- 卷十
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<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治凖绳卷十
明 王肯堂 撰
凖绳
诸风门
疠风
素问脉要精微论曰脉风成为疠风论曰风寒客於脉而不去名曰疠风疠风者荣卫热胕其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃又谓风气与太阳俱入行诸脉俞散诸分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉膹?而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也长刺节论曰大风骨节重须眉堕名曰大风刺肌肉为故汗出百日王注谓泄卫气之怫热刺骨髓汗出百日王注以泄荣气之怫热二百日须眉生而止灵枢曰疠风者数刺其肿上已刺以锐针针其处按出其恶气肿尽乃止常食方食毋食他食今观经之论治分荣卫者如此若古方虽多但混泻其风热於荣卫又无先後之分至东垣丹溪始分之活法机要云先桦皮散从少至多服五七日灸承浆穴七壮灸疮愈再灸再愈三灸之後服二圣散泄热祛血之风邪戒房室三年病愈此先治其卫後治其荣也试効方治段库使用补气泻荣汤此治荣多於治卫也丹溪云须分在上在下在上者以醉仙散取臭恶血於齿缝中出在下者以通天再造散取恶物蚘虫於谷道中出所出虽有上下道路之异然皆不外於阳明一经而已看其疙瘩上先见在上体多者病在上也下先见在下体多者病在下也上下同得者病在上复在下也阳明主胃与大肠无物不受此风之入人也气受之在上多血受之在下多血气俱受者上下皆多自非医者神手病者铁心罕有免者夫气为阳为卫血为隂为荣身半以上阳先受之身半以下隂先受之是故再造散治其病在隂者用皂角刺出风毒於荣血中肝主血恶血流止其属肝也虫亦生於厥隂风木所化必用是治其藏气杀虫为主以大黄引入肠胃荣血之分利出瘀恶虫物醉仙散治其病在阳者用鼠粘子出风毒徧身恶疮胡麻逐风补肺润皮肤蒺藜主恶血身体风痒通鼻气防风治诸风栝蒌根治瘀血消热胕肿枸杞消风热散疮毒蔓荆子主贼风苦参治热毒风皮肌烦躁生疮赤癞眉脱八味药治功固至矣然必银粉为使银粉乃是下膈通大肠之要剂所以用其驱诸药入阳明经开其风热怫郁痞膈逐出恶风臭秽之毒杀所生之虫循经上行至牙齿輭薄之分而出其臭毒之涎水服此药若有伤於齿则以黄连末揩之或先固剂以解银粉之毒银粉在醉仙散有夺旗斩将之功遂成此方之妙用非他方可企及故丹溪取二方分用之如破敌之先锋至於余邪未除者但调和荣卫药中少加驱逐剂耳
薛新甫曰大抵此证多由劳伤气血腠理不密或醉後房劳沐浴或登山涉水外邪所乘卫气相搏湿热相火血随火化而致故淮扬闽广间多患之眉毛先落者毒在肺面发紫泡者毒在肝脚底先痛者穿者毒在肾徧身如癣者毒在脾目先损者毒在心此五藏受病之重者也一曰皮死麻木不仁二曰肉死针刺不痛三曰血死烂溃四曰筋死指脱五曰骨死鼻柱坏此五脏受伤之不可治也若声哑目盲尤为难治治当辨本证兼证变证类证隂阳虚实而斟酌焉若妄投燥热之剂脓水淋漓则肝血愈燥风热愈炽肾水愈枯相火愈旺反成坏证矣
本证治法 疠?所患非止一脏然其气血无有弗伤兼证无有弗杂况积岁而发现於外须分经络之上下病势之虚实不可?施攻毒之药当先助胃壮气使根本坚固而後治其疮可也 疠?当知有变有类之不同而治法有汗有下有砭刺攻补之不一盖兼证当审轻重变证当察先後类证当详真伪而汗下砭刺攻补之法又当量其人之虚实究其病之源委而施治焉盖虚者形气虚也实者病气实而形气则虚也 疠?砭刺之法子和张先生谓一汗抵千针盖以砭血不如发汗之周徧也然发汗即出血出血即发汗二者一律若恶血凝滞在肌表经络者宜刺宜汗取委中出血则効若恶毒藴结於脏非荡涤其内则不能瘥若毒在外者非砭刺徧身患处及两臂腿腕两手足指缝各出血其毒必不能散若表里俱受毒者非外砭内泄其毒决不能退若上体患多宜用醉仙散取其内蓄恶血於齿缝中出及刺手指缝并臂腕以去肌表毒血下体患多宜用再造散令恶血陈虫於谷道中出仍针足指缝并腿腕隔一二日更刺之以血赤为度如有寒热头疼等证当大补血气 疠疡服轻粉之剂若腹痛去後兼有脓秽之物不可用药止之若口舌肿痛秽水时流作渇发热喜冷此为上焦热毒宜用泻黄散若寒热往来宜用小柴胡汤加知母若口齿缝出血发热而大便秘结此为热毒内淫宜用黄连解毒汤若大便调和用济生犀角地黄汤若秽水虽尽口舌不愈或发热作渇而不饮冷此为虚热也宜用七味白术散 疠?手足或腿臂或各指拳挛者由隂火炽盛亏损气血当用加味逍遥散加生地黄及换肌散兼服 疠?生虫者五方风邪翕合相火制金木盛所化内食五藏而证见乎外也宜用升麻汤送泻青丸或桦皮散以清肺肝之邪外灸承浆以疏阳明任脉则风热息而虫不生矣肝经虚热者佐以加味逍遥散六味地黄丸
