钦定四库全书

　　脾胃论卷上

　　元　李杲　撰

　　脾胃虚实传变论

　　五脏别论云胃大肠小肠三焦膀胱此五者天气之所生也其气象天故泻而不藏此受五脏浊气名曰传化之府此不能久留输泻者也所谓五脏者藏精气而不泻也故满而不能实六腑者传化物而不藏故实而不能满所以然者水谷入口则胃实而肠虚食下则肠实而胃虚故曰实而不满满而不实也隂阳应象大论云谷气通於脾六经为川肠胃为海九窍为水注之气九窍者五臓主之五臓皆得胃气乃能通利通评虚实论云头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也胃气一虚耳目口鼻俱为之病经衇别论云食气入胃散精於肝淫气於筋食气入胃浊气归心淫精於衇衇气流经经气归於肺肺朝百衇输精於皮毛毛衇合精行气於腑腑精神明留於四臓气归於权衡权衡以平气口成寸以决死生饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合於四时五臓隂阳揆度以为常也又云隂之所生本於五味隂之五宫伤在五味至於五味口嗜而欲食之必自裁制勿使过焉过则伤其正也谨和五味骨正筋柔气血以流腠理以密如是则骨气以精谨道如法是有天命平人气象论云人以水谷为本故人絶水谷则死脉无胃气亦死所谓无胃气者非肝不弦肾不石也历观诸篇而参考之则元气之充足皆由脾胃之气无所伤而後乃能滋养元气若胃气之本弱饮食自倍则脾胃之气既伤而元气亦不能充而诸病之所由生也内经之旨皎如日星犹恐後人有所未逹故灵枢经中复申其说经云水谷入口其味有五各注其海津液各走其道胃者水谷之海其输上在气冲下至三里水谷之海有余则腹满水谷之海不足则饥不受谷食人之受气者谷也谷之所注者胃也胃者水谷血气之海也海之所行云气者天下也胃之所出气血者经隧也经隧者五脏六腑之大络也又云五谷入於胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气原於胸中出於喉咙以贯心肺而行呼吸焉荣气者必津液注之於脉化而为血以荣四末内注五脏六腑以应刻数焉卫者出其悍气之剽疾而行於四末分肉皮肤之间而不休者也又云中焦之所出亦并胃中出上焦之後此所受气者泌糟粕蒸津液化为精微上注於肺脉乃化而为血以奉生身莫贵於此圣人谆复其辞而不惮其烦者仁天下後世之心亦惓惓矣故夫饮食失节寒温不适脾胃乃伤此固喜怒忧恐损耗元气资助心火火与元气不两立火胜则乘其土位此所以病也调经篇云病生隂者得之饮食居处隂阳喜怒又曰隂虚则内热有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故为内热脾胃一伤五乱互作其始病痛身壮热头痛目眩肢体沈重四肢不收怠惰嗜卧为热所伤元气不能运用故四肢困怠如此圣人着之於经谓人以胃土为本成文演义互相发明不一而止麤工不解读妄意施用本以活人反以害人今举经中言病从脾胃所生及养生当实元气者条陈之生气通天论云苍天之气清净则志意治顺之则阳气固虽有贼邪弗能害也此因时之序故圣人传精神服天气而通神明失之内闭九窍外壅肌肉卫气散解此谓自伤气之削也阳气者烦劳则张精絶辟积於夏使人煎厥目盲耳闭溃溃乎若坏都故苍天之气贵清净阳气恶烦劳病从脾胃生者一也五常政大论云隂精所奉其人夀阳精所降其人夭隂精所奉谓脾胃既和糓气上升春夏令行故其人夀阳精所降谓脾胃不和?气下流收藏令行故其人夭病从脾胃生者二也六节藏象论云脾胃大肠小肠三焦膀胱者仓廪之本荣之居也名曰器能化糟粕转味而入出者也其华在唇四白其充在肌其味甘其色黄此至隂之类通於土气凡十一臓皆取决於胆也胆者少阳春升之气春气升则万化安故胆气春升则余脏从之胆气不升则餐泄肠澼不一而起矣病从脾胃生者三也经云天食人以五气地食人以五味五味入鼻藏於心肺上使五色修明音声能彰五味入口藏於肠胃味有所藏以养五气气和而生津液相成神乃自生此谓之气者上焦开发宣五糓味熏肤使身泽毛若雾露之溉气或乖错人何以生病从脾胃生者四也岂特四者至於经论天地之邪气感则害人五臓六腑乃形气俱虚及受外邪不因虚邪贼邪不能独伤人诸病从脾胃而生明矣圣人旨意重见叠出详尽如此且垂戒云法於隂阳和於术数食饮有节起居有常不妄作劳故能形与神俱而尽终其天年度百岁乃去由是言之饮食起居之际可不慎哉

