- 卷二十一
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<子部,医家类,御纂医宗金鉴>
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十一
订正仲景全书金匮要畧注中之二目録
痰饮欬嗽篇第十三
小半夏加茯苓汤
小半夏汤
五苓散
茯苓桂枝白术甘草汤
甘遂半夏汤
厚朴大黄汤
防己椒目葶苈大黄圎
十枣汤
大青龙汤
小青龙汤
木防己汤
木防己加茯苓芒消汤
泽泻汤
茯苓桂枝五味甘草汤
茯苓五味去桂加干姜细辛汤
苓桂五味甘草去甘草桂加干姜细辛半夏汤苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
消渇小便利淋篇第十四
猪苓汤
文蛤散
栝蒌瞿麦丸
蒲灰散
滑石白鱼散
茯苓戎盐汤
水气病篇第十五
枳实白术汤
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
越婢汤
防己茯苓汤
越婢加术汤
甘草麻黄汤
麻黄附子汤
杏子汤
黄耆芍药桂枝苦酒汤
桂枝加黄耆汤
御纂医宗金鉴巻二十一目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十一
订正仲景全书金匮要畧注中之二
痰饮欬病衇证并治第十三
夫病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸防者短气衇双者寒也皆大下后里虚衇偏者饮也
【按】此条防者短气之下古夲有衇双者寒也等句文义不属当另分为一条在后
【注】凡病人食少饮多小便利者为消渇病小便不利者为留饮病留饮者即今之停水饮病也若水停上焦胸中则壅肺气不得降故暴喘满也若水停中焦心下甚者则凌心故病悸动不安防者则碍肺故病呼吸短气若水停下焦少腹则不输膀胱故必苦里急也仲景于此但言上中二焦不及下焦者非畧之也谓已详于伤寒论中也
【集注】程林曰饮水多则水气停泛于胸膈必暴喘满也凡人食少饮多则胃土不能防溢精气甚者必停于心下而为悸防者则阻于胸膈而为短气也
先渇后呕为水停心下此属饮家小半夏茯苓汤主之【注】水停心下中焦部也中焦属胃故不止病悸短气而亦病呕也病悸短气者是水停胃外从膈下而上干于胸也病呕者是水停胃内从胃中而上越于口也然必先渇饮水多而后作呕者方属饮家呕病也主小半夏汤者以止呕也加茯苓者以饮水多而病呕故兼利水也
【集注】魏荔彤曰水停心下阻隔正气不化生津液上于胸咽故渇也渇必饮水水得水而愈恣其冲逆所以先渇而后必呕也此属饮家当治其饮不可以为渇家治其渇也治饮则用辛燥治渇必用寒润大相迳庭可不明其属于何家而妄治之乎尤怡曰先渇后呕者夲无呕病因渇饮水水多不下而反上逆也故曰此属饮家小半夏止呕降逆加茯苓去其停水
小半夏加茯苓汤方
半夏【一升】 生姜【半觔】
茯苓【三两】
右三味以水七升煮取一升五合分温再服
呕家夲渇渇者为欲解今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之
【注】饮家渇者是水停气不化生津液而渇也呕家渇者是呕吐胃干燥伤津液而渇也故曰呕家夲应渇也先呕后渇者当少少与饮之以和胃生津为欲解也若呕吐后反不渇者是必心下素有支饮故也惟主小半夏汤止呕而不加茯苓者以不渇并无新饮且呕后已伤津液不可再行利水重竭津液也
【集注】李彣曰此专以治呕言呕家渇者为欲解以胃气复而津液生也若心下素有支饮则不燥自当不渇泛溢而呕也半夏生姜温能和胃气辛能散逆气为呕家圣药
小半夏汤方
半夏【一升】 生姜【半觔】
右二味以水七升煮取一升半分温再服
【集解】沈明宗曰此支饮上溢而呕之方也凡作呕必伤津液应当作渇故为呕家夲渇渇则病从呕去谓之欲解若心下有支饮停蓄胸膈致燥故呕而不渇则当治饮所以生姜散邪半夏涤饮呕自止矣
卒呕吐心下痞膈间有水悸者半夏加茯苓汤主之【注】卒然呕吐虽然不渇而心下痞塞是膈间有水凝结也者是水阻阳气不升也悸者是水气上干于心也即不渇无新饮而平日饮盛可知则不必顾及津液亦必加茯苓以利水斯结可开而阻可通也
【集注】赵良曰心下痞膈间有水悸者阳气必不宣散也经云以辛散之半夏生姜皆味辛夲草半夏可治膈上痰心下坚呕逆者亦上焦阳气虚不能升发所以半夏生姜并治之悸则心受水凌非半夏可独治必加茯苓去水下肾逆以安神神安则悸愈也
尤怡曰饮气逆于胃则呕吐滞于气则心下痞凌于心则悸蔽于阳则半夏生姜止呕降逆加茯苓去其水也
半夏加茯苓汤方【见前】
假令瘦人脐下有悸吐涎沫而癫此水也五苓散主之
【按】瘦人之瘦字当是病字癫之癫字当是巅字巅者头也文义相属此传写之譌
【注】悸者筑筑然跳动病也上条心下有悸是水停心下为病也此条脐下有悸是水停脐下为病也若欲作奔豚则为阳虚当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之今吐涎沫水逆胃也巅水阻阳也则为水盛故以五苓散主之也
五苓散方
泽泻【一两一分】 猪苓【三分去皮】
茯苓【三分】 白术【三分】
桂【二分去皮】
右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈
夫短气有防饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之
【注】水停心下甚者病悸已明其治矣防者短气其治有二气虚短气是气少不能长息而短也防饮短气是水停阻碍呼吸而短也若呼之气短是心肺之阳有碍也用苓桂术甘汤以通其阳阳气通则膀胱之窍利矣吸之气短是肝肾之隂有碍也用肾气丸以通其阴阴气通则小便之闗开矣故曰苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之也
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓【四两】 桂枝
白术【各三两】 甘草【二两】
右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利
肾气丸方【见妇人杂病中】
【集觧】尤怡曰饮水病也治水必自小便去之苓桂术甘益土气以行水肾气丸温阳气以行水虽所主不同而利小便则一也
夫心下有留饮其人背寒冷如掌大留饮者脇下痛引缺盆欬则转甚胸中有留饮其人短气而渇四肢歴节痛衇沉者有留饮
【按】此条古夲内于四肢歴节痛之下有衇沉者有留饮一句当另为一条始合论衇之义短气而渇之渇字当是喘字四肢上当有缺文皆传写之譌
【注】停饮初病即以小半夏汤加茯苓五苓散肾气丸等药治之而愈者防邪也若邪甚而不去者留于心上则阻心阳必背寒冷留于脇下则碍肝气必脇下痛引缺盆欬转甚留于胸中则壅肺气必短气而喘留于身体则塞经络必四肢歴节痛也由此推之留于脾则腹肿身重留于肾则嚢足胫肿理必然也
膈上病痰满喘咳吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮
