卷五
    [卷五\伤寒门] 主疗说
         伤寒表证当汗而不可下,里证当下而不可汗,半在表半在里则当和解,不可发汗吐下,在上则通之,在下则泄之。伤寒无汗,表病里和,则麻黄汤汗之,或天水散之类亦佳。表不解,半入于里,半尚在表者,小柴胡汤和解之,或天水、凉膈散甚良。表里热势俱甚者,大柴胡汤微下之。更甚者,大承气汤下之。表热多,里热少者,天水一、凉膈半和解之。里热多,表热少,未可下之者,凉膈一、天水半调之。热更甚者,小承气汤下之。表证解,但有里证者,大承气汤下之。凡此诸可下者,通宜三一承气汤下之。发汗不解,下后,前后无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热。两感仿此而已。伤风自汗,表病里和者,桂枝汤解肌。半在表半在里,白虎汤和解之。病在里者,大承气汤下之。
         一法,无问风寒暑湿,有汗无汗,内外诸邪所伤,但有可下诸证,或表里两证俱不见而日深,但目睛不了了,睛不和者,或腹满实痛者,或烦渴,或谵妄,或狂躁喘满者,或蓄热极而将死者,通宜大承气汤下之,或三一承气汤尤良。伤寒,大发汗,汗出不解,反无汗,脉虚浮者,苍术白虎汤再解之。或中暑,自汗大出,脉虚弱,头痛口干,倦怠烦躁,或时恶寒,或畏日气,无问表里,通宜白虎。或里热势甚,腹满而脉沉,可下者,宜大承气汤,或三一承气汤。伤寒,表热极甚,身疼头痛不可忍者,或眩或呕,里有微热,不可发汗吐下,拟以小柴胡、天水、凉膈之类和解。恐不能退其热势之甚。或大下后,再三下后,热势尚甚不能退,本气损虚而脉不能实,拟更下之,恐下脱而立死,不下亦热极而死,寒凉之药,不能退热势之甚者。
         或热湿内余,下利不止,热不退者,或因大下后,热退利不止,热不退,脉弱气虚,不可更下者,或诸湿热内余,小便赤涩,大便溏泄,频并少而急痛者,必欲作利也,须宜黄连解毒汤。或里热极甚,而恐阴气不能退者,或已下后,热不退者,或蓄热内甚,阳厥极深,以至阳气沉伏,而不能营运于身,阴欲绝而以致遍身青冷,痛甚不堪,项背拘急,目赤睛疼,昏眩恍惚,咽干或痛,燥渴虚汗,呕吐下利,腹满实痛,烦痞闷乱,喘息急声,脉虽疾数,以其蓄热极探,而脉道不利,以致脉沉细而欲绝,俗未明其造化之理,而反伤热,寒极阴毒者,或始得之,阳热暴甚,而便有此证者,或两感势甚者,通宜解毒汤加大承气汤下之。
         热不退者,再下之。然虽古人皆云三下热不退即死矣,亦有按法以下四五次,利一二十行,热方退而救活者,免致不下退其热而必死也。下后热稍退而未愈者,黄连解毒汤调之。或微热未除者,凉膈散调之。或失下热极,以至身冷脉微,而昏冒将死者,若急下之,则残阴暴绝,阳气后竭而立死,不下亦死,当以凉膈散或者黄连解毒汤养阴退阳。蓄热渐以消散,则心胸腹暖,脉渐以生。至阳脉复有力者,方可以三一承气汤微下之,或解毒汤加大承气汤尤良。或下后微热不解者,凉膈散调之。愈后但宜退热之药,忌发热诸物,阳热易为再作也。
         [卷五\伤寒门] 论风热湿燥寒
         诸风∶风本生热,以热为本,风为标,言风者,即风热病也。
         诸热∶热甚而生风,或热微风甚,即兼治风热,或风微热甚,但治其热,即风自消也。
         诸湿∶湿本土气,火热能生土湿,故夏热则万物湿润,秋凉则湿复燥干也。湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿也。凡病湿者,多自热生,而热气尚多,以为兼证,当云湿热。亦犹风热,义同。虽病水寒,不得宣行,亦能为湿。虽有此异,亦以鲜矣。或跗肿体寒,而有水者,以为蓄热入里极深,本非病寒也。及夫寒热吐泻,因得湿而成也。
         诸燥∶燥干者,金肺之本。肺藏气,以血液内损,气虚成风,则皴揭。风能胜湿,热能耗液,皆能成燥。故经云∶风热火兼为阳,寒湿燥同为阴。又燥湿亦异也,然燥虽属秋阴,而其性异于寒湿。燥阴盛于风热也,故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐泻,亡液而成燥者,亦以此矣。故经云∶诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥也。
         诸寒∶寒者,上下所生水液,澄澈清冷,谷不化,小便清白不涩,身凉不渴,本末不经有见阳热证,其脉迟者是也。此因饮食冷物过多,阴胜阳衰,而为中寒也。或冷热相并,而反阳气怫郁,不能宣散,怫热内作,以成热证者,不可亦言为冷,当以热证辨之。夫湿热吐泻,当见阳脉,若亡液气虚,亦能反见诸阴脉也,当以标本明之,不可妄治。或热证误服白术调中汤,温药亦能开发,阳气宣通而愈,别无加害也。
         [卷五\伤寒门] 伤寒表证
         夫伤寒之候,头项痛,腰脊强,身体拘急,表热恶寒,不烦躁,无自汗,或头而痛,肌热鼻干,或胸满而喘,手足指末微厥,脉浮数而紧者,邪热在表,皆麻黄汤发汗之证也,或天水散之类,甚佳。
         [卷五\伤寒门] 伤寒表里证
         伤寒身热,为热在表,引饮或小便黄赤,为热在里,身热,渴,或小便黄赤,为表里俱有热,身凉不渴,小便清白,为表里俱无热。身疼拘急,表热恶寒,而脉浮者,皆为热在表也。引饮谵妄,腹满实痛,发热,而脉沉者,皆为热在里也。胸胁痞痛,或呕而寒热往来,脉在肌肉者,邪半在表半在里也。
         [卷五\伤寒门] 内外伤
         始得病,脉便沉,而里病表和者,内伤也。脉浮而表病,里和者,外伤也。病在身体头面四肢,为表病,在胸腹之内,为里病也。