　　藏气法时升降浮沉补泻之图

　　五行相生木火土金水循环无端惟脾无正形於四季之末各旺一十八日以生四脏四季者辰戌丑未是也人身形以应九野左足主立春丑位是也左手主立夏辰位是也右手主立秋未位是也右足主立冬戌位是也

 

 

　　戊土其本气平其兼气温凉寒热在人以胃应之巳土其本味咸其兼味辛甘酸苦在人以脾应之脾胃兼化其病治之其从其宜不可定体肝肺之病在水火之间逆顺传变不同温凉不定当求责耳

　　脾胃胜衰论

　　胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚则不能食而瘦或少食而肥虽肥而四肢不举盖脾实而邪气盛也又有善食而瘦者胃伏火邪於气分则能食脾虚则肌肉削即食?也叔和云多食亦肌虚此之谓也夫饮食不节则胃病胃病则气短精神少而生大热有时而显火上行独燎其面黄帝鍼经云面热者足阳明病胃既病则脾无所禀受脾为死隂不主时也故亦从而病焉形体劳役则脾病病脾则怠惰嗜卧四肢不收大便泄泻脾既病则与胃不能行津液故亦从而病焉大抵脾胃虚弱阳气不能生长是春夏之令不行五脏之气不生脾病则下流乘肾土尅水则骨乏无力是为骨蚀令人骨髓空虚足不能履地是隂气重叠此隂盛阳虚之证大法云汗之则愈下之则死若用辛甘之药滋胃当升当浮使生长之气旺言其汗者非正发汗也为助阳也夫胃病其脉缓脾病其脉迟且其人当脐有动气按之牢若痛若火乘土位其脉洪缓更有身热心中不便之证此阳气衰弱不能生发不当於五臓中用药法治之当从藏气法时论中升降浮沈补泻法用药耳如脉缓病怠惰嗜卧四肢不收或大便泄泻此湿胜从平胃散若脉弦气弱自汗四肢发热或大便痛泻或皮毛枯槁髪脱落从黄耆建中汤脉虚而血弱於四物汤中摘一味或二味以本显证中加之或真气虚弱及气短脉弱从四君子汤或渴或小便闭涩赤黄多少从五苓散去桂摘一二味加正药中巳上五药当於本证中随所兼见证加减假令表虚自汗春夏加黄耆秋冬加桂如腹中急缩或脉弦加防风急甚加甘草腹中窄狭或气短者亦加之腹满气不转者勿加虽气不转而脾胃中气不和者勿去但加厚朴以破滞气然亦不可多用於甘草五分中加一分可也腹中夯闷此非腹胀乃散而不收可加芍药收之如肺气短促或不足者加人参白芍药则脾中升阳使肝胆之邪不敢犯也腹中窄狭及缩急者去之及诸酸涩药亦不可用腹中痛者加甘草白芍药稼穑作甘甘者巳也曲直作酸酸者甲也甲巳化土此仲景妙法也腹痛兼发热加黄苓恶寒或腹中觉寒加桂怠惰嗜卧有湿胃虚不能食或沈困或泄泻加苍术自汗加白术小便不利加茯苓渴亦加之气弱者加白茯苓人参气盛者加赤茯苓缩砂仁气复不能转运有热者微加黄连心烦乱亦如之小便少者加猪苓泽泻汗多津液竭於上勿加之是津液还入胃中?自行也不渇而小便常常闭塞不通加炒黄蘖知母小便涩者加炒滑石小便淋涩者加泽泻且五苓散治渴而小便不利无恶寒者不得用桂不渴而小便自利妄见妄闻乃瘀血证用炒黄蘖知母以除肾中燥热窍不利而淋加泽泻炒滑石只治窍不利者六一散中加木通亦可心臓热者用钱氏方中导赤散中满或但腹胀者加厚朴气不顺加橘皮气滞加青皮一橘皮三气小便利者四君子汤中去茯苓加黄耆以补之如腹中气不转者更加甘草一半腹中刺痛或周身刺痛者或里急者腹中不寛快是也或虚坐而大便不得者皆血虚也血虚则里急或血气虚弱而目睛痛者皆加当归身头痛者加川芎苦头痛加细辛此少隂头痛也髪脱落及脐下