- 卷一
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钦定四库全书
证治准绳卷一
明 王肯堂 撰
准绳
诸中门
卒中暴厥
经云暴病卒死皆属于火注云火性速疾故也然初治之药不寒而温不降而升甚者从治也俗有中风中气中食中寒中暑中湿中恶之别但见卒然仆倒昏不知人或痰涎壅塞咽喉作声或口眼喎斜手足瘫痪或半身不遂或六脉沉伏或指下浮盛者并可用麻油姜汁竹沥调苏合香丸如口噤抉开灌之或用三生饮一两加人参一两煎成入竹沥二三杯姜汁少许如抉不开不可进药急以生半夏为末吹入鼻中或用细辛皂角菖蒲为末吹入得则苏此可以验其受病深浅则知其可治不可治【详见中风门口噤条】若口开手撒遗尿者虚极而阳暴脱也速用大料参茋接补之及脐下大艾灸之痰涎壅盛者宜吐之急救稀涎散猪牙皂角肥实不蛀者四挺去黑皮晋矾光明者一两各为细末研匀轻者五分重者三钱温水调灌下又碧霞散拣上色精好石緑研筛水飞再研取二三钱同氷片三四豆许研匀以生薄荷汁合温酒调服之二药不大呕吐但微微令涎自口角流出自苏 旧说口开心絶手撒脾絶眼合肝絶遗尿肾絶声如鼾肺絶皆为不治之症然五症不全见者速服参茋膏灸脐下亦有得生者 卒中眼上戴不能视者灸第一椎骨第五椎上各七壮一齐下火炷如半枣核大 若中人髪直吐清沫揺头上撺面赤如粧汗缀如珠或头面赤黑眼闭口开气喘遗尿皆不可治 诸中或未苏或已苏或初病或久病忽吐出紫红色者死 传心方云治男子妇人涎潮於心卒然中倒当即时扶入暖室中扶策正坐当面作好醋炭熏之令醋气冲入口鼻内良久其涎潮聚於心者自收归旧轻者即时苏醒重者亦省人事唯不可吃一滴汤水入喉也如吃汤水则其涎永系于心络不能去必成废人风邪中人六脉多沉伏亦有脉随气奔指下洪盛者浮迟吉坚大急疾凶 浮迟为寒 虚大为暑不当暑则为虚 浮涩为湿 浮大为风浮数无热亦为风 微而数浮而紧沉而迟皆气中 风应人迎 气应气口洪大为火 滑为痰 或浮而滑沉而滑微而虚者
皆虚与痰 更当察时月气候及其人之起居参以显症而定病之主名以施治疗
中风
中後当如东垣法分中血脉中府中藏施治 灵枢经云虚邪偏客於身半其入深者内居荣卫荣卫稍衰则真气去邪气独留发为偏枯故其邪气浅者脉偏痛又云偏枯身偏不用而痛言不变志不乱病在分腠之间巨针取之益其不足损其有余乃可复也痱之为病也身无痛者四肢不收志乱不甚其言微知可治甚则不能言不可治也此内经论中风之浅深也其偏枯身偏痛而言不变志不乱者邪在分腠之间即仲景东垣所谓邪中府是也痱病无痛手足不收而言瘖志乱者邪入于里即仲景东垣所谓邪中藏是也
中血脉外有六经之形症则以小续命汤加减及踈风汤治之 太阳经中风无汗恶寒于续命汤中加麻黄防风杏仁一倍针太阳经至隂出血崑仑举蹻有汗恶风於续命汤中加桂枝芍药杏仁一倍针风府 阳明经中风无汗身热不恶寒于续命汤中加石膏二两知母二两甘草一两有汗身热不恶风于续命汤中加葛根二两桂枝黄芩各一倍针陷谷刺厉兑 太隂经中风无汗身凉于续命汤中加附子一倍乾姜加二两甘草加三两针隐白 少隂经中风有汗无热于续命汤中加桂枝附子甘草各一倍针太谿 凡中风无此四证六经混淆系於少阳厥隂或肢节挛痛或麻木不仁每续命八两加羌活四两连翘六两刺厥隂之井大敦以通其经灸少阳之经絶骨以引其热
中府内有便溺之阻隔宜三化汤或局方中麻仁丸通利之