【注】伤饮之病留而不去谓之留饮伏而难攻谓之伏饮伏饮者乃饮留膈上伏而不出发作有时者也即今之或值秋寒或感春风发则必喘满咳吐痰盛寒热背痛腰疼咳剧则目泣自出咳甚则振振身动世俗所谓吼喘病也
【集注】程林曰痰饮留于膈则令人喘咳吐发于外则令人寒热背痛腰疼咳甚则肺叶举而目泣出喘甚则息摇肩而振振身瞤如此剧者必有伏饮
衇浮而细滑伤饮
【注】凡饮病得衇浮而细滑者为痰饮初病水邪未深之证也
【集注】李彣曰饮衇当沉今衇浮者水在肺也
衇沉者有留饮
【按】此条系在四肢歴节痛之下今分在此
【注】凡饮病得衇沉者为留饮水邪将深之言也【集注】程林曰衇得诸沉者当责有水故衇沉者为水饮李彣曰经云沉潜水蓄是也
病者衇伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之
【按】此为留饮欲去故也句当在利反快之下必传写之譌
【注】凡饮病得衇伏者为伏饮水邪已深之证也凡病饮之人欲自下利利后通快此为所留之饮欲自去而愈故也若虽利利反不快心下续有坚满乃所留之饮盘结不欲去也宜攻之以甘遂半夏汤方中反佐甘草以激之意在所向无前即潜伏难攻水结未有不破者因自下利故又佐芍药以约束之防胜后穷追不止也
甘遂半夏汤方
甘遂【大者三枚】 半夏【十二枚以水一升煮取半升去滓】
芍药【五枚】 甘草【如指大一枚炙】
右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和药汁煎取八合顿服之
【集觧】程林曰留者行之用甘遂以决水饮结者散之用半夏以散痰饮甘遂之性直达恐其过于行水缓以甘草白蜜之甘收以芍药之酸虽甘草甘遂相反而实有以相使此酸收甘缓约之之法也灵枢经曰约方犹约囊其斯之谓欤
尤怡曰甘草与甘遂相反而同用之者盖欲其一战而留饮尽去因相激而相成也芍药白蜜不特安中亦缓药毒耳
问曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在脇下欬吐引痛谓之悬饮饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支饮
【注】设问曰夫饮不止于留饮伏饮也而丗谓饮有四者何也师曰留饮伏饮言饮病新乆深浅之理也今丗所谓四者有痰饮悬饮溢饮支饮言饮病之情状也四饮亦不外乎留饮伏饮之理但因其水流之处特分之为四耳由其状而命之名故有四也痰饮者水饮走肠间不泻水精留膈间不输得阳煎熬成痰得隂凝聚为饮凡所在处有声故在上则防中有漉漉之声在下则肠间有沥沥之声即今之遇秋冬则发至春夏则止乆咳痰喘病也悬饮者饮后水流在脇下不上不下悬结不散欬唾引痛即今之脇下有水气停饮脇痛病也溢饮者饮后水流行归于四肢当汗出而不汗出壅塞经表身体疼重即今之风水水肿病也支饮者饮后水停于胸欬逆碍息短气不得卧其形如水肿状即今之停饮喘满不得卧之病也
【集注】赵良曰水行走下而髙原之水流入于川川入于海塞其川则洪水泛溢而人之饮水亦若是内经曰饮入于胃防溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行今所饮之水或因脾气而不上散或因肺气而不下通以致流溢随处停积而为病也
程林曰内经云土郁之发饮发于中以其性流衍不常治法亦有汗下温利之异
李彣曰夫饮有四而此独以痰饮名总之水积隂或为饮饮凝阳或为痰则分而言之饮有四合而言之总为痰饮而已
尤怡曰素盛今瘦知其津液尽化痰饮故不复外充形体而反下走肠间也饮水流溢者水多气逆也其流于脇下者则为悬饮其归于四肢者则为溢饮悬者悬于一处溢者溢于四旁其偏结而上附心肺者则为支饮支饮者如水之有木之有枝附近于臓而不正中也欬逆倚息不得卧者上廹肺也
水在心心下坚筑短气恶水不欲饮水在肺吐涎沫欲饮水水在脾少气身重水在肝脇下支满而痛水在肾心下悸
【按】心下悸之心字当是脐字必传写之譌
【注】四饮之水或留膈间或留肠间或留脇下或留肢体或留胸中然不能尽水之为病也故又发明水之在心者心下坚鞕短气而悸不欲饮水也水之在肺者吐涎沫渇欲饮水也水之在脾者少气身重也水之在肝者脇下支满而痛也水之在肾者脐下悸也医者以此触类而通之则水之病自无遁情矣
支饮胸满者厚朴大黄汤主之
【按】支饮胸满之胸字当是腹字若是胸字无用承气汤之理是传写之譌
【注】支饮胸满邪在肺也宜用木防己汤葶苈大枣汤支饮腹满邪在胃也故用厚朴大黄汤即小承气汤也
【集注】尤怡曰胸满疑作腹满支饮多胸满此何以独用下法厚朴大黄与小承气汤同设非腹中痛而闭者未可以此轻试也
厚朴大黄汤方
厚朴【一尺】 大黄【六两】
枳实【四枚】
右三味以水五升煮取二升分温再服
心下有痰饮胸脇支满目苓桂术甘汤主之
【注】此承上条详出其证以明其治也心下有痰饮谓痰饮之水流在膈间故胸脇支满支满则阻碍阳气不得上通于头目故目也主以苓桂术甘汤者利水而通阳气也
【集注】李彣曰胸脇支满痰饮停滞于中也目阻遏阳气不上升也茯苓淡渗以利水饮桂枝宣导以行阳气白术去湿健脾甘草和中益气同为补土制水之剂
苓桂术甘汤方【见上】
腹满口舌干燥此肠间有水气已椒苈黄圎主之【注】此又承上条互详其证以别其治也心下有痰饮喉间有漉漉声肠间有水气肠中有沥沥声者用苓桂术甘汤即温药和之之法也若更腹满则水结实矣口舌干燥则水不化矣故以防己椒目葶苈大黄前后分攻水结水结开豁则腹满可除水化津生则口燥可滋小服而频示缓治之意稍増者稍稍增服之口中有津液渇者乃饮渇也加芒消者以峻药力耳
【集注】李彣曰腹满水聚于胃也肠间有水气则湿渍中焦津液不为灌溉故口舌干燥前云水走肠间沥沥有声为痰饮此肠间有水气即痰饮也
防己椒目葶苈大黄圎方
防己 椒目
葶苈【熬】 大黄【各一两】
右四味末之蜜丸如梧子大先食饮服一丸日三服稍增口中有津液渇者加芒消半两
【集觧】程林曰防己椒目导饮于前清者从小便而出大黄葶苈推饮于后浊者得从大便而下也此前后分消则腹满减而水饮行脾气转而津液生矣若渇则甚于口舌干燥加芒消佐诸药以下腹满而救脾土
衇沉而者悬饮内痛
【注】沉主里主饮悬饮之病属饮停里故主悬饮内痛也
病悬饮者十枣汤主之
【注】此承上条以明其治也主以十枣汤亦形气之实者宜之若形气稍虚又当临证斟酌也
【集注】赵良曰衇沉病在里也凡者为痛为饮为癖悬饮结积在内作痛故衇见沉
十枣汤方
芫花【熬】 甘遂
大防【各等分】
右三味捣筛以水一升五合先煮肥大枣十枚取八合去滓内药末强人服一钱匕羸人服半钱平旦温服之不下者明日更服半钱得快利后糜粥自养
【集觧】李彣曰三物皆味苦苦以泄之能直达水饮窠囊之处但恐峻利泄人真元故加大枣甘以缓之且枣为脾果补土所以制水也
病溢饮者当发其汗大青龙汤主之小青龙汤亦主之【注】溢饮病属经表虽当发汗然不无寒热之别也热者以辛凉发其汗大青龙汤寒者以辛温发其汗小青龙汤故曰大青龙汤主之小青龙汤亦主之也
【集注】尤怡曰水气流行归于四肢当汗出而不汗出身体重痛谓之溢饮夫四肢阳也水在阴者宜利在阳者宜汗
大青龙汤方
麻黄【六两去节】 桂枝【二两】
甘草【二两炙】 杏仁【四十个去皮尖】
生姜【三两】 大枣【十二枚】
石膏【如鸡子大】
右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取防似汗汗多者温粉扑之
小青龙汤方
麻黄【去节三两】 芍药【三两】