兼证治法 头目眩晕若右寸关脉浮而无力脾肺气虚也用补中益气汤若左关尺脉数而无力肝肾气虚也用六味地黄丸若右寸尺脉浮大或微细阳气虚也用八味地黄丸血虚者四物汤加参苓白术气虚者四君子汤加当归黄茋肝经实热者柴胡清肝散肝经虚热者六味地黄丸脾气虚弱者补中益气汤脾虚有痰者半夏白术天麻汤砭血过多者芎归汤发热恶寒者圣愈汤大凡发热则真气伤矣不可用苦寒药恐复伤脾胃也 口喎目斜若手足牵搐或眉棱痒动属肝经血虚风热用加味逍遥散六味地黄丸以生肝血滋肾水若寒热往来或耳聋脇痛属肝木炽盛先用小柴胡合四物汤以清肝火生肝血若筋挛骨痛或不能动履用六味地黄丸补中益气汤以滋化源若因服燥药而致者用四物汤加生甘草金银花以解热毒益隂血凡此俱属肝经血燥所致须用六味地黄丸补中益气汤为主若因怒气房劳而甚者用六味地黄丸十全大补汤为主若因劳伤形体而甚者用补中益气汤十全大补汤为主 夏秋湿热行令若饮食不甘头目眩晕徧身酸软或两腿麻木口渇自汗气促身热小便黄数大便稀溏湿热伤元气也用清燥汤如在夏令用清暑益气汤若自汗盗汗气高而喘身热脉大元气内伤也用补中益气汤若呕吐少食肚腹痞闷大便不实脾胃受伤也用六君子汤若胸腹不利饮食少思吐痰不止脾胃虚痞也用四君子汤若形气倦怠肢体麻木饮食少思热伤元气也用人参益气汤 热渇便浊若夜安昼热者热在气分也用清心莲子饮昼安夜热者热在血分也用四物二连汤俱佐以六味地黄丸若寒热往来者肝经血虚也用加味逍遥散六味地黄丸 小便不利若因服燥药而致者用四物汤加炒黑黄蘖知母生甘草以滋隂血若频数而色黄者用四物汤加参术麦门五味子以生气血若短而色黄者用补中益气汤加山药麦门五味以滋化源 大便不通若血虚内热而涩滞者用四物汤加麦冬五味子以生血润燥若因燥热之药而患者用四物汤加连翘生甘草以生血清热若服尅伐之药而致者用四君子汤加芎归以助气生血若作渇饮冷者热淫於内也用竹叶石膏汤以清胃火若作渇饮汤者肠胃虚热也用竹叶黄茋汤以补气生津若内热作渇面赤饮汤者用四物汤送润肠丸以凉血润燥若肠胃满胀燥在直肠而不通者用猪胆汁导之肠胃气虚血涸而不通者用十全大补汤若肝胆邪盛脾土受侮而不能输化者用小柴胡汤加山栀郁李仁枳殻治之 怔忡无寐或兼衂血便血若内热晡热作渇饮汤肢体倦怠此脾血虚而火动也用四君子加芎归若思虑伤脾动火而致用归脾汤加山栀若发热晡热用八珍汤加酸枣仁茯神远志若因心血虚损用栢子仁散大抵此证皆心脾血少所致但调补胃气则痰清而神自安不必专於清热治痰 发热恶寒若肢体倦怠烦躁作渇气高而喘头痛自汗者此内伤气血也用补中益气汤加五味麦门倦怠食少大便不调小便频数洒淅恶寒者此脾肺气虚也用升阳益胃汤烦躁作渇体倦少食或食而不化者此脾气虚热也用六君子汤 发热在午前脉数而有力者气分热也用清心莲子饮脉数而无力者阳气虚也用补中益气汤午後脉数而有力者血分热也用四物汤加牡丹皮脉数而无力者隂血虚也用四物汤加参术热从两脇起者肝虚也用四物汤加参术黄茋从脐下起者肾虚也用四物汤加参术黄蘖知母五味麦门肉桂或六味丸其热昼见夜伏夜见昼止或去来无定时或起作无定处或从脚起者此无根虚火也须用加减八味丸及十全大补汤加麦门五味更以附子末唾津调搽涌泉穴若形体恶寒着热饮食者阳气虚寒也急用八味丸口乾若恶冷饮食者胃气虚而不能生津液也用七味白术散若喜冷饮食者胃火盛炽消烁津液也须用竹叶石膏汤夜间发热口渇者肾水弱而不能上润也当用六味地黄丸若因汗下之後而有前患胃气虚也宜用八珍汤 作渇若烦躁饮冷者属上焦实热用凉膈散兼大便秘结者属下焦实热用清凉饮若用尅伐之药而渇者气血虚也急用八珍汤六味丸 耳聋耳鸣若左寸关脉弦数者心肝二经虚热也用四物汤加山栀柴胡生隂血右寸关脉浮大者脾肺二经虚热也用补中益气汤加山栀桔梗培阳气若因怒便作用小柴胡汤加山栀芎归清肝凉血若午前甚用小柴胡汤加参茋归术补气清肝午後甚用四物汤加酒炒黑黄蘖知母五味补隂降火如两足心热属肾虚用六味丸以壮水之主两足冷属阳虚用八味丸以益火之源 项强口噤腰背反张者气血虚而发痉也仲景云足太阳病发汗太多则痉风病下之则痉复发汗则加拘急疮家发汗则痉盖风能散气故有汗而不恶寒曰柔痉寒能涩血故无汗而恶寒曰刚痉皆因内虚复汗亡津血筋无所养而然悉属虚象非风症也当大补气血为主故产妇溃疡劳伤气血湿热相火误服尅伐之剂者多患之其义可见 妇女经闭若因郁火伤脾以归脾汤加山栀丹皮气血俱虚以八珍汤加山栀丹皮若因服燥药伤血以四物汤加生甘草若经候过期而来者气血虚也八珍汤倍用参术先期而来者血气热也四物汤倍加参术牡丹皮将来而作痛者气虚血滞也四物汤加茯苓白术香附色紫而成块者血热也四物汤加山栀丹皮作痛而色淡者血气虚也用八珍汤其血崩之证肝火不能藏血者用加味逍遥散脾虚不能统血者用补中益气汤凡此皆六淫七情亏损元气所致当审其因而调补胃气为善
变证治法 身起疙瘩搔破脓水淋漓若寒热往来者肝经气血虚而有火也用八珍散加丹皮柴胡寒热内热者血气弱而虚热也用八珍散倍用参术若恶寒形寒者阳气虚寒也用十全大补汤若肌肤搔如帛隔者气血不能外荣也用人参养荣汤若面部搔之麻痒者气血不能上荣也用补中益气汤若痿輭筋挛者血气不能滋养也用补中益气汤佐以六味地黄丸 口舌生疮或咽喉作痛若饮食喜冷大便秘结者实热也用四顺清凉饮肌热恶热烦渇引饮者血虚也用当归补血汤饮食恶寒大便不食者虚热也用十全大补汤热从下或从足起者肾虚热也用加减八味丸若饮食难化四肢逆冷者命门火衰也用八味地黄丸 牙齿作痛或牙根溃烂若喜寒恶热属胃火加味清胃散为主恶寒喜热属胃虚补中益气汤为主 自汗属气虚用补中益气汤送六味地黄丸盗汗属血虚用当归六黄汤【内芩连黄栢炒黑用】送六味地黄丸若因劳心而致以归脾汤倍用茯神酸枣仁 唾痰或作喘若右寸脉浮缓者肺气虚也用六君子汤加桔梗右寸脉洪滑者肺经有热也用泻白散右寸关脉浮缓迟弱者脾肺气虚也用六君子汤加桔梗黄茋右寸关脉洪滑迟缓者脾热传肺也用泻白泻黄二散右尺脉微弱者命门火衰而脾肺虚也用人参理中丸如不应用八味地黄丸右寸脉洪数者心火尅肺金也用人参平肺散如不应用六味地黄丸左寸关脉洪弦数者心肝二经有热也用柴胡清肝散如不应佐以牛黄清心丸清其风热仍用六味地黄丸以镇阳光左尺脉数而无力者肾虚而水泛上也用六味地黄丸加五味子以滋隂如脉微细或手足冷或兼喘促急用八味地黄丸以补阳 舌赤裂或生芒刺兼作渇引饮或小便频数不时发热或热无定处或足心热起者乃肾水乾涸心火亢盛用加减八味丸主之佐以补中益气汤若误用寒凉之剂必变虚寒而没口舌生疮作渇不止不时发热或昼热夜止或夜热
