钦定四库全书

　　类证普济本事方卷九　　宋　许叔微　撰伤寒

　　治结胸发热灸法

　　巴豆【十四枚】　　黄连【七寸连皮用】

　　右捣细津和成膏填入脐心艾灸其上不拘壮数腹中有声病去为度灸了便以温汤浸手帕拭之恐生疮也

　　治伤寒发狂或弃奔走踰墙上屋

　　鹊石散

　　黄连　　寒水石【各等分】

　　右细末每服二钱浓煎甘草汤放冷调服

　　桂枝蔴黄各半汤在前

　　常记一亲戚病伤寒身热头疼无汗大便不通巳四五日予讯问之见毉者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之脉浮缓卧密室中自称其恶风予曰表证如此虽大便不通数日腹亦不胀别无所苦何遽便下大抵仲景法须表证罢方可下不尔邪乘虚而入不为结胸必为热痢也予作桂枝麻黄各半汤继之以小柴胡亵亵汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒之里则不消矣拟欲攻之当先解表乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有燥屎自可徐下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入脇热遂利烦燥之变不可胜数轻者困笃重者必死矣【原本正文重叠难晓予删正此段其理甚明】大抵风寒入里不消必有燥屎或大便坚秘须是脉不浮不恶风表证罢乃可下大便不通虽四五日不能为害若不顾表而便下遂为脇热痢也

　　治阏血抵党圆

　　水蛭【五枚炙】　　蝱?【去翅足五枚炒】　　桃仁【六枚】

　　大黄【三分去皮】

　　右为末炼蜜和作一圆以水一盏煎至七分顿服睟时当下血不下再作之

　　有人病伤寒七八日脉微而沉身黄发狂小腹胀满脐下冷小便利予曰仲景云太阳病身黄脉沉结小腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也投以抵党圆下黑血数升狂止得汗解经云血在上则忘在下则狂大肠膀胱随经而畜於膀胱故脐下膨胀由阏门渗入大肠若大便黑者此其证也

　　破隂丹方在前

　　有人初得病四肢逆冷脐下筑痛身疼如被杖盖隂证也急服破隂金液来复等丹其脉遂沉而滑沉者隂也滑者阳也病虽隂而见阳脉有可生之理仲景所谓隂病见阳脉者生也仍灸气海丹田百壮手足温阳回得汗而解或问滑浮之状如何便有生理予曰仲景云翕奄沉名曰何谓也沉为纯隂翕为正阳隂阳和合故名曰滑古人论滑脉虽云往来前却流利庶转替替然与数相似仲景三语而足也此三字极难晓翕合也言张而复合也故曰翕为正阳沉言忽降而下也故曰沉为正隂方翕而合俄降而下奄谓奄忽之间仲景论滑脉可谓谛当矣然其言皆有法故读书难晓

　　治伤寒汗後脾胃伤冷物胸膈不快寻常血气不和宜补脾汤

　　人参　　乾姜　　白术　　甘草

　　陈桔皮【去白】　　青桔皮【去白各等分】

　　右细末每服三钱水一盏煎数沸热服入盐点亦得又记有人患伤寒得汗数日忽身热自汗脉弦数心不得宁真劳复也予诊曰劳心之所致神之所舍未复其初而又劳伤其神荣卫失度当补其子益其脾解发其劳庶几得愈授以补脾汤佐以小柴胡得解或者难曰虚则补其母今补其子何也予曰子不知虚劳之异乎难经曰虚则补其母实则泻其子此虚当补其母人所共知也千金曰心劳甚者补脾气以益之脾王则感於心矣此劳则当补其子人所未闻也盖母生我者也子继我而助我者也方治其虚则补其生我者与锦囊所谓本骸得气遗体受?同义方治其劳则补其助我者与荀子所谓未有子富而父贫同义此治虚与劳所以异也

　　治中暍白虎汤方在本论中

　　有人头疼身热心烦燥渴诊其脉大而虚予授以白虎汤数服愈仲景云脉虚身热得之伤暑又云其脉弦细芤迟何也素问云寒伤形热伤气盖伤气不伤形则气消而脉虚弱所谓弦细芤迟者皆虚脉也仲景以弦为隂朱肱亦云仲景脉微弱则皆虚脉可知

