- 卷十三
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钦定四库全书
续名医类案卷十三
钱塘魏之琇撰
症瘕【附痃癖】
陈自明治毘陵一贵宦妻患小便不通脐腹胀痛不可忍衆医皆作淋治如八正散之类俱不得通陈诊之曰此血瘕也非瞑眩药不可去与桃仁煎更初服至日午大痛不可忍遂卧少顷下血块如拳者数枚小便如黑豆汁一二升痛止得愈此药治病的切然猛烈太峻气虚血弱者宜斟酌之桃仁大黄朴硝各一两?虫半两炒黑共为末醋炼丸梧桐子大五更初温酒吞下五丸【原注此方 良方不可妄用】
杜壬治尚书媳妇马氏年三十二腹中血块作疼经五六年形已骨立衆皆曰不可为奈其未死何家甚贫而大小愍之一日召杜至告杜曰但以济物为怀则可业已请召明医非所言也遂以少物帛赠杜杜不受曰但服某药必获安无以是为疑遂示方用没药牛膝乾漆当归各半两?砂木香水蛭炒红娘子炒红花丹皮朱砂各一分海马一个斑猫去翅足炒十四个为末酒醋各半升熬为膏每日天明用一皂子大酒醋化下一月病退六十日渐安
陈藏器曰昔有患痃癖者梦人教每日食大蒜三颗初食遂致瞑眩吐逆下部如火後有人教取数瓣合皮截却两头吞之名曰内灸果获大效【本草纲目】
张子和治汴梁曹大使女年既笄病血瘕数年太医宜企贤以破血等药治之不愈企贤曰除得陈州张戴人方愈一日戴人至汴京曹乃邀问焉戴人曰小肠遗热于大肠为伏瘕故结硬如块面黄不日乃用涌泄之法数年之疾不再旬而愈
柴屿靑乾隆己未寓渖阳京兆署兵房吏王某患症疾教以蒸脐法治之兼服加减五积散而愈其妻母同患是症王即方遗之亦痊
孙文垣治汪氏妇经水久不止内有紫黑血块胃脘胸腹皆痛玉户且肿手足皆冷不知饥饿腹下有一块坚如石脉左数右沉澁此血瘕症也用糖球子五钱元胡索五灵脂香附麦芽靑皮各一钱水煎服痛减半手足渐温加当归丹参蒲黄益母川芎四帖痛止玉户亦消又四帖而经水调
张子和治一童子入门状如鞠躬而行张曰此痃气也令解衣揣之二道如臂其家求疗先刺其左如刺重纸剥然有声而断令按摩之立软其右亦然观者嗟异或问之曰石关穴也
永康应童婴腹疾恒病娄行久不伸松阳周汉卿解裳视之气冲起腹间者二其大如臂汉卿刺其一魄然鸣又刺其一亦如之稍按摩之气血尽解平趋无留行【续文粹】
武叔卿曰夫痃癖症瘕血气块硬发歇刺痛甚则欲死?而言之皆血之所为
陈良甫常治一妇人血气刺痛极不可忍甚而死一二日方省医巫并治数年不愈仆以?白散乌鸡丸遂安
陈良甫治一妇人血气作楚如一小盘样走注刺痛要一人扶定方少止亦用此二药而愈寻常小小血气用此二药亦有奇效【济阴纲目】
陈良甫陈宜人病血气作楚痛不可忍服诸药无效召诊之两关脉弱沈而肝脉沈差紧此血气渐成痃癖也只以前二方治之而愈又四明马朝奉後院亦病此用二方治之亦愈【同上】
宋孝武路太后病衆医不识徐文伯诊之曰此石博小膓耳乃为水剂硝石汤病即愈【南史】