痛加熟地黄予平昔调理脾胃虚弱於此五药中加减如五臓证中互显一二证各对证加药无不验然终不能使人完复後或有因而再至者亦由督任冲三脉为邪皆胃气虚弱之所致也法虽依证加减执方疗病不依素问法度耳是以检讨素问难经及黄帝鍼经中说脾胃不足之源乃带气不足隂气有余当从六气不足升降浮沈法随证用药治之盖脾胃不足不同余臓无定体故也其治肝心肺肾有余不足或补或泻惟益脾胃之药为切经言至而不至是为不及所胜妄行所生受病所不胜乘之也至而不至者谓从後来者为虚邪心与小肠来乘脾胃也脾胃脉中见浮大而弦其病或烦燥闷乱或四肢发热或口苦舌乾咽乾盖心主火小肠主热火热来乘土位乃湿热相合故烦燥闷乱也四肢者脾胃也火乘之故四肢发热也饮食不节劳役所伤以致脾胃虚弱乃血所生病主口中津液不行故口乾咽乾也病人自以为渴医者治以五苓散谓止渴燥而反加渴燥乃重竭津液以至危亡经云虚则补其母当於心与小肠中以补脾胃之根蔕也甘温之药为之主以寒苦之药为之使以酸味为之臣佐以其心苦缓急食酸以收之心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之次以甘温及甘寒之剂於脾胃中泻心火之亢盛是治其本也所胜妄行者言心火旺能令母实母者肝木也肝木旺则挟火势无所畏惧而妄行也故脾胃先受之或身体沈重走疰疼痛盖湿热相抟而风热郁而不得伸附着於有形也或多怒者风热下?於地中也或目病而生内障者脾裹血胃主血心主脉脉者血之府也或云心主血又云肝主血肝之窍开于目也或妄见妄闻起妄心夜梦亡人四肢满闭转筋皆肝木太盛而为邪也或生痿或生痹或生厥或中风或生恶疮或作肾痿或为上热下寒为邪不一皆风热不得升长而木火遏於有形中也所生受病者言肺受土火木之邪而清肃之气伤或胷满少气短气者肝主诸气五臓之气皆不足而阳道不行也或咳寒热者湿热乘其内也所不胜乘之者水乘木之妄行而反来侮土故肾入心为汗入肝为泣入脾为涎入肺为痰为为涕为为水出鼻也一说下元土盛尅水致督任冲三脉盛火旺煎熬令水沸腾而乘脾肺故痰涎唾出於口也下行为隂汗为外肾冷为足不任身为脚下隐痛或水附木势而上为眼涩为眵为冷泪此皆由肺金之虚而寡於畏也夫脾胃不足皆为血病是阳气不足隂气有余故九窍不通诸阳气根於隂血中隂血受火邪则隂盛隂盛则上乘阳分而阳道不行无生发升腾之气也夫阳气走空窍者也隂气附形质者也如隂气附於土阳气升於天则各安其分也今所立方中有辛甘温药者非独用也复有甘苦大寒之剂亦非独用也以火酒二制为之使引苦甘寒药至顶而复入於肾肝之下此所谓升降浮沈之道自耦而奇奇而全耦者也【阳分奇隂分耦】泻隂火以诸风药升发阳气以滋肝胆之用是令阳气生上出於隂分末用辛甘温药按其升药使大发散於阳分而令走九窍也经云食入於胃散精於肝淫气於筋食入於胃浊气归心淫精於脉脉气流经经气归於肺肺朝百脉输精於皮毛毛脉合精行气於腑且饮食入胃先行阳道而阳气升浮也浮者阳气散满皮毛升者充塞头顶则九窍通利也若饮食不节损其胃气不能克化散於肝归於心溢於肺食入则昏冒欲睡得卧则食在一边气暂得舒是知升发之气不行者此也经云饮入於胃游溢精气上输于脾脾气散精上归於肺病人饮入胃遽觉至脐下便欲小便由精气不输於脾不归於肺则心火上攻使口燥咽乾是隂气大盛其理甚易知也况脾胃病则当脐有动气按之牢若痛有是者乃脾胃虚无是则非也亦可作明辨矣

