- 卷七
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<子部,医家类,薛氏医案>
钦定四库全书
薛氏医案卷七
明 薛巳 撰
原机启微
淫热反尅之病
膏粱之变滋味过也气血俱盛禀受厚也亢阳上炎隂不济也邪入经络内无御也因生而化因化而热热为火火性炎上足厥隂肝为木木生火母妊子子以淫胜祸发反尅而肝开窍於目故肝受尅而目亦受病也其病眵多眊矂紧澁赤脉贯睛臓腑秘结者为重重者芍药清肝散主之通气利中丸主之眵多眊矂紧澁赤脉贯睛臓腑不秘结者为轻轻者减大黄芒硝芍药清肝散主之黄连天花粉丸主之少盛服通气利中丸目眶烂者内服上药外以黄连芦甘石散收其烂处兼以点眼春雪膏龙脑黄连膏?鼻碧云散攻其淫热此治淫热反克之法也非膏粱之变非气血俱盛非亢阳上炎非邪人经络毋用此也用此则寒凉伤胃生意不上升反为所害病岂不治而已也噫审诸
风热不制之病
风动物而生於热譬以烮火焰而必吹此物类感召而不能违间者也因热而召是为外来久热不散感而自生是为内发内外为邪惟病则一淫热之祸条已如前益以风邪害岂纎止风加头痛风加鼻塞风加肿胀风加涕泪风加脑巅沉重风加眉骨酸疼有一於此羌活胜风汤主之风加痒则以杏仁龙胆草泡散洗之病者有此数证或不服药或悮服药翳必随之而生翳如云雾翳如丝缕翳如秤星翳如秤星者或一点或三四点而至数十点翳如螺盖者为病久不去治不如法至极而至也为服寒凉药过多脾胃受伤生意不能上升渐而至也然必要明经络庶能应手翳凡自内眦而出为手太阳足太阳受邪治在小肠膀胱经加蔓荆子苍术羌活胜风汤主之自鋭眦客主人而入者为足少阳手少阳手太阳受邪治在胆与三焦小肠经加龙胆草藁本少加人参羌活胜风汤主之自目系而下者为足厥隂手少隂受邪治在肝经心经加黄连倍加柴胡羌活胜风汤主之自抵过而上者为手太阳受邪治在小肠经加木通五味子羌活胜风汤主之热甚者兼用治淫热之药?鼻碧云散俱治以上之证大抵如开锅盖法?之随效然力少而鋭宜不时用之以聚其力虽然始者易而久者难渐复而复渐复而又复可也急於复者则不治今世医用磨翳药者有之用手法揭翳者有之噫翳犹疮也奚斯愈乎庸者用此非徒无益增害犹甚愚者受此欣然而不悮可叹也哉故置风热不制之病治法
七情五贼劳役饥饱之病
隂阳应象大论曰天有四时以生长收藏以生寒暑燥湿风寒暑燥湿风之发耶发而皆宜时则万物俱生寒暑燥湿风之发耶发而皆不宜时则万物俱死故曰生於四时死於四时又曰人有五藏化为五气以生喜怒忧悲恐喜怒忧悲恐之发耶发而皆中节则九窍俱生喜怒忧悲恐之发耶发而皆不中节则九窍俱死故曰生於五藏死於五藏目窍之一也光明视见纳山川之大及毫芒之细悉云霄之高尽泉沙之深至於鍳无穷为有穷而有穷又不能为穷反而聚之则乍张乍敛乍动乍静为一泓一点之微者岂力为强致而能此乎是皆生生自然之道也或因七情内伤五贼外攘饥饱不节劳役异常足阳明胃之脉足太隂脾之脉为戊巳二土生生之原也七情五贼总伤二脉饥饱伤胃劳役伤脾戊巳既病则生生自然之体不能为生生自然之用故致其病曰七情五贼劳役饥饱之病其病红赤睛珠痛痛如刺刺应太阳眼睫无力常欲垂闭不敢久视久视则酸疼生翳皆成陷下所陷者或圆或方或长或短或如点或如缕或如锥或如凿证有印此者柴胡复生汤主之黄连羊肝丸主之痛睛甚者当归养荣汤主之助阳活血汤主之加减地黄丸主之决明益隂丸主之加当归黄连羊肝丸主之龙脑黄连膏主之已上数方皆羣队升发阳气之药其中有用黄连黄芩之类者去五贼也?鼻碧云散亦可见用最忌大黄芒硝牵牛石膏栀子之剂犯所忌则病愈振