董含妾腹内生一痞始如弹丸五六年後大类鵞卵中似有一窟往来移动或痛或止百药罔效久之遍体发肿内作水声日夕呻吟死而复苏者再诸医束手无策皆云此名水鼓病已成不可复痊矣章文学旭字东生名医也善治奇疾往邀之曰此非水症乃积聚所致不半日可愈但所用药性猛利转鬬而下驱水甚疾试问疾人愿服与否病者曰我已垂殆苟一綫可救死无憾也於是取红丸十粒如菉豆大以?榔枳实等五六味煎汤下之初觉喉中响声可畏势将不支顷之胸膈间如刀刃乱刺哀号转掷痛不可状又顷之下水斗许头面肿退不逾时又下数升腹背肿退病人曰我今觉胸背顿寛遂熟睡片刻时章君犹在坐也曰此番不独水去痞亦当渐散矣留补剂二曰明後日可连服之遂辞去至晩又下水四五升手足肿全退不三日病全愈旣而忽痞势摇动下红黑痢三昼夜痞亦不见衆医惊服往叩其故章笑曰此名肠覃在内经水胀论中君辈自坐不读书耳皆慙而退按岐伯曰寒气客於肠外与胃气相搏癖而内着瘜肉乃生始如鸡卵至其成若怀子之状按之则坚退之则移月事以时下肠覃生于肠外故也又有一种名石瘕病状相同月事不以时下石瘕生于泡中故也皆妇人之疾因内有积聚可导而下似水胀而非水胀也【临症之工大宜分别】此疾若非章君久作泉下之鬼矣【今人能感激如是者鲜矣 三冈识畧】
一男子肠鸣食少脐下有块耕动若得下气多乃己巳而复鸣屡用踈气降火药半年不愈乃以理中汤为君佐芩连枳实一服肠鸣止又每服吞厚朴红豆蔲丸其气耕亦平矣
薛立斋治一妇人月经不调两拗肿胀小便澁滞腹中一块作痛或上攻脇腹或下攻小腹发热晡热恶寒肌肤消瘦饮食无味殊类瘵症久而不愈此肝脾血气亏损用八珍汤逍遥散归脾汤随症互服而愈
一妇人性多欝怒勤於女工小腹内结一块或作痛或痞闷月经不调恪服伐肝之剂【今人受此害者尤多】内热寒热胸膈不利饮食不甘形体日瘦牙龈蚀烂此脾土不能生肺金肺金不能生肾水肾水不能生肝木当滋化原用补中益气六味地黄至仲春而愈【必举仲春者以肝木司令时也】
松江太守何?人性善怒腹结一块年余上腭蚀透血气虚极时季冬肝脉洪数按之弦紧余脉微弱或用伐肝木淸胃火之药薛曰真气虚而邪气实也恐伐肝木至春不能发生耳用八珍汤以生气血用地黄丸以滋肾水肝脉顿退因大怒耳内出血肝脉仍大烦热作渴此无根之火也仍以前药加肉桂二剂脉歛热退复因大怒果卒於季冬辛巳日乃金尅木故也
一妇人耳下肿赤寒热口苦月经不调小腹内一块此肝火气滞而血凝也用小柴胡加山巵川芎丹皮治之诸症悉退
润州某公补剂中多用败龟版垂十年颇健晩患蛊膈乃谒白飞霞飞霞诊视良久曰此瘕也公岂饵龟版药耶今满腹皆龟吾药能逐之其骨节腠理者非吾药所能也乃与赤丸如粒服之下龟如菽大者升余得稍寛不数月死易箦时验小遗悉有细虫仿佛龟形物得气而传如此可不愼哉【周图书影】
黄山毕公服温肭脐初颇有验久之得沙淋疾沙皆作犬形头尾畧具【同上】
陈自明治一妇人腹内结块久而不消与神仙追毒丸一粒即痊【方冗蛊门】
陈自明云予族子妇病腹中有大块如盃每发痛不可忍时子妇已贵京下善医者悉常服有药莫愈予应之曰此血瘕也投黑神丸尽三丸块气尽消终身不复作【良方医说续编】
孙俟居比部病腹中若有症瘕不食不眠烦懑身热仲淳投水人参白芍茯苓麦冬木通枣仁石斛方甫具史鹤亭太史至见方中有大剂人参骇曰向因投参至剧此得无谬乎仲淳曰病势先後不同当时邪未退滞未消故不宜今病久饱胀烦懑者气不归元也不食者脾元虚也不眠而烦者内热津液少也今宜亟用此药矣四剂而瘳後复病仲淳诊之曰此阴虚也非前症矣更以麦冬白芍枸杞五味生地车前而热遂退【广笔记】
立斋治黄?人腹内一块不时作痛痛则人事不知良久方苏诸药不应诊其脉沈细则非疮毒河间云失笑散【五灵脂蒲黄等分为末醋汤调每服二钱】治疝气及妇人血气痛欲死并效与一服痛去六七再服而平此药治产後心腹绞痛及儿枕痛尤妙