昼静小便频数其热或从足心或从两脇或从小腹中起外热而无定处者此足三隂亏损之证也用加减八味丸为主佐以十全大补汤若误用寒凉治火之剂复伤脾胃胸腹虚痞饮食少思或大便不实小便不利胸腹膨胀肢体患肿或手足俱冷者此足三隂亏损之虚寒症也急用加减金匮肾气丸亦有复生者 肚腹肿胀若朝寛暮急属隂虚暮寛朝急属阳虚朝暮皆急隂阳俱虚也阳虚者朝用六君子汤夕用加减肾气丸隂虚者朝用四物汤加参术夕用加减肾气丸真阳虚者朝用八味地黄丸夕用补中益气汤若肚腹痞满肢体肿胀手足并冷饮食难化或大便泄泻口吸气冷者此真阳衰败脾肺肾虚寒不能司摄而水泛行也急用加减肾气丸否则不救 发热恶寒若寸脉微名阳气不足隂气上入阳中则恶寒也用补中益气汤尺部脉弱名隂气不足阳气下陷於隂中则发热也用六味地黄丸若暑热令而肢体倦怠此湿热所乘属形气虚而病气实也当专补阳气用补中益气汤若发热大渇引饮目赤面红此血虚发热属形病俱虚也当专补隂血用当归补血汤 发热作渇若右寸关脉浮大而无力者脾肺之气虚也用补中益气汤数而有力者脾肺之气热也用竹叶石膏汤寸脉微数而无力者肺气虚热也用竹叶黄茋汤尺脉微细或微数而无力者命门火衰也用八味地黄丸左寸关脉数而有力者心肝之气热也用柴胡栀子散数而无力者心肝之气虚也用六味地黄丸尺脉数而无力者肾经火虚也用加减八味丸大凡疮愈後口渇或先渇而患疮或口舌生疮或咽喉肿痛或唇裂舌黄目赤痰涎上涌者皆败证也非此丸不能救 眼目昏弱或内障黑花属血虚神劳用滋隂肾气丸若视物无力或见非常之状属隂精虚弱用滋隂地黄丸若视物无力或视物皆大属阳盛隂虚用六味地黄丸若目紧体倦或肌肤麻木属脾肺气虚用神効黄茋汤若至夜目暗灯下亦暗属阳虚下陷用决明夜灵散若眼暗体倦内障耳鸣属脾胃气虚用益智聪明汤盖五藏六府之精气皆禀受於脾土上贯於目脾为诸隂之首目为血脉之宗当补脾土为善 鼻衂吐血若左寸关脉数而无力血虚也四物加参术浮而无力气虚也补中益气汤尺脉数或无力肾虚也六味地黄丸右寸关脉数而有力者肺胃热也犀角地黄汤数而无力者肺胃虚热也先用济生犀角地黄汤後用四物汤加参苓白术尺脉数无力隂虚也用六味地黄丸若面黄目涩眵多手麻者脾肺虚也用黄茋药汤饮食少思若因胃气虚而不能食用四君子汤若因脾气虚而不能化用六君子汤大便不实或呕吐者脾气虚寒也用六君子汤加乾姜木香若作呕口渇或恶冷饮食者胃气虚热也用五味异功散喜冷饮食者胃气实热也用泻黄散 带下因经行产後外邪入胞传於五藏而致之其色青者属於肝用加味逍遥散加防风湿热壅滞小便赤涩用前散加炒黑龙胆草肝血不足或燥热风热用六味丸逍遥散色赤者属於心用小柴胡汤加黄连山栀当归思虑过伤者用妙香散六味丸色白者属於肺用六味丸补中益气汤加山栀色黄者属於脾用六味丸六君子汤加山栀柴胡不应用归脾汤色黑者属於肾用六味丸气血俱虚用八珍汤阳气下陷用补中益气汤湿痰下注前汤加茯苓半夏苍术黄栢气虚痰饮四七汤送六味丸若病久元气下陷或尅伐所伤但壮脾胃升阳气为善若拘於人之肥瘦而用燥湿泻火之药反伤脾胃为患不浅 二便下血若右关脉浮数气虚而热也用四君子加升麻当归尺脉浮大或微弱元气下陷也用补中益气汤左关脉洪数血虚也用四物汤加炒山栀升麻秦艽脉迟缓或浮大气虚也用四君子汤加升麻炮姜尺脉洪数或无力者肾虚也用六味地黄丸若因房劳伤损精气隂虚火动而小便下血诸血病者不问脉证百端但用前丸料煎服为善 泄泻在五更或侵晨乃脾肾虚五更服四神丸日间服白术散或不应或愈而复作急用八味丸补命门火以生脾土其泻自止 大便不通属脾肺亏损大肠津液乾涸或血虚火烁不可计其日期饮食数多必待腹满胀自欲去而不能乃热在直肠间也用猪胆汁润之若妄服苦寒辛散之剂元气愈伤或通而不止或成中痞之证若气血虚者用八珍汤加麻子仁肠胃虚者用补中益气汤加麻子仁肾液不能滋润用六味地黄丸加麻子仁若厚味积壅小便淋秘者肝肾虚也用六味地黄丸以滋肾水用补中益气汤以补脾胃若发热晡热用六君子汤加味消遥散养隂血清风热若兼筋骨痛先用透经解挛汤秦艽地黄汤後用八珍散加牡丹皮柴胡主之若误服风剂而伤隂血者用易老袪风丸若两股或隂囊或两足必用四生散地黄丸为善若误服草乌川乌之类或敷巴豆砒石等味肌肉腐溃反成疠证治者审之 面赤搔痒或眉毛脱落属肺经风热用人参消风散桦皮散气虚用补中益气汤加天麻殭蚕血虚用加味逍遥散加鈎藤鈎面发紫泡或成块或眉毛脱落属肝经风热先用小柴胡汤加山栀丹皮鈎藤鈎後用加味逍遥散凡证属肝经血燥生风但宜滋肾水生肝血则火自息风自定痒自止 徧身疙瘩或?疹搔痒此风热伤血用羌活当归散气虚者佐以补中益气汤加山栀鈎藤鈎血虚者佐以加味道遥散加鈎藤鈎若手足皴裂不问黯白或在手足腿腕搔起白皮此风热而秘濇用清胃散加药盖肾开窍於二隂精血不足则大便秘濇而不通矣须用六味地黄丸补中益气汤以滋化源 小便不利若不渇而不利者热在下焦血分也用滋肾丸渇而不利者热在上焦气分也用清肺散肾经隂虚而不利者用六味地黄丸热结膀胱而不利者用五淋散元气虚而不能输化者用补中益气汤脾肺之气燥而不能化生者用黄芩清肺饮若转筋便闭气喘不问男女孕妇急用八味丸缓则不救 白浊足三隂经主之属厚味湿热所致者用加味清胃散肝肾虚热者用六味地黄丸为主佐以逍遥散脾肾虚热者用六味丸佐以六君子汤肝脾郁滞者六味丸佐以归脾汤脾肺气虚者六味丸佐以补中益气汤湿痰下注者益气汤佐以六味丸
