- 卷十二
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钦定四库全书
类经卷十二 明 张介宾 撰论治类
治病必求於本【素问隂阳应象大论○一】
黄帝曰隂阳者天地之道也万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府也【凡天地万物变化生杀神明之道总不外乎隂阳之理故隂阳为万事之本】治病必求於本【万事万变既皆本於隂阳而病机药性脉息论治则最切於此故凡治病者在必求於本或本於隂或本於阳求得其本然後可以施治○此篇上下详义已见隂阳类第一章本类复列首篇者盖以治病之道所重在本故特表而冠之观者当彼此互閲○愚按本者原也始也万事万物之所以然也世未有无源之流无根之木澄其源而流自清灌其根而枝乃茂无非求本之道故黄帝曰治病必求於本孔子曰其本乱而末治者否矣此神圣心传出乎一贯可见随几应变必不可忽於根本而於疾病尤所当先察得其本无余义矣惟是本之一字合之则惟一分之则无穷所谓合之惟一者即本篇所谓隂阳也未有不明隂阳而能知事理者亦未有不明隂阳而能知疾病者此天地万物之大本必不可不知也所谓分之无穷者有变必有象有象必有本凡事有必不可不顾者即本之所在也姑举其畧曰死以生为本欲救其死勿伤其生邪以正为本欲攻其邪必顾其正隂以阳为本阳存则生阳尽则死静以动为本有动则活无动则止血以气为本气来则行气去则凝证以脉为本脉吉则吉脉凶则凶先者後之本从此来者须从此去急者缓之本孰急可忧孰缓无虑内者外之本外实者何伤中败者堪畏下者上之本滋苗者先固其根伐下者必枯其上虚者实之本有余者拔之无难不足者攻之何忍真者假之本浅陋者只知见在精妙者疑似独明至若医家之本在学力学力不到安能格物致知而尤忌者不畏难而自足病家之本在知医遇士无礼不可以得贤而尤忌者好杂用而自专凡此者虽未足以尽求本之妙而一隅三反从可类推总之求本之道无他也求勿伤其生而已列子曰圣人不察存亡而察其所以然淮南子曰所以贵扁鹊者知病之所从生也所以贵圣人者知乱之所由起也王应震曰见痰休治痰见血休治血无汗不发汗有热莫攻热喘生休耗气精遗不濇泄明得个中趣方是医中杰行医不识气治法从何据堪笑道中人未到知音处此真知本之言也学者当知省之○标本类第五章义有所关当与此篇互閲】
为治之道顺而已矣【灵枢师傅篇○二】
黄帝曰余闻先师有所心藏弗着於方余愿闻而藏之则而行之上以治民下以治身使百姓无病上下和亲德泽下流子孙无忧传於後世无有终时可得闻乎岐伯曰远乎哉问也夫治民与自治治彼与治此治小与治大治国与治家未有逆而能治之也夫惟顺而已矣顺者非独隂阳脉论气之逆顺也百姓人民皆欲顺其志也【顺之为用最是医家肯綮言不顺则道不行志不顺则功不成其有必不可顺者亦未有不因顺以相成也呜呼能卷舒於顺不顺之间者非通变之士有未足以与道也】黄帝曰顺之奈何岐伯曰入国问俗入家问讳上堂问礼临病人问所便【礼云入国问禁而此云问俗者以五方风气有殊崇尚有异圣人必因其所宜而为之治故不曰禁而曰俗也讳者忌也人情有好恶之偏词色有嫌疑之避犯之者取憎取憎则不相合故入家当问讳礼者仪文也交接有体进止有度失之者取轻取轻则道不重故上堂当问礼便者相宜也有居处之宜否有动静之宜否有隂阳之宜否有寒热之宜否有情性之宜否有气味之宜否临病人而失其宜施治必相左矣故必问病人之所便是皆取顺之道也】黄帝曰便病人奈何岐伯曰夫中热消瘅则便寒寒中之属则便热【此下皆言治病之所便也中热者中有热也消瘅者内热为瘅善饥渴而日消瘦也凡热在中则治便於寒寒在中则治便於热是皆所以顺病情也○瘅音丹又上去二声】胃中热则消谷令人悬心善饥【消谷者谷食易消也悬心者胃火上炎心血被烁而悬悬不宁也胃热消谷故令人善饥】脐以上皮热肠中热则出黄如糜【脐以上者胃与小肠之分也故脐以上皮热者肠中亦热也出黄如糜者以胃中湿热之气传於小肠所致也糜腐烂也上二节皆热证便寒之类】脐以下皮寒胃中寒则腹胀肠中寒则肠鸣飱泄【脐以下皮寒者以肠胃中寒也胃中寒则不能运化而为腹胀肠中寒则隂气留滞不能泌别清浊而为肠鸣飱泄是皆寒证便热之类○飱音孙水谷不化曰飱泄】胃中寒肠中热则胀而且泄【上文言肠中寒者泄而此言肠中热者泄所以有热泄寒泄之不同而热泄谓之肠垢寒泄谓之鹜溏也】胃中热肠中寒则疾饥小腹痛胀【胃中热则善消谷故疾饥肠中寒则隂气聚结不行故小腹切痛而胀上二节皆当因其寒热而随所宜以调之者也】黄帝曰胃欲寒饮肠欲热饮两者相逆便之奈何且夫王公大人血食之君骄恣从欲轻人而无能禁之禁之则逆其志顺之则加其病便之奈何治之何先【胃中热者欲寒饮肠中寒者欲热饮缓急之治当有先後而喜恶之欲难於两从且以贵人多任性此顺之所以难而治之当有法也○从纵同】岐伯曰人之情莫不恶死而乐生告之以其败语之以其善导之以其所便开之以其所苦虽有无道之人恶有不听者乎【恶死乐生人所同也故以死生之情动之则好恶之性未有不可移者是即前注所谓处顺不顺之间而因顺相成之意○前恶字去声後恶字平声】黄帝曰治之奈何岐伯曰春夏先治其标後治其本秋冬先治其本後治其标【此言治有一定之法有难以顺其私欲而可为假借者故特举标本之治以言其?耳如春夏之气逹於外则病亦在外外者内之标故先治其标後治其本秋冬之气敛於内则病亦在内内者外之本故先治其本後治其标一曰春夏发生宜先养气以治标秋冬收藏宜先固精以治本亦通】黄帝曰便其相逆者奈何【便其相逆者谓於不可顺之中而复有不得不委曲以便其情者也】岐伯曰便此者饮食衣服亦欲适寒温寒无凄怆暑无出汗食饮者热无灼灼寒无沧沧寒温中适故气将持乃不致邪僻也【适当也此言必不得已而欲便病人之情者於便之之中而但欲得其当也即如饮食衣服之类法不宜寒而彼欲寒但可令其微寒而勿使至於凄怆法不宜热而彼欲热者但可令其微热而勿使至於汗出又如饮食之欲热者亦不宜灼灼之过欲寒者亦不沧沧之甚寒热适其中和则元气得以执持邪僻无由而致是即用顺之道也否则治民与自治治彼与治此治小与治大治国与治家未有逆而能治之也故曰夫惟顺而已矣○怆音创凄怆寒甚凄凉之貌沧音仓寒也僻音匹不正之谓】
治有缓急方有奇偶【素问至真要大论○三】
帝曰气有多少病有盛衰治有缓急方有大小愿闻其约奈何【五运六气各有太过不及故曰气有多少人之疾病必随气而为盛衰故治之缓急方之大小亦必随其轻重而有要约也】岐伯曰气有高下病有远近证有中外治有轻重适其至所为故也【岁有司天在泉则气有高下经有藏府上下则病有远近在里曰中在表曰外缓者治宜轻急者治宜重也适其至所为故言必及於病至之所而务得其已然之故也】大要曰君一臣二奇之制也君二臣四偶之制也君二臣三奇之制也君三臣六偶之制也【君三之三当作二误也大要古法也主病之谓君君当倍用佐君之谓臣臣以助之奇者阳数即古所谓单方也偶者隂数即古所谓复方也故君一臣二其数三君二臣三其数五皆奇之制也君二臣四其数六君二臣六其数八皆偶之制也奇方属阳而轻偶方属隂而重】故曰近者奇之远者偶之汗者不以偶下者不以奇【近者为上为阳故用奇方用其轻而缓也远者为下为隂故用偶方用其重而急也汗者不以偶隂沉不能达表也下者不以奇阳升不能降下也○旧本云汗者不以奇下者不以偶而王太仆注云汗药不以偶方泄下药不以奇制是注与本文相反矣然王注得理而本文似误今改从之○按本节特举奇偶隂阳以分汗下之槩则气味之隂阳又岂後於奇偶哉故下文复言之此其微意正不止於品数之奇偶而实以发明方制之义耳学者当因之以深悟○奇音箕】补上治上制以缓补下治下制以急急则气味厚缓则气味薄适其至所此之谓也【补上治上制以缓欲其留布上部也补下治下制以急欲其直达下焦也故欲急者须气味之厚欲缓者须气味之薄若制缓方而气味厚则峻而去速用急方而气味薄则柔而不前惟缓急厚薄得其宜则适其病至之所而治得其要矣】病所远而中道气味之者食而过之无越其制度也【言病所有深远而药必由於胃设用之无法则药未及病而中道先受其气味矣故当以食为节而使其远近皆逹是过之也如欲其远者药在食前则食催药而致远矣欲其近者药在食後则食隔药而留止矣由此类推则服食之疾徐根稍之升降以及汤膏丸散各有所宜故云无越其制度也】是故平气之道近而奇偶制小其服也远而奇偶制大其服也大则数少小则数多多则九之少则二之【平气之道平其不平之谓也如在上为近在下为远远者近者各有隂阳表里之分故远方近方亦各有奇偶相兼之法如方奇而分两偶方偶而分两奇皆互用之妙也故近而奇偶制小其服小则数多而尽於九盖数多则分两轻分两轻则性力薄而仅及近处也远而奇偶制大其服大则数少而止於二盖少则分两重分两重则性力专而直达深远也是皆奇偶兼用之法若病近而大其制则药胜於病是谓诛伐无过病远而小其制则药不及病亦犹风马牛不相及耳上文云近者奇之远者偶之言法之常也此云近而奇偶远而奇偶言用之变也知变知常则应变可以无方矣】奇之不去则偶之是谓重方偶之不去则反佐以取之所谓寒热温凉反从其病也【此示人以圆融通变也如始也用奇奇之而病不去此其必有未合乃当变而为偶奇偶迭用是曰重方即後世所谓复方也若偶之而又不去则当求其微甚真假而反佐以取之反佐者谓药同於病而顺其性也如以热治寒而寒拒热则反佐以寒而入之以寒治热而热格寒则反佐以热而入之又如寒药热用借热以行寒热药寒用借寒以行热是皆反佐变通之妙用盖欲因其势而利导之耳○王太仆曰夫热与寒背寒与热违微小之热为寒所折微小之冷为热所消甚大寒热则必能与违性者争雄能与异气者相格声不同不相应气不同不相合如是则且惮而不敢攻之攻之则病气与药气抗衡而自为寒热以开闭固守矣是以圣人反其佐以同其气令声气应合复令寒热参合使其始同终异凌润而败坚刚强必折柔脆同消尔】