外无六经之形症内无便溺之阻隔知为血弱不能养筋故手足不能运动舌强不能语言也宜大秦芃汤养血而筋自荣 若内外症俱有之先解表而後攻里若内邪已除外邪已去当服愈风汤以行中道久服大风尽去纵有微邪只从愈风汤加减治之然治病之法不可失於通塞或一气之微汗或一旬之通利如此乃常治之法也久之清浊自分荣卫自和矣
中藏痰涎昏冒宜至宝丹活命金丹之类【若中血脉中府之病初不宜用龙脑麝香牛黄为麝香入脾治肉牛黄入肝治筋龙脑入肾治骨恐引风深入骨髄如油入麫莫之能出】中府者多兼中藏 如左关脉浮弦面目青左脉偏痛筋脉拘急目瞤头目眩手足不收坐踞不得此中胆兼中肝也犀角散之类 如左寸脉浮洪面赤汗多恶风心神颠倒言语謇涩舌强口乾忪悸恍惚此中小肠兼中心也加味牛黄散之类 如右关脉浮缓或浮大面唇黄汗多恶风口喎语涩身重怠惰嗜卧肌肤不仁皮肉瞤动腹胀不食此中胃兼中脾也防风散之类 如右寸脉浮濇而短鼻流清涕多喘胸中冒闷短气自汗声嘶四肢痿弱此中大肠兼中肺也五味子汤之类如左尺脉浮滑面目黧黑腰脊痛引小腹不能俛仰两耳虚鸣骨节疼痛足痿善恐此中膀胱兼中肾也独活散之类 治风之法解表攻里行中道三法尽矣然不可执也如小续命汤亦麻黄桂枝之变麻黄桂枝若不施于冬月即病之伤寒而施于温热之症未有不杀人者其可执乎 戴复庵云治风之法初得之即当顺气及其久也即当活血久患风疾四物汤吞活络丹愈者正是此义若先不顺气遽用乌附又不活血徒用防风天麻羌活辈吾未见其能治也然顺气之药则可破气泻气之药则不可 卒仆偏枯之症虽有多因未有不因真气不周而病者故黄茋为必用之君药防风为必用之臣药黄茋助真气者也防风载黄茋助真气以周於身者也亦有治风之功焉许胤宗治王太后中风口噤煎二药熏之而愈况服之乎 多怒加羚羊角 渇加葛根汁秦艽 口噤口喎亦加秦艽 恍惚错语加茯神远志 不得睡加炒酸枣仁 不能言加竹沥荆沥棃汁陈酱汁生葛汁人乳汁 内热加棃汁人乳生地黄汁 痰多加竹沥荆沥少佐以姜汁 予每治此症用诸汁以收奇功为其行经络渗分肉捷于汤散故也 小便不利三因白散子加木通灯心茅根煎热盛去附子 洁古云中风如小便不利不可以药利之既已自汗则津液外亡小便自少若利之使荣卫枯竭无以制火烦热愈甚当俟热退汗止小便自行也 遗尿浓煎参茋汤少加益智子频啜之 中风多食风木盛也盛则尅脾脾受敌求助於食经曰实则梦与虚则梦取当泻肝木治风安脾脾安则食少是其效也 此其大略也仍分症详着于後
痰涎壅盛 橘红一斤逆流水五碗煮数滚去橘红再煮至一碗顿服白汤导之吐痰之圣药也 竹沥荆沥少佐姜汁加入二陈汤星香散中乃必用之药 戴云肥人多中以气盛于外而歉于内也肺为气出入之道人肥者必气急气急必肺邪盛肺金尅肝木胆为肝之府故痰涎壅盛所以治之必先理气为急中後气未尽顺痰未尽降调理之剂唯当以藿香正气散和星香散煎服此药非特可以治中风之症中气中恶藿乱尤宜中後体虚有痰宜四君子汤和星香散或六君子汤
和之 脉沉伏无热者用三生饮加全蝎一个 养正丹可以坠下痰涎镇安元气气实者以星香汤吞之气虚者以六君子汤吞之
口噤 以苏合香丸或天南星氷片末或白梅末擦牙以郁金藜芦末搐鼻 以黄茋防风汤熏 针人中
颊车各四分 白矾半两盐花一分细研揩点牙根下更以半钱七绵裹安牙尽头 用甘草比中指节截作五截於麻油内浸过炭火上炙候油入甘草以物抉开牙关令咬定甘草可人行十里许时又换甘草一截後灌药极效
