- 卷八
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钦定四库全书伤寒论条辨卷八明 方有执 撰辨不可发汗病脉证幷治第十五夫以爲疾病至急仓卒寻按要旨难得故重集诸可与不可方治比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也【此叔和自掲其编述以下诸篇之由】○脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠【此疑太阳下篇首条末节之互意叔和以不可汗类此伦序鉏鋙难晓似此者皆当阙疑可也】○动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水【五藏皆有动气详见难经左右以肺言也不可发汗内证也衄渴烦吐皆见太阳上篇盖肺太隂之脉起於中焦下络大肠还循胃口上膈属肺从肺系横出腋下下循腰内行少隂心主之前而其藏通窍於鼻所以有诸证之变见如此】动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉瞤【在左肝之内证也肝属少阳其脉络胆上贯膈布脇肋循喉咙之後上入颃颡连回系上出额与督脉会于巅其主风故头眩也汗不止者肝纳血血之液为汗迫汗则肝不纳血血不归经故液有出而无歛也筋惕肉瞤者筋赖血以荣血虚则荣衰汗多则亡阳而亡津液所以然也】动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【在上心之内证也气上冲正在心端者心属火而主血肾属水而生气逼汗则心虚水能克火故肾乘心之虚欲上淩之也而心之脉起於心中出属心系下膈络小腹肾足少隂之别名曰大锺当踝後遶跟别走太阳其别者竝经上走於心包然则上冲之气亦当正在心端也】动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前【在下肾之内证也无汗者肾水藏在时为冬隂沉在下其主闭藏其经少血也大烦者强发其汗则水乾火无制也骨节苦疼目运者肾主骨骨之精为瞳子水乾则骨枯而瞳子无荣养也恶寒者肾合太阳也食则反吐谷不得前者王氷曰病呕而吐食久反出是无水也此之谓也难经动气有五此言四藏而无脾岂以脾不与四藏同禁邪抑欲人与四藏同推也】○咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得蜷卧不能自温【咽门乃胃之系而脾之脉络胃上膈挟咽连舌本然则咽中闭塞者脾胃之邪上客於咽而作逆阻也吐血者脾统血而胃为之合脾伤不能统血故妄行上溢而从胃道出也气欲絶者亡阳也手足为四肢乃诸阳之本阳欲外絶则隂亦不能内守隂阳不相顺接而厥冷故畏寒而欲得蜷卧也夫如此温之且未得岂能自得其温乎】○诸脉得动数微弱者不可发汗发汗则大便难腹中乾胃燥而烦其形相象根本异源【此条三节脉经只作通长一条不分截今按文意此疑是末节其形至末乃总全条之结句盖谓寒栗不能自还後节苦满腹中坚与此大便难腹中乾三者之变虽相似其本源则不同之意也不如此则上下皆不相蒙】脉微而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦爲阳运微爲隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还【此疑是上节阳以风言运动也故曰上实谓邪气实也隂以里言寒虚也故曰下虚谓里气虚也微弦为虚承上起下之词寒栗不能自还阳亡而隂独治也】欬者则剧数吐涎沫咽中必乾小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗蜷而苦满腹中复坚【此当是中节首句是承上而言欬为病加剧之词也数吐已下言剧之状也有寒无热二句申似疟也欬而发汗亦承上起下之词蜷谓不伸欬属肺肺金寒病则胀满所以反坚也】○欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷【小便利失小便肺肾二经俱病也不可发汗二经少血也四肢厥冷金水伤而土亦同败也】○厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前【厥欲温紧则寒胜不可发汗隂阳不相顺接也声乱咽嘶舌萎病至少隂厥隂则厥少隂之脉循喉咙侠舌本而厥隂之脉循喉咙之外也声不得前者声出於肺而生於气气生於肾然则少隂肾者声之本太隂肺者声之标标本俱病此又土败而金水亦衰合上条反覆示教之意】○诸逆发汗病微者难差剧者言乱目眩者死命将难全【逆亦厥也言乱少隂衰而志丧也目眩厥隂衰而风乱也盖厥逆无非少隂厥隂之证故也】一汗家重发汗必恍惚心乱小便已隂疼与禹余粮丸服之【心主血而藏神汗多则血虚而舍空乱舍空则神纷散也隂宗筋也疼液竭而失其所荣养也】二亡血家不可发汗发汗则寒栗而振【伏皮为血出则为汗隂也隂不自出出之者阳也亡血隂虚矣寒栗而振反汗复亡其阳也】三衄家不可发汗汗出必额上?脉急紧直视不能眴不得眠【衄鼻血也额上通乎鼻也不能眴谓目上瞪不能开阖而动摇也所以不得瞑而眠也】四淋家不可发汗发汗必便血【胱膀蓄热而血妄则淋复发汗以迫其血则血愈不循经而愈妄便出者其道顺故也】五疮家虽身疼痛不可发汗发汗则痓【痓通作痉 病疮身疼痛血热表虚非实也发汗则表益虚而易得重感痉病出於重感故禁】六咽喉乾燥者不可发汗【咽喉乾燥者胃中无津液肾水亦耗衰少隂之脉循喉咙也发汗则津液愈亡而肾水益衰故致戒如此末後无发汗之变疑有漏落已上六条旧本太阳中篇今移】○伤寒头痛翕翕发热?象中风常微汗出自呕者下之益烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏之则发黄不得小便灸则发欬唾【此互第九篇第四条曲致其不可误治之详以重致丁宁戒谨之意】辨可发汗病脉证幷治第十六大法春夏宜发汗【此叔和推法外意举大?