生姜半分煎至五分去渣食後良久温服

　　化涎散　治热痰利胸膈止烦渴

　　凝水石【煅研一两】铅白霜【另研】马牙硝【另研】雄黄【另研各一钱】白矾【枮研】甘草【炙各二钱半】龙脑【少许】

　　右为细末研匀每服一钱不拘时水调下小儿风热痰涎用沙糖水调下半钱此药大凉不可多服八珍丸　治膈痰结实满闷喘逆

　　丹砂【研半两】犀角【镑】羚羊角【镑】茯神【去木】牛黄【研】龙脑【研各二钱半】牛胆南星　硼砂【研各一两】

　　右为细末研匀炼蜜和丸如鸡豆实大每服一丸食後细嚼人参荆芥汤下

　　鵞梨煎丸　治热痰凉心肺利咽膈解热毒补元气大鵞梨【二十枚去皮核用净布绞取汁】薄荷【生半斤研汁】皂角【不蛀者十挺去皮子浆水二升挼取浓汁】白蜜【半斤】生地黄【半斤研取汁同上五味慢火熬膏和下药】人参　白茯苓【去皮】白蒺藜【炒去刺】肉苁蓉【酒浸切焙乾】牛膝【酒浸】半夏【汤泡】木香【各一两】槟榔【煨二两】防风【去又】青橘皮【去白】桔梗【炒】羌活　白术　山药【各七钱半】甘草【炙半两】

　　右为细末同前膏拌匀杵令得所丸如梧子大每服五十丸加至二十丸食後荆芥汤送下日二服法制半夏　消饮化痰壮脾顺气

　　用大半夏汤洗泡七遍以浓米泔浸一日夜每半夏一两用白矾一两半研细温水化浸半夏上留水两指许频搅冬月於煖处顿放浸五日夜取出焙乾用铅白霜一钱温水化又浸一日夜通七日尽取出再用浆水慢火煮勿令滚候浆水极热取出焙乾以磁器收贮每服一二粒食後细嚼温姜汤下又一法依前制成半夏每一两用白矾水少许渍半夏细飞朱砂末淹一宿敛乾焙用依前法亦可用生姜自然汁渍焙用

　　神芎导水丸

　　黄芩【一两】黄连　川芎　薄荷【各半两】大黄【二两】滑石黑牵牛【头末各四两】

　　河间制治一切热证其功不可尽述设或久病热郁无问瘦老弱并一切证可下者始自十丸以为度常服此药除肠胃积滞不伤和气推陈致新得利便快并无药燥搔扰亦不困倦虚损遂病人心意或热甚必急须下者使服四五十丸未効再服以意消息常服二三十丸不动脏腑有益无损或妇人血病下恶物加桂半两病微者常服甚者取利因而结滞开通恶物自下也凡老弱虚人脾胃经虚风热所郁色黑齿槁身瘦萎黄或服甘热过度或三消等病若热甚於外则肢体躁扰病於内则神志躁动怫郁不开变生诸证皆令服之惟脏腑滑泄者或里寒脉迟者或妇人经病产後血下不止及孕妇等不宜服咳门【论二首　法十六条律六条】

