- 卷十三
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<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治凖?卷十三
明 王肯堂 撰
凖绳
大小腑门
泄泻滞下总论
泄泻之证水谷或化或不化并无努责惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相杂虽有痛不痛之异然皆里急後重逼迫恼人洁古论曰藏府泻利其证多种大抵从风湿热论之是知寒少热多寒则不能久也故曰暴泄非隂久泄非阳论云春宜缓形形缓动则肝木乃荣反静密则是行秋令金能制木风气内藏夏至则火盛而金去独火木旺而脾土损矣轻则飱泄身热脉洪谷不能化重则下利脓血稠粘里急後重故曰诸泄稠粘皆属於火经曰溲而便脓血知气行而血止也宜大黄汤下之是为重剂黄芩芍药汤是为轻剂是实则泄其子木能自虚而脾土实矣故经曰春伤於风夏为飱泄此逆四时之气人所自为也【此一节热泄所谓滞下也】有自太隂脾经受湿而为水泄虚滑身重微满不知谷味假令春宜益黄散补之夏宜泄之法云宜补宜泄宜和宜止和则芍药汤止则诃子汤久则防变而为脓血是脾经传受於肾谓之贼邪故难愈也若先利而後滑谓之微邪故易安也此皆脾土受湿天之所为也虽圣智不能逃口食味鼻食气从鼻而入留积於脾而为水泄也【此一节湿泄所谓泄泻也】有厥隂经动下利不止其脉沉而迟手足厥逆脓血稠粘此为难治宜麻黄汤小续命汤汗之法云谓有表邪缩於内当散表邪而自愈【此一节风泄所谓久泄也】有暴下无声身冷自汗小便清利大便不禁气难布息脉微呕吐急以重药温之浆水散是也【此一节寒泄所谓暴泄也】故法曰後重者宜下腹痛者宜和身重者宜除湿脉弦者去风脓血稠粘者以重药竭之身冷自汗者以毒药温之风邪内缩者宜汗之则愈鹜溏为利宜温之而已又曰在表者发之在里者下之在上者涌之在下者竭之身表热者内疏之小便涩者分利之又曰盛者和之去者送之过者止之兵法曰避其来锐击其惰归此之谓也 凡病泄而恶寒太隂传少隂为土来尅水也用除湿白术茯苓安脾芍药桂枝黄连破血火邪不能胜水太隂经不能传少隂而反助火邪上乘肺经而痢必白脓也加当归芍药之类是已又里急後重脉大而洪实为里实证而痛甚是有物
结坠也宜下之若脉浮大慎不可下 虽里急後重脉沉细而弱者谓寒邪在内而气散也可温养而自安里急後重闭者大肠气不宣通也宜加?榔木香宣通其气若四肢慵倦小便少或不利大便走沉困饮食减少宜调胃去湿白术芍药茯苓三味水煎服白术除脾胃之湿芍药除胃之湿热四肢困倦茯苓能通水道走湿 如发热恶寒腹不痛加黄芩为主如未见脓而恶寒乃太隂欲传少隂也加黄连为主桂枝佐之如腹痛甚加当归倍芍药如见血加黄连为主桂枝当归佐之如烦燥或先便白脓後血或发热或恶寒非黄连不
能止上部血也如恶寒脉沉先血後便非地榆不能除下部血也如恶寒脉沉或腰痛或脐下痛非黄芩不能除中部血也如便脓血相杂而脉浮大慎勿以大黄下之下之必死谓气不竭也而阳无所收凡隂阳不和惟以分隂阳之法治之 又曰暴泄非隂久泄非阳有热者脉疾身动声亮暴注下迫此阳也寒者脉沉而细身困鼻息微者姜附汤主之身重不举术附汤主之 渇引饮者是热在膈上水多入则自胸膈入胃中胃本无热因不胜其水胃受水攻故水谷一时下此证当灸大椎三五壮立已乃督脉泻也如用药使车前子雷丸白术茯苓之类五苓散亦可 又有寒泄者大腹满而泄又有鹜溏者是寒泄也鹜者鸭也大便如水其中有少结粪者是也如此者当用天麻附子乾姜之类 又法曰泄有虚实寒热虚则无力不及拈衣未便已泄出谓不能禁固也实则数至圊而不便俗云虚坐努责是也里急後重皆依前法进退大承气汤主之 太阳病为挟热痢凉膈散主之【表证悮下因而下利不止为挟热利】 阳明为痼瘕进退大承气汤主之 太隂湿胜濡泻不可下而可温四逆汤主之 少隂蛰风不动禁固可濇赤石脂丸乾姜汤主之 厥隂风泄以风治宜小续命汤消风汤主之 少 阳风气自动大柴胡汤主之 胃泄饮食不化色黄【承气汤】 脾泄腹胀满泄注食即呕吐逆【建中理中汤】大肠泄食已窘迫大便色白肠鸣切痛【乾姜附子汤】 小肠泄溲而便脓血少腹痛【承气汤】 大瘕泄里急後重数至圊而不能便茎中痛 五泄之病胃小肠大瘕三证皆以清凉饮子主之其泄自止厥隂证加甘草以缓之少隂证里急後重加大黄又有太隂阳明二证当进退大承气汤主之太隂证不能食是也当先补而後泄之乃进药法也先煎厚朴半两制水煎二三服後未已谓有宿食未消又加枳实二钱同煎二三服泄又未已如稍进食尚有热毒又加大黄三钱推过泄止住药如泄未已为肠胃有久尘垢滑粘加芒硝半合宿垢去尽则愈也阳明证能食是也当先泄而後补谓退药法也先用大承气汤五钱水煎服如利过泄未止去芒硝後稍热退减大黄一半再煎两服如热气虽已其人必腹满又减去大黄与枳实厚朴汤又煎三两服如腹满退泄亦自愈後服厚朴汤数服则已 按进退承气法须审之脉证的知有积热及形病俱实而後可下此已上虽出洁古家珍东垣活法机要而多出於刘河间保命集之文故其用药於疏荡为多观者会其意毋泥其辞可矣东垣云胃气和平饮食入胃精气则输於脾上归於
肺行於百脉而养荣卫也若饮食一伤起居不时损其胃气则上升精华之气反下降是为飱泄久则太隂传少隂而为肠澼假令伤寒冷饮食?满而胀传为飱泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷者升举之湿气内盛者分利之里急者下之後重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不及拈衣其脉细微而弱者温之收之脓血稠粘数至圊而不能便其脉洪大而有力者下之寒之大抵治病当求其所因察何气之胜取相尅之药平之随其所利而利之以平为期此治之大法也泻利久不止或暴下者皆太隂受病不可离甘草芍药若不受湿则不利故须用白术是以圣人立法若四时下利於芍药白术内春加防风夏加黄芩秋加厚朴冬加桂附然更详外证寒热处之如里急後重须加大黄如身困倦须用白术若自汗逆冷气息微加桂附以温之如或後重脓血稠粘虽在盛冬於温药内亦加大黄
诊 胃脉虚则泄 脉滑按之虚絶者其人必下利肺脉小甚为泄【小者气血皆虚】 肾脉小甚为洞泄【小者气血皆少肾主闭藏今气血皆少无以闭藏故泄】 尺寒脉细谓之後泄 尺肤寒其脉小者泄少气 下利脉沉弦者下重 下利寸口反浮数尺中自濇者必清脓 溲病若腹大而泄者脉当细微而濇反紧大而滑者死 泄而脉大者难治 病泄脉洪大是逆也 泄注脉缓时小结者生浮大数者死 下利脉大为不止 下利日十余行脉反实者死大便赤辨飱泄脉小者手足寒难已飱泄脉小手足
温易已 腹鸣而满四肢清泄其脉大是逆也如是者不过十五日死矣 腹大胀四末清脱形泄甚是逆也如是者不及一时死矣 下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死 下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死 病者痿黄燥而不渇胸中寒而利不止者死 假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来为难治 下利如鱼脑者半死半生 下利如尘腐色者死 纯血者死 如屋漏汁者死 下利如竹筒注者不可治 脉细皮寒气少泄利而後饮食不入此谓五虚不治若用参术膏早救之亦有生者下则泄泻上则吐痰皆不已为上下俱脱死
泄泻
