钦定四库全书

　　尚论後篇卷四

　　新建　喻昌　撰

　　太阳合阳明方

　　桂枝加葛根汤

　　桂枝汤加　葛根【一一】

　　太阳病项背强几几反汗出恶风者主之【仲景原文】

　　几几项拘强之状

　　按後症葛根汤乃桂枝汤中加麻黄葛根也其症无汗故以麻黄发之此症有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣

　　葛根汤

　　桂枝汤加　麻黄　　葛根

　　太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之【原文】风寒伤经络之经则所过但痛而己未至於强风寒伤筋骨之筋则所过筋急强直而成刚痓痓痉字之讹也曰刚痓无汗之名也本草云轻可去实葛根麻黄形气之轻者也此以风寒表实故加二物於桂枝汤中

　　太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【原文】太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之愈【原文】

　　葛根加半夏汤

　　方见本汤

　　凡合病必自下利下利里症也今之庸医皆曰漏底伤寒不治仲景则以前方主之盖以邪气并於阳则阳实而阴虚阴虚故下利也以此汤散经中表邪则阳不实而阴气平利不治而自止也惟明者知之其脉必弦而长

　　张云凡合病皆下利各从外症以别焉夫太阳病头项痛腰脊强阳明病目疼鼻亁不得卧少阳病胸脇痛耳聋凡遇两经病症齐见而下利者合病也然但见一症便是不必悉具也仲景不言脉症止言太阳与阳明合病者以前章所论包含以上之症即此理也况各经之症所见不一难为定论乎

　　按合病者三阳合病也谓二阳经或三阳经同俱受邪相合而病故曰合病此病之不传者也并病者亦指三阳而言并者催并督并之谓前病未解後病已至有逼相并之义此病之传者也且如太阳阳明并病一症若并而未尽是传未过尚有表症仲景所谓太阳病不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦燥气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳症罢潮热手足汗出大便鞕而讝语者是也法当下之以承气汤是知传则入府不传则不入府也所以仲景论太阳阳明合病止出三症加前太阳阳明并病则言其有传变如此也然此皆三阳病耳与三阴无干若与三阴合病即是两感矣所以三阴无合病例也

　　栀豉汤

　　方见太阳中篇

　　发汗吐下後虚烦不得眠者主之【原文下六条同】

　　懊者懊恼憹者欎闷貌心中懊懊恼恼烦烦憹憹欝欝不舒愤愤无奈此又烦闷而甚者也由下後表之阳邪乘虚内陷欝而不发结?於心胸之间故如是按栀子色赤味苦入心而治烦香豉色黑味咸入肾而治燥

　　发汗若下之而烦热胸中窒者主之

　　伤寒五六日大下之後身热不去心中结痛者未欲解也宜主

　　阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒少恶热身重若发汗则燥心愤愤反讝语者主之烦者气也燥者血也气主肺血主肾烦燥俱在上者肾子通於肺母也故用栀子以治肺烦用香?以治肾燥烦燥者懊恼不得眠也

　　或曰烦者心为之烦燥者心为之燥何烦为肺燥为肾耶夫心者君火也与邪热相接上下通热金以之而燥水以之而亏独存火耳故肺肾与之合而烦燥焉此烦虽肺燥虽肾其实心火为之也

　　阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊恼饥不能食但烦汗出者主之

　　下利後更烦按之心下濡者为虚烦也宜此汤

　　下利後不烦为欲解若更烦而心下坚者为谷烦此烦是心下濡者是邪热乘里客於胸中为烦也与此汤吐之则愈

　　按此汤惟吐无形之虚烦则可若用之以去实则非?子所能宣矣宣实者须瓜蒂散主之

　　凡服栀子汤病人旧微溏者不可与服之

　　仲景用栀子汤治烦胸为高之分也故易老云轻飘而象肺色赤而象火故能泻肺之火也本草不言吐仲景用此为吐者栀子本非吐药为邪气在上拒而不纳故令人上吐邪因得以出经曰高者因而越之此之谓也或用栀子利小便实非利小便清肺也肺气清而化膀胱为津液之府小便得以出也木经云治大小肠热辛与庚合又与丙合又能泄戊其先入中州故也去皮泄心火连皮泄肺火入手太阴少阴经

　　麻仁丸

　　大黄　枳实　厚朴　芍药　麻仁　杏仁

　　趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮濇相?大便则难其脾为约麻仁丸主之【原文】

　　成无已曰约者结约之约胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱故小便数而大便鞕故曰脾约与此丸以下脾之结燥肠润结化津液入胃大便利小便少而愈矣愚切有疑焉既曰约脾弱不能运也脾弱则土亏矣必脾气之散脾血之耗也原其所由必久病大汗大下之後阴血枯槁内火燔灼热伤元气必伤於脾而成此症伤元气者肺金受火气无所摄伤脾者肺为脾之子肺耗则液竭必窃母气以自救金耗则木寡於畏土欲不伤不可得也脾失转输之令肺失传送之官宜大便秘而难下小便数而无藏蓄也理宜滋阴血使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制脾土清健而运行精液乃能入肾则肠润而通矣今以大黄为君枳实厚朴为臣虽有芍药之养血麻仁杏仁之温润为之佐使用之热盛而气实者无有不安若与热虽盛而气不实者虽得暂通保无有脾愈弱而肠愈燥者乎後之用此方者慎勿胶柱而调瑟