类证治法 两臁如癣搔痒久则脓水淋漓或搔起白皮者名肾脏风也用四生散以袪风邪用六味地黄丸以补肾水若头目不清内热口乾体倦痰热血燥秋间益甚故俗名雁来风宜用羌活白芷散加味逍遥散气虚者佐以补中益气汤加皂角刺钓藤鈎血虚者佐以八物汤加柴胡牡丹皮或加味逍遥散兼服 肢体或腿臂腕间患??而游走不定者赤曰赤游风白曰白游风为血虚隂火内动外邪所搏之证白用人参消风散赤用加味逍遥散血气俱虚用八珍汤晡热内热用加味逍遥散六味地黄丸 徧身或头面起疙瘩或如霞片或破而脓水淋漓或痒痛寒热乃肝火血虚也用加味逍遥散若口苦脇痛小便淋沥肝火血热也用柴胡清肝散若妇女夜间谵语发热热入血室也用小柴胡汤加山栀生地黄血虚者四物合小柴胡汤病退却用逍遥散以健脾胃生隂血此证多有因怒气而发者治当审之 妇人肢体?疹疙瘩搔破成疮脓水淋漓热渇眩晕日脯益甚者用四物汤加柴胡山栀丹皮清肝火补肝血若烦热体倦头目不清用八珍散加丹皮山栀补脾气生隂血若自汗盗汗月水不调肚腹作痛用八珍汤六味丸若食少体倦心忪盗汗经闭寒热用八珍汤佐以加味逍遥散若病久元气怯弱用十全大补汤佐以归脾汤 女子十三四或十六七而天癸未至或妇人月经不调发赤癍痒痛此属肝火血热用小柴胡汤加山栀生地黄牡丹皮防风 生虫者乃相火制金不能平木而化耳非风邪所生也但滋肾水生肝血或佐以灸承浆之类说见本证 敷砒霜患处作痛或腐溃用湿泥频涂换之若毒入腹胸膈苦楚或作吐泻饮冷米醋一二杯即止多亦不妨生菉豆末芝麻油俱可 敷贴雄黄药闷乱或吐泻用防己煎汤解之服辛热药而眉发脱落者乃肝经血伤而火动非风也用四物汤六味丸以滋肝血生肾水 服川乌草乌等药闷乱流涎或昏愦呕吐或出血吐血用大荳远志防风甘草任用一味煎汤解之大凡服风药过多皆宜用之未应急用甘草生姜汁 敷贴巴豆之药患处作痛肌肉溃烂以生黄连为末水调敷之若毒入内吐泻等证更以水调服一二钱大小荳菖蒲汁俱可 敷贴藜芦毒入内煎葱汤解之 服袪风尅伐之药呕吐少食胸膈不利或形气倦怠等证用六君子汤以补阳气若烦躁作渇饮食不思或晡热内热面赤发热用四物汤加参术以生隂血余从各门治之薛新甫以邪之所凑其气必虚世医治疠止知攻邪而不知补虚非徒无益而又害之故作疠疡机要三卷循其法虽不能去病亦可以延天年无夭枉之患故备述於篇乃至去病之法则前再造醉仙之外千金翼有耆婆治恶病阿魏雷丸散诸方先服药出虫看其形状青黄赤白黑然後与药疗之此出西域异人龙宫所秘病者能洗涤身心懴悔业障精?修治而用之万无不瘥也详具类方中兹不赘
破伤风
夫风者百病之始也清浄则腠理闭拒虽有大风苛毒莫之能害诸疮不瘥荣卫虚肌肉不生疮眼不合而风邪入之为破伤风之候亦有因疮热郁结多着白痂疮口闭塞气难宣通故热甚而生风者先辨疮口平无汁者中风也边自出黄水者中水也并欲作痉急治之东垣云破伤风者通於表里分别隂阳同伤寒证治人知有发表不知有攻里和解夫脉浮而无力太阳也在表宜汗脉长而有力阳明也在里宜下脉浮而弦小者少阳也半在表半在里宜和解明此三法而治不中病者未之有也【此但云三阳不及三隂者盖风邪在三阳经便宜按法早治而愈若得传入三隂其证已危或腹满自利口燥嗌乾舌卷卵缩皆无生理故置而勿论也】 河间云破伤风风热燥甚怫郁在表而里气尚平者善伸数欠筋脉拘急或时恶寒或筋惕而搐脉浮数而弦也宜以辛热治风之药开冲结滞而愈犹伤寒表热怫郁而以麻黄汤辛热发散也凡用辛热开冲风热结滞宜以寒药佐之则良免致药中病而风热转甚也如治伤寒发热用麻黄桂枝加黄芩知母石膏之类是也若止以甘草滑石葱豉寒药发散甚妙若表不已渐传入里里又未太甚而脉弦小者宜以退风热开结滞之寒药调之或微加治风辛热药亦得犹伤寒在半表半里而以小柴胡和解之也若里势已甚而舌强口噤项背反张筋惕搐搦涎唾稠粘胸腹满塞便溺秘结或时汗出脉沉洪数而弦也然汗出者由风热郁甚於里而表热稍罢则腠理疎泄而心火热甚故汗出也法宜除风散结寒药下之後以退风热开结滞之寒药调之则热退结散而风自愈矣 解表羌活防风汤防风汤九味羌活汤蜈蚣散解後实之白术防风汤 攻里大芎黄汤江鳔丸左龙丸後服小羌活汤 和解羌活汤地榆防风散小柴胡汤日久气血渐虚邪气入胃宜养血四物汤加防风藁
本白芷各等分细辛减半为粗末每服五钱水煎 服风药过多自汗出者白术黄茋汤 大汗不止筋挛搐搦白术升麻汤 搐痉不已蠲痉汤 背後搐者羌活独活防风甘草向前搐者升麻白芷独活防风甘草两傍搐者柴胡防风甘草右搐加滑石 手足战掉不已朱砂指甲散 四般恶证不可治第一头目青黑色第二额上汗珠不流第三眼小目瞪第四身上汗出如油又痛不在疮处者伤经络亦死证也 外治初觉疮肿起白痂身寒热急用玉真散敷之或用杏仁去皮细嚼和雄黄飞罗白麫傅之【一方只用杏仁白麫等分和匀新汲水调和如膏傅】肿渐消为度 若腰脊反张四肢强直牙关口噤用鼠一头和尾烧作灰细研以腊月猪脂和傅 牙关紧不能开用蜈蚣一条焙乾研细末擦牙吐涎立苏 狗咬破伤风人参不拘多少桑柴火上烧令烟絶用盏子合研为末掺疮上仍以鱼胶煮烊封固 婴童百问曰县尹张公尝言吾有一妙方治破伤风如神用人家粪堆内蛴螬虫一枚烂草房上亦有之揑住其脊待其虫口中吐水就抹在疮口上觉麻即汗出立愈後试之果然其虫仍埋故处勿伤其命