　　脾胃不足是火不能生土而反抗拒此至而不至是为不及也

　　白术【君】　　　人参【臣】　　甘草【佐】　　芍药【佐】黄连【使】　　　黄耆【臣】　　桑白皮【使】

　　诸风药皆是风能胜湿也及诸甘温药亦可

　　心火亢盛乘於脾胃之位亦至而不至是为不及也黄连【君】　　　黄蘖【臣】　　生地黄【臣】　芍药【佐】石膏【佐】　　　知母【佐】　　黄芩【佐】　　甘草【使】

　　肝木妄行胷脇痛口苦舌乾往来寒热而呕多怒四肢满闭淋溲便难转筋腹中急痛此所不胜乘之也羌活【佐】　　防风【臣】　　升麻【使】　　柴胡【君】独活【佐】　　芍药【臣】　　甘草【臣】　　白术【佐】茯苓【佐】　　猪苓　　　泽泻【佐】　　肉桂【臣】藁本　　　川芎　　　细辛　　　蔓荆子白芷　　　石膏　　　黄蘖【佐】　　知母滑石

　　肺金受邪由脾胃虚弱不能生肺乃所生受病也故咳气短气上皮毛不能御寒精神少而渴情惨惨而不乐皆阳气不足隂气有余而用不足也

　　人参【佐】　　白术【佐】　　白芍药【佐】　橘皮【臣】青皮【以破滞气】　黄耆【臣】　　桂枝【佐】　　桔梗【引用】桑白皮【佐】　甘草【诸酸之药皆可】木香【佐】　　?榔五味子【佐此三味除客气】

　　肾水反来侮土所胜者妄行也作涎及清涕唾多溺多而恶寒者是也土火复之及三脉为邪则足不任身足下痛不能践地骨乏无力喜睡两丸冷腹隂隂而痛妄闻妄见腰?背脾皆痛

　　乾姜【君】　　白术【臣】　　苍术【佐】　　附子【佐炮少许】肉桂【去皮少许】　川乌头【臣】　茯苓【佐】　　泽泻【使】猪苓【佐】

　　夫饮食入胃阳气上行津液与气入於心贯於肺充实皮毛散於百脉脾禀气於胃而浇灌四旁荣养气血者也今饮食损胃劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之而生大热当先於心分补脾之源盖土生於火兼於脾胃中泻火之亢甚是先治其标後治其本也且湿热相合阳气日以虚阳气虚则不能上升而脾胃之气下流并於肾肝是有秋冬而无春夏春主升夏主浮在人则肝心应之弱则隂气盛故阳气不得营经云阳本根於隂惟泻隂中之火味薄风药升发以伸阳气则隂气不病阳气生矣传曰履端於始序则不愆正谓此也四气调神大论云天明则日月不明邪害空窍者阳气者闭塞地气者冒明云雾不精则上应白露不下在人则缘胃虚以火乘之脾为劳?所伤劳则气耗而心火炽动血脉沸腾则血病而阳气不治隂火乃独炎上而走於空窍以至燎於周身反用热药以燥脾胃则谬之谬也胃乃脾之刚脾乃胃之柔表里之谓也饮食不节则胃先病脾无所禀而後病劳倦则脾先病不能为胃行气而後病其所生病之先後虽异所受邪则一也胃为十二经之海十二经皆禀血气滋养於身脾受胃之禀行其气血也脾胃既虚十二经之邪不一而出假令不能食而肌肉削乃本病也其右关脉缓而弱本脉也而本部本证脉中兼见弦脉或见四肢满闭淋溲便难转筋一二证此肝之脾胃病也当於本经药中加风药以泻之本部本证脉中兼见浮涩或见气短气上喘咳痰盛皮涩一二证此肺之脾胃病也当於本经药中兼泻肺之体及补气之药本部本证脉中兼见沈细或见善恐欠之证此肾之脾胃病也当於本经药中加泻肾水之浮及泻隂火伏炽之药经云病有逆从治有反正除四反治法不须论之其下云惟有阳明厥隂不从标本从乎中其注者以阳明在上中见太隂厥隂在上中见少阳为说予独谓不然此中非中外之中也亦非上中之中也乃不定之辞盖欲人临病消息酌中用药耳以手足阳明厥隂者中气也在卯酉之分天地之门户也春分秋分以分隂分阳也中有水火之分者也况手厥隂为十二经之领袖主生化之源足阳明为十二经之海主经营之气诸经皆禀之言阳明厥隂与何经相并而为病酌中以用药如权之在衡在两则有在两之中在斤则有在斤之中也所以言此者发明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫厘之失则灾害立生假如时在长夏於长夏之令中立方谓正当主气衰而客气旺之时也後之处方者当从此法加时令药名曰补脾胃泻隂火升阳汤补脾胃泻隂火升阳汤