　　茵陈蒿汤

　　茵陈【六两】大黄【二两】栀子【十四枚】

　　阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂头而还小便不利渇饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之【原文下三条同】

　　伤寒八九日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之

　　栀子蘖皮汤

　　栀子　蘖皮

　　伤寒身黄发热者栀子蘖皮汤主之

　　茵陈蒿汤治热湿也栀子蘖皮汤治燥热也如苖涝则湿黄旱则燥黄湿则泄之燥则润之也此二药治阳黄也

　　麻黄连轺赤小豆汤

　　方见三卷

　　伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之连轺用连翘根也气寒味苦主下热气梓白皮气寒味苦主热毒去三虫时气瘀热之剂必以苦为主又曰大热之气寒以取之是也

　　潦水即霖雨後行潦之水亦取其发纵之极流而不滞不助湿也

　　右三汤其茵陈汤是欲泄涤其热也栀子与麻黄二汤是欲解散其实也为治不同总之皆折火彻热之剂耳色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘子黄乃黄病也一身不痛间发黄活人云病人寒湿在里不散热蓄於脾胃腠理不开瘀热与宿谷相薄欝蒸不消化故发黄与瘀血外症及脉俱相似但小便不利为黄小便自利为瘀血要之发黄之人心脾藴积发热引饮脉必浮滑而紧数若瘀血症即如狂大便必黑此为异耳

　　或问白虎症亦身热烦渇引饮小便不利何以不发黄答曰白虎与发黄症相近徧身汗出此为热越白虎症也头面汗出颈已下都无汗发黄症也又问太阳病一身尽痛发热身如薰黄者何曰太阳中湿也仲景云伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也於寒湿中求之或谓伤寒发黄惟阳明与太阴有之俱言小便利者不能发黄何也盖黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见於外而发黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经之发黄者亦由脾胃之土受邪故也

　　抵当汤

　　抵当丸

　　二方俱见太阳篇

　　血流下焦而瘀者蓄血也大抵伤寒先看面目次看口舌次看心下至少腹以手揣之若少腹鞕满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是畜血症可下瘀血

　　伤寒失汗热畜在里热化为血其人善忘而如狂血善逸则善忘血下蓄则内急用药以取尽黑物为効大抵看伤寒病人心下两脇少腹但有鞕满处以手按则痛者便当问其小便何如若小便不利乃是水与气若小便自利者为有血也

　　太阳病六七日表症仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之【原文下三条同】

　　仲景凡称太阳症脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其症兼发狂小腹痛者为蓄血此条抵当汤是其例也

　　自经而言则曰太阳自腑而言则曰膀胱阳邪由经而入结於膀胱故曰随经瘀热在里

　　太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也阳明症其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑宜抵当汤下之病人无表里症发热六七日虽脉浮数者可少下之假令已下脉数不解而下不止必协热而便脓血也或问攻下之法须外无表症里有下症然後可攻上言无表里症况脉更浮数何故言可以下之曰此非风寒之所病是由内伤而致然也若外不恶寒里无讝语但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时苟不攻之其热不已必变生焉故云虽脉浮数可下不待沉实而攻之夫内伤者经曰趺阳脉浮而数浮则伤胃数则伤脾此非本病医特下所为也仲景之意不外是理凡伤寒当下之症皆从太阳阳明在经之邪而入於腑故下之今不言阳明病而但曰病人无表里症此非自表之里而病也但为可下故编於阳明篇中学者宜详玩焉

　　伤寒有热少腹痛应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸

　　按成注身黄屎黑喜忘发狂亦是推广之词若依上文只是满而不鞕耳

　　抵当汤丸药味同剂如何是二法盖喜忘发狂身黄屎黑者疾之甚也但小腹满鞕小便利者轻也故有汤丸之别桃仁大黄等分水蛭蝱虫多者作汤三之二者作丸作丸之名取其数少而缓也故汤用煎服一升丸止服七合也

　　活云若用抵当汤丸更宜详慎审其有无表症若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝汤以解外缘热客膀胱太阳经也

　　大陷胸汤

　　方见前

　　太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医又下之动数变迟宜大?胸汤

　　按太阳病在表未曾解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得悮下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气燥烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下同鞕而可迅攻乎岂大陷胸之力缓於承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎且经明曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸症悉具烦燥者死今曰脉浮又曰烦燥大陷胸果可用乎彼阳病实下结胃中空虚客气动膈心下懊憹者以栀子?汤吐胸中之邪况太阳失下後明有虚症乎

　　伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之不鞕者大?胸汤主之【原文下三条同】

　　经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下後但云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之关防不尽者故仲景述其症以注方於其下也於此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸脇但头汗出者以大?胸汤主之亦在常法之外故条列其症以彰其理也亦或其人本虚或曾吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也然所入之因不同其症治则一理而已

　　伤寒十余日热结在里後往来潮热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大?胸汤主之

　　太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而不可近者大?胸汤主之

　　按太阳病已重发汗表则虚矣若复下之更又虚矣不大便五六日可见津液之耗矣非若前章之未曾发汗而但下之伤於早尔今虽有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮热於申酉系阳明属调胃承气症既又曰少有潮热犹可疑待之间将无他法以缓取之乎按潮热本属阳明也太阳潮热惟此一症耳杂病太阳潮热则在己午更玩一小字则知邪於太阳为多阳明为少