血为邪胜凝而不行之病
血隂物类地之水泉性本静行其势也行为阳是隂中之阳乃坎中有火之象隂外阳内故行也纯隂故不行也不行则凝凝则经络不通经曰足阳明胃之脉常多气多血又曰足阳明胃之脉常生气生血手太阳小肠之脉斜络於目眦足太阳膀胱之脉起於目内眦二经皆多血少气血病不行血多易凝灵兰秘典论曰脾胃者仓廪之官五味出焉五味淫则伤胃胃伤血病是为五味之邪从本生也又曰小肠者受盛之官化物出焉遇寒则阻其化又曰膀胱者州都之官津液藏焉遇风则散其藏一阻一散血亦病焉是为风寒之邪从末生也凡是邪胜血病不行不行渐滞滞则易凝凝则病始外见以其斜络目眦耶以其起於目内眦耶故病环目青黤如被物伤状重者白睛亦黤轻者或成斑点然不痛不痒无泪眵眊矂羞澁之证是曰血为邪胜凝而不行之病此病初起之时大抵与伤风证相似一二日则显此病也川芎行经散主之消凝大丸子主之睛痛者更以当归养荣汤主之如此则凝复不滞滞复能行不行复行邪消病除血复如故志此无所不愈也不志於此无所愈也
气为怒伤散而不聚之病
气阳物类天之云雾性本动聚其体也聚为隂是阳中之隂乃离中有水之象阳外隂内故聚也纯阳故不聚也不聚则散散则经络不收经曰足阳明胃之脉常多气多血又曰足阳明胃之脉常生气生血七情内伤脾胃先病怒七情之一也胃病脾病气亦病焉隂阳应象大论曰足厥隂肝主目在志为怒怒甚伤肝伤脾胃则气不聚伤肝则神水散何则神水亦气聚也其病无眵泪痛痒羞明紧澁之证初但昏如雾露中行渐空中有黑花又渐覩物成二体久则光不收遂为废疾盖其神水渐散而又散终而尽散故也初渐之次宜以千金磁朱丸主之镇坠药也石斛夜光丸主之羡补药也益隂肾气丸主之壮水药也有热者滋隂地黄丸主之此病最难治饵服上药必要积以岁月必要无饥饱劳役必要驱七情五贼必要德性纯粹庶几易效不然必废废则终不复治久病光不收者亦不复治一证因为暴怒神水随散光遂不收都无初渐之次此一得永不复治之证也又一证为物所击神水散如暴怒之证亦不复治俗名为青盲者是也世病者多不为审槩曰目昏无伤始不经意及成世医亦不识直曰热致竟以凉药投殊不知凉药又伤胃况不知凉为秋为金肝为春为木凉药又伤肝往往致废而然後已病者犹不以药非而委之曰命也医者犹不自悟其药而赘之曰病拙吁二者俱此谁其罪乎予累见也故兼陈凉药之误
血气不分混而遂结之病
轻清圆健者为天故首象天重浊方厚者为地故足象地飘腾往来者为云故气象云过流循环者为水故血象水天降地升云腾水流各宜其性故万物生而无穷阳平隂秘气行血随各得其调故百骸理而有余反此则天地不降升云水不腾流各不宜其性矣反此则隂阳不平秘气血不行随各不得其调矣故曰人身者小天地也难经曰血为荣气为卫荣行脉中气行脉外此血气分而不混行而不阻也明矣故如云腾水流之不相杂也大抵血气如此不欲相混混则为阻阻则成结结则无所去还故隐起於皮肤之中遂为疣病然各随经络而见疣病自上眼睫而起者乃手少隂心脉足厥隂肝脉血气混结而成也初起时但如豆许血气衰者遂止不复长亦有久止而复长者盛者则渐长长而不已如盃如盏如碗如