气味方制治法逆从【素问至真要大论○四 附病有真假辨】
帝曰五味隂阳之用何如岐伯曰辛甘发散为阳酸苦涌泄为隂咸味涌泄为隂淡味渗泄为阳六者或收或散或缓或急或燥或润或耎或坚以所利而行之调其气使其平也【涌吐也泄泻也渗泄利小便及通窍也辛甘酸苦咸淡六者之性辛主散主润甘主缓酸主收主急苦主燥主坚咸主耎淡主渗泄藏气法时论曰辛散酸收甘缓苦坚咸耎故五味之用升而轻者为阳降而重者为隂各因其利而行之则气可调而平矣○涌音涌如泉涌也耎软同】帝曰非调气而得者治之奈何有毒无毒何先何後愿闻其道【非调气谓病有不因於气而得者也○王太仆曰病生之类有四一者始因气动而内有所成谓积聚症瘕瘤气瘿气结核癫癎之类也二者因气动而外有所成谓痈肿疮痬疣疥疽痔掉瘛浮肿目赤熛疹胕肿痛痒之类也三者不因气动而病生於内谓留饮癖食饥饱劳损宿食霍乱悲恐喜怒想慕忧结之类也四者不因气动而病生於外谓瘴气贼魅虫蛇蛊毒蜚尸鬼击冲薄坠堕风寒暑湿所射刺割捶朴之类也凡此四类有独治内而愈者有兼治内而愈者有独治外而愈者有兼治外而愈者有先治内後治外而愈者有先治外後治内而愈者有须齐毒而攻击者有须无毒而调引者其於或重或轻或缓或急或收或散或润或燥或耎或坚用各有所宜也】岐伯曰有毒无毒所治为主适大小为制也【治之之道有宜毒者有不宜毒者但以所治为主求当於病而已故其方之大小轻重皆宜因病而为之制也】帝曰请言其制岐伯曰君一臣二制之小也君一臣三佐五制之中也君一臣三佐九制之大也【君臣佐义见下章】寒者热之热者寒之【治寒以热治热以寒此正治法也】微者逆之甚者从之【病之微者如阳病则热隂病则寒真形易见其病则微故可逆之逆即上文之正治也病之甚者如热极反寒寒极反热假证难辨其病则甚故当从之从即下文之反治也○王太仆曰夫病之微小者犹人火也遇草而焫得木而燔可以湿伏可以水灭故逆其性气以折之攻之病之大甚者犹龙火也得湿而焰遇水而燔不知其性以水折之适足以光焰诣天物穷方止矣识其性者反常之理以火逐之则燔灼自消焰火扑灭然逆之谓以寒攻热以热攻寒从之谓攻以寒热须从其性用不必皆同是以下文曰逆者正治从者反治从少从多观其事也此之谓乎】坚者削之客者除之劳者温之结者散之留者攻之燥者濡之急者缓之散者收之损者益之逸者行之惊者平之上之下之摩之浴之薄之刼之开之发之适事为故【温之温养之也逸者奔逸溃乱也行之行其逆滞也平之安之也上之吐之也摩之按摩之也薄之追其隐藏也刼之夺其强盛也适事为故适当其所事之故也】帝曰何谓逆从岐伯曰逆者正治从者反治从少从多观其事也【以寒治热以热治寒逆其病者谓之正治以寒治寒以热治热从其病者谓之反治从少谓一同而二异从多谓二同而一异必观其事之轻重而为之增损然则宜於全反者自当尽同无疑矣○愚按治有逆从者以病有微甚病有微甚者以证有真假也寒热有真假虚实亦有真假真者正治知之无难假者反治乃为难耳如寒热之真假者真寒则脉沉而细或弱而遅为厥逆为呕吐为腹痛为飱泄下利为小便清频即有发热必欲得衣此浮热在外而沉寒在内也真热则脉数有力滑大而实为烦躁喘满为声音壮厉或大便秘结或小水赤澁或发热掀衣或胀疼热渴此皆真病真寒者宜温其寒真热者直解其热是当正治者也至若假寒者阳证似隂火极似水也外虽寒而内则热脉数而有力或沉而鼓击或身寒恶衣或便热秘结或烦渴引饮或肠垢臭秽此则恶寒非寒明是热证所谓热极反兼寒化亦曰阳盛隔隂也假热者隂证似阳水极似火也外虽热而内则寒脉微而弱或数而虚或浮大无根或弦芤断续身虽炽热而神则静语虽谵妄而声则微或虚狂起倒而禁之即止或蚊迹假班而浅红细碎或喜冷水而所用不多或舌胎面赤而衣被不撤或小水多利或大便不结此则恶热非热明是寒证所谓寒极反兼热化亦曰隂盛隔阳也此皆假病假寒者清其内热内清则浮隂退舍矣假热者温其真阳中温则虚火归原矣是当从治者也又如虚实之治实则写之虚则补之此不易之法也然至虚有盛候则有假实矣大实有羸状则有假虚矣总之虚者正气虚也为色惨形疲为神衰气怯或自汗不收或二便失禁或梦遗精滑或呕吐隔塞或病久攻多或气短似喘或劳伤过度或暴困失志虽外证似实而脉弱无神者皆虚证之当补也实者邪气实也或外闭於经络或内结於藏府或气壅而不行或血留而凝滞必脉病俱盛者乃实证之当攻也然而虚实之间最多疑似有不可不辨其真耳如通评虚实论曰邪气盛则实精气夺则虚此虚实之大法也设有人焉正巳夺而邪方盛者将顾其正而补之乎抑先其邪而攻之乎见有不的则死生系之此其所以宜慎也夫正者本也邪者标也若正气既虚则邪气虽盛亦不可攻盖恐邪未去而正先脱呼吸变生则措手无及故治虚邪者当先顾正气正气存则不致於害且补中自有攻意盖补隂即所以攻热补阳即所以攻寒世未有正气复而邪不退者亦未有正气竭而命不倾者如必不得已亦当酌量缓急暂从权宜从少从多寓战於守斯可矣此治虚之道也若正气无损者邪气虽微自不宜补盖补之则正无与而邪反盛适足以藉寇兵而资盗粮故治实证者当直去其邪邪去则身安但法贵精专便臻速效此治实之道也要之能胜攻者方是实证实者可攻何虑之有不能胜攻者便是虚证气去不返可不寒心此邪正之本末有不可不知也惟是假虚之证不多见而假实之证最多也假寒之证不难治而假热之治多误也然实者多热虚者多寒如丹溪曰气有余便是火故实能受寒而余续之曰气不足便是寒故虚能受热世有不明真假本末而曰知医者余则未敢许也】帝曰反治何谓岐伯曰热因寒用寒因热用塞因塞用通因通用必伏其所主而先其所因其始则同其终则异可使破积可使溃坚可使气和可使必已【此节从王氏及新校正等注云热因寒用者如大寒内结当治以热然寒甚格热热不得前则以热药冷服下嗌之後冷体既消热性便发情且不违而致大益此热因寒用之法也寒因热用者如大热在中以寒攻治则不入以热攻治则病增乃以寒药热服入腹之後热气既消寒性遂行情且恊和而病以减此寒因热用之法也如五常政大论云治热以寒温而行之治寒以热凉而行之亦寒因热用热因寒用之义塞因塞用者如下气虚乏中焦气壅欲散满则更虚其下欲补下则满甚於中治不知本而先攻其满药入或减药过依然气必更虚病必渐甚乃不知少服则资壅多服则宣通峻补其下以踈启其中则下虚自实中满自除此塞因塞用之法也通因通用者如大热内蓄或大寒内凝积聚留滞泻利不止寒滞者以热下之热滞者以寒下之此通因通用之法也以上四治必伏其所主者制病之本也先其所因者求病之由也既得其本而以真治真以假治假其始也类治似同其终也病变则异矣是为反治之法故可使破积溃坚气和而病必已也○塞入声】帝曰善气调而得者何如岐伯曰逆之从之逆而从之从而逆之踈气令调则其道也【气调而得者言气本调和而偶感於病则或因天时或因意料之外者也若其治法亦无过逆从而已或可逆者或可从者或先逆而後从者或先从而後逆者但踈其邪气而使之调和则治道尽矣】
方制君臣上下三品【素问至真要大论○五】
帝曰方制君臣何谓也岐伯曰主病之谓君佐君之谓臣应臣之谓使非上下三品之谓也【主病者对证之要药也故谓之君君者味数少而分两重赖之以为主也佐君者谓之臣味数稍多而分两稍轻所以匡君之不迨也应臣者谓之使数可出入而分两更轻所以备通行向导之使也此则君臣佐使之义非上下三品如下文善恶殊贯之谓○使去声】帝曰三品何谓岐伯曰所以明善恶之殊贯也【前言方制言处方之制故有君臣佐使此言三品言药性善恶故有上中下之殊神农云上药为君主养命以应天中药为臣主养性以应人下药为佐使主治病以应地故在本草经有上中下三品之分此所谓善恶之殊贯也】
病之中外治有先後【六】
