- 卷三十九
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<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治凖绳卷三十九
明 王肯堂 撰
伤寒
总例上
【四时伤寒不同 传变 汗下大法 可汗不可汗】
四时伤寒不同隂阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也 冬时严寒万类深藏君子固密则不伤於寒触冒之者乃名伤寒耳其伤於四时之气皆能为病【即下文时行之气】以伤寒为毒
者以其最成杀厉之气也 中而即病者名曰伤寒不即病寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重於温也【内经曰先夏至日为温病後夏至日为暑病温暑之病本伤于寒而得之故太医均谓之伤寒也】是以辛苦之人春夏多温热病者皆由冬时触寒所致非时行之气也【活人云夏月发热恶寒头痛身重肢节疼痛其脉洪盛者是也冬伤於寒因暑气而发为热病】 凡时行者春时应煖而反大寒夏时应热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也【此辨伤寒时气之异】 夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之四时八节二十四气七十二候决病法
立春正月节斗指艮 雨水正月中指寅 惊蛰二月节指甲 春分二月中指卯 清明三月节指乙谷雨三月中指辰 立夏四月节指巽 小满四
月中指己 芒种五月节指丙 夏至五月中指午小暑六月节指丁 大暑六月中指未 立秋七
月节指坤 处暑七月中指申 白露八月节指庚秋分八月中指酉 寒露九月节指辛 霜降九
月中指戌 立冬十月节指乾 小雪十月中指亥大雪十一月节指壬 冬至十一月中指子 小
寒十二月节指癸 大寒十二月中指丑【二十四气节有十二中气有十二五日为一候气亦同合有七十二候决病生死此须洞解之也】
九月霜降候宜渐寒向冬大寒至正月雨水节後宜解也所以谓之雨水者以氷雪解而为雨水故也至二月惊蛰节後气渐和煖向夏大热至秋便凉【此为四时正气】 从霜降以後至春分以前凡有触冒氷雪体中寒即病者谓之伤寒也九月十月寒气尚微为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以冬时不调适有伤寒之人即为病也【此为四时正气中而理病者也】 其冬有非节之煖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先後更相重沓亦有轻重为治不同证如後章【此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也 冬温应常纪者有三岁少隂司天之政五之气阳明司天之政终之气厥隂司天之政终之气皆病冬温其不应常纪而反常者则不可候之而随时变易也】 从立春节後其中无暴大寒又不氷雪而有人壮热为病者此属春时阳气发於外冬时伏寒变为温病【此为温病也内经曰冬伤於寒春必病温外邪唤出内邪也 春温应常纪者有四岁少阳司天之政初之气太阳司天之政初之气阳明司天之政终之气太隂司天之政二之气皆病温其不应常纪而反常者不可候之而随时变易也】 从春分以後至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳【此辨时行与伤寒相似治法不同要在辨其病原寒热温三者之异则用药冷热之品味判然矣】 十五日得一气於四时之中一时有六气四六名为二十四气也 然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也【素问六微旨大论帝曰其有至而至有至而不至有至而太过何也岐伯曰至而至者和至而不至来气不及也未至而至来气有余也帝曰至而不至未至而至何如岐伯曰应则顺否则逆逆则变生变生则病 金匮要略曰有未至而至有至而不至有至而不及有至而太过何故也师曰冬至之後甲子夜半少阳起少隂之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至也以得甲子天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也】 但天地动静隂阳鼔撃者各正一气耳是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒是故冬至之後一阳爻升一隂爻降也夏至之後一阳气下一隂气上也斯则冬夏二至隂阳合也春秋二分隂阳离也隂阳交易人变病焉此君子春夏养阳秋冬养隂顺天地之刚柔也小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之是以春伤於风夏必飱泄夏伤於暑秋必病疟秋伤於湿冬必欬嗽冬伤於寒春必病温此必然之道可不审明之 伤寒之病逐日浅深以施方治【经曰未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已】 今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹因乃告医医人又不依次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今采仲景旧论录其证候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急也【仲景之书逮今千年而显用于世者王叔和之力也】 又土地温凉高下不同物性刚柔飡居亦异是故黄帝兴四方之问岐伯举四治之能以训後贤开其未悟者临病之工宜须两审也【龎叔和非医方圆机孰能臻此也如桂枝汤自西北二方居人四时行之无不应验自江淮间地偏煖处惟冬及春可行之自春末及夏至以前桂枝麻黄青龙内宜加黄芩也自夏至以後桂枝内又须随证增知母大青石膏升麻辈取汗也若时行寒疫及病久虚寒者正用古方不待加减矣夏至以後虽宜白虎汤自非新中暍而变暑病乃汗後解表药耳白虎未能驱逐表邪故也或有冬及始春寒甚之时人患斯病因汗下後偶变狂躁不解须当作内热治之不拘於时令也南方无霜雪之地不因寒气中人地气不藏虫须泄毒岚瘴间作不用此治法别有方也又一州之内有山居者为居积隂之所盛夏氷雪其气寒腠理闭难伤於邪其人夀其有病者多中风中寒之疾也有平泽居者为居积阳之所严冬生草其气温腠理疎易伤於邪其人夭其有病者多中温中暑之疾也】