　　麻黄汤方在前

　　有人病伤寒身热头痛予诊之曰邪在表此表实证也当汗之以麻黄汤或人问曰伤寒大抵因虚故邪得以入之今邪在表何以云表实也予曰古人称邪之所凑其气必虚留而不去其病则实盖邪之入人也始因虚及邪居中则反为实矣大抵调治伤寒先要明表里虚实能明此四字则仲景三百九十七法可坐而定也何以言之有表实有表虚有里实有里虚有表里俱实有表里俱虚予於表里虚实歌中常论其事矣仲景麻黄汤之类为表实而设也桂枝汤之类为表虚而设也若里实则承气之类是也里虚则四逆之类是也表里俱实所谓阳盛隂虚下之则愈也表里俱虚所谓阳虚隂盛汗之则愈也常读华佗传有府吏倪寻李延共止俱头痛身热所苦正同佗曰寻当下之延当发汗或难其异佗曰寻外实延内实故治之异

　　小柴胡汤

　　柴胡【二两】　　黄芩　　人参　　甘草【各三分】半夏【六钱一字洗七次】

　　右粗末每服五钱水一盏半生姜五片枣二枚同煎至八分去滓温日三服加减法活人书所载甚详记有人患伤寒五六日头汗自出头以下无汗手足冷心下痞闷大便秘结或者见四肢冷又汗出满闷以为隂证予诊其脉泛而紧予曰此证诚可疑然大便结非虚结也安得为隂脉虽沉紧为少隂证多是自利未有秘结者予谓此正半在表半在里投以小柴胡得愈仲景称伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里脉沉亦在里也汗出为阳微假令纯隂结不得复有外症悉入在里此为半在外半在里也脉虽沉紧不得为少隂所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解此疾症候同故得屎而解也有人难曰仲景云病人脉隂阳俱紧反汗者正阳也此属少隂今云隂不得有汗何也今头汗出者故知非少隂何以头汗出便知非少隂症予曰此一段正是仲景议论处意谓四肢冷脉沉紧腹满全似少隂然大便硬头汗出不得为少隂盖头者三阳同聚若三隂止胸而还有头汗出自是阳虚故曰汗出为阳微是隂不得有汗也若少隂头有汗则死矣故仲景平脉法云心者火也名少隂其头无汗者可治有汗者死心为手少隂肾为足少隂相与为上下惟以意逆者斯可得之

　　治太阳阳明合病麻黄汤方在前

　　有人病伤寒脉浮而长喘而胸满身热头痛腰脊强鼻乾不得眠予曰太阳阳明今病症仲景法中有三证下利者葛根汤不下利呕逆者加半夏喘而胸满者麻黄汤也治以麻黄得解有人问伤寒传入之序自太阳阳明少阳太隂少隂厥隂所传有次第何哉予曰仲景本论无说古今亦无言者惟龎安常谓阳主生故太阳水传足阳明土土传足少隂木为微邪隂主杀故足少阳木传足太隂土土传足少隂水水传足厥隂木为贼邪予以为不然足少隂水传厥隂木安得为贼邪盖牵张传会失之穿凿何不观素问隂阳离合论云太阳根起於至隂名曰隂中之阳阳明根起於厉兑名曰隂中之阳少阳根起於窍隂名曰隂中之少阳太阳根起於隂白名曰隂中之太隂少隂根起於涌泉名曰隂中之少隂厥隂根起於大敦名曰隂中之絶隂故其次序正与此合大抵伤寒始因中风寒得之於隂是以止传足经者皆隂中之阳隂中之隂也不特此也以六气在天者考之厥隂为初之气少隂为二之气太隂为三之气少阳为四之气阳明为五之气太阳为终之气此顺也逆而言之太阳而後阳明阳明而後少阳少阳而後太隂太隂而後少隂少隂而後厥隂伤寒为病逆而非顺故以是为序也

