- 卷二十四
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钦定四库全书
玉机微义卷二十四 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
诸疝门 【小肠气附】
诸经叙疝脉证
内经曰厥隂脉滑则病狐疝少隂脉滑则病肺风疝太隂脉滑则病脾风疝阳明脉滑则病心风疝太阳脉浮则病肾风疝少阳脉浮则病肝风疝
针经曰心脉微滑为心疝引脐少腹鸣肝脉滑甚为?疝肾脉滑甚为癃?
按发明云夫滑脉关已上见者为大热盖阳与阳并也故大热脉滑尺部见为大寒生?疝滑脉者命门包络之名也为丙丙丁热火并於下盖丙丁不胜壬癸从寒水之化也故生?疝然滑属隂脉也病自内因寒亦与已上证同
难经曰任之为病其内苦结男子为七疝
按滑氏本义曰任脉起胞门行腹故病苦内结男为七疝女为瘕聚也
脉经曰肾脉大急沉为肾疝 肝脉大急沉为肝疝心脉搏滑急为心疝 肺脉沉搏为肺疝 三隂急为脾疝三隂脾脉也 寸口脉弦而紧弦紧相搏则为寒疝 趺阳脉虚迟为寒疝寒疝绕脐痛若发则白汗出手足厥寒
诸经叙小肠气
内经曰小腹控睾引腰脊上冲心唾出清水及为哕噫甚则入心善忘善悲甲乙经曰邪在小肠也小肠病者小腹痛引腰脊贯肝肺其经虚不足则风冷乘间而入邪气既入则冷之证上冲肝肺客冷散於胸结於脐控引睾丸上而不下痛而入腹甚则冲於心胸盖其经络所系属也启玄子曰控引也睾丸隂丸也
谨按寒邪始客於小肠因经络并於厥隂故下控引睾丸为痛虽亦如疝然止言小肠气所以古人治法往往相类但自有所兼之证殊尔
论疝气属寒
原病式曰?疝少腹控卵肿急绞痛也寒主拘缩故也寒极而土化制之故肿满也经言丈夫?疝谓隂器连少腹急痛也故言妇人少腹肿皆肝足厥隂之脉也经注曰寒气聚而为疝也又按经言五脏皆主疝但脉急也注言脉急者寒之象也然寒则脉当短小而迟今言急者非急数而洪也由紧脉主痛急为痛甚病寒虽急亦短小也所以有痛而脉紧急者脉为心之所养也凡六气为痛则心神不宁而紧急不得舒缓故脉亦从之而见也欲知何气为其病者适其紧急相兼之脉而可知也如紧急洪数则为热痛之类也又经言脾传之肾病名曰疝瘕少腹烦寃而痛出白蛊注言少腹痛溲出白液也一作客热内结销烁脂肉如蛊之食故名白蛊也然经之复言热为疝瘕则亦不可止言为寒当以脉证别之
论疝气属湿热
丹溪曰疝痛之甚者睾丸连小腹急痛也或有形或无形或有声或无声自素问以下皆以为寒盖经络得寒收引不行所以作痛世有得寒而无疝者又必有说以通之可也予屡踢氷徒涉不曾病此以予素无热也因而思此病始於湿热在经郁遏至久又感外寒湿热被郁而作痛若只作寒论恐为未备或曰此证多客厥隂一经湿热之积何由而致予曰夫劳则火起於筋醉饱则火起於胃房劳则火起於肾大怒则火起於本经火郁之久湿气便盛浊液凝聚并入血隧流於厥隂肝属木性速急火性暴为寒束宜其痛甚而暴也愚见古方以乌头栀子等分作汤用之其效亦速後因此方随形证加减无有不应又须分湿热多少而治之但肿多为湿?是也却有水气而肿又有挟虚而发者当以参术为君而佐以踈导诊其脉沉紧而豁大者是也若不以补剂而行决裂之法祸不旋踵
论疝证有寒有热
