- 卷四十二
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钦定四库全书
续名医类案卷四十二
钱塘魏之琇撰
小儿【疹】
孙文垣治仆子孙守以麻【即瘄子】咳无痰上唇厚肿体热大便燥声哑【燥火为患】以麦冬知母瓜蒌甘草白芍桑皮【是症宜去白芍桑皮入牛蒡桔梗】地骨皮石斛枳殻服后减其七乃去瓜蒌枳殻以其大便已溏加生地当归苡仁调理而安
程氏子七岁中麻【西吴呼为瘄子姑苏呼为沙子】一月余矣发热如故咳声哑肌削骨立头发尽秃衆医束手孙见之曰若谓此儿不治耶此麻后虚热成疳以大芦荟丸治之可万全也病家初不余问者谓非幼科专门也不知此特大方家余事耳【可改韩诗曰余事作儿科然方脉不知皃科者必非良手】为制药与之未服尽而病瘳
吕东庄治钱氏子五岁病诊泄泻儿医谓瘄最宜於泻不复顾忌以清火为急寒凉纵进【着眼前纵字】病势殊剧吕视之面色两颧嫩红【虚阳上浮】时咬牙喘急【上盛】口渴甚饮水不絶【隂虚液燥】脉洪缓如平壮人曰脾急矣速投人参白术当归黄茋陈皮甘草茯苓木香以救之一剂觉安或阻之曰误矣小儿有专门岂可令腐儒治之吾所闻瘄病以发散清凉解毒为主今半身瘄潮热未退而用温补必不救矣【无真知而参末议最能误人知者慎之】其家惧遂不敢再服间三日其父复来见曰诸症复如故如何吕曰岂有是理哉君戏我耳曰日来实不服君药乃述其故吕曰君试急归儿天柱骨倒矣别去顷之驰至曰果如公言奈何急服前方何如吕曰前方救虚也今加寒矣非桂附不能挽也曰颧红口渴喘急饮水俱是热症而公独云虚寒何也曰隂竭於内【何以不入生熟地】阳散於外而寒凉复逼之也阳无所归内真寒而外假热此立斋所发内经微旨非深究精藴者不能信也乃归而违衆服之一剂而天柱直二剂而喘渴止三剂起行嬉戏户外【此由苦寒过剂故处方如是非一切小皃皆可桂附也】
冯楚瞻治沈氏儿发热数日见麻疹才一日面上尽没神气困极蚘从口出不一而足数日不食下泻上喘唇口焦裂五心壮热手足指尖皆冷脉细数无伦两尺更弱咸谓疹毒归脏胃热故蚘连出也不知神气欲脱五脏俱困脾虚不能纳谷虫无所食又兼虚火熏蒸脏腑燥热虫不安而出耳况诸斑疹多由内伤失调脾胃不足是以荣气逆行隂覆於外血盛气壮则红而焮发血虚气弱则色白而隐伏有何毒之轻重乎面上退缩者阳虚不能升发也喘促者气短难续也唇焦者脾津耗竭也五心壮热者隂亏火烁也泄泻不食者真火衰而脾不运也寸关细数尺弱者气虚血虚虚火上浮而不藏也急则治标缓则治本今者之急本气欲脱也倘谓麻疹余毒解利清托恐神气先尽矣乃以熟地六钱丹皮一钱麦冬三钱牛膝二钱制附六分一剂假热全消真虚毕露神气更倦此隂已少复当补气以助其发生前方另煎人参二钱冲服神气渐爽喘促全安饮粥微呕乃胃气久虚之故也再用前方加炒黄白术二钱去丹皮参汤冲服三四剂全愈
愚按此与吕症大同小异要是百中一二未可执为程法也大抵麻疹之发本诸肺胃治之但宜松透一切风燥寒热之剂不可入也余常遇表散过甚绵延不已者一以生地杞子地骨麦冬蒌仁沙参等味三四剂必止热退而安