斗皆自豆许致也凡治在初须择人神不犯之日大要令病者食饱不饥先汲冷井水洗眼如氷勿使气血得行然後以左手持铜筯按眼睫上右手翻眼皮令转转则疣肉已突换以左手大指按之弗令得动移复以右手持小眉刀尖畧破病处更以两手大指甲捻之令出则所出者如豆许小黄脂也恐出而根不能断宜更以眉刀尖断之以井水再洗洗後则无恙要在手疾为巧事毕须投以防风散结汤数服即愈此病非手法则不能去何则为血气初混时药自可及病者则不知其为血气混也比结则药不能及矣故必用手法去去毕必又以升发之药散之药手皆至庶几了事
热积必溃之病
积者重叠不解之貌热为阳阳平为常阳淫为邪常邪则行行则病易见易见则易治此则前篇淫热之病也深邪则不行不行则伏因伏而又伏日渐月聚势不得不为积也积已久久积必溃溃始病见病见则难治难治者非不治也为邪积久比溃已深何则溃犹败也知败者庶可以久其病隐澁不自在稍觉眊矂视物微昏内眦穴开窍如鍼目按之则沁沁脓出有两目俱病者有一目独病者目属肝内眦属膀胱此盖一经积邪之所致也故曰热积必溃之病又曰漏睛眼者是也竹叶泻经汤主之大便不鞭者减大黄为用密剂解毒丸主之不然药悞病久终为枯害
阳衰不能抗隂之病
或问曰人有昼视通明夜视罔见虽有火光月色终为不能覩物者何也答曰此阳衰不能抗隂之病谚所谓雀盲者也问曰何以知之答曰黄帝生气通天论曰自古通天者生之本本於隂阳天地之间六合之内其气九州九窍五藏十二节皆通乎天气又曰隂阳者一日而主外平旦人气生日中而阳气隆日西而阳气已虚气门乃闭又曰阳不胜其隂则五藏气争九窍不通故知也问曰阳果何物耶答曰凡人之气应之四时者春夏为阳也应之一日者平旦至昏为阳也应之五臓六腑者六腑为阳也问曰阳何为而不能抗隂也答曰人之有生以脾胃中州为主也灵兰秘典曰脾胃者仓廪之官在五行为土土生万物故为阳气之原其性好生恶杀遇春夏乃生长遇秋冬则收藏或有忧思恐怒劳役饥饱之类过而不节皆能伤动脾胃脾胃受伤则阳气下陷阳气下陷则於四时一日五脏六腑之中阳气皆衰阳气既衰则於四时一日五臓六腑之中隂气独盛隂气既盛故阳不能抗也问曰何故夜视罔见答曰目为肝肝为足厥隂也神水为肾肾为足少隂也肝为木肾为水水生木盖亦相生而成也况怒伤肝恐伤肾肝肾受伤亦不能生也昼为阳天之阳也昼为阳人亦应之也虽受忧思恐怒劳役饥饱之伤而阳气下陷遇天之阳盛隂衰之时我之阳气虽衰不得不应之升也故犹能昼视通明夜为隂天之隂也夜为隂人亦应之也既受忧思恐怒劳役饥饱之伤而阳气下陷遇天隂盛阳衰之时我之阳气既衰不得不应之时伏也故夜视罔所见也问曰何以为治答曰镇隂升阳之药决明夜灵散主之问曰病见富贵乎贫贱者乎答曰忧思恐怒劳役饥饱富贵者甚乎惟其贫贱者不能免甚也问者称善
隂弱不能配阳之病
五臓无偏胜虚阳无补法六腑有调候弱隂有强理心肝脾胃肾各有所滋生一臓或有余四臓俱不足此五臓无偏胜也或浮或为散是曰阳无根益之欲令实翻致不能禁此虚阳无补法也膀胱大小肠三焦胆包络俾之各有主平秘永不危此六腑有调候也衰弱不能济遂使阳无御反而欲匹之要以方术盛此弱隂有强理也解精微论曰心者五臓之专精目者其窍也又为肝之窍肾生骨骨之精为神水故肝木不平内挟心火为势妄行火炎不制神水受伤上为内障此五臓病也劳役过多心不行事相火代之五臓生成论曰诸脉皆属於目相火者心包络也