帝曰病之中外何如岐伯曰从内之外者调其内从外之内者治其外【素问至真要大论○从内之外者内为本从外之内者外为本但治其本无不愈矣】从内之外而盛於外者先调其内而後治其外从外之内而盛於内者先治其外而後调其内【病虽盛於标治必先其本而後可愈此治病之大法也故曰治病必求於本】中外不相及则治主病【中外不相及谓既不从内又不从外则但求其见在所主之病而治之○愚按此篇即三因之义也如金匮玉函要略曰千般疢难不越三条一者经络受邪入藏府为内所因也二者四肢九窍血脉相传壅塞不通为外皮肤所中也三者房室金刃虫兽所伤也故陈无择着三因方曰有内因有外因有不内外因盖本於仲景之三条而仲景之论实本诸此耳○疢昌震切病也】○帝曰善病之中外何如【此下与前本出同篇但前篇问病之中外伯答以标本之义故此复问者盖欲明隂阳治法之详也】岐伯曰调气之方必别隂阳定其中外各守其乡内者内治外者外治微者调之其次平之盛者夺之汗之下之寒热温凉衰之以属随其攸利【方法也隂阳之道凡病治脉药皆有关系故必当详别之中外表里也微者调之谓小寒之气和之以温小热之气和之以凉也其次平之谓大寒之气平之以热大热之气平之以寒也盛者夺之谓邪之甚者当直攻而取之如甚於外者汗之甚於内者下之凡宜寒宜热宜温宜凉当各求其属以衰去之惟随其攸利而已攸所也○别必列切】谨道如法万举万全气血正平长有天命【能谨於道而如其法则举无不当而天命可以永昌矣】帝曰善○帝曰病在中而不实不坚且聚且散奈何岐伯曰悉乎哉问也无积者求其藏虚则补之【素问五常政大论○积者有形之病有积在中则坚实不散矣今其不实不坚且聚且散者无积可知也无积而病在中者藏之虚也故当随病所在求其藏而补之藏气充则病自安矣】药以祛之食以随之行水渍之和其中外可使毕已【药以祛之去其病也食以随之养其气也行水渍之通其经也若是则中外和调而病可已矣祛者非攻击之谓凡去病者皆可言祛○渍资四切浸洗也】
寒之而热取之隂热之而寒取之阳【素问至真要大论○七】
帝曰论言治寒以热治热以寒而方士不能废绳墨而更其道也有病热者寒之而热有病寒者热之而寒二者皆在新病复起奈何治【寒之而热言治热以寒而热如故热之而寒言治寒以热而寒如故及有以寒治热者旧热尚在而新寒生以热攻寒者旧寒未除而新热起皆不得不求其详也】岐伯曰诸寒之而热者取之隂热之而寒者取之阳所谓求其属也【诸寒之而热者谓以苦寒治热而热反增非火之有余乃真隂之不足也隂不足则阳有余而为热故当取之於隂谓不宜治火也只补隂以配其阳则隂气复而热自退矣热之而寒者谓以辛热治寒而寒反甚非寒之有余乃真阳之不足也阳不足则隂有余而为寒故当取之於阳谓不宜攻寒也但补水中之火则阳气复而寒自消也故启玄子注曰益火之源以消隂翳壮水之主以制阳光又曰藏府之原有寒热温凉之主取心者不必齐以热取肾者不必齐以寒但益心之阳寒亦通行强肾之隂热之犹可故或治热以热治寒以寒万举万全孰知其意此王氏之心得也然求其所谓益与壮者即温养阳气填补真隂也求其所谓源与主者即所谓求其属也属者根本之谓水火之本则皆在命门之中耳】帝曰善服寒而反热服热而反寒其故何也岐伯曰治其王气是以反也【此承上文而详求其服寒反热服热反寒之所以然也治其王气者谓病有隂阳气有衰王不明衰王则治之反甚如阳盛隂衰者隂虚火王也治之者不知补隂以配阳而专用苦寒治火之王岂知苦寒皆沉降沉降则亡隂隂愈亡则火愈盛故服寒反热者隂虚不宜降也又如阳衰隂盛者气弱生寒也治之者不知补阳以消隂而专用辛温治隂之王岂知辛温多耗散耗散则亡阳阳愈亡则寒愈甚故服热反寒者阳虚不宜耗也此无他皆以专治王气故其病反如此○又如夏令本热而伏隂在内故每多中寒冬令本寒而伏阳在内故每多内热设不知此而必欲用寒於夏治火之王用热於冬治寒之王则有中寒隔阳者服寒反热中热隔隂者服热反寒矣是皆治王之谓而病之所以反也春秋同法】帝曰不治王而然者何也岐伯曰悉乎哉问也不治五味属也夫五味入胃各归所喜攻酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入肾【此言不因治王而病不愈者以五味之属治有不当也凡五味必先入胃而後各归所喜攻之藏喜攻者谓五味五藏各有所属也如九鍼论曰病在筋无食酸病在气无食辛病在骨无食咸病在血无食苦病在肉无食甘犯之者即所谓不治五味属也】久而增气物化之常也气增而久夭之由也【凡五味之性各有所入若味有偏用则气有偏病偏用既久其气必增此物化之常也气增而久则藏有偏胜藏有偏胜则必有偏絶矣此致夭之由也如生气通天论曰味过於酸肝气以津脾气乃絶味过於咸大骨气劳短肌心气抑之类是也此篇前言寒热者言病机也後言五味者言药饵也药饵病机必审其真设有谬误鲜不害矣】
邪风之至治之宜早诸变不同治法亦异【素问隂阳应象大论○八】
故邪风之至疾如风雨【邪风中人疾速如此】故善治者治皮毛【皮毛尚浅用力少而成功易也】其次治肌肤【深於皮毛矣】其次治筋脉【深於肌肤矣】其次治六府【深於筋脉矣】其次治五藏治五藏者半死半生也【深於六府矣邪愈深则治愈难邪及五藏而後治之必难为力故曰上工救其萌芽下工救其已成救其已成者用力多而成功少吉凶相半矣○缪刺论曰邪之客於形也必先舍於皮毛留而不去入舍於经脉内连五藏散於肠胃隂阳相感五藏乃伤亦言邪自皮毛而至府藏与此义同】故天之邪气感则害人五藏水谷之寒热感则害於六府【天之邪气即风寒暑湿火燥受於无形者也喉主天气而通於藏故感则害人五藏水谷之寒热即谷食之气味受於有形者也咽主地气而通於府故感则害於六府】地之湿气感则害皮肉筋脉【人之应上者肉也湿胜则营卫不行故感则害於皮肉筋脉】故善用鍼者从隂引阳从阳引隂以右治左以左治右以我知彼以表知里以观过与不及之理见微则过用之不殆【善用鍼者必察隂阳隂阳之义不止一端如表里也气血也经络也藏府也上下左右有分也时日衰王有辨也从隂引阳者病在阳而治其隂也从阳引隂者病在隂而治其阳也以右治左以左治右者缪刺之法也以我知彼者推已及人也以表知里者有无相求也能因此以观过与不及之理则几微可见过失可则用之可不殆矣则度也】善诊者察色按脉先别隂阳【此下皆言诊法也诊之一字所该者广如下文审清浊知部分视喘息听声音观权衡规矩总皆诊法非独指诊脉为言也然无非欲辨隂阳耳前节言鍼治之隂阳此言脉色之隂阳皆医家之最要者故曰先别隂阳以见其不可缓也义详脉色类诸篇】审清浊而知部分【色者神之蕐故可望顔察色审清浊而知部分如五色篇所言者是也○又仲景金匮要略曰病人有气色见於面部鼻头色青腹中痛苦冷者死鼻头色微黑者有水气色黄者胸上有寒色白者亡血也设微赤非时者死又色青为痛色黑为劳色赤为风色黄者便难色鲜明者有留饮亦此之谓】视喘息听音声而知所苦【病苦於中声发於外故可视喘息听音声而知其苦也如隂阳应象大论曰肝在音为角声为呼心在音为徵声为笑脾在音为宫声为歌肺在音为商声为哭肾在音为羽声为呻此五藏之音声也声有不和必有所病矣○仲景曰病人语声寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然不彻者心隔间病语声啾啾然细而长者头中病又曰息揺肩者心中坚息引胷中上气者欬息张口短气者肺痿唾沬又曰吸而微数其病在中焦实也当下之即愈虚者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸远此皆难治呼吸动揺振振者不治又曰设令病人向壁卧闻师到不惊起而盻视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处但言此病大重须服吐下药及鍼灸数十百处当自愈师持脉病人欠者无病也脉之呻者痛也言遅者风也揺头言者里痛也行迟者表强也坐而伏者短气也坐而下一脚者腰痛也里实护腹如怀卵者心痛也又曰人病恐怖者其脉何状师曰脉形如循丝累累然其面白脱色也又曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白乍赤也此皆疾病之声色总之声由气发气充则声壮气衰则声怯故蕐元化曰阳候多语隂证无声多语者易济无声者难荣然则音声不惟知所苦而且可知死生矣】观权衡规矩而知病所主【权衡规矩义详脉色类九但彼以脉言也然此四者所包者多不独在脉盖权言其重衡言其轻规言其圆矩言其方能明方圆轻重之理则知变通之道矣】按尺寸观浮沉滑濇而知病所生以治【义详脉色类诸篇】无过以诊则不失矣【此诊字应前善诊之诊至此过失也言无失以前诸法则治亦可以无失矣】故曰病之始起也可刺而已其盛可待衰而已【此下皆言治法也凡病之始起者邪必在经络故可刺之而已及其既盛则必待其盛势衰退而後巳巳者止鍼止药之谓即五常政大论所谓十去其八十去其九之意】故因其轻而扬之因其重而减之因其衰而彰之【轻者浮於表故宜扬之扬者散也重者实於内故宜减之减者写也衰者气血虚故宜彰之彰者补之益之而使气血复彰也於此三者而表里虚实之治尽之矣】形不足者温之以气精不足者补之以味【此正言彰之之法而在於药食之气味也以形精言则形为阳精为隂以气味言则气为阳味为隂阳者卫外而为固也隂者藏精而起亟也故形不足者阳之衰也非气不足以逹表而温之精不足者隂之衰也非味不足以实中而补之阳性煖故曰温隂性静故曰补○愚按本论有云味归形形食味