高士宗长男六岁次男三岁於元旦次日俱发热见疹即用清透发之剂次日畧增十数点究不畅逹心以长男七月而生先天怯弱问其胸腹寛否曰饥甚口味何如曰淡甚因知其虚遂投茋术参甘桂枝红花一二剂次日透发遍身热稍退而人情犹烦躁夜发热频咳至一月而安由见点之初过服表剂虚其经脉故也【由此成疳劳者多矣】次男幼稚致问不能以上冬痰喘服麻杏桂枝石膏一剂而愈谓其禀质畧强其疹不透必寒凝毒甚因与苏麻前杏黄芩石膏药【大错】红点不增又与紫苏葱姜芫荽等熏之熨之疹总不出【所谓不知经候混攻混表是也】同道俱云舍透法并无别法【此等药岂止透发而已耶】至五六日吐蚘或曰此热极生虫可服牛黄散牛黄散即大黄末也一服而痰喘止神气稍平却自是不能言矣计无所施针百会穴开其瘄门服西黄分许及诸单方【急则乱投药饵】观其形症实不能生友人张卫生曰此大虚大寒症也今既无言又不能食恐无济矣勉投参附究无挽回
经云一逆尚引年再逆促命期为医者可不鉴诸
汪氏子出瘄已三日自用前杏麻黄石膏药一二剂疹出二十点余不能再增心胸烦闷乞高诊高曰若再攻发则败矣急与芎归茋术桂苓红花一剂而热退身安凡治疹调其气血和其经络寒凉攻发概置不用则屡治屡效也【亦非定论盖鉴前车而矫枉过正也】
吴题先子甫二岁出瘄儿医攻发不透高视之知其虚也曰若但发瘄瘄断不出必至不保惟有温补之剂益其脏腑安其肠胃助其气血方可【语无筋节则胸无卷轴可知】遂与茋术姜桂归芍苓廿银花红花诸味一剂而安次日仍用原方加人参一钱又连服独参汤而愈
夏氏子出瘄色紫黯神气不宁高曰此症大凶治须得法连看二次皆用温散药次早其家人走告曰口?虫另有药否曰昨二剂俱服否曰尚存一剂因与附子八分令加入煎服自此遂无音耗【心窃惑之】越三载至其家【犹怀鬼胎】见其子长大因问昔年出瘖吐蚘何由得愈曰服药后因无力相延仗天覆庇得以渐愈【语亦虚活】以上皆医药真传【高案】
小儿疹
徐仲光治一儿身热喘胀以内伤外感治之不效视其背隐隐赤色乃疹也以麻黄汤表发虽出而头面不出随没而死
一儿疹身热似痘候徧身报点沈虚明黄锦云皆以为虚也时黄绮云年十二岁未知医往视独以为疹其父诟之绮云曰儿闻父言疹为肺胃风热今两鼻流涕岂非疹乎已而果然后长遂为明医 是以鼻涕作疹者则早得其要领也
一儿疹出紫色喘哕泻不食用解毒饮挑法治之而后愈
一儿疹出紫色便秘溺涩烦躁闷乱急以大柴胡汤利之而愈
一儿疹不易透知为风寒所遏用桂枝汤加葛根麻黄前胡升发之又用厚被裹之再以大剂防风汤熏於牀下而愈 此症亦可用芫荽防风汤浴头面手足又苎蘸芫荽酒戞之
一儿身热头疼骨痛咳气急呕哕不食乃伤寒而兼山疹也以百祥散十神解毒汤治之愈 此症治之小缓疹虽透必变紫黑闷乱喘胀而死
一儿疹出腹饱便秘乃内伤所发也以承气下之而愈一儿疹正出而恣食停滞腹饱便秘壮热詀语急以大黄瓜蒌枳实厚朴黄连甘草等药利之而尚喘脉迟肢冷以附子理中汤又归芍六君汤治之而愈
一儿表散后疹出隐隐肌肉间成片又为风寒所郁浑身青紫烦躁闷乱喘胀欲出不出急用麻黄桂枝汤加葛根以升发之得冷汗微出而愈
一儿疹半出壮热烦躁喘胀闷乱乃出不透而内攻也急以麻黄甘草桔梗前胡葛根荆芥牛蒡枳殻升发之疹出二三番得尽透而愈
一儿疹隐不振头面不出面色青白喘胀闷乱右寸脉微此正气虚也不能升毒急用麻黄桂枝汤加人参一钱防风芫荽汤浴法治之而愈
一儿疹尽出而壮热秘结喘胀詀语此毒壅犹不尽透也急以黄连瓜蒌枳殻石膏桑皮知母人中黄等药治之而愈
一儿汗出疹透犹喘不止亦邪壅也急以炒黑麻黄加石膏杏仁甘草治之而愈
一儿疹时咳喘急用大小无比散五分至一钱即喘定而睡醒后神安此热从小便而解也
一儿仲春出疹用凉药食生梨寒郁而没喘闷面青肢冷声哑昏晕急以麻黄汤加葛根柴胡甘草桔梗紫苏生姜升发之再覆以被取汗而愈