五味子【半升】 干姜【三两】
甘草【三两炙】 细辛【三两】
桂枝【三两】 半夏【半升汤洗】
右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升
【集觧】尤怡曰大青龙合桂麻而去芍药加石膏则水气不甚而挟热者宜之倘饮多而寒伏则必以小青龙为当也
肺饮不但苦喘短气
【注】为诸饮之证然专主者肝也水在肝部则病悬饮故衇沉也水在肺部则病支饮故衇不也喘咳短气肺饮证也脇下引痛肝饮证也今亦不见脇下引痛之肝证但见苦喘短气之肺证故曰肺饮不也
【集注】李彣曰为肝衇故肺饮不苦喘短气肺邪廹塞也前云咳逆倚息短气为支饮是也
支饮亦喘而不能卧加短气其衇平也
【注】支饮水在肺之病故亦喘而不能卧短气也其衇平谓见肺之平衇或浮或濇或短此详申上条不之义也
支饮不得息葶苈大枣汤主之
【注】此承上条以明其治也喘咳不能卧短气不得息皆水在肺之急证也故以葶苈大枣汤直泻肺水也
【集注】沈明宗曰此支饮偏溢于肺也支饮贮于胸膈上干于肺气逆则呼吸难以通彻故不得息然急则治标所以佐大枣之甘以保脾葶苈之苦以泄肺俾肺气通调脾得转输为峻攻支饮在肺之方也尤怡曰不得息肺满而气闭也葶苈入肺通闭泄满用大枣者不使伤正也
葶苈大枣汤方【见肺痈中】
膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黒其衇沉紧得之数十日医吐下之不愈木防己汤主之虗者即愈实者三日复发复与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之
【注】支饮则喘满不得息水在胸肺也更兼心下痞坚则水盘结连引膈间故曰膈间支饮也面色黧黒水邪深结之色也其衇沉紧水邪深结之衇也水邪深结故有喘满痞坚之证也得之数十日医或吐之不愈者是水邪不单结在上故越之而不愈也或下之不愈者是水邪不单结在下虽竭之亦不愈也心下痞坚饮结在中可知故以木防己汤开三焦水结通上中下之气方中用人参以吐下后伤证也故水邪虚结者服之即愈若水邪实结者虽愈亦复发也即复与前方亦不能愈当以前方减石膏之寒凝加芒硝峻开坚结加茯苓直输水道未有不愈者也
【集注】李彣曰喘满痞坚膈间支饮逆上也面黒者饮属北方水色也衇沉为饮紧为寒皆阴衇以水饮禀隂寒之气也吐下俱行不愈则阴阳之气俱虚木防己汤补虚散饮虚者受补即愈实者饮邪固结不觧故复发不愈乃寒气凝聚未觧故去石膏恐寒胃也加茯苓淡以渗饮芒硝咸以软坚
木防己汤方
木防己【三两】 石膏【十二枚鸡子大】
桂枝【二两】 人参【四两】
右四味以水六升煮取二升分温再服
木防己加茯苓芒硝汤方
木防己 桂枝【各二两】
人参 茯苓【各四两】
芒硝【三合】
右四味以水六升煮取二升去滓内芒消再防煎分温再服防利则愈
心下有支饮其人苦冒泽泻汤主之
【注】心下膈下也水在膈上则喘满水在膈间则痞悸水在膈下则惟苦晕以泽泻汤之平和小剂主之治支饮之轻者可也若阳虚水盛又当从事乎苓桂术甘汤五苓散矣
【集注】尤怡曰水饮之邪上乘清阳之位则为冐冒者昏冐而神不清如有物冒蔽之也者目转而乍见黒也泽泻泄水气白术补土气以胜水也
泽泻汤方
泽泻【五两】 白术【二两】
右二味以水二升煮取一升分温再服
病痰饮者当以温药和之
【注】稠浊为痰阳之盛也稀清为饮隂之盛也有痰无饮当以凉药治之有饮无痰当以热药温之若痰而兼饮者此不可纯凉又不可纯热故当以温药和之可也
夫有支饮家咳烦胸中痛者不卒死至一百日或一嵗宜十枣汤
【注】支饮水在膈之上下也水乘肺则咳水乘心则烦水结胸则痛其人形气俱实以十枣汤攻之可也然病此卒不死或至百日或延至一年者以饮隂邪隂性迟故不卒死也
十枣汤方【见上】
咳家其衇为有水十枣汤主之
【注】此承上条以出其衇也咳家谓久咳之家也咳家未可攻也若衇其咳则为有水也有水可攻故以十枣汤攻之
【集注】魏荔彤曰咳者有饮冷而咳者有因外感风寒而咳者所谓形寒饮冷则伤肺也此外感风寒之咳也有因伤倦而咳者所谓阴虚内热火刑肺金此内伤虚劳之咳也于此俱无涉也仲景命之曰咳家专为痰饮在内逆气上冲之咳言也故其衇必无外感家之浮无内虚家之数但见者知有水饮在中为患也主之以十枣汤使水邪有所制斯下注而免于上厥也
衇双者寒也皆大下后里虚衇偏者饮也
【按】此条系在首条防者短气之下今分在此
【注】衇双者两手左右衇皆也偏者或左或右衇单也偏者饮也故当下之双者寒也不当下也即偏当下亦不可大下若大下之则虚其里单变而为双矣为隂衇重隂则寒故曰双者寒也此又示人不可以衇耑主饮也
衇数有寒饮冬夏难治
【按】衇数之数字当是迟字始与寒饮之理合是传写之譌
【注】单主饮固当下也若单兼迟而有寒饮不可下也寒饮之咳冬夏难治者以夏阴极于内冬隂极于外故也此承上二条详申衇饮病可下不可下之义也
乆咳数嵗其衇弱者可治实大数者死其衇虚者必苦冒其人夲有支饮在胸中故也治属饮家
【注】久咳数嵗即今之年年举发痰饮咳水喘之病也若其衇弱者知邪不进则为可治若实大数者知邪日进故死也若衇虚者知正气虚必苦冒也审其人素夲有支饮则不必治其咳宜于痰饮家求治法也
【集注】尤怡曰久咳数嵗不已者支饮渍肺而咳饮乆不已则咳乆不愈也咳乆者其气必虚而衇反实大数者则其邪犹盛以犹盛之邪而临已虚之气其能乆持乎故死若衇虚者正气固虚而饮气亦衰故可治然饮虽衰而正不能御亦足以上蔽清阳之气故其人必苦冒也此病为支饮所致去其饮则病自愈故曰治属饮家
咳逆倚息不得卧小青龙汤主之青龙汤下已多唾口燥寸衇沉尺衇微手足厥逆气从少腹上冲胸咽手足痹其面翕热如醉状因复下流隂股小便难时复冒者与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲冲气即低而反更咳胸满者用苓桂五味甘草汤去桂加干姜细辛以治其咳满咳满即止而更复渇冲气复发者以细辛干姜为热药也服之当遂渇而渇反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复内半夏以去其水茯苓桂枝五味甘草汤去甘草桂枝加细辛干姜半夏汤主之水去呕止其人形肿者加杏仁主之其证应内麻黄以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也若面热如醉此为胃热上冲薫其面加大黄以利之
【按】小青龙汤下已之下字当是汗字大小青龙汤皆汗剂必是传写之譌
【注】咳逆古咳名也倚息今呼吸促也咳呼吸气促不得卧乆病多属痰饮新病毎兼形寒故宜以小青龙汤汗之以散内饮外寒也小青龙汤辛温大散惟有余之人宜之若误施之于不足之人辛热则伤隂故多唾口燥也大散则伤阳故手足厥逆也面热如醉阳外浮也小便难气上冲隂内竭也衇沉防里气弱也手足痹表气虚也时复冒虚之甚也虽隂阳表里俱虚然属误汗寒热错杂之壊病故与茯苓桂枝五味甘草汤先通阳和隂俟上冲气平再议他法也今气冲虽下而反更咳胸满者则知寒饮贮胸故嫌桂枝偏于走表加干姜细辛独胜中之寒饮也服之咳满即止而更复渇冲气复发则知隂火上逆为干姜细辛热药所动故也若服之时遂渇稍时而渇反止者则为其人素有支饮也支饮者法当冒冒者是因饮逆胸中作呕而冒非阳虚为饮所阻不升之冒也故仍以夲方复加半夏者以去水也更去甘草者恐甘助呕也水去呕止其人面形肿者加杏仁以降呕咳上逆之余邪若不因呕咳面肿则为风邪所袭应加麻黄今其人血虚手足痹阳虚手足厥且因呕咳后而肿故不加也若兼有面热如醉此为胃热上冲熏其面更加大黄以利胃热可也