发明曰经云三阳为病发寒热下为壅肿及为痿厥腨?其传为索泽其传为?疝夫热在外寒在内则累垂此九夏之气也寒在外热在内则卵缩此三冬之气也足太阳膀胱之脉逆上迎手太阳小肠之脉下行至足厥隂肝之脉不得伸其任脉并厥隂之脉逆则如巨川之水致阳气下坠是风寒湿热下出囊中致两睾肿大谓之曰疝太甚则为?足厥隂肝之脉与大肠膀胱寒水之脉同至前隂之末伤寒家说足厥隂肝经为病烦满囊缩急下之宜大承气汤以泻大热灵枢经云足厥隂肝经筋中以为寒则筋挛卵缩为大寒前说囊缩为大热此说为大寒此说囊缩垂睾下引?疝脚气为大寒风湿盛下垂为寒与上二说不同
按释云以平康不病之人论之夏暑大热囊卵累垂冬天大寒急缩收上与前三说又不同何也是相乖耶不相乖耶荅曰伤寒家囊卵缩大热在内宜承气汤急下之与经筋说囊卵缩大寒在外亦是热在内与伤寒家同故再引平康之人以证之冬天阳气在内隂气在外人亦应之故寒在外则皮急皮急则囊缩夏月隂气在内阳气在外人亦应之故热在外则皮缓皮缓则囊垂此?疝之象也三说文殊皆一理也用药者详而审之故已上三论各有所主兼此考订则脉证隂阳寒热虚实之异判然矣
论疝分三因
陈无择曰经云七疝诸疝等更不见名状但出寒疝?疝而已唯太奇论列五脏脉为五疝【云云见前】大抵血因寒泣则为瘕气因寒聚则为疝但五脏脉理不同不可不辨且肾脉本沉心脉本滑受寒则急於理乃是肝脉本弦肺脉本濇并谓之沉未为了义又脾不出本脉但云急为疝亦文义之缺也凡云急者紧也紧为寒亦可类推且贼风入腹亦为疝冒暑履湿皆能为疝当随四气【改易急字】风则浮弦暑则洪数湿则缓细於理明要知疝虽兼脏气皆外所因也寒泣风散暑郁湿着绞刺击搏无有定处仓卒之际痛不堪忍世人称为横弦竪弦膀胱小肠气贼风入腹等名义不同证状则一按此辨脉证之异颇详但温寒散风利暑燥湿之方未积备然陈氏具此意盖欲学者自扩充尔
论疝气不宜预补
许学士云大抵此疾因虚得之不可以虚而骤补经云邪之所凑其气必虚留而不去其病则实故必先涤所畜之热然後补是以诸方多借巴豆气者盖谓此也谨按疝证虽始为因虚而得必邪实迫痛而未下故当先泻而後补也至有虚甚迫痛上为吐逆或下有遗精者此邪实正虚之甚矣此欲不补可乎但恐补之则无益泻之则正气转陷幸而获生者鲜矣论疝本肝经宜通勿塞
子和曰疝有七前人论者甚多非灵枢素问铜人之论余皆不取非余好异也但要穷其原耳俗工不识因立谬名或曰膀胱或曰肾俞或曰小肠气立名既谬并丧其实何哉盖医者既断为膀胱肾俞小肠气必曰虚寒所致其药之用也不附子乌头则乾姜官桂之类饵之曾无殊效浸成大错曾无觉者岂知诸疝皆归肝经其奈庸流归之小肠脬囊夫膀胱水府专司渗泄小肠水道专主通流肾为少隂总统二水人之小溲自胃入小肠渗入膀胱膀胱者脬囊也气化则水出茎端此常道也及其为疝乃属足厥隂肝经盖环隂器而上入小肠者足厥隂肝经也夫肝肾皆属于下与冲任督相附然灵枢经言足厥隂肝经病则有遗溺癃闭狐疝主肾与膀胱小肠三经则不言疝是受疝之处乃肝之部分也且内经男子宗筋为束骨之会也而肝主筋睾者囊中之丸虽主外肾非厥隂环而引之与玉茎无由伸缩在女子则为篡户其内外为二其一曰廷孔其二曰窈漏此是厥隂与冲任督之所会也灵枢言足厥隂之经筋聚于隂器其病伤於寒则隂缩入伤於热则纵挺不收治在行卧渍隂器故阳明与太隂厥隂之筋皆会于隂器惟厥隂主筋故为疝者必本之厥隂灵枢又言足厥隂之别名曰蠡沟去内踝五寸别走少阳循胫上睾结於茎其病气逆睾肿卒疝实则挺长虚则暴痒取之所别矣岂非厥隂为受病之处耶灵枢又言邪在小肠连睾系属於肾贯肝络肺心系气盛厥逆上冲肠胃燻肝散於肓结於脐故取之肓原以散之刺太隂以平之取厥隂以下之取巨虚下亷以去之按其所遇之经以调之此其初虽言邪在小肠至其治法必曰取厥隂以下之乃知诸疝关於厥隂可以无疑以脉考之素问论六疝虽见於他脉中皆言风疝者足厥隂肝经之气也灵枢亦云三脏脉之疝皆以滑为疝也三隂急为疝三阳急为瘕王太仆云太阳受寒血凝为瘕太隂受寒气聚为疝此言太隂受寒传之肝经也可以温药逐之不可以温药补之若补之者是欲病去而强挽留之也历考素问三阳为病发寒热其传为?