　　小承气汤方具仲景本论

　　有人病伤寒八九日身热无汗时时谵语时因下利大便不通三日矣非烦非燥非寒非痛终夜不得卧但心中无晓会处或时发一声如叹息之状毉者不晓是何症予诊之曰此懊憹怫郁二症俱作也胃中有燥屎承气汤下燥屎二十余枚得利而解张仲景云阳明病下之心下懊憹微烦畏中有燥屎者可攻又云病者小便不利大便乍难乍易时有微热怫郁不得卧者有燥屎也承气汤主之素问云胃不和则卧不安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便坚者必谵语此所以有时发谵语也非燥非烦非寒非痛所谓心中懊憹也声如叹息而时发一声所谓外气怫郁也燥屎得除大便通利胃中安和故其痛悉去也又有人病伤寒大便不利日脯发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数毉矣见之皆走予曰此诚恶候得此者十中九死仲景虽有证而无治法但云脉弦者生涩者死今已经吐下难於用药谩且救之若大便得通而脉弦者庶几可治也与小承气汤一服而大便利诸疾渐退脉且微弦半月愈或人问曰下之而脉弦者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉弦者生澁者死微者但发热谵语承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀六手循衣领及捻物者肝热也此症在玉函列於阳明部盖阳明胃也肝有热邪淫於胃经故以承气泻之且得弦脉则肝平而胃不受尅此所以有生之理读仲景论不能博通诸毉书以发明其隐奥端守一书者吾未见其能也

　　又记有人病伤寒下利身热神昏多困谵语不得眠或者见下利便以谵语为郑声为隂虚证予曰此小承气症衆骇曰下利而服小承气仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景云下利而谵语者有燥屎也属小承气汤而得解予尝读素问云微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从少从多观其事也帝曰何谓反治岐伯曰寒因寒用通因通用王水注云大热内结注泻不止热宜寒疗结复须除以寒下之结散利止则寒因寒用也正合於此

　　治项背强

　　葛根汤

　　葛根【一两】麻黄【三分】桂枝　甘草　芍药【各半两】

　　右粗末每服五钱水一盏半煎至八分去滓温服覆汗为度

　　有人患伤寒无汗恶风项旣屈而且强予曰项强兀兀葛根汤症或人问曰何谓兀兀予曰兀兀者如兀足疾屈而强也谢复古谓病人羸弱须凭兀而起误也盖仲景论中极有难晓处振振欲擗地心中懊憹外气怫郁郁冒不仁膈内拒痛如此之类甚多熙宁中邦守宋迪因其犹子感伤寒之初不能辨其病症见其烦渴而汗多以凉药解治之至於再三遂成隂毒六日卒乃痛悼之遂着隂毒形症诀三篇

　　始得隂毒

　　隂毒本因肾气虚寒因慾事或食冷物後伤风内旣伏隂外又感寒或先感外寒而伏内隂内外皆隂则阳气不守遂头痛腰重腹痛眼睛疼身体倦怠而不甚热四肢逆冷额上及手背冷汗不止或多烦渴精神恍惚如有所失二三日间或可起行不甚觉重诊之则六脉俱沉细而疾尺部短小寸口或大【六脉俱浮大或沉取之大而不甚疾者非隂症也】若服凉药过多则渴转甚燥转急有此病症者急服还阳退隂二药即安惟补气和气而已宜服正元散退隂散五胜散【隂症不宜发汗如气正脉大身热而未差用药出汗无妨】