主百脉上荣於目火盛则百脉沸腾上为内障此虚阳病也膀胱小肠三焦胆脉俱循於目其精气亦皆上注而为目之精精之窠为眼四府一衰则精气尽败邪火乘之上为内障此六腑病也神水黑眼皆法於隂白眼赤脉皆法於阳隂齐阳侔故能为视隂微不立阳盛即淫隂阳应象大论曰壮火食气壮火散气上为内障此弱隂病也其病初起时视觉微昏常见空中有黑花神水淡緑色次则视岐覩一成二神水淡白色可为冲和养胃汤主之益气聪明汤主之千金磁朱丸主之石斛夜明丸主之有热者泻热黄连汤主之久则不覩神水纯白色永为废疾也然废疾亦有治法先令病者以冷水洗眼如氷气血不得流行为度用左手大指次指按定眼珠不令转动次用右手持鸭舌鍼去黑睛如米许鍼之令入白睛甚厚欲入甚难必要手凖刀完重鍼则破然後斜囬鍼首以鍼刀刮之障落则明有落而复起者起则重刮刮之有至再三者皆为洗不甚冷气血不凝故也障落之後以棉裹黑豆数粒令如杏核様使病目垂闭覆眼反上用软帛纒之睛珠不得动移为度如是五七日才许开视视勿劳也亦须服上药庶几无失此法治者五六不治者亦四五五臓之病虚阳之病六腑之病弱隂之病四者皆为隂弱不能配阳也噫学者慎之
心火乘金水衰反制之病
天有六邪风寒暑湿燥火也人有七情喜怒悲思忧恐惊也七情内召六邪外从从而不休随召见病此心乘金水衰反制之原也世病目赤为热人所共知者也然不审其赤分数等各治不同有白睛纯赤如火热气炙人者乃淫热反尅之病也治如淫热反尅之病有白有赤而肿胀外睫虚浮者乃风热不制之病也治如风热不制之病有白睛淡赤而细脉深红纵横错贯者乃七情五贼劳役饥饱之病治如七情五贼劳役饥饱之病有白睛不肿不胀忽如血贯者乃血为邪胜凝而不行之病也治如血为邪胜凝而不行之病有白睛微变青色黑睛稍带白色白黑之间赤环如带谓之抱轮红者此邪火乘金水衰反制之病也此病或因目病已久抑鬰不舒或因目病悞服寒凉药过多或因目病时内多房劳皆能内伤元气元气一虚心火亢盛故火能尅金金乃手太隂肺白睛属肺水乃足少隂肾黑睛属肾水本尅火水衰不能尅反受火制故视物不明昏如雾露中或睛珠高低不平其色如死甚不光泽赤带抱轮而红也口乾舌苦眵多羞澁稍有热者还隂救苦汤主之黄连羊肝丸主之川芎决明散主之无口乾舌苦眵多羞澁者助阳活血汤主之神验锦鸠丸主之万应蝉花散主之有热无热俱服千金磁朱丸镇坠心火滋益肾水荣养元气自然获愈也噫天之六邪未必能害人也惟人以七情召而致之也七情匿召六邪安从反此者岂止能避而已哉犹当役之而後已也
内急外弛之病
隂阳以和为本过与不及病皆生焉急者紧缩不解也弛者寛纵不收也紧缩属阳寛纵属隂不解不收皆为病也手太阳肺为辛为金也主一身皮毛而目之上下睫之外者亦其属也手太隂心为丁手太阳小肠为丙丙丁为火故为表?故分上下而目之上下睫之内者亦其属也足厥隂肝为乙乙为木其脉循上睫之内火其子也故与心合心肝小肠三经受邪则阳火内盛故上下睫之内紧缩而不解也肺金为火尅受尅者必衰衰则隂气外行故目之上下睫之外者寛纵而不收也上下睫既内急外弛故睫毛皆倒而刺里睛既受刺则深赤生翳此翳者睛受损也故目所病者皆具如羞明沙澁畏风怕日沁烂或痛或痒生眵流泪之证俱见有用药夹施於上睫之外者欲弛者急急者弛而睫毛无倒刺之患者非其治也此徒能解厄於目前而终复其病也何则为不审过与不及也为不能除其原病也治法当攀出内睑向外速以三棱鍼乱刺出血以左手大指甲迎其鍼锋後以黄耆防风饮子主之无比蔓荆子汤主之决明益隂丸主之菊花决明散主之?鼻碧云散亦宜兼用如是则紧缩自弛寛纵渐急或过不及皆复为和药夹之治忍勿施也徒为苦耳智者宜审此