　　伤寒五六日呕而发热者柴胡汤症具而以他药下之柴胡症仍在者若上下满而鞕痛者为此结胸也大?胸汤主之

　　小?胸汤

　　方见前

　　文蛤散

　　药即方见

　　白通散

　　葱白【四茎】乾姜【一两】　附子【一枚】　人尿【五合】猪胆汁【三合】

　　小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小?胸汤主之【原文下仝】

　　上文云鞕满而不可近者是不待按而亦痛也此云按之则是手按之然後作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云正在心下则少腹不鞕痛可知矣热微於前故云小结胸也且结胸脉沉紧或寸浮关沉今脉浮滑知热气犹浅尚未深结所以用此汤除胸膈上结热也

　　病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被却服文蛤散不瘥者与五苓散实结胸无热症者与三物小?胸汤白通散亦可服

　　大?胸汤太阳本药也大?胸丸阳明药也小?胸汤少阳药也大?胸汤治热实大?胸丸兼喘小?胸治痞

　　按经云结胸脉浮大不可下下之则死张云用药如用兵知可而进知难而退此理势之必然也夫寸浮关沉乃结胸可下之脉今脉浮大心下虽结其表邪尚未全结也若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当候其变而待其实假如小结胸症其脉浮滑按之则痛故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳小?胸汤主之或又曰结胸倘有外症大?胸可用否予曰结胸无外症或有微热或有小潮热仲景已明言之其余别无表症若有外症其邪亦未结实不可以结胸论也经曰伤寒六七日发热恶寒肢节烦疼微呕心下支结外症未去柴胡加桂枝汤主之又伤寒六七日已发汗而复下胸脇微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝亁姜汤主之已上之症虽云心下支结及言胸脇满微结二条俱有外症所以柴胡加桂枝及加乾姜以和解之如无外症止有胸腹结实而痛者方为结胸病也

　　阳明少阳各方

　　大承气汤方

　　厚朴【去痞】枳实【泄满】芒硝【软坚】大黄【荡寔必痞满燥寔四症全者方可用】

　　小承气汤方

　　厚朴　枳实　大黄

　　调胃承气汤方

　　芒硝　大黄　甘草

　　发汗後恶寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气与调胃承气汤【原文下三十四条同】

　　太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解若欲下之宜调胃承气汤

　　伤寒十三日过经不解讝语者以有热当以调胃承气汤下之

　　太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满欝欝微烦先此时自极吐下者可与调胃承气汤

　　阳明潮热大便微鞕者可与大承气汤　恐有燥屎欲和之法与小承气汤

　　伤寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日大承气汤主之若一服利止後服

　　此段分作三截看自伤寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状止为上一截是将潮热讝语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热讝语但字为义以发热讝语之外别无他症其用承气汤一方利止後服见其热轻犹恐下之太过也至於剧者发则不识人循衣摸床愓而不安微喘直视如此热极证危不可不决死生以断断以脉弦者生濇者死此阳热已极若脉弦为阴未絶犹可下之以复其阴若弦濇为阴絶不可救药而必死矣

　　潮热者若潮汐之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若曰三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明阳明旺於未申必於日晡时发乃为潮热讝语者谓乱言无次数数更端也郑声者语郑重频烦也只将一字内言重叠频言之终日殷懃不换他声也盖神有余则能机变而乱语数数更端神不足则无变声而只守一声也此虚实之分也讝语属阳郑声属阴经云实则讝语虚则郑声讝语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而郑重频烦谆谆不已老年人遇事则谆语不休以阳气虚故也此讝语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与阴甚隔阳皆能错语须以他症别之大便秘小便赤身热烦渇而妄语者乃里实之讝语也小便如常大便洞下或发燥或反发热而妄言者乃阴隔阳之讝语也

　　阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气一升腹中转失气者更服一升

　　阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之

　　阳明病讝语有潮热及不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食但鞕耳宜大承气汤下之

　　汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之虽经久可下之下之若早语言必乱以表虚里热故也宜大承气汤

　　或问经言胃中有燥屎五六枚何如答曰夫胃为受纳大肠为传过之府燥屎岂有在胃中哉故经言谷消水去形亡也以是知在大肠而不在胃也明矣按胃实者非有物也地道塞而不通也故使胃实是以腹如仰瓦注曰胃上口为贲门胃下口为幽门幽门按小肠上口即大肠上口也大小二肠相会为阑门水渗泄入於膀胱粗入於大肠结於广肠广肠者地道也地道不通土壅塞也则逆上行至胃名曰胃实所以言阳明当下者言上下阳明经不通也言胃中有燥屎五六枚者非在胃中通言阳明也言胃是连及大肠也以其胃为足经故从下而言之也从下而言是在大肠也若胃中实有燥屎则小肠乃传导之府非受盛之府也启元子云小肠承奉胃司受盛糟粕受已复化传入大肠是知燥屎在小肠之下即非胃中有也

　　二阳并病太阳症罢旦发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤

　　阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤大下後六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤

　　病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤

　　太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之

　　伤寒吐後腹胀满者与调胃承气汤

　　太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈

　　得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞕至四五日虽能食与小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕後必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤

　　阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤

　　发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤

　　腹满不减减不足言当下之宜大承气汤

　　或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如是也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满时减者不可以当下而论假如太阳篇中云伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表当须发汗若头痛必衂宜桂枝汤缘桂枝为当发汗而设非为治衂也其减不足言之说亦不外乎是理