痉【讫文强直也而无痓字广韵痓恶也非强直明矣作庢者误今正之】
金匮云病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动摇卒口噤背反张者痉病也【活人书云外证发热恶寒与伤寒相似但其脉沉迟弦细而项背反张为异耳】 太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痉 太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之 太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痉葛根汤主之 刚痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤【此阳明经药也阳明总宗筋以风寒湿热之邪入於胃中津液不行宗筋无所养故急宜此汤下湿热行津液故宣明云痉病目直口噤背强如弓卧摇动手足如搐搦宜三一承气汤下之亦此意也然非察证之明的有实热者亦不可轻用】按世知治痉之法创自仲景而不知仲景之论伤寒
皆自内经中来其所谓刚痉者为中风发热重感於寒而得之与内经所谓赫羲之纪上羽其病痉其义一也风淫之热与火运之热无少异其重感於寒亦与上羽之寒同是外郁者热因郁则愈甚甚则热兼燥化而无汗血气不得宣通大小筋俱受热害而强直故曰刚痉也其所谓柔痉者为太阳发热重感於湿而得之即内经所谓诸痉项强皆属於湿又谓因於湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿肺移热於肾传为柔痉注云柔谓筋柔而无力痉谓骨强而不随三者之义比之仲景所言重感於湿为柔痉者岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎其揺头发热颈项强急腰背反张瘛瘲口噤与刚痉形状等者又岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎後代方论乃以无汗为表实有汗为表虚不思湿胜者自多汗出乃以为表虚而用姜附温热等剂宁不重增大筋之热欤及守仲景方者但知刚痉用葛根汤柔痉用桂枝加葛根汤而不解金匮於柔痉之脉沉迟者在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根盖用葛根不惟取其解肌之热而取其体轻可生在表阳分之津以润筋之燥急今因沉迟沉乃卫气不足故用桂枝以和之迟乃荣血不足故用栝蒌根其体重可生在表隂分之津此仲景随脉浮沉用药浅深之法也至於太阳传入阳明胸满口噤卧不着席脚挛齘齿者与大承气亦可见治痉与伤寒分六经表里无纎毫之异矣至若所谓太阳病发汗太过及疮家不可汗而汗之因致痉者太阳病发热脉沉细而病痉者病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤独头动摇卒口噤背反张若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇者暴腹胀大为欲解脉如故反伏弦为痉者皆不出方言治虽然能识疗伤寒随机应变之法则无患方之不足用也 海藏云发汗太多因致痉身热足寒项强恶寒头热面肿目赤头揺口噤背反张者太阳痉也 若头低视下手足牵引肘膝相构阳明经也 若一目或左右斜视并一手一足搐搦者少阳痉也 汗之止之和之下之各随其经可使必已【太阳痉属表无汗宜汗之有汗宜止之阳明痉属里宜下之少阳痉属半表半里宜和之所谓各随其经也】神术汤加羌活麻黄治刚痉解利无汗 白术汤加桂心黄茋治柔痉解利有汗 太阳阳明加川芎荆芥穗正阳阳明加羌活酒大黄 少阳阳明加防风柴胡
根 热而在表者加黄芩 寒而在表者加桂枝黄茋附子 热而在里者加大黄 寒而在里者加乾姜良姜附子 右王氏分经论痉固得仲景伤寒之法矣其间用仲景方去葛根栝蒌根防风药者殆从风痉筋强而然也及原病式论筋劲项强而不柔和者则不然乃邪在湿淫条下谓土主安静故耳亢则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚象而实非风也岂可尽从风治乎又海藏分六经不及厥隂厥隂固有痉矣经云厥隂在泉客胜则大关节不利内为痉强拘急外为不便者非乎灵枢又谓足少隂筋病主癎瘛及痉此非六隂经痉病之例乎抑海藏所遗非独此而已至若内经有谓太阳所至为寝汗痉手阳明少阳厥逆发呕喉痹痉者乃是人之六经所属风寒湿热燥火之气自相盛衰变而为痉者也亦皆勿论予尝思夫外感内伤之邪病痉治法迥别不可不辨天气因八风之变鼓舞六淫而入是为经风外伤腠理内触五藏故治邪必兼治风人气因五性劳役感动厥阳君相二火相扇六经之淫邪而起遂有五阳胜负之变故胜者泻负者补必兼治火调胃土以复火伤之气盖不可差也苟於内伤而用外感药以散邪则元气愈耗血竭神离而至於不救矣 丹溪云大率与癎相似比癎为甚盖因气血大虚挟痰挟火而成药宜人参竹沥之类不可用风药一男子二十余岁患痘疮靥谢後忽患口噤不开四肢强直不能屈时或遶脐腹痛一阵则冷汗如雨痛定则汗止时作时止其脉极弦紧而急此因劳倦伤血山居多风寒乘虚而感又因痘疮其气愈虚当用辛温养血辛凉散风遂用当归身药为君川芎青皮钓藤为臣白术陈皮甘草为佐桂枝木香黄连为使更加红花少许煎十二贴而安 