　　柴胡【壹两五钱】　　甘草【炙】　　　黄茋【臣】

　　苍术【泔浸去黑皮切作片子日曝乾剉碎炒】羌活【巳上各一两】

　　升麻【八钱】　　人参【臣】　黄芩【巳上各七钱】

　　黄连【去须酒制五钱炒为臣为佐】　　石膏【少许长夏微用过时去之从权】

　　右件?咀每服三钱木二盏煎至一盏去柤大温服早饭午後饭前间日服服药之时宜减食宜美食服药讫忌语话一二时辰许及酒湿面大料物之类恐大湿热之物复助火邪而愈损元气也亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果恐阳气不能生旺也宜温食及薄滋味以助阳气大抵此法此药欲令阳气升浮耳若渗泄淡味皆为滋隂之味为大禁也虽然亦有从权而用之者如见肾火旺及督任冲三脉盛则用黄蘖知母酒洗讫火炒制加之若分两则临病斟酌不可久服恐助隂气而为害也小便赤或涩当利之大便涩当行之此亦从权也得利则勿再服此虽立食禁法若可食之物一切禁之则胃气失所养也亦当从权而食之以滋胃也

　　肺之脾胃虚论

　　脾胃之虚怠惰嗜卧四肢不收时值秋燥令行湿热少退体重节痛口苦舌乾食无味大便不调小便频数且不嗜食食不消兼见肺病洒淅恶寒惨惨不乐面色恶而不和乃阳气不伸故也当升阳益胃名之曰升阳益胃汤

　　升阳益胃汤

　　黄耆【二两】　半夏【汤洗此一味脉涩者宜用】　人参【去芦】甘草【炙巳上各一两】　防风【以其秋旺故以辛温泻之】白芍药

　　羌活　　　　独活【巳上各五钱】　　橘皮【不去穰四钱】茯苓【小便利不渇者勿用】泽泻【不淋勿用】　　　柴胡

　　白术【巳上各三钱】　黄连【二钱】

　　何故秋旺用人参白术芍药之类反补肺为脾胃虚则肺最受病故因时而补易为力也

　　右?咀每服三钱生姜五片枣二枚去核水三盏同煎至一盏去柤温服早饭午饭之间服之禁忌如前其药渐加至五钱止服药後如小便罢而病加增剧是不宜利小便当少去茯苓泽泻若喜食初一二日不可饱食恐胃再伤以药力尚少胃气不得转运升发也须薄滋味之食或美食助其药力益升浮之气而滋其胃气也慎不可淡食以损药力而助邪气之降沈也可以小役形体使胃与药得转运升发慎勿大劳役使复伤若脾胃得安静尤佳若胃气少觉强壮少食果以助糓药之力经云五谷为养五果为助者也