奇经客邪之病
人之有五臓者犹天地之有五岳也六腑者犹天地之有四渎也奇经者犹四渎之外别有江湖也奇经客邪非十二经之治也十二经之外别有治奇经之法也缪刺论曰邪客於足阳蹻之脉令人目痛从内眦始啓玄子王氷注曰以其脉起於足上行至头而属目内眦故病令人目痛从内眦始也鍼经曰隂蹻脉入?属目内眦合於太阳阳蹻而上行故阳蹻受邪者内眦即赤生脉如缕缕根生於瘀肉瘀肉生黄赤脂脂横侵黑睛渐蚀神水此阳蹻为病之次第也或兼鋭眦而病者以其合於太阳故也鋭眦者手太阳小肠之脉也鋭眦之病必轻於内眦者盖枝蔓所传者少而正受者必多也俗呼为攀睛即其病也还隂救苦汤主之拨云退翳丸主之栀子胜奇散主之万应蝉花散主之磨障灵光膏主之消翳复明膏主之朴硝黄连卢甘石泡散主之病多药不能及者宜治以手法先用冷水洗如鍼内障眼法以左手按定勿令得动移畧施小眉刀尖剔去脂肉复以冷水洗浄仍将前药饵之此治奇经客邪之法也故并置其经络病始
为物所伤之病
志於固者则八风无以窥其隙本於密者则五臓何以受其邪故生之者天也召之者人也虽生弗召莫能害也为害不已召之甚也生气通天论曰风者百病之始也清浄则肉腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害隂阳应象大论曰邪风之至疾如风雨故善治者治皮毛夫肉腠固皮毛密所以为害者安从其来也今为物之所伤则皮毛肉腠之间为隙必甚所伤之际岂无七情内移而为卫气衰惫之原二者俱召风安不从故伤於目之上下左右者则目之上下左右俱病当总作除风益损汤主之伤於眉骨者病自目系而下以其手少隂有隙也加黄连除风益损汤主之伤於额者病自抵过而上伤於耳中者病自鋭眦而入以其手太阳有隙也加柴胡除风益损汤主之伤於额交巅耳上角及脑者病自内眦而出以其足太阳有隙也加苍术除风益损汤主之伤於耳後耳角耳前者病自客主人斜下伤於颊者病自鋭眦而入以其手少阳有隙也加枳殻除风益损汤主之伤於头角耳前後及目鋭眦後者病自鋭眦而入以其足少阳有隙也加龙胆草除风益损汤主之伤於额角及巅者病自目系而下以其足厥隂有隙也加五味子除风益损汤主之诸有热者更当加黄芩兼服加减地黄丸伤甚者须从权倍加大黄泻其败血六节藏象论曰肝受血而能视此盖滋血养血复血之药也此治其本也又有为物暴震神水遂散更不复治故并识之於此
伤寒愈後之病
伤寒病愈後或有目复大病者以其清阳之气不升而余邪上走空窍也其病瘾澁赤胀生翳羞明头脑骨痛宜作羣队升发之剂饵之数服斯愈伤寒论曰冬时严寒万类深藏君子固密不伤於寒触冒之者乃名伤寒其伤於四时之气者皆能为病又生气通天论曰四时之气更伤臓腑五臓六腑一病则浊隂之气不得下清阳之气不得上今伤寒时病虽愈浊隂清阳之气犹未来复浊隂清阳之气未复故余邪尚炽不休邪气上攻致为目之害也是以一日而愈者余邪在太阳二日而愈者余邪在阳明三日而愈者余邪在少阳四日而愈者余邪在太隂五日而愈者余邪在少隂六日而愈者余邪在厥隂七日而复是皆清阳不能出上窍而复受其所害也当为助清阳上出则治人参补阳汤主之羌活胜风汤主之加减地黄丸主之?鼻碧云散亦宜用也忌大黄芒硝苦寒通利之剂用之必不治