口眼喎斜 经曰木不及曰委和委和之纪其动緛戾拘缓又云厥隂所至为緛益緛缩短也木不及则金化缩短乘之以胜木之条逹也戾者口目喎斜也拘者筋脉拘强也木为金之缩短牵引而喎斜拘强也缓者筋脉纵也木为金乘则土寡于畏故土兼化缓纵于其空隙而拘缓者自缓也故口目喎斜者多属胃土然有筋脉之分焉经云足之阳明手之太阳筋急则口目为僻眦急不能卒视此胃土之筋为喎斜也又云胃足阳明之脉挟口环唇所生病者口喎唇斜此胃土之脉为喎斜也口目常动故风生焉耳鼻常静故风息焉治宜清阳汤秦芃升麻汤或二方合用黄茋二钱人参当归白芍药各一钱甘草桂枝各五分升麻葛根秦芃各一钱白芷防风苏木红花酒黄蘖各五分水酒各半煎稍热服初起有外感者加莲须?白三茎同煎取微汗第二服不用 外以酒煮桂取汁一升以故布浸搨病上左喎搨右右喎搨左 筋急喎斜药之可愈脉急喎斜非灸不愈目斜灸承泣口喎灸地仓如未效于人迎颊车灸之 戴云中而口眼喎斜者先烧皂角烟熏之以逐去外邪次烧乳香熏之以顺其血脉
半身不遂 经云胃脉沉鼓濇胃外鼓大心脉小坚急皆鬲偏枯男子发左女子发右不瘖舌转可治三十日起其从者瘖三岁起年不满二十者三岁死盖胃与脾为表里隂阳异位更实更虚更逆更从或从内或从外是故胃阳虚则内从于脾内从於脾则脾之隂盛故胃脉沉鼓濇也濇为多血少气胃之阳盛则脾之隂虚虚则不得与阳主内反从其胃越出於部分之外故胃脉鼓大於臂外也大为多气少血心者元阳君主宅之生血主脉因元阳不足隂寒乘之故心脉小坚急小者阳不足也坚急者隂寒之邪也夫如是心胃之三等脉凡有其一即为偏枯者何也盖心是天真神机开发之本胃是谷气充大真气之标标本相得则胸膈间之膻中气海所留宗气盈溢分布四藏三焦上下中外无不周徧若标本相失则不能致其气于气海而宗气散矣故分布不周于经脉则偏枯不周于五藏则瘖即此言之是一条可为後之诸言偏枯者纲领也未有不因真气不周而病者也故治疗之方不用黄茋为君人参当归白芍药为臣防风桂枝钓藤竹沥荆沥姜汁韭汁葛汁梨汁乳汁之属为之佐使而杂沓乎乌附羌独之属以涸荣而耗卫如此死者医杀之也 丹溪云大率多痰在左挟死血与无血在右挟气虚与痰亦是无本杜撰之谈不必拘之 古方顺风匀气散虎骨散虎胫骨酒黄茋酒皆可用 外用蚕沙两石分作三袋每袋可七斗蒸热一袋着患处如冷再换一袋依前法数数换易百不禁瘥止须羊肚酿粳米葱白姜椒?等煮烂熟日食一具十日止
失音不语 素问云太隂所谓入中为瘖者阳盛已衰故为瘖也内夺而厥则为瘖痱此肾虚也少隂不至者厥也夫肾者藏精主下焦地道之生育故冲任二脉系焉二脉与少隂肾之大络同出肾下起于胞中其冲脉因称胞络为十二经脉之海遂名海焉冲脉之上行者渗诸阳灌诸精下行者渗三阳灌诸络而温肌肉别络结於跗因肾虚而肾络与胞络内絶不通于上则瘖肾脉不上循喉咙挟舌本则不能言二络不通于下则痱厥矣如是者以地黄饮子主之 竹沥 荆沥 大梨汁【各三杯】生葛汁 人乳汁【各二杯】陈酱汁【半杯】和匀隔汤顿温服 有痰者涤痰汤 内热者凉膈散加石菖蒲远志为末炼蜜丸弹子大朱砂为衣每服一丸薄荷汤化下名转舌膏 宝监诃子汤正舌散茯神散