薛新甫云痉病因伤寒汗下过度与产妇溃疡等病及因尅伐之剂伤损气血而变若金衰木旺先用泻青丸後用异攻散肾水虚用六味丸肝火旺先用加味小柴胡汤次用加味四物汤发热用加味逍遥散若木侮脾土用补中益气加芍药山栀脾经郁结用加味归脾汤脾土湿热用三一承气汤大凡病後气血虚弱用参术浓煎佐以姜汁竹沥时时用之如不应用十全大补汤更不应急加附子或用参附汤缓则不救 虞搏治一妇人年三十余身形瘦弱月经後忽发痉口噤手足挛缩角弓反张此去血过多风邪乘虚而入用四物汤加防风羌活荆芥少加附子行经二贴病减半六贴病全安 张子和治吕君玉妻年三十余病风搐目眩角弓反张数日不食诸医皆作风治不効夫诸风掉眩皆属肝木曲直摇动风之用也阳主动隂主静由火盛制金金衰不能平木肝木茂而自病因涌风涎二三升次以寒剂下十余行又以排针刺百会穴出血一杯立愈【右内伤例】 痉既以有汗无汗辨刚柔又以厥逆不厥逆辨隂阳仲景虽曰痉皆身热足寒然阳痉不厥逆其厥逆者皆隂也阳痉已前见 隂痉一二日面肿手足厥冷筋脉拘急汗不出恐隂气内伤宜八物白术散 若发热脉沉而细者附太隂也必腹痛宜桂枝加芍药防风防己汤又宜小续命汤 隂痉手足厥逆筋脉拘急汗出不止颈项强直头揺口噤宜附子散桂心白术汤附子防风散【右三隂例】
诊 太阳病发其脉沉而细者名曰痉为难治 痉脉伏按之紧如弦坚直上下行【无择云凡痉脉皆伏弦沉紧】 痉病发其汗已其脉沧沧如蛇暴腹胀大者为欲解脉如故反伏弦者痉【此痉字恐当作死字】 痉病有灸疮难治
姙妇痉 多由风寒湿乘虚而感皆从太阳经治之【恐仍当如前例分六经表里】 薛氏云若心肝风热用鈎藤汤肝脾血虚加味逍遥散肝脾郁怒加味归脾汤气逆痰滞紫苏饮肝火风热鈎藤散脾郁痰滞二陈姜汁竹沥
产後痉 良方云产後汗多变痉因气血亏损肉理不密风邪所乘其形口噤背强如癎或摇头马嘶不时举发气息如絶宜速灌小续命汤若汗出两手拭不及者不治 千金治产中风口噤面青手足急强用竹沥一升分为五服微温频服大効 娄全善云小续命汤举卿古拜散大荳紫汤皆治产後痉太阳厥隂药也邪实脉浮弦有力者固宜但产後血气大虚之人不宜轻发其表第用防风当归散治之为妙 薛氏云产後痉由亡血过多筋无所养与伤寒汗下过多溃?脓血大泄皆败证也急以十全大补汤如不应急加附子亦有六淫七情所致者【治法见上】
瘈瘲
瘈者筋脉拘急也瘲者筋脉张纵也俗谓之搐是也原病式云诸热瞀瘈皆属於火热胜风搏并於经络风主动而不宁风火相乘是以热瞀瘈生矣治法袪风涤热之剂折其火热瞀瘈可立愈若妄加灼艾或饮以发表之剂则死不旋踵矣 素问云心脉急甚者为瘈瘲此心火虚热也治宜补心牛黄散主之 灵枢云心脉满大癎瘈筋挛此心火实热也治宜泻心火凉惊丸主之 肝脉小急亦癎瘈筋挛此肝虚也续断丸主之若肝脉盛者先救脾宜加减建中汤 素问云脾脉急甚者亦为瘈瘲此脾虚肝乘之而瘈也故宜实土泻肝木之剂 热伤元气四肢困倦手指麻木时时瘈瘲人参益气汤主之 尹氏表姑年近七十暑月得病手足常自搐搦如小儿惊风状医者不识以讯予予曰此暑风也缘先伤於暑毛孔开而风乘之宜香薷饮加羌活防风各一钱黄茋二钱白药一钱半二剂而病如失风虚昏愦不自觉知手足瘈瘲或为寒热血虚不能
服发汗药独活汤主之 虚风证能食麻木牙关紧急手足瘈瘲目肉蠕瞤面肿此胃中有风胃风汤主之肝劳虚寒脇痛胀满眼昏不食挛缩瘈瘲续断丸主之风气留滞心中昏愦四肢无力口眼瞤动或时搐搦
或渇或自汗续命煮散主之 运气瘈瘲有二其一曰火经曰火郁之发民病呕逆瘈瘲又曰少阳所至为暴注瞤瘈又曰少阳司天客胜则为瘈瘲是也其二曰水经曰阳明司天燥气下临木气上从民病脇痛目赤掉振鼓栗又曰岁土太过雨湿流行民病足痿不收行善瘈又曰太隂之复头顶痛重而掉瘈尤甚是也
产後瘈瘲 经云肝主筋而藏血盖肝气为阳为火肝血为隂为水前证因产後隂血去多阳火炽盛筋无所养而然耳故痈疽脓水过多金疮出血过甚则阳随隂散亦多致此治法当用加味逍遥散或八珍散加丹皮鈎藤以生隂血则阳火自退诸证自愈如不应当用四君芎归丹皮鈎藤以补脾土盖血生於至隂至隂者脾土也故小儿吐泻之後脾胃亏损亦多患之乃虚象也无风可逐无痰可消若属阳气脱陷者用补中益气加姜桂阳气虚败者用十全大补加桂附亦有复生者此等证候若肢体恶寒脉微细者此为真状若脉浮大发热烦渇此为假象唯当固本为善无力抽搐戴眼反折汗出如珠者皆不可治 古方海藏念风汤 交加散增损柴胡汤 秦艽汤
颤振
颤摇也振动也筋脉约束不住而莫能任持风之象也内经云诸风掉眩皆属肝木肝主风风为阳气阳主动此木气太过而尅脾土脾主四肢四肢者诸阳之末木气鼓之故动经谓风淫末疾者此也亦有头动而手足不动者盖头乃诸阳之首木气上冲故头独动而手足不动故於四末则手足动而头不动也皆木气大过而兼火之化也木之畏在金金者土之子土为木尅何暇生金素问曰肝一阳也心二阳也肾孤藏也一水不能胜二火由是木挟火势而寡於畏反侮所不胜直犯无惮难经谓木横乘金者是也此病壮年鲜有中年以後乃有之老年尤多夫老年隂血不足少水不能制盛火极为难治前哲略不及之唯张戴人治新寨马叟作木火兼痰而治得効遇此证者当参酌厥旨而运其精思云 