气归精精食气而此曰形不足者温之以气精不足者补之以味义似相反不知形以精而成精以气而化气以味而生味以气而行故以隂阳言则形与气皆阳也故可以温味与精皆隂也故可以补以清浊言则味与形皆浊也故味归形气与精皆清也故气归精然则气不能外乎味味亦不能外乎气虽气味有隂阳清浊之分而实则相须为用者也】其高者因而越之【越发扬也谓升散之发涌之可以治其上之表里也】其下者引而竭之【竭祛除也谓涤荡之疏利之可以治其下之前後也】中满者写之於内【中满二字最宜详察即痞满大实坚之谓故当写之於内若外见浮肿而胀不在内者非中满也妄行攻写必至为害此节之要最在一中字】其有邪者渍形以为汗【邪在肌表故当渍形以为汗渍浸也言令其汗出如渍也如许胤宗用黄茋防风汤数十斛置於床下以蒸汗张苗烧地加桃叶於上以蒸汗或用药煎汤浴洗之皆渍形之法也○渍资四切】其在皮者汗而发之【前言有邪者兼经络而言言其深也此言在皮者言其浅也均为表证故皆宜汗】其慓悍者按而收之【慓急也悍猛利也按察也此兼表里而言凡邪气之急利者按得其状则可收而制之矣○慓飘票二音悍音汗】其实者散而写之【阳实者宜散之隂实者宜写之】审其隂阳以别柔刚【形证有柔刚脉色有柔刚气味尤有柔刚柔者属隂刚者属阳知柔刚之化者知隂阳之妙用矣故必审而别之】阳病治隂隂病治阳【阳胜者隂必病隂胜者阳必病如至真要大论曰诸寒之而热者取之隂热之而寒者取之阳启玄子曰壮水之主以制阳光益火之源以消隂翳皆阳病治隂隂病治阳之道也亦上文从隂引阳从阳引隂之义】定其血气各守其乡【病之或在血分或在气分当各察其处而不可乱也】血实宜决之【决谓泄去其血如决水之义】气虚宜□引之【□甲乙经作掣挽也气虚者无气之渐无气则死矣故当挽回其气而引之使复也如上气虚者升而举之下气虚者纳而归之中气虚者温而补之是皆掣引之义】
五方病治不同【素问异法方宜论全○九】
黄帝问曰医之治病也一病而治各不同皆愈何也【治各不同如下文砭石毒药灸焫九鍼导引按蹻之类】岐伯对曰地势使然也【地势不同则气习有异故治法亦随而不一也】○故东方之域天地之所始生也【天地之气自东而升为阳生之始故发生之气始於东方而在时则为春】鱼盐之地海滨傍水【地不满东南故东南低下而多水鱼盐海滨皆傍水之地利也】其民食鱼而嗜咸皆安其处美其食【得鱼盐之利故居安食美】鱼者使人热中【鱼鳞虫也鱼生水中水体外隂而内阳故能热中然水从寒化亦脾寒者所忌】盐者胜血【食咸者渇胜血之徵也义详气味类三及疾病类二十五】故其民皆黑色踈理其病皆为痈疡【血弱故黑色疎理热多故为痈疡】其治宜砭石故砭石者亦从东方来【砭石石鍼也即磁锋之属山海经曰高氏之山有石如玉可以为鍼亦此类也东方之民疎理而痈疡其病在肌表故用砭石砭石者其治在浅凡後世所用砭石之法亦自东方来也○砭音边】○西方者金玉之域沙石之处天地之所收引也【地之刚在西方故多金玉砂石然天地之气自西而降故为天地之收引而在时则应秋】其民陵居而多风水土刚强【陵居高处也故多风金气肃杀故水土刚强】其民不衣而褐荐其民蕐食而脂肥【不衣不事服饰也褐毛布也荐草茵也蕐浓厚也谓酥酪膏肉之类饮食蕐厚故人多脂肥】故邪不能伤其形体其病生於内【水土刚强饮食肥厚肌肉充实肤腠闭密故邪不能伤其外而惟饮食男女七情病多生於内也】其治宜毒药故毒药者亦从西方来【病生於内故非鍼灸按导所能治而宜用毒药也毒药者总括药饵而言凡能除病者皆可称为毒药如五常政大论曰大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其九之类是也凡後世所用毒药之法亦自西方来也】○北方者天地所闭藏之域也【天之隂在北故其气闭藏而在时则应冬】其地高陵居风寒冰冽【地高陵居西北之势也风寒冰冽隂气胜也】其民乐野处而乳食藏寒生满病【野处乳食北人之性胡地至今犹然地气寒乳性亦寒故令人藏寒藏寒多滞故生胀满等病】其治宜灸焫故灸焫者亦从北方来【灸焫艾灸火灼也亦火鍼之属今北人多用之故後世所用灸焫之法亦自北方来也○焫如瑞切】○南方者天地所长养阳之所盛处也【天之阳在南故万物长养而在时则应夏】其地下水土弱雾露之所聚也【南方低下而湿故水土弱而多雾露】其民嗜酸而食胕【胕腐也物之腐者如豉鮓麯酱之属是也○嗜音示胕音父】故其民皆致理而赤色其病挛痹【嗜酸者收食胕者湿故其民致理而挛痹挛痹者湿热盛而病在筋骨也南方属火故其色赤致密也○致音致挛闾员切又去声痹音秘】其治宜微鍼故九鍼者亦从南方来【病在经络故宜用九鍼凡後世所用鍼法亦自南方来也】○中央者其地平以湿天地所以生万物也衆【土体平土性湿土王于四方之中而为万物之母故其生物也衆】其民食杂而不劳【四方辐辏万物所归故民食杂土性和缓故不勤劳也】故其病多痿厥寒热【土气通脾而主四肢故湿滞则为痿寒热则为厥中央者四方之气交相集故或寒或热也】其治宜导引按蹻故导引按蹻者亦从中央出也【导引谓揺筋骨动肢节以行气血也按揑按也蹻即阳蹻隂蹻之义盖谓推拏谿谷蹻穴以除疾病也病在肢节故用此法凡後世所用导引按摩之法亦自中州出也○蹻音乔又极虐切】故圣人杂合以治各得其所宜故治所以异而病皆愈者得病之情知治之大体也【杂合五方之治而随机应变则各得其宜矣故治法虽异而病无不愈知通变之道者即圣人之能事也】
形志苦乐病治不同【素问血气形志篇○十】
形乐志苦病生於脉治之以灸刺【形乐者身无劳也志苦者心多虑也心主脉深思过虑则脉病矣脉病者当治经络故当随其宜而灸刺之】形乐志乐病生於肉治之以鍼石【形乐者逸志乐者闲饱食终日无所运用多伤於脾脾主肌肉故病生焉肉病者或为卫气留或为脓血聚故当用鍼石以取之石砭石也】形苦志乐病生於筋治之以熨引【形苦者身多劳志乐者心无虑劳则伤筋故病生於筋熨以药熨引谓导引○熨音欝】形苦志苦病生於咽嗌治之以甘药【形苦志苦必多忧思忧则伤肺思则伤脾脾肺气伤则虚而不行气必滞矣脾肺之脉上循咽嗌故病生於咽嗌如人之悲忧过度则喉咙哽咽食饮难进思虑过度则上焦否隔咽中核塞即其徵也通评虚实论曰隔则闭絶上下不通则暴忧之病也亦此之谓病在嗌者因损於藏故当以甘药调补之○甘旧作百灵枢九鍼论作甘药者是今改从之○嗌音益】形数惊恐经络不通病生於不仁治之以按摩醪药【惊者气乱恐者气下数有惊恐则气血散乱而经络不通故病不仁不仁者顽痹耎弱也故治宜按摩以导气行血醪药以养正除邪醪药药酒也经络二字九鍼论作筋脉义亦同○醪音劳】是谓五形志也【结上文○按灵枢九鍼论文有与此同者俱不重载】
有毒无毒制方有约必先岁气无伐天和【素问五常政大论○十一】
帝曰有毒无毒服有约乎【约度也禁服篇曰夫约方者犹约囊也囊满而弗约则输泄方成弗约则神与弗俱】岐伯曰病有久新方有大小有毒无毒固宜常制矣【病重者宜大病轻者宜小无毒者宜多有毒者宜少皆常制之约也】大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九【药性有大毒常毒小毒无毒之分去病有六分七分八分九分之约者盖以治病之法药不及病则无济於事药过於病则反伤其正而生他患矣故当知约制而进止有度也○王氏曰大毒之性烈其为伤也多小毒之性和其为伤也少常毒之性减大毒之性一等加小毒之性一等所伤可知也故至约必止之以待来证尔然无毒之药性虽平和久而多之则气有偏胜必有偏絶久攻之则藏气偏弱既弱且困不可长也故十去其九而止】谷肉果菜食养尽之无使过之伤其正也【病已去其八九而有余未尽者则当以谷肉果菜饮食之类培养正气而余邪自尽矣如藏气法时论曰毒药攻邪五谷为养五果为助五畜为益五菜为充者是也然毒药虽有约制而饮食亦贵得宜皆不可使之太过过则反伤其正也】不尽行复如法【如此而犹有未尽则再行前法以渐除之宁从乎慎也】必先岁气无伐天和【五运有纪六气有序四时有令隂阳有节皆岁气也人气应之以生长收藏即天和也设不知岁气变迁而妄呼寒热则邪正盛衰无所辨未免於犯岁气伐天和矣夭枉之由此其为甚○又治其王气义详本类前七】无盛盛无虚虚而遗人夭殃【邪气实者复助之盛其盛矣正气夺者复攻之虚其虚矣不知虚实妄施攻补以致盛者愈盛虚者愈虚真气日消则病气日甚遗人夭殃医之咎也】无致邪无失正絶人长命【盛其盛是致邪也虚其虚是失正也重言之者所以深戒夫伐天和而絶人长命以见岁气不可不慎也】
久病而瘠必养必和【素问五常政大论○十二】