金匮下利病脉证并治 夫六府气絶於外者手足寒上气脚缩五藏气絶於内者利不禁甚者手足不仁下利脉沉弦者下重脉大者为未止脉微弱数为欲自止虽发热不死 下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死少隂负趺阳者为顺也 下利有微热而渴脉弱者当自愈 下利脉数有微热汗出今当自愈设脉紧为未解 下利脉数而渇者当自愈设必清脓血以有热也【清古圊字】 下利脉反弦发热身汗者自愈 下利气者当利小便 下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血 下利清谷不可攻其表汗出必胀满 下利脉沉而迟其人面少赤身微热 下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也 下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死 下利腹胀满身体疼痛者必温其里後攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤 下利三部皆平按之心下坚者急下之宜大承气汤 下利脉迟而滑者实也利未欲止急下之宜大承气汤 下利脉反滑者当有所去下乃愈宜大承气汤 下利已瘥至半月日时复发者以病不尽故也当下之大承气汤【以上数承气汤本虚者当别议】 下利讝语者有燥矢故也小承气汤主之 下利便脓血者桃花汤主之 热利下重者白头翁汤主之 下利後更烦按之心下濡者为虚烦也栀子豉汤主之 下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉【阙二字】四逆汤主之 下利腹痛紫参汤主之 乾呕下利黄芩汤主之 右此下利一章後世名医诸书皆以为法古之所谓下利即今之所谓泄泻也内有治伤寒数方仲景用治杂病今全録之使後人知云治伤寒有法治杂病有方者非也伤寒杂病同一法矣
丹溪云有湿 有气虚 火 痰 食积 戴复庵云泻水腹不痛者湿也饮食入胃辄後之完谷不化者气虚也腹痛泻水肠鸣痛一阵泻一阵者火也或泻或不泻或多或少者痰也腹痛甚而泻泻後痛减者食积也湿多成五泄 戴云飱泄者水谷不化而完出湿兼
风也溏泄者渐下汚积粘垢湿兼热也鹜泄者所下澄彻清冷小便清白湿兼寒也濡泄者体重软弱泄下多水湿自甚也滑泄者久下不能禁固湿胜气脱也 湿泻脉濡细乃太隂经脾土受湿泄水虚滑身重微满不知谷味口不渇久雨泉溢河溢或运气湿土司令之时多有此疾宜除湿汤吞戊巳丸佐以胃苓汤重者术附汤 东垣云予病脾胃久衰视听半失此隂盛乘阳加之气短精神不足此由弦脉令虚多言之过也皆阳气衰弱不得舒伸伏匿於隂中耳癸卯岁六七月间淫雨隂寒踰月不止时人多病泄利一日予体重肢节疼痛大便泄并下者三而小便闭塞思其治法按内经标本论大小不利无问标本先利小便又云在下者引而竭之亦是先利小便也又云诸泄利小便不利先分别之又云治湿不利小便非其治也皆言当利小便必用淡味渗泄之剂以利之是其法也噫圣人之法虽布在方策其不尽者可以意求耳今客邪寒湿之淫从外而入里以暴加之若从已上法度用淡渗之剂以除之病虽即已是降之又降是复益其隂而重竭其阳则阳气愈削而精神愈短矣是隂重强阳重衰反助其邪之谓也故必用升阳风药即瘥以羌活独活柴胡升麻各一钱防风根半钱炙甘草半钱同?咀水二锺煎至一盏去查稍热服大法云湿寒之胜助风以平之又曰下者举之得阳气升腾而去矣又法云客者除之是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一而知百者也若不逹升降浮沉之理而一?施治其愈者幸也 湿兼寒泻内经曰湿胜则濡泄甲乙经云寒气客於下焦传为濡泄夫脾者五藏之至隂其性恶寒湿今寒湿之气内客於脾故不能裨助胃气腐熟水谷致清浊不分水入肠间虚莫能制故洞泄如水随气而下谓之濡泄法当除湿利小便也治之以对金饮子 湿兼热泻益元散参茰丸 湿兼风见飱泄条 寒泻脉沉细或弦迟身冷口不渇小便清白或腹中绵绵作疼宜理中汤附子温中汤浆水散 暴泄如水周身汗出一身尽冷脉沉而弱气少而不能语甚者加吐此谓紧病宜以浆水散治之 若太阳经伤动传太隂下利为鹜溏大肠不能禁固卒然而下中有硬物欲起而又下欲了而又不了小便多清此寒也宜温之春夏桂枝汤秋冬白术汤理中汤治泄泻加橘红茯苓各一两名补中汤若溏泄不已者於补中汤内加附子一两不喜饮食水谷不化者再加砂仁一两共成八味 仲景云下利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之用此加法则能理下焦矣 戴云寒泻寒气在腹攻刺作痛洞下清水腹内雷鸣米饮不化者理中汤或附子补中汤吞大已寒丸或附子桂香丸畏食者八味丸元是冷泻因泻而烦躁引饮转饮转泻者参附汤连理汤 如寒泻服上药未效宜木香汤或姜附汤六柱汤吞震灵丹养气丹手足厥逆者兼进朱砂丹药食方入口而即下者名曰直肠难治如泻已愈而精神未复旧者宜十补饮寒泻腹中大疼服前药外兼进乳荳丸服诸热药以温中并不见效登圊不迭秽物随出此属下焦宜桃花丸三五粒诃梨勒丸以涩之按戴方多过於亢热用者审之 热泻脉数疾或洪大口乾燥身多动音声响亮暴注下迫益元散加芩连灯心淡竹叶之属 泄而身热小便不利口渇者益元五苓若火多四苓加木通黄芩 泄而困倦不便者及脉数虚热者宜参术滑石苓通 泄而脉滑坚者实热宜大承气汤 戴云热泻粪色赤黄弹响作疼粪门焦痛粪出谷道犹如汤热烦渇小便不利宜五苓散吞香连丸 凡泻津液既去口必渇小便多是赤涩未可便作热论的知热泻方用冷剂不然勿妄投以致增剧 玉龙丸治一切伏暑泄泻神效 理中汤加茯苓黄连名连理汤用之多有奇功且如今当暑月若的知暑泻自合用暑药的知冷泻自合用热药中间有一等盛暑又复内伤生冷非连理汤不可下泄无度泄後却弹过响肛门热小便赤涩心下烦渇且又喜冷此药为宜若元是暑泻经久下元虚甚日夜频并暑毒之势已然而泻不已复用暑药则决不能取效便用姜附辈又似难施疑似之间尤宜用此 气泻肠鸣气走胸膈痞闷腹急而痛泻则腹下稍可须?又急亦有腹急气塞而不通者此由中脘停滞气不流转水谷不分所致戴法用大七香丸入米煎服久而不愈者五膈寛中散吞震灵丹仍佐以米饮调香附末 调气散 金匮诃梨勒散治气利 气虚泻用四君子汤加麴蘖升柴吞二神加木香丸 积滞泄泻腹必耕痛方泄者是也或肚腹满按之坚者亦是也受病浅者宜神麴之类消导之病深而顽者必用进退承气之类下之方安 伤食泻因饮食过多脾胃之气不足以运化而泻其人必噫气如败卵臭宜治中汤加砂仁半钱麴糵枳术丸或七香丸红丸子杂服食积腹疼而泻不可遽用治中兜住宜先用消导推荡之药或因食一物过伤而泻後复食之即泻者以脾为所伤未复而然宜大建脾汤【寒者可用】仍烧所伤之物存性为末三五钱重调服 因食冷物停滞伤脾脾气不暖所食之物不能消化泻出而食物如故宜治中汤加乾葛吞酒煮黄连丸 有脾气久虚不受饮食者食毕即肠鸣腹急尽下所食之物方快不食则无事俗名録食泻经年累月宜快脾丸 因伤於酒每晨起必泻者宜理中汤加乾葛吞酒煮黄连丸或葛花解酲汤吞之 因伤麫而泻者养胃汤加莱菔子炒研一钱痛者更加木香五分泻甚者去藿香加炮姜如其数 痰泻二陈汤海石青黛黄芩神麴姜汁竹?为丸每服三五十丸少者必用吐法吐之方愈 一男子夜数如厠或教以生姜一两碎之半夏汤洗与大枣各三十枚水一升磁瓶中慢火烧为熟水时时呷之数日便已 每日五更即泄泻有酒积有寒积有食积有肾虚俗呼脾肾泄 有人每早晨大泻一行或腹痛或不腹痛空心服热药亦无效有人教以夜食前又进热药一服遂安後知此常服愈盖暖药虽平旦服之至夜力已尽无以敌一夜隂气之故也 有人每五更将天明时必溏利一次有人云此名肾泄服五味子散顿愈 有人久泄早必泄一二行泄後便轻快脉滑而少弱先与厚朴和中丸五十丸大下之後以白术为君枳殻半夏茯苓为臣厚朴炙甘草芩连川芎滑石为佐吴茱茰十余粒为使生姜煎服十余贴而愈 戴云有每日五更初洞泻服止泻药并无效米饮下五味丸或专以北五味煎饮虽节省饮食大段忌口但得日间上半夜无事近五更其泻复作此病在肾分水饮下二神丸及椒朴丸或平胃散下小茴香丸 二神丸合五味子散名为四神丸治泻尤妙 小便不利而泄若津液偏渗於大肠大便泻而小便少者用胃苓散分利之若隂阳已分而小便短少此脾肺气虚不能生水也宜补中益气汤加麦门五味隂火上炎而小便赤少此肺气受伤不能生水也用六味地黄丸加麦门五味肾经隂虚阳无所生而小便短少者用滋肾丸肾气丸肾经阳虚隂无所化而小便短少者用益气汤六味丸若误用渗泄分利复伤阳气隂无所生而小便益不利则肿胀之证作而疾危矣凡大便泄服理中汤小便不利大便反泄不知气化
