- 卷二十七
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<子部,医家类,御纂医宗金鉴>
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十七
删补名医方论卷二目录
补中益气汤
升阳益胃汤
升阳散火汤
补脾胃泻阴火升阳汤
清暑益气汤
清燥汤
白术附子汤
葛花解酲汤
平胃散
枳术丸
资生丸
六味地黄丸
桂附地黄丸【附】
知蘗地黄丸【附】
八味地黄丸
资生肾气丸
大补阴丸
封髓丹
虎潜丸
滋肾丸
琼玉膏
龟鹿二仙胶
四神丸
二神丸
五味子散
御纂医宗金鉴卷二十七目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十七
删补名医方论卷二
补中益气汤
治阴虚内热头痛口渴表热自汗不任风寒衇洪大心烦不安四肢困倦懒于言语无气以动动则气高而喘
黄耆 人参
云术 炙甘草
陈皮 当归
升麻 柴胡
右八味加生姜三片大枣二枚水煎温服
【集注】柯琴曰仲景有建中理中二法风木内干中气用甘草饴枣培土以御木姜桂芍药平木而驱风故名曰建中寒水内凝于中气用参术甘草补土以制水佐干姜而生土以御寒故名曰理中至若劳倦形衰气少阴虚而生内热者表证颇同外感惟李杲知其为劳倦伤脾谷气不胜阳气下陷阴中而发热制补中益气之法谓风寒外伤其形为有余脾胃内伤其气为不足遵内经劳者温之损者益之之义大忌苦寒之药选用甘温之品升其阳以达阳春升生之令凡脾胃一虚肺气先絶故用黄耆护皮毛而闭腠理不令自汗元气不足懒言气喘人参以补之炙甘草之甘以泻心火而除烦补脾胃而生气此三味除烦热之圣药也佐白术以健脾当归以和血气乱于胸清浊相干用陈皮以理之且以散诸甘药之滞胃中清气下陷用升麻柴胡气之轻而味之薄者引胃气以上腾复其本位便能升浮以行生长之令矣补中之剂得发表之品而中自安益气之剂赖清气之品而气益培此用药有相须之妙是方也用以补脾使地道卑而上行亦可以补心肺损其肺者益其气损其心者调其荣卫也亦可以补肝木郁则达之也惟不宜于肾阴虚于下者不宜升阳虚于下者更不宜升也凡李杲治脾胃方俱是益气去当归白术加苍术木香便是调中加麦冬五味辈便是清暑此正是医不执方亦是医必有方
赵献可曰后天脾土非得先天之气不行此气因劳而下陷于太阴清气不升浊气不降故用升柴以佐参耆是方所以补益后天中之先天也凡脾胃不足喜甘而恶苦喜补而恶攻喜温而恶寒喜通而恶滞喜升而恶降喜燥而恶湿此方得之矣陆丽京曰此为清阳下陷者言之非为下虚而清阳不升者言之也倘人之两尺虚微者或是肾中水竭或是命门火衰若再一升提则如大木将摇而拨其本也
升阳益胃汤
治脾胃虚怠惰嗜卧四肢不收时値秋燥令行湿热方退体重节痛口干舌燥饮食无味大便不调小便频数食不消兼见肺病洒淅恶寒惨惨不乐面色不和
活 独活
防风 柴胡
人参 白术
茯苓 甘草
黄耆 白芍
半夏 黄连
泽泻 陈皮
水煎服