　　咳论

　　喻昌曰咳一证求之内经博而寡要求之金匮惟附五方於痰饮之後亦无颛论不得已问津於後代诸贤所述珪璧琳琅非不棼然案头究竟各鸣已得而鲜会归昌不以漫然渺然之说传信後人将何以为言哉盖尝反覆内经之文黄帝问於岐伯曰肺之令人咳者何也岐伯对曰五藏六府皆足令人咳非独肺也此一语推开肺咳似涉太骤设当日先陈肺咳以渐推详则了无疑义後世有成法可遵矣非然也圣神立言不过随文演义微启其端苟必一一致详即非片言居要之体所以读内经贵在自得其要得其要则一言而终不得其要则流散无穷岂特论咳一证为然哉黄帝训雷公之辞有曰不知比类足以自乱不足以自明固知比类之法不但足以蔽内经之义并足以蔽穷无穷极无极之义管可窥天蠡可测海内经千万年脱畧之文一知比类直可合符一堂至於奇病当前游刃恢恢不待言矣请申之岐伯虽言五藏六府皆足令人咳其所重全在於肺观其下文云皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也其寒饮食入胃从胃脉上至於肺则肺寒肺寒则内外合邪因而客之则为肺咳此举形寒饮冷伤肺之一端以明咳始之因耳内外合邪四字扼要比类之法重在於此人身有外邪有内邪有外内合邪有外邪已去而内邪不解有内邪已除而外邪未尽才一比类了然明白奈何不辨之於蚤听其酿患日深邪夫形寒者外感风寒也饮冷者内伤饮食也风寒无形之邪入内与饮食有形之邪相合必留恋不舍治之外邪须从外出内邪须从下出然未可表里并施也金匮五方总不出小青龙汤一方为加减是内经有其论金匮有其方矣而内经金匮之所无者欲从比类得之果何从哉进而求之暑湿暑湿之邪皆足令人咳也盖暑湿之外邪内入必与素醖之热邪相合增其烦咳宜从辛凉解散又当变小青龙汤之例为白虎而兼用天水五苓之属矣进而求之於火则有君相之合无内外之合而其足以令人致咳者十常八九以心与肺同居膈上心火本易於克制肺金然君火无为而治恒不自动有时劳其心而致咳息其心咳亦自止尚不为剥床之灾也惟相火从下而上挟君火之威而刑其肺上下合邪为患最烈治之亦可从外内合邪之例比拟其或引或折以下其火俾不至於燎原耳於中咳烦寃肾气之逆亦为上下合邪但浊阴之气上干清阳为鬲肓遮蔽任其烦寃不能透出亦惟下驱其浊阴而咳自止矣进而求之於燥内外上下初无定属或因汗吐太过而津越於外或因泻利太久而阴亡於下或营血衰少不养於筋或精髓耗竭不充於骨乃致肺金日就乾燥火入莫御咳无止息此时亟生其津亟养其血亟补其精水犹可为也失此不治转盻瓮乾杯罄毛瘁色弊筋急爪枯咳引胸背吊脇疼痛诸气膹郁诸痿喘呕嗌塞血泄种种危候相因而见更有何法可以沃其焦枯也邪经谓咳不止而出白血者死岂非肺受燥火煎熬而腐败其血亦从金化而色白邪至於五藏六府之咳内经言之不尽者要亦可比类而会通之耳昌一人知见有限由形寒饮冷伤肺一端比类以及暑湿火燥不过粗枝大叶启发聪明之一助至从根本入理深谭是必待於後人矣

　　咳续论

　　昌着咳论比类内经未尽底里窃不自安再取金匮嚼蜡终日不辍始得恍然有会始知金匮以咳叙於痰饮之下有深意焉盖以咳必因之痰饮而五饮之中独膈上支饮最为咳根底外邪入而合之固即无外邪而支饮渍入肺中自足令人咳不已况支饮久蓄膈上其下焦之气逆冲而上者尤易上下合邪也夫以支饮之故而令外邪可内下邪可上不去支饮其咳终无宁宇矣去支饮取用十枣汤不嫌其峻岂但受病之初即病蓄已久亦不能舍此别求良法其曰咳家其脉弦为有水十枣汤主之正谓急弦之脉必以去支饮为亟也犹易知也其曰夫有支饮家咳烦胸中痛者不卒死至一百日一岁宜十枣汤此则可以死而不死者仍不外是方去其支饮不几令人骇且疑乎凡人胸膈间孰无支饮其害何以若此之大其去害何必若此之力盖膈上为阳气所治心肺所居支饮横据其中动肺则咳动心则烦?击阳气则痛逼处其中营卫不行神魄无依则卒死耳至一百日一年而不死阳气未散神魂未离可知惟亟去其邪可安其正所以不嫌於峻攻也扫除阴浊俾清明在躬较彼姑待其死何得何失邪其曰久咳数岁其脉弱者可治实大数者死其脉虚者必苦冒其人本有支饮在胸中故也治属饮家夫不治其咳而治其饮仲景意中之隐不觉一言逗出其实大数为火刑金而无制故死其弱且虚为邪正俱衰而易复故可愈也其曰咳逆倚息不得卧小青龙汤主之明外内合邪之证惟有小青龙的对一方耳然而用小青龙汤其中颇有精义须防衡气自下而上重增浊乱也冲气重增浊乱其咳不能堪矣伤寒证用大青龙汤无少阴证者可服脉微弱者不可服服之则肉瞤筋惕而亡阳杂证用小青龙汤亦恐少阴肾气素虚冲任之火易於逆上冲任火上无咳且增烦咳况久咳不已顾可动其冲气邪盖冲任二脉与肾之大络同起肾下出胞中肾虚不得固守於下则二脉相挟从小腹逆冲而上也於是用桂苓五味甘草汤先治其冲气冲气即低而反更咳胸满者因水在膈间不散其病再变前方去桂加乾姜细辛以治其咳满咳满即止第三变而更复渴冲气复发者以细辛乾姜为热药也服之当遂渴而渴反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复内半夏以去其水水去呕止第四变其人形肿者以水尚在表也加杏仁主之其证应内麻黄以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也第五变若面热如醉此为胃热上冲薰其面加大黄以利之嗟夫仲景治咳全不从咳起见去其支饮下其冲气且及下冲气法中之法游刃空虚全牛划然已解何其神邪向也不解作者之意只觉无阶可升何期比类而得外邪内入下邪上入之端因复参之金匮其精藴始得洞瞩岂非神先告之邪慰矣慰矣内经秋伤於湿冬生咳此脱文也讹传千古今特正之曰夏伤於暑长夏伤於湿秋必痎疟秋伤於燥冬生咳六气配四时之理灿然明矣盖湿者水类也燥者火类也湿病必甚於春夏燥病必甚於秋冬痎疟明是暑湿合邪然湿更多於暑何反遗而不言至於咳全是火燥见病何反以为伤湿耶所以春夏多湿病者春分以後地气上升天气下降二气交而湿蒸於中土膏水溽础润木津人身应之湿病见焉秋冬多燥病者秋分以後天气不降地气不升二气分而燥呈其象草黄木落山巉水枯人身应之燥病见焉然则咳之为伤燥岂不明哉