之过本肺不传化以纯热之药治之是以转泄少服则不止多服则愈热所以不分若以青皮陈皮之类治之则可经云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣泄而口渇引饮此为津液内亡用钱氏白术散或补
中益气汤肾水不足之人患泄或过服分利之剂而渇者加减八味丸失治必变小便不利水肿胀满等危证矣 水渍入胃名为溢饮滑泄渇能饮水水下复泄泄而大渴此无药证当灸大顀【在第一椎下陷中】 滑泻东垣云中焦气弱脾胃受寒冷大便滑泄腹中雷鸣或因悞下末传寒中复遇时寒四肢厥逆心胃绞痛冷汗不止此肾之脾胃虚也沉香温胃丸治之薛氏曰前证若脾胃虚寒下陷者用补中益气汤加木香肉荳蔲补骨脂若脾气虚寒不禁者用六君子汤加炮姜肉桂若命门火衰脾土虚寒者用八味丸若脾肾气血俱虚者用十全大补汤送四神丸若大便滑利小便闭涩或肢体渐肿喘嗽唾痰为脾肾气血俱虚宜用十全大补汤送四神丸若大便滑利小便闭涩或肢体渐肿喘嗽唾痰为脾胃亏损宜金匮加减肾气丸 保命集云虚滑久而不止者多传变为利太隂传少隂是为鬼邪先以厚朴枳实汤防其传变按此法实者用之虚者不若四神丸实肾之为得也 收涩之剂固肠丸诃子散皆治热滑扶脾丸桃花丸诃子丸赤石脂禹余粮汤皆治寒滑 泻已愈至明年此月日时复发者有积故也脾主信故至期复发热积大承气汤寒积感应丸虚者以保和丸加三棱蓬术之属投之 赵以德云昔闻先生言泄泻之病其类多端得於六淫五邪饮食所伤之外复有杂合之邪似难执法而治乃见先生治气暴脱而虚顿泻不知人口眼俱闭呼吸微甚殆欲絶者急灸气海饮人参膏十余斤而愈治隂虚而肾不能司禁固之权者峻补其肾治积痰在肺致其所合大肠之气不固者涌出上焦之痰则肺气下降而大肠之虚自复矣治忧思太过脾气结而不能升举陷入下焦而成泄泻者开其郁结补其脾胃使谷气升发也凡此之类不可枚举因问先生治病何其神也先生曰无他圆机活法具在内经熟之自得矣
飱泄 水谷不化而完出是也史记仓公传迵风即此经云清气在下则生飱泄又曰久风入中则为肠风
飱泄夫脾胃土也气冲和以化为事今清气下降而不升则风邪久而干胃是木贼土也故冲和之气不能化而令物完出谓之飱泄或饮食太过肠胃所伤亦致米谷不化此俗呼水谷利也法当下者举之而消尅之也以加减木香散主之 东垣云清气在下者乃人之脾胃气衰不能升发阳气故用升麻柴胡助甘辛之味以引元气之升不令下陷为飱泄也 又云凡泄则水谷不化谓之飱泄是清气在下乃胃气不升上古圣人皆以升浮药扶持胃气一服而愈知病在中焦脾胃也脉诀曰湿多成五泄湿者胃之别名也病本在胃真气弱真气者谷气也不能尅化饮食乃湿盛故也以此论之正以脾胃之弱故也初病夺食或絶不食一二日使胃气日胜泄不作也今已成大泄矣经云治湿不利小便非其治也又云下焦如渎又云在下者引而竭之惟此证不宜此论其病得之於胃气下流清气不升阳道不行宜升宜举不宜利小便灵枢云头有疾取之足谓阳病在隂也足有疾取之上谓隂病在阳也中有疾傍取之傍者少阳甲胆是也中者脾胃也脾胃有疾取之足少阳甲胆者甲风是也东方春也胃中谷气者便是风化也作一体而认故曰胃中湿胜而成泄泻宜助甲胆风胜以克之又是升阳助清气上行之法也又一说中焦元气不足溲便为之变肠为之苦鸣亦缘胃气不升故令甲气上行又云风胜湿也大抵此证本胃气弱不能化食夺食则一日而可止夫夺食之理为胃弱不能尅化食则为泄如食不下何以作泄更当以药滋养元气令和候泄止渐与食胃胜则安矣若食不化者於升阳风药内加炒麴同煎兼食入顿至心头者胃之上口也必口沃沬或食入反出皆胃土停寒其右手关脉中弦按之洪缓是风热湿相合谷气不行清气不升为弦脉之寒所隔故不下也麴之热亦能去之若反胃者更加半夏生姜入於风药内同煎夺食欲使胃气强盛也若药剂大则胃不胜药泄亦不止当渐渐与之今病既久已至衰弱当以常法治之不可多服饵也人之肉如地之土岂可人而无肉故肉消尽则死矣消痩之人有必死者入内经有七外经有一又病肌肉去尽勿治之天命也如肌肉不至痩尽当急疗之宜先夺食而益胃气便与升阳先助真气次用风药胜湿以助升腾之气病可已矣余皆勿论此治之上法也【治用升阳除湿汤之类是也】春伤於风夏生飱泄木在时为春在人为肝在天为风风者无形之清气也当春之时发为温令反为寒折是三春之月行三冬之令也以是知水为太过矣水既太过金肃愈严是所胜者乘之而妄行也所胜者乘之则木虚明矣故经曰从後来者为虚邪木气既虚火令不及是所生者受病也故所不胜者侮之是以土来木之分变而为飱泄也故经曰清气在下则生飱泄以其湿令当权故飱泄之候发之於夏也若当春之时木不发生温令未显止行冬令是谓伤卫以其阳气不出地之外也当以麻黄汤发之麻黄味苦味之薄者乃隂中之阳也故从水中补木而泻水发出津液为汗也若春木既生温令已显阳气出於地之上寒再至而复折之当以轻发之谓己得少阳之气不必用麻黄也春伤於风夏生飱泄所以病发於夏者以木絶於夏而土旺於长夏湿本有下行之体故飱泄於夏也不病於春者以其春时风虽有伤木实当权故飱泄不病於木之时而发於湿之分也经曰至而不至是为不及所胜妄行所不胜者薄之所生者受病此之谓也 仲景法下痢清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之 河间法飱泄风冷入中泄痢不止脉虚而细日夜数行口乾腹痛不已白术汤主之 东垣云泄痢飱泄身热脉弦腹痛而渇及头痛微汗宜防风芍药汤 东垣所云内动之风也经云春伤於风夏生飱泄又云久风为飱泄又云虚邪之中人也始於皮肤留而不去传舍於络脉留而不去传舍於经留而不去传舍於输留而不去传舍於伏冲之脉留而不去传舍於肠胃在肠胃之时贲响腹胀多寒则肠鸣飱泄食不化则非内动之风也洁古云大渇引饮多致水谷一时下者宜灸大顀三五壮或用车前子雷丸白术茯苓及五苓散等药渗之又如久风为飱泄者则不饮水而谷完出治法当以宣风散导之後服苍术防风汤 飱泄以风为根风非汗不出有病此者腹中雷鸣泄注水谷不分小便濇滞皆以脾胃虚寒故耳服荳蔲乌梅粟谷乾姜附子曾无一效中脘脐下灸已数千燥热转甚津液涸竭痩削无力饮食减少延予视之予以应象论曰热气在下水谷不分化生飱泄寒气在上则生?胀而气不散何也隂静而阳动故也诊其脉两手皆浮大而长身表微热用桂枝麻黄汤以姜枣煎大剂连进三服汗出终日至旦而愈次以胃风汤和其藏府调养隂阳食进而愈 经云脾虚则腹满肠鸣泄食不化又云飱泄取三隂三隂者太隂也宜补中益气汤以白芍药代当归主之 又云肾藏志志有余腹胀飱泄泻然筋血 又云肝足厥隂之脉所生病者胸满呕逆飱泄视盛虚寒热陷下施法 此皆内因无风者也
滞下【即痢疾】