苓桂五味甘草汤方
茯苓【四两】 桂枝【四两】
甘草【三两炙】 五味子【半升】
右四味以水八升煮取三升去滓分温三服
苓甘五味姜辛汤方
茯苓【四两】 甘草
干姜 细辛【各三两】
五味子【半升】
右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服
苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方茯苓【四两】 细辛
干姜【各二两】 五味子
半夏【各半升】
右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓【四两】 甘草【三两】
五味子【半升】 干姜【三两】
细辛【三两】 半夏【半升】
杏仁【半升去皮尖】
右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
茯苓【四两】 半夏【半升】
甘草【三两】 五味子【半升】
干姜【三两】 细辛【三两】
杏仁【半升去皮尖】 大黄【三两】
右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
消渇小便利淋病衇证并治第十四
厥阴之为病消渇气上冲心心中疼热饥而不欲食食即吐蚘下之利不止
【按】此条是伤寒论厥阴经正病与杂病消渇之义不同必是错简
寸口衇浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则卫气不足劳则荣气竭
【按】此条当在虚劳篇中错简在此
【注】寸口通指左右三部而言也浮而有力为风浮而无力为虚按之兼迟即为虚劳之证故主卫外荣内虚竭也
趺阳衇浮而数浮即为气数即消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相搏即为消渇
【按】而大坚句不成文大字之下当有便字必是传写之遗
【注】趺阳胃衇也胃衇浮盛按之而数为胃气热故善消谷也火盛消谷则大便必坚气盛消水则小便必数故溲数即坚也坚数相抟即为消谷消渇之病
趺阳衇数胃中有热即消谷引食大便必坚小便即数【注】此复申上条大便坚小便数之义也
男子消渇小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之【注】饮水多而小便少者水消于上故名上消也食谷多而大便坚者食消于中故名中消也饮水多而小便反多者水消于下故名下消也上中二消属热惟下消寒热兼之以肾为水火之藏也饮一溲一其中无热消耗可知矣故与肾气丸从隂中温养其阳使肾隂摄水则不直趋下源肾气上蒸则能化生津液何消渇之有耶
【集注】程林曰小便多则消渇经曰饮一溲二者不治今饮一溲一故与肾气丸治之肾中之动气即水中之命火下焦肾中之火蒸其水之精气达于上焦若肺金清肃如云升而雨降则水精四布五经并行自无消渇之患今其人必摄养失宜肾水衰竭龙雷之火不安于下但炎于上而刑肺金肺热叶焦则消渇引饮其饮入于胃逰溢渗出下无火化直入膀胱则饮一斗溺亦一斗也故用桂附肾气丸助真火蒸化上升津液何消渇之有哉
沈明宗曰男子二字是指房劳伤肾火旺水亏而成消渇者
肾气丸方【见妇人杂病中】
衇浮小便不利防热消渇者宜利小便发汗五苓散主之
【注】衇浮病生于外也衇浮防热热在表也小便不利水停中也水停则不化津液故消渇也发表利水止渇生津之剂惟五苓散能之故以五苓散主之也于此推之曰衇浮可知上条衇沉也曰防热可知上条无热也且可知凡衇沉无热之消渇皆当用肾气丸方也
五苓散方【见痰饮中】
衇浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之
【注】此与上条文同义异文同者衇浮小便不利发热防热渇欲饮水消渇也而义异者一以五苓散利水发汗一以猪苓汤利水滋干也审其所以义异之意必在有汗无汗之间也何以知之一以发汗为主其因无汗可知一以滋干为主其因有汗可知故文同而义异病同而治别也仲景之书言外寓意处甚多在学者以意防之自识也
猪苓汤方
猪苓【去皮】 茯苓
阿胶 滑石
泽泻【各一两】
右五味以水四升先煮四味取二升去滓内胶烊消温服七合日三服
渇欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之
【注】消渇则渇欲饮水水入即消而仍口干舌燥者是热邪盛也故以白虎加人参汤清热生津也
白虎加人参汤方【见中暍中】
渇欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
【注】渇欲饮水水入即吐名水逆者是里热防而水邪盛也故以五苓散利水止吐也
【集注】李彣曰内有积水故水入则拒格而上吐名水逆也五苓散利水故主之
渇欲饮水不止者文蛤散主之
【注】渇欲饮水水入则吐小便不利者五苓散证也渇欲饮水水入则消口干舌燥者白虎人参汤证也渇欲饮水而不吐水非水邪盛也不口干舌燥非热邪盛也惟引饮不止故以文蛤一味不寒不温不清不利专意于生津止渇也或云文蛤即今吴人所食花蛤性寒味咸利水胜热然屡试而不效尝考五倍子亦名文蛤按法制之名百药煎大能生津止渇故尝用之屡试屡验也
文蛤散方
文蛤【五两】
右一味杵为散以沸汤五合和服方寸匕
小便不利者有水气其人苦渇栝蒌瞿麦丸主之【注】小便不利水畜于膀胱也其人苦渇水不化生津液也以薯蓣花粉之润燥生津而苦渇自止以茯苓瞿麦之渗泄利水而小便自利更加炮附宣通阳气上蒸津液下行水气亦肾气丸之变制也然其人必衇沉无热始合法也
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根【二两即花粉】 茯苓【三两】
薯蓣【三两】 附子【一枚炮】
瞿麦【一两】
右五味末之炼蜜丸梧子大饮服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中温为知
【集解】李彣曰此方与五苓散同为利水生津之剂此用薯蓣即五苓用白术之义也但五苓兼外有防热故用桂枝走表此内惟水气故用附子温下也尤怡曰此下焦阳弱气冷而水气不行之证故以附子益阳气茯苓瞿麦行水气观方后云腹中温为知可以推矣其人苦渇则是水气偏结于下而燥火独聚于上夫上浮之焰非滋不熄下积之隂非暖不消而寒润辛温并行不悖此方为良法也求变通者于此三复焉
小便不利蒲灰散主之滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之
【注】无表里他证小便不利而渇者消渇水邪病也小便不利不渇者小便癃闭病也主蒲灰散滑石白鱼散者蒲灰乱髪血分药也滑石白鱼利水药也然必是水鬱于血分故并主是方也观东垣以通闗丸治热鬱血分之小便不利则可知在血分多不渇也主茯苓戎盐汤者茯苓淡渗白术燥湿戎盐润下亦必是水湿郁于下也盐为渇者之大戒观用戎盐则不渇可知也
【集注】魏荔彤曰小便不利者所因有不同治法亦不一仲师并列三方以俟主治者择其善而从之
蒲灰散方
蒲灰【七分】 滑石【三分】