　　六气主病风火热湿燥寒皆能乘肺皆足致咳其湿咳即分属於风火热燥寒五气中也风乘肺咳汗出头痛痰涎不利火乘肺咳喘急壅逆涕唾见血热乘肺咳喘急面赤潮热甚者热盛於中四末反寒热移於下便泄无度燥乘肺咳皮毛乾稿细疮湿痒痰胶便秘寒乘肺咳恶寒无汗鼻塞身疼发热燥烦至於湿痰内动为咳又必因风因火因热因燥因寒所挟各不相同至其乘肺则一也

　　风寒外束华盖散参苏饮加声音不出风邪人参荆芥汤寒邪三拗汤遇冷咳发者橘皮半夏汤

　　火热内燔加减泻白散水煮金花丸加身热如炙紫苑膏

　　伤暑之咳自汗脉虚发渴人参白虎汤清暑益气汤伤湿之咳身重脉细痰多五苓散白术汤加喘满浮肿欵气丸湿热素藴於中黄连解毒汤滚痰丸湿热素藴於上连声迸气不通者桑白皮散

　　伤燥之咳痰粘气逆血腥杏仁萝葡子丸清金润燥天门冬丸凤髓汤加面目浮肿蜜酥煎

　　内伤之咳治各不同火盛壮水金虚崇土郁甚舒肝气逆理肺食积和中房劳补下用热远热用寒远寒内已先伤药不宜峻至於上焦虚寒呕唾涎沫则用温肺汤上中二焦俱虚则用加味理中汤三焦俱虚则用加味三才汤