一儿疹发不出喘烦躁闷乱缪仲淳用西河柳五钱麦冬三钱五分牛蒡三钱五分蝉退荆芥薄荷知母各一钱竹叶三十片甚者加石膏五钱冬米或三黄治而愈
一儿疹虽出而喘反甚乃骤用麻燥烈之药火甚而肺火热也宜清金润肺以甘草桔梗前胡牛蒡杏仁元参知母黄芩花粉治之而愈
贺知忍少子疹不透极重其家不知尚以肉饭与之仲淳急以西柳两许石膏一两五钱知母五钱元参贝母各三钱竹叶七十片作二剂服而疹尽现徧身皆赤连服四服疹尽出而烦躁犹不止再以石膏三两知母西河柳各二两麦冬三两黄芩黄蘖黄连各五钱竹叶二百片浓煎与服遂定而瘥【广笔记】
一儿寒月出疹不透喘胀闷乱烦躁用去节麻黄蜜炒酒拌炒一钱葛根木麦冬贝母前胡知母荆芥元参甘草西河柳一服而疹立透随愈
一新婚出疹痰不止咸谓余毒用清解而痰愈多午后咳甚此隂虚火炽而潮热也用六味地黄丸料加知母麦冬治之而愈
一妇新婚出疹其症如前用六味地黄丸料加当归治之而愈
一孕妇疹不出热极闷乱喘胀用清热安胎药而热愈甚危剧虑子母难全此怀胎内热故也法当下其胎则疹热解而母命可保矣以表散兼堕胎药治之而愈
一孕妇出疹触动其胎胎堕而去血过多疹虽没而烦躁喘闷昏絶乃血脱故也当兼益气用理中汤而苏又用人参一两当归阿胶炮姜荆芥艾叶治之而愈
一孕妇出疹小腹痛而漏血此热甚动胎也以升麻葛根汤加荆芥紫苏黄芩白术当归川芎砂仁橘红阿胶治之血止而安
一孕妇出疹热极堕胎而难产用鱼胶三寸烧存性麝香一分共酒服立产遇此症最为难治更有横生者用鱼胶一尺如前治法虽产而子不活
一产妇疹不易出热甚而去血不止乃气血不足不能逐毒出外也用麻黄葛根汤加人参荆芥白芷当归阿胶治之而愈
一妇疹后轻咳朝凉暮热面色少神肌瘦唇赤咸以气血不足用八珍汤治之细讯其夫知不慎房用六味地黄丸合生脉散与服之又嘱其絶欲百日而瘳
柴屿青治候补汪某年二十余因感时气出疹过服石膏等剂身热泄泻两耳皆聋絶不思食脉之两尺微弱舌上乾燥毫无津液本属隂亏况大寒之剂不但伤阳亦且伤隂用麦冬五钱滋隂以清虚热陈皮以和胃气加西河柳一钱以清疹毒次日热微泻止舌亦觉润惟左寸脉微洪加小生地二钱木通一钱菊叶一钱三日热退思食因是月应选身软耳聋虑不能过堂掣籖谓已平复十九日当投补剂定可全愈后果如言竟得赴选
万密斋治吴道松四肢病疹或治之三日疹不出烦躁甚欲用荆防败毒散曰此皆发热之药无解毒之用况天大热又无时令之药一二味在内则阳愈胜隂愈亏隂阳不和此疹之所以不出也以东垣凉膈散加元参升麻一服疹出三日起
甘氏子发热疹三日不出身凉神倦坐卧不宁此毒不外出毒火内伏也故烦而坐卧不安用升麻葛根汤加麻黄石膏以发之一服疹尽出色白不红此血虚也用四物汤加防风一服色红而愈
杨氏子疹后痢下解血用当归稍生地白芍条芩炒黄连炒人参生甘草枳殻乌梅而愈凡出疹利血者此方皆效
钱乙诊睦亲宫中十大王疮疹云曰疮疹始终出未有他症不可下但当用平和药频与乳食不受风冷可也如疮疹三日不出或出不快即微发之【鼠粘子汤之类】如疮发后不多出即加药【如一日一帖即加至二帖】加药不出即大发之【升麻葛根羌活防风独活麻黄桂枝之类】如发后不多及脉平无症即疮本稀不可更发也有大热者当利小便小热者当解毒【利小便四圣散之类】若不快勿发勿下攻止用抱龙治之疮若起能食者大黄下一二行即止有大热者当利小便有小热者宜解毒若黑紫乾陷者百祥丸下之不黑慎勿下身热烦躁腹满而喘大小便濇面赤闷乱大吐此当利小便不瘥者宜宣风散下之也若五七日痂不焦是内热气蒸於皮中故疮不得焦痂也宜宣风散导之用生犀角磨汁解之使热不生必着痂也