　　正元散治伤寒如觉伤寒吹着四肢头目百骨节疼痛急煎此药服如人行五里再服或连进三服出汗立差若患隂毒伤寒入退阳散半钱同煎或伤冷伤食头昏气满及心腹诸疾服之无有不见效

　　麻黄【去节】　　陈皮　　大黄【生】　　甘草

　　乾姜　　　肉桂　　芍药　　　附子

　　茱萸　　　半夏【洗各等分】

　　右麻黄加一半茱萸减一半同为末每服一大钱水一盏生姜三片枣一枚煎至七分热呷如出汗以衣被盖覆切须候汗乾去衣被如是隂毒不可用麻黄免更汗出

　　退隂散治隂毒伤寒手足逆冷脉沈细头痛腰重连进三服小小伤冷每服一字入正元散内同煎入盐一捻隂毒伤寒欬逆煎一服细细热呷便止

　　川乌　　乾姜【各等分】

　　右为粗末炒令转色放冷再捣为细末每服一钱水一盏盐一捻煎半盏去滓温服

　　五胜散治伤寒头痛壮热骨节疼痛昏沈困倦欬鼻塞不思饮食兼治伤寒夹冷气并慢隂毒神效方白术　　甘草　　五味子　　石膏【各四两】乾姜【三两半】

　　右为末每服二钱水八分入盐少许同煎至六分通口服如冷气相夹入姜枣煎或治隂毒病入艾少许同煎

　　隂毒渐深候

　　积隂感於下则微阳消於上故其候沈重四肢逆冷腹痛转甚或咽喉不利或心下胀满结硬燥渴虚汗不止或时狂言指甲白色青黑六脉沈细而一应七至以来有此症者速宜於气海或开元二穴灸三二百壮以手足和煖为效仍服金液丹来苏丹玉女散还阳散退隂散

　　玉女散治隂毒气攻上腹痛四肢逆冷恶候并治之川乌去皮脐冷水浸七日後薄切曝乾纸袋盛有患者取碾末一大钱入盐一小钱水一盏半煎至七分通口服压下隂毒所注如猪血相似未己良久再进一服

　　还阳散治隂毒面色青四肢逆冷心燥腹痛

　　用硫黄末新汲水调下二钱良久或寒一起或热一起更看紧慢再服汗出差

　　隂毒沈困候

　　沈困之候与前渐深之候皆同而更加困重六脉附骨取之方有按之即无一息八至巳上或不可数也至此则药饵难为工矣但於脐中灼艾如半枣大三百壮以来手足不和缓者不可治也偶复和缓则以前硫黄及热药助之若隂气散阳气来即渐减热药而和治之以取差也

　　辨少隂脉紧止

　　记有人患伤寒六七日心烦昏睡多吐小便白色自汗予诊之寸口尺中俱紧予曰寒中少隂之絶是以脉紧仲景云病人脉紧而汗出者亡阳也属少隂法当咽痛而复下利盖谓此也有难之曰脉诀紧脉属七表仲景以紧脉属少隂紧脉属阳耶属隂耶予曰仲景云寸口脉俱紧者清邪中於上焦浊邪中於下焦又云隂阳俱紧者口中气出唇口乾燥倦卧足冷鼻中涕出舌上滑胎忽忘治也又云紧则为寒又云诸紧为寒又云曾为人所难紧脉从何而来师云假令已汗若吐以肺里寒故令脉紧假令咳者坐饮冷水故令脉紧假令下利以胃虚故令脉紧又云寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗由是观之则是寒邪之气入人经络所致皆虚寒之脉也其在阳经则浮而紧在隂经则沈而紧故仲景云浮紧者名为伤寒又曰阳明脉浮而紧者必潮热此在阳则浮而紧也在隂则沈而紧故仲景云寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗则隂常在絶不见阳又云少隂脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧及去者此欲解也此在隂则沈而紧也仲景云浮为在表沈为在里数为在腑沉为在藏欲知表里脏腑先以浮沉迟数为定然後兼於脉而别隂阳也故论伤寒当以仲景脉法为准伤寒必本仲景犹兵家之本孙吴葬书之本郭氏三命之本珞琭壬课之本心镜舍是而之他是犹舍规矩而求方圆舍律吕而合五音必乖谬矣予常作伤寒歌百篇其首篇云伤寒脉证摠论篇第一皆本仲景今録於後