疝此亦言膀胱非受病之处必传於厥隂部分然後为疝也又言病在少腹腹痛不得大小便病名曰疝得之寒言脉急者曰疝瘕少腹痛凡言少腹者岂非厥隂之部分耶又言脾风传胃名曰疝瘕此谓非肝木不能为风气名曰厥疝盖脾土虚而不能制水又为肝木所凌也又言督脉为冲疝盖厥隂与冲任督俱会於前隂也岂不明哉又尝遍阅铜人俞穴亦相表里惟厥隂言疝独多为疝之主也其它经穴虽亦治疝终非受疝之地但与足厥隂相连耳如运气或在泉寒胜木气挛缩禁於此经或司天燥胜木气抑郁於此经或忿怒悲哀忧抑顿剉结於此经或药淋外固闭尾缩精壅於此经其病差别如此且夫遗溺闭癃隂痿脬痹精滑白淫皆男子之疝也不可妄归之肾冷血涸不月月罢腰膝上热足躄嗌乾癃闭少腹有块或定或移前隂突出後隂痔核皆女子之疝也但女子不谓七疝而谓之瘕若年少而得之不计男子妇人皆无子故隐蔽委曲之事了不干脬肾小肠之事乃足厥隂肝经之职也奈俗方止言脬肾小肠殊不言肝木一句惑人甚矣且肝经乙木也木属东方为心火之母也凡疝者非肝木受邪则肝木自甚也不可便言虚而补之难经所谓东方实西方虚泻南方补北方此言泻火木自平金自清水自王也七疝下去其病之後可调则调可补则补各量病势勿拘俗法经所谓隂盛而腹胀不通者?癃疝也不可不下
七疝名状
寒疝其状囊冷结硬如石隂茎不举或控睾丸而痛得於坐卧湿地或寒月涉水或置雨雪或坐卧砖石或风冷处使内过劳宜以温剂下之久而无子
水疝其状肾囊肿痛隂汗时出或囊肿而状如水晶或囊痒而操其黄水或少腹中按之作水声得於饮水醉酒使内过劳汗出而遇风寒湿之气聚於囊中故水多令人为卒疝宜以逐水之剂下之有漏针去水者人多不得其法
筋疝其状隂茎肿胀或溃或脓或痛而里急筋缩或茎中痛痛极则痒或挺纵不收或白物如精随溲而下久而得於房室劳伤及邪术所使宜以降心之剂下之血疝其状如黄瓜在少腹两傍横骨两端约中俗云便痈得於重感春夏大燠劳於使内气血流溢渗入脬囊留而不去结成痈肿脓少血多宜以和血之剂下之气疝其状上连肾区下及隂囊或因号哭忿怒则气郁之而胀怒哭号罢则气散者是也有一治法以针出气而愈者然针有得失宜以散气之药下之或小儿亦有此疾俗曰偏气得於父已年老或年少多病隂痿精怯强力入房因而有子胎中病也此疝不治惟筑宾一穴言之
狐疝其状如瓦卧则入小腹行立则出小腹入囊中狐则昼出穴而溺夜则入穴而不溺此疝出入上下往来正与狐相类也亦与气疝大同小异今人带钩钤是也宜以逐气流经之药下之
?疝其状隂囊肿缒如升如斗不痒不痛是也得之地气卑湿所生故江淮之间湫溏之处多感此疾宜以去湿之药下之女子隂户突出虽亦此类乃热则不禁固也不可便谓虚寒而澁之燥之补之本名曰瘕宜以苦下之以苦坚之按已上所论病本经络之原至为详尽但七疝名固不同治法当异然俱用攻下之法愚窃疑马虽仲阳亦曰肝为相火有泻无补丹溪有曰肝只是有余肾只是不足夫厥隂一经受疝宜通勿塞固宜亦当视其浅深而行之可也况有邪气止客於膀胱小肠之经者若干於少隂肾经则宜通勿塞之法可例用乎诸疝治法
治寒之剂
金匮乌头桂枝汤治寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不能治者