右二味杵为散饮服方寸匕日三服
滑石白鱼散方
滑石【二分】 乱髪【三分烧】
白鱼【二分】
右三味杵为散饮服半钱匕日三服
茯苓戎盐汤方
茯苓【半觔】 白术【二两】
戎盐【弹丸大一枚】
右三味以水五升煮取三升分温三服
淋之为病小便如粟状小腹急痛引脐中
【注】小便不利及淋病皆或有少腹急痛引脐中之证然小便不利者水道澁少而不痛淋则溲数水道澁少而痛有不同也小便溺出状如粟米者即今之所谓石淋也
淋家不可发汗发汗必便血
【注】淋家湿热畜于膀胱之病也若发其汗湿从汗去热则独留水腑告匮热廹隂血从小便出即今之所谓血淋也
【集注】髙世栻曰淋家之膀胱津液先虚故不可发汗若发汗更夺其津液则膀胱气竭胞中并虚故必便血便血溺血也
水气病衇证并治第十五
少隂衇而沉则为痛沉则为水小便即难衇得诸沉者当责有水身体肿重
【按】衇得诸沉者一条乃始论水气病之衇当列于篇首但古夲衇得诸沉之上有少隂衇而沉四句文义不属并有脱简不释
【注】欬喘而不肿胀谓之痰饮肿重而不欬喘谓之水气沉衇得于诸部身体不肿重者当责为气也肿重者当责有水也以水畜于里故衇沉水溢于表故肿重也
水病衇出者死
【注】水病肉肿衇当不见今衇出者是气外散也故死【集注】沈明宗曰衇得诸沉沉为气郁不行于表则络衇虚虚即水泛皮肤肌肉故身体肿重当责有水但沉为正水而正水乃隂盛阳郁衇必沉极若陡见浮起是真气离根之象故曰水病衇出者死若风皮二水衇浮洪不在此例
问曰病下利后渇饮水小便不利腹满隂肿者何也答曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈
【注】病下利则虚其土伤其津也土虚则水易妄行津伤则必欲饮水若小便自利及汗出者则水精输布何水病之有惟小便不利则水无所从出故必病水病水者脾必虚不能制水故腹满也肾必虚不能主水故隂肿也于此推之凡病后伤津渇欲饮水小便不利者皆当防病水也
【集注】程林曰病下利则脾土衰而津液竭故渇引饮而土又不能制水故小便不利脾恶湿故腹满肾主水故隂肿此为病水无疑若小便利则水行汗出则水散虽不药而亦自愈矣
夫水病人目下有卧而目鲜泽衇伏其人消渇病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之
【按】其人消渇之下古夲有病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之四句与上文义不属当另分为一条在夲门五条之次始合里水衇证
【注】目下窠太隂也目下防肿水也惟土不能制水则水泛溢为病故水始病必先见防肿于目下也有卧状水病证也面目鲜泽水病色也沉甚衇伏水病衇也消渇引饮水病因也此皆水病先见之徴也
【集注】赵良曰内经色泽者病溢饮溢饮者渇而多饮溢于肠胃之外又曰水隂也目下亦隂也腹者至隂之所居也故水在腹便目下肿也灵枢曰水始起也目下防肿如如新卧起之状其人初由水谷不化津液以成消渇必多饮多饮则水积水积则气道不宣故衇伏矣
沈明宗曰水外走则泛溢于皮肤肌肉内逆则浸淫于脏腑肠胃相随胃衇上注于面目下如卧之状水主明亮而光润故面鲜泽为水病之騐也然水病因阳防隂盛经隧不利所以衇伏而胃中津液水饮外溢皮肤肌肉不溉喉舌故作消渇诚非真消渇也
师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈
【注】诸有水者谓诸水病也治诸水之病当知表里上下分消之法腰以上肿者水在外当发其汗乃愈越婢青龙等汤证也腰以下肿者水在下当利小便乃愈五苓猪苓等汤证也
【集注】赵良曰身半以上天之分阳也身半以下地之分隂也而身之腠理行天分之阳小便通地分之隂故水停于天者开腠理而水从汗散水停于地者决其出闗而水自出矣即内经开鬼门洁净府法也
尤怡曰发汗利小便因其势而利之也
病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之
【注】上条为水之在外在下者立法也若水在里者非其治矣腹者至隂脾也故病水必腹大也水畜于内故小便不利也其衇沉絶即伏衇也衇伏腹大小便不利里水已成故可下之十枣神祐之类酌而用之可也
【集注】程林曰腹大者为水在里小便不利者为水不行是以衇必沉伏也故宜下之以利其水
里水者一身面目黄肿其衇沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渇也越婢加术汤主之【按】越婢加术汤主之七字当在后太阳病衇浮而条发汗即愈之下文义始属必是错简在此观其里有水之文自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣
【注】此承上条言里水未实不可下不可利之义也里水者谓里有水也一身面目黄肿有水之证也衇沉有水之衇也虽有是证衇犹必渇而小便不利腹大者始为里有水也设不腹大满急此里水未实不可下也若小便自利此亡津液作渇非里有水作渇亦不可利小便也
【集注】尤怡曰里水水从里积与风水不同故其衇不浮而沉而盛于内者必溢于外故一身面目悉黄肿也水病小便当不利今反自利则津液消亡水病已而渇病起矣
越婢加术汤方【见下】
心下坚大如盘边如旋盘水饮所作枳实白术汤主之【注】心下坚大如盘边如旋盘此里水所作也似当下而不可下者以坚大而不满痛是为水气虚结未可下也故以白术倍枳实补正而兼破坚气行则结开两得之矣此里水不可下之和剂也
【集注】赵良曰心下胃上脘也胃气弱则所饮之水入而不消痞结而坚必强其胃乃可消痞白术健脾强胃枳实善消心下痞逐停水散滞气
程林曰此证如盘而不如杯是水饮散漫之状也以散漫于心下如盘不必辛热之剂以发之但用枳术以散之得腹中耎而水自消矣
沈明宗曰见心下坚大如盘当审虚实寒热衇之浮沉迟数大小为异毋得执方而悮用也
尤怡曰言水饮所作者所以别于气分也气无形以辛甘散之水有形以苦泄之
枳实白术汤方
枳实【七枚】 白术【二两】
右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即当散也
【集觧】李彣曰枳实消胀苦以泄之也白术去湿苦以燥之也后张元素治痞用枳术丸亦从此汤化出但此乃水饮所作则用汤以荡涤之彼属食积所伤则用丸以消磨之一汤一丸各有深意非漫无主张也
趺阳衇当伏今反夲自有寒疝瘕腹中痛医反下之下之则胸满短气趺阳衇当伏今反数夲自有热消谷小便数今反不利此欲作水
【注】此明里有水兼寒兼热误下之义也里水衇伏非谓三部衇皆当伏乃谓趺阳胃衇当伏也若衇不伏反其人必夲自有寒也水寒同病则疝瘕腹中痛医误以为里水而下之水去寒留更虚其中故胸满短气也若衇不伏反数其人必夲自有热也水热同病当消谷而小便数不病水也今小便反不利此欲作水之病也
【集注】赵良曰趺阳当伏者非趺阳胃气之夲衇也为水畜于下其气伏故衇亦伏衇法曰伏者为水魏茘彤曰趺阳有水邪则当伏以胃阳为衣湿隂寒所固闭故阳明之衇不出也今反不惟水盛于里而且寒盛于中矣盖其人不止有水气之邪而更兼平日有积寒疝瘕腹中常常作痛水邪中又兼寒邪也医者不识其为隂寒乃以为水邪可下虽水下沉而寒邪上逆故胸满短气矣此病趺阳衇当伏今反数为夲自有热然夲自有热则当消谷小便数大便坚如伤寒胃实之证也今小便反不利则知为欲作水与湿热之邪无疑也