强阳搏实隂之病
强者盛而有力也实者坚而内克也故有力者强而欲搏内克者实而自收是以隂阳无两强亦无两实惟强与实以偏则病内搏於身上见於虚窍也足少隂肾为水肾之精上为神水手厥隂心包络为相火火强搏水水实而自收其病神水紧小渐小而又小积渐之至竟如菜子许又有神水外围相类虫蚀者然皆能覩而不昏但微觉眊矂羞澁耳是皆阳气强盛而搏隂隂气坚实而有御虽受所搏终止於边鄙皮肤也内无所伤动治法当抑阳缓隂则愈以其强耶故可抑以其实耶惟可缓而弗宜助助之则反胜抑阳酒连散主之大抵强者则不易入故以酒为之导引欲其气味投合入则可展其长此反治也还隂救苦汤主之疗相火药也亦宜用?鼻碧云散然病世亦间见医者要当识之
亡血过多之病
六节藏象论曰肝受血而能视宣明五气篇曰久视伤血气厥论曰胆移热於脑则辛頞鼻渊传为衄蔑瞑目缪刺论曰冬刺经脉血气皆脱令人目不明由此推之目之为血所养者明矣手少隂心生血血荣於目足厥隂肝开窍於目肝亦多血故血亡目病男子衂血便血妇人产後崩漏亡之过多者皆能病焉其为病睛珠痛珠痛不能视羞明瘾澁眼睫无力眉骨太阳因为酸疼当作芎归补血汤主之当归养荣汤主之除风益损汤主之滋隂地黄丸主之诸有热者加黄芩妇人产漏者加阿胶脾胃不佳恶心不进食者加生姜复其血使其所养则愈然要忌咸物宣明五气篇又曰咸走血血病无多食咸是忌
癍疹余毒之病
东垣李明之曰诸癍疹皆从寒水逆流而作也子之初生也在母腹中母呼亦呼母吸亦吸呼吸者阳也而动作生焉饥食母血渴饮母血饮食者隂也而形质生焉隂具阳足十月而降口中恶血因啼即下却归男子生精之所女子结胎之处命宗所谓玄牝玄关者也此血僻伏而不时发或因乳食内伤或因湿热下溜营气不从逆於肉理所僻伏者乃为所发初则膀胱壬水夹脊逆流而尅小肠丙火故颈项已上先见也次则肾经癸水又尅心火故胸腹已上次见也终则二火炽盛反制寒水故胸腹已下後见也至此则五臓六腑皆病也七日齐七日盛七日谢三七二十一日而愈者七为大数故也愈後或有病疽病疮者是皆余毒尚在不去者今其病目者亦然所害者与风热不制之病稍同而异总以羚羊角散主之便不鞭者减硝黄未满二十一日而病作者消毒化癍汤主之此药功非独能於目盖专於癍者之药也不问初起已着服之便令消化稀者则不复出方随四时加减
深疳为害之病
卫气少而寒气乘之也元气微而饮食伤之也外乘内伤酿而成之也父母以其纯阳耶故深冬不为裳父母以其恶风耶故盛夏不解衣父母以其数饥耶故饲後强食之父母以其或渴耶故乳後更饮之有愚戅而为父母者又不审其寒暑饮食也故寒而不为暖暑而不能凉饮而不至渴食而不及饥而小儿幽玄衔默抱疾而不能自言故外乘内伤因循积渐酿而成疳也渴而汤饥能食而瘦腹胀下利作声日远不治遂生目病其病生翳睫闭不能开眵泪如糊久而脓流竟枯尔目何则为阳气下走也为隂气反上也治法当如隂阳应象大论曰清阳出上窍浊隂出下窍清阳发腠理浊隂走五臓清阳实四肢浊隂归六腑各还其原不反其常是其治也当作升阳降隂之剂茯苓泻湿汤主之升麻龙胆草饮子主之此药非专於目并治已上数证然勿後後则危也为父母者其审诸
薛氏医案卷七
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