- 卷十四
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钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十四
订正仲景全书伤寒论注霍乱篇目录
四逆加人参汤
御纂医宗金鉴卷十四目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十四
订正仲景全书伤寒论注
辨霍乱病衇证并治篇
霍乱者因风寒暑热饮食生冷之邪杂揉交病于中正不能堪一任邪之挥霍撩乱故令三焦混淆清浊相干乱于肠胃也表甚则有头痛身痛发热恶寒之证里甚则有呕吐泻利腹中大痛之证寒甚则转筋厥逆冷汗暑甚则大渴引饮不已病既不同治亦各异惟在详审其因分而疗之庶卒然之顷不致有误矣
问曰病有霍乱者何答曰呕吐而利此名霍乱
【注】问曰病有霍乱者其状何似答曰卒然呕吐防利者是名霍乱也
【集注】成无己曰三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而不利在下焦则利而不吐在中焦必旣吐且利以饮食不节寒热不调清浊相干阴阳乖隔而成霍乱轻者袛曰吐防重者挥霍撩乱故曰霍乱
问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也
【注】此承上条以详出其证也头痛身疼发热恶寒在表之风寒暑热为病也呕吐防利在里之饮食生冷为病也具此证者名曰霍乱若自呕吐已又防利止仍有头痛身疼恶寒更复发热是里解而表不解也宜用藿香正气汤或香薷饮散而和之可也若不头痛身疼恶寒吐防汗出发热渴而引饮是表解而里未解也宜辰砂六一散或白虎加人参汤补而清之可也
【集注】方有执曰发热头痛身疼恶寒外感也吐利内伤也上以病名求病证此以病证实病名反覆详明之意
程应旄曰霍乱之证仅见呕吐而利谁不知责重中焦者若病有发热头痛身疼恶寒夹此吐利而来表里之间仓卒难辨故从属定名破去伤寒之称名曰霍乱不欲人以表惑里也
沈明宗曰吐利已止复更发热乃里气和而表邪未解当从解表之法或无表证但有腹痛吐利此为里邪未解当以和里为主
伤寒其衇微濇者本是霍乱今是伤寒却四五日至阴经上转入阴必利本呕下利者不可治也欲似大便而反失气仍不利者此属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也
【注】此承上条辨发热头痛身疼恶寒吐利等证为类伤寒之义也若有前证而衇浮紧是伤寒也今衇微濇本是霍乱也然霍乱初病卽有吐利伤寒吐利却在四五日后邪传入阴经之时始吐利也此本是霍乱之即呕吐为下利故不可作伤寒治之俟之自止也若止后似欲大便而去空气仍不大便此属阳明也然属阳明者大便必鞕虽大便鞕乃伤津液之鞕未可下也当俟至十三日经尽胃和津回便利自可愈矣若过十三日大便不利为之过经不解下之可也
【集注】魏荔彤曰此申解霍乱病似乎伤寒应为辨明孰为伤寒之吐利孰为霍乱之吐利以定治法无误也伤寒中之吐利有六经形证而霍乱中之吐利有表里阴阳俱应一一辨明方有确见而不摇惑也
下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也
【注】此申上条下利后便必鞕之义也凡下利后肠胃空虚津液匮乏当大便鞕鞕则能食者是为胃气复至十三日津回便利自当愈也今反不能食是为胃气未复俟到十三日后过经之日若颇能食亦当愈也如其不愈是为当愈不愈也当愈不愈者则可知不属十三日过经便鞕之阳明当属吐利后胃中虚寒不食之阳明或属吐利后胃中虚燥之阳明也此则非药不可俟之终不能自愈也理中脾约择而用之可矣
【集注】张璐曰若利止而不能食邪热去而胃气空虚也俟过一经胃气渐复自能食矣
霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之
【注】霍乱者水饮内发故吐防交作也风寒外袭故头痛发热身疼痛也热多欲饮水者是饮热也主五苓散以两解其饮热若不欲饮水者是中寒也主理中丸以独温其中理中丸即理中汤和剂作丸也
【集注】方有执曰霍乱热多欲饮水者阳邪盛也寒多不用水者阴邪盛也五苓散者水行则热防是亦两解之谓也理治也料理之谓中里也里阴之谓参术之甘温里也甘草甘平和中也干姜辛热散寒也
沈明宗曰此言霍乱须分寒热而治也头痛发热身疼痛者风寒伤于表也外风而挟内热饮食以致吐利必欲饮水当以五苓散两解表里使邪从汗出里邪卽从小便而去不欲饮水者寒多无热胃阳气虚当以理中丸温中散寒为主此以表里寒热辨证治病也
吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之
【注】霍乱吐利已止而身痛不休者此里和而表未和当消息轻重以治之故宜桂枝汤小汗以和其外也
【集注】方有执曰吐利止里和也身痛表退而新虚也消息犹言斟酌也桂枝汤固衞以和表也小和言少少与服不令过度之意也
程应旄曰吐利俱止毫无霍乱证矣仅是身痛不休方可从桂枝例一和解其外以其中有芍药之寒故犹当消息犹曰小和况吐利未止敢恣意于寒凉也哉
张锡驹曰本经凡言小和微和者谓微邪而毋庸大攻也
既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热衇微欲絶者四逆汤主之
【注】霍乱之为病旣吐且利津液内亡小便当少而无汗今小便复利而大汗出下利清谷衇微欲絶者是外之阳虚不能固防内之阴寒独盛于中内真寒而外假热也故不用理中而以四逆主之也
【集注】成无己曰吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也衇微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯阴证此以外热为阳未絶犹可与四逆汤救之
吴人驹曰旣吐且利而大汗出则泄路尽开而小便又复利云复利者反不欲其利而为收藏之地也下利清谷内寒外热且衇微欲絶一线之微阳挽回诚为不易四逆之施讵可缓乎
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之
【注】霍乱吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者乃中外皆寒之证也宜四逆汤助阳以胜阴也
【集注】方有执曰吐利四肢拘急手足厥冷里阴盛也汗出发热恶寒表阳虚也宜四逆汤中外合救之剂也
程知曰吐利而复汗出阳气几于走失矣发热恶寒为阳未尽亡四肢拘急手足厥冷不得不用四逆以助阳退阴也又按少阴证云恶寒身踡而利手足厥冷者不治又云下利恶寒而踡卧手足温者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用四逆治之者以有发热一证也发热为阳未尽亡犹是病人生机故经又曰吐利手足不逆冷反发热者不死
吐已下断汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者通衇四逆加猪胆汁汤主之
【注】霍乱吐下已止汗出而厥四肢拘急衇微欲絶者乃中寒盛极阻格阳气不达于四肢也宜通衇四逆汤加猪胆汁从隂以通阳也
【集注】成无己曰吐已下断津液内竭则不当汗出而厥今汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者阳气大虚阴气独盛也若纯与阳药恐阴为格拒或呕或躁不得复入也与通衇四逆汤加猪胆汁胆苦入心而通衇胆寒补肝而和阴引阳药使不被格拒内经曰微者逆之甚者从之此之谓也
方有执曰已止也下即利也断絶也言吐利两皆止絶而又以其余证之不解者更出其治也
恶寒衇微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【按】利止亡血如何用大热补药利止当是利不止亡血当是亡阳
【注】霍乱吐下已止若恶寒衇微而复利利不止者是阳气虚也宜四逆加人参益其阳补其气也
【集注】林澜曰霍乱要在审察寒热而治若果夏月中暑霍乱衇虚小便赤少不可用附子干姜须仔细辨之利止衇微而恶寒乃可用耳又曰中暑霍乱祗宜五苓散加香薷萹荳葛根姜汁炒黄连之类治之
四逆加人参汤方
于四逆汤方内加人参一两余依四逆汤法
吐利发汗衇平小烦者以新虚不胜谷气故也
【注】霍乱吐已利断汗出已止衇平和者内外俱解也法当食食之小烦者以吐下后新虚不胜谷气故也节其饮食自可愈矣
【集注】郑重光曰吐利发汗衇平阴退阳回乃有此象犹以新虚不胜谷气而致小烦盖霍乱吐利晬时不可便与饮食以胃气逆反仓廪未固不可便置米谷耳
张锡驹曰霍乱一病夏秋最多是风寒暑湿之邪中人皆能病霍乱非止一寒邪也若吐利过甚损伤中焦之气以致阴阳间隔手足厥冷衇微欲絶不多饮水者无分寒暑皆宜四逆理中治之盖邪盛而正实者当防其邪邪盛而正衰者宜扶其正况夏月之时阳气浮于外阴气伏于内复以冷风寒其形冷水寒其胃内外皆寒风暑之邪未有不乗虚入于阴经者所以夏月祗有阴证而无伤寒今人患暑证死而手足指甲皆靑者阴证也古人以大顺散治暑良有以也
御纂医宗金鉴卷十四
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