钱国宾治陈小山妻年三十二久痞成形状如鲫鱼长五寸濶寸许头尾口牙悉具渐渐游行穿肠透膜上近喉边下近谷道饮血咬肝声呼痛楚形神狼狈其脉强牵尚有胃气可治先以古方五味紫金锭磨服止痛次以煆刀豆殻一两为君以此豆能杀痞也乳香没药定痛活血射香通窍木香顺气调以砂糖作饵痞受毒药旬日内伏不动月余而化便出如蚬肉一堆以四物加参术枸杞香附调理百日全安痞
张文潜药戒云张子病痞积於中者伏而不能下自外至者扞而不能纳从医而问之曰非下之不可归而饮其药旣饮而暴下不终日而问之伏者散而无余向之扞者柔而不支焦膈导达呼吸开利快然若未始疾者不数日痞复作投以故药其快然也亦如初自是逾日而痞五作五下辄下每愈然张子之气一语而三引体不劳而汗股不步而栗肤革无所耗於外而其中薾然莫知其所来闻楚之南有良医焉往而问之医叹曰子无叹是薾然者也天下之理其甚快於余心者其末必有伤求无伤於终者则初无望快於吾心痞横於胸中其累大矣击而去之不须臾而除甚大之类和平之物不能为也必将击搏震挠而後可其功未成而和气已病则子之痞凡一快者子之和一伤矣不终日而快者五则和平之气不旣索乎且将去子之痞而无害於和乎子归燕居三月而後予之药可为也张子归三月而後请之医曰子之气少全矣取药而授之曰服之三日而疾少平又三日而少康终年而复常且飮药不得亟进张子归而行其说其初使人懑然迟之盖三投其药而三反之也然日不见其所攻久较则月异而时不同盖终岁而疾平【容斋五笔】
张子和治息城司侯闻父死於贼乃大悲哭之罢便觉心痛日增不已月余成块状若覆盃大痛不住药皆无功议用燔针炷艾病人恶之乃求於张张至适巫者在其旁乃学巫者襍以狂言以谑病者至是大笑不忍回面向壁一二日心下结块皆散张曰内经言忧则气结喜则百脉舒和又曰喜胜悲内经亦有此法治之不知何用针灸哉适足增其痛耳
刘子平妻腹中有块如瓢十八年矣经水断絶诸法无措张令一月之内淜四次下六次所去痰约一二桶其中不化之物有如葵菜者烂鱼肠之状涌时以木如揃之觉病稍如刮渐渐而平及积之尽块反洼如臼畧无少损至是面有童色经水旣行若当年少可以有子
张主簿妻病肥气初如酒盃大发寒热十五余年後因性急悲感病益甚惟心下三指许无病满腹如石片不能坐卧针炙匝矣徒劳力耳张曰此肥气也得之季夏戊巳日在左脇下如覆盃久不愈令人发?疟者寒热也以瓜蒂散吐之鱼腥黄涎约一二缶至夜继用舟车丸通经散投之五更黄涎浓水相半五六行凡有积处皆觉痛後用白术散当归散和血流经之药如斯涌泄凡三四次方愈
山东顔先生有积二十年目视物不真细字不覩当心如顽石每发痛不可忍食减肉消黑?满面腰不能直因遇张令涌寒痰一大盆如片粉夜以舟车丸通经散下烂鱼肠葵菜汁七八行病十去三四以热浆粥投之复去痰一盆次日又以舟车丸通经散前後约一百余行略无少困不五六日面红?去食进目明心中空旷遂失顽石所在旬日外来谢
杜弓匠子妇年三十有孕已岁半矣每发痛则召侍媪待之以爲将产也一二日复故凡数次张诊其脉澁而小断之曰块病也非孕也脉诀所谓澁脉如刀刮竹形主丈夫伤精女人败血治法有病当泻之先以舟车丸百余粒後以调胃承气汤加当归桃仁用河水煎乘热投之三二日又以舟车丸桃仁承气汤泻靑黄脓血襍然而下每更衣以手向下推之揉之则出後三二日又用舟车丸以猪肾散佐之一二日又以舟车丸通经散如前数服病去十九俟晴明当末食时以针泻三阴交穴不再旬已消矣
