- 卷九
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钦定四库全书小儿卫生緫微论方卷九吐泻论上小儿吐泻者皆由脾胃虚弱乳哺不调风寒暑湿邪干於正之所致也其证不一今条叙之吐啘哯附吐逆自生下便吐者此是儿初生之时拭掠口中秽血不尽因咽入喉故也吐逆?鬲满闷气急者此因儿啼哭未定气息未匀乳母忽遽以乳饲之儿气尚逆乳不得下停滞於?鬲之间因更饮乳前後相?气不宣通故气逆而乳随出之为吐也宜调其气而止吐古书亦曰大哭之後食乳者多成吐泻也吐逆腹胀喘息乳不化夹青水面青唇白者此因乳母冒寒取凉食冷饮寒致冷气入乳变坏其汁而不捻去仍以饲儿或能食者因以冷物饲之其冷乳冷食入腹与气相搏伤於脾胃则气逆而吐也其证若此宜温胃止吐调气若伤重有停滞者以稳药磨化不可駃下恐脾胃愈虚而生风也凡风冷变坏之乳当捻去之暂断乳儿令乳母服药温腹然後饲儿若不捻去非只令儿吐逆肠胃虚者冷因得入亦下利也吐逆身热吐奶成片子者胃有热也此因乳母冒热或因饮酒热入其乳变坏其汁而不捻出仍以饲儿或儿乘热哺啜致热气入胃与气相抟致气逆而吐也其证若此如久有积热者必四肢生疮多渴而面黄宜微下之虚者以稳药磨化後调其气吐逆身热鼻青呵欠顿闷口中气热夜间发躁者此伤风吐也因解脱失宜风冷袭之抟於血气故身热呵欠顿闷口中气热也气不得顺故逆而作吐也宜调气止吐发散风冷吐逆唇黑面黄多啼有痰吐气臭者此脾胃有伤也宜先下之後调其气吐逆早晚发热睡卧不安者此惊吐也心热则生惊故睡卧不安而神不寜也心神不寜则气血逆乱而吐也宜与镇惊去热止吐吐逆面?白无精光口中气冷口频撮不思乳食吐水者胃气不和也宜补脾胃吐逆痰涎色黄稠黏上壅者胃热也若吐痰涎白渌或吐沫者胃虚冷也热者宜微利之冷者宜温补之吐逆痰涎及有血者此肺热也久则肺虚成痿昔钱乙治段斋郎子四岁身热吐痰数日而咯血他医以桔梗汤防己圆治之不愈涎上攻吐喘不止遂请乙治乙下?银圆大一服复以补肺汤补脾散为治乙曰此子咯血肺虚也肺虽咯血有热故也久则虚痿今涎上潮而吐当下其涎若不下涎则不甚便盖吐涎能虚又生惊也痰实上攻亦能发搐依法只宜先下痰而後补脾肺必涎下而吐愈为顺治也若先补肺为逆耳乙所用药方本集载之此所谓识病之轻重先後为治也啘哯者比吐逆异也吐者乃邪抟胃气逆而上行谷不能传化随气出也啘者但气逆而欲吐吐则糓无所出故俗谓乾呕也哯者乃儿因吮乳汁过多胃满而上溢出也故俗呼谓之噫奶当便与空乳令吮即定若频久吮之亦能为病泻泻色白者冷泻也此由小儿肠胃虚弱因解脱风冷干之或因食寒饮冷入於肠胃冷气相抟为利下也其色白面白或腹痛者并宜调中若又伤风冷前後重?冷甚则泻不止而为泄注也泻色赤者热泻也此由小儿肠胃本拻虚热而风冷乘之入於肠胃之间热气相抟而为利下故其色赤也宜微下之以导其热後调其气泻色乍赤乍白或水或谷者此冷热泻也由小儿肠胃先因有冷而复伤热或先有其热而复伤冷肠胃宿虚冷热交攻而为利下宜调其冷热和养其气泻色黄赤红黑者皆热也赤黑者有毒并微下之然後调气泻色青发热有时睡卧不安者此惊泻也小儿粪黄脾胃土之本色也色青者肝木为风肝木来刑脾土宜早治之不尔则变脾风而发瘈瘲则难治也所谓粪青者须才便下便色青是也若初下时黄良久乃青者非也小儿安者皆然不可认为青粪也若泻色青白谷不化者此谓冷也宜温补脾胃发散风冷泻?