四肢不举 有虚有实实者脾土太过泻令湿退土平而愈虚者脾土不足十全散加减去邪留正【详见痿门】身体疼痛 铁弹丸十味剉散【内有热药无热者宜之】蠲痹汤昏冒 活命金丹 至宝丹 至圣保命金丹 牛黄清心丸 中风要分隂阳 隂中顔青脸白痰厥喘塞昏乱眩晕喎斜不遂或手足厥冷不知人多汗 阳中脸赤如醉怒牙关紧急上视强直掉眩素问云诸风掉眩支痛强直筋缩为厥隂风木之气自大寒至小满风木君火二气之位风主动善行数变木旺生火风火属阳多为兼化且阳明燥金主于紧歛缩劲风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制谓已过极则反似胜已之化故木极似金况风能胜湿而为燥风病势甚而成筋缩燥之甚也
有热盛生风而为卒仆偏枯者以桂麻乌附投之则殆当以河间法治之绀珠经云以火为本以风为标心火暴甚肾水必衰肺金既摧肝木自旺治法先以降心火为主或清心汤或泻心汤大作剂料服之心火降则肝木自平矣次以防风通圣散汗之或大便闭塞者三化汤下之内邪已除外邪已尽当以羌活愈风汤常服之宣其气血导其经络病自已矣或舌蹇不语者转舌膏或活命金丹以治之此圣人心法也或有中风便牙关紧急浆粥不入急以三一承气汤灌于鼻中待药下则口自开矣然後按法治之
有元气素弱或过于劳役或伤于嗜欲而卒然厥仆状类中风者手必散口必开非大剂参茋用至斤许岂能囘元气于无何有之乡哉亦有不仆而但舌强语涩痰壅口眼喎斜肢体不遂者作中风治必殆以六君子汤加诸汁治之 宝监云凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者三年内有中风之疾也宜先服愈风汤天麻丸各一料此治未病之法也薛已云预防之理当养气血节饮食戒七情远帏幙可也若服前方以预防适所以招风取中也
中寒
中寒之症身体强直口噤不语或四肢战掉或洒洒恶寒或翕翕发热或卒然眩晕身无汗者此寒毒所中也其异于伤寒何也曰伤寒发热而中寒不发热也仲景于伤寒详之而中寒不成热者未之及何也曰阳动隂静动则变生静则不变寒虽隂邪既郁而成热遂从乎阳动传变不一靡有定方故极推其所之之病不得不详也其不成热者则是邪中于隂形之中一定而不移不移则不变不变则止在所中寒处而生病是故略而不必详也治之先用酒调苏合香丸轻则五积散加香附一钱麝香少许重则用姜附汤若人渐苏身体囘暖稍能言语须更问其别有何证寒脉迟紧挟气带洪攻刺作痛附子理中汤加木香半钱挟风带浮眩晕不仁加防风一钱挟湿带濡肿满疼痛加白术一钱筋脉牵急加木瓜一钱肢节疼痛加桂一钱亦可灸丹田穴以多为妙大抵中在皮肤则为浮中在肉则为苛为重为聚液分裂而痛或痛在四肢或痛在胸脇或痛在胫背或痛在小腹引睾或经脉引注藏府之膜原为心腹痛或注连于藏府则痛死不知人中于筋骨为筋挛骨痛屈伸不利中入六府五藏则仲景述在金匮要畧中所以肺中寒者吐浊涕肝中寒者两臂不能举舌本燥喜太息胸中痛而不得转侧则吐而汗出也心中寒者其人若心中如噉蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如虫注其脉浮者自吐乃愈不言脾肾二藏中寒者缺文也然所谓中藏者乃中五藏所居畔界之郭内阻隔其经藏气不得出入故病若真中藏则死矣 永类钤方云肝中寒其脉人迎幷左关紧而弦其证恶寒发热面赤如有汗胸中烦脇下挛急足不得伸 心中寒者其脉人迎幷左寸紧而洪其证如噉韭虀甚则心痛掣背恶寒四肢厥自吐昏塞不省 脾中寒其脉人迎幷右关紧而沉其证心腹胀四肢挛急嗳噫不通藏气不传或秘或泄 肺中寒其脉人迎幷右寸紧而濇其证善吐浊气短不能报息洒洒而寒吸吸而咳 肾中寒其脉人迎幷左尺紧而滑其证色黑气弱吸吸少气耳聋腰痛膝下拘疼昏不知人 治当审微甚甚则以姜附汤为主微则不换金正气散加附子附子五积散脐腹痛四肢厥附子理中汤姜附汤入肝加木瓜入肺加桑白皮入脾加术入心加茯苓