帝曰其久病者有气从不康病去而瘠奈何【谓气已顺而身犹不康病已去而形则瘠痩也○瘠音寂】岐伯曰昭乎哉圣人之问也化不可代时不可违【化造化也凡造化之道衰王各有不同如木从春化火从夏化金从秋化水从冬化土从四季之化以及五运六气各有所主皆不可以相代也故曰化不可代人之藏气亦必随时以为衰王欲复藏气之亏不因时气不可也故曰时不可违不违时者如金水根於春夏木火基於秋冬藏气皆有化原设不预为之地则临时不易於复元或邪气乘虚再至虽有神手无如之何矣○愚按此节诸注皆谓天地有自然之化人力不足以代之故曰化不可代然则当听之矣而下文曰养之和之者又将何所为乎谓非以人力而赞天工者乎其说不然也】夫经络以通血气以从复其不足与衆齐同【疾病既去而不求其复则元气由衰而瘠矣】养之和之静以待时谨守其气无使倾移其形廼彰生气以长命曰圣王【养者养以气味和者和以性情静以待时者预有修为而待时以复也如阳虚者喜春夏隂虚者喜秋冬病在肝者愈於夏病在心者愈於长夏病在脾者愈於秋病在肺者愈於冬病在肾者愈於春皆其义也谨守其气无使倾移则固有弗失日新可期是即复原之道而生气可渐长矣】故大要曰无代化无违时必养必和待其来复此之谓也帝曰善【大要上古书名此引古语以明化不可代时不可失不可不养不可不和以待其来复未有不复者矣来复之义即易之复卦一阳生於五隂之下阳气渐囘则生意渐长同此理也】
妇人重身毒之何如【素问六元正纪大论○十三】
黄帝问曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也【重身孕妇也毒之谓峻利药也故如下文大积大聚之故有是故而用是药所谓有病则病受之故孕妇可以无殒而胎气亦无殒也殒伤也○重平声殒音允】帝曰愿闻其故何谓也岐伯曰大积大聚其可犯也衰其大半而止过者死【身虽孕而有大积大聚非用毒药不能攻攻亦无害故可犯也然但宜衰其大半便当止药如上篇云大毒治病十去其六者是也若或过用则病未必尽而胎已受伤多致死矣】
揆度奇恒脉色主治【素问玉版论要篇全○十四】
黄帝问曰余闻揆度奇恒所指不同用之奈何【揆度揣度也奇恒异常也所指不同有言疾病者有言脉色者有言藏府者有言隂阳者详见奇恒会通○度入声】岐伯对曰揆度者度病之浅深也奇恒者言奇病也【奇病异常之病也病而异常非揣度浅深之详不易知也】请言道之至数五色脉变揆度奇恒道在於一【至数之义所包者广如六节藏象天元纪至真要六微旨五运行六元正纪等论皆言其义盖天人之道有气则有至有至则有数人之五色五脉无非随气以至故其太过不及亦皆有至数存焉能知天地之至数即可知人之至数色脉奇恒其变虽多其道则一一者如下文所谓神而已矣】神转不囘囘则不转乃失其机【神者隂阳之变化也易曰知变化之道者其知神之所为乎转运行不息也回逆而邪也神机之用循环无穷故在天在人无不赖之以成化育之功者皆神转不回也设其回而不转则至数逆生机失矣故曰神去则机息又曰失神者亡也】至数之要迫近以微【至数即神之机也要在乎机机在乎神神机之道纎毫无间至精至微无往不切故曰迫近以微】着之玉版命曰合玉机【玉机真藏论有此数句详脉色类十】容色见上下左右各在其要【天之神机见於气候人之神机见於脉色凡此上下左右及下文浅深逆从日数之类皆色脉至数之要不可不察也色脉之义仍当与脉色类三十二三等章互考】其色见浅者汤液主治十日已【色浅则病微故可以汤液主治而愈亦速也汤液者五谷之汤液盖调养之道非後世汤药之谓义见下章】其见深者必齐主治二十一日已【色深则病深故当以齐主治而愈稍迟齐剂同药剂也汤液醪醴论曰必齐毒药攻其中义见後】其见大深者醪酒主治百日已【色大深者病尤甚故必以醪酒主治醪酒药酒也如腹中论鸡矢醴之类】色夭面脱不治百日尽已【色夭面脱者神气已去故不可治百日尽则时更气易至数尽而已上节言病已此言命已也不可混看】脉短气絶死【脉短气絶者中虚阳脱也故死】病温虚甚死【病温邪有余虚甚正不足正不胜邪故死】色见上下左右各在其要上为逆下为从【要即逆从之要也五色篇曰其色上行者病益甚其色下行如云彻散者病方已故上为逆下为从义详脉色类三十二】女子右为逆左为从男子左为逆右为从【女为隂右亦为隂色在右则隂病甚矣故女以右为逆男为阳左亦为阳色在左则阳病甚矣故男以左为逆此虽以色为言而病之逆从亦犹是也】易重阳死重隂死【易变易也男以右为从而易於左则阳人阳病是重阳也女以左为从而易於右则隂人隂病是重隂也重阳重隂者隂阳偏胜也有偏胜则有偏絶故不免於死矣】隂阳反作治在权衡相夺【反作如四气调神论所谓反顺为逆也逆则病生矣治在权衡相夺谓度其轻重而夺之使平犹权衡也○作旧作他误也隂阳应象大论曰隂阳反作者是今改从之】奇恒事也揆度事也【此承上文而言隂阳反作者即奇恒事也权衡相夺者即揆度事也】搏脉痹躄寒热之交【上文言奇恒之色此下言奇恒之脉搏脉者搏击於手也为邪盛正衰隂阳乖乱之脉故为痹为躄为或寒或热之交也痹顽痹也躄足不能行也○躄音碧】脉孤为消气虚泄为夺血【脉孤者孤隂孤阳也孤阳者洪大之极隂气必消孤隂者微弱之甚阳气必消故脉孤为消气也脉虚兼泄者必亡其隂隂亡则血虚故虚泄为夺血也】孤为逆虚为从【孤者偏絶之谓絶者不可复生故为逆虚者不足之称不足者犹可补故曰从】行奇恒之法以太隂始【肺为百脉之朝会故脉变奇恒之辨当以太隂始太隂者手太隂之气口也】行所不胜曰逆逆则死【行所不胜尅我者也如以木见金以金见火之类是也】行所胜曰从从则活【行所胜我尅者也如以木见土以土见水之类是也】八风四时之胜终而复始【八风之至随四时之胜至数有常则终而复始此顺常之令也】逆行一过不复可数论要毕矣【设或气令失常逆行一过是为回则不转而至数紊乱无复可以数计矣过失也喻言人之色脉一有失调则奇恒反作变态百出亦不可以常数计也此则天人至数之论要在逆从之间察其神而毕矣】
汤液醪醴病为本工为标【素问汤液醪醴论全○十五】
黄帝问曰为五谷汤液及醪醴奈何【汤液醪醴皆酒之属韵义云醅酒浊酒曰醪诗诂云酒之甘浊而不泲者曰醴然则汤液者其即清酒之类欤○醪音劳醴音礼泲音济】岐伯对曰必以稻米炊之稻薪稻米者完稻薪者坚【完者其味全坚者其气锐】帝曰何以然岐伯曰此得天地之和高下之宜故能至完伐取得时故能至坚也【谷之性味中正功用周全以其得天地之和高下之宜故能至完完全也】帝曰上古圣人作汤液醪醴为而不用何也岐伯曰自古圣人之作汤液醪醴者以为备耳夫上古作汤液故为而弗服也【圣人之作汤液者先事预防所以备不虞耳盖上古之世道全德盛性不嗜酒邪亦弗能害故但为而弗服也】中古之世道德稍衰邪气时至服之万全【道德稍衰天真或损则邪能侵之然犹不失於道故但服汤液醪醴而可万全矣】帝曰今之世不必已何也【谓治以汤液醪醴而不能必其病之已也】岐伯曰当今之世必齐毒药攻其中鑱石鍼艾治其外也【齐毒药以毒药为剂也鑱鍼也九鍼论一曰鑱鍼今世道德已衰疾病已甚故非毒药不能攻其中非鍼艾不能治其外○齐剂同鑱音慙鋭也】帝曰形弊血尽而功不立者何【此承上文而言治之如法以至於形弊血尽而病犹不愈者何也】岐伯曰神不使也【凡治病之道攻邪在乎鍼药行药在乎神气故治施於外则神应於中使之升则升使之降则降是其神之可使也若以药剂治其内而藏气不应鍼艾治其外而经气不应此其神气已去而无可使矣虽竭力治之终成虚废已尔是即所谓不使也】帝曰何谓神不使岐伯曰鍼石道也精神不进志意不治故病不可愈【道治病之道也不进不治者欲其进而不进欲其治而不治也故病不可愈】今精坏神去荣卫不可复收何者嗜欲无穷而忧患不止精气?坏荣泣卫除故神去之而病不愈也【肾藏精精为隂心藏神神为阳精坏神去则隂阳俱败表里俱伤荣卫不可收拾矣此其故以今人嗜欲忧患不节失其所养故致精气弛坏荣泣卫除而无能为力也○荣营同泣濇同】帝曰夫病之始生也极微极精必先入结於皮肤今良工皆称曰病成名曰逆则鍼石不能治良药不能及也今良工皆得其法守其数亲戚兄弟远近音声日闻於耳五色日见於目而病不愈者亦何暇不蚤乎【极微者言轻浅未深极精者言专一未乱斯时也治之极易及其病成则良工称为逆矣然良工之治既云得法而至数弗失亲戚之闻见极熟而声色无差宜乎无不速愈者而頋使其直至於精坏神去而病不能愈亦何暇治之不蚤乎暇言慢事也】岐伯曰病为本工为标标本不得邪气不服此之谓也【病必得医而後愈故病为本工为标然必病与医相得则情能相浃才能胜任庶乎得济而病无不愈惟是用者未必良良者未必用是为标本不相得不相得则邪气不能平服而病之不愈者以此也又如五藏别论曰拘於鬼神者不可与言至德恶於鍼石者不可与言至巧病不许治者病不必治治之无功矣又如脉色类不失人情详按皆标本不得之谓】帝曰其有不从毫毛生而五藏阳已竭也津液充郭其魄独居孤精於内气耗於外形不可与衣相保此四极急而动中是气拒於内而形施於外治之奈何【不从毫毛生病生於内也五藏阳已竭有隂无阳也津液水也郭形体胷腹也胀论曰夫胷腹藏府之郭也凡隂阳之要隂无阳不行水无气不化故灵兰秘典论曰气化则能出矣今阳气既竭不能通调水道故津液妄行充於郭也魄者隂之属形虽充而气则去故其魄独居也精中无气则孤精於内隂内无阳则气耗於外三焦闭塞水道不通皮肤胀满身体羸败故形不可与衣相保也四支者诸阳之本阳气不行故四极多隂而胀急也胀由隂滞以胃中阳气不能制水而肺肾俱病喘欬继之故动中也此以隂气格拒於内故水胀形施於外而为是病】岐伯曰平治於权衡【平治之法当如权衡者欲得其平也且水胀一证其本在肾其标在肺如五藏阳已竭魄独居者其主在肺肺主气气须何法以化之津液充郭孤精於内其主在肾肾主水水须何法以平之然肺金生於脾肾水制於土故治肿胀者必求脾肺肾三藏随盛衰而治得其平是为权衡之道也】去宛陈莝是以微动四极温衣缪刺其处以复其形开鬼门洁净府精以时服五阳已布疎涤五藏故精自生形自盛骨肉相保巨气乃平帝曰善【宛积也陈久也莝斩草也谓去其水气之陈积欲如斩草而渐除之也四极四支也微动之欲其流通而气易行也温衣欲助其肌表之阳而隂凝易散也然後缪刺之以左取右以右取左而去其大络之留滞也鬼门汗空也肺主皮毛其藏魄隂之属也故曰鬼门净府膀胱也上无入孔而下有出窍滓秽所不能入故曰净府邪在表者散之在里者化之故曰开鬼门洁净府也水气去则真精服服行也隂邪除则五阳布五阳五藏之胃气也由是精生形盛骨肉相保而巨气可平矣○宛欝同莝音剉】