以掲言之春夏宜发汗者顺阳事也然伤寒冬病也可以此拘乎不可以此拘仲景肯言哉凡似此者後学皆当别识诚如此则进道方爲有益】○凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许亦佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳阳虚不得重发汗也【此丁宁发汗之节度】○凡服汤发汗中病便止不必尽剂【此丁宁进汤之节度】○凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验【此示人用汤丸经权应变之宜 已上五条疑皆叔和语】○夫病脉浮大问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解【此言便虽鞕若脉见浮犹当从汗解盖互下不宜早而曲致丁宁之意】○下利後身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发汗【此互太阳中篇第二十三条末节而曲致丁宁之意】辨发汗後病脉证幷治第十七发汗多亡阳谵语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液後自愈【此互误汗亡阳而曲致其轻者之救法】此一卷第十七篇凡三十一证前有详说辨不可吐病脉证幷治第十八合四证已具太阳篇中【已上二条乃叔和类具篇目指经中条册之不能分出者而言勉人当精详经旨务为通贯其义以期尽道之意读者自会则书之全求可言矣】辨可吐病脉证幷治第十九大法春宜吐【春气上行万物伏藏者皆冒土而上出故病之发於春者大率宜宣而吐以出之法天道也】○凡用吐汤中病即止不必尽剂也【此与第十六篇第三条汗吐不同而意同并上条亦皆叔和语然中之为言注的也知注的之为中则知中病之节度矣】○宿食在上脘者当吐之【上脘谓胃府之口也】○病人手足厥冷脉乍结以客气在胷中心下满而烦欲食不能食者病在胷中当吐之【第九篇第六条言脉乍紧邪气在胷中此言乍结客气在胷中紧者结之渐结者紧之剧客气即邪气彼此互相发而两比见轻重之意】○病胷上诸实胷中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之吐之则利止【诸实总上文宿食邪气客气而?言之】辨不可下病脉证幷治第二十脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕【涩与濇同 此下六条即前十五篇第二条已下之六条又以不可下再出痞鞕即结胷痞气】○动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻乾头眩心悸也【头眩者肺属金金衰不能制木木甚则风生也然木甚火必炽而肺太隂之脉行手少隂心主之前心为火藏所以悸也】动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲蜷【腹内拘急食不下者厥隂肝脉侠胃络肝也身热胃合於脾脾主肌肉而统四肢然则欲蜷者里则寒也】动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌【掌握热烦者手少隂心之脉抵掌后兑骨之端入掌内后廉手心主之脉入掌中也身上浮冷者火败而土无气也热汗已下者汗生於血而主於心心属火败则液不歛剧则自求救也】动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也【卒清勿切 腹胀满肾痹也头眩者肾少隂之脉其直者从肾上贯肝膈肝主风也食则下清谷者水横溢也心下痞者肾生气其脉之支者从肺出络心注胷中也】○咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急痛下利日数十行【上轻以咽言下重以胃言水浆不下已下详下重之状也卧则欲蜷身急痛者胃主肌肉而统四肢也下利土败而水无制也盖咽门小肠太仓胃府之传送也故应病如此夫汗下者法之对比也两比以示教前哲之心亦甚深切矣後学当仰体】○诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热【诸外实指凡一切邪在表而言也发微热邪入里也亡脉阳内?也握持也谓当脐有热持而不散盖以热入深者言也】○诸虚者不可下下之则大渇求水者欲愈恶水者剧【恶去声 诸虚指凡一切汗吐下後若亡血与精气夺肉脱色败脉不应者言也大渇津液竭也求水阳回也恶水无阳也然虚乃上文实之对亦两比之意】○脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不可下也【此举第十五篇第五条後二节而复以不可下重出下文乃言下之之变也】微则爲逆欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胷中如虫啮粥入则出小便不利两脇拘急喘息爲难颈背相引擘则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前【啮音孽 首二句乃总前第十五篇第五条後两节之两首句而通互其意下之已下言变证也寒以虚言故曰反汗出身冷若氷也不得前犹言不能出也舌主於心较之声属肺之前条则此为重矣亦两比也】○脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数为热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振寒而栗微弱在关胷下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相抟形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋沥小腹甚鞕小便则尿血也【首三句与上条同上条弦反在上弦则为隂隂者寒也故曰微反在下此条浮反在上浮则为阳阳者风也故曰数反在下盖两举中风伤寒之本虚者绎其变以曲致丁宁之意】○脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