睦亲宫十太尉疮疹衆医治之王曰疹未出属何脏腑一医言胃气热一医言伤寒不退一医云在母腹中有毒钱氏曰若言胃气热何以乍凉乍热若言母腹中有毒属何脏也医曰在脾胃钱氏曰何以惊悸皆无以对钱氏曰夫胎在腹月至六七则已成形食母腹中秽液入儿五脏食至十月即秽液满胃至生时儿口犹有不洁产母以手拭净则无疾病俗以黄连汞粉下其邪粪之秽此亦知不洁余气入儿脏中本先因微寒又遇风寒邪气相搏而成痘疹也未出欲作之时热动五脏则五脏之症先见初欲病时先呵欠烦闷惊悸乍凉乍热手足冷面顋颊赤燥咳喷者此五脏症俱见也吹呵欠顿闷者肝也时发惊者心也乍凉乍热手足冷者脾也面赤顋颊咳喷者肺也惟肾无候以在腑下不能食故也凡疮疹乃五脏毒若出归一症肝水泡肺脓泡心为斑脾为疹肾虽无症其后恶者疮变倒靥而黑陷则归肾也此由不慎风冷而不能食内虚所致也今太尉疹子无他症当用平和药为治因用抱龙丸数服愈【海藏云本先因微寒入一句并由不慎风冷而不能食内虚一句勿认作寒症用抱龙丸即知斑疹多热也】
吴桥治侄孙始孩累日发热蒸蒸惊搐惽愦衆医不知所以桥曰麻也寒邪外乘闭而不出是??尔饮药已数中气乃伤药不足恃也当置沸汤一瓶撤其盖令保母抱子坐汤侧稍远拥被围之汤气自远薰蒸少饮药内托麻出而解后汪氏子病如子亦用向法并效【太函集】
薛立斋治一小儿患疹作痛发热烦渴欲服清凉饮下之诊其脉不实举指不数此邪在经络也不可下遂用解毒防风汤二剂而愈此症小儿多患之须审在表在里及邪之微甚而治之王海藏曰前人云首尾俱不可下者何也曰首不可下者为斑未见於表下则邪气不得伸越此脉症有表而无里故禁首不可下也尾不可下者为斑毒已显於外内无根蒂大便不实无一切里症下则斑气逆陷故禁尾不可下也
一儿作痒发热以消毒犀角饮一剂作吐泻此邪气上下俱出也毒自解少顷吐泻俱止其症果消吐泻后脉见七至此小儿和平之脉也邪已尽矣不须治果愈洁古云癍疹之病其为症各异发焮肿於外者属少阳三焦相火也谓之斑小红靥行皮肤之中不出者属少隂君火也谓之疹凡显斑症若自吐泻者慎勿乱治而多吉谓邪火上下皆出也斑疹并出小儿难禁是以别生他症也首尾不可下大抵安里之药多发表之药少秘则微疎之令邪气不壅并令其次第出使儿易见也身温暖者顺身凉者逆
沈明生治沈翰臣妇咳发热或认为不足遽用六味地黄汤以滋隂分既而咳逆更剧疹之脉浮且数风热干乎肺家宜用疎表之剂服下遍身发出红疹二剂差缓而犹未透更用辛凉等味以清表热忽复作泻不已咸归咎寒凉沈笑曰非也肺受风邪邪变为热经云邪并於阳则阳热而隂虚始则疹在欲出未出之际火上炎於手太阳而作今则疹在欲收未收之时热下移於手阳明而作泻是亦斑疹家常候曷足怪乎行且止矣果越两日而宁泻止身凉疹退按斑疹之候虽异斑疹之治畧同是岁丁未湿土司天而春夏之交燥旱殊甚盖犹袭夫昨岁燥金在泉之余气耳是以初当凉解而不利乎温散次当寒润而不宜於温补六味地黄丸之属虽若相宜然质浊味厚不惟不能逹表抑且锢蔽外邪施诸疹退而余热未清之时稍为近理今初热始骤然用之是非滋隂乃滋害也况以丸为汤已非古人本意而专投泛用尤乖病变之机自来善用六味者无若薛立斋假使九原可作视近日之汤法盛行能无掩口胡卢哉
续名医类案卷四十二
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