乌头【蜜一筋煎减半去滓三个】
桂枝【汤煎解蜜半两】
右每服三合不知二合其知者如醉状得吐者为中病也若自汗出脉沉弦者止用乌头煎
按此用桂枝因身疼痛兼表有寒也太阳例药
三因大乌头桂枝汤治风寒疝气腹中刺痛手足不仁身体拘急不得转侧或致隂缩
大乌头【五个去皮尖蜜煎过洗切】 桂心白芍【各三钱】甘草【一钱】
右?咀每四钱入姜枣煎
补肾汤治寒疝入腹小腹疼痛时复泄泻胸膈痞塞人参 茯苓 黄芪 附子【炮】白术【各一两】沉香【四钱】 木瓜【一两半】羌活【半两】甘草【炙】 川芎【各二钱】紫苏【三钱】
右?咀每三四钱入姜枣煎
局方夺命丹治远年日近小肠疝气偏坠搐疼脐下撮痛以致闷乱及外肾肿硬日渐滋长隂间湿痒抓成疮
吴茱萸【浄一筋四两用酒醋汤童便各浸过一宿焙乾】泽泻【二两】
右为细末酒煮麫糊丸如梧子大每五十丸空心盐汤下
茱茰内消丸治肾经虚弱膀胱为邪气所搏结成寒疝隂?偏大
山茱萸【去核】陈皮 吴茱茰 马蔺花木香 肉桂 山药 川楝子青皮 茴香
右为末酒糊丸如梧子大每五十丸空心温酒送下
百一选方十补丸治小肠寒疝
附子【一两用防风一两剉盐四两黑豆一合同炒取附子去皮尖用】葫芦巴 木香 巴戟肉
川楝肉 官桂 玄胡
荜澄茄 舶上茴香 破故纸【炒各一两】
右为末糯米粉酒打糊丸梧子大朱砂为衣每五十丸空心酒下
葫芦巴丸治小肠气蟠肠气奔豚疝气偏坠隂肿小腹有形如卵上下来去痛不可忍或绞结遶脐攻刺呕吐者
葫芦巴【炒一筋】大巴戟【炒六两】川楝子【炒一筋二两】吴茱茰【汤洗七次炒十两】 川乌【炮去皮六两】茴香【二十两炒】
右末酒糊丸梧子大每十五至二十丸空心温酒下按此与前方加减不同故两存之
宝监沉香桂附丸治中气虚弱其脾胃虚寒脏腑积冷心腹疼痛手足厥逆冷便利无度七疝引痛不可忍喜热熨少缓者
沉香 附子【炮】 川乌【炮】 乾姜【炮】良姜 官桂 吴茱茰【汤炮去苦水】茴香【炒各一两】
右为末好醋煮糊丸梧子大每五十丸至七八十丸空心米饮下
按已上诸方并太阳例药然初感寒邪所至或素虚寒之人宜此劫之皆可但久病者多有湿热寒湿血虚等证之变而用者自宜详审
治湿之剂
元戎加味五苓散治疝气卒痛小便澁
本方加川楝【一分】
右为末空心米饮调下一二钱
按此渗泄之剂也
攻下之剂
局方三白散治膀胱藴热湿热相乘隂囊肿胀大小便不利
白牵牛【二两】桑白皮【炒】 木通 白术陈皮【各半两】
右末每二钱姜汤调下空心服
复元通气散
舶上茴香 川山甲【蛤粉炒各二两】 陈皮牵牛末【炒】 玄胡 甘草【炒各一两】木香【一两半】
右细末每一大钱热酒食前调下
戴人禹功散
黑牵牛【头末四两】 茴香【炒一两】
右为末以生姜自然汁调一二钱临睡服或加白术一两
宝监控引睾丸治小肠病结上而不下痛引心臆茴香 川楝实【各炒】石茱茰 陈皮马蔺花【醋炒各一两】 芫花【醋炒半两】
右为末醋糊丸梧子大每十丸至二十丸空心温酒送下
茴香楝实丸治隂疝痛不可忍及小肠气痛
川楝【炒】 茴香【炒】 山茱茰 石茱茰吴茱茰 青皮 陈皮 芫花【醋炒】马蔺花【各等分】
右为末醋糊丸梧子大每二十丸温酒送下食前服
天台乌药散治小肠疝气牵引脐腹疼痛
乌药 木香 茴香【炒】 青皮
良姜【炒各半两】槟榔【二个】 川楝【十个】 巴豆【七十粒】
右先以巴豆微打破同川楝麸炒黑去麸及巴豆不用外余药同末酒调下一钱甚者姜酒亦得