王夫伤於寒有即病者焉有不即病者焉即病者发於所感之时不即病者过时而发於春夏也即病谓之伤寒不即病谓之温与暑夫伤寒温暑其类虽殊其所受之原则不殊也由其原之不殊故一以伤寒而为称由其类之殊故施治不得以相混以所称而混其治宜乎贻祸後人以归咎於仲景之法而委废其大半也吁可谓溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法也方也仲景专为即病之伤寒设不兼为不即病之温暑设也後人能知仲景之书本为即病者设不为不即病者设则尚恨其法散落所存不多而莫能御夫麤工妄治之万变果可惮烦而或废之乎今人虽以治伤寒法治温暑亦不过借用耳非仲景立法之本意也虽然岂特可借以治温暑而已凡杂病之治莫不可借也今人因伤寒治法可借以治温暑遂谓其法通为伤寒温暑设吁此非识流而昩源者与请以证之夫仲景之书三隂经寒证居热证什之七八彼不即病之温暑但一於热耳何由而为寒哉夫惟後人以仲景书通为伤寒温暑设遂致诸温剂皆疑焉而不敢用韩祗和虽觉桂枝汤之难用但谓今昔之世不同然未悟仲景书本为即病之伤寒设也且其着微旨一书又纯以温暑作伤寒立论而即病之伤寒反不言及又以夏至前胸膈满闷呕逆气塞肠鸣腹痛身体拘急手足逆冷等证视为温暑谓与仲景三隂寒证脉理同而证不同遂别立温中法以治夫仲景所叙三隂寒证乃是冬时即病之伤寒故有此证今欲以仲景所叙三隂寒症求对於春夏温暑之病不亦惽乎以余观之其胸膈满闷呕逆气塞等证若非内伤冷物则不正暴寒所中或过服寒药所变或内外俱伤於寒之病也且祗和但曰寒而当温然未尝求其所以为寒之故能求其故则知温暑本无寒证矣朱奉议作活人书累数万言於仲景伤寒论多有发明其伤寒即入隂经为寒证者诸家不识而奉议识之但惜其亦不知仲景专为即病者立法故其书中每每以伤寒温暑混杂议论竟无所别况又视伤寒论为全书遂将次传隂经热证与即入隂经寒证牵合为一立说且谓大抵伤寒阳明证宜下少隂证宜温而於所识即入隂经之见又未免自相悖矣夫阳明证之宜下者固为邪热入胃其少隂证果是伤寒传经热邪亦可温乎况温病暑病之少隂尤不可温也自奉议此说行而天下後世蒙害者不无矣迨夫成无已作伤寒论注又作明理论其表章名义纎悉不遗可谓善羽翼仲景者然即入隂经之寒证又不及朱奉议能识况即病立法之本旨乎宜其莫能知也惟其莫知故於三隂诸寒证止随文解义而已未尝明其何由不为热而为寒也至於刘守真出亦以温暑作伤寒立论而遗即病之伤寒其所处辛凉解散之剂固为昩者有中风伤寒错治之失而立盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也既惑於此则无由悟夫仲景立桂枝麻黄汤之有所主用桂枝麻黄汤之有其时矣故其原病式有曰夏热用桂枝麻黄之类热药发表须加寒药不然则热甚发黄或斑出矣【此说出於龎安常而朱奉议亦从而和之】殊不知仲景立麻黄汤桂枝汤本不欲用於夏热之时也苟悟夫桂枝麻黄汤本非治温暑之剂则羣疑氷判矣何也夫寒之初客於表也闭腠理郁阳气而为热故非辛温之药不能开腠理以泄其热此麻黄汤之所由立也至於风邪伤表虽反疎腠理而不能闭然邪既客表则表之正气受伤而不能流通故亦发热也必以辛甘温之药发其邪则邪去而腠理自密矣此桂枝汤之所由立也其所以不加寒药者盖由风寒在表又当天令寒冷之时而无所避故也後人不知仲景立法之意故有惑於麻黄桂枝之热有犯於春夏之司气而不敢用於是有须加寒药之论夫欲加寒药於麻黄桂枝汤之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景为温暑立方必不如此必别有法但惜其遗佚不传致使後人有多岐之患若知仲景伤寒论专为即病伤寒作则知麻黄桂枝所以宜用之故除传经热证之外其直伤隂经与太阳不郁热即传隂经诸寒证皆有所归着而不复疑为寒药误下而生矣若乃春夏有恶风恶寒纯类伤寒之证盖春夏暴中风寒之新病非冬时受伤过时而发者不然则或是温暑将发而复感於风寒或因感风寒而动乎久郁之热遂发为温暑也仲景曰太阳病发热而渇不恶寒者为温病观此则知温病不当恶寒而当渇其恶寒而不渇者非温病矣仲景虽不言暑病然暑病与温病同但复过一时而加重於温病耳其不恶寒而渇则无异也春夏虽有恶风恶寒表证其桂枝麻黄二汤终难轻用勿泥於发表不远热之语也於是用辛凉解散庶为得宜苟不慎而轻用之诚不能免夫狂躁斑黄衂血之变而亦无功也虽或者行桂枝麻黄於春夏而効乃是因其辛甘发散之力偶中於万一断不可视为常道而守之今人以败毒散参苏饮通解散百解散之类不问四时中风伤寒一例施之虽非至正之道较之不慎而轻用麻黄桂枝於春夏以致变者则反庶几然败毒散等若用於春夏亦止可治暴中风寒之证而已其冬时受伤过时而发之温病暑病则不宜用也用则非徒无益亦反害之矣若夫仲景於三隂经每用温药正由病之所必须与用之有其时耳若?以三隂寒证视为杂病而外之得无负於仲景济人利物之至仁而误後世乎自近代先觉不示伤寒温暑异治之端绪但一以寒凉为主而诸温热之剂悉在所畧致使後之学者视仲景书欲仗焉而不敢以终决欲弃焉则犹以为立法之祖而莫能外甚则视为文具又甚则束之高阁而谓其法宜於昔而不宜於今由治乱动静之殊治静属水乱动属火故其温热之药不可用於今属火之时也噫斯言也其果然耶否耶但能明乎仲景本为即病者设法则桂枝麻黄自有所用诸温热之剂皆不可略矣若谓仲景法不独为即病者设则凡时行及寒疫温疟风温等病亦通以伤寒六经病诸方治之乎伤寒例曰冬温之毒与伤寒大异为治不同又曰寒疫与温及暑病相似但治有殊耳是则温暑及时行寒疫温疟风温等仲景必别有治法今不见者亡之也观其所谓为治不同所谓温疟风温温毒温疫脉之变证方治如说岂非亡其法乎决不可以伤寒六经病诸方通治也叔和搜采仲景旧论之散落者以成书功莫大矣但惜其既以自已之说混於仲景所言之中又以杂脉杂病纷纭并载於卷首故使玉石不分主客相乱若先备仲景之言而欲附已说明书其名则不致惑於後人而累仲景矣余尝欲编类其书以伤寒例居前而六经病次之相类病又次之差後病又次之诊察治法治禁治误病解未解等又次之其杂脉杂病与伤寒有所关者采以附焉其与伤寒无相关者皆删去如此庶几法度纯一而玉石有分主客不乱矣然有志未暇姑叙此以俟他日
伤寒温病热病说有病因有病名有病形辨其因正其名察其形三者俱当始可以言治矣且如伤寒此以病因而为病名者也温病热病此以天时与病形而为病名者也由三者皆起於感寒 或者通以伤寒称之夫通称伤寒者原其因之同耳至於用药则不可一例而施也何也夫伤寒盖感於霜降後春分前然不即发郁热而发於春夏者也伤寒即发於天令寒冷之时而寒邪在表闭其腠理故非辛甘温之剂不足以散之此仲景桂枝麻黄等汤之所以必用也温病热病後发於天令暄热之时怫热自内而达於外郁其腠理无寒在表故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之此仲景桂枝麻黄等汤独治外者之所以不可用而後人所处水解散大黄汤千金汤防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也夫即病之伤寒有恶风恶寒之证者风寒在表而表气受伤故也後发之温病热病有恶风恶寒之证者重有风寒新中而表气亦受伤故也若无新中之风寒则无恶风恶寒之证故仲景曰太阳病发热而渇不恶寒者为温病温病如此则知热病亦如此是则不渇而恶寒者非温热病矣然或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者盖病人表气本虚热达於表又重伤表气故不禁风寒非伤风恶风伤寒恶寒也但卫虚则恶风荣虚则恶寒耳且温病热病亦有先见表证而後传里者盖怫热自内达外热郁腠理不得外泄遂复还里而成可攻之证非如伤寒从表而始也或者不悟此理乃於春夏温病热病而求浮紧之脉不亦疏乎殊不知紧为寒脉有寒邪则见之无寒邪则不见也其温病热病或见紧脉者乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也岂其本然哉又或者不识脉形但见弦便呼为紧断为寒而妄治盖脉