　　浮大数动滑阳脉隂病见阻生可得沈濇弦微弱属隂阳病见隂终死厄【仲景云脉大浮数动滑此名阳也脉沈濇弱弦微此名隂也隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死】隂阳交互最难明轻重斟量当别白【脉须有隂阳须看轻重以分表里在下文】轻手脉浮为在表表实浮而兼有力但浮无力表中虚自汗恶风常淅淅【伤寒先要辨表里虚实此四者为急仲景浮为在表沈为在里然表正有虚有实浮而有实者表实也故无汗不恶风浮而无力者表虚也故自汗恶风】重手脉沈为在里里实脉沈来亦实重手无力大而虚此是里虚里审的【里正亦有虚实脉沈而有力者里实也故腹满大便不通沈而无力者里虚也或泄利或隂症之类此八句辨表里虚实尽矣】风则虚浮寒坚牢水停水畜必沈潜动则为病数为热友饮应须脉急弦太过之脉为可轻不及之脉亦如然【仲景云风则虚浮寒则牢坚沈潜水人友饮急弦动则为痛数则热烦太过可怪不及亦然邪不空见中心有奸】荣卫太盛名高章高章相抟名曰网荣卫微时名卑惵卑惵相抟损名扬荣卫既和名缓迟缓迟名沈此最良九种脉中辨疾正长沙之脉妙难量【仲景云寸口微气盛名曰高荣气盛名曰章高章相?名曰网卫气弱名曰惵荣气弱名曰卑惵卑相?名曰损卫气和名曰缓荣气和名曰迟缓迟相?名曰沈大抵仲景论伤寒症候自是一家】瞥瞥有如羮上肥此脉定知阳气微萦萦来者蛛丝细却是体中隂气衰脉如泻漆之絶者病人亡血更何疑【仲景云瞥瞥如羮上肥者阳气微也脉萦萦如蛛丝细者阳气衰也脉绵绵如泻漆之絶者亡血也阳气衰千金竹隂气】阳结蔼蔼如车盖隂结循竿亦象之【仲景云蔼蔼如车盖者阳结也如循竿者隂结也】阳盛则促来一止隂盛则结缓而迟【此谓促难一脉也仲景云脉来缓时一止名曰结脉来数时一止名曰促脉阳盛则促隂盛则结】纵横逆顺宜审察残贼灾怪须要知【仲景云脉有相乘有纵有横有逆有顺何谓也曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也又问曰脉有残贼何谓也师曰脉有弦紧浮滑沈濇名残贼能为诸脉作病也又问曰脉有灾怪何谓也答曰旧时服药今乃发为灾怪】脉静人病内虚故人安脉病曰行尸【仲景曰脉病人不病曰行尸以无主气卒仆不知人病脉不病名曰内虚以无谷神虽困无苦】右手气口当主气主血人迎左其位气口紧盛食必伤人迎紧盛风邪炽【左为人迎右为气口人迎紧盛伤於风气口紧盛伤於食】数为在腑迟为脏浮为在表沈为里【仲景云浮为在表沈为在里数为在腑迟为在脏】脉浮而缓风伤荣浮紧坚澁寒伤卫脉微大忌令人吐欲下犹防虚且细【仲景云脉微不可吐虚细不可下】沈微气弱汗为难三者要须当审记【孙用和云隂虚脉沈微而气弱者不可汗汗下吐三候脉有不可行者当审之】阳加於隂有汗在左手沈微却应未【素问云阳加於隂为之汗】□阳胃脉定死生【仲景云□阳脉者凡十有一】太谿肾脉为根蒂【伤寒必诊太谿□阳者谓人以肾脉胃脉为主仲景讥世人握手不及足者死】脉来六至或七至邪气渐深须用意浮大昼加病属阳沈细夜加分隂位九至来短促以上状若涌泉无入气更加悬絶渐无根命絶天真当死矣【孙用和云脉至六至七至以上浮大昼加病更及八至精神消神气乱必有散脱精神之候须忌急为治疗又加之九至十至虽和扁亦难治如八至九至加以悬絶治者无根也如泉之涌脉无入气天真絶必死也】病人三部脉调匀大小浮沈迟速类此是隂阳气已和勿药自然应有喜【仲景云寸口关上尺中三处大小浮沈迟速同等虽有寒热不解此脉已和为必愈】

　　发热恶寒近似伤寒者有五种脉浮而数其人发热而恶寒者伤寒之候也脉浮而紧其人发热恶寒或有痛处是欲为痈疖也脉浮按之反澁其人发热恶寒或膈实而呕吐此是伤食也脉浮而滑其人发热而背寒或头眩而呕吐此是风痰之症也脉浮而弦其人发热而恶寒或思凡食此是欲作疟疾也能辨其脉又验其证斯无误也

 

　　类证普济本事方卷九