古以赤为热 白为冷 至刘河间李东垣始非之刘谓诸痢皆由乎热而以赤属之心火黄属之脾土白属之肺金青属肝木黑乃热之极而反兼肾水之化其诸泻利皆兼於湿湿主於痞以致怫郁气不得宣通湿热甚於肠胃之中因以成肠胃之燥故里急後重小便赤涩谓治诸痢莫若以辛苦寒药而治或微加辛热佐之辛能开郁苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已行血则便血自愈调气则後重自除 李从脾胃病者而论则曰上逆於肺为白下传於隂为赤 卫生宝监因谓太隂主泻传於少隂为痢由泄亡津液而火就燥肾恶燥居下焦血分也其受邪者故便脓血然亦赤黄为热青白为寒 丹溪谓滞下因火热下廹而致里急後重用刘氏之治湿热李氏之保脾土更复一一较量气血虚实以施治 三家皆发前代之未发而举其要也予尝因是而研究之自其五色分五藏者言则可见湿热之中具有五邪之相挟自其上逆下传气血者言则可见五藏六府十二经脉之气血诸邪皆得伤之而为痢之赤白本自其湿热为病者言则可见由来致成湿热之故非一端自其分痢有虚实者言则可见凡在痢病者中所有之证如烦躁者咽乾舌黑者哕噫後重者腹痛者胀满者脚痛肿弱之类悉有虚实之殊是故予於痢证直断之种种为邪入胃以成湿热经络受伤其气伤则病於肺血伤则传於心心肺者气血之主也气血所行之方既病安得不归所主之藏乎而大小肠者心肺之合也出纳水谷糟粕转输之官胃乃大小肠之总司又是五藏六府十二经脉禀气之海苟有内外之邪凡损伤於经藏者或移其邪入胃胃属土湿之化胃受邪则湿气不化怫郁而成湿热矣或心肺移气血之病传之於合大肠独受其病则气凝注而成白痢小肠独受其病则血凝注而成赤痢大小肠通受其病则赤白相混而下胃之湿热淫於大小肠者亦如之其色兼黄若色之黑者有二如色之焦黑此极热兼水化之黑也如黑之光若漆者此瘀血也或曰治利从肠胃世人所守之法也今乃复求其初感之邪与初受之经将何为哉曰病在肠胃者是其标也所感之邪与初受之经者是其本也且内经於治标本各有所宜施之先後况所传变之法又与伤寒表里无异何可不求之乎岂止此而已至若肠胃自感而病亦当以邪正分或正气先虚而受邪或因邪而致虚则以先者为本後者为标与夫积之新旧亦如之旧积者停食结痰所化之积也新积者旧积去後而气血复郁所生者也旧积当先下之新积则不宜下其故何哉盖肠胃之腐熟水谷转输糟粕者皆荣卫洒陈六府之功今肠胃有邪则荣卫连行至此其机为之阻不能施化故卫气郁而不舒荣血泣而不行於是饮食结痰停於胃糟粕留於肠与所郁气泣血之积相挟成滞下病矣如是者必当下之以通壅塞利荣卫之行至於升降仍不行卫气复郁荣血复泣又成新积故病如初若是者不必求邪以治但理卫气以开通腠理和荣血以调顺隂阳隂阳调腠理开则升降之道行其积不治而自消矣然而旧积亦有不可下者先因荣卫之虚不能转输其食积必当先补荣卫资肠胃之真气充溢然後下之庶无失矣予数见俗方惟守十数方治痢不过攻之涩之而已矣安知攻病之药皆是耗气损血之剂用之不已甚至於气散血亡五藏空虚精惫神去而死其固涩之又皆足以增其气郁血泣之病转生腹胀下为足肿上为喘呼诸疾作焉世人之法何足守乎
丹溪云痢初得之必用调胃承气及大小承气有男子五十余下痢昼有积淡红色夜无积食自进先吃小胃丹两服再与四十丸次六十丸去积却与断下 按此惟实者宜之虚者以芍药汤益元散保和丸之类荡积芍药汤治下血调气经曰溲而便脓血知气行而血
止也行血则便自安调气则後重自除 益元散治身发热下痢赤白小便不利荡胃中积聚下 痢势恶频并窘痛或久不愈诸药不止须吐下之以开除湿热痞闷积滞而使气液宣行者宜玄青丸逐之 玄珠利积丸亦可 玄珠云下痢赤白腹满胀痛里急上渇引饮小水赤濇此积滞也宜泄其热中用清肠丸导气丸推其积滞而痢自止矣凡治积聚之证轻则温而利之清肠丸是也重者天真散舟车丸下之下後勿便补之其或力倦自觉气少恶食此为挟虚证宜加白术当归身尾甚者加人参若又十分重者止用此药加陈皮补之虚回而痢自止矣 丹溪治叶先生患滞下後甚逼迫正合承气证但气口虚形虽实而面黄积白此必平昔食过饱而胃受伤宁忍二三日辛苦遂与参术陈皮芍药等补药十余贴至三日後胃气稍完与承气二贴而安苟不先补完胃气之伤而遽行承气宁免後患乎【以上荡积】 戴云痢疾古名滞下以气滞成积积成痢治法当以顺气为先须当开胃故谓无饱死痢疾也 凡痢初发不问赤白里急後重频欲登圊及去而所下无多既起而腹内复急宜用藿香正气散加木香半钱吞感应丸或苏合香丸吞感应丸【以上调气】 赤痢血色鲜红或如蛇虫形而间有血鲜者此属热痢宜藿香正气散加黑荳三十粒五苓散加木香半钱粟米少许下黄连丸或黄连阿胶丸茶梅丸热甚服上项药未效宜白头翁汤赤痢发热者败毒散加陈仓米一撮煎若血色黯如
瘀服凉药而所下愈多去愈频者当作冷痢宜理中汤或四君子汤加肉果一钱木香半钱 加减平胃散青六丸治血痢佳 诸血痢不止宜多用地榆 易简方云血痢当服胃风汤胶艾汤之类 心经伏热下纯血【色必鲜红】用犀角生磨汁半锺朱砂飞研二钱牛黄三分人参末三钱和丸如麻子大灯心龙眼肉煎汤下六七分脾经受湿下血痢用苍术地榆汤 血痢久不止腹
中不痛不里急後重槐花丸 乾姜於火上烧黑不令成灰磁碗合放冷为末每服一钱米饮调下治血痢神效仲景云小肠有寒者其人下重便血可以此治之【以上赤痢】 东垣云大便後有白脓或只便白脓因劳倦气虚伤大肠也以黄茋人参补之如里急频见汚衣者血虚也宜加当归 如便白脓少有滑频见汚衣者气脱加附子皮甚则加御米殻如气濇者只以甘药补气当安卧不言以养其气 戴云白痢下如冻胶或如鼻涕此属冷痢先宜多饮除湿汤加木香一钱吞感应丸继进理中汤亦有下如魫色或如腊茶色者亦宜用前白痢药 白蜡治後重白脓【以上白痢】 若感暑气而成痢疾者其人自汗发热面垢呕逆渇欲引饮腹内攻刺小便不通痢血频并宜香薷饮加黄连一钱佐以五苓散益元散白汤调服不愈则用蜜水调 感暑成痢疼甚食不进六和汤藿香正气散各半贴名木香交加散【以上暑痢】老人深秋患痢发呃逆呕者黄蘖炒燥研末陈米饭为丸小豌荳大每服三十丸人参白术茯苓三味浓煎汤下连服三剂即愈切不可下丁香等热药 治冷利腹中不能食肉荳蔲去皮醋麫裹煨熟捣末粥饮下二钱七 世俗治夏中暑痢疾用黄连香薷饮加甘草芍药生姜神效者盖夏月之痢多属於暑洁古治处暑後秋冬间下痢用厚朴丸大效者盖秋之痢多属於寒积经所谓必先岁气无伐天和者也【以上秋痢】 金匮下痢腹痛紫参汤主之 洁古云厚朴丸治处暑後秋冬间腹痛下痢大效 丹溪曰初下痢腹痛不可用参术然气虚胃虚者可用初得之亦可用大承气调胃承气下之看其气病血病然後加减用药 腹痛者肺经之气郁在大肠之间者以苦梗发之然後用治痢药气用气药血用血药其或痢後糟粕未实或食粥稍多或饥甚方食在中作疼切不可惊恐当以白术陈皮各半煎汤和之自安 粥多及食肉作痛者宜夺食夺食者减其粥食絶其肉味也 因伤冷水泻变作赤白痢腹痛减食热燥四肢困倦无力宜茯苓汤 下痢之後小便利而腹中满痛不可忍此名隂阳反错不和之甚也越桃散主之 治痢止痛如神方拣浄川连片一两浄枳殻片一两槐花三二两用水浸片时漉浄同川连先炒老黄色次入枳殻再炒待燥拣出槐花不用止将黄连五钱枳殻五钱作一服水煎七分去查调乳香没药浄末各七分五厘服之次照前方再服一剂腹痛即止痢即稀神效此方有服之如醉者乃药力行也不妨 仲景建中汤治痢不分赤白久新但腹中大痛者神效其脉弦急或濇浮大按之空虚或举按皆无力者是也 下痢脓血稠粘腹痛後重身热久不愈脉洪疾者芍药黄芩汤脓血痢无度小便不通腹中痛当归导气汤【以上腹痛】
下痢赤白里急後重香连丸亦可用连二钱姜半钱为末和匀温酒下 仲景云热痢下重者白头翁汤主之下痢脓血里急後重日夜无度宜导气汤 大瘕泄