　　君臣佐使法

　　至真要大药云有毒无毒所治为主主病者为君佐君者为臣应臣者为使一法力大者为君凡药之所用皆以气味为主补泻在味随时换气气薄者为阳中之隂气厚者为阳中之阳味薄者为隂中之阳味厚者为隂中之隂辛甘淡中热者为阳中之阳辛甘淡中寒者为阳中之隂酸苦咸之寒者为隂中之隂酸苦咸之热者为隂中之阳夫辛甘淡酸苦咸乃味之隂阳又为地之隂阳也温凉寒热乃气之隂阳又为天之隂阳也气味升沉而隂阳造化之机存焉一物之内气味兼有一药之中理性具焉主对治疗由是而出假令治表实麻黄葛根表虚桂枝黄耆里实枳实大黄里虚人参芍药热者黄芩黄连寒者乾姜附子之类为君君药分两最多臣药次之使药又次之不可令臣过於君君臣有序相与宣摄则可以御邪除病矣如伤寒论云阳脉涩隂脉弦法当腹中急痛以芍药之酸於土中泻木为君饴糖炙甘草甘温补脾养胃为臣水挟木势亦来侮土故脉弦而腹痛肉桂大辛热佐芍药以退寒水姜枣甘辛温发散阳气行於经脉皮毛为使建中之名於此见焉有缓急收散升降浮沉涩滑之类非一从权立法于後如皮毛肌肉之不伸无大热不能食而渇者加葛根五钱躁热及胃气上冲为冲脉所逆或作逆气而里急者加炒黄芩如胷中结滞气涩或有热病者亦各加之如食少而小便少者津液不足也勿利之益气补胃自行矣

　　如气弱气短者加人参只升阳之剂助阳尤胜加人参恶热发热而躁渴脉洪大白虎汤主之或喘者加人参如渴不止寒水石石膏各等分少少与之即钱氏方中甘露散主身大热而小便数或上饮下溲此燥热也气燥加白葵花血燥加赤葵花

　　如脉弦只加风药不可用五苓散如小便行病增者此内燥津液不能停当致津液加炒黄栢赤葵花如心下痞闷者加黄连一黄芩五减诸甘药不能食心下輭而痞者甘草泻心汤则愈【痞有九种治有仲景汤五方泻心汤】如喘满者加炙厚朴【小便不利者加之小便利为禁药也】如胃虚弱而痞者如甘草

　　如喘而小便不利者加苦葶苈

　　如气短气弱而腹微满者不去人参去甘草加厚朴然不若苦味泄之而不令大便行

　　如腹微满而气不转加之中满者去甘草倍黄连加黄蘖更加三味五苓散少许此病虽宜升宜汗如汗多亡阳加黄耆四肢烦热肌热与羌活柴胡升麻葛根甘草则愈

　　如鼻流清涕恶风或项背脊背强痛羌活防风甘草等分黄耆加倍临卧服之

　　如有大热脉洪大加苦寒剂而热不退者加石膏如脾胃中热加炒黄连甘草

　　凡治此病脉数者当用黄蘖或少加黄连以柴胡苍术黄耆甘草更加升麻得汗出则脉必下乃火郁则发之也

　　如证退而脉数不退不洪大而疾有力者多减苦药加石膏如大便輭或泄者加桔梗食後服之此药若误用则其害非细用者当斟酌旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能去脉数疾病退脉数不退者不可治也如不大渴亦不可用如脉弦而数者此隂气也风药升阳以发火郁则脉数峻退矣已上五法加减未尽特以明大槩耳