【集注】吴琨曰脾土虚弱不能制湿故体重节痛不能运化精微故口干无味中气既弱传化失宜故大便不调小便频数也洒淅恶寒肺弱表虚也面色不乐阳气不伸也是方半夏白术能燥湿茯苓泽泻渗之二活防风柴胡能升举清阳之气黄连疗湿热陈皮平胃气参耆甘草以益胃白芍酸收用以和荣而协活柴胡辛散之性盖古人用辛散必用酸收所以防其竣厉犹兵家之节制也
【按】人参属补不知君于枳朴中即为补中泻也防辈为散不知佐于参耆中即为补中升也近世之医一见防辈即曰发散不可轻用亦不审佐于何药之中皆因读书未明不知造化别有妙理耳
升阳散火汤
治脾阴血虚胃阳气弱春寒不去及过食冷物抑遏少阳清气郁于脾土之中四肢发困热肌热筋骨间热表热如火燎于肌肤扪之烙手并宜服之
升麻 葛根
独活 活
白芍 人参【已上各五钱】
甘草【三钱炙】 柴胡【三钱】
防风【二钱】 甘草【二钱生】
右防咀如麻豆大每服秤五钱水二盏煎一盏去滓大温服无时忌寒凉之物
【集注】吴琨曰经云少火生气天非此火不能生物人非此火不能有生扬之则光遏之则灭今为春寒不去遏郁阳气饮食冷物塡塞至阴以致升生之气几于息矣故用升麻柴胡活独活葛根皆辛温风药以鼓动少阳生气清阳既出上窍则浊阴自归下窍而食物传化自无抑遏之患芍药味酸能泻土中之木人参味甘能补中州之气生甘草能泻郁火于脾从而炙之则健脾胃而和中矣李杲圣于脾胃者其治之也必主于升阳俗医知降而不知升是扑其少火也安望其衞生耶若气不虚本方除人参独活加葱白名火郁汤治同
补脾胃泻阴火升阳汤
治饮食伤胃劳倦伤脾脾胃一虚阳气下陷阴火乘之时値夏令当从此治
黄耆 苍术【泔浸炒】
甘草【炙】 活【一两】
升麻【八钱】 柴胡【两半】
黄连【五钱酒炒】 黄芩【炒】
人参【七钱】 石膏【少许长夏微用过时去之】
每服五钱姜枣煎服
【集注】汪昻曰李杲云脾胃一伤阳气日损脾胃之清气下陷浊阴之火得以上乘是有秋冬而无春夏也惟以气味薄之风药升发阳气佐以苦寒之品泻阴中火则阴不病阳气伸矣是方参耆术草以补脾胃也佐活升柴以助阳升佐石膏芩连以泻阴火假令不能食而瘦乃夲病也右关衇缓弱乃夲衇也或夲衇兼见衇夲证兼见四肢满闭淋溲便难转筋一二证此肝之脾胃病也当加风药以泻肝木衇兼见洪大证兼见肌热烦热面赤一二证此心之脾胃病也当加泻心火之药衇兼见浮濇证兼见短气气上喘咳痰盛皮澁一二证此肺之脾胃病也当加泻肺及补气之药衇兼见沉细证兼见善欠善恐一二证此肾之脾胃病也当加泻肾水及泻阴火之药所以言此者欲人知百病皆从脾胃而生处方者当从此法加时令药也
清暑益气汤
长夏湿热蒸炎四肢困倦精神减少身热气高烦心便黄渴而自汗衇虚者此方主之
人参 黄耆
甘草 白术
神麯 五味子
青皮 升麻
干葛 麦冬
黄蘗 泽泻
广橘皮 苍术【钱半】
当归
姜三片枣二枚去核水煎服
【集注】吴琨曰暑令行于夏至长夏则兼湿令矣此方兼而治之炎暑则表气易泄兼湿则中气不固黄耆所以实表白术神麯甘草所以调中酷暑横流肺金受病人参五味麦冬所以补肺敛肺清肺经所谓扶其所不胜也火盛则水衰故以黄蘗泽泻滋其化源津液亡则口渴故以当归干葛生其胃液清气不升升麻可升浊气不降二皮可理苍术之用为兼长夏之湿也
程应旄曰人知清暑我兼益气以暑伤气也益气不独金能敌火凡气之上腾而为津为液者回下即为肾中之水水气足火淫自却也
清燥汤
治痿厥之病腰以下痿软不能动行走不正两足欹侧
黄连 黄蘗【酒炒】