者里急後重数至圊而不能便茎中痛用清凉饮子主之其泄自止茎中痛者属厥隂加甘草梢里急後重多者属少隂加大黄令急推去旧物则轻矣内经曰因其重而减之又云在下者引而竭之 里急後重数至圊而不能便皆宜进退大承气汤主之 下痢赤白後重迟濇宜感应丸 或曰治後重疏通之剂罗谦甫水煮木香膏东垣白术安胃散等方已尽矣又有用御米殻等固涩之剂亦愈者何也曰後重本因邪压大肠坠下故大肠不能升上而重是以用大黄?榔辈泻其所压之邪今邪已泻其重仍在者知大肠虚滑不能自收而重是以用御米殻等濇剂固其滑收其气用亦愈也然大肠为邪坠下之重其重至圊後不减大肠虚滑不收之重其重至圊後随减以此辨之百不失一也 其或下坠异常积中有紫黑色而又痛甚此为死血证法当用桃仁泥滑石粉行之或口渇及大便口燥辣是名挟热即加黄芩或口不渇身不热喜热手熨荡是名挟寒即加乾姜 後重积与气坠下服升消药不愈者用秦艽皂角子煨大黄当归桃仁枳殻黄连等剂若大肠风盛可作丸服 其或下坠在血活之後此为气滞证宜前药加?榔一枚 後重当和气积与气坠下者当兼升兼消升谓升麻之类消谓木香?榔之类 金匮方泄痢下重者以水五升煮薤白三升至二升去渣以四逆散方寸匕内汤中煮取一升半分温再服 凡用诸承气等药挨积之後仍後重者乃阳不升也药中当加升麻升其阳其重自去也 东垣云里急後重数至圊而不能便或少有白脓或少血者慎勿利之宜升阳除湿防风汤【以上里急後重】 其或气行血和积少但虚坐努责此为亡血证倍用当归身尾却以生地黄生芍药生桃仁佐之复以陈皮和之血生自安 虚坐而不得大便皆因血虚也血虚则里急加当归身 凡後重逼迫而得大便者为有物而然今虚坐努责而不得大便知其血虚也故用当归为君生血药佐之【以上虚坐努责】 内经脓血稠粘皆属相火夫太隂主泻少隂主痢是先泄亡津液而火就燥肾恶燥居下焦血分其受邪者故便脓血然赤黄为热青白为寒治须两审治热以坚中丸荳蔲丸香连丸治寒白胶香散或多热少寒水煮木香膏虚滑频数宜止宜濇宜养藏汤 溲而便脓血者小肠泄也脉得五至已上洪大者宜七宣丸脉平和者立秋至春分宜香连丸春分至立秋宜芍药蘖皮丸四时皆宜加减平胃散如有七宣丸证者亦宜服此药去其余邪兼平胃气【以上脓血稠粘】 其或纒滞退减十之七八秽积未尽糟粕未实当以炒芍药炒白术炙甘草陈皮茯苓煎汤下固肠丸三十粒然固肠丸性燥恐尚有滞气未尽行者但当单饮此汤固肠丸未宜遽用盖固肠丸者虽有去湿实肠之功其或久痢体虚气弱滑泄不止又当以诃子肉荳蔲白矾半夏等药涩之甚者添牡蛎可择用之然须以陈皮为佐恐太濇亦能作疼又甚者炙天枢气海此二穴大能止泄 仲景云下痢便脓血者桃花汤主之丹溪云桃花汤主病属下焦血虚且寒非乾姜之温石脂之涩且重不能止血用粳米之甘引入肠胃 水煮木香膏 易简断下汤 白术安胃散 养藏汤 五倍子为丸赤痢甘草汤下白痢乾姜汤下各十丸 乌梅二个煎汤 石榴一个烧灰用酸石榴一个煎汤调二钱【以上滑脱】 东垣治一老仆脱肛日久近复下痢里急後重白多赤少不任其苦此非肉食膏粱者也必多蔬食或饮食不节天气已寒衣盖又薄寒侵形体不禁而肠头脱下者寒也滑也真气不禁形质不收乃血脱也此乃寒滑气泄不固故形质下脱也当以涩去其脱而除其滑以大热之剂除寒补阳以补气之药升阳益气以微酸之味固气上收名之曰诃子皮散一服减半再服全愈 养藏汤 地榆芍药汤 戴云脱肛一证最难为药热则肛门闭寒则肛门脱内用磁石研末每二钱食前米饮调下外用铁锈磨汤温洗【以上脱肛】滞下大便不禁其大孔开如空洞不闭者用葱和花
椒末捣烂塞谷道中并服酸涩固肠之剂收之如御米殻诃子皮之类是也神效【大孔开】 痢久大孔痛亦有寒热者熟艾黄蜡诃子烧熏之 因热而痛?榔木香黄连黄芩加乾姜 因寒而痛炒盐熨之炙枳实熨之丹溪用瓦片敲圆如铜钱状烧红投童子小便中急取起令乾纸裹安痛处因时寒恐外寒乘虚而入也以人参当归陈皮作浓汤饮之食淡味自安【大孔痛】 痢疾不纳食或汤药入口随即吐出者俗名噤口有因邪留胃气伏而不宣脾气涩而不布故呕逆而食不得入者有阳气不足胃中宿食因之未消则噫而食卒不下者有肝乘脾胃发呕饮食不入纵入亦反出者有水饮所停气急而呕谷不得入者有火气炎炽内格呕逆而食不得入者有胃气虚冷食入反出者有胃中邪热不欲食者有脾胃虚弱不欲食者有秽积在下恶气熏蒸而呕逆食不得入者当各从其所因以为治 以脉证辨之如脾胃不弱问而知其头痛心烦手足温热未尝多服凉药者此乃毒气上冲心肺所以呕而不食宜用败毒散每服四钱陈仓米一百粒姜三片枣一枚水一盏半煎八分温服若其脉微弱或心腹膨胀手足厥冷初病则不呕因服莺粟殻乌梅苦涩凉药太过以致闻食先呕者此乃脾胃虚弱用山药一味剉如小荳大一半入银瓦铫内炒熟一半生用同为末饭饮调下 又方用石莲搥去殻留心并肉碾为末每服二钱陈米饮调下此疾盖是毒气上冲心肺借此以通心气便觉思食效丹溪用人参黄连【姜汁炒】浓煎汁终日细细呷之如吐再吃但一呷下咽便开痢亦自止神效 杨仁斋用参苓白术散加石菖蒲末以道地粳米饮乘热调下或用人参茯苓石莲子肉入些菖蒲与之 戴复庵用治中汤加木香半钱或缩砂一钱【以上噤口痢】 其或在下则纒滞在上则呕食此为毒积未化胃气未平证当认其寒则温之热则清之虚则用参术补之毒解积下食自进矣泄痢久不安脓血稠粘里急後重日夜无度宜大黄
汤用大黄一两剉用好酒两大盏浸半日同煮至一盏半去查分为二次顿服之痢止停服未止再服以利为度又服芍药汤以和之所以彻其毒也 服前药痢已除宜以白术黄芩汤治之 丹溪治一人患痢百余日百法不效六脉促急沉弦细弱芤左手为甚昼夜十行视之秽物甚少虽下清涕中有紫黑血丝食全不进此非痢也宜作瘀血治之以桃仁乳香没药滑石佐以?榔木香神麴糊为丸米饮下百余粒至夜半不动又依前法下二百粒至天明下秽如烂鱼肠者二升半困顿终日渐与粥食而安 按此方恐当有大黄无则难下又治族叔年七十禀壮形痩夏末患泄痢至秋百方
不应视之病虽久而神不瘁小便涩少而不赤两手脉俱濇而颇弦自言胸微闷食亦减因悟此必多年沉积癖在肠胃询其平生喜食何物曰喜食鲤鱼三年无日不用此积痰在肺肺为大肠之藏宜大肠之不固也当与澄其源而流自清以茱茰陈皮青葱蔍苜根生姜煎浓汤和以砂糖饮一碗许自以指探喉中至半时吐痰半升如胶其夜减半次早又服又吐半升而痢自止又与平胃散加白术黄连旬日而安 收涩用木香散诃黎勒丸【久痢】 休息痢多因兜住大早积不尽除或因痢愈而不善调理以致时止时作宜四君子汤加陈皮一钱木香半钱吞驻车丸只缘兜住积滞遂成休息再投去积却用兜剂 张文仲用虎骨炙焦捣末调服日三匙效 久痢休息痢虚滑甚者用椿根白皮东南行者长流水内漂三日去黄皮切片每一两配人参一两入煨木香二钱粳米一撮煎汤饮之【休息痢】 劳痢因痢久不愈耗损精血致肠胃空虚变生他证或五心发热如劳之状宜蓣莲饮赤多倍莲肉白多倍山药痢後调补宜四君子汤加陈皮一钱半即异攻散或七珍散恶甜者生料平胃散加人参茯苓各半钱 诸病坏证久下脓血或如死猪肝色或五色杂下频出无禁有类滞下俗名刮肠此乃藏府俱虚脾气欲絶故肠胃下脱若投痢药则误矣六柱饮去附子加益智仁白芍药或可冀其万一 痢後风因痢後下虚不善调将或多行或房劳或感外邪致两脚痿软若痛若痹遂成风痢独活寄生汤吞虎骨四斤丸或用大防风汤或多以骨碎补三分之一同研取汁酒解服外以杜牛膝杉木节白芷南星萆薢煎汤熏洗 丹溪云痢後风系血入藏府下未尽复还经络不得行故也松明节一两以乳香二钱炒焦存性苍术黄蘖各一两紫葳一两半甘草半两桃仁去皮不去尖一两俱为末每服三钱生姜同杵细水荡起二三沸服 隣人鲍子年二十余因患血痢用涩药取效後患痛风号叫撼隣里予视之曰此恶血入经络证血受湿热久为凝浊所下未尽留滞隧道所以作痛经久不治恐成枯细遂与四物汤桃仁红花牛膝黄芩陈皮甘草煎生姜汁研潜行散入少酒饮之数十贴又与刺委中出黑血近三合而安 宝监云且如泻痢止脾胃虚难任饮食不可一?用尅伐之剂若补养其脾胃气足自然能饮食宜钱氏方中异功散设或喜嗜饮食太过有伤脾胃而心腹痞满呕逆恶心则不拘此例当权用橘皮枳实丸一服得快勿再服若饮食调节无伤则胃气和平矣
大小便不通