孙主簿季述之母患胸中痞急不得喘息按之则痛脉数且澁曰胸脾也因与仲景三物小陷胸汤一剂和三剂愈【医学纲目】
龚子才宜吴仰泉室年五旬患腹中积块如盘大年余渐卧不倒腹响如雷嗳气不透口乾吐白沫下气通则少寛五心烦热不思飮食肌瘦如柴屡治无效诊之六脉濇数气口紧盛知为寒凉尅伐之过使真气不运而瘀血不行与八珍粉加半夏陈皮木香厚朴菜菔子大腹皮海金沙三剂小便下血如鸡肝状至十二剂下黑血块盆许腹中仍有数块仍以八珍汤加枳实香附五剂而痊
一妇人年近三十患腹左有一大块坚硬如石有时作痛肚腹膨胀经水不调白带频下夜热脉急数以千金化銕丸一料块消卽孕生一女【此方疑龚杜撰四物之外一派破血行气而已】
李河山患腹左一块数年不愈後食柿饼过多腹胀满闷诊之六脉洪数气口紧盛以藿香正气丸加山查神麯二剂而愈逾月又因饮食失节腹胀如初用煎药勿效与行湿补气养血汤二十余剂始安因嘱曰病虽愈体未复完务宜谨守勿犯禁忌後数月过龚曰凡有病者皆天与也不在服药谨守若顔子亚圣岂不能保养何短命死矣我今保养半年未见何如从可知也龚不能对遂复恣纵无忌未旬日忽患痢赤白里急後重痛不可忍日夜无度乃自置大黄一剂数下无效复求诊六脉洪数先与调中益气汤二剂又以补中益气汤加白芍黄连微效彼欲速愈易医不审其素有痞满之病复下之不愈又易一医再与下药遂疘门下脱痛如刀割腹胀如鼓此元气下陷也当大补升提而反泻之不亡何待
陆养愚治茅鹿门三夫人经期参前腹中有块升动有时作痛作胀大便不实脾实不和其脉人迎大於气口二倍【以此断为血有余】茅问曰此症屡服消导及养血之药轻则枳实枳殻木香豆仁重则?榔棱茂俱以养血佐之药颇中和而病反增剧何也曰据脉左盛於右气不足而血有余今所服不惟诛伐无过且损不足而益有余欲其病之不剧得乎用人参白术陈皮乾姜大枣以益其气用消痞丸以去其血之瘀其方用香附醋炒四两元胡索醋炒一两五钱归尾二两川芎红花桃仁海石瓦楞子火煆醋淬各一两醋打面糊为丸与煎剂相间服未半料而块已失大便结实经水如期
李士材治於郡守在白下时每酒後腹痛渐至坚硬得食辄痛得食反痛实症无疑脉之浮大而长脾有大积矣然两尺按之软不可峻攻令服四君子汤七日投以自制攻积丸三钱但微下更以四钱服之下积十余次皆黑而韧者察其形不倦又进四钱於是腹大痛而所下甚多服四君子汤十日又进丸药四钱去积三次又进二钱而积下遂至六七椀许脉大而虚按至关部豁如矣乃以补中益气调补一月全愈【攻补互施法】
王工部郁成痞形坚而痛甚攻下太多遂泄泻不止一昼夜计下二百余次一日之间肌体骨立神气昏乱舌不能言已治木待毙李诊之曰在症虽无活理在脉犹有生机以真脏脉不见也大虚之後法当大温大补一面用枯?龙骨栗殻樗根之类以固其肠一面用人参二两熟附五钱以救其气三日之间服参半斤进附二两泻遂减半舌转能言更以补中益气加生附子乾姜并五帖爲一剂一日飮尽【就进药而论则胃能纳受可知】如是者一百日精旺食进泻减十九然每日夜犹下四五行两足痿废用仙茅巴戟丁附等爲丸参附汤并进计一百四十日而步履如常痞泻悉愈
姚氏妇久患痞积两年之间攻击之剂无遗用矣而积未尽除形体尫羸李曰积消其半不可伐矣但用补剂元气一复病自袪耳遂作补丸服毕而痞果全消踰三年调理失宜胸腹痛甚医以痛无补法用理气化痰之剂痛不减脉之大而无力此气虚也投以归胃汤加人参二钱其痛立止