新寨马叟年五十九因秋欠税官杖六十得惊气成风搐已三年矣病大发则手足颤掉不能持物食则令人代哺口目张睒唇舌嚼烂抖擞之状如线引傀儡每发市人皆聚观夜卧发热衣被尽蹇徧身燥痒中热而反外寒久欲自尽手不能绳倾产求医至破其家而病益坚叟之子邑中旧小吏也以父母病讯戴人戴人曰此病甚易治若隆暑时不过一涌再涌夺则愈矣今已秋寒可三之如未更刺腧穴必愈先以通圣散汗之继服涌剂涌痰一二升至晚又下五七行其疾小愈待五日再一涌出痰三四升如鸡黄成块状如汤热叟以手颤不能自探妻与代探咽嗌肿伤昏愦如醉约一二时许稍稍省又下数行立觉足轻颤减热亦不作足亦能步手能巾擳自持匙筯未至三涌病去如濯病後但觉极寒戴人曰当以食补之久则自退盖大疾之去卫气未复故宜以散风导气之药切不可以热剂温之恐反成他病也 孙一奎曰据戴人此治非真知为痰火盛实莫敢如此疗也木之有余由金之衰弱病既久矣恐亦有始同而终异者况吐汗下之後谓絶不必补养可乎病之轻者或可用补金平木清痰调气之法在人自斟酌之 中风手足軃曳星附散独活散金牙酒无热者宜之摧肝丸镇火平肝消痰定颤有热者宜之气虚而振参术汤补之 心虚而振补心丸养之 挟痰导痰汤加竹沥 老人战振宜定振丸
挛
内经言挛皆属肝肝主身之筋故也又阳明之复甚则入肝惊骇筋挛又脾移寒於肝痈肿筋挛 有热 有寒 有虚 有实热挛者经所谓肝气热则筋膜乾筋膜乾则筋急而挛又云因於湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿之类是也【丹溪云大筋緛短者热伤血不能养筋故为拘挛小筋弛长者湿伤筋不能束骨故为痿弱】筋膜乾者用生苄当归之属濡之大筋緛短者薏苡仁散主之衍义云筋急拘挛有两等素问大筋受热则缩而短故挛急不伸则可用薏苡仁若素问言因寒筋急不可用也寒挛者经所谓寒多则筋拳骨痛者是也乌头汤千金薏苡仁汤 虚挛者经所谓虚邪博於筋则为筋拳又云脉弗荣则筋急又仲景云血虚则筋急此皆血脉弗荣於筋而筋成挛故丹溪治挛用四物加减本事治筋急极用养血地黄丸盖本乎此 实挛者丹溪治一村夫背伛偻而足挛已成废人诊其脉两手皆沉弦而濇遂以戴人煨肾散与之上吐下泻过月余久吐泻交作如此凡三贴然後平复 东垣治董监军腊月大雪初霁出外忽觉有风气暴仆诊得六脉俱弦甚按之洪实有力其证手挛急大便秘濇面赤热此风寒始至加於身也四肢者脾也以风寒之邪伤之则搐急而挛痹乃风淫末疾而寒在外也内经云寒则筋挛正此谓也本人素多饮酒内有实热乘於肠胃之间故大便秘涩而面赤热内则手足阳明受邪外则足太隂脾经受风寒之邪用桂枝甘草以却其寒邪而缓其急搐用黄栢之苦寒滑以泻实而润燥急救肾水用升麻葛根以升阳气行手足阳明之经不令遏絶更以桂枝辛热入手阳明之经为引用润燥复以芍药甘草专补脾气使不受风寒之邪而退木邪专益肺金也加人参以补元气为之辅佐加当归身去里急而和血润燥名之曰活血通经汤更令暖房中近火摩搓其手乃愈 本事方春夏服养血地黄丸 秋服羚羊角汤 冬服乌头汤 下虚则挟腰膝疼痛防风散 上虚则挟心神烦热不得睡卧麦门冬散黄茋丸 外感风湿四肢拘挛苍耳子捣末煎服 酒煮木瓜令烂研作粥浆用裹筋急处冷即易 灸筋急不能行内踝筋急灸内踝四十壮外踝筋急灸外踝三十壮立愈
眩晕
眩谓眼黑眩也晕如运转之运世谓之头旋是也 内经论眩皆属肝木属上虚丹溪论眩主於补虚治痰降火仲景治眩亦以痰饮为先也 赵以德曰丹溪先生主火而言者道也然道无所之而不在道之谓何隂阳水火是也其顺浄清谧者水之化动扰挠乱者火之用也脑者地气之所生故藏於隂目之瞳子亦肾水至隂所主所以二者皆喜静谧而恶动扰静谧则清明内持动扰则掉扰散乱是故脑转目眩者皆由火也灵枢曰五藏六府之精气皆上注目而为之精筋骨血气之精与脉并为目系上属於脑後出於项中故邪中於项因逢其身之虚其入深则随眼系以入於脑入於脑则脑转脑转则引目系急目系急则目眩以转矣所谓邪者风寒湿热内外之诸邪也然诸邪尽谓以火之所成眩者何内经谓诸风掉眩皆属肝木者是专言风邪矣原病式释之曰风火皆属阳多为兼化阳主乎动两动相搏则头目为之眩晕而旋转火本动也焰得风则自然旋转於是乎掉眩掉摇也眩昏乱旋运也此非风邪之因火所成者欤然风有内外外入者兼火化者则如是若内发者尤是因火所生之风也及诸篇中之所谓有厥隂司天客胜耳鸣掉眩厥隂之眩者亦然此司天之气从上受者外入者也又谓发生之纪与岁木运太过皆掉眩巅疾善怒肝肺太过善忘忽忽冒眩巅疾又徇蒙招尤过在足少阳厥隂者言目瞤动蒙暗也巢氏亦谓脇下痛头眩者肝实也此或得於肝藏应天气者所动或因本藏虚实之气自动皆名之为风非火之烈焰何能上於巅也至於木郁之发甚则耳鸣眩转目不识人善暴僵仆者尤是肝木中火发之甚也此天气内应於藏与肝虚实之气动者是皆名内发之风者也又谓太阳之胜热反上行头项顶脑中痛目如脱注文谓寒气凌逼阳不胜之太阳之气标在於巅入络於脑故病如是谓太阳司天善悲时眩仆灵枢谓邪在心者病亦同二者皆是邪逼於心下致神志不安则悲心火不行则妄动上炎谓太隂之复隂气上厥饮发於中头项胸痛而掉瘛尤甚注文谓湿气内逆寒气不行太阳上留故为是病谓太隂在泉病冲头痛目似脱注文云亦是足太阳病也谓太隂司天头项痛善眩灵枢谓邪在肾颈项时眩此皆湿邪害肾逼太阳之气留於上而然也至於金匮要略谓心下有支饮其人苦冒眩者亦是格其心火不行而上冲也谓尺脉浮为伤肾趺阳脉紧为伤脾风寒相搏食谷即眩谓阳明脉迟食难用饱饱则发烦头眩二者因脾胃虚而阳气不足所以外见迟紧之脉内受湿饮之郁不足之微阳者始与所郁之热并而冲上於胸目也用此比类言之则眩晕之病非一邪而可终若夫太乙天真元气皆得胃脘之阳以行於周身分三隂三阳之经脉六气应天之隂阳运行於表者谓之六化布五行於五藏属之气应地之隂阳运行於里者谓之五阳虽然表里固分为二气乎一经合一藏相通气而行则表里必似二而一一而二者也悉如其天之有德