　　伤肾之咳气逆烦寃牵引腰腹俛仰不利六味地黄汤加五味子水饮与里寒合作腹痛下利真武汤於中有燥咳热移大肠亦主腹痛下利毫厘千里尤宜辨之

　　营卫两虚之咳营虚发热卫虚自汗或恶寒宁肺汤虚劳之咳五味黄茋散麦门冬饮

　　心火刑肺见血人参芎归汤

　　乾咳无痰火热内壅用四物桔梗汤开提之伤酒热积用琼玉膏滋润之色慾过度肾水不升用八味丸蒸动之

　　上半日咳多火在阳分宜白虎汤下半日咳多火在阴分宜四物芩连汤

　　久咳肺损肺痿痰中见血潮热声飒人参养肺汤血腥喘乏锺乳补肺汤久咳宜收濇者人参清肺汤加声音不出诃子散

　　膏粱致咳比湿热内藴例治之加色慾过度元气虚损又不可尽攻其痰辛苦致咳比风寒外束例治之加外寒裹其内热须分寒热多少以消息而施表里兼治之法

　　律六条

　　凡治咳不分外感内伤虚实新久袭用清凉药少加疎散者因仍苟且贻患实深良医所不为也

　　凡治咳遇阴虚火盛乾燥少痰及痰咯艰出者妄用二陈汤转刼其阴而生大患者医之罪也

　　凡咳而且利上下交征而不顾其人中气者十无一起如此死者医杀之也

　　此有肺热肾寒两证水火不同无论用凉用温总以回护中气为主

　　凡邪盛咳嚬断不可用刼涩药咳久邪衰其势不锐方可涩之悞则伤肺必至咳无休止坐以待毙医之罪也

　　凡属肺痿肺痈之咳悞作虚劳妄补阴血转滞其痰因致其人不救者医之罪也

　　凡咳而渐至气高汗渍宜不俟喘急痰鸣急补其下若仍治标亡本必致气脱卒亡医之罪也

　　金匮治咳五方

　　小青龙汤【方见痰饮门】

　　桂苓五味甘草汤

　　茯苓【四两】桂枝【四两去皮】甘草【炙三两】五味子【半升】

　　右四味以水八升煮取三升去渣分三温服

　　苓甘五味姜辛汤

　　茯苓【四两】甘草【三两】乾姜【三两】细辛【三两】五味子【半升】

　　右五味以水八升煮取三升去渣温服半升日三服茯苓五味甘草去桂加姜辛夏汤

　　茯苓【四两】甘草【二两】细辛【二两】乾姜【二两】五味子　半夏【各半升】

　　右六味以水八升煮取三升去渣温服半升日三服茯苓甘草五味姜辛汤【本方加大黄名曰茯甘姜味辛夏仁黄汤】

　　茯苓【四两】甘草【三两】五味【半升】乾姜【三两】细辛【三两】半夏【半升】杏仁【半升去皮尖】

　　以水一斗煮取三升去渣温服半升日三服

　　华盖散

　　麻黄【去根节】紫苏子【炒】杏仁【去皮尖炒】桑白皮【炒】赤茯苓【去皮】橘红【已上各一钱】甘草【五钱】

　　水二锺生姜五片红枣二枚煎至一锺去渣不拘时服

　　参苏饮

　　人参　苏叶　乾葛　前胡　陈皮　枳殻　半夏　茯苓【各八分】木香　桔梗　甘草【各五分】

　　水二盏姜五片枣二枚煎一盏热服

　　人参荆芥汤

　　陈皮　荆芥穗　人参　半夏　通草　麻黄桔梗【各一钱】杏仁　细辛　甘草【各五分】

　　水二盏姜三片枣二枚煎服

　　三拗汤

　　生甘草　麻黄【不去节】杏仁

　　右?咀二钱水二盏姜三片煎八分食远服若增寒恶风取汗解加桔梗荆芥名五拗汤治咽痛

　　橘皮半夏汤

　　陈皮【半两】半夏【制二钱半】

　　右为末作二服水盏半姜十片煎七分温服

　　加减泻白散

　　桑白皮【钱半】地骨皮　陈皮　青皮　桔梗　甘草【炙】黄芩　知母【各七分】

　　右水二盏煎八分食後温服

　　水煮金花丸

　　南星　半夏【生各一两】寒水石【一两煅存性】天麻【五钱】白面【三两】雄黄【一钱】

　　右为细末滴水为丸小豆大每服五七十丸至百丸煎沸汤下药丸煮浮为度涝出淡浆浸另用生姜汤下

　　紫苑膏

　　枇杷叶【去毛】木通　欵冬花　紫苑　杏仁【去皮尖炒】桑白皮【炙各一两】大黄【半两】

　　右为细末炼蜜丸樱桃大夜间噙化三五丸

　　人参白虎汤【方见三气门】

　　清暑益气汤【方见三气门】

　　五苓散【方见三气门】

　　白术汤【方见三气门】

　　欵气丸

　　青皮　陈皮　槟榔　木香　杏仁　茯苓　郁李仁【去皮】川当归　广荗　马兜铃【炮】葶苈【各三钱】人参　防已【各四钱】牵牛【头末二两半】

　　右为细末姜汁面糊丸如梧桐子大每服二十丸加至七十丸食後姜汤送下

　　黄连解毒汤

　　黄连【二钱】黄芩　黄柏　栀子【各一钱】

　　水二盏煎一盏温服

　　滚痰丸【方见痰饮门】

　　桑白皮散

　　桑白皮【炒】桔梗　川芎　防风　薄荷　黄芩前胡　柴胡　紫苏　赤茯苓　枳殻　甘草【各等分】

　　右咀每服七钱姜三片枣一枚煎七分食远服杏仁萝葡子丸

　　杏仁　萝葡子【炒各一两】

　　右为末粥糊丸桐子大每服五十丸白汤下

　　清金润燥天门冬丸　治肺藏壅热咳痰唾稠粘天门冬【去心一两半焙】百合　前胡　贝母【煨】半夏【汤洗去滑】桔梗　桑白皮　防已　紫苑　赤茯苓　生地黄　杏仁【汤浸去皮尖双仁麸炒黄研如膏已上各七钱半】