之盛而有力者每每兼弦岂可错认为紧而断为寒夫温病热病之脉多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者诚由怫热在内故也其或左手盛或浮者必有重感之风寒否则非温病热病自是暴感风寒之病耳凡温病热病若无重感表证虽间见而里病为多故少有不渇者斯时也法当治里热为主而解表兼之亦有治里而表自解者余每见世人治温热病虽误攻其里亦无大害误发其表变不可言此足以明其热之自内达外矣其间有误攻里而致大害者乃春夏暴寒所中之疫证邪纯在表未入於里故也不可与温病热病同论夫惟世以温病热病混称伤寒故每执寒字以求浮紧之脉以用温热之药若此者因名乱实而戕人之生名其可不正乎又方书多言四时伤寒故以春夏之温病热病与秋冬之伤寒一类视之而无所别夫秋冬之伤寒真伤寒也春夏之伤寒寒疫也与温病热病自是两涂岂可同治吁此弊之来非一日矣虽然伤寒与温病热病其攻里之法若果是以寒除热固不必求异其发表之法断不可不异也况伤寒之直伤隂经与太阳虽伤不及郁热即传隂经为寒证而当温者又与温病热病大不同其可妄治乎或者知一不知二故谓仲景发表药今不可用而攻里之药乃可用呜呼其可用不可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治法其有不当者乎彼时行不正之气所作及重感异气而变者则又当观其何时何气参酌伤寒温热病之法损益而治之尤不可例以仲景即病伤寒药通治也
传变凡伤於寒则为病热热虽甚不死【内经曰风寒客於人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也鍼经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死 内经热论甚详宜熟玩之】若两感於寒而病者必死【表里俱病谓之两感】 尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强【太阳多血少气为三阳之长其气浮於外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强】 尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络於目故身热目疼鼻乾不得卧【阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传於阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起於鼻交额中络於目阳明之脉正上?额还出繋目系身热者阳明主身之肌肉鍼经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻乾者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安】 尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循脇络於耳故胸脇痛而耳聋【内经曰阳中之少阳通於春气少血多气春脉弦尺寸俱弦者知少阳受邪也二三日阳明之邪不已传於少阳是当三四日发胸脇痛而耳聋者经壅而不利也 高文庄本作脉从巅入络肾还出别下项夹脊抵腰中凡太阳传至厥隂自表至里其汗下必因次第有不经三阳便自少隂太隂厥隂者详後则各依本经治之】 此三经皆受病未入於府者可汗而已【三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入於府者可汗而已 按府字素问作藏字理胜盖府为阳藏为隂也又况传阳明者非入府而何】
尺寸俱沈细者太隂受病也当四五日发以其脉布胃中络於嗌故腹满而嗌乾【阳极则隂受之邪传三阳既遍次乃传于隂经在阳为在表在隂为在里邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉阳邪传隂邪气内陷故太隂受病而脉尺寸俱沈细也自三阳传於太隂是当四五日发也邪入于隂则渐成热腹满而嗌乾者脾经壅而成热也】 尺寸俱沉者少隂受病也当五六日发以其脉贯肾络於肺繋舌本故口燥舌乾而渇【少隂肾水也性趋下少隂受病脉尺寸俱沈也四五日太隂之邪不已至五六日则传於少隂也是少隂病当五六日发人伤於寒则为病热谓始为寒而终成热也少隂为病口燥舌乾而渇邪传入里热气渐深也 活人云经云一二日少隂者谓初中病时便入少隂不经三阳也太抵伤寒发於阳则太阳也发于隂则少隂也凡病一日至十二三日太阳证不能罢者俱治太阳有初得病便见少隂证者宜攻少隂亦不必先自巨阳盖寒入太阳即发热而恶寒入少隂即恶寒而不热】 尺寸俱微缓者厥隂受病也当六七日发以其脉循隂器络於肝故烦满而囊缩【缓者风脉也厥隂脉欲缓者邪传厥隂热气已剧近於风也当六七日发以少隂邪传于厥隂烦满而囊缩者热气聚于内也娄烦满谓少腹烦满也下文云十二日厥隂病隂囊缩少腹微下谓向者囊之缩者今复病少腹之烦满故令微下也】 此三经皆受病已入於府可下而已【三隂受邪为病在里於法当下然三隂亦有在经者在经则宜汗故云已入於府者可下而已经曰临病之工宜须两审按已入於府二句恐是阳明经条下之错简盖素问不如此说但曰三隂三阳五藏六府皆受病荣卫不行五藏不通则死矣盖三隂经汗下温三法俱有不特可下而已也】若两感於寒者一日太阳受之即与少隂俱病则头痛口乾烦满而渇二日阳明受之即与太隂俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥隂俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三隂三阳五藏六府皆受病则荣卫不行府藏不通而死矣【隂阳俱病表里俱伤者为两感以其隂阳两感病则两证俱见至於传经则亦隂阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口乾烦满而渇者少隂至二日则太阳传於阳明而少隂亦传於太隂身热讝语者阳明腹满不欲食者太隂至三日阳明传於少阳而太隂又传於厥隂耳聋者少阳囊缩而厥者厥隂水浆不入不知人者胃气不通也内经曰五藏已伤六府不通荣卫不行如是之後三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故云不知人三日其气乃尽故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行於内外府藏之气不得通於上下至六日府藏之气俱尽荣卫之气俱絶则死矣按太隂可传於少隂少隂不可传於太隂逆故也此说未善盖太阳为膀胱少隂为肾肾与膀胱为合太隂为脾阳明为胃胃与脾合少阳为胆厥隂为肝肝与胆合隂道从阳譬之妯娌但以夫年为次不以已齿为序也】
伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也【太阳主表一日则太阳受邪至二日当传阳明若脉气微则不传阳明胃经受邪则喜吐寒邪传里者则变热若颇欲吐若烦躁脉急数者为太阳寒邪变热传於阳明也】 伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也【伤寒二三日无阳明少阳证知邪不传止在太阳经中也】