中暑【更参伤暑门】
中暑之症面垢闷倒昏不知人冷汗自出手足微冷或吐或泻或喘或满以来复丹末同苏合香丸用汤调灌或以来复丹研末汤调灌之却暑散水调灌下亦得候其人稍苏则用香薷饮香薷汤煎熟去查入麝香少许服或剥蒜肉入鼻中或研蒜水解灌之盖中伤暑毒阳外隂内诸暑药多有暖剂如大顺之用姜桂枇杷叶散之用丁香香薷饮之用香薷香薷味辛性暖姜亦辛暖又蒜气臭烈能通诸窍大概极臭极香之物皆能通窍故也 热死人切勿便与冷物及卧冷地正如冻死人须先与冷水若遽近火即死一法行路暍死人惟得置日中或令近火以热汤灌之即活 初觉中暑即以日晒瓦或布蘸热汤更易熨其心腹脐下急以二气丹末汤调灌下 一方用不蛀皂角不拘多少刮去黑皮烧烟欲尽用盆合於地上周围勿令透烟每用皂角灰一两甘草末六钱和匀每服一钱新汲水调下气虚人温浆水调下昏迷不省者不过两服盖中暑人痰塞关窍皂角能踈利去痰故也 又有暑途一证似中而轻欲睡嬾语实人香薷饮加黄连一钱虚人星香饮加香薷一钱苏後冷汗不止手足尚逆烦闷多渇者宜香薷饮苏後为医者过投冷剂致吐利不止外热内寒烦躁多渇甚欲裸形状如伤寒隂盛格阳宜用温药香薷饮加附子浸冷服渇者缩脾饮加附子亦浸冷服
东垣云静而得之谓之中暑中暑者隂证当发散也或避暑热纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形俱急肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗为房室之隂寒所遏使周身阳气不得发越世多以大顺散主之是也动而得之为中热中热者阳证为热伤元气非形体受病也若行人或农夫于日中劳役得之者名曰中热其病必苦头疼发躁热恶热扪之肌肤大热必大渇引饮汗大泄无气以动乃为中热外伤肺气苍术白虎汤主之 薛氏云若人元气不足用前药不应宜补中益气汤主之大抵夏月阳气浮于外隂气伏于内若人饮食劳倦内伤中气或酷暑劳役外伤阳气者多患之法当调补元气为主而佐以解暑若中暑者乃隂寒之症法当补阳气为主少佐以解暑故先哲多用附子姜桂附子之类此推内经舍时从证之良法也今患暑症殁而手足指甲或肢体青黯此皆不究其因不温补其内而泛用香薷饮之类所误也夫香薷饮乃散阳气导真隂之剂也须审有是证而服亦何患哉若人元气素虚或犯房过度而饮之者适所以招暑也
中湿【参看伤湿门】
风寒暑湿皆能中人惟湿气积久留滞关节故能中非如风寒暑之有暴中也中湿之证关节重痛浮肿喘满腹胀烦闷昏不知人其脉必沉而缓或沉而微细宜除湿汤白术酒 有破伤处因澡浴湿气从疮口中入其人昏迷沉重状类中湿名曰破伤湿宜白术酒
中气
中气因七情内伤气逆为病痰潮昏塞牙关紧急七情皆能为中因怒而中者尤多大畧与中风相似风与气亦自难辨风中身温气中身冷风中多痰涎气中无痰涎风中脉浮应人迎气中脉沉应气口以气药治风则可以风药治气则不可才觉中气急以苏合香丸灌之候醒继以八味顺气散加香附三五钱或木香调气散尚有余痰未尽平复宜多进四七汤及星香散若其人本虚痰气上逆关隔不通上下升降或大便虚秘宜用三和丹