祝由【素问移精变气论○十六 附祝由鬼神二说】
黄帝问曰余闻古之治病惟其移精变气可祝由而已今世治病毒药治其内鍼石治其外或愈或不愈何也【上古以全德之世邪不能侵故凡有疾病惟用祝由而已以其病不甚而治亦易也○王氏曰移谓移易变谓变改皆使邪不伤正精神复强而内守也○按国朝医术十三科曰大方脉曰小方脉曰妇人曰伤寒曰疮疾曰鍼灸曰眼曰口齿曰咽喉曰接骨曰金镞曰按摩曰祝由今按摩祝由二科失其传惟民间尚有之○祝之救切】岐伯对曰往古人居禽兽之间动作以避寒隂居以避暑内无眷慕之累外无伸宦之形此恬憺之世邪不能深入也故毒药不能治其内鍼石不能治其外故可移精祝由而已【古人巢居穴处故居禽兽之间动作者阳生而煖故可避寒隂居者就凉远热故可避暑伸屈伸之情宦利名之累内无眷慕外无趋求故曰恬憺之世恬憺则天真完固气血坚实邪不能入故无事於毒药鍼石但以祝由即可移易精气而愈其病也祝咒同由病所从生也故曰祝由○王氏曰祝说病由不劳鍼石而已】今之世不然忧患缘其内苦形伤其外又失四时之从逆寒暑之宜贼风数至虚邪朝夕内至五藏骨髓外伤空窍肌肤所以小病必甚大病必死故祝由不能已也帝曰善【内伤五藏外逆四时则表里俱伤为病必甚故不能以祝由治之也○数音朔空孔同○愚按祝由者即符咒禁禳之法用符咒以治病谓非鬼神而何故贼风篇帝曰其母所遇邪气又母怵惕之所志卒然而病者其故何也唯有因鬼神之事乎岐伯曰此亦有故邪留而未发因而志有所恶及有所慕血气内乱两气相抟其所从来者微视之不见听而不闻故似鬼神帝又问曰其祝而已者其故何也岐伯曰先巫因知百病之胜先知其病所从生者可祝而已也只此数语而祝由鬼神之道尽之矣愚请竟其义焉夫曰似鬼神者言似是而实非也曰所恶所慕者言鬼生於心也曰知其胜知其所从生可祝而已者言求其致病之由而释去其心中之鬼也何也凡人之七情生於好恶好恶偏用则气有偏并有偏并则有胜负而神志易乱神志既有所偏而邪复居之则鬼生於心故有素恶之者则恶者见素慕之者则慕者见素疑之者则疑者见素畏忌之者则畏忌者见不惟疾病梦寐亦然是所谓志有所恶及有所慕血气内乱故似鬼神也又若神气失守因而致邪如补遗刺法等论曰人虚即神游失守邪鬼外干故人病肝虚又遇厥隂岁气不及则白尸鬼犯之人病心虚又遇二火岁气不及则黑尸鬼犯之人病脾虚又遇太隂岁气不及则青尸鬼犯之人病肺虚又遇阳明岁气不及则赤尸鬼犯之人病肾虚又遇太阳岁气不及则黄尸鬼犯之非但尸鬼凡一切邪犯者皆是神失守位故也此言正气虚而邪胜之故五鬼生焉是所谓故邪也亦所谓因知百病之胜也又如关尹子曰心蔽吉凶者灵鬼摄之心蔽男女者淫鬼摄之心蔽幽忧者沉鬼摄之心蔽放逸者狂鬼摄之心蔽盟诅者奇鬼摄之心蔽药饵者物鬼摄之此言心有所注则神有所依依而不正则邪鬼生矣是所谓知其病所从生也既得其本则治有其法故察其恶察其慕察其胜察其所从生则祝无不效矣如王中阳治一妇疑其夫有外好因病失心狂惑虽投药稍愈终不脱然乃隂令人佯言某妇暴死殊为可怜患者忻然由是遂愈此虽非巫然亦以法而去其所恶之谓也又如韩世良治一女母子甚是相爱既嫁而母死遂思念成疾诸药罔效韩曰此病得之於思药不易愈当以术治之乃贿一巫妇授以秘语一日夫谓其妻曰汝之念母如此不识彼在地下亦念汝否吾当他往汝盍求巫妇卜之妻忻诺遂召巫至焚香礼拜而母灵降矣一言一默宛然其母之生前也女遂大泣母叱之曰勿泣汝之生命尅我我遂蚤亡我之死皆汝之故今在隂司欲报汝讐汝病恹恹实我所为我生则与尔母子死则与尔寇讐矣言讫女改容大怒曰我因母病母反害我我何乐而思之自是而病愈矣此去其所慕之谓也又如隂阳应象大论曰怒伤肝悲胜怒喜伤心恐胜喜思伤脾怒胜思忧伤肺喜胜忧恐伤肾思胜恐此因其情志之胜而更求其胜以制之之法也又如外台秘要载祝由一科丹溪谓符水惟膈上热痰一呷凉水胃热得之岂不清快亦可取效若内伤涉虚之人及严冬天寒之时符水下咽胃气受伤反致害者多矣此因其热而胜以寒也又如近有患疟者厌以符物每多取效何也盖以疟之轻者日发一次多在半表半里少阳胆经当其邪正相争迭为胜负之际但得一厌则胆气若有所恃故正胜邪而病退矣此藉其相胜之气以移易其邪正也又余尝治一少年姻妇以热邪乘胃依附鬼神殴詈惊狂举家恐怖欲召巫以治谋之於余余曰不必余能治之因令人高声先导首慑其气余即整容随而突入病者?衣不恭瞠视相向余施怒目胜之面对良久见其赧生神怯忽尔潜遯余益令人索之惧不敢出乃进以白虎汤一剂诸邪悉退此以威仪胜其?渎寒凉胜其邪火也又治一儒生以伤寒後金水二藏不足忽一日正午对余叹曰生平业儒无所欺害何有白须老者素服持扇守余不去者三日矣意必宿寃所致也奈之何哉余笑曰所持者非白纸扇耶生惊曰公亦见乎余曰非也因对以刺法论人神失守五鬼外干之义且解之曰君以肺气不足眼多白花故见白鬼若肾水不足者眼多黑花当见黑鬼矣此皆正气不足神魂不附於体而外见本藏之色也亦何寃之有哉生大喜曰有是哉妙理也余之床侧尚有一黑鬼在余心虽不惧而甚恶之但不堪言耳今得教可释然矣遂连进金水两藏之药而愈此知其病所从生而微言以释之也诸如此类皆鬼从心生而实非鬼神所为故曰似鬼神也然鬼既在心则诚有难以药石奏效而非祝由不可者矣使祝由家能因岐伯之言而推广其妙则功无不奏术无不神无怪其列於十三科之一义岂近代惑世诬民者流所可同日语哉贼风篇义见疾病类三十一所当互考○又按鬼神之谓虽属眇茫然易曰精气为物游魂为变是故知鬼神之情状孔子曰鬼神之为德其盛矣乎然则鬼神之道其可忽哉故周官之有大祝者掌六祝之辞以事鬼神示祈福祥求永贞也注曰告神之辞曰祝号者尊其名为美称也又有男巫者春招弭以除疾病注曰招吉祥弭祸祟而疾病可除矣又有女祝者掌王后之内祭祀以时招?禬禳之事注曰招以召祥?以御疠禬以除灾害禳以弭变异四者所以除疾殃也以此观之则巫祝之用虽先王大圣未始或废盖藉以宣诚悃通鬼神而消灾害实亦先巫祝由之意也故其法至今流传如时瘟骨鲠邪祟神志等疾间或取效然必其轻浅小疾乃可用之设果内有虚邪外有实邪苟舍正大之法而崇尚虚无鲜不悮事奈何末世奸徒借神鬼为妖祥假符祝为欺诳今之人既不知祝由之法自有一种当用之处乃欲动辄赖之信为实然致有妄言祸福而惑乱人心者有禁止医药而坐失几宜者有当忌寒凉而悮吞符水者有作为怪诞而荡人神气者本以治病而适以悮病本以去鬼而适以致鬼此之为害未可枚举其不为奸巫所窃笑者几希矣故曰拘於鬼神者不可与言至德又曰信巫不信医一不治也吁人生於地悬命於天彼鬼神者以天地之至德二气之良能既不得逆天命以祸福私人又焉得乐謟媚以祝禳免患尼父曰获罪於天无所祷也又曰敬鬼神而远之此则吾心之所谓祝由也苟有事於斯者幸鍳余之迂论○运气类四十四章有按当考】治之要极无失色脉治之极於一【素问移精变气论○十七】