喻嘉言治袁聚东年二十岁生痞块卧牀数日进化坚消痞之药渐至毛瘁肉脱面黧髦卷殊无生理其块自少腹脐旁分爲三岐皆硬如石按之痛不可忍脉只两尺洪盛余俱肥细谓初时块必不坚以峻猛之药攻至真内乱转获邪气爲害其实全是空气聚成非如女子月经凝而不行卽成血块之比观两尺洪盛明是肾气传於膀胱误施攻击其气不运结爲坚块故按之则愈痛也虚症亦有按之而愈痛者姑用补补中药一剂以通中下之气然後用大剂药内收肾气外散膀胱之气约三剂可全愈矣先以理中汤加附子五分一剂块减十之三再用桂附一大剂肠中气响甚喧顷之三块一时顿没再服一剂果全愈更用补肾药加桂附多用河车爲丸以善後
冯楚瞻治戚氏妇腹中有块作痛发则攻心欲死上则不进飮食下则泄泻无度医药三百余剂不效脉之六部沈细已极右关尺似有似无明系火衰土弱肾家虚气上凌於心脾土不能按纳奔豚之气非温补不可用炒乾熟地八钱补水以滋土炒黄白术六钱补土以固中炮姜熟附各二钱补火以生土更入五味子一钱以敛之俾祖气有归脏得其藏而肾乃纳而不出也数剂而安一月全愈
琇按冯公此案前人所未发字字如良玉精金後贤宜三复之
吴孚先治一人患痞前医用攻药已去六七适前医他往吴与汤丸俱系参术补剂病者云去疾莫如尽奈何而留之吴曰正所以尽去其疾也经曰大积大聚衰其半而止此前医之用攻也又曰补正则邪自除此余之用补也若必尽攻则痞去鼓胀成是欲尽去其疾而反益其疾矣乃遵服不间而痊
张路玉曰顾晋封室患痞在脇下或令用膏药如阿魏一分麝半分贴之五六日间遂下鲜血血块甚多二三日方止是後每岁当贴膏时必发近隣妪亦用阿魏膏贴痞下血如前世以阿魏麝香爲痞块必用之药外用爲患若此况服食乎因爲拈出以爲虚人漫用攻击之戒
韩贻丰治昝中翰如颍病数日二旬不食矣已治木韩视之气色如灰声低喉澁瞳神黯然无光私语其子曰此甚难治病者觉之乃哀恳曰我今年六十七矣卽死不爲夭但遇神针而不一用而死死且不瞑目我生平好酒而不好色幸爲我下一针於是乃勉爲用针令卧牀坦?拊其脐下有一痞周围径七寸坚硬如石乃以梅花针法重重针之又针其三脘又针其百劳百会皆二十一针针毕令飮醇酒一盃乃摇手曰恶闻酒气以两月矣强之初攅眉旣而满引如初
杨乘六治朱氏妇病胸膈痞闷兼寒暑往来口乾作渴飮食不进服寛利淸解药益甚脉之右关弦数而沉面色带红舌乾微黄乃与益阴地黄汤或曰胸满不食累月矣二陈枳殻尚不能通地黄山药五味萸肉俱酸濇阴滞之物其可投乎曰此症本因肝胆燥火闭伏胃中其原则由於肾水之不足盖肾者胃之关也水不足则火旺熏蒸而胃阴亏胃与肝胆多相并且爲其所胜又肾旣不足则肝胆之木无水以养而燥火独炽於是乘其所胜之虚而入之且冲於上则口乾咽燥流於下则二便秘急塞於中则爲胸浮弦而关更甚右手沈细而关则带滑此肝木有余脾血不足之候也与疎肝助脾调气养血则火降鬰开而痰自内消矣用调气养荣汤加陈皮前胡佐茯苓消痰止嗽靑皮香附豆仁白芍疎肝寛肠总之气得川流则血自津润数剂後用润字丸间服每次五分十日症逓减改用六君子改养血调气药盖邪之所凑其气必虚壮者气行则愈弱者着而成病也後以纯补间用调气治嗽之品五旬始痊
陈三农治一少年体薄弱且咳血左边一块不时上攻作痛左金芦荟俱不应诊其脉三部虽平而细濇不流利因作阴虚治四物加知柏元参丹皮鳖甲数剂顿愈