肝水者其腹大不能自转侧脇下腹痛时时津液防生小便续通
【注】以上发明表里上下之水以下发明五臓气血之水也肝主筋腹脇是其部也水邪干之外则筋缓不能自转侧内则腹大脇痛淋溲也
【集注】魏荔彤曰肝水者水附肝则肝水也肝经有水必存两脇故腹大而脇下痛少阳隂阳往来之道路有邪窒碍故不能自转侧肝有水邪必上冲胸咽故时时津液防生及上升而下降小便不利者又续通此水邪随肝木往来升降之气上下为患也见此知肝经有水当于肝臓治之也
尤怡曰肝之腑在脇而气连少腹肝之水不行则腹大不能转侧脇下腹痛也时时津液防生小便续通者肝喜冲逆而主踈泄水液随之而上下也
心水者其身重而少气不得卧烦而躁其人隂肿【按】其人隂肿四字当在肾水条内错简在此
【注】心主衇膻中是其部也水邪干之外则周身之衇不行其身重也内则少气心烦不得卧而躁也
【集注】程林曰内经云心主身之血衇上经曰水在心心下坚筑短气是以身重少气也内经曰诸有水病者不得卧夫心属火水在心是以不得卧而烦躁也
魏荔彤曰夫水邪亦积聚之类也切近于其处则伏留于是臓即可以臓而名证水附于心则心水也心经有水四肢百骸皆可灌注故身重气为水邪所阻故少气水邪逼处神防不安故不得卧神明扰乱故躁而烦见此知心经有水当于心经治之也
脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气则小便难
【注】脾主腹四肢是其部也水邪干之外则四肢苦重内则腹大少气小便难也
【集注】魏荔彤曰脾水者水附于脾则脾水也脾专主腹故腹大脾主旋运又主四肢旋运不利故四肢苦重津液不生气不行于上下则阻碍不通故上则苦少气下则小便难见此知有水在脾当于脾藏治水也
尤怡曰脾主腹而气行四肢脾受水气则腹大四肢重津气生于谷谷气运于脾脾湿不运则津液不生而少气小便难者湿不行也
肺水者其身肿小便难时时鸭溏
【注】肺主气皮毛是其部也水邪干之外则周身皮肿内则不输小便大肠乃其腑水走大肠故鸭溏也
【集注】赵良曰肺主皮毛行荣卫与大肠合今有水病则水充满皮肤肺夲通调水道下输膀胱为尿溺今既不通水不得自小便出反从其合与糟粕混成鸭溏也
魏荔彤曰肺水者水附于肺则肺水也肺主气气引水行亦能使之周身浮肿肺不肃则气化壅故小便难小便难则清浊不分故便鸭溏此知为有水在肺当于肺藏治水也
尤怡曰鸭溏如鸭之后水粪杂下也
肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦
【按】面反痩之下当有上条其人阴肿四字
【注】肾主腰足阴是其部也水邪干之外则阴肿隂下湿足冷面痩内则腹大脐肿腰痛不得溺也此五者指水气等胀为言故俱不喘欬也
【集注】程林曰肾者胃之闗也闗门不利故令聚水而生病是以有腹大脐肿之证也腰者肾之外故令腰痛膀胱者肾之腑故冷不得溺也以其不得溺则水气不得泄浸渍于睾囊而为隂汗流注于下焦而为足冷夫肾为水藏又被水邪则上焦之气血随水性而下趋故其人面反痩非若风水里水之面目浮肿也
魏荔彤曰肾水者水附于肾则肾水也肾主少腹少腹水湿固沍故腹大脐肿腰痛腰以下俱肾主之也水湿在下焦膀胱之气反塞故不惟小便难而且竟不得溺隂寒下盛故阴下湿如牛鼻上汗冷而且粘其足皆逆冷也面乃阳之部位下阴盛上阳衰故面必痩见此知水在肾当于肾藏治水也
尤怡曰身半以下肾气主之水在肾则腰痛脐肿腹大也不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷者肾为隂水亦为隂两隂相得阳气不行而湿寒独胜也面反瘦者面为阳阴盛于下则阳衰于上也
师曰寸口衇沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相搏趺阳衇伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳衇卑少隂衇细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分
【注】寸口两寸也衇沉而迟沉则为水迟则为寒水寒相搏于胸中则阳气不运故趺阳两闗之衇伏而不起水谷不化也若脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿也少阳右尺衇陷下少隂左尺衇细小亦因寒水太甚命火受制故男子水精不化小便为之不利女子血化为水经水为之不通也经血而曰经水者以水为血之体也女子以血为主故曰血分也
【集注】赵良曰仲景衇法寸口多与趺阳合何也盖寸口属肺手太阴之所过肺朝百衇十二经各以其时来见于寸口脾胃二经出在右闗胃乃水谷之海五藏皆禀气于胃则胃又五藏之夲所以经衇尤为诸经之要领也邪或干于胃者必再就趺阳诊之趺阳胃衇之源也
尤怡曰此合诊寸口趺阳而知为寒水胜而胃阳不行也胃阳不行则水谷不化水谷不化则脾胃俱衰脾气主里故衰则鹜溏胃气主表故衰则身肿也少阳者生气也少隂者地道也而俱受气于脾胃脾胃衰则少阳衇卑而生气不荣少隂衇细而地道不通男子则小便不利妇人则经血不通而其所以然者则皆阳气不行隂气乃结之故曰血分者谓虽病于水而实出于血也
师曰寸口衇迟而濇迟则为寒濇为血不足趺阳衇防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹满肠鸣相逐气转膀胱荣卫俱劳阳气不通即身冷隂气不通即骨疼阳气前通则恶寒隂气前通则痹不仁隂阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则失气虚则遗溺名曰气分【按】名曰气分之下当有下条桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字
【注】寸口衇迟为寒衇濇少血趺阳衇防乏气迟亦为寒是则气血俱虚为寒气所干荣卫不利隂阳不通故身寒骨痛手足逆冷腹满肠鸣恶寒麻痹失气遗溺也此气血俱虚寒气内客之气胀故曰气分而下条发明主治用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者温养荣卫隂阳发散寒邪之气也
【集注】程林曰气散必从前后而去邪气实则失气于后正气虚则遗溺于前也
尤怡曰防则为气者为气不足也寒气不足该寸口趺阳为言寒而气血复不足也寒气不足则手足无气而逆冷荣卫无源而不利由是藏府之中真气不充而客寒独胜则腹满肠鸣相逐气转膀胱而下输也荣卫俱劳者荣卫俱乏竭也阳气温于表故不通则身冷隂气荣于里故不通即骨疼不通者虚极而不能行与有余而壅者不同阳前通则恶寒隂前通则痹不仁者阳先行而隂不与俱行则隂失阳而恶寒隂先行而阳不与俱行则阳独滞而痹不仁也盖隂与阳常相须也不可失失则气机不续而邪乃着不失则上下交通而邪不容故曰隂阳相得其气乃行大气一转其气乃散失气遗溺谓分虚实而散也曰气分者谓寒气乘阳之虚而病于气也
气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之
【按】气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作之十六字当是衍文观心下坚之夲条自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字当在上条气分之下义始相属正是气分之治法必是错简在此