脉盛皮热腹胀前後不通瞀闷此谓五实 脾胃气滞不能转输加以痰饮食积阻碍清道大小便秘涩不快升柴二术二陈汤数服能令大便润而小便长 湿热痰火结滞脉洪盛大小便秘赤肢节烦疼凉膈散通圣散金匮厚朴大黄汤选用 丹溪治一妇人脾疼後患大小便不通此是痰隔中焦气聚上焦二陈加木通初服後吐查再服 烧皂角灰为末粥清调下推车客七个土狗七个二物新瓦上焙乾为末以虎目树皮【即虎杖】向东南者煎浓汤服之 连根葱一二茎带土生姜一块淡豆豉二十一粒盐二匙同研烂作饼烘热揜脐中以帛紥定良久气透自通不通再换一饼 隂证大小便不通及诸杂病隂候大小便不通危急者用牡蛎陈粉乾姜炮各一两右为细末男病用女人唾调手内擦热紧揜二卵上得汗出愈女病用男子唾调手内擦热紧揜二乳上得汗出愈盖卵与乳乃男女之根蒂坎离之分属也非急不用
大便不通
洁古云藏府之秘不可一?治疗有虚秘 有实秘胃实而秘者能饮食小便赤当以麻仁丸七宣丸之类主之 胃虚而秘者不能饮食小便清利厚朴汤主之胃气实者秘物也 胃气虚者秘气也 有风秘
有冷秘 有气秘 有热秘 有老人津液乾燥及妇人分产亡血及发汗利小便病後血气未复皆能作秘不可一例用硝黄利药巴荳牵牛尤在所禁 风秘者由风?肺藏传於大肠故传化难或其人素有风病者亦多有秘宜小续命汤去附子倍芍药入竹沥一杯吞润肠丸或活血润肠丸 冷秘由冷气横於肠胃凝隂固结津液不通胃气闭塞其人肠内气攻喜热恶冷宜藿香正气散加官桂枳殻各半钱吞半硫丸热药多秘惟硫黄暖而通冷药多泄惟黄连肥肠而止泄 气秘由气不升降谷气不行其人多噫宜苏子降气汤加枳殻吞养正丹或半硫丸来复丹未效佐以木香?榔丸有气作痛大便秘塞用通剂而便愈不通又有气秘
强通之虽通复秘或迫之使通因而下血者此当顺气气顺则便自通又当求温暖之剂 热秘面赤身热肠胃胀闷时欲得冷或口舌生疮此由大肠热结宜四顺清凉饮吞润肠丸或木香?榔丸实者承气汤 仲景云脉有阳结隂结者何以别之曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰隂结也期十四日当剧东垣云阳结者散之隂结者热之前所云实秘热秘即阳结也前所云虚秘冷秘即隂结也 老人虚秘及出汗利小便过多一切病後血气未复而秘者宜苏子降气汤倍加当归吞葳灵仙丸或肉黄饮苁蓉润肠丸尤宜 东垣云津液耗而燥者以辛润之 肾主五液津液盛则大便如常若饥饱劳役损伤胃气及食辛热厚味之物而助火邪伏於血中耗散真隂津液亏乏故大便结燥又有年老气虚津液不足而结者肾恶燥急食辛以润之是也 血虚津液枯竭而秘结者脉必小涩面无精光大便虽软努责不出大剂四物汤加陈皮甘草酒红花导滞通幽汤益血丹 血少兼有热者脉洪数口乾小便赤少大便秘硬润燥汤活血润燥丸四物汤加酒芩栀子桃仁红花 大法云大便秘服神芎丸大便不通小便反利不知燥湿之过本大肠少津液以寒燥之药治之是以转燥少服则不济多服则亡血所以不通若用四物麻子杏仁之类则可经云燥则为枯湿剂所以润之 金匮真言论云北方黑色入通於肾开窍於二隂故肾隂虚则小大便难宜以地黄苁蓉车前茯苓之属补真隂利水道少佐辛药开腠理致津液而润其燥施之於老人尤宜若大小便燥结之甚求通不得登厠用力太过便仍不通而气被挣脱下注肛门有时泄出清水而里急後重不可忍者胸膈间梗梗作恶乾呕有声渇而索水饮食不进呻吟不絶欲利之则气已下脱命在须臾再下即絶欲固之则溺与燥矢膨满腹肠间恐反增剧欲升之使气自举而秽物不为气所结自然通利则呕恶不堪宜如何处家姑年八十余尝得此患予惟用调气利小便之药虽小获效不收全功尝慰之令勿急性後因不能食遽索末药利下数行不以告予自谓稍快矣而脉忽数动一止气息奄奄颓然牀褥予知真气已泄若不收摄恐遂无救急以生脉药投之数剂後结脉始退因合益血润肠丸与服劝以勿求速效勿服他药久之自有奇功如言调理两月余而二便通调四肢康胜矣便秘自是老人常事俗以为後门固夀考之徵而一时难堪辄躁扰而致疾予所处方不犯大黄可以久服故表而出之 元戎五燥大便秘 东方其脉弦风燥也宜泻风之药治之独活羌活防风茱茰地黄柴胡川芎 南方其脉洪热燥也宜咸苦之药治之黄芩黄连大黄黄蘖芒硝 西南方其脉缓土燥也宜润湿之药治之芍药半夏生姜乌梅木瓜 西方其脉涩血燥也宜滋血之药治之杏仁麻仁桃仁当归气结用木香?榔枳实陈皮地黄郁李仁北方其脉迟寒燥也宜温热之药治之当归肉桂附子乌头硫黄良姜巴荳 润肠丸加减法 如病人不小便因大便不通而涩其邪盛者急加酒洗大黄以利之如血燥者加桃仁酒洗大黄 如风结燥者加麻仁
大黄 如风涩者加煨皂角仁大黄秦艽以利之 如脉濇觉身痒气濇者加郁李仁大黄以除气燥 如寒隂之病为寒结闭者以局方中半硫丸或加煎附子生姜汤氷冷与之其病虽隂寒之证当服阳药补之若大便恒不甚通者亦当十服中与一服利药微通其大便不令秘结乃治之大法也 若病人虽是隂证或是隂寒之证其病显躁脉坚实亦宜阳药中少加苦寒之剂以去热躁躁止勿加如隂躁欲坐井中者其二肾脉按之必虚或沉细而迟此为易辨如有客邪之病亦从权加之 有物有积而结者当下之 食伤太隂肠满食不化腹响响然不能大便者以苦泄之七宣丸木香?榔丸 桃杏仁俱治大便秘当以血气分之年老虚人大便燥秘者脉浮在气杏仁陈皮主之脉沉在血桃仁陈皮主之所以俱用陈皮者以手阳明病与手太隂为表里也又云盛则难便行阳气也败则便难行隂血也注夏大便濇滞者血少血中伏火也黄茋人参汤加
生地黄当归身桃仁泥麻仁泥润之 如润之大便久不快利者少加煨大黄微利之 如加大黄久不快利者非血结血秘是热则生风病必湿风证止当服黄茋人参汤只用羌活防风各半两水四盏煎至一盏去查空心服之其大便必大走也 大便不通五日一徧小便黄赤浑身肿面上及腹尤甚色黄麻木身重如山沉困无力四肢痿软不能举动喘促唾清水吐秽痰白沫如胶时躁热发欲去衣须?而过振寒顶额有时如氷额寒尤甚头旋眼黑目中澑火冷泪鼻不闻香臭小腹急痛当脐有动气按之坚硬而痛宜麻黄白术汤此病宿有风湿热伏於荣血之中其水火乘於阳道而上盛元气短少上喘为隂火伤其气四肢痿在肾水之间乃所胜之病今正遇冬寒得时乘其肝木又实其母肺金尅木凌火是大胜必有大复其证善怒欠多鼻中如有物不闻香臭目视多悲健忘少腹急痛徧身黄腹大胀面目肿尤甚食不下痰唾涕有血目眦疡大便不通只二服皆愈 凡诸秘服药不通或虚人畏服利药者用蜜煎导 或用盐及皂角末和入蜜煎中尤捷盖盐能软坚润燥皂角能通气疏风故也 冷秘用酱生姜导 或於蜜煎中加草乌头末以化寒消结 热者猪胆汁导 乌梅汤浸去核为丸如枣子大亦可导醤瓜削如枣亦可导 丹溪云予观古方通大便皆
用降气品剂盖肺气不降则大便难传送用枳殻沉香诃子杏仁等是也又老人虚人风人津液少而秘者宜以药而滑之用胡麻麻仁阿胶等是也如妄以峻利药逐之则津液走气血耗虽暂通而即秘矣必更生他病昔王少府患此疾有人以驶药利之者屡矣後为肺痿咯脓血卒至不通而死
闭癃遗尿
遗尿者溺出不自知也闭癃者溺闭不通而淋?滴点也唯肝与督脉三焦膀胱主之 肝脉督脉主之者经云肝足厥隂之脉过隂器所生病者遗溺闭癃又云督脉者女子入系廷孔其孔溺孔之端也其男子循茎下至簒与女子等其生病癃痔遗溺故遗溺闭癃皆取厥隂俞穴及督脉俞穴也 三焦主之者经云三焦下脉在於足太阳之前少阳之後出於膕中外廉名曰委阳足太阳络也三焦者足太阳少阳之所将太阳之别也上踝五寸别入贯腨肠出於委阳并太阳之正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺遗溺则补之闭癃则泻之是也 膀胱主之者经云膀胱不利为癃不约为遗溺是也然遗溺闭癃不取膀胱俞穴者盖膀胱但藏溺其出溺皆从三焦及肝督脉也 闭癃合而言之一病也分而言之有暴久之殊盖闭者暴病为溺闭点滴不出俗名小便不通是也癃者久病为溺癃淋沥点滴而出一日数十次或百次名淋病是也今分其病立为二门