　　阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉浮而数者有宿食也当下之宜大承气汤

　　少阴病得之二三日口燥咽亁者急下之宜大承气汤少阴病自利清水色纯青心下必痛口亁燥者急下之宜大承气汤

　　小阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤或问承气汤阳明当下之症宜用今少阴病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水亁以二三日则口燥咽亁是热之深传之速也故曰急下以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口亁燥此胃土湿热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾缘肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入府之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少阴皆有急下之条然而症虽不同其入府之理则一是以皆用大承气也

　　下利讝语者有燥屎也宜小承气汤

　　大法秋宜下

　　凡服下药用汤胜丸中病即止不必尽剂

　　下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之大承气汤下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之大承气汤问曰人病宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之又澁尺中亦微而澁故知有宿食当下宜大承气汤

　　下利不欲食者以为宿食故也当下之宜大承气汤下利瘥後至其年月日复发以病不尽故也当下之宜大承气汤

　　下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤

　　病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤

　　脉双弦而迟者必心下鞕脉大而紧者阳中有阴也可以下之宜大承气汤

　　或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传受入里谓之入府府者聚也盖邪热与糟粕藴而为实也实则潮热讝语手心濈濈汗出者此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之又热结不坚满者故减去厚朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气且不及还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一锺腹中转失气乃有燥屎也可以大氶气攻之若不转失气其不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告戒也凡用攻法必先妙筭料量合宜则应手而効若不料量孟浪攻之必至杀人

　　按阳明一症分为太阳正阳少阳三等而以大小调胃承气下之者按本草曰大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经浸久於洗得酒气为多故能引之於至高之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以调胃承气收入太阳门而大黄下注曰酒浸及详其用本汤一则曰少少温服二则曰当和胃气与调胃承气汤又详本汤之症则曰不吐不下心烦者又发汗不解蒸蒸发热又吐後腹胀满是太阳阳明去表未远其病在上不当攻之故宜缓剂以调和之也及至正阳阳明则皆曰急下之与大承气汤而大黄下注曰酒洗是洗轻於浸微升其趍下之性以治其中也至於少阳阳明则去正阳而逼太阳其分为下故小承气汤中大黄不用酒制少阳不宜下故又曰少与曰微溏之勿令大泄此仲景之妙法也东垣不审胃之云者乃仲景置调胃承气於太阳篇太阳不宜下故又称胃以别之却踵成氏之谬以小承气治太阳脾约之症以调胃承气治正阳阳明大承气之症余故不能无辨

　　海云大小调胃三承气之汤必须脉浮头痛恶风恶寒表症尽罢而反发热恶热讝语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胸若脉浮缓下之必痞气已上三法不可差也若有所差则无形者有遗害假令调胃承气症用大承气下之则愈後元气不复以其气药犯之也大承气症用调胃承气下之则愈後神痴不清以其气药无力也小承气症若用芒硝下之则或下利不止变而成疟矣三承气岂可差乎

　　陶云大凡伤寒邪热传里结实须看热气浅深用药今之庸医不分当急下与宜微和胃气之论一概用大黄芒硝乱投汤剂下之因兹而毙者多矣余谓伤寒之邪传害非一治之则殊病有三焦俱伤者则痞满燥实兼全俱宜大承气汤盖厚朴苦温以去痞枳实苦寒以泄满芒硝咸以润燥软坚大黄苦寒以泄实去热病斯愈矣若邪在中焦则有燥实坚三症故用调胃承气汤以甘草和中芒硝润燥大黄泄实不用枳朴恐伤上焦虚无氤氲之元气调胃之名自此始矣若上焦受伤则痞而实用小承气汤而以枳实厚朴除痞大黄泄实去热去芒硝不伤下焦血分之真阴谓不伐其根本也若夫大柴胡汤则有表症尚未除而里症又急不得不下者只得以此汤通表里而缓治之又有老弱及血气两虚之人亦宜用此故经云转药孰紧有芒硝者紧也大承气最紧小承气次之调胃承气又次之其大柴胡加大黄小柴胡加芒硝方为转药盖为病轻者设也仲景又云荡涤伤寒热积皆用汤液切禁丸药不可不知

　　猪苓汤方

　　猪苓　泽泻　茯苓　滑石　阿胶【各一两】

　　阳明病若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【仲景原文】

　　按此浮字悮也活人云脉浮者五苓散脉沉者猪苓汤则知此症脉字下脱一不字也据太阳篇内五苓散乃猪苓泽泻茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为阴主内奉议之言亦可谓不失仲景之旨矣第奉议欲区别二药分晓不觉笔下以沉对浮遂使後人致疑三阳症中不当言脉沉更不复致疑经文之有阙也更详太阳症固常脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沉中之脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沉言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少阴篇病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沉然少阴之脉必沉也岂活人以少阴对太阳一症而言欤以此推之成氏随文悮释明矣

　　阳明病汗出多而渇者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤利其小便故也【原文】

　　针经曰水谷入於口输於肠胃其液别为伍天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多为津液外泄胃中亁燥故不可与猪苓汤利小便也小柴胡汤

　　方见太阳中篇

　　伤寒五六日中风往来寒热胸脇苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不满身有微热或欬者与小柴胡主之【仲景原文下二十条同】