有化有用有变於气交者备在身形之中经曰成败倚伏皆生於动动之清静则生化治动之躁乱则苛疾起自此言之掉眩由人气所动者岂止如金匮所云湿饮而已若此五阳六化妄动而病者又可胜数哉且夫凡有过节即随其所动经藏之气而妄起因名曰厥阳之火厥阳之火有五谓之五邪五邪之变遂胜克之病作又或肾水不足或精血伤败不能制其五阳之火独光或中土虚衰不能堤防下气之逆则龙雷之火得以震动於巅诸火上至於头重则搏击为痛轻则旋转为眩晕矣夫如是比类之道在经有之诸治病循法守度援物比类化之冥冥循上及下何必守经不引比类是知不明也其此之谓欤或曰治诸邪当何如曰天火因动而起但各从其所动之因而治之因实热而动者治其热因邪搏击而动者治其邪因厥逆逼上者下治所厥之邪因隂虚而起者补其隂抑其阳按而收之因阳虚而气浮上者则补其阳敛其浮游之气因五志而动者各安其藏气以平之因郁而发者治其所郁之邪开之发之因精血不足者补之不已则求其属以衰之因胜克而动者从盛衰之气而补泻之中气虚衰而动者补其土以安之上焦清明之气虚不能主持而动者亦当补中焦之谷气推而扬之因五藏六府上注之精气不足而动者察其何者之虚而补之如是虽不专治其火而火自息矣凡治百病之由火而生者皆然非唯掉眩而已 严氏云外感六淫内伤七情皆能眩晕当以脉证辨之 风则脉浮有汗项张不仁局方消风散本事川芎散羚羊角散都梁丸青州白丸子寒则脉紧无汗筋挛掣痛不换金正气散加芎芷白药甚则姜附汤济生三五七散 暑则脉洪大而虚自汗烦闷黄连香薷饮十味香薷饮消暑丸 湿则脉细沉重吐逆涎沫肾着汤加川芎名除湿汤渗湿汤济生芎术散 风热羌活汤鈎藤散 寒湿芎术除眩汤理中汤仍吞来复丹甚者养正丹 七情相干眩晕欲倒用十四友丸安肾丸二药夹和以和剂七气汤送下仍间用乳香泡汤下 有气虚者乃清气不能上升或汗多亡阳所致当升阳补气黄茋人参白术川芎当归甘菊花柴胡升麻之类直指方云淫欲过度肾家不能纳气归元使诸气逆奔而上此眩晕出於气虚也宜益气补肾汤 有血虚者乃因亡血过多阳无所附而然当益气补血芎归汤之类直指方云吐衂崩漏肝家不能收摄荣气使诸血失道妄行此眩晕生於血虚也宜补肝养荣汤 有因虚致晕虽晕醒时面常欲近火欲得暖手按之盖头面乃诸阳之会阳气不足故耳 丹溪云一男子年七十九岁头目昏眩而重手足无力吐痰口口相续左手脉散大而缓右手缓而脉大不及於左重按皆无力饮食畧减而微渇大便三四日一行衆人皆与风药至春深必死予曰此大虚证当以补药作大剂服之衆怒而去予教用人参当归身黄茋白术药浓煎作汤使下连栢丸三十粒如此者服一年半而精力如少壮时连栢丸冬加乾姜少许余三时皆依本法连栢皆姜汁炒为细末又以姜汁煮糊为丸 东垣云范天騋之内素有脾胃之病时显烦燥胸中不利大便不通初冬出外晩归为寒气怫郁闷乱火作火不得伸故也医疑有热治以疎风丸大便行而病不减又疑药力少复加七八十丸下两行前证仍不减复添吐逆食不能停痰吐稠粘涌出不止眼黑头旋恶心烦闷气短促上喘无力不欲言心神颠倒兀兀不止目不敢开如在风云中头苦痛如裂身重如山四肢厥冷不得安卧予谓前证乃胃气已损复下两次则重损其胃而痰厥头痛作矣制半夏白术天麻汤治之而愈 中脘伏痰呕逆眩晕旋覆花汤主之金匮方卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者半夏加茯苓汤主之假令瘦人脐下有悸吐涎沫而头眩此水也五苓散主之又云心下有支饮【短气倚息形如肿为支饮】其人苦冒眩泽泻白术汤主之泽泻五两白术二两水二升煮一升分温再服 痰闭不出者吐之 青黛散搐鼻取涎治眩神効 头风眩晕可用独圣散吐之吐讫可用清上辛凉之药防风通圣散加半夏等味仲景云此痰结胸中而致也 大小便结滞者微利之河间搜风丸 体虚有寒者温之仲景云风虚头重眩苦极不知食味暖肌补中益精气白术附子汤主之 肝厥状如癎疾不醒呕吐醒後头虚晕发热用麻黄鈎藤陈皮石膏乾葛半夏麴柴胡甘草枳殻甘菊为粗末每服四钱水一锺半生姜三片枣一枚同煎至八分去渣温服 鈎藤散鈎藤陈皮半夏麦门冬茯苓石膏人参甘菊防风各等分甘草减半为粗末每服四钱水一锺半生姜七片煎八分温服 戴复庵云有眩晕之甚擡头则屋转眼常黑花观见常如有物飞动或见物为两宜小三五七散或芎附汤生料正元饮加鹿茸一钱下灵砂丹或用正元饮加炒川椒一十五粒下茸朱丸若不効则独用鹿茸一味每服半两用无灰酒一盏半煎至一盏去渣入麝香少许服缘鹿茸生於头头晕而治以鹿茸盖以类相从也曾有头痛不愈服茸朱丹而効 右上一条为虚寒者设也若实热者用之殆矣故丹溪云眩晕不可当者大黄三次酒炒乾为末茶调下每服一钱至二钱 刘宗厚以眩晕为上实下虚所致而又明之曰所谓虚者血与气也所谓实者痰涎风火也是固然矣然针经胃风篇云上虚则眩又五藏生成篇云徇蒙招尤目瞑耳聋下虚上实蒙昏冒也招揺掉也瞑黑眩也即眩晕之证则刘氏所称无乃与之氷炭乎盖知虚者正气虚实者邪气实邪之所凑其气必虚留而不去其病为实则虚即实实即虚何氷炭之有然亦当从寸部以定虚实上虚者以鹿茸法治之上实者以酒大黄法治之 本事方治虚风头旋吐痰涎不已以养正丹主之称其升降隂阳补接真气非止头旋而已严氏云世所谓气不归元而用丹药镇坠沉香降气之法盖香窜散气丹药助火其不归之气岂能因此而复耶内经云治病必求其本气之归求其本而用药则善矣
诊 左手脉数热多 脉涩有死血 右手脉实痰积脉大是久病
证治凖绳卷十
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