柴胡【已上各一分】 麦冬
当归身 生地
猪苓 炙甘草
神麯【已上各二分】 人参
白茯苓 升麻【已上各三分】
橘皮 白术
泽泻【已上各五分】 苍术【一钱】
黄耆【一钱五分】 五味子【九枚】
右防咀如麻豆大水二盏半煎一盏去滓空心温服
【注】清暑益气汤与此方均治湿暑之剂清暑益气汤治暑盛于湿暑伤气所以四肢困倦精神减少烦渴身热自汗脉虚故以补气为主清暑为兼少佐去湿之品从令气也此方治湿盛于暑湿伤形所以李杲曰六七月之间湿令大行子能令母实湿助热旺而刑燥金絶其寒水生化之源源絶则肾亏痿厥之病作矣故以清暑变为清燥佐泻热利湿之药从邪气也是方即清暑益气汤去葛根者以无暑外侵之肌热也加二苓者专去湿也加黄连生地专泻热也二苓佐二术利水燥湿之力倍连地佐黄蘗救金生水之功多中气益则阴火熄而肺清矣湿热除则燥金肃而水生矣肺清水生则湿热痿厥之病未有不愈者也但此方药味性偏渗泻若施之于冬春水竭髓枯骨痿或非湿热为病者反刦津液其病愈甚则为谬治矣
白术附子汤
治寒中腹胀满作涎作清涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏无力喜睡两丸多冷时作隂阴而痛或妄见鬼状梦亡人腰背胛眼腰脊皆痛
白术 附子【炮去皮脐】
苍术 陈皮
厚朴【姜制】 半夏【汤洗】
茯苓 猪苓【去皮半两】
泽泻 肉桂【四钱】
右剉如麻豆大每服半两水三盏姜三片同煎至一盏去滓食前温服量虚实加减多少
【注】李杲云脾胃之证有热中有寒中热中者是火乘土位之病则当上举清阳下消阴火故用补中益气泻阴火升阳等汤寒中者水反侮土之病则当下伐水邪中燥脾湿故用二苓术泽苍陈朴夏更用桂附壮阳胜寒流通血衇寒中之病自可愈也
【按】李杲制此方施之于脾胃寒湿内盛胀满多溺涎涕外盛足软腰脊丸痛而气不虚者宜矣若其人中气已虚内外寒湿又盛水来侮土者总不若理中汤加附子苍术茯苓为愈也
葛花解酲汤
治酒客病
莲花青皮【三分去穰】 木香【五分】
橘皮【去白】 白茯苓
人参 猪苓【已上各钱五分】
神麯【炒】 泽泻
干姜 白术【已上各二钱】
白荳蔲仁 葛花
砂仁【以上各五钱】
右为细末和均每服三钱白汤调下但得微汗酒病去矣不可恃此过饮频服取汗损人天年
【注】酒为水谷精液所化体湿性热少饮则能调和气血流畅阴阳内助中气捍御外邪若过饮无度轻则伤人脾胃重则损人神气所以酒困之人昏晕烦乱干呕恶心饮食即吐百体痠软身热头疼嘈杂吞酸胸膈痞塞口燥舌干手足颤摇心神恍惚不思饮食小便浑浊大便溏泻此皆湿热伤形与气也
【按】李杲曰酒病者往往以大热大寒下之者是无形元气受病反下有形阴血乖误甚矣大热则伤阴大寒则伤胃元气消亡七神无依折人寿命不然则虚损之病成矣故制此方君葛花佐以辛香之品用神麯佐以快气之品用苓泽佐以甘温之品服后取汗是谓外解肌肉内清阳明令上下内外分消其患使胃中秽为芳变浊为清化泰然和矣
平胃散
治湿淫于内脾胃不能克制有积饮痞膈中满者苍术【五觔米泔浸七日】 陈皮【去白】
厚朴【各三觔姜汁炒】 甘草【三十两炙】
右为末每服二钱姜汤下日三服或水煎每服五钱