按已上诸方并下气之药也治寒之例宜随轻重取择
湿热之剂
济生葵子汤治膀胱实热腹胀小便不通口舌乾燥赤茯苓 猪苓 葵子 枳实
瞿麦 木通 黄芩 车前子滑石 甘草【等分】
右?咀每半两入姜煎空心服
按此八正散加减法也永类钤方例为治疝之剂颇有理故收入
子和导水丸
方见湿门
按此阳明例药也然湿热郁结於下焦非此莫能疗气血皆可用
冷热之剂
宝监蒺莉汤治隂疝疼痛
蒺莉【去刺】 附子【炮】 栀子【去皮各半两】
右为末每三钱水煎食前温服
丹溪方定疝气疼痛速效
枳殻 山栀子 唐球子
吴茱茰【皆炒过】荔枝核
右为末用长流水调下一二钱空心服
又方治阳明受湿热传入太阳恶寒发热小腹连毛际结核闷痛不可忍
栀子【炒】 桃仁【炒】 枳殻【炒】
唐球子【等分】
右为末於砂鉢内入姜汁用水一锺荡起煎热服按已上太阳例药也
理气之剂
局方蟠葱散治寒疝气疝冲心疼痛
玄胡 苍术 甘草【各半筋】茯苓蓬术 三棱 青皮【六两】 丁皮
砂仁 槟榔【各四两】桂 乾姜【二两】
右为末每服二钱入连须葱一茎水煎空心服
盐煎散治冷疝寒气卒痛
草果 砂仁 槟榔 厚朴
肉豆蔲 羌活 苍术 陈皮
荜澄茄 枳殻 良姜 茯苓
茴香 大麦蘖 川芎 甘草【各二两】
右?咀或散每半两水煎入盐少许
按此二方并燥脾导气之药劫剂也世俗多用之故收入
宝监川苦楝散治小肠气痛不可忍
广木香 茴香【盐一捻炒去盐各一两】
大川楝子【一两剉用巴豆十粒破皮同炒黄去巴豆】
右为细末每二钱温酒一盏空心调下
按此导手太阳寒气之药较之前二方治疝此殊有理
理血之剂
金匮当归生姜羊肉汤治寒疝腹中痛及脇痛里急
当归【三两】 生姜【五两】 羊肉【一筋】
右三味以水八升煮取三升温服七合日三若寒多加生姜呕者加陈皮二两白术一两
蜘蛛散治隂狐疝气偏有大小时时上下
蜘蛛【十四枚?焦】 桂枝【半两】
右二味为散取八分匕饮和服日再服蜜丸亦可
三因失笑散治小肠气痛
五灵脂 蒲黄【等分】
右为末每二钱先用醋一合熬成膏水一盏煎理气血之剂
本事方立效散
川芎 川楝子 青皮
舶上茴香 牵牛【炒】 桃仁【各一两】
右为末每二钱无灰酒一盏煎食前温服
三因葱白散治一切冷疝疼痛
川芎 当归 枳殻【炒】 厚朴【炒】官桂 青皮 乾姜 茴香【炒】茯苓 川楝子 麦蘖【炒】 神麯【炒】三棱【炮】 莪术【煨】 熟地黄 白芍木香 人参【各一两】
右?咀每三钱葱白二寸盐少许水煎空心服
东垣丁香楝实丸治男子七疝痛不可忍妇人瘕聚带下皆任脉所主隂经也乃肾肝受病故治同法当归 附子【炮】 茴香【炒】 川楝【各一两】
右剉细用好酒三升同煮尽为度焙乾作细末每药末一两入
丁香 木香【各半钱】玄胡索【五钱】全蝎【十三个】
右为末入在前药末内拌匀酒糊丸梧子大每三十丸加至百丸空心温酒送下
按已上方与前理血之剂并厥隂例药也然诸经论疝主於风盖指厥隂风木之气尔故疝病则多痛痛亦木气之实即风象也但古今方多主寒主气论治然行者不察气寒浅深之异以分治则不能不无差悮也观东垣之法庶几近理大抵亦不可视为常例盖肾恶燥恐久则反增其势矣
熨法 严氏云盐半筋炒极热以故帛包熨痛处
一法用葱白泥一握置脐中上用熨斗熨之或上置艾灼之妙
玉机微义卷二十四
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