　　或问少阳胆经萦纡盘屈皆多於各经及观少阳篇中治病至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据身之後属太阳太阳为阳中之阳阳分也身之前属阳明阳明为阳中之阴阴分也阳为在表阴为在里少阳在身之侧夹於表里之间故曰半表半里太阳膀胱水寒也阳明大肠金燥也邪在阴阳二分之中近後膀胱水则恶寒近前阳明金则发热故往来寒热也治法大阳在标可汗而解麻黄汤是也在本可渗而解五苓散是也阳明在标可以解肌葛根是也在本可下而解之承气汤是也独少阳居中不表不里开窍於胆有入无出故禁发汗禁利大便禁利小便惟宜和之以小柴胡汤故名三禁汤冷热均平从於中治乃和解之剂若犯之则各随上下前後本变中变与诸变不可胜数医者宜详之

　　本方加减法

　　血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结於脇下正邪分争往来寒热发作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡主之【原文】接血弱气尽至结於脇下是释胸脇苦满句正邪分争是释往来寒热句此是倒装法也至默默不欲饮食兼上文满痛而言也若脏腑相连四句乃释心烦喜呕也

　　服柴胡汤已渇者属阳明也以法治之

　　得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄头项强小便难者与柴胡汤後必下重口渇而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【原文】

　　呕哕而烦渇者小柴胡汤主之

　　伤寒四五日身热恶风头项强脇下满手足温而渇者小柴胡汤主之【原文】

　　伤寒阳脉濇阴脉弦法当腹中急痛者先与小建中不瘥者与小柴胡汤主之

　　伤寒中风有柴胡症但见一症便是不必悉具

　　凡柴胡汤症而下之若柴胡症不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解

　　太阳病过经十余日及二三下之後四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急欝欝微烦者为未解也与大柴胡下之则愈

　　伤寒十三日不解胸脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡症先服小柴胡汤以解外後宜芒硝主之伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解

　　阳明病发潮热大便溏小便自可胸脇满不结者小柴胡汤主之

　　阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也

　　阳明中风脉弦浮大而短气者小柴胡汤主之

　　本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满乾呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤

　　呕而发热者小柴胡汤主之

　　伤寒瘥已後更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之

　　妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日者主之妇人伤寒发热经水适来昼日明了夜则讝语者主之仲景伤寒论中言妇人者止此二条耳

　　活人书言妇人伤寒治法与男子不同男子先调气女子先调血此大畧之辞耳要之脉紧无汗为伤寒脉缓有汗为中风热病脉洪大中暑细弱其症一也当汗当下岂必调血而後行津液耶仲景伤寒论不分男女良以此欤此论固当犹为未也仲景亚圣也世医所知反不知有是理乎圣人创物贤者述之事可以为天下则圣人已先据之矣何待世人明之乎圣人不言以其同诊也後人不知汤液之源故立为妇人法则异於男子常人少具聪明眼者肯以此为是乎然以药考之则可知也假令桂枝芍药固营而开卫非血药而何麻黄防风虽为之发汗本治女子余疾非血药而何白虎小柴胡中知母则治热柴胡则调经皆气中之血虚也当归地黄不言可知为血药白术人皆以为气剂本草言能利腰脐间血非血药乎大抵用之在阳便是气药用之在阴便是血药若男子与女人伤寒皆营卫受病其症一也何以云男先调气女先调血也此二句云岐子以为治杂病法之常体非为伤寒设也其所以然者以其任冲盛而有子月事行有期有热入血室一症不得不异也在姙孕不得不保在经血不得不调表里汗下何常有异也於汗下药中增损自有调保之义活人云姙娠不用桂枝半夏桃仁柴胡汤减半夏为黄龙汤是则是矣必竟蓄血极而邻於死须抵当汤丸则安得不用止是减剂从轻可也故黄帝云妇人身重毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也大聚大积其可犯也衰其大半而止过者死此所以有从轻之义盖由诸此以知桂枝半夏桃仁可用处必用不可全无但当从轻则可耳保安丸中有桂附牛膝皆隳胎之剂以其数多之中些少是亦从轻而无妨也又为引用必须少而不可无也大意如此後之君子更宜详定保剂多破剂少破者从其保破剂多安剂少安者从其破此理不可不知　又寒热多少例寒者多热者少热不为之热热者多寒者少寒不为之寒

　　按岐伯之论谓姙妇之用毒药可用而不可过也妇人怀孕谓之重身然用毒药以治其病者正以内有病之故则有病以当毒药其子必无殒也不惟子全而母亦无殒也但大积大聚或病甚不堪不得不用此以犯之祗宜衰其大半而止药行彼病自渐去若过用其药败损真气死矣

　　按男子亦有热入血室症经云阳明病下血讝语此热入血室但头汗者刺期门盖冲脉为血海即血室也男女均有之男子下血讝语妇人寒热似疟皆为热入血室廹血下行则为恊热而利挟血之脉乍濇乍数或沉伏血热交并则脉洪盛大抵男子多在左手女多在右手见之也

　　或问小柴胡近世治伤寒发热不分阴阳而用之何也曰柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药除半表半里之热及往来寒热小有日晡潮热也佐以黄芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以退寒人参大枣之甘温以助正气解渇生津液则阴阳和而邪气解矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解也如用之岂曰无害若夹阴伤寒面赤发热脉沉足冷者服之立至危殆可不慎哉及内虚有寒大便不实脉息小弱与妇人新产发热皆不可用也