帝曰余欲临病人观死生决嫌疑欲知其要如日月光可得闻乎【如日月光欲其明显易见也】岐伯曰色脉者上帝之所贵也先师之所传也【言明如日月者无过色脉而已上帝上古之帝也先师即下文所谓僦贷季也】上古使僦贷季理色脉而通神明合之金木水火土四时八风六合不离其常【理色脉察内外之精微也通神明色脉辨而神明见也色脉之应无往不合如五行之衰王四时之往来八风之变六合之广消长相依无不有常度也】变化相移以观其妙以知其要欲知其要则色脉是矣【五行四时八风之气迭有盛衰则变化相移色脉随之而应故可以观其妙知其要凡人之五藏六府百骸九窍脉必由乎气气必合乎天虽其深微难测而惟於色脉足以察之故曰欲知其要则色脉是矣】色以应日脉以应月常求其要则其要也【色分五行而明晦是其变日有十干而隂晴是其变故色以应日脉有十二经而虚实是其变月有十二建而盈缩是其变故脉以应月常求色脉之要则明如日月而得其变化之要矣】夫色之变化以应四时之脉此上帝之所贵以合於神明也所以远死而近生生道以长命曰圣王【上帝贵色脉之应故能见几察微合於神明常远於死常近於生生道永昌此圣王之治身如此】中古之治病至而治之汤液十日以去八风五痹之病十日不已治以草苏草荄之枝本末为助标本已得邪气乃服【中古之治病必病至而後治之其治也先以汤液汤液者五谷所制而非药也服之十日而八风五痹之病可以去矣使十日不已则治以草苏草荄之枝苏叶也荄根也枝茎也根枝相佐故云本末为助即後世之煎剂也病原为本病变为标得其标本邪无不服此中古之治虽不若上古之见於未然而犹未若後世之误也○汤液义见前十五八风义见运气类三十五五痹义见疾病类六十七○荄音该】暮世之治病也则不然治不本四时不知日月不审逆从【王氏曰四时之气各有所在不本其处而即妄攻是反古也四时刺逆从论曰春气在经脉夏气在孙络长夏气在肌肉秋气在皮肤冬气在骨髓工当各随所在而辟伏其邪尔不知日月者谓日有寒温明暗月有空满亏盈也八正神明论曰凡刺之法必候日月星辰四时八正之气气定乃刺之是故天温日明则人血淖溢而卫气浮故血易写气易行天寒日隂则人血凝泣而卫气沉月始生则血气始精卫气始行月郭满则血气盛肌肉坚月郭空则肌肉减经络虚卫气去形独居是以因天时而调血气也是故天寒无刺天温无凝月生无写月满无补月郭空无治是谓得时而调之此之谓也不审逆从者谓不审量其病可治与不可治也○愚按王太仆引经注此其说虽是而殊有未尽者如不本四时则有不知运气之盛衰隂阳之消长故好用温热者忘天地之赫曦专用寒凉者昧主客之流衍五音皆有宜忌胡可视为泛常故五常政大论曰必先岁气无伐天和设不知此而犯之如抱薪救火因雪加霜误人误已而终身不悟者良可慨矣如不知日月王注即以日月为解然本篇所言者原在色脉故不知色脉则心无参伍之妙诊无表里之明色脉不合者孰当舍证以从脉缓急相碍者孰当先此而後彼理趣不明其妄孰甚此色脉之参合必不可少故云日月也又若不审逆从则有气色之逆从如玉版要论曰色见上下左右各在其要上为逆下为从女子右为逆左为从男子左为逆右为从卫气失常篇曰审察其有余不足而调之可以知逆顺矣有四时脉息之逆从如平人气象论曰脉有逆从四时未有藏形春夏而脉痩秋冬而脉浮大命曰逆四时也玉机真藏论曰所谓逆四时者春得肺脉夏得肾脉秋得心脉冬得脾脉其至皆悬絶沉濇者命曰逆四时也有脉证之逆从如平人气象论曰风热而脉静泄而脱血脉实病在中脉虚病在外脉濇坚者皆难治命曰反四时也玉机真藏论曰病热脉静泄而脉大脱血而脉实病在中脉实坚病在外脉不实坚者皆难治也有治法之逆从如至真要大论曰有逆取而得者有从取而得者逆正顺也若顺逆也又曰微者逆之甚者从之又曰逆者正治从者反治从少从多观其事也五常政大论曰强其内守必同其气可使平也假者反之是皆逆从之道医所最当潜心者若不明四时脉证之逆从则不识死生之理而病必多失不明论治之逆从则必至妄投而絶人长命是乃所谓医杀之耳此暮世之通弊也宜详察之】病形已成乃欲微鍼治其外汤液治其内【既不能防於未然又不能察其见在心麤见浅鍼药乱施也】麤工凶凶以为可攻故病未已新病复起【麤工学不精而庸浅也凶凶好自用而孟浪也若辈者意其为实而攻之则假实未去而真虚至意其为热而寒之则故热未除而新寒起是不足以治人而适足以害人耳】帝曰愿闻要道岐伯曰治之要极无失色脉用之不惑治之大则【色脉之与疾病犹形之与影声之与应也故察病之要道在深明色脉之精微而不至惑乱即明如日月之大法也】逆从到行标本不得亡神失国【逆从到行反顺为逆也标本不得舍本趋末也故致亡神失国而身命又可知也○到倒同】去故就新乃得真人【此戒人以进德修业无蹈暮世之辙而因循自弃也去故者去其旧习之陋就新者进其日新之功新而又新则圣贤可以学至而得真人之道矣】帝曰余闻其要於夫子矣夫子言不离色脉此余之所知也岐伯曰治之极於一帝曰何谓一岐伯曰一者因得之【一之为道大矣万事万物之原也易曰天一生水尧曰惟精惟一允执厥中老子曰道生一一生二二生三三生万物又曰天得一以清地得一以宁神得一以灵谷得一以盈万物得一以生侯王得一以为天下贞孔子曰吾道一以贯之释氏曰万法归一庄子曰通於一而万事毕邵子曰天向一中分造化至真要等论曰知其要者一言而终不知其要流散无穷此曰治之极於一其道皆同也故人能得一则宇宙在乎手人能知一则万化归乎心一者本也因者所因也得其所因又何所而不得哉】帝曰奈何岐伯曰闭户塞牖系之病者数问其情以从其意【闭户塞牖系之病者欲其静而无扰也然後从容询其情委曲顺其意盖必欲得其欢心则问者不觉烦病者不知厌庶可悉其本末之因而治无误也○愚按本篇前言治之要极无失色脉此言数问其情以从其意是亦邪气藏府病形篇所谓见其色知其病命曰明按其脉知其病命曰神问其病知其处命曰工故知一则为工知二则为神知三则神且明矣与此意同若必欲得其致病之本非於三者而参合求之终不能无失也】得神者昌失神者亡帝曰善【此总结上文而言死生之大本也天年篇曰失神者死得神者生又本病论亦有此二句见运气类四十四俱当互考】
五过四德【素问疏五过论全○十八】
黄帝曰呜呼远哉闵闵乎若视深渊若迎浮云视深渊尚可测迎浮云莫知其际【闵闵玄远无穷之谓深渊有底故可测浮云无定故莫知其际六微旨大论亦有此数句盖此言医道彼言天道也见运气类六】圣人之术为万民式论裁志意必有法则循经守数按循医事为万民副故事有五过四德汝知之乎【裁度也循经之循因也按循之循察也副助也医辨贤愚愚者误多故有五过贤者道全故有四德王氏曰德者道之用生之本故不可不敬慎也】雷公避席再拜曰臣年幼小蒙愚以惑不闻五过与四德比类形名虚引其经心无所对【比类形名公自言虽能比类形证名目然亦皆虚引经义而心则未明其深远故无以对也】帝曰凡未诊病者必问尝贵後贱虽不中邪病从内生名曰脱营【尝贵後贱者其心屈辱神气不伸虽不中邪而病生於内营者隂气也营行脉中心之所主心志不舒则血无以生脉日以竭故为脱营○中去声】尝富後贫名曰失精五气留连病有所井【尝富後贫者忧煎日切奉养日廉故其五藏之精日加消败是为失精精失则气衰气衰则不运故为留聚而病有所并矣】医工诊之不在藏府不变躯形诊之而疑不知病名【如前二病者求之内证则藏府无可凭求之外证则形躯无所据诊者不明其故则未有不疑而莫识其为何病也】身体日减气虚无精【其病渐深则体为痩减其气日虚则精无以生隂阳应象大论曰气归精精食气故也】病深无气洒洒然时惊【及其病深则真气消索故曰无气无气则阳虚故洒然畏寒也阳虚则神不足故心怯而惊也】病深者以其外耗於卫内夺於荣【精气俱损则表里俱困故外耗於卫内夺於荣此其所以为深也】良工所失不知病情此亦治之一过也【虽曰良工而不能察此则不得其情焉知其本此过误之一也】○凡欲诊病者必问饮食居处【饮食有膏梁藜藿之殊居处有寒温燥湿之异因常知变必详问而察之】暴乐暴苦始乐後苦皆伤精气精气竭絶形体毁沮【乐则喜喜则气缓苦则悲悲则气消故苦乐失常皆伤精气甚至竭絶则形体毁沮沮坏也○乐音洛沮将鱼切】暴怒伤隂暴喜伤阳【怒伤肝肝藏血故伤隂喜伤心心藏神故伤阳】厥气上行满脉去形【厥气逆气也凡喜怒过度而伤其精气者皆能令人气厥逆而上行气逆於脉故满脉精脱於中故去形○隂阳应象大论有此四句见隂阳类一】愚医治之不知补写不知病情精华日脱邪气廼并此治之二过也【不明虚实故不知补写不察所因故不知病情以致隂阳败竭故精华日脱阳脱者邪并於隂隂脱者邪并於阳故曰邪气乃并此愚医之所误过之二也】○善为脉者必以比类奇恒从容知之为工而不知道此诊之不足贵此治之三过也【比类比别例类也奇恒异常也从容古经篇名盖法在安详静察也凡善诊者必比类相求故能因隂察阳因表察里因正察邪因此察彼是以奇恒异常之脉证皆自从容之法而知之矣易曰引而伸之触类而长之天下之能事毕矣其即比类之谓欤工不知此何诊之有此过误之三也又示从容论曰脾虚浮似肺肾小浮似脾肝急沉散似肾此皆工之所时乱也然从容得之详疾病类九】○诊有三常必问贵贱封君败伤及欲侯王【三常即常贵贱常贫富常苦乐之义封君败伤者追悔已往及欲侯王者妄想将来皆致病之因】故贵脱势虽不中邪精神内伤身必败亡【抑欝不伸故精神内伤迷而不逹不亡不已也】始富後贫虽不伤邪皮焦筋屈痿躄为挛【忧愁思虑则心肺俱伤气血俱损故为是病○躄音璧足不能行也】医不能严不能动神外为柔弱乱至失常病不能移则医事不行此治之四过也【戒不严则无以禁其欲言不切则无以动其神又其词色外为柔弱而委随从顺任其好恶则未有不乱而至失其常者如是则病不能移其於医也何有此过误之四也】○凡诊者必知终始有知余绪切脉问名当合男女【必知终始谓原其始要其终也有知余绪谓察其本知其末也切其脉必问其名欲得其素履之详也男女有隂阳之殊脉色有逆顺之别故必辨男女而察其所合也】离絶菀结忧恐喜怒五藏空虚血气离守工不能知何术之语【离者失其亲爱絶者断其所怀菀谓思虑抑欝结谓深情难解忧则气沉恐则气怯喜则气缓恚则气逆凡此皆伤其内故令五藏空虚血气离守医不知此何术之有○菀欝同】尝富大伤斩筋絶脉身体复行令泽不息【大伤谓甚劳甚苦也故其筋如斩