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方
桂枝【三两】 生姜【三两】
甘草【二两】 大枣【十二枚】
麻黄 细辛【各一两】
附子【一枚炮】
右七味以水七升煮麻黄去上沬内诸药煮取二升分温三服当汗出如虫行皮中即愈
师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风皮水其脉亦浮外证腑肿按之没指不恶风其腹如皷不渇当发其汗正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈脓【注】风水得之内有水气外感风邪风则从上肿故面浮肿骨节疼痛恶风风在经表也皮水得之内有水气皮受湿邪湿则从下肿故胕浮肿其腹如鼔按之没指水在皮里也非风邪故不恶风因水湿故不渇也其邪俱在外故均衇浮皆当从汗从散而觧也正水水之在上病也石水水之在下病也故在上则胸满自喘在下则腹满不喘也其邪俱在内故均衇沉迟皆当从下从温觧也黄汗者汗出蘖汁色也其衇沉迟藏内有寒饮身发热者经外有伏热寒饮故胸满四肢头面浮肿伏热若乆不愈故必致痈脓也由此推之可知黄汗是内饮外热蒸郁于中从土化而成也以黄汗而列水病之门者亦因水之为病而肿也
【集注】程林曰风水与皮水相类属表正水与石水相类属里但风水恶风皮水不恶风正水自喘石水不自喘为异耳
尤怡曰风水水为风搏因风而病水也风伤皮毛而湿流闗节故衇浮恶风而骨节疼痛也皮水水行皮中内合肺气故其衇亦浮不兼风故不恶寒也其腹如鼓即内经然不坚之意以其病在皮肤而不及肠藏故外有胀形而内无喘满也水在皮者宜从汗解故曰当发其汗正水肾藏之水自盛也石水水之聚而不行者也正水乘阳之虚而浸及上焦故衇沉迟而喘石水因隂之盛而结于少腹故衇沉腹满而不喘也黄汗汗出沾衣如蘖汁得之湿热交病而湿居热外其盛于上而阳不行则身热胸满四肢头面肿乆则浸及于里而荣不通则逆于肉里而为痈脓也
衇浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为隠疹身体为痒痒为泄风乆为痂癞气强则为水难以俯仰风气相击身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗【按】身体洪肿之洪字当是浮字此为黄汗四字当是衍文
【注】六衇俱浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏之病若风强于气相搏为病则偏于荣故为隠疹身体为痒痒者肌虚为风邪外薄故也名曰泄风即今之风燥疮是也故日乆不愈则成痂癞痂癞疥癣疠癞之类是也若气强于风相搏为病则偏于卫故为水气难以俯仰即今之支饮喘满不得卧也若风气两相强击为病则为风水故通身浮肿也以上诸证皆属肌表故当发汗汗出乃愈也风水无汗当以越婢汤发汗若汗出恶风则为表阳虚故加附子也若不恶风小便通利非表阳有寒乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者则其人口内必多生涎沫也
【集注】尤怡曰风天之气气人之气是皆失其和者也风湿相搏风强则气从风而浸淫肌体故为瘾疹气强则风从气而鼓涌水液故为水风气并强两相搏击而水液从之则为风水汗之则风去而水行故曰汗出乃愈若恶风者表虚也不恶风而小便通利者以上焦有寒不能约束津液故其口多涎也
寸口衇沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目裹上防拥如新卧起状其颈衇动时时欬按其手足上防而不起者风水
【注】此承上条详申风水之证衇也寸口衇沉而滑中有水气之诊也面目肿大中有水气之证也有寒者其衇沉迟则为石水也有热者其衇沉滑名曰风水也视其人之目胞上防拥似如新卧起之状人迎颈衇动甚时欬按其肿之手足陷而不起者皆风水之证也
【集注】赵良曰内经云衇沉曰水衇滑曰风面肿曰风目肿如新卧起之状曰水颈衇动喘欬曰水又肾风者面跗厐然少气时热其有跗肿者亦曰夲于肾名风水皆出内经也
程林曰沉者就下之性滑者流衍之象故沉滑者中有水也面肿曰风风郁于经则热故面胕肿大有热名曰风水内经曰诸有水者防肿先见于目下也水者隂也目下亦阴也腹者至隂之所居故水在腹者必使目下肿也颈衇人迎衇也水邪干土则颈衇动水之夲在肾水之标在肺故时时欬也以手按其腹随手而起此属水胀如按水囊者必随手而起今风水搏于手足胕属肌肉之间按而散之猝不能聚故防下而不起也
风水衇浮身重汗出恶风者防已黄耆汤主之腹痛加芍药
【注】此承上条风水详申其证以明其治也风水之病外风内水也衇浮恶风者风也身重肿者水也汗出表虚故用防已黄耆汤固表以散风水也若腹痛加芍药甘草以调中也
防已黄耆汤方【见湿病中】
太阳病衇浮而法当骨节疼痛反不疼身体反重而酸其人不渇汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之渇而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中塞不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节欬而喘不渇者此为脾胀其状如肿发汗即愈然诸病此者渇而下利小便数者皆不可发汗
【按】脾胀之脾字当是肺字是传写之譌发汗即愈之下当有前条越婢加术汤之六字
【注】此又详申风水皮水黄汗肺胀四证之治法也太阳病谓头痛发热恶风也衇浮而似伤寒也伤寒法当骨节疼痛反不疼身体反重而酸面目浮肿其人不渇非伤寒也乃风水也发汗汗出即愈也若愈后而恶寒者此为过于发汗极虚得之当补表阳自可愈也有是证渇而不恶寒似传里也但跗浮肿其腹如鼓乃皮水也有是证胸中窒反聚痛不能食暮躁不得卧似里实也但身肿而冷麻木如痹此为欲作黄汗也痛在骨节似伤寒也但其状如水肿欬喘不渇此为肺胀也已上四证皆初病皮毛状类伤寒故均以越婢加术汤主之发汗即愈也若渇而下利小便数者则津液已夺故不可发汗也
【集注】赵良曰脾胀恐是肺字之误灵枢经云肺是动则病肺胀满膨膨而喘咳也
魏茘彤曰其状如肿者按其手足未至防而不起故曰如肿似肿而实非肿也
尤怡曰太阳有寒则衇骨疼有湿则衇濡身重有风则衇浮体痠此明辨也今得伤寒衇而骨节不疼身体反重而痠即非伤寒乃风水外胜也风水在表而非里故不渇风固当汗水在表者亦宜汗故曰汗出即愈然必气盛而实者汗之乃愈不然则其表益虚风水虽觧而恶寒转增矣故曰恶寒者此为极虚发汗得之若其渇而不恶寒者则非病风而独病水不在皮外而在皮中视风水为较深矣其证身肿而冷状如周痹周痹者寒湿痹其阳也皮水为水气于肤也胸中窒不能食者寒袭于外而气窒于中也反聚痛暮躁不得眠者热为寒郁而寒甚于暮也寒湿外淫必流闗节故曰此为黄汗痛在骨节其咳而喘不渇者水寒伤肺气攻于表有如肿病而实同皮水故曰发汗则愈然而诸病若渇而下利小便数者则不可谓水气当汗而防发之也仲景丁宁之意岂非虑人之津液先亡也哉或问风水外证骨节疼此云骨节反不痛身体反重而痠皮水不渇此云渇何也曰风与水合而成病其流注闗节者则为骨节疼痛其浸淫肌体者则骨节不疼而身体痠肿由所伤之处不同故也皮水不渇者非言皮水夲不渇也谓腹如鼓而不渇者病方外盛而未入里犹可发其汗也此所谓渇而不恶寒者所以别于风水之不渇而恶风也