　　夷坚志云朱肱吴兴人尤深於伤寒在南阳大守盛次仲疾作召视之曰小柴胡汤症也请并进三服至晚乃觉满又视之问所服药安在取视乃小柴胡散也肱曰古人制咬咀剉如麻豆大煮清汁饮之名曰汤所以入经络攻病取快今乃为散滞在膈上所以胸满而病自如也因旋制自煮以进两服遂安小建中汤

　　方见三卷

　　伤寒阳脉澁阴脉弦法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之

　　垣云药味酸於土中泻木为君饴糖甘草甘温补脾养胃为臣水挟木势亦来侮土故脉弦而腹痛肉桂太辛热佐芍药以退水姜枣甘辛温发散阳气行於经络皮毛为使故名建中

　　大柴胡汤

　　柴胡【八两】大黄【二两】枳实【四枚】半夏【半升】黄芩【三两】药【三两】生姜【五两】大枣【十二枚】

　　太阳病过经十余日及二三下之後四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急欝欝微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈【仲景原文下四条同】

　　伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤有人病伤寒心烦喜呕往来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十余日热结在里复往来寒热者大柴胡汤三服而病除盖大黄荡涤藴热伤寒中要药【大柴胡酒洗生用】

　　按柴胡大黄之药升降同剂正见仲景处方之妙柴胡升而散外邪大黄降而泄内实使病者热退气和而自愈

　　伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之

　　伤寒後脉沉沉者内实也下解之宜柴胡汤

　　或问大柴胡若内烦里实者固宜用也其呕而下利者亦用之何也夫治病节目虚实二者而已里虚者虽便难而勿攻里实者虽吐利而可下经曰汗多则便难脉迟尚未可攻以迟为不足即里气未实故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡软为里虚呕吐而下利心下痞鞕者为里实也下之当然况太阳病过经十余日及二三下之後四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急欝欝微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈二节病症虽有参差其里实同一机也皆与大柴胡者宜也

　　病若二十余日以上有下症者止宜大柴胡汤恐承气太峻盖伤寒过经则正气多虚故也

　　有人患病伤寒目痛鼻亁不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡汤下之医骇曰阳明自汗津液已涸法当用蜜煎何须苦用下药余谓曰子虽知蜜煎稳当还用大柴胡汤此仲景不传之妙公安能知之余力争竟投大柴胡二贴愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若又下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阴病一二日口亁咽燥者急下之人多谓症发於阴得之日浅但见亁燥若更宜下岂不阴气愈甚举此二端则其可疑者不可胜数此仲景之书人罕能读也余谓仲景言急下之者亦犹急当救表急当救里之说凡称急者为立变谓才觉汗未至津液亁燥便速下之则为精捷免致用蜜煎也

　　三阴及各症方

　　桂枝加药

　　即於桂枝汤内倍加　药

　　桂枝加大黄汤

　　即於桂枝汤内加　大黄

　　本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太阴也桂枝加药汤主之【仲景原文下二条同】

　　表症未罢而医下之邪乘里虚当作结胸今不作结胸而作腹满时痛是属於太阴里气不和故腹满时痛耳时痛者有时而痛非火实之痛也故但与桂枝汤以解表加药以和里

　　大实痛者桂枝加大黄汤主之

　　大凡表症未罢仍当解表若悞下以虚其里则余邪乘虚而入内作大实痛曰大实痛则非时而痛者可例矣故前方但倍药而此则加大黄加大黄者取其苦寒能荡实也

　　或问太阴有可下者乎曰有经云及太阳症医反下之因尔腹满时痛桂枝加药汤大实痛桂枝加大黄汤易老云此非本有是症以其错下脾传於胃故为悮下传也

　　治病必求其本假令腹痛桂枝加药桂枝加大黄何为不只用药大黄之属却於桂枝汤内加之盖以病从太阳中来当以太阳为本也又如结胸症自高而下脉浮者不可下故先用麻黄汤解表已然後以?胸汤下之是亦求其本也至於蓄血下焦血结膀胱是亦从太阳中来侵尽无形之气乃侵膀胱中有形之血

　　太阴为病脉弱其人续自便利设当用大黄药者宜减之以其人胃气弱易动故也

　　当归四逆汤

　　当归　桂枝　药　细辛【各三两】甘草【炙】木通【各三两】大枣【二十五枚】

　　当归四逆加吴茱萸生姜汤

　　药即方见

　　手足厥脉细欲絶者当归四逆汤主之【原文】

　　若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之【仲景原文下同】

　　按此承上文言虽有手足厥脉细欲絶症候若其人内有久寒则加吴茱萸生姜以散久寒而行阳气曰久寒者陈久之寒对下直中寒也明矣

　　下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之

　　四逆汤

　　方见太阳中篇

　　伤寒医下之续得下利清谷不止者当救里宜四逆汤【原文下十条同】

　　病发热头疼脉反沉者若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤

　　发热头痛表病也脉反沉者里脉也经曰表有病者脉当洪大今脉反沉迟故知愈也见表病而得里脉则当瘥若不瘥为内虚寒甚与此汤救其里

　　自利不渇者属太阴以其脏有寒故也当温之宜四逆辈

　　经言辈字者为药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渇师言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者凡言辈者盖如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为平稳如不得已者四逆方为用也

　　少阴病脉沉者急温之宜四逆汤

　　少阴病饮食入口则即吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮亁呕者不可吐也急温之宜四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒四逆汤主之