脉如絶以耗伤之过也虽身体犹能复旧而行然令泽不息矣泽精液也息生长也】故伤败结留薄归阳脓积寒炅【故旧也言旧之所伤有所败结血气留薄不散则欝而成热归於阳分故脓血蓄积令人寒炅交作也○炅居永切热也】麤工治之亟刺隂阳身体解散四支转筋死日有期【麤工不知寒热为脓积所生脓积以劳伤所致乃治以常法急刺隂阳夺而又夺以致血气复伤故身体解散四支转筋则死日有期谓非麤工之误之者耶○亟音棘】医不能明不问所发唯言死日亦为麤工此治之五过也【但知死日而不知致死者由於施治之不当此过误之五也】凡此五者皆受术不通人事不明也【不通者不通於理也物理不通焉知人事以上五条所不可不知也】○故曰圣人之治病也必知天地隂阳四时经纪【隂阳气候之变人身应之以为消长此天道之不可不知也】五藏六府雌雄表里刺灸砭石毒药所主【藏府有雌雄经络有表里刺灸石药各有所宜此藏象之不可不知也】从容人事以明经道贵贱贫富各异品理问年少长勇怯之理【经道常道也不从容於人事则不知常道不能知常焉能知变人事有不齐品类有同异知之则随方就圆因变而施此人事之不可不知也】审於部分知病本始八正九候诊必副矣【八正八节之正气也副称也能察形色於分部则病之本始可知能察邪正於九候则脉之顺逆可据明斯二者诊必称矣此色脉之不可不知也○按本篇详言五过未明四德而此四节一言天道一言藏象一言人事一言脉色即四德也明此四者医道全矣诚缺一不可也】治病之道气内为宝循求其理求之不得过在表里【气内者气之在内者也即元气也凡治病者当先求元气之强弱元气既明大意见矣求元气之病而无所得然後察其过之在表在里以治之斯无误也此下五节亦皆四德内事○愚按气有外气天地之六气也有内气人身之元气也气失其和则为邪气气得其和则为正气亦曰真气但真气所在其义有三曰上中下也上者所受於天以通呼吸者也中者生於水谷以养荣卫者也下者气化於精藏於命门以为三焦之根本者也故上有气海曰膻中也其治在肺中有水谷气血之海曰中气也其治在脾胃下有气海曰丹田也其治在肾人之所赖惟此气耳气聚则生气散则死故帝曰气内为宝此诚最重之辞医家最切之旨也即如本篇始未所言及终始等篇皆惓惓以精气重虚为念先圣惜人元气至意於此可见奈何今之医家但知见病治病初不识人根本凡天下之理亦焉有根本受伤而能无败者伐絶生机其谁之咎所以余之治人既察其邪必观其正因而百不失一存活无筭故於诸章之注亦必以元气为首务实本诸此篇非亿见也凡心存仁爱者其母忽於是焉○又真气义见疾病类四】守数据治无失俞理能行此术终身不殆【此承上文而言表里隂阳经络藏府皆有其数不可失也俞理周身俞穴之理也殆危也】不知俞理五藏菀热痈发六府【菀积也不知俞穴之理妄施刺灸则五藏菀积其热痈乃发於六府矣是亦上文故伤败结留薄归阳之义】诊病不审是谓失常谨守此治与经相明【若不详加审察必失经常中正之道故欲谨守治法者在求经旨以相明也经即下文上经下经之谓】上经下经揆度隂阳奇恒五中决以明堂审於终始可以横行【上经下经古经名也病能论曰上经者言气之通天下经者言病之变化也揆度切度之也奇恒言奇病也五中五内也明堂面鼻部位也终始灵枢篇名也凡诊病者能明上经下经之理以揆度隂阳能察奇恒五中之色而决於明堂能审脉候鍼刺之法於终始等篇之义夫如是则心通一贯应用不穷目牛无全万举万当斯则高明无敌於天下故可横行矣】
四失【素问徵四失论○十九】
黄帝在明堂雷公侍坐黄帝曰夫子所通书受事衆多矣试言得失之意所以得之所以失之【明堂王者南面以朝诸侯布政令之所非前篇明堂之谓得失之意言学力功用之何如也○夫音扶】雷公对曰循经受业皆言十全其时有过失者愿闻其事解也【言依经受学谓已十全而用以诊治则时有过失莫知所以愿闻其事之解说也】帝曰子年少智未及邪将言以杂合邪【智未及谓计虑之未周也言以杂合谓已无定见故杂合衆说而不能独断也然则皆言十全者正以其未全耳○邪耶同】夫经脉十二络脉三百六十五此皆人之所明知工之所循用也【循依顺也此言经络之略谁不能知即循经受业之谓耳】所以不十全者精神不专志意不理外内相失故时疑殆【既已循经受业而犹不能十全者何也盖道统之传载由经籍圆通运用妙出吾心使必欲按图索骥则後先易辙未有不失者矣故精神不能专一者以中无主而离合也志意不分条理者以心不明而纷乱也外内相失者以彼我之神不交心手之用不应也故时有疑惑致乎危殆孟子曰梓匠轮舆能与人规矩不能使人巧然则循经受业徒读父书奚益哉此过失之解也】诊不知隂阳逆从之理此治之一失也【隂阳逆从之理脉色证治无不赖之不知此者恶足言诊此一失也】受师不卒妄作离术谬言为道更名自功妄用砭石後遗身咎此治之二失也【受师不卒者学业未精苟且自是也妄作离术者不明正道假借异端也谬言为道更名自功者侈口妄谭巧立名色以欺人也及有不宜砭石而妄用者是不明鍼灸之理安得免於灾咎此二失也】不适贫富贵贱之居坐之薄厚形之寒温不适饮食之宜不别人之勇怯不知比类足以自乱不足以自明此治之三失也【适察其所便也坐处也察贫富贵贱之常则情志劳佚可知察处之薄厚则奉养丰俭可知察形之寒温则强弱坚脆受邪微甚可知察饮食之宜否则五味之损益用药之寒热可知凡此者使不能比别例类以求其详则未免自乱矣明者固如是乎此三失也】诊病不问其始忧患饮食之失节起居之过度或伤於毒不先言此卒持寸口何病能中妄言作名为麤所穷此治之四失也【凡诊病之道必先察其致病之因而後参合以脉则其隂阳虚实显然自明使不问其始是不求其本也又若忧患饮食之失节内因也起居之过度外因也或伤於毒不内外因也不先察其因而卒持寸口自谓脉神无待於问亦焉知真假逆从脉证原有不合仓卒一诊安能尽中病情心无定见故妄言作名误治伤生损德孰甚人已皆为所穷盖麤疎不精所致此四失也】是以世人之语者驰千里之外【工之得失则毁誉之远闻也】不明尺寸之论诊无人事治数之道从容之葆坐持寸口诊不中五脉百病所起始以自怨遗师其咎【人事治数之道即前篇贵贱贫富守数据治之谓从容周详也葆韬藏也知周学富即从容之葆也若理数未明而徒持寸口则五藏之脉且不能中又焉知百病之所起是以动多过失乃始知自怨其无术而归咎於师传之未尽岂其然哉语云学到知羞处方知艺不精今之人多有终身不知羞者果何如其人也○葆音保】是故治不能循理弃术於市妄治时愈愚心自得【市多人处也不能循理焉能济人人不相信如弃术於市言见弃於衆人也然亦有妄施治疗偶或一愈愚者不知为侥幸而忻然信为心得则未免以非为是而後人踵其害矣】呜呼窈窈冥冥熟知其道道之大者拟於天地配於四海【窈窈冥冥道深玄也熟当作孰拟於天地言高厚之无穷配於四海言深广之难测见不可以易言也】汝不知道之谕受以明为晦【不知道之谕不得其旨也失其旨则未免因辞害意反因明训而为晦此医家之大戒也晦不明之谓】
辟疗五疫【素问遗篇刺法论○二十】
黄帝曰余闻五疫之至皆相染易无问大小病状相似不施救疗如何可得不相移易者【五疫即五运疫疠之气详见运气类四十一与此原出同篇所当互考如何可得不相移易者谓欲禁止其传染也】岐伯曰不相染者正气存内邪不可干避其毒气天牝从来复得其往气出於脑即不邪干【疫疠乃天之邪气若吾身正气内固则邪不可干故不相染也天牝鼻也鼻受天之气故曰天牝老子谓之玄牝是亦此义气自空虚而来亦欲其自空虚而去故曰避其毒气天牝从来复得其往也盖以气通於鼻鼻连於脑中流布诸经令人相染矣气出於脑谓嚏或张鼻泄之则邪从鼻出毒气可令散也】气出於脑即先想心如日【日为太阳之气应人之心想心如日即所以存吾之气壮吾之神使邪气不能犯也】欲将入於疫室先想青气自肝而出左行於东化作林木【心之所至气必至焉故存想之则神有所注而气可王矣左行於东化作林木之状所以壮肝气也】次想白气自肺而出右行於西化作戈甲【所以壮肺气也】次想赤气自心而出南行於上化作焰明【所以壮心气也】次想黑气自肾而出北行於下化作水【所以壮肾气也】次想黄气自脾而出存於中央化作土【所以壮脾气也】五气护身之毕以想头上如北斗之煌煌然後可入於疫室【煌煌辉燿貌天行疫疠传染最速故当谨避之如此】○又一法於春分之日日未出而吐之【旧注曰用远志去心以水煎之饮二盏吐之不疫】○又一法於雨水日後三浴以药泄汗【谓以袪邪散毒之药煎汤三浴以泄其汗也】○又一法小金丹方辰砂二两水磨雄黄一两叶子雌黄一两紫金半两【以金箔同研之可为细末】同入合中外固了地一尺筑地实不用炉不须药制用火二十斤煆之也七日终【常令火不断】候冷七日取次日出合子埋药地中七日取出顺日研之三日炼白沙蜜为丸如梧桐子大每日望东吸日华气一口冰水下一丸和气咽之服十粒无疫干也【合子即磁礶之属顺日研之谓左旋也○按此遗篇之言乃出後人增附法非由古未足深信愚有避疫法在隂阳类首章所当并察】
类经卷十二
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