【集注】柯琴曰内经以土运太过曰敦阜其病腹满不及曰卑监其病留满痞塞张仲景制三承气汤调胃土之敦阜李杲制平胃散平胃土之卑监培其卑者而使之平非削平之谓犹温胆汤用凉剂温缓而使之和非用温之谓后之注夲草者曰敦阜之土宜苍术以平之卑监之土宜白术以培之若以湿土为敦阜将以燥土为卑监耶不审敦阜属燥卑监属湿之义因不知平胃之理矣二术苦甘皆燥湿健脾之用脾燥则不滞所以能健运而得其平苐二术白者柔而缓苍者猛而悍此取其长于发汗迅于除湿故以苍术为君耳不得以白补苍泻之説为二术拘也厚朴色赤苦温能助少火以生气故以为佐湿因于气之不行气行则愈故更以陈皮佐之甘先入脾脾得补而健运故以炙甘草为使名曰平胃实调脾承气之剂与张洁古取金匮之枳术汤以为丸枳实之峻重于厚朴且无甘草以和之虽倍白术而消伐过于此方昧者以术为补而久服之不思枳实峻削而不宜多服也
枳术丸
治胃虚湿热饮食壅滞心下痞闷
白术【二两土蒸】 枳实【一两麸炒】
右为细末荷叶煨陈米饭为丸如椒目大白汤下
【集注】李杲曰白术苦甘温其苦味除胃中之湿热其甘温补脾家之元气多于枳实一倍枳实味苦温泄心下痞闷消胃中所伤此药下胃所伤不能即去须一二时许食乃消化先补虚而后化所伤则不峻厉矣荷叶状如仰盂于卦为震正少阳甲胆之气饮食入胃荣气上行即此气也取之以生胃气更以煨饭和药与术恊力滋养谷气而补脾胃其利大矣若用峻厉之药下之传变诸证不可胜数
资生丸
治妇人妊娠三月脾虚呕吐或胎滑不固兼丈夫调中养胃饥能使饱饱能使饥神妙难述
人参【三两】 茯苓【二两】
云术【三两】 山药【二两】
薏苡仁【两半】 莲肉【二两】
芡实【两半】 甘草【一两】
陈皮【二两】 麦蘖【二两】
神麯【二两】 白荳蔲【八钱】
桔梗【一两】 藿香【一两】
川黄连【四钱】 砂仁【两半】
白扁豆【两半】 山查【两半】
右十八味为细末炼蜜丸弹子大每服二丸米饮下
【集注】罗谦辅曰此方始于缪仲醇以治妊娠脾虚及胎滑盖胎资始于足少阴资生于足阳明故阳明为胎生之夲一有不足则元气不足以养胎又不足以自养故当三月正阳明养胎之候而见呕逆又其甚者或三月或五月而堕此皆阳明气虚不能固耳古方安胎类用芎归不知此正不免于滑是方以参术茯草莲芡山药扁豆薏苡之甘平以补脾元陈皮麯蘖砂蔲藿桔之香辛以调胃气其有湿热以黄连清之燥之既无参苓白术散之补滞又无香砂枳术丸之燥消能补能运臻于至和于以固胎永无滑堕丈夫服之调中养胃名之资生信不虚矣
六味地黄丸
治肾精不足虚火炎上腰膝痿软骨热痠痛足跟痛小便淋秘或不禁遗精梦泄水泛为痰自汗盗汗亡血消渴头目运耳聋齿摇尺衇虚大者
熟地黄【八两】 山茱萸【四两】
白茯苓【三两】 亁山药【四两】
牡丹皮【三两】 泽泻【三两】
右为末炼蜜丸如桐子大空心淡盐汤下
【集注】柯琴曰肾虚不能藏精坎宫之火无所附而妄行下无以奉肝木升生之令上絶其肺金生化之源地黄禀甘寒之性制熟则味厚是精不足者补之以味也用以大滋肾阴塡精补髓壮水之主以泽泻为使世或恶其泻肾而去之不知一阴一阳者天地之道一开一阖者动静之机精者属癸阴水也静而不走为肾之体溺者属壬阳水也动而不居为肾之用是以肾主五液若阴水不守则眞水不足阳水不流则邪水泛行故君地黄以密封蛰之夲即佐泽泻以防水道之滞也然肾虚不补其母不导其上源亦无以固封蛰之用山药凉补以培癸水之上源茯苓淡渗以导壬水之上源加以茱萸之酸温借以收少阳之火以滋厥阴之液丹皮辛寒以清少阴之火还以奉少阳之气也滋化源奉生气天癸居其所矣壮水制火特其一端耳