伤寒三日三阳为尽三隂为受邪其人反能食而不呕此为三隂不受邪也【四日表邪传里里不和则不能食而呕今反之故知不传隂但在阳也】
问曰伤寒三日脉浮数而微病人身温和者何也荅曰此为欲解也以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉浮而解者必能食也脉不浮而解者必大汗出也 三日少阳脉小欲已也【论见口苦舌乾】
其不两感於寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太隂病衰腹减如故则思饮食十一日少隂病衰渇止舌乾已而也十二日厥隂病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也 太阳病头痛至七日已上自愈者行其经尽故也若欲再传经者针足阳明使不传则愈
六七日脉至皆大烦而口噤不言躁扰者必欲解也伤寒六七日无大热其人躁烦此为阳去入隂故也若过十三日已上不间【间谓病已】尺寸陷者大危
若更感异气变为他病者当依旧坏证而治之 若脉隂阳俱盛重感於寒者变为温疟【尺寸俱盛先热後寒宜小柴胡先寒後热宜加桂但寒柴胡加桂姜汤但热白虎加桂汤有汗多烦渇小便赤澁素有瘴气及不服水土呕吐甚者五苓散】 阳脉浮滑隂脉濡弱者更遇於风变为风温【风温主四肢不收头疼身热常自汗出不解气喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少隂厥隂不可发汗】 阳脉洪数隂脉实大者遇温热变为温毒为病最重也【温毒必发斑】阳脉濡弱隂脉弦紧者更遇温气变为温疫以冬伤
於寒发为温病脉之变证方治如说【见後条】
戴伤寒先犯太阳以次而传此特言其概耳然其中变证不一有发於阳即少隂受之者有夹食伤寒食动脾脾太阴之经一得病即腹满痛者亦有不循经而入如初得病径犯阳明之类不皆始於太阳也亦有首尾止在一经不传他经亦有止传一二经而止者不必尽传诸经也至如病之踰越不可泥於次序当随证施治所以伤寒得外证为多仲景云日数虽多有表证者犹宜汗日数虽少有里证者即宜下
海阳中之隂水太阳是也为三阳之首能循经传亦能越经传 阳中之阳土阳明是也阳明为中州之主主纳而不出如太阳传至此名曰循经传也 阳中之阳木少阳是也上传阳明下传太隂如太阳传至此为越经传 隂中之隂土太隂是也上传少阳为顺下传少隂为逆如传少隂为上下传也如太阳传太隂为误下传也 隂中之阳火少隂是也上传太隂为顺下传厥隂为逆如太阳至此乃表传里也 隂中之隂木厥隂是也上传少隂为实再传太隂为自安
海太阳者巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渇者自入于本也名曰传本 太阳传阳明胃土者名曰循经传为发汗不尽利小便余邪不尽透入于里也 太阳传少阳胆木者名曰越经传也为元受病脉浮自汗宜用麻黄汤而不用故也 太阳传太隂脾土者名曰误下传为元受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当病腹痛四肢沈重 太阳传少阴肾水名曰表传里为病急当下而反不攻不发所以传里也 太阳传厥阴肝木者为隂不至於首惟厥隂与督脉上行太阳相接名循经得度传
吴夫伤寒六经为病隂阳虚实或冷或热者无非客邪之所为也内经言人伤於寒则为病热者言常而不言变也仲景谓或寒或热而不一者备常与变而弗遗也盖阳邪传者常也隂邪传者变也且夫阳邪以日数次第而传者一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五日太隂五六日少隂六七日厥隂也七日经尽当汗出而解七日不解为之再经二七日不解为之过经过经不解则为坏病华佗云伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃乃传里也其治例曰在皮肤者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入里者下之也伤寒赋曰一二日可发表而散三四日可和解而痊五六日便实方可议下其例颇同也殊不知此皆大约之法言常而不言变也盖寒之伤人初无定规或中於隂或中於阳也经言一二日发热脉沈者少隂病也又一二日口中和背恶寒者少隂病也此皆直中隂经之寒非常而为变也活人书曰凡寒邪自背而入者或中太阳或中少隂自面而入者则中阳明之类亦不专主於太阳也又曰寒邪首尾只在一经而不传者有之有间传一二经者有传过一经而不再传者亦有足经寃热而传入手经者有误服药而致传变者者多矣故经曰一日太阳受之脉静者为不传也若脉数急躁烦欲吐者传也又曰二三日阳明少阳病不见者为不传又曰太阳病脉浮紧身疼痛发热七八日不解此表证仍在当发其汗又少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承气汤此皆不以日数而言也守真曰谁敢二三日便以大承气下之盖圣人书不尽言言不尽意说其大概而已盖太阳为诸经之首传变居多且热邪乘虚之经则传也若经实则不受邪而不传也且夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之微邪阳明土传少阳木亦曰妻传夫乃微邪也少阳本传太隂土乃夫传妻谓之贼邪太隂土传少隂水亦曰夫传妻乃贼邪也少隂水传厥隂木母传子谓之虚邪太阳水间传少阳木乃母传子亦曰虚邪也太阳水越经而传太隂土谓之微邪又曰误下传也太阳水传少隂水此乃隂阳双传即两感也太阳水传厥隂木乃母传子谓之虚邪又曰首尾传也夫伤寒传至厥隂肝经为尾盖厥者尽也正气将复而邪气将解水升火降寒热作而大汗解也若正气不复邪无从解隂气胜极则四肢厥冷舌卷耳聋囊缩不知人而死矣赵氏曰大抵邪在阳经则易治传入隂经则危殆盖阳微而隂盛正虚而邪实也况误下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待凡治伤寒之要须读仲景之书求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也熟读详玩其例自见则治法不差矣若不得其例而执论专方胶柱鼓瑟谬误其可免哉许氏有曰读仲景书用仲景法未尝守仲景方可谓得古人心矣学者可不於片言只字玩索其意与幸相与勉之 