　　右为细末炼蜜和捣二三百杵丸如桐子大每服二十丸不拘时生姜汤下日三服　又方去防已前胡桑皮赤茯加麦门冬人参肉桂阿胶陈皮甘草各三两糯米粉并黄蜡一两成粥更入蜜再熬和匀丸如樱桃大每服一丸同生姜细嚼下治肺经内外合邪咳语声不出咽喉妨碍状如梅核噎塞不通膈气噎食皆可服　又方单用天门冬十两生地三斤取汁为膏麦冬八两膏子为丸如桐子大每服五十丸逍遥散下逍遥散须去甘草加人参治妇人喘手足烦热骨蒸寝汗口乾引饮面目浮肿

　　凤髓汤　治咳大能润肺

　　牛髓【一斤取?骨中者】白蜜【半斤】杏仁【四两去皮尖研如泥】乾山药【四两炒】胡桃仁【去皮四两另研】

　　右将髓蜜二味沙锅内熬沸以绢滤去渣盛磁瓶内将杏仁等三味入瓶内以纸密封瓶口重汤煮一日夜取出冷定每早晨白汤化一二匙服

　　蜜酥煎

　　白沙蜜【一升】牛酥【一升】杏仁【三升去皮尖研如泥】

　　右将杏仁於磁盆中用水研取汁五升浄铜锅内勿令油腻垢先倾三升汁於锅内刻木记其浅深减记又倾汁二升以缓火煎减所记处即入蜜酥二味煎至记处药成置净磁器中每日三次以温酒调一匙或以米饮白汤皆可调服七日唾色变白二七唾稀三七止此方非独治兼补虚损去风燥悦肌肤妇人服之尤佳

　　温肺汤

　　陈皮　半夏　肉桂　乾姜　白芍药　杏仁【各一钱】五味子　细辛　甘草【各四分】

　　水盏半煎八分食後服仁斋方有阿胶无芍药加味理中汤　治脾肺俱虚咳不已

　　人参　白术　茯苓　甘草【炙】陈皮　半夏　乾姜　五味子　细辛

　　右?咀每服三钱姜三片枣一枚煎七分食远服加味三才汤

　　天门冬　生地黄　人参【各等分】

　　水煎服

　　六味地黄汤

　　地黄【二钱】牡丹皮【一钱】白茯苓【一钱】山药【一钱】山茱萸【一钱五分】泽泻【七分】

　　水煎食前服

　　宁肺汤

　　人参　当归　白术　熟地　川芎　白芍　五味子　麦门冬　桑皮　白茯苓　甘草【炙各七分】阿胶【炒一钱】

　　右水二盏姜三片紫苏五叶煎八分食远服

　　五味黄茋散

　　麦门冬　熟地黄【各一钱】桔梗　黄茋【各钱半】五味子人参　芍药　甘草【各五分】

　　右作一服水二盏煎八分食後温服

　　麦门冬饮

　　川芎　当归　白芍　生地　黄柏　知母　麦门冬【各一钱】五味子【十五粒】桑皮【八分】

　　水二盏姜一片枣一枚煎八分食後服

　　人参芎归汤

　　当归　川芎　白芍药【各二分】人参　半夏　陈皮赤茯苓　阿胶【炒成珠】细辛　北五味　甘草【炙各】

　　【一分】

　　右?咀每服五钱姜三片枣一枚煎服

　　四物桔梗汤

　　当归　川芎　芍药　熟地　桔梗　黄蘖【炒各一钱】

　　右水二盏煎八分加竹沥半盏姜汁一匙和匀服琼玉膏

　　人参【十二两】白茯苓【十五两】琥珀　沈香【各半两】大生地【十斤洗净银石器内杵细取自然汁盛忌铁器】白蜜【五斤熬去渣】

　　右本方原无沈香琥珀乃臞仙加入自云奇効异常今録其方先以地黄汁同蜜熬沸搅匀用绢滤过将人参等为细末和蜜汁入磁瓶或银瓶内用棉纸十数层加箬封固瓶口入砂碢内或铜锅内以长流水煮没瓶颈用桑柴火煮三昼夜取出换过油单腊纸扎口悬浸井中半日以出火气提起仍煮半日以出气然後收藏每日清晨及午後取一二匙用温酒一两调服白汤调亦可忌鸡犬见