　　分经随病制方

　　脉经云风寒汗出肩背痛中风小便数而欠者风热乘其肺使肺气郁甚也当泻风热以通气防风汤主之通气防风汤

　　柴胡　　　升麻　　　　黄耆【已上各五分】羌活

　　防风　　　橘皮　　　　人参　　　甘草【已上各五分】

　　藁本【三分】　青皮　　　　白豆?仁　黄蘖【已上各二分】

　　右?咀都作一服水二大盏煎至一盏去柤温服食後气盛者宜服面白脱色气短者勿服

　　如小便遗失者肺气虚也宜安卧养气禁劳役以黄耆人参之类补之不愈当责有热加黄蘖生地黄如肩背痛不可囬顾此手太阳气郁而不行以风药散之

　　如脊痛项强腰似折项似拔上冲头痛者乃足太阳经之不行也以羌活胜湿汤主之

　　羌活胜湿汤

　　羌活　　　独活【已上各一钱】甘草【炙】　　藁本防风【已上各五分】蔓荆子【三分】川芎【二分】

　　右件?咀都作一服水二盏去柤温服食後如身重腰沈沈然乃经中有湿热也更加黄蘖一钱附子半钱苍术二钱

　　如腿脚沈重无力者加酒洗汉防己半钱轻则附子重则川乌头少许以为引用而行经也

　　如卧而多惊小便淋溲者邪在少阳厥隂亦用太阳经药更加柴胡半钱如淋加泽泻半钱此下焦风寒二经合病也经云肾肝之病同一治为俱在下焦非风药行经不可也

　　如大便後有白脓或只便白脓者因劳役气虚伤大肠也以黄耆人参汤补之如里急频见者血虚也更加当归

　　如肺胀膨膨而喘咳胸高气满壅盛而上奔者多加五味子人参次之麦门冬又次之黄连少许

　　如甚则交两手而瞀者真气太虚也若气短加黄耆五味子人参气盛加五味子人参黄芩荆芥穗加草豆蔲仁

　　如嗌痛颔肿脉洪大面赤者加黄芩桔梗甘草各五分

　　如耳鸣目黄颔颐肿颈有臑肘臂外後肿痛面赤脉洪大者以羌活防风甘草藁本通其经血加黄芩黄连消其肿以人参黄耆益其元气而泻其火邪如脉紧者寒也或面白善或面色恶皆寒也亦加羌活等四味当泻足太阳不用黄芩少加附子以通其脉面色恶多悲恐者更加桂附

　　如便白脓少有滑频见污衣者气脱加附子皮甚则加米殻

　　如气涩者只以甘药补气安卧不语以养其气用药宜禁论

　　凡治病服药必知时禁经禁病禁药禁夫时禁者必本四时升降之理汗下吐利之宜大法春宜吐象万物之发生耕耨科斫使阳气之郁者易逹也夏宜汗象万物之浮而有余也秋宜下象万物之收成推陈致新而使阳气易收也冬周密象万物之闭藏使阳气不动也夫四时隂阳者与万物沉浮於生长之门逆其根伐其本坏其真矣又云用湿远湿用热远热用寒远寒无异其胜也故冬不用白虎夏不用青龙春夏不服桂枝秋冬不服麻黄不失气宜如春夏而下秋冬而汗是失天信伐天和也有病则从权过则更之经禁者足太阳膀胱经为诸阳之首行於背表之表风寒所伤则宜汗传入本则宜利小便若下之太早必变证百出此一禁也足阳明胃经行身之前主腹满胀大便难宜下之盖阳明化燥火津液不能停禁发汗利小便为重损津液此二禁也足少阳胆经行身之侧在太阳阳明之间病则往来寒热口苦胷脇痛袛宜和解且胆者无出无入又主发生之气下则犯太阳汗则犯阳明利小便则使生发之气反陷入隂中此三禁也三隂非胃实不当下为三隂无传本须胃实得下也分经用药有所据焉病禁者如阳气不足隂气有余之病则凡饮食及药忌助隂泻阳诸淡食及淡味之药泻升发以助收敛也诸苦药皆沈泻阳气之散浮诸姜附官桂辛热之药及湿面酒大料物之类助火而泻元气生冷硬物损阳气皆所当禁也如隂火欲衰而退以三焦元气未盛必口淡淡如咸物亦所当禁药禁者如胃气不行内亡津液而乾涸求汤饮以自救非渴也乃口乾也非湿胜也乃血病也当以辛酸益之而淡渗五苓之类则所当禁也汗多禁利小便小便多禁发汗咽痛禁发汗利小便若大便快利不得更利大便袐涩以当归桃仁麻子仁郁李仁皂角仁和血润肠如燥药则所当禁者吐多不得复吐如吐而大便虚輭者此上气壅滞以姜橘之属宣之吐而大便不通则利大便上药则所当禁也诸病恶疮及小儿?後大便实者亦当下之而姜橘之类则所当禁也又如脉弦而服平胃散脉缓而服黄耆建中汤乃实实虚虚皆所当禁也人禀天之湿化而生胃也胃之与湿其名虽二其实一也湿能滋养於胃胃湿有余亦当泻湿之太过也胃之不足惟湿物能滋养仲景云胃胜思汤饼而胃虚食汤饼者往往增剧湿能助火火旺郁而不通主火热初病火旺不可食以助火也察其时辨其经审其病而後用药四者不失其宜则善矣