　　大汗若大利而厥冷者四逆汤主之

　　呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之

　　吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之

　　既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之【属霍乱】

　　麻黄附子细辛汤

　　麻黄　细辛【二两】附子【一枚】

　　少阴病始得之反发热脉沉者前汤主之【原文下三条同】或问论传经之邪自三阳传至太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也曰传经者古人明理之法之意如此安可执一而论哉夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥隂者固有也其三阳伤寒亦有自利不渇始自太阴而入者今少阴病始得之反发热正由自入故云始得之缘少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之按六经中但少阴症难辨此条要看一反字是以阴症虽云不用麻黄今既始得之反发热脉沉所以用麻黄附子细辛以温散之耳

　　少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里症故微发汗也

　　详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至於少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一症以少阴本无热今发热故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二症既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少隂病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前症亦稍轻故不重脉症而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者

　　黄连阿胶汤

　　黄连【四两】黄芩【一两】药【二两】阿胶【三两】鸡子黄【二枚生用】

　　少阴病得之二三日已上心中烦不得卧前汤主之【原文】

　　附子汤

　　附子【一枚炮】白术【二两】茯苓　白　人参

　　少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之【原文下同】

　　按背者胸中之府诸阳受气於胸中而转行於背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条是也又或者阴气不足阳气内?入於阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渇心烦背微恶寒白虎加人参汤主之是也一为阴寒盛气一为阳气内?何以明之盖阴寒为病则不能消耗津液故於少阴病则曰口中和及阳气内?则热烁津液为乾故於太阳病则口燥舌亁而渇也要辨阴阳寒热不同者当於口中润燥详之

　　按伤寒以阳为主上件病皆隂胜几於无阳矣辛甘皆阳也故用附术参苓所以散寒而养阳辛温之药过多则恐有偏阳之弊故又用药之酸以扶阴经曰火欲实木当平之此用药之意也

　　少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之

　　桃花汤

　　乾姜【一两】赤脂石【一斤】粳米【一升】

　　少隂病下利便脓血者桃花汤主之【原文下同】

　　少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之

　　此症自三阳传来者纯是热症成无已因其下利而曰脇热因其用亁姜而曰里寒余谓不然盖少阴肾水也主禁固二便肾水为火所灼不能济火火热尅伐大肠金故下利且便脓血此方用赤石脂以其性寒而澁寒可以济热濇可以固脱用乾姜者假其热以从治犹之白通汤加人尿猪胆乾姜黄连黄芩人参汤用芩连彼假其寒此假其热均之假以从治尔经曰寒者热之热者寒之微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从少从多观其事也正此之谓用粳米恐石脂性寒损胃故用以和之向使少阴有寒则亁姜一两之寡岂足以温赤脂一斤之多适足以济寒而杀人矣岂仲景之方乎

　　猪肤方

　　猪黑皮　白米粉

　　少阴病下利咽痛胸满心烦者主之【原文】

　　肤乃是燖猪刮下黑皮礼运疏云革肤内厚皮肤革外薄皮语云肤浅义取诸此

　　按白粉乃白米粉也其铅粉亦名白粉又名定粉又名胡粉主治积聚疳利与白米粉不同

　　甘草汤

　　即甘草一味

　　桔梗汤

　　甘草　桔梗　连翘　薄荷　竹叶　栀子黄芩

　　少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者可与桔梗汤【原文】

　　苦酒汤

　　药即方见

　　少阴病咽中生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【原文】

　　半夏汤

　　药即方见

　　半夏散

　　药即方见

　　少阴病咽中痛半夏散及汤主之【原文】

　　或问六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之症何也夫少阴咽痛乃经络所系盖少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌亁及痛此经脉所系邪气循行而致然也

　　白通汤

　　?白【四茎】亁姜　附子【一枚】

　　白通加猪胆汁汤

　　药即方见

　　少阴病下利白通汤主之【原文下同】

　　少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉亁呕烦者白通加猪胆汁汤主之　服汤脉暴出者死微续者生

　　按少阴属肾水藏也得天地闭藏之令主禁固二便客寒居之则痛而失其体不能制水故下利?白之辛所以通阳气姜附之辛所以散阴寒故即?白而名之曰白通

　　或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也曰病殊则药异少阴下利寒气已甚非姜不能治此下利之理无殊至兼有之症不一则用药当各从其宜如白通汤用姜附以散寒止利则加?白以通调阳气若利而亁呕烦者寒气太甚内为格拒而姜附非烦者之所宜必呕而不纳故加人尿猪胆汁候温冷而服之以人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物自纳而不阻至其所则冷体皆消热性便发又真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之症夫水气者则寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛故用附子药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤症亦为有水气故多或为之症如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶者为里寒身热恶寒而面色赤为外热此阴甚於内格阳於外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之症依法加减而治之已主四症俱云下利而兼有或为之症不一是以用药大同而小异也

　　或云白通汤用附子凡四症惟真武汤一症熟附余皆生用何也凡附子生用则温经散寒非乾姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅允为宜矣乾姜辛热故佐生附而用生姜辛温少资熟附之功原佐使之妙无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤症以寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也

　　真武汤

　　方见三卷内

　　太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动振振欲擗地者真武汤主之【原文】

　　少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重头痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者主之【原文】