　　八味丸【方见中寒门】

　　白虎汤【方见三气门】

　　四物芩连汤【即四物汤加黄芩黄连】

　　人参养肺汤

　　人参　阿胶　贝母　杏仁【去皮尖】桔梗　茯苓桑皮　枳实【炒】甘草【各五分】柴胡【一钱】五味子【十二粒】

　　右水二盏姜三片枣一枚煎八分食後服

　　锺乳补肺汤

　　锺乳粉【叧研如米】桑皮【各三两】肉桂　白石英【叧研如米】五味子　欵冬花　紫苑茸　麦门冬　人参【各二两】

　　右为粗末次以锺乳石英同和匀每服四钱水盏半姜五片枣一枚粳米一小撮煎七分去渣食後服诃子散　治久语声不出

　　诃子肉【炒】通草【各钱半】杏仁【去皮尖炒一钱】

　　水二盏姜三片枣一枚煎八分食後服

　　真武汤【方见中寒门】

　　关格门【论二首律三条】

　　关格论

　　喻昌曰关格之证自灵素以及难经仲景脉法皆深言之然无其方也後世以无成方依傍其中玄言奥义总不参研空存其名久矣间有以无师之智临证处方传之於书眼中金屑不适於用可奈之何谨以尚论之怀畅言其理素问谓人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛以上为格阳寸口一盛病在厥阴二盛病在少阴三盛病在太阴四盛已上为关阴人迎与寸口俱盛四倍以上为关格关格之脉羸不能极於天地之精气则死矣此以三阳之府三阴之藏分诊於结喉两旁人迎之位两手寸口大渊之位盖随人迎寸口经脉之行度而施其刺法也灵枢言刺之从所分人迎之盛泻其阳补其所合之阴二泻一补从所分寸口之盛泻其阴补其所合之阳二泻一补皆以上气和乃止至於用药则从两手寸关尺三部之脉辨其藏府之阴阳故灵枢复言邪在府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳气盛矣阳气大盛则阴脉不和阴脉不和则血留之血留之则阴气盛矣阴气太盛则阳气不能荣也故曰关阳气太盛则阴气不能荣也故曰格阴阳俱盛不能相荣也故曰关格关格者不能尽期而死也此则用药之权衡随其脉之尺阴寸阳偏盛俱盛而定治耳越人宗之发为阴乘阳乘之脉因推其乘之之极上鱼为溢入尺为覆形容阴阳偏而不返之象精矣至仲景复开三大法门谓寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆从两手寸口关阴格阳过盛中察其或浮或大定其阳虚阳实阴虚阴实以施治疗盖於灵枢阳太盛则阴不能荣阴太盛则阳不能荣以及越人阴乘阳乘之法加以浮大之辨而虚实始得了然不尔关则定为阴实格则定为阳实矣抑何从得其微细耶此一法也谓心脉洪大而长是心之本脉也上微头小者则汗出下微本大者则关格不通不得尿头无汗者可治有汗者死此则深明关格之源由於五志厥阳之火遏郁於心胞之内其心脉上微见头小亦阳虚之验下微见本大亦阳实之验头无汗者可治有汗则心之液外亡自焚而死矣在二阳之病发心脾且不得隐曲男子少精女子不月传为风消索泽而不治况关格之病精气竭絶形体毁阻离絶菀结忧愁恐怒五藏空虚气血离守厥阳之火独行上合心神同处於方寸之内存亡之机间不容发可不一辨察之乎此二法也谓趺阳脉伏而濇伏则吐逆水谷不化濇则食不得入名曰关格诊趺阳足脉或伏或濇辨胃气所存几何伏则水谷入而不化胃气之所存可知矣濇则并其食亦不得入胃气之所存更可知矣荣卫之行迟水谷之入少中枢不运下关上格岂待言哉此三法也仲景金针暗度有此三法大?在顾虑其虚矣因是上下古今搜采羣言而诸大老名贤无一论及此证者惟云岐子迷其阴阳反背之状传其所试九方譬如航海万里得一声气相通之侣欣慰无似遑计其短乎然不欲後人相安其说又不忍缄口无言也其谓阴阳易位病名关格胸膈上阳气常在则热为主病身半已下阴气常在则寒为主病胸中有寒以热药治之丹田有热以寒药治之若胸中寒热兼有以主客之法治之治主当缓治客当急此从伤寒论胸中有寒丹田有热立说实非关格本证所引内经运气治主客之法亦属无据至於灵素难经金匮之文絶不体会所定诸方浑入後人恶劣窼臼观之殊不慊耳方中小疵杂用二陈五苓枳殻厚朴槟榔木香是也方中大疵杂用片脑麝香附子皂角牵牛大黄朴硝是也夫阴阳不交各造其偏而谓阴反在上阳反在下可乎九死一生之证而以霸术刼夺其阴阳可乎仲景之以趺阳为诊者正欲人调其营卫不偏阴偏阳一味冲和无忤听胃气之自为敷布由一九而二八三七四六乃始得协於平也岂一蹴所能几耶故不问其关於何而开格於何而通一惟求之於中握枢而运以渐透於上下俟其趺阳脉不伏不濇营气前通乃加意於营卫气前通乃加意於卫因其势而利导之庶不与药扞格耳若营气才通即求之卫卫气才通即求之营且为生事喜功况躁不能需亟思一逞乎夫死里求生之治须得死里求生之人嗒然若丧先熄其五志交煽之火治吐逆之格由中而渐透於上治不溲之关由中而渐透於下治格而且关由中而渐透於上下所谓三年之艾不蓄则不免死亡蓄之则免於死亡矣人亦何为而不蓄之耶或者病余不立一方此终身不灵之人也宁无见其方而反惑耶不得已姑立进退黄连汤一方要未可为中人道也