小便不通
丹溪大法小便不通有热有湿有气结於下宜清宜燥宜升有隔二隔三之治如因肺燥不能生水则清金此隔二如不因肺燥但膀胱有热则宜泻膀胱此正治也如因脾湿不运而精不升故肺不能生水则当燥脾健胃此隔三车前子茯苓清肺也黄蘖知母泻膀胱也苍术白术健胃燥脾也 实监小便不利有三不可一?而论若津液偏渗於肠胃大便泄泻而小便涩少一也宜分利而已若热?下焦津液则热湿而不行二也必渗泄则愈若脾胃气涩不能通调水道下输膀胱而化者三也可顺气令施化而出也 东垣大法小便不通皆邪热为病分在气在血而治之以渇与不渇而辨之如渇而不利者热在上焦肺分故也夫小便者是足太阳膀胱经所主也肺合生水若肺热不能生水是絶其水之源经云虚则补其母宜清肺而滋其化源故当从肺之分助其秋令水自生焉又如雨如雾如霜皆从天而降下也且药有气之薄者乃阳中之隂是感秋清肃杀之气而生可以补肺之不足淡味渗泄之药是也茯苓泽泻琥珀灯心通草车前子木通瞿麦扁畜之类以清肺之气泄其火滋水之上源也如不渇而小便不通者热在下焦血分故不渇而小便不通也热闭於下焦者肾也膀胱也乃隂中之隂隂受热邪闭塞其流易上老云寒在胸中遏塞不入热在下焦填塞不便须用感北方寒水之化气味俱隂之药以除其热泄其闭塞内经云无阳则隂无以生无隂则阳无以化若服淡渗之药其性乃阳中之隂非纯隂之剂阳无以化何以补重隂之不足也须用感地之水运而生大苦之味感天之寒气而生大寒之药此气味俱隂乃隂中之隂也大寒之气人感之生膀胱寒水之运人感之生肾此药能补肾与膀胱受阳中之阳热火之邪而闭其下焦使小便不通也夫用大苦寒之药治法当寒因热用又云必伏其所主而先其所因其始则气同其终则气异也如热在上焦以栀子黄芩热在中焦以黄连芍药热在下焦以黄蘖 热在气分渇而小便闭清肺散猪苓汤五苓散茯苓琥珀汤红秫散 热在血分不渇而小便闭滋肾丸黄连丸导气除燥汤 东垣治一人病小便不利目晴突出腹胀如鼓膝已上坚硬皮肤欲裂饮食不下服甘淡渗泄之药皆不效曰疾急矣非精思不能处思之半夜曰吾得之矣经云膀胱者津液之府必气化而能出焉多服淡渗之药而病益甚是气不化也启玄子云无阳则隂无以生无隂则阳无以化甘淡气薄皆阳药独阳无隂欲化得乎遂以滋肾丸羣隂之剂投服再服即愈 渇而腹冷水气也金匮云小便不利者有水气其人苦渇括蒌瞿麦丸主之以小便利腹中温为度小便不通腹下痛状如覆椀痛闷难忍者乃肠胃乾
涸膻中气不下经云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣膻中者臣使之官三焦相火肾为气海也王注曰膀胱津液之府胞内居之少腹处间毛内藏胞器若行气海之气施化则溲便注下气海之气不及则隐秘不通故不得便利也先用木香沉香各三钱酒调下或八正散甚则宜上涌之令气通逹便自通利经所谓病在下上取之王注曰热攻於上不利於下气盛於上则温辛散之苦以利之一方煎橘红茯苓汤调木香沉香末服之空心下 丹溪云小便不通属气虚血虚有实热痰气闭塞皆宜吐之以提其气气升则水自降盖气承载其水者也气虚用参术升麻等先服後吐或就参茋药中调理吐之血虚用四物汤先服後吐或就芎归汤探吐之痰多二陈汤先服後探吐之痰气闭塞二陈加香附木通探吐之实热当利之或用八正散盖大便动则小便自通矣 或问以吐法通小便方论中未尝有之理将安在曰取其气化而已何则内经谓三焦者决渎之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣故上中下三焦之气有一不化则不得如决渎之水而出矣岂独下焦膀胱气塞而已哉上焦肺者主行荣卫通调水道下输膀胱而肾之合足三焦下输又上连肺此岂非小便从上焦之气化者乎张仲景有言卫气行则小便宜通其义亦在是矣内经又谓脾病则九窍不通小便不利是其一也此岂非小便从中焦之气化者乎由是言之三焦所伤之邪不一气之变化无穷故当随处治邪行水求其气化亦无穷也然而大要在乎隂与阳无相偏负然後气得以化若方盛衰论曰至隂虚天气絶至阳盛地气不足夫肾肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中气交之分也故天之阳絶而不交於地者尚且白露不下况人同乎天其在上之阳不交於隂则在下之隂无以为化而水道其能出乎东垣引八十一难经谓有隂阳相乘有覆有溢而为内关不得小便者有或在下之隂虚在上之阳盛不务其德而乘之致肾气之不化者必泻其阳而举之则隂可得而平也若此条所叙之证皆用吐法盖因气道闭塞升降不前者而用耳何尝舍衆法而独施是哉丹溪尝曰吾以吐通小便譬如滴水之器上窍闭则下窍无以自通必上窍开而下窍之水出焉予尝推是开窍之法用之多验姑书一二证以明之甲午秋治一妇人年五十初患小便涩医以八正散等剂展转小便不通身如芒刺加於体予以所感霖淫雨湿邪尚在表因用苍术为君附子佐之发其表一服即汗小便即时便通又治马参政父年八旬初患小便短濇因服药分利太过遂致闭塞涓滴不出予以饮食太过伤其胃气陷於下焦用补中益气汤一服小便通因先多利药损其肾气遂致通後遗尿一夜不止急补其肾然後已凡医之治是证未有不用泄利之剂者安能顾其肾气之虚哉表而出之以为世戒 有瘀血而小便闭者宜多用牛膝本事方云顷在毘陵有一贵官妻妾小便不通脐腹胀痛不可忍衆医皆作淋治如八正散之类数种皆治不通病愈甚予诊之曰此血瘕也非瞑眩药不可去乃用桃仁煎初服至日午大痛不可忍卧少顷下血块如拳者数枚小便如黑荳汁一二升痛止得愈此药猛峻气虚血弱者宜斟酌之 大抵小腹痛胀如覆椀者为实亦分在气在血气壅塞於下者木香流气饮血汚於下者桃仁煎代抵当丸牛膝膏 经云肾合膀胱膀胱者津液之府也小肠属肾肾上连肺故将两藏三焦者中渎之府也水液出焉是属膀胱乃肾之府也又云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣由是言之膀胱藏水三焦出水治小便不利故刺灸法但取三焦穴不取膀胱也小肠属肾肺故东垣用清肺饮子滋肾丸利小便也 运气小便不利有三 其一属湿邪攻三焦经云太隂在泉湿淫所胜病小腹痛肿不得小便又云水不及曰涸流涸流之纪上官与正官同其病癃闭是也 其二属风邪攻脾经云厥隂司天风淫所胜病溏瘕泄水闭是也 其三属燥热经云阳明司天之政天气急地气明民病癃闭初之气其病小便黄赤甚则淋又云少隂司天之政地气肃天气明二之气其病淋是也 良法治小便不通诸药不效或转胞至死危困用猪尿胞一个底头出一小眼子翎筒通过放在眼儿内根底以细线系定翎筒子口细杖子堵定上用黄蜡封尿胞口吹满气七分系定了再用手捻定翎筒根头放了黄蜡塞其翎筒在小便出里头放开翎筒根头手捻其气透於里小便即出神效
姙娠小便不通 姙娠胎满通胞多致小便不利若胞系了戾小便不通名曰转胞丹溪以为多因胎妇虚弱忧闷性躁食味厚古方用滑利疏导药鲜效若脬为胎所坠而不通但升举其胎胞系踈而小便自行若脐腹作胀而小便淋閟此脾胃气虚胎压尿胞四物二陈参术空心服後探吐数次自安薛氏云前证亦有脾肺气虚不能下输膀胱者亦有气热郁结膀胱津液不利者亦有金为火燥脾土湿热甚而不利者更当详审施治金匮要畧问曰妇人病饮食如故烦热不得卧而反