中食
中食之证忽然厥逆昏迷口不能言肢不能举状似中风皆因饮食过伤醉饱之後或感风寒或着气恼以致填塞胸中胃气有所不行隂阳痞隔升降不通此内伤之至重者人多不识若误作中风中气而以袪风行气之药重伤胃气其死可立而待不若先煎姜盐汤探吐其食仍视其风寒尚在者以藿香正气散解之气滞不行者以八味顺气散调之吐後别无他证只用平胃散加白术茯苓半夏麴蘖之类调理如遇此卒暴之病必须审问明白或方食醉饱或饮食过伤但觉胸膈痞闷痰涎壅塞气口脉紧盛者且作食滞治之 戴云人之饮食下咽而入肝由肝而入脾由脾而入胃因食所伤肝气不理故痰涎壅塞若中风然亦有半身不遂者肝主筋故也治以风药则误矣按复庵名医也饮食下咽而先入肝于理难通其必有谓矣姑存之以候问
中恶
中恶之证因冒犯不正之气忽然手足逆冷肌肤粟起头面青黑精神不守或错言妄语牙紧口噤或头旋晕倒昏不知人即此是卒厥客忤飞尸鬼击吊死问丧入庙登塜多有此病苏合香丸灌之候稍苏以调气散和平胃散服名调气平胃散
五絶
治五絶一自缢二摧压三溺水四魇魅五产乳用半夏一两末之为丸荳大内鼻中愈心温者一日可治自缢死 仲景云自旦至暮虽已冷必可治暮至旦则难恐此当言隂气盛故也然夏时夜短于昼又热犹应可治又云心下若微温者一日已上犹可治之当徐徐抱解不得截绳上下安被卧之一人以脚踏其两肩手挽其髪常令弦急勿令纵缓一人以手按据胸上数摩动之一人摩捋臂胫屈伸之若已殭直但渐渐强屈之幷按其腹如此一炊顷虽得气从口出呼吸眼开仍引按莫置亦勿劳之须臾可少与桂汤及粥清含与之令喉润渐渐能咽乃止更令两人以管吹其两耳此法最善无不活者 自缢者切不可割断绳子以膝盖或用手厚裹衣物紧顶谷道抱起解绳放下探其项痕搐鼻及吹其两耳待其气囘方可放手若便泄气则不可救矣 肘後方自缢死安定心神徐缓解之慎勿割绳断须抱取心下犹温者刺鷄冠血滴口中即活男雌女雄又方鷄屎白如枣大酒半盏和灌入鼻中尤妙 千
金方以蓝汁灌之余法同上 自缢死但身温未久者徐徐放下将喉气管捻圆揪髪向上揉擦用口对口接气粪门用火筒吹之以半夏皂角搐鼻以姜汁调苏合香丸灌之或煎木香细辛汤调灌亦得得苏可治绳小?深过时者不治
摧压 卒堕攧压倒打死心头温者皆可救将本人如僧打坐令一人将其头髪控放低用半夏末吹入鼻内如活却以生姜汁香油打匀灌之 余详折伤门溺水死 捞起以尸横伏牛背上无牛以凳控去其水冬月以绵被围之却用皂角以生姜自然汁灌之上下以炒姜擦之得苏可治若五孔有血者不治 金匮救溺死方取竈中灰两石埋之从头至足水出七孔即活溺水者放大凳上睡着将脚後凳脚站起二砖却蘸
盐擦脐中待其水自流出切不可倒提出水此数者但心头微热者皆可救治 又方溺水死一宿者尚活捣皂角绵裹纳下部须臾出水即活
魇 神虚气浊风痰客於心肺所以得梦不觉浊气闭塞而死气动不苏面青黑者不治急以搐鼻散引出膈痰次以苏合香丸导动清气身动则苏若身静色陷者不治 魇死不得近前唤但痛咬其脚跟及唾其面不醒者移动些少卧处徐徐唤之原有灯则存无灯切不可点灯 肘後方卧忽不寤勿以火照之杀人但痛啮大拇指际而唾其面则活取韭捣汁吹鼻孔冬月用韭根取汁灌口中 皂角为末如菉豆大许吹入鼻中得嚏即气通 雄黄捣末细筛以管吹入鼻孔中
证治凖绳卷一
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