卢绦中【去声】痞疾忽梦一白衣妇人谓之曰食蔗卽愈诘朝见鬻蔗绦揣囊中且乏一镪唯有唐山一册遂诣易之曰吾乃负贩者将安用此哀用欲之遂贻数挺绦喜而食之至旦遂愈【野史】
琇按本草蔗能治蚘蚘能令人痞胀卢病迨是蚘作楚耳故食之卽愈
张子和治显庆寺僧应公有沈积数年虽不卧牀枕每於四更後心头闷硬不能安卧须起行寺中习以爲常人莫知爲何病以药请於张张曰令涌出涎胶一二升如黑?水继出绿水又下脓血数升自尔胸中如失因出飮饵无算安眠至晓
一妇人小腹中有块其脉濇服攻药後脉见大以四物汤倍白术陈皮甘草爲佐俟脉充实间与硝石丸两月消尽
至正二十五年夏六月里人周伯安病积气右脇下喘且胀者五閲月医来类补以温热之剂病日剧几殆矣陆君祥往视之曰是息贲也法当大下内经所谓留者攻之土郁夺之者也积气贲门邪未去其可补乎从之不终日而愈【强斋集】
汪石山治一人年逾三十形瘦苍白病食则胸膈痞闷汗多手肘汗出尤甚多四肢倦怠或麻晩日若迟未早必泄初取其脉浮软近駃两脉洪乃略大曰此脾虚不足也彼曰尝服参术膏胸膈亦觉痞闷恐病不宜於参耆曰膏则稠粘难以行散故也改用汤剂痞或愈乎用参耆各二钱白术钱半归身八分枳实甘草各五分麦冬二钱煎服一贴上觉胸痞下觉失气彼疑参耆使然曰非也若参耆使然则当身痞不当失气恐由脾胃过虚莫当枳朴之耗也宜除枳朴加陈皮六分再服一贴顿觉胸痞寛失气除精神爽垲脉皆软缓不大亦不駃矣可见脾胃虚者枳朴须散用爲佐使况有参耆归术为之君尚不能制然则医之用药可不愼哉
张景腭治金孝廉以劳倦伤脾别无他症但痞满不食遂用参术归附桂姜甘草之属半月始愈後因病後复不食如此自分必死仍用前药而安
钱国宾治王元直父腹左一痞形如镜大视之乃镜痞也生於皮肉肉上可治以三品膏巴豆萆麻子肉各四两杏仁一两黄丹八两香油一斤二两熬膏药贴二十日一日一换出脓一二椀内服参耆托里月余收口而愈
蒋仲芳治陈氏妇年廿六生癖块已十年在脐上月事先期夜则五心发热火嘈膨闷忽一日癖作声上行至心下则闷痛欲絶爲针上脘癖下而痛定然脐旁动气不息复针天枢穴动气少止遂用当归五钱白芍白术延胡丹皮川芎条芩各一钱枳实官桂?榔木香各三分醋炙鳖甲二钱水煎空心服至二十剂而愈
聂久吾治刘氏妹禀气怯弱性情沉郁年三十病晩间发热天明复止饮食少进烦燥不安肉削骨露医药不效诊其脉歇至因其烦燥发热颇用芩连知柏等凉剂虽无效亦不觉寒凉第恐多服伤胃则无生机矣因细问其热从何处起曰自右脇一团先热遂致遍身乃悟此必气郁痰结而成痞块胸膈壅滞遂燥热气结而脉亦结此脉与症合不足忧也当先攻痞以除其根则诸症自愈因用磨痞丸每日服三次服至三四次而块消其半热渐退至七八两块热尽除不数月全安矣当其痰凝气滞痞结右脇不惟医者不知而病者亦不觉也非察其病根而拔去之何能取效也三棱莪术皆醋炒花粉大黄酒炒制香附各八钱?榔黄连姜汁炒黄芩酒炒枳实炒贝母连乔各六钱山巵前胡靑皮醋炒延胡索各五钱广皮四钱南木香二钱郁金三钱爲末先用竹沥洒润次用粘米粉搅硬糊丸菉豆大每服百丸
按此案与痰门陆养愚治董浔阳夫人脉症俱同而方异大凡陆按乃剽袭耳今此案入痞门者俾知痞症有痰结一端也
续名医类案卷十三
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