下色赤白腹大上青筋见髪稀饶啼或吃泥土时有蚘虫此疳泻也宜止泻退疳【治方具于疳门之下】泻多日唇口及粪色皆白粪颇多者久因成冷脾胃衰困恐变脾风发癎宜以药防备而温养补助脾胃泻於暑热时多患者谓时热及饮食皆冷故也不伤於热必伤於冷若伤热伏暑而泻者则心藏烦热必小便不利清浊不分泻色赤黄宜利小便解暑热若小便快而泻者冷泻也色必青白谷不化宜温脾胃止泻泻者不可急以热药止之多变为痢而下脓血也当审察冷热证候详度缓急施治也吐泻吐泻多病於春夏秋三时惟冬时絶少者盖吐泻皆因脾胃虚冷热所致以冬时阳气在内多食温暖少饮水浆故也设有患者必因伤於乳食也若春时病吐泻者多因於风夏时病者多因於热秋时病者多因於冷凡治吐泻者必当参其时候观其形证察其温凉寒热如此则无误矣伤风吐泻伤风吐泻身温乍凉乍热呵欠顿闷多睡口中气麄而热大便黄白色呕吐乳食不消时咳宜散风补脾如先已曾经下或无下证慎不可下也此由脾肺受寒不能入脾也更有五藏兼见之证发散者化大青膏服之补脾者後服益黄散此钱乙所用药也方在本集伤风吐泻身热多睡能乳呵欠顿闷口中气热饮水不止吐痰大便黄水此为胃虚热渴吐泻也当生胃中津液以止其渴钱乙用白术煎汤服之然後发散风冷亦用大青膏又云吐泻昏睡露睛者胃虚热也吐泻昏睡不露睛者胃实热也伤风吐泻身凉吐沫泻青白色呵欠闷乱不渴哽气长出气睡露睛此伤风荏苒轻怯因成吐泻当先补脾钱乙先用益黄散後发散其风用大青膏此二病於春冬多也伤食吐乳吐泻乳食不化其吐及粪皆有酸臭气者此伤食吐泻也凡吐乳泻黄赤者伤热乳食也若吐乳泻青白者伤冷乳食也并宜微下之後和胃气虚者以缓化滞药渐磨化之吐泻在初生三日内壮热不乳大便乳不消化或白色者是伤乳当微与下後和胃气虚者以缓化滞药渐磨化之吐泻在初生三日已上至十日身温凉不思乳大便青白乳不消化此上实下虚也更有五藏兼见证泻其所实者而补其脾胃虚者也吐泻有兼藏证者兼肺则睡露睛喘气兼心则惊悸饮水兼脾则困倦饶睡【吐泻乃脾胃之本病】兼肝则呵欠顿闷兼肾则不语畏明昔钱乙治冯承务子五岁吐泻壮热不思食乙见儿目中黑睛少白睛多面色?白乙曰此子必多病面色?白者神怯也黑睛少者肾虚也本怯而虚故多病也纵长成必肌肤不壮不耐寒暑易虚易实脾胃亦怯更不可纵於酒慾若不保养不过壮年也面上常无精神光泽如妇人之失血也今吐泻不食壮热者微有伤食也又虚怯则不可下下之虚入肺则嗽入心则惊入脾则困倦入肾则加虚但当以药磨化之为微有食伤也若重伤则须下之不下则成癖也若实食在内乃可下也下毕补脾必愈随其虚实无不效者乙所用药在本集载之冷热吐泻吐泻在五月中已後身壮热者此热也小儿藏府中十分中九分热此因伤热乳或胃热入内吐乳不消泻深赤色宜与解热钱乙用玉露散吐泻在六月中已後身大温而似热藏府中六分热四分冷也呕吐乳食不消泻色黄多白少似褐或食乳或不食乳宜少补脾而大解热钱乙少用益黄散多用玉露散更宜审察冷热如儿大热泻色赤黄者此热多依五月