【按】五行皆一惟火有二君火相火也君火为心经之火君主一身之火也相火为肾中之火宣布一身之火也使君火无相火则不能宣布诸火以奉生身之夲相火无君火则不能君主诸火以制其妄行之灾故李杲立内伤劳倦火乘土位之论以心火有余用升阳气泻阴火硃砂安神等药而未及心火之不足者以前人已有归脾养心等方也震亨立阳常有余阴常不足之论以肾火有余用补阴补天等药而未及肾火之不足者以前人已有肾气桂附地黄汤丸也依夲方加附子肉桂名桂附地黄丸治两尺衇弱相火不足虚羸少气王冰所谓益火之原以消阴翳者是也加黄蘗知母名知蘗地黄丸治两尺衇旺阴虚火动午热骨痿王冰所谓壮水之主以制阳光者是也经云阴平阳秘精神乃治若阴阳偏胜则疾病丛生夫肾取象乎坎阳藏于阴之藏也不独阴盛阳衰阳畏其阴而不敢附即阴衰阳盛阴难藏阳亦无可依虽同为火不归原而其为病则异也故于肾药中加桂附壮阳胜阴使阳无所畏而自归原矣加知蘗补阴秘阳使阳有所贮而自归藏矣世人但知以桂附引火归原不知以知蘗平阴秘阳举世皆其悮故震亨特立补阴之论以辟以火济火之非而未逹其防者从而诽之良可叹也
八味地黄丸
治命门火衰不能生土以致脾胃虚寒饮食少思大便不实或下元衰惫脐腹疼痛夜多漩溺等证熟地黄【八尔九蒸为度捣膏】 亁山药【四两】
山萸肉【四两】 白茯苓
丹皮 泽泻【各三两】
肉桂 附子【各一两】
右八味为末炼蜜丸如桐子大酒下十五丸日再服
【集注】赵献可曰君子观象于坎而知肾中具水火之用今人入房而阳易举者阴虚火动也阳事先痿者命门火衰也眞水竭则隆冬不寒眞火熄则盛夏不热是方也熟地山药泽泻丹皮茯苓山萸皆濡润之品所以能壮水之主肉桂附子辛润之物能于水中补火所以能益火之原水火得其养则肾气复矣
喻昌曰金匮用八味丸治脚气上入少腹不仁者脚气即阴气少腹不仁即攻心之渐故用之以驱逐阴邪也其虚劳腰痛少腹拘急小便不利则因劳其肾阴气逆于少腹阻遏膀胱之气化小便不能通利故用之温养下焦以收肾气也其短气有微饮者饮亦阴类阻其胸中之阳自致短气故用之引饮下出以安胸中也消渴病饮水一斗小便亦一斗此肾气不能摄水小便恣出源泉有立竭之势故急用以逆折其水也夫肾水下趋之消证肾气不上升之渴证非用是以蛰防封藏蒸动水气舍此曷从治哉后人谓八味丸为治消渴之圣药得其防矣
柯琴曰命门之火乃水中之阳夫水体本静而川流不息者气之动火之用也非指有形者言也然火少则生气火壮则食气故火不可亢亦不可衰所云火生土者即肾家之少火游行其间以息相吹耳若命门火衰少火几于熄矣欲暖脾胃之阳必先温命门之火此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一意不在补火而在微微生火即生肾气也故不曰温肾而名肾气斯知肾以气为主肾得气而土自生也且形不足者温之以气则脾胃因虚寒而致病者固痊即虚火不归其原者亦纳之而归封蛰之本矣崔氏加减八味丸以五味之酸收易附子之辛热肾虚而不寒者宜之也千金方于八味外更加元参之咸寒以助熟地而滋肾加芍药之酸寒助丹皮以滋肝总之为桂附加鎻钥耳以之壮水则有余以之益火恐不足也济生方加牛膝车前以治水肿倍茯苓以辅地黄山药茱萸与泽丹车牛等列随证加减允为得法益阴肾气丸于六味外加当归五味柴胡以治目暗不见化裁愈妙矣