　　进退黄连汤方论

　　喻昌曰黄连汤者仲景治伤寒之方也伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之以其胃中有邪气阻遏阴阳升降之机而不交於中土於是阴不得升而独治於下为下寒腹中痛阳不得降而独治於上为胸中热欲呕吐与此汤以升降阴阳固然矣而湿家下之舌上如胎者丹田有热胸中有寒亦用此方何耶後人牵强作解不得制方之旨又安能取裁其方耶盖伤寒分表里中三治表里之邪俱盛则从中而和之故有小柴胡汤之和法於人参甘草半夏生姜大枣助胃之中但加柴胡一味透表黄芩一味透里尚恐圭角少露有碍於和於是去滓复煎漫无异同饮入胃中听胃气之升者带柴胡出表胃气之降者带黄芩入里一和而表里之邪尽服其有未尽者加工治之不相扞格矣至於丹田胸中之邪则在於上下而不为表里即变柴胡汤为黄连汤和其上下以桂枝易柴胡以黄连易黄芩以乾姜代生姜饮入胃中亦听胃气之上下敷布故不问其上热下寒上寒下热皆可治之也夫表里之邪则用柴胡黄芩上下之邪则用桂枝黄连表里之邪则用生姜之辛以散之上下之邪则用乾姜之辣以开之仲景圣法灼然矣昌欲进退其上下之法操何术以进退之邪前论中求之於中握枢而运以渐透於上下俟其营气前通卫气前通而为进退也然而难言之矣格则吐逆进而用此方为宜盖太阳主开太阳不开则胸间窒塞食不得入入亦复出以桂枝为太阳经药和营卫而行阳道故能开之也至於五志厥阳之火上入桂枝又不可用矣用之则以火济火头有汗而阳脱矣其关则不得小便退之之法从胃气以透入阴分桂枝亦在所不取但胃之关门已闭少阴主阖少阴之气不上胃之关必不开矣昌意中尤谓少阴之脉沈而滞与趺阳之脉伏而濇均足虑也内经常两言之曰肾气独沈曰肾气不衡夫真气之在肾中犹权衡也有权有衡则关门时开时阖有权无衡则关门有阖无开矣小溲亦何从而出耶是则肾气丸要亦退之之中所有事矣肾气交於胃则关门开交於心则厥阳之火随之下伏有不得不用之时矣进退一方於中次第若此夫岂中人所能辨哉

　　律四条

　　凡治关格病不知批郄导窽但冀止呕利溲亟治其标伎穷力竭无益反损医之罪也

　　凡治关格病不参诊人迎趺阳太冲三脉独持寸口已属疎畧若并寸口阴阳之辨懵然医之罪也

　　凡治关格病不辨脉之阳虚阳实阴虚阴实而进退其治盲人适路不辨东西医之罪也

　　凡治关格病不崇王道辄操霸术逞已之能促人之死医之罪也

　　云岐子关格九方録出备览临证制方惩而改之亦师资之法也

　　柏子仁汤

　　人参　半夏　白茯苓　陈皮　柏子仁　甘草【炙】麝香【少许叧研】

　　右生姜煎入麝香调匀和服加郁李仁更妙

　　按此方用六君子汤去白术之滞中加柏子仁郁李仁之润下少加麝香以通关窍非不具一种苦心然终不识病成之理不知游刃空虚欲以麝香开窍适足以转闭其窍耳

　　人参散

　　人参　麝香　片脑【各少许】

　　右末甘草汤调服

　　按此方辄用脑麝耗散真气才过胸中大气宗气谷气交乱生机索然尽矣能愈病乎

　　既济丸　治关格脉沈细手足厥冷者

　　熟附子【童便浸】人参【各一钱】麝香【少许】

　　右末糊丸桐子大麝香为衣每服七丸灯心汤下按方下云脉沈细手足厥冷全是肾气不升关门不开之候参附固在所取但偏主於阳无阴以协之亦何能既济耶且以麝香为衣走散药气无繇下达即使药下关开小便暂行其格必愈甚矣