陶氏曰伤寒传足不传手经者俗医之谬论也夫人之气自平旦会于膻中朝行手太隂肺以次分布诸经所以一脉愆和则百脉皆病彼云传足不传手者何所据乎盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也在时则足太阳少隂正司其令触冒之者则二经受病其次则少阳厥隂继冬而司春令而亦受伤何也盖风木之令起於大寒节正当十二月中至春分後方行温令故风寒亦能伤之足阳明太隂中土也与冬时无预而亦伤之何也紫阳朱子曰土无定位无成名无专气寄旺于四季能终始万物则四时寒热温凉之气皆能伤之也况表邪传里必归於脾胃而成燥粪用承气汤以除去之胃气和矣手之六经主於夏秋故不伤之足之六经盖受伤之方分境界也若言伤足不伤手则可以为传足不传手则不可也况风寒之中人先入荣卫昼夜循环无所不至岂间断於手经哉发明曰伤寒受病之由皆出热论一篇而已何独传足而不传手何也盖伤寒病冬月得之足太阳膀胱为首次至足厥隂肝经为尾此病惟伤北方及东方与戊土上有足阳明胃湿之专位兼丑上有足太隂脾土之专位盖足之六经皆在东北之方经云冬伤于寒即发者为伤寒春发为温病夏发为温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒缘奇经皆附足六经不附手经是以寒邪只伤足经也长夏为大热病者夏火既旺火之方与秋之分皆手经居之水方与春之分皆足经不足及夏火旺客邪助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何者泄有余则不足者补矣此伤寒先言足经而不言手经也大意如此至于传手经者亦有之矣此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌乾不饮水稀粥与之则咽终日不与则不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中不满大小便如常或传十日已来形貌如醉人医见神昏不已多用承气汤下之误矣盖不知此热传手少隂心经也然又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪阳邪伤卫隂血自燥热畜膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也谓肺为清虚之藏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄连汤若脉在丙者导赤散脉在心者泻心汤若悞用凉膈散乃气中之血药也如左手寸脉沈滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沈俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经也下传上也丙传丁也表传里也壬传丁者坎传离也越经传也又谓府传藏也活人云伤寒传足不传手此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传一二经不可拘以始太阳终厥隂也但凭脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣 按伤寒本只传足经已上又例传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪藴日久因足经实手经虚故寃热耳有因汗下差悞而传有因七情或劳倦等而致者有之大抵传手经必有所因所以古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启後人之义例耳
汗下大法凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入脇热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣 夫阳盛隂虚汗之则死下之则愈阳虚隂盛汗之则愈下之则死夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即毙承气入胃隂盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此隂阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不治病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令寃魂塞於冥路死屍盈於旷野仁者鉴此岂不痛欤 凡两感病俱作治有先後发表攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也当审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉凡发汗温暖汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者一日一夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也 服桂枝汤大汗出脉洪大者复与桂枝汤如前法 发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗【活人云凡发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰已下周徧为度 按此等处极要精审不可孟浪】 凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之
许记一乡人伤寒身热大便不通烦渇郁冒医者用巴豆下之顷得溏利宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气不可巴豆止去积不能荡涤邪热藴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至於麻仁治脾约乌梅治湿?皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚僻导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉
凡病若发汗若吐若下若亡津液隂阳自和者必自愈【重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈】 太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之
活未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病人有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沈者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚之经皆自背得之则入太阳或入少隂自面感之则入阳明之类不必皆始於太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若始病脉沈细数外证或腹满咽乾或口燥舌乾而渇为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沈误下者必死须用麻黄附子甘草麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也