资生肾气丸
治肾虚脾弱腰重脚肿小便不利腹胀喘急痰盛已成鼓证其效如神
熟地黄【四两】 白茯苓【三两】
牡丹皮【一两】 泽泻【一两】
亁山药【一两】 车前子【一两】
山茱萸【一两】 牛膝【一两】
肉桂【一两】 附子【五钱】
右十味蜜和丸每服八十丸空心米饮下
【集注】李中梓曰经云诸湿肿满皆属于脾又云其本在肾其末在肺皆聚水也又曰肾者主水胃之关也关门不利故聚水而从其类也肿胀之病诸经虽有无不由于脾肺肾者盖脾主运行肺主气化肾主五液凡五气所化之液悉属于肾五液所行之气悉属于肺转输二藏以制水生金者悉属于脾故肿胀不外此三经也然其治法有内外上下虚实不可不辨也在外则肿越婢汤小青龙汤证也在内则胀十枣丸神祐丸证也在上则喘葶苈大枣汤防已椒目葶苈大黄丸证也在下则小便闭沉香琥珀丸防凿饮子证也此皆治实之法若夫虚者实脾饮此方证也
张介宾曰地黄山药丹皮以养阴中之眞水山萸桂附以化阴中之眞气茯苓泽泻车前牛膝以利阴中之滞能使气化于精即所以治肺也补火生土即所以治脾也壮水利窍即所以治肾也补而不滞利而不伐治虚水方更无有出其右者然当因此扩充随证加减若其人因大病之后脾气大虚而病水胀者服此虽无所碍终不见效每熟计之脾气大伤诚非肾药之所能治专用理中汤一两加茯苓一两命火衰者加附子两足冷者加肉桂腹胀甚者加厚朴三大剂而足胫渐消十余剂而腹胀退凡治中年之后脾肾虚寒者悉用此法盖气虚者不可复行气肾虚者不可专利水温补即所以化气塞因塞用之妙顾在用之者何如耳古法治肿不用补剂而用去水等药微则分利甚则推逐如五苓散五淋散五皮散导水茯苓汤之类皆所以利水也如舟车神祐丸濬川散禹功散十枣汤之类皆所以逐水也但察其果系实邪则此等治法仍不可废也
大补阴丸
治阴亏火旺肺痿欬血骨蒸盗汗虚劳之证
黄蘗【盐酒炒】 知母【各四两盐水炒】
熟地 【酒蒸】 败龟板【各六两酥炙】
猪脊髓和炼蜜为小丸日干每服三钱淡盐汤下
【注】朱震亨云阴常不足阳常有余宜常养其阴阴与阳齐则水能制火斯无病矣今时之人过欲者多精血既亏相火必旺眞阴愈竭孤阳妄行而劳瘵潮热盗汗骨蒸欬咯血吐血等证悉作所以世人火旺致此病者十居八九火衰成此疾者百无二三震亨发明先圣千载未发之防其功伟哉是方能骤补眞隂承制相火较之六味功效尤防盖因此时以六味补水水不能遽生以生衇保金金不免犹燥惟急以黄蘗之苦以坚肾则能制龙家之火继以知母之清以凉肺则能全破伤之金若不顾其本即使病去犹恐复来故又以熟地龟板大补其阴是谓培其本清其源矣虽有是证若食少便溏则为胃虚不可轻用
封髓丹
治梦遗失精及与鬼交
黄蘗 砂仁
甘草
右蜜为丸每服三钱