　　着论处方已详矣然恐或者不知其源而无所考?复以黄帝内经仲景所说脾胃者列于左

　　太隂阳明论云太隂阳明为表里脾胃脉也生病而异者何也岐伯曰隂阳异位更虚更实更逆更从或从内或从外所从不同故病异名也帝曰愿闻其异状也岐伯曰阳者天气也主外隂者地气也主内故阳道实隂道虚故犯贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不时者隂受之阳受之则入六腑隂受之则入五脏入六腑则身热不得卧上为喘呼入五脏则?满闭塞下为餐泄久为肠澼故喉主天气咽主地气故阳受风气隂受湿气隂气从足上行至头而下行循臂至指端阳气从手上行至头而下行至足故曰阳病者上行极而下隂病者下行极而上故伤於风者上先受之伤於湿者下先受之帝曰脾病而四肢不用何也岐伯曰四肢皆禀气於胃而不得至经必因於脾乃得禀也今脾病不能为胃行其精液四肢不得禀水谷气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉帝曰脾不主时何也岐伯曰脾者土也治中央常以四时长四脏各十八日寄治不得独主於时也脾脏者常着胃土之精也土者生万物而法天地故上下至头足不得主时也隂阳应象论曰人有五脏化五气以生喜怒悲忧恐故喜怒伤气寒暑伤形暴怒伤隂暴喜伤阳厥气上行满脉去形喜怒不节寒暑过度生乃不固玉机真脏论曰脾太过则令人四肢不举其不及则令人九窍不通名曰重强又通评虚实论曰头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也调经论曰形有余则腹胀泾溲不利不足则四肢不用又气交变论曰岁上太过雨湿流行肾水受邪民病腹痛清厥意不乐体重烦寃甚则肌肉萎足痿不收行善瘈脚下痛饮发中满食减四肢不举又云岁土不及风乃大行霍乱体重腹痛筋骨繇复肌肉瞤酸善怒又云咸病寒中复则枚政严峻胷脇暴痛下引少腹善太息虫食引黄气客於脾民食少失味又云土不及四维有埃云润泽之化则春有鸣条鼔拆之政四维发振拉飘腾之变则秋有肃杀霖淫之复其眚四维其脏脾其病内舍心腹外在肌肉四肢五常政大论土平曰备化不及曰卑监又云其动?涌分溃壅肿其发濡滞其病留满痞塞从木化也其病餐泄又云土太过曰敦阜其味甘酸其象长夏其经足太隂阳明又曰其病腹满四肢不举邪伤脾也经脉别论云太隂藏搏者用心省真五脏气少胃气不平五隂也宜治其下俞补阳泻隂藏气法时论云脾主长夏足太隂阳明主治其日戊巳脾苦湿急食苦以燥之又云病在脾愈在秋秋不愈甚於春春不死持於夏起於长夏禁温食饱食湿地濡衣脾病者愈在庚辛庚辛不愈加於甲乙甲乙不死持於丙丁起於戊巳脾病者日昳慧日出甚下晡静脾欲缓急食甘以缓之用苦泻之甘补之又云脾病者身重善饥肉痿足不收行善瘈脚下痛虚则腹满肠鸣餐泄食不化取其经太隂阳明少隂血者经脉别论食气入胃散精於肝淫气於筋食气入胃浊气归心淫精於脉脉气流经经气归於肺肺朝百脉输精於皮毛毛脉合精行气於腑腑精神明留於四脏气归於权衡权衡以平气口成寸以决死生饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合於四时五脏隂阳揆度以为常也五常政大论有太过不及太过者薄所不胜乘所胜也不及者至而不至是为不及所胜妄行所生受病所不胜者乘之也仲景云人受气於水谷以养神水糓尽而神去故云安糓则昌絶糓则亡水去则荣散糓消则卫亡荣散卫亡神无所依又云水入於经其血乃成糓入於胃脉道乃行故血不可不养卫不可不温血温卫和得尽天年

 

 

　　脾胃论卷上

<子部,医家类,脾胃论>