倚息者何也师曰此名转胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便则愈宜肾气丸主之【即八味丸酒下十五丸至三十丸日再服】 又云姙娠有水气重身小便不利洒淅恶寒起即头眩葵子茯苓散主之 又云姙娠小便难饮食如故归母苦参丸主之 丹溪治一妇转胞小便闭脉似濇重取则弦左稍和此得之忧患濇为血少气多弦为有饮血少则胞不举气多有饮中焦不清而溢则胞知所避而就下故坠以四物汤加参术半夏陈皮甘草生姜空心饮随以指探吐之俟气定又与至八贴而安此恐偶中後又治数人皆效 又一妇四十一岁孕九月转胞小便闭脚肿形瘁脉左稍和而右濇此饱食气伤胎系弱不能自举而下坠压着膀胱偏在一边气急为其所闭所以水窍不能出也宜补血养气气血既正胎系自举则不下坠方有安之理遂用人参当归身尾白芍药白术陈皮炙甘草半夏生姜煎汤浓与四贴次早以查煎顿服探吐之小便即通皆黑水後就此方加大腹皮枳殻青葱叶砂仁二十贴与之而得以安产 一孕妇小便不通脉细弱乃气血俱虚胎压膀胱下口用补药升起恐迟反加急满令稳婆以香油抹手入产户托起其胎溺出如注却以参茋升麻大剂服之一法将孕妇倒竪起胎自运溺自出胜手托远矣
产後小便不通 旧方用陈皮去白为末空心酒调二钱外用盐填脐中却以葱白剥去麤皮十余根作一缚切作一指厚安盐上用大艾炷满葱饼上以火灸之觉热气入腹内即时便通 按此唯气壅不得通者宜之若气虚源涸与夫热结者不可泥也
淋【胞痹】
淋之为病尝观病源候论谓由肾虚而膀胱热也膀胱与肾为表里俱主水水入小肠与胞行於隂为溲便也若饮食不节喜怒不时虚实不调藏府不和致肾虚而膀胱热肾虚则小便数膀胱热则水下涩数而且濇则淋沥不宣故谓之淋其状小腹弦急痛引於脐小便出少气数及分石淋劳淋血淋气淋膏淋冷淋其石淋者有如沙石劳淋者劳倦即发血淋者心主血气通小肠热甚则抟於血脉血得热则流行入胞中与溲俱下膏淋者肥液若脂膏又名肉淋气淋者胞内气胀小腹坚满出少喜数尿有余?冷淋者冷气客於下焦邪正交争满於胞内水道不宣先寒战然後便数成淋可谓悉病情矣考之内经则淋病之因又不止此大纲有二曰湿曰热谓太隂作初气病中热胀脾受积湿之气小便黄赤甚则淋少阳作二气风火郁於上而热其病淋盖五藏六府十二经脉气皆相通移是故足太阳主表上行则统诸阳之气下行则入膀胱又肺者通调水道下输膀胱脾胃消化水谷或在表在上在中凡有热则水液皆热转输下之然後膀胱得之而热矣且小肠是心之府主热者也其水必自小肠渗入膀胱胞中诸热应於心者其小肠必热胞受其热经緭胞移热於膀胱者则癃溺血是也由此而言初起之热邪不一其因皆得传於膀胱而成淋若不先治其所起之本止从末流胞中之热施治未为善也予尝思之淋病必由热甚生湿湿生则水液浑凝结而为淋不独此也更有人服金石药者入房太甚败精流入胞中及饮食痰积渗入者则皆成淋丹溪尝治一小儿在胎受久服金石药之余毒病淋一十五年以紫雪治愈凡治病不求其本可乎小便涩痛常急欲溺及去点滴茎中痛不可忍者此五淋病生料五苓散加阿胶或车前子末或五苓散益元散等分和服并可吞火府丹佐以导赤散石苇散 若热极成淋服药不效者宜减桂五苓散加木通滑石灯心瞿麦各少许仍研麦门冬草连根车前草白龙草各自然汁和蜜水调下 气淋气壅不通小便淋结脐下防闷疼痛瞿麦汤石苇散榆枝汤木香流气饮 气虚淋八物汤加杜牛膝黄芩汁煎服老人气虚亦能淋参术中加木通山栀 血受伤者补血行血自愈勿作淋治 死血作淋牛膝膏妙但虚人能损胃不宜食 千金云用牛膝以酒煮服治小便淋痛肘後方用牛膝根茎叶亦以酒煮服治小便不利茎中痛欲死及治妇人血结坚痛如神盖牛膝治淋之圣药也但虚人当用补剂监制之耳
血淋用侧柏叶生藕节车前草等分捣汁调益元散立效散瞿麦散小蓟饮子柿蒂散当归汤羚羊角饮鸡苏饮子金黄散髪灰散 戴氏云血淋一证须看血色分冷热色鲜者心小肠实热色瘀者肾膀胱虚冷若的是冷淋及下元虚冷血色瘀者并宜汉椒根剉碎不论多少白水煎候冷进按血多有热极兼水化而黑凝者未可便以为冷也 膏淋鹿角霜丸沉香散沉香丸磁石丸海金砂散兔丝丸 戴云有似淋非淋小便色如米泔或便中有如鼻涕之状此乃精溺俱出精塞溺道故便欲出不能而痛宜大兔丝子丸鹿茸丸之类按此即膏淋也 沙石淋乃是膀胱蓄热而成正如汤瓶久在火中底结白碱而不能去理宜清彻积热使水道通则沙石出而可愈宜神效琥珀散如圣散石燕丸独圣散石首鱼脑骨十个火煅滑石二钱琥珀三分俱为细末每服一钱空心煎木通汤调下 鼈甲九肋者一个酥炙令脆为细末每服一匙酒调服当下淋石 雄鹊烧灰淋取汁饮之石即下 石淋小便时沙石下流塞其水道痛不可忍经及时日水道不通其气上攻头痛面肿重则四肢八节俱肿其石大者如梅核坚硬如有棱角其石小者唯碎石相结通下即碎宜服此取石方用冬葵子滑石射干知母已上各一分通草三分为细末每服二钱半水一盏半苦竹叶十片同煎取一盏去滓食前热服又大府热头痛若体气壮健先进後方药两三盏然後进取石方用麻黄去节羌活射干荆芥穗紫苑防风知母蔓荆子牵牛各一分半夏二铢为细末每服二钱水一盏煎九分去滓食後热服 石淋导水用蝼蛄七枚以盐一两同於新瓦上铺盖焙乾研为细末每服一钱匕温酒调服 劳淋地黄丸黄茋汤白芍药丸 冷淋肉苁蓉丸泽泻散沉香散?榔散生附散戴氏云进冷剂愈甚者此是冷淋宜地髓汤下附子八味丸有因服五苓散等药不效用生料鹿茸丸却愈此皆下元虚冷之故乃刘河间则谓亦由热客膀胱鬰结不能渗泄非真冷也 小便淋茎中痛不可忍相引脇下痛宜参苓琥珀汤 有小便艰涩如淋不痛而痒者虚证也宜八味丸生料鹿茸丸之类若因思虑过度致淋宜归脾汤或辰砂妙香散吞威喜丸或妙香散和五苓散 汗多而小便赤涩暑月多有此证盛暑所饮既多小便反涩少而赤缘上停为饮外发为汗津液不通小肠涩闭则水不运下五苓散一名导逆内有术桂收汗猪苓泽泻茯苓分水道收其在外者使之内又从而利导焉发者敛之壅者通之义取於此然有虚劳汗多而赤涩者却是五内枯燥滋腴既去不能生津故溺涩而赤不宜过用通小便之剂竭其肾水唯当温养润肺十全大补汤养荣汤之类自足选用汗者心液心主血血荣则心得所养汗止津生不待通而溺自清矣诸失精血及患痈毒人或有小便赤涩之证此亦是枯竭不润之故并宜前法
胞痹 痹论云小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩於小便上为清涕夫膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣今风寒湿邪气客於胞中则气不能化出故胞满而水道不通其证小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩於小便以足太阳经其直行者上交巅入络脑下灌鼻窍则为清涕也 肾着汤 茯苓丸 巴戟丸 肾沥汤姙娠淋 乃肾与膀胱虚热不能制水然姙妇胞系於肾肾间虚热而成斯证甚者心烦闷乱名曰子淋也若颈项筋挛语濇痰甚用羚羊角散 若小便濇少淋沥用安荣散 若肝经湿热用龙胆泻肝汤 若肝经虚热用加味逍遥散 腿足转筋而小便不利急用八味丸缓则不救 若服燥剂而小便频数或不利用生地茯苓牛膝黄蘖知母芎归甘草 若频数而色黄用四物加黄蘖知母五味麦门玄参 若肺气虚而短少用补中益气加山药麦门 若隂挺痿痹而频数用地黄丸 若热结膀胱而不利用五苓散 若脾肺燥不能化生宜黄芩清肺饮 若膀胱隂虚阳无所生用滋肾丸 若膀胱阳虚隂无所化用肾气丸
产後淋 因热客於脬虚则频数热则涩痛气虚兼热血入胞中则血随小便出而为血淋也 若膀胱虚热用六味丸 若隂虚而阳无以化用滋隂肾气丸盖土生金金生水当滋化源 陈氏云治产前後淋其法不同产前当安胎产後当去血瞿麦蒲黄最为产後要药茅根汤主治产後诸淋
诊 肾脉滑实为癃? 痹脉滑甚为?癃 少隂脉数妇人则隂中生疮男子则气淋 盛大而实者生虚小而涩者死 下焦气血乾者死 鼻头色黄者小便难 素问奇病论病有癃者一日数十溲此不足也身热如炭颈膺如格人迎躁盛喘息气逆此有余也太隂脉细微如髪者此不足也其病安在名为何病岐伯曰病在太隂其盛在胃颇在肺病名曰厥死不治
证治准绳卷十三
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