结於藏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之则必烦利不止【皮毛相得已上明脉之所以浮数也烦利亦协热也】○脉浮大应发汗医反下之此爲大逆【此重出第十四篇第十七条之大畧以申致丁宁之意】○呕多虽有阳明证不可攻之【此即阳明篇第三十一条重出】○太阳病外证未解不可下下之爲逆【此太阳上之第十六条盖以凡在太阳皆然故重出以申致丁宁之意】○夫病阳多者热下之则鞕【阳以风言多犹言胜也热以自汗言鞕亡津液也】无阳隂强大便鞕者下之则必清谷腹满【隂以寒言强犹言多也清谷隂不能化也腹满隂凝滞而内胀也亦两比对言以互发之意】○脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无隂孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽乾烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此爲重虚客阳去有期必下汚埿而死【埿与泥同】○伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温鍼则衄○伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衄不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下则两目闭贪水者脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗隂阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦燥脉数实不大便六七日後必便血若发汗则小便自利也○脉濡而紧濡则胃气微紧则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下若痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体愓而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出顚倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从後救安可复追还○伤寒脉隂阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多者便清谷热多者便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之小便难者为危殆○下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之【已上六条皆不见有不可下之言伦类不清疑非叔和之旧亦後人之纷乱耳不敢强为之说阙疑以待博识】辨可下病脉证幷治第二十一大法秋宜下【伤寒冬病也若谓可以春宜吐夏宜汗秋宜下为大法则三法者其如寒之伤於冬何而仲景伤寒之治大法实不外乎三者然则三言之意岂不与仲景之旨相矛盾乎嗟乎仲景之言经也权在其中三言者不知为谁经不经权不权僭掲三篇条目之首与伤寒例妄僭六经前之逆同伤寒例以当简篇前也故削之削之则叛经之迹泯而三言者以皆掲条册首不能削只得存之存之亦乱经之罪着着与泯皆所以为狂妄戒也後之览者宜监於斯】○凡服下药用汤胜丸中病即止不必尽剂也【此亦叔和语】○下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤【三部脉皆平血气和可知矣心下鞕实也所以急也】○下利不欲食者以有宿食故也当宜下之与大承气汤【不欲犹恶也宿陈久也犹世俗所谓积也】○问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之宜大承气汤【此承上文复设问答言脉以申明之之意】○下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤○下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤【二条亦承上文又以脉之变者言以详明之之意】○病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤【实者邪气甚之谓也】○下利差後至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤【其期也谓周其一年之月日期也】○伤寒後脉沉沉者内实也下解之宜大承气汤【沉以候隂再言沉者谓深沉在里隂之意也】○脉双弦而迟者必心下鞕脉大而紧者阳中有隂也可以下之宜大承气汤【双弦谓左右皆然也弦则为隂迟则为寒心下鞕者谓客寒结滞於膈也大为阳虚紧为隂胜阳以府言隂以寒言谓隂寒之邪内实於胃府也】辨发汗吐下後脉证幷治第二十二此第十卷第二十二篇凡四十八证前三隂三阳篇中悉具载之【此与第十七十八语意同】右记十一篇叔和分经及述经外之余言附已意以撰次之合经亦十一篇共目二十二以为全成仲景氏未韦之遗书者也而第十七十八二十二三篇则又皆抱空名而拥虚位无册条之可检实则一十九篇之条册耳皆叔和所纪之旧额如此世固有少此以爲非仲景之全书而起其说者呜呼是书也仲景之作於建安汉年号也出自叔和之撰述晋太医令也相去虽不甚远盖已两朝相隔矣是仲景之全书非仲景之全书诚不可晓也然纵非全是不是全非断可言也是是非非全责在我反我自责则是不是非不非全不全自有可见者在也见一焉则仲景之所以爲仲景者可寤寐皆得全见之矣其神其妙又何待言凡我同袍尚期同勉伤寒论条辨卷八<子部,医家类,伤寒论条辨>
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