戴伤寒要紧处在分表里而为汗下有病人自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少隂下利而渇宜急下厥隂舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂苟或当下而不下则热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说洁伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三隂表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沈当下脉浮汗急而下缓谓三阳表也脉沈下急而汗缓谓三隂里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有清形以为汗谓汗之缓里之表也又云在皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少隂是藏府之输应也假令附子麻黄细辛汤是少隂证始得发热脉沈里和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛项脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之谓也【麻黄汤方见太阳病】
假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱弦而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经受病也大便闭或泄下赤水无数皆里不和也 假令得心脉其外证面赤口乾善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉
俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也 假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而濇里和恶寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也 假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沈而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱谓肾主寒是膀胱受病也
已上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆府受病也表之里者下之当缓谓随藏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随藏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而後急是表之里宜下之当缓也
假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沈而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱 假令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沈洪里和恶寒心经受病於前汤内加黄芩石膏各三钱 假令得脾脉其内证腹满胀痛不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沈缓里和恶寒脾经受病加白术防己各三钱 假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉俱沈濇里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱 假令得肾脉其内证泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沈里和恶寒此肾经受病加姜附各三钱
已上五证里之表也宜渍形以为汗皆藏受病也里之里者下之当急谓随藏内证已显尺寸脉俱沈而复有表证谓小便赤大便秘澁或泻下赤水或泻或欬不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沈按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去麻黄随藏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一钱此先急而後缓是里之里也宜速下之
可汗大法春夏宜汗 凡发汗欲令手足俱周时出似漐漐然一时间许益佳不可令如水流离若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也 凡服汤发汗中病便止不必尽剂也 凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验
太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解 脉浮而数者可发汗 阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗 夫病脉浮大问病者但言便鞭耳设利者为大逆鞭为实汗出而解何以故脉浮当以汗解 伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渇被火必讝语弱者发热脉浮解之当汗出而愈病人烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗 病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈 太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太隂病脉浮者可发汗 伤寒不大便六七日头痛
有热者与承气汤其小便清者【一云大便清】知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衂 下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表 下利後身疼痛清便自调者急当救表 太阳病头痛发热汗出恶风寒者 太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者 太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者 太阳病下之後其气上冲者 以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈 烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从小腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤 太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加厚朴杏子汤
脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗 伤寒脉浮紧不发汗因致衂者 阳明病脉浮无汗而喘者 太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者者阳气重故也 脉浮者病在表可发汗 太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者 太阳与阳明合病喘而胸满者 阳明中风脉但浮无余证者 太阳病十日以去脉但浮者 以上并属麻黄汤证 少隂病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二
三日无证故微发汗也
太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也 伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂证者可与大青龙汤发之
伤寒表不解心下有水气乾呕发热喘欬或渇或利或噎或小便不利小腹满宜小青龙汤 伤寒心下有水气欬而微喘发热不渇服汤已渇者此寒去欲解也宜小青龙汤
太阳病项背强几几反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强几几无汗恶风者宜葛根汤 太阳
与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤 太阳与阳明合病不下利但呕者宜葛根加半夏汤 太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤
阳明中风脉弦浮大而短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕耳前後肿刺之小差外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤 太阳病十日以去脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满脇痛者与小柴胡汤 中风往来寒热伤寒五六日以後胸脇苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或胸下痞鞭或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬者宜小柴胡汤 伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渇者宜小柴胡汤 伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之脉浮小便不利微热消渇者与五苓散利小便发汗张仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之加喘者桂枝加厚朴杏子汤主之几几有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可汗桂枝二越婢一汤主之至於伤风几几无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之随其所感轻重具衆理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣
活伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无热寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四末微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风
寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也 伤寒者脉紧而濇伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而自憎寒恶风者当风而憎寒也 六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽乾目眩为伤寒若三隂伤风无变异形证但四肢烦疼余证同三阳也 伤风见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒候也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉
反浮缓盖多热少寒不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风候也【伤风见寒伤寒见风大青龙证也】
娄伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也後人不能深究寒和浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生全往往汗後虚乏遂致劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度隂阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津液令其自解可也 丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和解之意不使真气散失也
伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气於外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去以水洒之取蚕砂栢叶桃叶糠麸皆铺烧地上可侧手厚上铺席令病人当上卧温覆之移时汗立至候周身至脚心漐漐乃用温粉扑之汗止上床最得力者蚕砂桃栢叶也糠麸乃助其厚多少随用凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二锺煎至一锺乘热薰头目饮下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也 又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热饮之取衣被温覆取汗神効 治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许揑扁置患人足心下擘葱白盖药以帛纒定於煖室取热汤浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以知为度