中後治之昔钱乙治广亲北宅四大王宫五太尉六月中吐泻米谷不化衆医用温药一日而加喘吐不定乙曰当用凉药治之谓伤热在内也衆医皆言吐泻多而米谷不化当补脾胃何得用凉药王信衆医又用补脾温药乙曰不可服此三日外必腹满身热饮水吐逆三日外一如所言谓六月热甚伏入腹中而令引饮热伤脾胃即大吐泻他医又行温药即上焦亦热故喘而引饮三日当死衆医不能治复召乙乙见有热证以白虎汤三服更以白饼子下之一日减药二分二三日又与白虎汤二服四日用石膏汤及旋合麦门冬黄芩脑子牛黄天竺黄茯苓以朱砂为衣竹叶汤下五圆热退而愈乙所用方本集载之吐泻在七月中已後身温藏府中三分热七分冷也不能食乳多似睡闷乱哽气长出气睡露睛唇白多啘而不渇钱乙於食前令多服补脾益黄散於食後少服解热玉露散更宜相度冷热若身大温泻浚黄者依六月中已後为治也昔钱乙治广亲七大尉七岁吐泻是时七月其证全不食而昏睡睡觉而闷乱哽气乾呕大便或有或无不渴衆医疑睡作惊治之不愈乙曰当先补脾而後退热与使君子圆补脾石膏汤退热次日以水银硫黄二物末之生姜水调下一字乙曰凡吐泻五月内九分下而一分补八月内九分补而一分下此者是脾虚泻医妄治之至於虚损下之即死故只当补脾若以使君子圆恐缓已又留温胃益脾药止之有一李医问曰何食而哕乙曰脾虚不能食津液少即啘逆又曰何泻青褐水乙曰肠胃至虚冷极故也乙治而愈其方本集载之吐泻在八月中已後身冷无阳也不能食乳乾啘泻青褐水钱乙只用益黄散补脾不可下吐泻所论冷热时月此钱乙以中原之地言也今较之江浙则气候不同今江浙之地二三月尚寒四五月温暖六月入伏之後才热七月热盛八月热尚未退虽冬月晴多便暖虽夏月隂多便寒不可槩以中原冷热时候便为定论经所谓东西南北之异地温凉寒热之异宜况每岁寒热自随时令早晚难以拘定月日也候之者乘其至也谓至其热则从热治至其温则从温治至其寒则从寒治至其凉则从凉治此乃随四时之气各适其宜吐泻於夏秋大热之时伏暑伤冷则心藏烦躁小便不利清浊不分隂阳二气相干名曰气乱乱於肠胃之间名曰霍乱其证乘热伤冷气逆而喘腹脇胀满身热脉乱头痛体疼如伤寒之状上即大吐下即大泻重者四支厥冷脚胫转筋法当调顺其气分别清浊升降隂阳若只伏暑吐泻者则小便不利其证虽与上证稍同而轻非霍乱比泻色赤黄此但只名伏暑吐泻不为霍乱也治霍乱吐泻若热多而渴者五苓散寒多不渴而心腹身体疼痛及烦躁渴不能饮者可服理中汤寒甚腹痛转筋四支拘急者理中汤加附子汗出恶寒手足厥冷下利清谷内寒外热脉微欲絶者并四逆汤已上诸证并可与香薷散服之以他药不能疗此证也治伏暑吐泻若小便不利与五苓散利小便及与香薷散解伏暑坯莲散救生丹止吐吐泻不拘何时则令脾胃虚弱多致生风而为脾风慢惊也以脾土衰而肝木来刑故尔当先补脾胃不令困弱则风不生而病易愈也吐泻已定未定烦渴者皆津液内耗也不问新久宜煎钱乙白术散使满意取足饮之多即愈好不尔即津液内耗而引饮不止内生其热外邪相干则证变百端以成他病渐至危困也小儿卫生緫微论方卷九<子部,医家类,小儿卫生总微论方>
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