　　通脉四逆汤

　　四逆加葱【四茎】除甘草

　　少阴病下利清谷里寒外热者主之【原文下同】

　　下利清谷里寒外热汗出而厥者主之

　　四逆散

　　甘草　柴胡　枳实【炒】药【生用各一两】

　　少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【原文】

　　此寒邪传至少阴里有结热则阳气不能交接於四末故四逆而不温用枳实所以破结气而除里热用柴胡所以升发真阳而回四逆甘草和其不调之气药收其失位之阴是症也虽曰阳邪在里甚不可下盖伤寒以阳为主四逆有阴进之象若复用苦寒之药下之则阳益亏矣是在所忌论曰诸四逆者不可下之盖为此也

　　大凡初服药时无是症服药後而生新症者故经曰若吐若汗若下後之症是也即坏病也当以何逆而治之若初服药有是症服药後只是原症如故不见新有症候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病症犹在者更作服也汗下同法清碧杜先生曰阳热病难疗阴寒病易治盖热者传经变态不一阴寒不传治之亦一定法耳仁庵严先生云凡医他人治过伤寒须究前症曾服何药倘症交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之在里者下之此自外入内之治也至若体虚之人交接阴阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰阴中於邪必内栗也表气微虚里气失守故使邪中於阴也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤营营者血也血寒则凝而不行致四肢血气不接而厥身体冷而恶风寒附子乾姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法也若寒退而手足厥其厥乍凛腹中称而小便不利又有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也

　　猪苓汤

　　猪苓　茯苓　泽泻　滑石　阿胶

　　少阴病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者主之【原文】少阴病下利而主此方者分其小便而下利自止也渇欲饮水小便不利而主此方者导其阳邪由溺而泄则津液运化而渇自愈也然猪苓质楛轻清之象也能渗上焦之热茯苓味甘中宫之性也能渗中焦之湿泽泻味咸润下之性也能渗下焦之湿滑石性寒清肃之令也能渗湿中之热四物皆渗利则又有利多亡阴之惧故用阿胶佐之以存津液於决渎耳乌梅丸

　　乌梅【三百个】细辛　桂枝　人参　附子【炮】黄栢【六两】黄连【一斤】乾姜【十两】当归【四两】川椒【去汗】苦酒【醋也】浸乌梅一宿去核蒸熟和药蜜

　　凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【原文】

　　伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人燥无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘今病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止乌梅丸主之【原文】

　　蚘音蛔人腹中长虫俗曰食虫是也

　　胃中冷必吐蚘吐蚘人皆知为阴也然亦有阳症吐蚘者盖胃中空虚既无谷气故蚘上而求食至咽而吐又看别症何如不可专以胃冷为说曾记一人阳黄吐蚘又大发斑阳毒症口疮咽吐蚘皆以冷剂取効是亦有阳症矣

　　麻黄升麻汤

　　麻黄　升麻　乾姜　官桂　药　甘草黄芩

　　伤寒六七日大下後寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之

　　仲景麻黄升麻汤为下坏之剂而寸脉沉迟或厥或咽?不利咳脓血或下利不止断作难治此药有桂枝汤有麻黄汤有乾姜药甘草汤有白虎汤内更有少阳药黄芩是也此是三阳合而标病不应下而下之坏而成肺痿也若脉不迟者去乾姜官桂不下利者亦去之寸口脉小者去黄芩此宜随症而加减之也前人全用药以其前症悉备故用三阳标药治之经曰治病必求其本是也

　　亁姜黄连黄芩人参汤

　　方见本汤

　　伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下者主之【原文】

　　白头翁汤

　　白头翁【二两】秦皮　黄连　黄栢【三两】

　　热利下重者白头翁汤主之【原文下同】

　　下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之

　　四逆加人参汤

　　本方加人参【一两】

　　问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此为霍乱自吐下又利止复更发热也

　　恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【原文】

　　理中丸

　　本方等分蜜丸

　　霍乱头疼发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之【原文】

　　大病瘥後喜唾久不了了者胃上有寒当以丸药温之宜理中丸【原文】

　　通脉四逆加猪胆汁汤

　　以白通汤加人尿猪胆汁

　　吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者主之【原文】

　　烧裩散

　　即裩裆烧灰也

　　伤寒阴阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之【原文】

　　取此物者亦以病因於阴阳感召而得故亦以阴阳之理治之又且五味入口咸入肾腐入肾秽入肾乃浊阴归地之意也加裆味咸而腐故能入少阴烧之则温故足以化气化之则浊故足以入膀胱经曰浊阴归六腑是也药物虽陋而用意微

　　枳实栀子豉汤

　　枳实　栀子【十四枚】淡豉【四合】

　　大病瘥後劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食者大黄如碁子大五六枚【原文】

　　浆水汤

　　浆水味甘酸而性凉善走故解烦渇化滞物其法以炊粟水热投冷水中五六日味酸生白花色类浆故名若浸至败者害人

　　牡蛎泽泻散

　　大病瘥後从腰以下有水者主之【原文自明】

　　是书也学精天地人事备儒仙佛所以语皆见孔统症药方以入微字可针茅超前後今而擅美向犹患於四卷之秘未竭先生之藏兹获订与诸篇并行诚斯世之幸但期观者玩其词必尽索其解勿仅大意之求用者得其旨於以大其施无等陈言之视始克驱除百病不负先生种橘之苦心庶几弘济羣生俾慰吾友授梓之隐念云右海昏愚山堂後学周瑞冠多氏谨识

　　尚论後篇卷四