　　槟榔益气汤　治关格劳後气虚不运者

　　槟榔【多用】人参　白术　当归　黄茋　陈皮　升麻　甘草　柴胡　枳殻

　　生姜煎服

　　按此方用补中益气加槟榔枳殻且云槟榔多用意谓补中益气之升槟榔之坠一升一坠关格可通耳不知升则逾格坠则逾关皆必不得之数也

　　木通二陈汤　治心脾疼後小便不通皆是痰隔於中焦气滞於下焦

　　木通　陈皮【去白】白茯苓　半夏【姜制】甘草　枳殻

　　右生姜煎服服後徐徐探吐更不通服加味小胃丹加味控涎丹

　　按此复以二陈加木通枳殻亦即补中益气加槟榔枳殻之法但关格病属火者多属痰者少酷日当空得片云掩之不胜志喜人身火患顾可尽刼其痰乎况痰膈不羸亦不关关格病羸不能极於天地之精气明是阴精日削阳光日亢之候乃欲举痰为治且服小胃控涎等厉药是何言欤

　　导气清利汤　治关格吐逆大小便不通

　　猪苓　泽泻　白术　人参　藿香　栢子仁半夏　陈皮　甘草　木通　栀子　白茯苓槟榔　枳殻　大黄　厚朴　麝香　黑牵牛

　　右生姜煎服兼服木香和中丸吐不止灸气海天枢如又不通用蜜导

　　按此方彚聚通利之药少佐参术以为导气之功无往不到矣不知淹淹一息之人有气可鼔而开其久闭之关乎才入胃中立增吐逆尚谓吐不止灸气海天枢加以火攻可堪之乎大便不通用蜜导小便不通用何导之可恼可笑

　　加味麻仁丸　治关格大小便不通

　　大黄【一两】芍药　厚朴　当归　杏仁　麻仁　槟榔　木香　枳殻【各五钱】

　　右为末蜜丸熟水下

　　按此方颛力於通大便吾恐大便未通胃气先损食愈不纳矣不思大便即通利如常其关格固自若也服此丸一次必增困三倍连服必不救矣

　　皂角散　治大小便关格不通经三五日者

　　大皂角【烧存性】

　　右为末米汤调下又以猪脂一两煮熟以汁及脂俱食之又服八正散加槟榔枳殻朴硝桃仁灯心草茶根

　　按此等作用只顾通二便之标不深求关格之本讵知皂角末入胃千鍼攅簇肥人万不可堪况羸人乎随服人脂人膏已不能救其浚削况更加桃仁朴硝助虐乎

　　大承气汤【方见卷】

　　按此乃治伤寒胃实之方用治关格倒行逆施草菅人命莫此为甚

　　九方不达病成之理漫图弋获其以峻药加入六君子汤补中益气汤中犹可言也其以峻药加入二陈汤及八正承气等方不可言矣至於片脑麝香皂角等药骤病且不敢轻用况垂毙者乎伎转出转穷所以为不学无术徒读父书之流欤

　　进退黄连汤方　自拟【方论见前】

　　黄连【姜汁炒】乾姜【炮】人参【人乳拌蒸一钱五分】桂枝【一钱】半夏【姜制一钱五分】大枣【二枚】

　　进法用本方七味俱不制水三茶盏煎一半温服退法不用桂枝黄连减半或加肉桂五分如上逐味制熟煎服法同但空朝服崔氏八味丸三钱半饥服煎剂耳

　　崔氏八味丸【方见一卷】

　　资液救焚汤　自拟　治五志厥阳之火

　　生地黄【二钱取汁】麦门冬【二钱取汁】人参【一钱五分人乳拌蒸】炙甘草【一钱】真阿胶【一钱】胡麻仁【一钱炒研】栢子仁【七分炒】五味子【四分】紫石英【一钱】寒水石【一钱】滑石【一钱三味俱敲碎不为末】生犀汁【研折三分】生姜汁【二茶匙】

　　右除四汁及阿胶其八物用名山泉水四茶杯缓火煎至一杯半去渣入四汁及阿胶再上火畧煎至胶烊化斟出调牛黄细末五厘日中分二三次热服空朝先服崔氏八味丸三钱

　　昌不获已聊拟二方为治关格之榜様至於病变无方生心之化裁亦当与之无方初非以是印定学人眼目且并向痴人说梦也

 

　　医门法律卷十

<子部,医家类,医门法律>