风水恶风一身悉肿衇浮不渇续自汗出无大热越婢汤主之恶风加附子
【注】此又承上条风水互详其证而变其治也风水之邪全在表而不在里故恶风一身悉肿衇浮不渇也初夲无汗身无大热续自汗出而不恶风寒表不虚也故用越婢汤以发之若恶风甚者表阳虚也前方加附子一枚以补其在表之阳也
越婢汤方
麻黄【六两】 石膏【半觔】
生姜【三两】 甘草【二两】
大枣【十五枚】
右五味以水六升先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升分温三服
恶风者加附子一枚炮
风水加术四两
皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之
【注】此承皮水互详其证以明其治也皮水之病是水气相搏在皮肤之中故四肢聂聂瞤动也以防己茯苓汤补卫通荣祛散皮水也
【集注】沈明宗曰此邪在皮肤而肿也风入于卫阳气虚滞则四肢肿经谓结阳者肿四肢即皮水也皮毛受风气虚而肿所谓水气在皮肤中邪正相搏风虚内鼓故四肢聂聂而动是因表虚也盖三焦之气同入膀胱而行决渎今水不行则当使小便利而病得除故防己茯苓除湿而利水以黄耆补卫而实表表实则邪不能容甘草安土而制水邪桂枝以和荣卫又行阳化气而实四末俾风从外出水从内泄矣
防己茯苓汤方
防己【三两】 黄耆【三两】
桂枝【三两】 茯苓【六两】
甘草【三两】
右五味以水六升煮取二升分温三服
里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之
【按】里水之里字当是皮字岂有里水而用麻黄之理阅者自知是传写之譌
【注】皮水表虚有汗者防己茯苓汤固所宜也若表实无汗有热者则当用越婢加术汤无热者则当用甘草麻黄汤发其汗使水外从皮去也
越婢加术汤方
于越婢汤中加术四两
甘草麻黄汤方
甘草【二两】 麻黄【四两】
右二味以水五升先煮麻黄去上沬内甘草煮取三升温服一升重覆汗出不汗再服慎风寒
厥而皮水者蒲灰散主之
【按】厥而二字当是衍文
【注】水在皮肤浸淫日久必然腐溃而出水也当以蒲灰散敷之以燥水也
蒲灰散方【见消渇中】
水之为病其衇沉小属少隂浮者为风无水虚胀者为气水发其汗即已衇沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤
【按】为气水之气字当是风字若是气字则无发汗之理且通篇并无气水之病
【注】水之为病其衇沉小属少隂水也今衇不沉小而浮浮者为风非少隂水也若无水虚胀者为风水也风水发其汗即已风水衇沉者宜麻黄附子汤汗之衇浮者宜杏子汤汗之
麻黄附子汤方
麻黄【三两】 甘草【二两】
附子【一枚炮】
右三味以水七升先煮麻黄去上沬内诸药煮取二升半温服八分日三服
【集觧】沈明宗曰麻黄附子汤今人置之不讲余特举而明之麻黄附子通阳开窍治水妙剂今人惟用肾气汤丸壅补其内致阳气不宣转补转壅邪无出路水肿日增咳血而死者不知凡防矣
杏子汤方
麻黄【四两】 杏仁【五十个】
甘草【二两炙】
右水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升得汗止服
问曰黄汗之为病身体肿发热汗出而渇状如风水汗沾衣色正黄如蘖汁衇自沉何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜黄耆芍药桂枝苦酒汤主之
【注】此承黄汗互详其证以明其治也黄汗属湿故身体肿属风故发热汗出而渇状如风水者谓面目浮肿也汗沾衣色正黄如蘖汁谓汗出粘黄也衇自沉者谓从水得之也究其得之之由以汗出入冷水中浴则凄怆之寒内入遏郁汗液于肌腠从土蒸化而出故色黄也宜黄耆桂枝解肌邪以固卫气白芍苦酒止汗液以摄荣气荣卫调和其病已矣
【集注】程林曰汗出则元腑开入水浴则凄怆之水寒藏留于腠理皮肤之中则身肿发热也汗出沾衣如蘖汁则津液内竭是以汗出而渇也身肿虽状如风水但风水之衇不沉汗不黄口不渇为异耳李升玺曰按汗出浴水亦是偶举一端言之耳大约黄汗由脾胃湿久生热积热成黄湿热交蒸而汗出矣
魏茘彤曰黄汗者汗出之色黄而身不黄与发黄之证不同也
尤怡曰黄汗之病与风水相似但风水衇浮而黄汗衇沉风水恶风而黄汗不恶风为异其汗沾衣色正黄如蘖汁则黄汗之所独也风水为风气外合水气黄汗为水气外合热气热被水遏互郁交蒸汗液则黄用黄耆桂枝芍药三味行阳以益隂则荣气和而卫气周盖欲使荣卫大行而邪气毕达耳
黄耆芍药桂枝苦酒汤方
黄耆【五两】 芍药【三两】
桂枝【三两】
右三味以苦酒一升水七升相和煮取三升温服一升当心烦服至六七日乃解若心烦不止者以苦酒阻故也
【方觧】服后心烦者以苦酒止汗太急也盖汗出于心急止之则不得出故心烦也至六七日乃解者正复而邪自退也
【集解】魏茘彤曰古人称醋为苦酒非另有所谓苦酒也羙酒醯即人家所制社醋即镇江红醋是也又醋之劣者即白酒醋各处皆是以社醋入药尤怡曰苦酒阻者欲行而未得遽行乆积药力乃自行耳故曰服至六七日乃觧
黄汗之病两胫自冷假令发热此属歴节食已汗出又身常暮卧盗汗出者此荣气也若汗出已反发热者久久其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗出已輙轻者久久必身瞤瞤即胸中痛又从腰以上必汗出下无汗腰髋弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄耆汤主之【按】此承黄汗详申其证也但文义未属必是错简不释
桂枝加黄耆汤方
桂枝 芍药【各二两】
甘草【二两】 生姜【三两】
大枣【十二枚】 黄耆【二两】
右六味以水八升煮取三升温服一升须臾饮热稀粥一升余以助药力温覆取防汗若不汗更服
寸口衇浮而迟浮衇则热迟衇则潜热潜相搏名曰沉趺阳衇浮而数浮衇即热数衇即止热止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉则络衇虚伏则小便难虚难相搏水走皮肤即为水矣
【按】此条文义不属不释
寸口衇而则卫气不行即恶寒水不沾流走于肠间
【按】此条必有脱简不释
问曰病者苦水面目身体四肢皆肿小便不利衇之不言水反言胸中痛气上冲咽状如炙肉当防欬喘审如师言其衇何类师曰寸口衇沉而沉则为水则为寒沉相搏结在闗元始时当防年盛不觉阳衰之后荣卫相干阳损隂盛结寒防动肾气上冲咽喉塞噎脇下急痛医以为留饮而大下之气击不去其病不除后重吐之胃家虚烦咽燥欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈圎下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水扬溢则浮欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病当在后
【按】此条文义不属不释
御纂医宗金鉴卷二十一
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