【集注】赵羽皇曰经云肾者主水受五藏六府之精而藏之又曰肾者主蛰封藏之本精之处也盖肾为坚藏多虚少实因肝木为子偏喜防泄母气厥阴之火一动精即随之外溢况肝又藏魂神魂不摄宜其夜卧鬼交精泄之证作矣封髓丹为固精之要药方用黄蘗为君以其味性苦寒又能坚肾肾职得坚则阴水不虞其泛溢寒能清肃则龙火不至于奋扬水火交摄精有不安其位者乎佐以甘草以甘能缓急泻诸火与肝火之内扰且能使水土合为一家以妙封藏之固若缩砂者以其味辛性温善能入肾肾之所恶在燥而润之者惟辛缩砂通三焦逹津液能内五藏六府之精而归于肾肾家之气内肾中之髓自藏矣此有取于封髓之意也
汪昻曰此方加天冬地黄人参名三才封髓丹用天冬补肺以生水地黄补肾以益精用人参补脾从饮食中化生水精也以药有天地人之名而补亦在上下中之分使天地位育参赞居中故曰三才也喻昌曰加黄蘗以入肾滋阴砂仁以入脾行滞甘草以少变天冬黄蘗之苦俾合人参建立中气以伸参两之权殊非好为増益成方之比也
虎潜丸
治肾阴不足筋骨痿輭不能歩履
龟板 黄蘗【各四两】
知母 熟地【各二两】
牛膝【三两五钱】 芍药【一两五钱】
鎻阳【一两】 虎骨【一两】
当归【一两】 陈皮【七钱五分】
右为末煮羯羊肉捣为丸桐子大淡盐汤下
【集注】王又原曰肾为作强之官有精血以为之强也若肾虚精枯而血必随之精血交败湿热风毒遂乘而袭焉此不能步履腰酸筋缩之证作矣且肾兼水火火胜烁阴湿热相搏筋骨不用宜也方用黄蘗清阴中之火燥骨间之湿且苦能坚肾为治痿要药故以为君虎骨去风毒健筋骨为臣因高源之水不下母虚而子亦虚肝藏之血不归子病而母愈病故用知母清肺原归芍养肝血使归于肾龟禀天地之阴独厚茹而不吐使之坐鎭北方更以熟地牛膝鎻阳羊肉羣队补水之品使精血交补若陈皮者防血行气兹又有气化血行之妙其为筋骨壮盛有力如虎也必矣道经云虎向水中生以斯为潜之义焉夫是以名之曰虎潜丸叶仲坚曰痿原虽分五藏然其本在肾其标在肺内经云五藏因肺热叶焦发为痿躄又曰阳气内伐水不胜火则骨痿髓虚故足不任身骨痿者生于大热也若视为虚寒而投以桂附多致不救是方以虎名者虎于兽中禀金气之至刚风生一啸特为肺金取象焉其潜之云者金从水养母隐子胎故生金者必丽水意在纳气归肾也龟应北方之象禀阴最厚首常向腹善通任衇能大补眞阴深得夫潜之意者黄蘗味厚为阴中之阴专补肾膀之阴不足能使足膝中气力涌岀故痿家必用二者为君一以固本一以治标恐竒之不去则偶之也熟地塡少阴之精用以佐龟板知母清太阴之气用以佐黄蘗牛膝入肝舒筋归芍佐之肝血有归陈皮疏之气血以流骨正筋柔矣又虑热则生风逗留关节用虎骨所以驱之纯阴无阳不能发生佐鎻阳以温之羊肉为丸补之以味淡盐汤下急于入肾斯皆潜之为义
滋肾丸【又名通关丸】
治热在下焦小便癃闭而口不渴者
黄蘗【二两酒炒】 知母【二两酒浸炒】
肉桂【一钱】
右为细末熟水丸桐子大每服五十丸空心下
【集注】李杲曰小便者足太阳膀胱所主生于肺金肺中伏热水不能生是絶小便之源也渴而小便不通者肺气不得降是也故用清燥金之正化气薄淡渗之药泻火而清肺滋水之化源也若热在下焦而不渴是絶其流而溺不泄也须用气味俱厚阴中之阴药治之素问云无阳则阴无以生无阴则阳无以化又云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能岀矣无液癃秘是无阴则阳无以化也须用知蘗大苦寒之剂桂一钱为引服之须臾前阴若刀刺火烧溺如涌泉而愈此证一在上焦气分而渴一在下焦血分而不渴两者之殊至易辨耳柯琴曰水为肾之体火为肾之用人知肾中有水始能制火不知肾中有火始能致水耳盖天一生水一者阳气也即火也气为水母阳为阴根必火有所归斯水有所主故反佐以桂之甘温引知蘗入肾而奏其效此相须之殷亦相制之理也