         [卷五\伤寒门] 伤寒论
         夫风寒者,百病之始也,是四时八节不正、疫疠之气。故云春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冰冷,乃四时之正气。冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒,触冒之者,乃伤耳。
         春应暖而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非时而邪气,是以辛苦之人,一岁之中,病无少长。始自一日巨阳,膀胱受之。巨阳者,三阳之首,故先受之。
         二日阳明,胃受之。三日少阳,胆受之。未入其脏,可汗之。四日太阴,脾受之。五日少阴,肾受之。六日厥阴,肝受之。其入藏,可泄之。经云∶其未满三日,汗之而已,其满三日,泄之而已。故圣人论汗下,大概言之。以脉分别,三四日脉沉伏,亦当下,六七日脉浮滑,亦可汗。
         故伤寒传足经不传手经,未详耳。且自人身十二经络,分布上下手足,各有三阴三阳,禀天地之气。天枢之上,同天之阳,天枢之下,同地之阴。至真要大论云∶身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之,身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。注云∶当阴之分,冷病归之,当阳之分,热病归之。有八节邪气,所中于人,阳邪为病传手经,阴邪为病传足经。其邪自何入?自风池而入,为脊骨两傍一寸五分,足膀胱经之俞穴。
         春夏应阳,秋冬应阴。至真要大论云∶寒暑温凉,盛衰之用。其在四维,故阳之动,始于温,盛于暑,阴之动,始于凉,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云∶水流湿,火就燥。热论云∶热病者,皆伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热,热虽盛不死。太阴阳明论云∶阳受风气,阴受湿气。注云∶同气相求耳。又曰∶伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之。注云∶阳气炎上,故受风,阴气润下,故受湿,盖同气相合耳。故风热火为阳,寒湿燥为阴。刺热论云∶五脏俱有热病,肝热病,左颊先赤,心热病,颜先赤,脾热病,鼻先赤,肺热病,右颊先赤,肾热病,颐先赤。《甲乙经·热论》云∶有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病。热论∶其三阴三阳、五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。未尝则传足经,不传手经。
         麻黄汤
         治伤寒,头痛发热,体痛恶风,无汗而喘。又治太阳病,脉浮紧,无汗发热身疼,八九日不解,表证,仍当发其汗。其人发烦目瞑,必衄,衄者,阳气重也。
         麻黄(一两半,去节)桂枝(一两,去皮)甘草(半两,炙,锉)杏仁(二十枚,浸,去皮尖)上为末,每服三钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,不计时候,衣覆以取汗。
         或湿病,身烦痛,小便自利者,加白术四分,微汗之。
         桂枝汤
         治伤寒,发热恶寒,干呕头痛。太阳中风,阳浮阴弱,解肌。脉浮紧,鼻鸣者。
         桂枝(三分,去皮)芍药(三分)甘草(三分)上锉如麻豆大,每服五钱,水一盏半,生姜三片、枣三个,煎至七分,不计时候。
         小青龙汤
         治伤寒表未罢,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴利,或小便不利,小腹满,喘。
         麻黄(去节,汤泡去黄汁,焙干,三钱)半夏(汤洗)芍药细辛干姜甘草(炙)桂枝(去皮,各三分)五味子(二钱)上锉如麻豆大,每服五钱,水一大盏,煎至半盏,生姜、枣同煎,不计时候,温服。
         渴者,去半夏,加栝蒌根三钱。微利者,去麻黄,加芫花弹子大。噫者,去麻黄,加附子三钱(炮),以开怫热结滞。小便不利,小腹满者,去麻黄,加茯苓四钱。喘者,去麻黄,加杏仁。
         大柴胡汤
         小柴胡汤
         瓜蒂散
         治伤寒,表证罢,邪热入里,结于胸中,项不强,腹满而不能食,四肢微厥,而脉乍紧者,宜以吐之。经云在上者吐之,在下者泄之。
         瓜蒂赤小豆(各等分)上为末,香豉半合,(豆豉是也。)水一盏半,煮取汁半盏,调下钱匕。不吐,加服。
         五苓汤
         (五苓散是也。)治伤寒中暑,大汗后,胃中干,烦躁不得眠,脉浮,小便不利,微热烦渴,及表里俱热,饮水反吐。
         (名曰水逆。)或攻表不解,当汗而反下之,利不止,脉浮,表不解,自利。或一切留饮不散,水停心下。并两感中湿而昏躁,霍乱吐泻惊风。
         猪苓(去皮)茯苓(去皮)白术(各半两)桂(一分,去皮)泽泻(一两)上为末,每服二钱,热汤调下愈妙。加滑石二两甚佳。喘嗽烦心,不得眠者,加阿胶半两(枯)。夏月大暑,新水调服,立愈。


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