不可汗脉沈为在里而反发其汗则津液越出大便难表虚里实久则谵语也【论见谵语】 脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之以荣气不足血少故也【活人云先以小建中汤加黄茋如尺脉尚迟再作一剂却服柴胡桂枝二越婢一汤其汤分小剂和解之愈】
许一乡人丘生者病伤寒发热头疼烦渇脉虽浮数无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗予於建中汤加当归黄茋令饮翼日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药几不逊矣余忍之但只用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者亦须顾其表里虚实待其时日若不循次第暂时得安损亏五藏以促夀限何足贵哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年後不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布桃叶设席置云於其上顷刻汗解扑以温粉翌日果愈云甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促夀限况不顾表里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此以为戒
少隂病脉细沈数病为在里不可发汗 少隂病脉微不可发汗亡阳故也 脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠 动气在右不可发汗发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水 动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉瞤 动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端 动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前 咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微絶手足厥冷欲得蜷卧不能自温 诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中乾【一云小便难胞中乾】胃躁而烦其形相象根本异源脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还 欬者则剧数吐涎沫咽中必乾小便不利心中饥烦睟时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗蜷而苦满腹中复坚 厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前 诸逆发汗病微者难瘥剧者言乱目眩者死【一云讝言目眩睛乱者死】命将难全 太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗也 太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗 咽喉乾燥者不可发汗 亡血不可发汗发汗则寒栗而振 衂家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已隂疼宜禹
余粮丸【方本阙】 淋家不可发汗发汗必便血 疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉 下利不可发汗汗出必胀满 欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷 伤寒一二日至四五日厥者必发热前厥者後必热厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤 伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗 伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心懊憹如饥发汗则致痉身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾太阳与少阳并病头项强痛或眩胃时如结胸心下痞鞭者不可发汗 太阳病发汗因致痉 少隂病欬而下利讝语者此被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也 少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治永类铃方云伤寒发汗有四难凡发热头痛有汗而非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间有发而为痉者此分外证发汗之一难也至於发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉弦细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难也动气在左不可汗汗则头眩汗不止则筋惕肉瞤动气在右不可汗汗则衂而渇心烦饮则吐水动气在上不可汗汗则气冲心动气在下不可汗汗则无汗心烦骨节疼此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发以阳气尚微冬不大汗以阳气伏藏汗之必吐利口烂生疮此知时发汗之四难也
云太阳证非头痛项强不可发汗 非身热恶寒不可发汗 非脉浮不可发汗
活其脉微弱或尺脉迟者不可表 其人当汗而衂血者不可表 坏病者不可表 妇人经水适来者不可表 风温者不可表 湿温者不可表 虚烦者不可表 病人腹间左右上下有筑触动气者不可表
太阳咽乾鼻衂淋漓小便不利皆不当汗已经发汗不得重发如无已上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之 当汗不汗则生黄其证为风寒所伤阳气下陷入内而与寒水上行於经络之间本当发汗以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也 不当汗而汗为畜血之证燥火也当益津液为上而反汗以亡之其毒扰阳之极则侵隂也故燥血畜于胸中也 当汗而发汗过多腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也
证治准绳卷三十九
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