琼玉膏
治虚劳干欬
生地黄【四觔】 白茯苓【十三两】
白蜜【二觔】 人参【六两】
右以地黄汁同蜜熬沸用绢滤过将参茯为细末入前汁和匀以磁瓶用绵纸十数层加箬叶封瓶口入砂锅内以长流水没瓶颈桑柴火煮三昼夜取出换纸紥口以蜡封固悬井中一日取起仍煮半日汤调服
【集注】李中梓曰亁欬者有声无痰火来乘金金极而鸣也此夲元之病非渐渍难以成功若误用苦寒祗伤脾土金反无母故丹溪以地黄为君令水盛则火自息又损其肺者益其气故用人参以鼓生发之元虚则补其母故用茯苓以培万物之夲白蜜为百花之精味甘归脾性润悦肺且缓燥急之火四者皆温良和厚之品诚堪宝重郭机曰起吾沉瘵珍赛琼瑶故有琼玉之名
龟鹿二仙胶
大补精髓益气养神
鹿角【血者十觔】 龟板【自败者五觔】
枸杞子【甘州者三十两】 人参【十五两】
右用铅坛如法熬胶初服酒化一钱五分渐加至三钱空心下
【集注】李中梓曰人有三竒精气神生生之本也精伤无以生气气伤无以生神精不足者补之以味鹿得天地之阳气最全善通督衇足于精者故能多滛而寿龟得天地之阴气最具善通任衇足于气者故能伏息而寿二物气血之属味最纯厚又得造化之元微异类有情竹破竹补之法也人参益气枸杞生精佐龟鹿补阴补阳无偏胜之忧入气入血有和平之美由是精生而气旺气旺而神昌庶防龟鹿之年矣故曰二仙
四神丸
治脾肾双虚子后作泻不思食不化食
肉果【二两】 补骨脂【四两炒】
五味子【二两】 吴茱萸【二两炮】
右为末红枣四十九枚生姜四两切水煮枣熟去姜取枣肉捣和药丸桐子大空心盐汤下
二神丸去茱萸
五味子散去肉果补骨脂
【集注】柯琴曰泻利为腹疾而腹为三阴之都会一藏不调便能泻利故三阴下利仲景各为立方以主之太阴有理中四逆厥阴有乌梅白头翁少阴有桃花眞武猪苓猪肤四逆汤散白通通衇等剂可谓曲尽病情诸法备矣然祗为一藏立法若三藏相关久留不痊如子后作泻一证犹未之及也夫鸡鸣至平旦天之阴阴中之阳也因阳气当至而不至虚邪得以留而不去故作泻于黎明其由有四一为脾虚不能制水一为肾虚不能行水故二神丸君补骨脂之辛燥补肾以行水佐肉果之辛温补脾以制水丸以姜枣又辛甘发生诸阳也一为命门火衰不能生土一为少阳气虚无以发陈故五味子散君五味子之酸温以收坎宫耗散之火使少火生气以培土也佐吴茱茰之辛温以顺肝木欲散之势为水气开滋生之路以奉春生也此四者病因虽异而见证则同皆水亢为害二神丸是承制之剂五味子散是化生之剂也二方理不同而用则同故可互用以助效亦可合用以建功合为四神丸是制生之剂也制则生化久泄自瘳矣称曰四神比理中八味二丸较速欤
【按】命门无火不能为中宫腐熟水谷之用肾气不固谁复司其闭藏之职故木气才萌不疏泄而亦疏泄矣虽是木邪干土亦实肾之侮脾也此际当脾肾双补固濇平肝故以补骨脂温肾肉果补脾五味子收濇吴茱萸泻肝肾暖而气蒸肝平而脾旺关门闭而水谷腐矣
御纂医宗金鉴卷二十七
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